LA MAMA DURANTE LA LACTANCIA

MADRID, 13 de Diciembre, 2013

Prof.Juan Luis Lanchares

Catedrático de Obstetricia y Ginecologia
 FISIOLOGIA de la LACTANCIA MATERNA

SUMARIO

Breve recuerdo histórico

Anatomía y Fisiología
Bioquímica
Técnica de lactancia
Neuropsicología
Beneficios
Inconvenientes LA LACTANCIA,
Contraindicaciones
es un proceso fisiológico que posibilita
Problemas derivados la alimentación del nuevo individuo,
Patología más comunes cubriendo todas sus necesidades
Inhibición y supresión nutricionales durante los primeros
meses de vida
tras el nacimiento.
LA HISTORIA de la LACTANCIA es la MISMA
que la de la ESPECIE HUMANA
Pero, ¿por qué
nos seguís?

Caracter específico de los M A M I F E R O S

 La madre que no podía lactar y podía pagar,
“alquilaba” para la lactancia a otras mujeres:

profesionalización de la lactancia
ama de crianza, ama de leche, nodriza
eran mujeres que amamantaban a lactantes que no eran sus hijos.
Hoy en desuso en la mayor parte de Occidente, el empleo de amas de
crianza se remonta a la prehistoria, y fue frecuente hasta el siglo
XX para alimentar a niños cuyas madres no podían o no deseaban
hacerlo, generalmente por alguna de las siguientes razones:
- Social, al librarse de una tarea percibida como inadecuada para
ciertas clases superiores
- Alteraciones anatómicas y físicas
- Abreviar el período entre partos
- Integración laboral de la mujer a partir del siglo XVIII.
- Adoptar los usos y costumbres vigentes
 Lactancia mercenaria
HACIAN
UNA FORMA DEL SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
SIN PROLACTINOMA

Sinónimo: Enfermedad de Frommel

El síndrome es una enfermedad endocrina rara, que afecta
a las mujeres que tras parir mantienen una lactancia muy
prolongada, es debido a la síntesis continua de la prolactina
y se caracteriza por la continua galactogénesis y
galastopoyesis, anovulación y amenorrea con atrofia
uterovárica, No eran infrecuentes los transtornos psíquicos.
El desarrollo de fórmulas más completas para la leche en
polvo, adaptada casi a la perfección al fisiologismo
digestivo del niño, ha llevado a la paulatina extinción de la
institución del ama de crianza en países desarrollados.

Pero en otras sociedades, la tarea no estaba restringida a

los profesionales, sino que era parte del cuidado de los
infantes compartido entre todas las madres del grupo.
 LACTANCIA MATERNA

En 1976 en España se llega al porcentaje

más bajo en lactancia materna: 70%

En 2006 y tras varias Campañas de

promoción :
aumentan al 84,2% de lactancia natural
 Lactancia artificial la mortalidad de niños de botella (biberón) es siete veces mayor
que la de los bebés criados al pecho

Lactancia natural

Poster utilizado en Alemania, 1918, para estimular la lactancia materna

TIPOS DE LACTANCIA NATURAL (según la OMS)
Materna exclusivamente solamente leche materna
durante 4-6 meses

Materna predominantemente
el lactante toma otros líquidos…

Materna parcial o Mixta

se complementa con biberón
Alta (más del 80% materna)
Mediana (del 20 al 80% materna)
Baja (menos del 20% materna
Materna simbólica (de consuelo, de confort)
Reamamantamiento (Recuperación de la lactancia disminuida o retirada)

El cerebro del RN al
nacer representa un 10%
de su peso total.
2/3 aprox. de las calorías
que le proporciona la madre al
comienzo de la lactancia van
dirigidas al crecimiento cerebral
luego al crecer el bebé,
descendiende esta
proporción
La alimentación fetal a través
de la sangre materna, es
mucho más económica
energéticamente hablando
que la lactancia
El feto es parte del
cuerpo de la madre
Durante la lactancia
la trasformación de los
alimentos en leche
que consume la madre,
se hace con
un importante aumento
del coste metabólico
El RN ya no es parte
del
Cuerpo de la madre
 MINIMOS CONCEPTOS DE
EMBRIOLOGIA PARA COMPRENDER

