Intervención en un caso de un adolecente con problemas de conducta

Es un hecho que los principales problemas, se dan en la infancia y adolescencia teniendo en ellos
cambios de conductas, los cuales llegan a ser preocupantes para los padres de familia. En un
estudio realizado se encontraron los trastornos más comunes en los niños-jóvenes, estos son:

 Los trastornos de conducta en los cuales se presenta el trastorno negativita desafiante, el

disocial y el comportamiento perturbador no especificado.
 Los trastornos emocionales tipo ansiedad y depresión.

En los problemas conductuales más comunes se desarrolla la conducta de desobediencia la cual se

define como la negación para iniciar con una orden demandada en un tiempo determinado.

Es aquí en donde encontramos el caso de Maria.

Identificación de paciente

Maria es una joven adolecente de 13 años que presenta una serie de conductas disruptivas tanto
en casa como en el colegio presentando un bajo rendimiento escolar, vive con su madre de 42
años quien se encuentra en paro y el esposo de esta, quien tiene 39 años y dirige un restaurante.
Lo que quiere decir que sus padres son separados, este acontecimiento se presentó cuando Maria
tenía 6 años y desde ese momento visita a su padre semanalmente.

Motivo de consulta

La madre empieza a notar que el cambio de María cada vez es más notorio, debido a las
constantes discusiones en casa, el mal comportamiento que presenta en colegio, tanto asi que
desde allí la llaman animándola a buscar una solución pues no es común su cambio, ya que era
conocida como una buena estudiante y ahora es todo lo contrario.

Historia del problema

La madre informa que desde hace meses María que era una niña obediente, sensible, tranquila y
con un buen rendimiento académico, ahora es todo lo contrario, es desobediente, discuten a
menudo y en múltiples ocasiones la ha desafiado.

Su madre afirma que en ningún momento María mostro alguna actitud negativa o de rechazo
respecto a la separación de sus padres, lo cual se le hace raro. Pero si tiene en cuenta que desde
ese momento María y su padre no llevan una buena relación, ya que algunas veces María dice no
querer ir a verlo, pues su comunicación no es la misma debido a los constantes gritos y rechazos
que recibe de su parte, incluso en algunos momentos la madre recibió constantes llamadas por
parte de Maria un día antes de lo acordado (teniendo en cuenta que María visita a su padre
semanalmente) para que fuera por ella, debido a que no quería pasar más tiempo allí. Es de suma
importancia tener en cuenta que la relación de los padres no es la mejor, porque discuten
continuamente sobre la manutención y situación de su hija.

María empezó a salir con un grupo nuevo de amigas de clase, es allí en donde las constantes
discusiones, desobediencias y quejas empiezan, esto hace que la madre llegue a una decisión
definitiva, la cual es que su hija se aleje de esas niñas, pero María no obedece quedando con el
grupo de amigas a espaldas de su madre mintiéndole.
Actualmente tiene un nuevo grupo de amigas pero las quejas, problemas y discusiones continúan,
su actitud es la misma y se puede decir que ha empeorado considerablemente, ahora es más
desordenada, no hace sus deberes tanto en la casa como en el colegio, cabe destacar también que
sigue viéndose con su anterior grupo de amigas.

El tutor contacto a la madre puesto que las quejas de los profesores eran constantes respecto al
comportamiento de María, dado a que este afecto las notas, las cuales bajaban cada vez más, las
peleas con sus compañeros, las expulsiones de clases, entre otras situaciones eran frecuentes, lo
que hizo que se generara un llamado de atención y un impulso a que buscara ayuda ante la
situación que se estaba presentando.

Evaluación del caso

Para llevar a cabo la evaluación del caso se realizaron 3 sesiones. En las cuales se emplearon y se
tuvieron en cuenta varios aspectos: entrevista, autoinformes y observación.

Entrevista con la madre

La madre de María manifiesta en términos generales, que es una niña sana, salvo que a los ocho
años le fueron extirpadas sus amígdalas, ha tenido un desarrollo físico normal.

Actualmente María no presenta situaciones inadecuadas, pues se lleva bien con sus compañeras,
sin embargo, la madre admite que en algunas ocasiones anteriores no supo dirigir correctamente
a su hija y en algunos casos se equivocó por la situación que estaba viviendo tanto económica
como emocional.

Entrevista con el tutor

El tutor afirma que maría ha tenido un mal rendimiento académico y comportamental en los
últimos periodos. Los maestros certifican que ella tuvo un desnivel académico el cual era muy
notorio. El tutor notifica a la madre si los malos comportamientos de María se vuelven a repetir.

Entrevista con la adolecente

Se realizó una entrevista con María para obtener mayor información sobre su vida, se le pregunto
si tenía conocimiento de lo que era un psicólogo y que aspectos mejoraría en ella para llevar una
vida más feliz. Su respuesta fue sorprendente e inesperada pues comunico que le gustaría cambiar
ciertos comportamientos que la llevaban a tener discusiones con su madre y malas calificaciones,
las cuales quería mejorar.

