RESUMEN PSICOPATOLOGÍA CLÍNICA

SEMIOLOGÍA
CLASE 1 18/08/2015

La primera gran división que debemos hacer en las enfermedades mentales es en

agudas y crónicas.
AGUDAS: Transitorio, limitado en el tiempo, crisis, se puede volver a recuperar el
estado anterior. Remite con tratamiento (se va).
CRÓNICAS: Permanente, una serie de síntomas que se instalan en el funcionamiento
del sujeto y lo modifican. Los síntomas pueden aumentar o disminuir su intensidad
pero no se van.
PSICOSIS DELIRANTE: Quiebre con la realidad

SEMIOLOGÍA: estudio de signos y síntomas de las enfermedades mentales. Para la

psicopatología debemos aprender a mirar y escuchar antes de buscar explicaciones y
conexiones.
La semiología divide a la psicopatología en áreas a los efectos del estudio.
Son áreas semiológicas:
1) PRESENTACIÓN
2) CONCIENCIA
3) PENSAMIENTO
4) HUMOR Y AFECTIVIDAD
5) PERCEPCIÓN
6) PSICOMOTRICIDAD
7) CONDUCTAS BASALES Y CONDUCTAS COMPLEJAS
8) PERSONALIDAD
9) NIVEL INTELECTUAL
10) FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES Y SUPERIORES

1) PRESENTACIÓN
a) PORTE
 Modo de comportarse
-Se presenta por sus propios medios o es traído a la consulta
-Solos o acompañados
-Presentación espontánea, coercitiva (como obligado) o con dificultad
-Conducta adecuada o no a las reglas sociales
 Aliño
-Aseo, vestimenta(puede ser descuido personal o precariedad)
-Grado de adecuación al género, a la edad, a la situación, al clima.

Podemos observar:
Desaliño y desprolijidad
-Esquizofrénicos, dementes, oligofrénicos (retardo mental moderado y grave)
Prolijidad
-Neuróticos, obsesivos, paranoicos
Seducción: histeria
Indumentaria excéntrica:
-Megalomaníacos (ideas delirantes de grandeza)
-Maníacos
Presentación extravagante:
-Esquizofrenia

b) CONDUCTA VERBAL
Existe gradación en muchos síntomas que van desde el hipo hasta el hiper.
-Flujo verbal aumentado, invasor de la entrevista, es difícil interrumpirlo para
preguntar.
-Gritos y vociferaciones (manía, estados de agitación)
-Soliloquio, diálogo alucinatorio
-Flujo verbal disminuido, mutismo, semimutismo, tono de voz bajo, musitaciones
(melancolía, histeria, esquizofrenia, orden delirante).

c) FACIES, MÍMICA Y GESTUALIDAD

FACIES:
Alegre
Triste
Inexpresiva
Colérica
Ansiosa
Perpleja
Extraviada
Marmórea

MIRADA: directa o huidiza

Fija o cambiante
Clara o sombría

MÍMICAS:
Cuantitativo:
-Hipermimia (manía)
-Hipomimia, amimia (máscara fija, inmóvil, triste del melancólico, con omega en el
ceño, comisuras caídas, facies descompuestas e insulsa del confuso, facies indiferentes
del esquizofrénico.
-Mímica exagerada (risa, cólera, teatralidad)
Cualitativo (si es acorde o no):
-Concordante o no con el relato.
-Paramimia o mímica paradójica: risas inmotivadas, manierismos, mímica discordante
de los esquizofrénicos.
-Movimientos anormales: bucofaciales (tics, muecas, temblores)

GESTUALIDAD
-Hipergestualidad
-Hipogestualidad
-Normogestualidad
-Adecuada-Inadecuada
-Actitud corporal (hiperexpresividad, teatralidad, en la histeria seducción por ej.)