5ª

12ª
 La glándula mamaria es un
conjunto especializado de
glándulas apocrinas
(sudorípara)
que en el curso evolutivo
modifican
su secreción produciendo
leche

La denominada LINEA MAMARIA

5ªsem 20ªsem RNª PREPUBER PUBER GESTANTE

Desarrollo glandular
ETAPAS DEL DESARROLLO MAMARIO
(según TANNER)

Solamente los primates y los elefantes tienen g.mamarias torácicas sobre los
m.petorales y entre la 2ª y 6ª costilla
 RECUERDO de la ANATOMÍA FUNCIONAL MAMARIA:
las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa
formada por unos 15 a 20 lóbulos separadas por tejido conectivo
y adiposo

Unidad
Contractil

LÓBULO

son glándulas apocrinas (sudoríparas) modificadas estructuralmente y

de alta especialización funcional  células secretoras de leche
 UNIDADES FUNCIONALES QUE SE
INTERACCIONAN PARA LA LACTANCIA

1ª >> UNIDAD GALACTOGENÉTICA

2ª >> UNIDAD SECRETORA o ALVEOLO-LOBULILLAR

3ª >> UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN y AREOLA

4ª >> UNIDAD PRENSORA de la AREOLA y PEZÓN

5ª >> UNIDAD DE SUCCIÓN DEL LACTANTE

(presión < > boca )
 Unidad secretora
Alveolar mamaria

RED CAPILAR
arteriovenosa
CELULAS SECRETORAS
GALACTOFORICAS
(Galactigenéticas)
CÉLULAS
MIOEPITELIALES

Membrana basal

ALVEOLO (lobulillar)
DUCTUS lactifero o
Conducto galactofórico

Seno lactifero CONDUCTO GALACTOFORICO

DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO (1ª etapa de
la MAMOGENESIS)

Comienza el esbozo mamario en la 5ªsemana fetal,

intervienen principalmente
Estrógenos placentarios
Hormonas suprarrenales
La mama de la RN tiene mucho tejido conectivo y
muy escaso tejido glandular
lobulillo en una g.mamaria en estadio precoz de
su desarrollo. El tej.conectivo muy fino separa
los lobulillos, a veces rellenos de “leche de brujas”

Sólo se desarrollan los conductos principales Y…

¡Hasta la pubertad no existirán modificaciones!
 DESARROLLO MAMARIO PUBERAL (2ª etapa de la
MAMOGÉNESIS)
Estrógenos ováricos  conductos lactíferos
Progestágenos ovaricos  alveólos
TSH  T4
GH
PRL

Lobulillo en una g.mamaria en estadio puberal de

su desarrollo. El tej.conectivo muy fino sirve de
separación delos lobulillos
 DESARROLLO MAMARIO GESTACIONAL
(3ª etapa de la MAMOGÉNESIS)

Hormona lactógeno-placentaria (HLP)

Estrógenos y Progesterona placentarios
Factores hipofisarios
MAMA NO GESTANTE / MAMA GESTANTE
Factores tiroideos

Considerable aumento del

volumen mamario y del
tamaño de la areóla y pezón

AREOLA Y PEZÓN
 DESARROLLO y cambio mamarios GRAVIDICOS
de la mamogénesis
Crecimiento y aumento de lóbulos y alvéolos
Aumento de tamaño ( >2º mes ) por acción hormonal esteroidea
Aparece la red venosa de Haller
Aumento de los pezones (tamaño, pigmentan, eréctiles, sensibles)
Actividad PRL hipofisaria (desde 8ª semana)
(Desde 20ª semana de la gestación) >>> salida de calostro
Aumento del tamaño y pigmentación de la areola (la llamada areola
secundaria de Dubois)
Tubérculos de Montgomery engrosados

