EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

MARIA AUXILIADORA
GARZON – HUILA
NIT. 813.002.940-7

RESPUESTA AL INFORME DE VISITA DE VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LAS

CONDICIONES Y ESTANDARES DE HABILITACION PARA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD
NOMBRE DE LA ESE MARIA AUXILIADORA DE GARZON
INSTITUCION O
PROFESIONAL
CODIGO HABILITACION 412980035701
NOMBRE DEL EDGAR AUGUSTO TAPICHA FALLA
REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCION: Carrera 3 No. 3-39 Teléfono: 8333599
MUNICIPIO: GARZON FECHA DE VISITA: 21/09/2009

HALLAZGOS Y COMENTARIOS POR CATEGORIAS DE ESTANDARES

CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS

1. RECURSO HUMANO NC
OBSERVACIONES

1.2 El proceso documentado para la selección de personal no aplica para el personal contratado
a través de cooperativa y además algunas personas no tienen verificación de título y otros le
han verificado el título después de la vinculación.

No estamos de acuerdo con que se nos exija el proceso de selección de personal de la

cooperativa, ya que por razones legales la ESE no interviene en el proceso de selección de
personal de la Cooperativa.

Kelly

1.4 En la lista de detalle tienen 10 enfermeras y en el estudio de conveniencia y oportunidad

con la cooperativa solo requiere 7 para la atención de la población según proyección de
consultas en la parte asistencial. Para los odontólogos según la proyección se requieren 4 y los
relacionados en la lista de detalle son 7. Lo cual no es coherente. No está definido el número
de personal asistencial técnico. En conclusión no existe un documento que calcule o defina el
personal requerido de acuerdo a la demanda del servicio y la capacidad instalada de la ESE.

Kelly

1.7 Se encontró solo un odontólogo con dosímetro, se presenta reporte de lecturas de los meses XII 29 de
2008, 1 de junio de 2009, mayo 28 de 2009, julio 27 de 2009. Los otros 5 odontólogos que están expuestos
no tienen dosímetro personal.

Duque

1.56 Las auxiliares de enfermería no tienen entrenamiento certificado para toma de muestras.

Kelly
1.59 Las enfermeras no tienen entrenamiento certificado para la toma de citología.

Nuestro compromiso su salud, 10 años sirviendo a Garzón

Cra 3 No. 3 – 39 B/ Minuto de Dios Tel. 8333599 – 8334982 – 018000966611
www.esegarzon-huila.gov.co esemaghc@hotmail.com VIGILADO Supersalud
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Rta: Ma. Eugenia

Se incluirá dentro del plan de mejoramiento, solo hay una enfermera que toma la citología en el area
Urbana.

1.63 El personal del área rural debe tener entrenamiento certificado en PAI que puede ser dado por
personal de la misma institución con las actualizaciones recibidas por la Secretaria de Salud Departamental
del 2009.

Maria Eugenia
El personal de planta tiene el certificado, está en trámite el certificado para el personal de contrato en este
momento.

1.66 El doctor Carlos Mario Martínez no demuestra conocimientos del manejo e interpretación del
ultrasonido.

Kelly

2. INFRAESTRUCTURA E INSTALACIONES FISICAS Y MANTENIMIENTO C

3. DOTACION Y MANTENIMIENTO NC

OBSERVACIONES

3.1 El servicio de toma e interpretación Rx odontológica no está habilitado ante la Secretaria

El servicio fue habilitado el día

Kelly

4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS-GESTION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS NC

OBSERVACIONES

4.1 Cuenta con el listado pero los manuales tienen que ajustarlos.

Laverde

4.2 No cuenta con los procedimientos y el programa de farmacovigilancia y tecnovigilancia.

Laverde

4.3 En el servicio de odontología no se lleva un control de fechas de vencimiento que garantice que los
insumos no permanezcan en el consultorio después de la caducidad de estos.