2) CONCIENCIA
Puede tener distintos tipos de desestructuración que van de lo leve a lo profundo
Capacidad de presentificación (aquí y ahora)
1) Orientación temporo-espacial
2) Orientación autopsíquica y alopsíquica
3) Capacidad de separar mundo interno de realidad externa
4) Continuidad presente-pasado-futuro. Posibilidad de responder a las exigencias
de la situación presente.

TRASTORNOS DE CONCIENCIA
A) TRASTORNO DE CONCIENCIA CONFUSIONAL
Grado máximo de desestructuración de la conciencia, con desorientación autopsíquica
y alopsíquica y temporo-espacial. Se da por causas biológicas (golpe, infección).
Le cuesta mantener la atención, contestar a las preguntas, se pierde en el hospital, no
se da cuenta que está en una entrevista, no logra organizar sus coordenadas más
elementales (temporo-espaciales).
Onirismo (alucinaciones visuales, terror ante las escenas vivenciadas)
Grave alteración de la memoria y no recuerda lo vivido durante el momento de
confusión.

B) TRASTORNO DE CONCIENCIA ONIROIDE

Grado intermedio de desestructuración de la conciencia. Es característico de la psicosis
delirante aguda y en ocasiones de la reagudización del a esquizofrenia.
El paciente no logra separar el mundo interno del externo. El mundo interno tiñe la
realidad. En la entrevista, por momentos está distraído, con aire ausente, por
momentos perplejo, por momentos captado por la experiencia delirante que es más
vivencial que relatada.
Puede estar bien orientado en tiempo y espacio y a veces es difícil de detectar porque
tiene momentos de lucidez y momentos en los que se desestructura la conciencia.
Las características de la experiencia delirante son: polimorfa, adhesión, fascinación,
inefabilidad, fluctuante, vivencial.
-El sujeto es centro y espectador.
-La experiencia delirante se desarrolla en un espacio intermedio entre el adentro y el
afuera.
-A diferencia del confuso, la experiencia no está radicalmente separada de la existencia
y a veces puede ser recordada.
-Más cercana a los estados hipnagógicos que al sueño.
-Clima de catástrofe, misterio, enigma, artificio, apocalipsis, la nada.
-Imposible de enlazar con los sistemas anteriores de referencia (jaspers)
-Perplejidad, expresión interrogativa del rostro, desasosiego, actitud de búsqueda:
“hay algo, díganme que es, yo no sé que es pero hay algo”.

C) TRASTORNO DE CONCIENCIA ETICO-TEMPORAL

Característico de la manía y la melancolía
El paciente está bien orientado en tiempo y espacio pero tiene una distorsión del
tiempo subjetivo vivencial. Tanto el maníaco como el melancólico no tienen en cuenta
la situación presente, el primero por lanzarse alegremente al futuro, donde todo es
posible (múltiples proyectos), el segundo por estar adherido al pasado (tiene la
perspectiva temporal de un condenado a muerte).
Es el menor grado de desestructuración de la conciencia, el más sutil.

3) PENSAMIENTO
a) FORMA
Es la modalidad de expresión del pensamiento a través del lenguaje
Las alteraciones pueden ser:
 Fonéticas: Trastornos articulatorios: Dislalias (oligofrenia), disartria (ej.
Farmacológica)
 Sintácticas: Fragmentación de oraciones, desorden de sus elementos
constitutivos.
 Semánticas: Neologismos (palabras inventadas), se da en la esquizofrenia.
Paralogismos (las palabras existen pero el paciente le da un significado
personal).