Desarrollo externo en el embarazo

No embarazada Inicio embarazo final embarazo

MAMOGÉNESIS o desarrollo tisular mamario (3 etapas)
LACTOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS(producción)
LACTOPOYESIS GALACTOPOYESIS(mantenimiento)

SUCCIÓN NEONATO y EYECCIÓN LÁCTEA

Desarrollo mamario en el embarazo y lactancia

MAMOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS GALACTOPOYESIS

RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
Estímulo nervioso  hipotálamo  neurohipófisis  PRL
PRL (PRODUCE: Galactogénesis)
Oxitocina + Succión  secreción de leche

1 UNIDAD GALACTOGENÉTICA
PROLACTINA
Celulas alveolares productoras de leche
(Alveólo) Conducto principal
2 UNIDAD SECRETORA
Alveolo-lobulillar
EYECCIÓN LACTEA
espontánea, reflejo o succión Seno lactífero

3 UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA

10 a 100 alveólos forman un lobulillo y estos los 15 o 20 lóbulos que desembocan

en los conductos galactofóricos de 1º, 2º y 3º orden  senos galactóforicos o
senos lactíferos que terminan en los conductos escretores del pezón
 RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
En las células epiteliales mamarias galactoproductoras: los alveolos,
1 los precursores plasmáticos se trasforman en leche
y desembocan en el denominado conducto principal (ALVEOLO)
Las cél.estromales, sintetizan lipoprotein-lipasa y linfocitos B (producirán IgA)

(ALVEOLO)Conducto principal
UNIDAD SECRETORA

EYECCIÓN LACTEA
Seno lactífero
2
espontánea, reflejo o succión

3 UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA

El pezón tiene 15 a 25 CONDUCTOS SECRETORES DE LECHE que son
los conductos lactíferos exteriorizados, se rodea de una areola con varios
tubérculos de Montgomery ( cuya función es de lubricación)

PEZÓN (DE 15 A 25 CONDUCTOS SECRETORES

AREOLA y
TUBERCULOS
de Montgomery

UNIDAD 4
 RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
Tan fundamental como los citados mecanísmos
neuroendocrinos resulta la correcta prensión y
succión del pezón por la boca del lactante

unidad 5

?
Por ej. Si el lactante se queda dormido (se fatigan y cansan), masajear la
mama circularmente al pezón y hacia abajo, ésta maniobra provocará
eyección de leche a la boca y posiblemente reinicie la succión
 Las células galactosecretoras tapizan el interior de los lobulillos ,
que en pequeños “racimos” denominados alveolos forman el lóbulo,
rodeado todo ello por células estromales, podemos apreciar el marcado de núcleos
con fluoresceina que se une a la cromatina nuclear

lobulillo

Cél. epiteliales
En azul los núcleos de cél.alveolares y estromales teñidas en rojo
 LUZ ALVEOLAR

ALVEOLOS, se identifica perfectamente las cél.alveolares y estromales

LECHE

LIPOPROTEÍNAS
LIPASA
INMUNOGLOBULINAS
LOBULILLOS EN GESTACIÓN, mucho tej.conectivo rodea al lobulillo con cél.adiposas

AUMENTO DEL LUMEN

LOBULILLO EN LACTACIÓN,
escaso tej.conectivo interalveolar
GALACTOGÉNESIS o LACTOGENESIS
(inicio de la lactancia)

Gran cantidad de lúmen

TEJIDO MAMARIO SECRETOR

Durante el puerperio inmediato y mediato

Disminución de los niveles estrogénicos***

Cese de la inhibición PRLtínica

y activación de
Otros factores hormonales y no hormonales
 PUNTEADO DEL LÚMEN
FASES DE LA LACTOGÉNESIS (I) es la secreción láctea

Diferenciación citológica y
enzimática de las células
del epitelio alveolar (escaso RER)

FASES DE LA LACTOGÉNESIS (II)

Vesiculas de secreción
Secreción de todos los
componentes de la leche

Gotas de grasa
 GOTA LIPIDICA
VESICULA de SECRECIÓN

RER

RETICULO ENDOPLASMICO RUGOSO

VESICULA de SECRECIÓN
GOTA LIPIDICA
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA
LACTOGÉNESIS