Duque

4.4 No se tienen definidas políticas institucionales para el uso y reuso de dispositivos médicos.

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Duque

5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES NC

OBSERVACIONES

5.1 Los protocolos de enfermería no están socializados con todo el personal auxiliar y profesional. No hay
evaluación ni aplicación de los protocolos.
Los protocolos de enfermería se encuentran socializado y se están aplicando, esta pendiente la evaluación
de los protocolos. Lista de chequeo.
Ma Eugenia

5.2 La ESE no ha documentado el protocolo de identificación de origen de enfermedad profesional y

accidente de trabajo.

Ya se elaboró y se adoptó mediante resolución No.

5.3 No se evidencia la adherencia a guías.

Laverde

5.4 No autoevaluación, no calidad esperada, no calidad observada, algunos indicadores no tienen

establecida en la ficha técnica la meta del indicador como la medición de la demanda insatisfecha. No plan
de acción y no se evidencia plan de mejoramiento.

Kelly

5.5 No están definidos los procesos de hallazgos del buzón

Kelly

5.9 Cuenta con los procedimientos pero debe adaptarlos a los servicios

Kelly

5.11 En la resolución de conformación del comité de infecciones no establece ningún tipo de coordinación

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con las áreas o servicios de esterilización, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario. En la última reunión
se relaciona una actividad con el área de esterilización (autoclave)

Kelly

5.15 Los servicios no cuentan con el documentado para el manejo interno de desechos.

Kelly

5.16 No esta documentado el manual de uso y reuso de dispositivos médicos.

Duque

5.53Cuentan con los manuales de procesos y procedimientos pero tienen que ajustarlos.

Laverde

5.59 Están los procesos de implementación pero falta evaluación de cumplimiento de las normas técnicas.

Ma Eugenia

6. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES NC

OBSERVACIONES

6.2 La ESE no tiene definido procedimiento para utilizar una historia única institucional y para el registro de
entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institución no cuente con un mecanismo para
unificar la información de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud.

Kelly

6.5 La ESE no tiene definido los procedimientos que garanticen la custodia y conservación integral de la
historia clínica en un archivo único. La ESE tiene archivo de historias clínica en unos puestos de salud en
Zuluaga, San Antonio, Santa Martha, San Gerardo y Mesón que no están habilitados.

Laverde

6.7 La ESE debe definir el listado de procedimientos que requieren consentimiento informado

Kelly

7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS C
8. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES C
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS NC

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OBSERVACIONES

9.1 No existe panorama de riesgos no se tienen diseñadas las fichas técnicas de indicadores no realizan
procesos de evaluación y seguimiento a los riesgos.

Kelly

9.2 No se realiza procesos de evaluación y seguimiento del cumplimiento de las siguientes características
del SOGC: acceso, seguridad, pertinencia y continuidad.

Kelly

9.11 No tiene definido los riesgos inherentes al servicio de laboratorio de citología.

Ma Eugenia

9.12 No se tienen identificados los riesgos en odontología ni las complicaciones inmediatas y mediatas de
los procedimientos.

Duque

9.13 No se tienen definidas las complicaciones de los procedimientos ambulatorios, ni las complicaciones
terapéuticas.

No se tiene habilitado el servicio Kelly

9.14 No se evidencia seguimiento a riesgos de las complicaciones terapéuticas medicamentosas.

Laverde

9.19 Se debe documentar más en las áreas.

Ma Eugenia

OBSERVACIONES

1. En las unidades sanitarias se recomienda colocar accesorios para discapacitados.

Kelly

2. Se recomienda habilitar toma e interpretación de radiografía odontológica.

Kelly

3. Se recomienda que todo el personal de la ESE que esté expuesto a radiaciones ionizantes tenga su

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dosímetro personal (solo un odontólogo lo tiene)

Duque

4. Por bioseguridad se recomienda cambiar de sitio la cafetería que está ubicada dentro de la parte
asistencial de la ESE y cambiar el sitio de la Virgen que se encuentra debajo de la escalera por
problema del dengue.

Tapicha - Kelly

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