Judul

“pemilihan pemberian antibiotik profilaksis yang tepat pasca operasi”

Latar belakang
Meskipun terdapat banyak bukti yang menunjukkan efektivitas antibiotik untuk mencegah
infeksi di tempat bedah, pemilihan waktu yang tidak tepat, pemilihan antibiotik, dan kelanjutan
pemberian antibiotik yang berlebihan sering terjadi dalam praktik.

Antibiotik Profilaksis Pembedahan (SAP) adalah program antibiotik yang sangat singkat dimulai
sebelum dimulainya prosedur operasi untuk mengurangi infeksi bedah pasca operasi (SSI). SSI
(Surgical Site Infection) atau disebut juga infeksi luka operasi adalah salah satu komplikasi
utama dari prosedur operasi dan juga di antara infeksi nosokomial yang paling umum. Pedoman
berdasarkan penelitian berkualitas tinggi telah menunjukkan bahwa profilaksis antibiotik bedah
yang tepat adalah salah satu langkah efektif untuk mencegah SSI.

Penggunaan antibiotik profilaksis ditujukan untuk menanggulangi infeksi agar resiko pasca
pembedahan dapat ditekan serendah mungkin. Dalam hal ini, bila pembedahan ditunda, biasanya
infeksi diatasi dahulu dengan pemberian antibiotik profilaksis sehingga secara khusus antibiotik
diberikan dengan tujuan pencegahan infeksi.
Tujuan
Untuk mengidentifikasi kesenjangan dan menetapkan rekomendasi yang tepat dalam
meningkatkan pemanfaatan antibiotik profilaksis pasca bedah untuk mengurangi insidensi
infeksi luka pasca bedah sehingga hal tersebut dapat mengevaluasi pemilihan, waktu dan durasi
pemberian antibiotik profilaksis di antara pasien bedah di rumah sakit.
Sasaran
Digunakan untuk memandu keputusan rumah sakit dan dokter bedah dalam penggunaan
antibiotik pasca bedah.

Metode
 Case control studies
 Meta Analysis
 Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery

Hasil
Walaupun profilaksis antibiotik memainkan peran penting dalam mengurangi tingkat infeksi luka
operasi, faktor-faktor lain seperti perhatian terhadap strategi pengendalian infeksi dasar,
pengalaman dan teknik dokter bedah, durasi prosedur, rumah sakit dan lingkungan ruang operasi,
masalah sterilisasi instrumen, masalah pra operasi persiapan (misalnya, scrub bedah, antisepsis
kulit, hair removal yang tepat), manajemen perioperatif (suhu dan kontrol glikemik), dan kondisi
medis yang mendasari pasien mungkin memiliki dampak yang kuat pada tingkat infeksi luka
operasi.
Profilaksis antibiotik dapat dibenarkan untuk prosedur apa pun jika pasien memiliki kondisi
medis mendasar yang terkait dengan risiko infeksi luka operasi yang tinggi atau jika pasien
mengalami immunocompromised (mis. Malnutrisi, neutropenia, menerima agen imunosupresif).
Profilaksis antibiotik mungkin bermanfaat dalam prosedur bedah yang terkait dengan tingkat
infeksi yang tinggi (yaitu, prosedur yang terkontaminasi bersih atau terkontaminasi) dan dalam
prosedur steril tertentu di mana terdapat konsekuensi infeksi yang parah (mis. Implan prostetik),
walaupun infeksi tidak mungkin terjadi.

Sementara antibiotik profilaksis tidak diindikasikan untuk beberapa prosedur pasca bedah
steril/bersih. Keputusan untuk menggunakan profilaksis tergantung pada biaya perawatan dan
morbiditas yang terkait dengan infeksi dibandingkan dengan biaya dan morbiditas yang terkait
dengan penggunaan profilaksis. Profilaksis antibiotik dibenarkan untuk sebagian besar prosedur
yang terkontaminasi bersih.

Kesimpulan

Tujuan Antibiotik Profilaksis

Idealnya, agen antibiotik untuk profilaksis bedah harus:
(1) mencegah infeksi luka operasi
(2) mencegah morbiditas dan mortalitas terkait infeksi luka operasi
(3) mengurangi durasi dan biaya perawatan kesehatan (ketika biaya yang terkait dengan
manajemen infeksi luka operasi dipertimbangkan, efektivitas biaya profilaksis menjadi jelas)
(4) tidak menghasilkan efek samping, dan
(5) tidak memiliki konsekuensi buruk bagi flora mikroba pasien atau rumah sakit.