Efectos Locales
Matriz Extracelular
Hormonales
Estrógenos y Progesterona
Hormona del Crecimiento (GH)
HLP
y el denomindo
Complejo hormonal lactogénico … /
 /…COMPLEJO HORMONAL LACTOGÉNICO
INSULINA y sus acciones
División de las cél.epiteliales no secretoras mamarias
Captación de glucosa por las cél.mamarias lactosa
Expresión génica de las proteínas de la leche
GLUCOCORTICOIDES y sus acciones
Desarrollo del RER. y otros cambios ultraestructurales
Transcripción génica de la síntesis de las proteínas
COMPLEJO LACTOGÉNICO (sinergia con PRL)
PROLACTINA y sus acciones
Transcripción y traducción
Intumescencia Golgi  RER.
Secreción láctea
Escasa en embarazo
Regulación por PIF inhibición / TRH estimulación
 OTROS FACTORES
PROGESTERONA y sus acciones
Inhibe lactogénesis en la gestación
Compite por los receptores corticoideos en cél.mama
ESTROGENOS y sus acciones
 receptores PRL en las cél.alveolares de la mama
Regulan secreción PRL

HLP y sus acciones

GH y sus acciones

EFECTO LOCAL
Factores intramamarios regulan la composición y
cantidad diferente de cada mama
MATRIZ EXTRACELULAR
Membrana basal, polaridad y orientación celular
A las 24h del PARTO
 GALACTOPOYESIS (I)
Mantenimiento de la secreción láctea
PRL
GH
Corticoides adrenales y ACTH
Hormonas tiroideas
Esteroides ováricos
Succión y vaciados frecuentes
FACTORES LOCALES
 GALACTOPOYESIS (II)
INTERVALO Y FRECUENCIA de los vaciamientos
CONTROL AUTOCRINO DE LA SECRECIÓN:
– FIL: Factor inhibidor de la lactancia (7 KDa) del
epitelio alveolar
– Cada vez que la leche se evacua se estimula PRL
disminuye la presión intramamaria y el FIL es
extraido del alveolo, si no se evacua no hay estímulo
PRL y se acumula leche en la glándula con aumento
de la presión intramamaria y la lactogénesis baja

Sistémico PRL
Local FIL

BALANCE ENTRE FACTORTES SISTÉMICOS Y LOCALES

 PREDOMINANCIA DE LOS FACTORES LOCALES
Tras el “ordeño”
FIL
PRL Siguiente
sistémico
“ordeño”

EXTRAIDA LA LECHE
EL CICLO SE REINICIA
PRL FIL

PRL
FIL
local
HAY QUE EXTRAER LA LECHE
O LA LACTOPOYESIS SE INHIBE
 EL LACTANTE AL MAMAR…
DESENCADENA DOS REFLEJOS
1. MANTENIMIENTO DE LA GALACTOPOYESIS
2. REFLEJO DE EYECCIÓN (musculatura lisa)

SUCCIÓN SUCCIÓN+PRENSIÓN
 OXITOCINA
UN NEUROPÉPTIDO

GH – ACTH – TSH – FSH – LH - PRL OXITOCINA - ADH

Reflejo liberador de Oxitocina
 OXITOCINA y LACTANCIA
además es …
Osmorreguladora muy importante al
perder líquidos la madre lactante
(Lipogénetica) Insulina like
Neurotransmisora  liberación de PRL
– Regulación autónoma
– Fortalece el comportamiento maternal
OTROS MECANISMOS DE EYECCIÓN LÁCTEA
OLIGOPÉPTIDO HIPOTALÁMICO QUE
SE ALMACENA EN EL LOBULO
POSTERIOR HIPOFISARIO

La hormona antidiurética (ADH) vasopresina (AVP)

tienen un 20% solamente de actividad oxitócica pero
estimula la reabsorción de agua en la madre

