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Infección de las vías respiratorias inferiores en un paciente no hospitalizado que se asocia con
sintomatología de infección aguda con o sin infiltrados en una radiografía de tórax.
Factores de Riesgo
Cuadro Clínico
-Entre otros síntomas menos característicos se encuentran la cefalea y las mialgias. En algunos
casos, como la neumonía ocasionada por Legionella Pneumophila puede existir sintomatología
gastrointestinal.
-La neumonía puede clasificarse como típica la cual es causada usualmente por Streptococcus
pneumoniae, mientras que la neumonía atípica tiene su origen en el virus de la influenza
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia ssp, Legionella spp y adenovirus principalmente.
-La edad del paciente es el principal factor que diferencia entre la neumonía típica y atípica, en
general los pacientes jóvenes son mas propensos a adquirir agentes atípicos, mientras que los
niños y ancianos están mas predispuestos al desarrollo de la neumonía típica.
Diagnostico
-Taquipnea
-Los principales estudios que pueden ayudar a establecer el agente causal son el hemocultivo, el
cultivo de esputo y la detección de antígeno urinario de Legionella o Streptococcus pneumoniae.
Su principal indicación es en el paciente que se tratara intrahospitalariamente ya que en
ambulatorio rara vez proporcionan algún beneficio.
Se deberá extraer la muestra de sangre antes de iniciar la terapia antibiótica con la finalidad de
aumentar la sensibilidad del estudio.
La principal indicación para la toma de hemocultivo es la presencia de neumonía grave debido a
que en estos pacientes se encuentra incrementada la probabilidad de infección por otros
microorganismos diferentes de Streptococcus pneumoniae tales como Staphylococcus aureus,
Pseudomonas y otros bacilos gram negativos.
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva y alcoholismo se encuentran en alto riesgo
de presentar infección por Pseudomonas aeruginosa y otros gram negativos. En estos pacientes el
uso de la tinción de Gram y cultivos en esputo se considera justificado, al igual que en pacientes
con neumonía grave.
*Infiltrados multilobares
*Confusión o desorientación
*Hipotensión
Criterios mayores
La gravedad se define como la presencia de cualquiera de los criterios mayores o de por lo menos
3criterios menores.
Criterios de Hospitalización
*Pacientes con clase I y II deberán ser tratados ambulatoriamente, los de clase III en observación
24 hrs para decidir posteriormente el lugar mas apropiado para su manejo. Los de clase IV y V se
internarán hasta que cumplan con los criterios de estabilidad clínica.
2: riesgo moderado
Tratamiento
*Una saturación de oxigeno por debajo de 94% en un paciente con NAC es un factor pronostico y
una indicación de oxigenoterapia.
*El antibiótico de elección para S. pneumoniae es la amoxicilina a dosis de 500 mg 3 veces al día
por VO por 7-10 días. En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas se puede dar
doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg c 12 hrs VO o claritromicina 500 mg vo c/12 hrs por 7 a
10 días.
*El tto debe iniciarse dentro de las primeras 4 horas de ingreso del paciente con NAC al hospital y
hay que tomar una radiografía al inicio y al tercer día del diagnóstico.
*Para las neumonías atípicas el tratamiento de elección son los macrólidos (claritromicina 500 mg
VO cada 12 hrs o IV).
*Trabajadores de salud