Syarat-syarat Antibiotik Profilaksis

Untuk mencapai tujuan ini, agen antibiotik harus menjadi:
(1) aktif melawan patogen yang paling mungkin untuk mencemari situs bedah
(2) diberikan dalam dosis yang tepat dan pada waktu yang memastikan konsentrasi serum dan
jaringan yang cukup selama periode kontaminasi potensial
(3) aman, dan
(4) ) diberikan untuk periode efektif terpendek untuk meminimalkan efek buruk, perkembangan
resistensi, dan biaya.
Pemilihan agen antimikroba yang tepat untuk pasien tertentu harus mempertimbangkan
karakteristik usia ideal tidak, kemanjuran komparatif agen antimikroba untuk prosedur, profil
keamanan, dan alergi obat pasien.

Diskusi lengkap tentang profil keamanan, termasuk kejadian buruk, interaksi obat,
kontraindikasi, dan peringatan, untuk setiap agen antimikroba berada di luar cakupan pedoman
ini. Pembaca pedoman ini harus meninjau informasi resep yang disetujui FDA dan data yang
dipublikasikan untuk agen antimikroba tertentu sebelum digunakan.

Pemilihan Obat Antibiotik Profilaksis

Untuk sebagian besar prosedur, cefazolin adalah obat pilihan untuk profilaksis karena itu adalah
agen antimikroba yang paling banyak dipelajari, dengan khasiat yang terbukti. Ia memiliki durasi
aksi yang diinginkan, spektrum aktivitas terhadap organisme yang biasa ditemui dalam operasi,
keamanan yang wajar, dan biaya rendah. Ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa agen
antimikroba spektrum luas (yaitu, agen dengan luas diaktivitas antibakteri vitro) menghasilkan
tingkat SSI pascaoperasi yang lebih rendah dibandingkan dengan agen antimikroba yang lebih
tua dengan spektrum aktivitas yang lebih sempit. Namun, studi banding dibatasi oleh ukuran
sampel yang kecil, yang mengakibatkan kesulitan mendeteksi perbedaan yang signifikan antara
agen antimikroba; Oleh karena itu, pemilihan antimikroba didasarkan pada biaya, profil
keamanan, kemudahan administrasi, profil farmakokinetik, dan aktivitas bakterisida.

Agen yang dipilih harus memiliki aktivitas terhadap patogen situs bedah yang paling umum.
Organisme dominan yang menyebabkan SSI setelah prosedur bersih adalah flora kulit, termasuk
S. aureus dan stafilokokus koagulase-negatif (mis., Staphylococcus epidermidis) . Dalam
prosedur yang terkontaminasi bersih, termasuk prosedur perut dan jantung, ginjal, dan
transplantasi hati, organisme yang dominan termasuk batang gram negatif dan enterococci selain
flora kulit. Rincian tambahan tentang organisme umum dapat ditemukan di bagian prosedur
khusus dari pedoman ini. Rekomendasi untuk pemilihan antimikroba profilaksis untuk berbagai
prosedur bedah disediakan pada beberapa tabel penelitian yang telah dikutip. Dosis dewasa dan
pediatrik termasuk dalam tabel tersebut. Agen yang disetujui FDA untuk digunakan dalam
profilaksis antimikroba bedah termasuk cefazolin, cefuroxime, cefoxitin, cefotetan, ertapenem,
dan vankomisin.

Cara Pemberian Antibiotik Profilaksis

Evaluasi berdasarkan cara Pemberian antibiotik profilaksis yaitu secara intravena dipilih karena
keuntungannya yaitu tidak mengalami tahap absorpsi, maka kadar obat di dalam darah diperoleh
secara cepat, tepat dan dapat disesuaikan langsung dengan pasien. Selain itu, pemberian secara
intravena juga diperlukan mengingat konsentrasi antibiotik yang cukup harus segera tercapai
untuk menghambat pertumbuhan kuman di jaringan operasi. Sehingga dibutuhkan rute
pemberian yang lebih cepat dan pada saat bedah terjadi jika terjadi pendarahan yang cukup
banyak sehingga konsentrasi antibiotik akan menurun. Untuk pemberian antibiotik tersendiri
dilakukan skin test untuk menghindari terjadinya reaksi alergi mengingat rute intravena memiliki
kerugian efek toksik mudah terjadi karena kadar obat yang tinggi segera mencapai darah.