Estímulos auditivos o visuales condiciona respuestas

Estímulo tracto genital libera oxitocina

Estimulación mecánica traumática por distorsión alveolar

“apoyo”
COMPONENTE PROTEICO

Aa. esenciales
Aa.semiesenciales
Aa.condicionalmente esenciales

INSOLUBLES
ESTRUCTURA ALVEOLAR
– Caseínas
SOLUBLES
– Lactoferrina
– Lisozima
– Inmunoglobulinas y alfalactalbúmina
RER PROTEINAS DE LA LECHE SE SINTETIZAN EN EL RER

Síntesis de la lactosa

VESICULAS
SECRETORAS
DE GOLGI

PARA MUCHOS AUTORES LA SÍNTESIS DE LA

LACTOSA ES LA CLAVE DE LA SECRECIÓN
LECHE LACTEA
 CASEINA

GOLGI

VESICULA SECRETORAS de CASEINA

GOLGI
 TIPOS DE LECHE MATERNA

CALOSTRO desde el embarazo y parto hasta el 6ºdía

(2 a 500 ml/día) traslucido y amarillento, rico en
proteínas***, nucleótidos y oligosacáridos ¡pobre en
lípìdos! Sirve para estimular el peristaltismo intestinal del
RN. >>> Confiere protección inmunológica digestiva

LECHE DE TRANSICIÓN desde el 7º al

15º día (más de 500 hasta 600 ml/día)

LECHE MADURA ya establecida a

partir del 16º día (750 a 1200 ml/día)
 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE
MATERNA DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA

Nutrientes Calostro Leche de Leche madura

(<6 días) transición (> 16 días)
(6 a 15 días)
Calorías (Kcal/l) 571 675 680 - 700
pH 7.01

Proteínas (g/l) 22.9 15.9 10

Albúmina/caseín 90:10 60:40
a

Lactosa (g/l) 53 64 72
Grasas (g/l) 29 35.2 42
Colesterol (mg/l) 270 241 160
COMPARACIÓN DE ENERGÍA Y EL CONTENIDO DE LAS
PROTEÍNAS EN LA LECHE HUMANA MATERNA Y LA
LECHE DE VACA

Nutrientes Leche humana Leche de vaca

materna
Energía (Kcal/dl) 72.1 66.7

Proteínas (g/dl) 1.1 3.5

Caseína (%) 40 82
Del suero (%) 60 18

Grasa(g/dl) 4.5 3.7

Insaturados (%) 53 41
Saturados (%) 47 59

Lactosa (g/dl) 6.8 4.9

Composición de la leche materna
FALTA DE UNIFORMIDAD
Interindividual
Intraindividualmente
En las 24h. del día
Según horario de la toma
Según dieta materna
Según la salud materna
Estadio evolutivo del puerperio
 COMPONENTE GLUCÍDICO
MONOSACÁRIDOS
Glucosa
Galactosa
OLIGOSACÁRIDOS

DISACÁRIDOS

Lactosa
DESARROLLO ENCÉFALO
PROLIFERACIÓN flora intestinal bifidógena
Mejora la absorción de Ca y Mg

Lactosa  lactasa  galactocerebrósidos

OTROS COMPONENTES

NITROGENADOS
Nucleótidos
Poliaminas
Carnitina
Taurina

ABSORC.
ABSORC.HIERRO
HIERRO
MEC.
MEC. INMUNE
INMUNE
TROFISMO INTESTINAL
TROFISMO INTESTINAL
OTROS COMPONENTES
GRASAS

Ac.Oleíco
Ac.Linoleico
Ac.Linolénico
Ac.grasos
poliinsaturados
Araquidónico
Docosahexaenoico

MEMBRANAS
DESARROLLO SNC
SENTIDO de la VISTA
 Cambio del procentaje de lípidos
durante las lactancia

LIPIDOS que dependen

preferentemente
de la dieta materna

Porcentaje del contenido en grasas en

diferentes momentos del día
 ELECTROLITOS, MINERALES Y OTROS
MICRONUTRIENTES
Los electrolitos son bajos en la leche materna