Autoinformes a la madre

Tras el relato de la entrevista clínica, se tomó la decisión de aplicarle un examen/cuestionario de

ansiedad estado y rasgo los cuales constaban de 20 ítems y su tiempo de duración fue de 15
minutos, la puntuación de la uno era de 0 a 60. La puntuación final obtenida de los
exámenes/cuestionarios de cada uno fue de 10, lo que nos lleva a la conclusión de que su nivel de
ansiedad es bajo.
Autoinformes de la adolecente

En la segunda sesión se le aplicación tres examen/cuestionarios, los cuales fueron:

 Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo para niños, el cual es aplicable para niños de 9 a 15

años, el cual tiene una duración entre 15 a 20 minutos. Tiene un coeficiente de fiabilidad
elevado (0.85-0.89). Las puntuaciones de estos fueron de 85 de ansiedad estado y 70 de
ansiedad rasgo, lo que nos lleva a un elevado nivel de ansiedad.
 Escala de Autoestima de Rosenberg, no tiene un rango específico de edad, este
examen/cuestionario puede ser aplicado de forma grupal o individual. La puntuación
obtenida fue de 22 puntos, lo que nos lleva a un bajo nivel de autoestima.
 Inventario de Depresión para niños, su objetivo es evaluar los síntomas de depresión
infantil y adolescente, puede ser aplicado a partir de los 7 años, su duración es de 10 a 20
minutos. La puntuación obtenida fue de 22 puntos, lo que nos muestra cierta tristeza o
depresión.

Observación y autobservación

El registro observatorio de María se realizó en ambiente casual, esto se lleva a cabo con ayuda de
la madre. Se usó un modelo de registro el cual estaba estructurado de esta manera: tipo de
conducta, el tiempo, la gravedad, y la respuesta de la madre y la de María, pero aun así el tutor no
lo pudo concretar, así que se le pidió a María su propia versión de tal conducta.

Después de una semana el comportamiento de María fue diferente en razón al procedimiento

realizado en ella u su verdadero cambio conductual.

Análisis topográfico

Se comprobó que las conductas problema (discusiones, gritos, actitudes desafiantes y

desobediencia) se presentaban alrededor de 1 o 2 veces al día en cualquier momento con una
duración total de 10 minutos. Estos comportamientos se presentaban mayormente a lo largo de
los fines de semana.

Análisis funcional

Se consideró plantear un análisis funcional que permitiría explicar el comportamiento de María.

Las conductas problema se presentaron en dos niveles.

 A nivel físico, el cual se generaba debido a la ansiedad con síntomas de nerviosismo, dolor
de estómago, etc.
 A nivel cognitivo a través de pensamientos recurrentes y persistentes que hacían que la
conducta problema se mantuviera.

Estos resultados evidenciaban la relación de ansiedad en un nivel superior a la media.

Las consecuencias inmediatas que se daban de las respuestas problemas fueron consideradas
refuerzo positivo, ya que María obtenía lo que quería y su madre para que dejara estas actitudes la
complacía para que la discusión acabara. Las consecuencias a largo plazo son el malestar general y
tensión que se mantenía en casa tras la discusión.
Hipótesis explicativa

Una vez se presentó el análisis funcional, se encontró la hipótesis y el mantenimiento del

problema. El comportamiento que adquiría María cuando debía acatar una orden dada por su
madre tenía una actitud desafiante y negativa para corresponderla, lo que generaba que el nivel
de ansiedad de su madre aumentara. La madre afirmo no saber cómo manejar este tipo de
discusiones lo que la llevaba a responderle con gritos a su hija, y esta tomaba el ejemplo que su
madre le daba para hacer lo mismo.

Aplicación del tratamiento

El proceso de evaluación se llevó a cabo en cuatro sesiones, en la quinta sesión se dedicaron a la

explicación del análisis funcional y el mantenimiento del problema. En esta misma sesión
plantearon una serie de objetivos con la madre que fueron: Eliminar o disminuir la frecuencia de
las conductas disruptivas e instaurar conductas adecuadas. En base a esto se construyó un un plan
de intervención, el cual consistía en:

 Fase educativa (4 sesiones) Se trabajó tanto con la madre como con María la forma de
abordar diferentes situaciones y problemas a través del manejo de contingencias.
 Fase de intervención (5 sesiones) Con la madre se trabajaron técnicas de resolución de
problemas, técnicas de modificación de conducta (refuerzo positivo y negativo), la
administración y uso de economía de fichas. Con María se trabajaron técnica de resolución
de problemas y economía de fichas.
 Fase de prevención de recaídas (1 sesión) Se dedicó una última sesión para valorar los
cambios obtenidos a lo largo del tratamiento, las técnicas aprendidas y estrategias con las
que solucionar posibles situaciones problemáticas futuras. La duración de la intervención
se llevó a cabo durante 2 meses y medio en los cuales se realizaron 10 sesiones
presenciales.

Resultados

En la primer semana el primer cambio notorio fue que las discusiones eran reducidas a pesar de
que peleaban en toda la semana estas eran menos duraderas.

Las siguientes semanas María empezó a ordenar su habitación, poco a poco mejoraba
académicamente, a pesar que las discusiones seguían, las conductas problemas eran menos
notorias.

En la semana 7 se comprobó nuevamente mediante exámenes/cuestionarios que el nivel de

ansiedad de María disminuyo considerablemente.

Finalmente los resultados propuestos en un inicio empezaron a verse, las conductas disruptivas en
casa eran casi inexistentes, María y su madre aprendieron a solucionar alguna inconformidad
mediante el dialogo, los niveles de ansiedad bajaron para un bien positivo, las calificaciones
mejoraron hasta el punto de no recibir una nota semanalmente, aunque las conductas
problemáticas no se lograron eliminar del todo en el colegio todo marcha bien.

Se debe tener en cuenta que el caso aún tiene seguimiento con la madre semanalmente, que es
quien informa cómo va el progreso de la joven e informa que continua con las técnicas de estudio.