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  • Cuestionario F

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    Nelly Johanna Fernández Parra
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    cuestionario

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    von 1

    846H6

    Yo, nombre jefe(a) del hogar o cónyuge


    identificado(a) con la cédula de ciudadanía número
    declaro que la información consignada en esta
    encuesta se ha hecho bajo mi voluntad y absoluta responsabilidad.

    Firma

    Huella dactilar del jefe(a)


    CC del hogar o su cónyuge

    Encuestador que diligenció el cuestionario

    Nombre encuestador

    Firma

    CC

    Página 1

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