Menor carga osmótica a un sistema excretor renal

inmaduro como es el del RN

En la leche materna están todos los oligoelementos,

algunos con muy elevada biodisponibilidad

Sin embargo, existe un DEFICIT DE Vit.D y de Vit.K

 FACTORES NO NUTRICIONALES
1. ENZIMAS
Lipasa (supe la carencia de lipasa pancreática)
Lipoproteinlipasa
Lisozima

2. FACTORES DE CRECIMIENTO

3. FACTORES INMUNOLOGICOS
Celulares
Agentes antimicrobianos directos e indirectos
Promotores del crecimiento de microorganismos
Agentes antiinflamatorios
Agentes inmunoestimulantes

4. PRECURSORES DE LAS PGs.

 IMPLICACIONES PSÍQUICAS
Contacto dentro de la primera hora (periodo sensitivo)
Postura de lactación: Óptima distancia para contacto
visual y vínculo del abrazo

RUIDOS
CIERTOS
OLORES

PERSONAS
PRESENTES

POSTURAS

AMBIENTE
LUGAR DE LA TOMA…
 Acunado

Acunado cruzado

Balón de rugby
Acostado

TODAS SON CORRECTAS Y FISIOLOGICAS

Una excepción a las reglas
 NEUROPSICOLOGÍA
MODIFICACIONES DE LAS VIAS DOPAMINÉRGICAS PERO NO
EXISTE INERVACION DE LAS CÉL. ALVEOLARES NI DE LAS
CÉL.MIOEPITELIALES; está relacionado, sin embargo con :
Sueño y fases lunares
Estrés
Ansiedad / Angustia / Depresión
Receptores alfa Vasoconstricción
 liberación OXITOCINA
Inh contracción mioepiteliales
Fase postprandial
Fase postcoital
BENEFICIOS INFANTILES DE LA LACTANCIA
Alimento óptimo nutricional/hidratente
 Inmunidad Desarrollo neuropsíquico
 Alergias Vínculo maternoinfantil
 exposición a patógenos
Desarrollo maxilofacial
Facilita aceptar alimentos
complementarios

Enterocolitis necrotizante del prematuro

Enf.de Crohn y colitis ulcerosa
Muerte súbita del lactante
Diabetes mellitus I
 BENEFICIOS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Mejora la Involución uterina
Disminuye: la endometritis,cistitis y metrorragias
puerperales
Es una alimentación sencilla, sana y económica
Mejora relación afectiva materno/fetal
Ayuda a la recuperación del peso normal de la puérpera
Efecto anticonceptivo aceptable
Disminución del Cáncer de mama (?)
Protección futura para el síndrome Metabólico

BENEFICIOS COMUNITARIOS DE LA LACTANCIA

Mejora el estado de salud maternoinfantil, disminuyendo la morbimortalidad
en los primeros meses de la vida.
 INCONVENIENTES de la LACTANCIA

Mayor incidencia de cólicos del lactante

Mayor incidencia de ictericia
Posible deficiencia de vit K , vit D y hierro
Transmisión de sustancias por la leche
– Tóxicos
– Contaminantes
– Fármacos
 FARMACOLOGÍA
TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SE
ENCUENTRAN EN EL PLASMA MATERNO,
PASAN A LA LECHE Y DE ÉSTA AL RECIEN
NACIDO LACTANTE

Concentración Cantidad de
materna del leche ingerida
fármaco en
plasma

Absorción y
Paso del fármaco a la leche metabolismo
del fármaco
TÓXICOS
Alcohol
Tabaco
Café y Colas (cafeína)
Así como otras bebidas que contengan
metilxantinas: té (teofilina), chocolate
(teobromina)
Opiáceos y otras drogas

CONTAMINANTES
Metales pesados
Nitratos
Insecticidas y herbicidas
Dioxinas (trazas en alimentos)
Ambientales
 NORMAS a mujeres lactantes en
uso de FARMACOS
Evitar o retrasar la administración de fármacos

Preparados locales y de menor efectos

adversos

Vida media breve, sincronización con sueño

infantil, ingesta tras la toma

Terapéuticas cortas e intensivas si son tóxicos

potenciales

Existe relación de medicamentos

contraindicados
Prevención de la lactancia:
(inhibir la lactogénesis inmediatamente al parto)
las acciones incluyen:

1. vendajes compresivos de las mamas inmediatamente tras el parto,

manteniéndolo de 3 a 5 días;
2. no amamantar al recién nacido; no estimular aréola ni pezón;
3. restricción de la ingesta de líquidos;
4. administrar Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2
semanas, previendo los efectos colaterales (náuseas y vómitos),
reduciendo la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas, aún
sabiendo que al suspenderla puede reiniciarse el proceso de lactogénesis
obligando a retomar el tratamiento por mayor tiempo según respuesta.
y cada vez menos utilizada… actualmente prescribimos

5. CABERGOLINA (DOSTINEX®)
PREVENCIÓN e INHIBICIÓN DE
LA LACTANCIA

CABERGOLINA (DOSTINEX®)
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada TABLETA contiene:Cabergolina................
0.5 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

La dosis recomendada es de 1 mg (2 tabletas de 0.5 mg)

 INHIBICIÓN o SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA
UNA VEZ INICIADA ÉSTA (inhibir galactopoyesis)

las acciones incluyen:

1. el destete se hará en forma progresiva y concomitante con suplementación
alimentaria del recien nacido.

2. se restringirá la ingesta de líquidos a la madre.

3. ocasionalmente se aplicará sujetador o vendaje compresivo de las mamas.

4. no se estimulará aréola ni pezón.

5. Se vaciará la mama mecanicamente.

6. Administración de Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 a 3

semanas dependiendo de la respuesta, prolongando la administración de 1,25
mg cada 12 horas por 7 a 10 días después de suspenderse la galactopoyesis,
lográndose la supresión de la lactancia en el 95 a 100 % de los casos.
y cada vez menos utilizada, actualmente prescribimos

7. CABERGOLINA (DOSTINEX®)
CONTRAINDICACIONES MATERNAS(1)
Generales – Neuromusculares
– Infecciones • Epilepsia
• TBC • Miastenia
• VIH – Circunstancia
• Hepatitis sociales
– Crónicas graves – Psicopatologías
• Insuficiencias – Enfermedad
• Neoplasias tromboembólica
• Trasplantes
CONTRAINDICACIONES MATERNAS(2)
LOCALES

Anomalías anatómicas (pezón)

Grietas del pezón , hipersensibilidad
Infecciones (ciertas formas de mastitis)
Hipogalactia
Modificaciones de las características de la
leche
Uso de ciertos fármacos y otras sustancias
Alteración del sabor (por ej. Espárragos)
Estas lesiones suponen frecuentemente el final de la lactancia materna
CONTRAINDICACIONES INFANTILES

LOCALES
Anomalías anatómicas
Fisura palatina con labio
Anomalías funcionales leporino

Infecciones vías respirat. altas

GENERALES
Alteración de reflejos de
succión/deglución
Ictericia POR LECHE MATERNA
Errores innatos del metabolismo
PROBLEMAS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Sindrome de Insuficiencia de producción láctea
– Hipogalactia verdadera
– Falsa hipogalactia

Hipersensensibilidad del pezón

Grietas pezón
Ingurgitación o congestión mamaria 1aria/ 2 aria

Conducto lactífero obstruido (nódulo mamario doloroso)

Mastitis
– Intraductal
– Candidiásica
– Superficial
– Abcesiforme
 PROBLEMAS INFANTILES DE LA
LACTANCIA
Problemas con la toma
Ganancia ponderal escasa
Crisis transitoria de la lactancia
Ictericia por lactancia materna
 CESÁREA
OPERACIÓN CESAREA
CASOS ESPECIALES, POR INFRECUENTES

MULTIPARIDAD > 2
Situaciones especiales del RECIEN NACIDO

de bajo y muy bajo peso

inmaduros

pretérmino

RN en incubadora