TRASTOSNO DE LA ILACIÓN O DE LA ASOCIACIÓN DE IDEAS

Ilación: trabazón ordenada de las diferentes partes del discurso característico de la
esquizofrenia.
Para plantearse si el paciente tiene un Trastorno de asociación de ideas hay que
preguntarse si hay un hilo conductor en lo que dice, si tiene una finalidad lo que dice,
si es coherente y claro cuando comunica.
Otro trastorno del pensamiento es la PSEUDO INCOHERENCIA MANÍACA, en donde
surgen asociaciones por contigüidad, asonancia, juegos de palabras pero no llega
nunca al nivel de incoherencia ideo verbal de la esquizofrenia.
Ejemplo:
“Hasta cuando me van a tener internado? Yo no estoy loco, yo tengo locuacidad,
locomotividad, longevidad, dignidad. Bueno, largame que te voy a pagar bien, así te
compras un traje que ese está muy viejo, por qué no lo hacés planchar? Acá a la vuelta
hay una planchadora…”
En la esquizofrenia podemos observar, en algunos casos, que la incoherencia evidencia
una auténtica DISGREGACIÓN DEL PENSAMIENTO el cual se vuelve oscuro e
impenetrable.
Otras alteraciones menores pueden ser: CIRCUNSTANCIALIDAD: consiste en
asociaciones estrechamente ligadas que alcanzan su objetivo pero haciendo un rodeo
a través de detalles irrelevantes, por ej. En Neurosis Obsesiva.
TANGENCIALIDAD: pérdida del objetivo rector sin distanciarse mucho de él.
b) CURSO
 Ritmo:
Acelerado: Fuga de ideas de la Manía
Enlentecido: Bradipsiquia por ej. En Depresión
 Continuidad:
Interceptaciones: esquizofrenia
Distracciones
c) CONTENIDO
 Ideas delirantes
Error patológico que implica siempre una desviación del juicio de la realidad. Son ideas
incoercibles, se mantienen con fuerza, son irreductibles a la lógica, tienen certeza
subjetiva, no son puestas en duda por elementos provenientes de la realidad, generan
conductas, carecen de juicio crítico, son incompartibles, el sujeto es protagonista,
presupone una ruptura histórica y biográfica, puede sistematizarse o disgregarse.
El Delirio se descompone en:
-Tema: de lo que habla el delirio. Puede ser único o múltiple. Encontramos delirios
persecutorios, auto referencia (todo dirigido a mi), celotípicos, erotomaníacos,
fantásticos, místicos, megalomaníacos, hipocondríacos, etc.
-Mecanismo: es la forma en la que construyo mi delirio, puede ser alucinatorio,
intuitivo, interpretativo (predomina en la paranoia, ej. Polenta puritas), imaginativo
(predomina en la parafrenia).
-Sistematización: se refiere al grado de coherencia interna del delirio (quién, cómo,
dónde, por qué, cuándo, etc. El paciente puede responder a todas esas preguntas
acerca de su delirio con total coherencia o no)
Sistematización alta: Paranoia
Sistematización intermedia: Parafrenia
Sistematización pobre o carente de ella: Paranoide
-Estructura: los delirios estructurados son delirios crónicos. Es un concepto diferente al
de sistematización. Un delirio está estructurado cuando está integrado a la
personalidad del sujeto constituyendo una “forma de existencia”.
La estructura está vinculada a la relación sujeto-delirio-mundo. La estructura es el tipo
de vínculo que establece el sujeto con el mundo en función del delirio.
Puede ser:
1) Paranoica: Delirio bien sistematizado, integrado a la personalidad del delirante,
que a diferencia del paranoide, está bien organizada. Se defiende con calor
afectivo y generalmente su tema es verosímil, pudiendo llegar a convencer a
los otros. Defiende su delirio con argumentos lógicos, se mantiene integrado al
mundo real de los demás. El DSM IV en uno de sus criterios diagnósticos para el
delirante dice: “excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada en forma
significativa” Puede ser en sector o en red, siendo más sistematizados los
primeros.
2) Parafrénica: se caracteriza por la yuxtaposición de un polo adaptativo, con
buen funcionamiento de la realidad y un polo delirante con un delirio
imaginativo. Podemos estar un buen rato hablando con el paciente y no surge
el delirio, que permanece como encapsulado, hasta que tocamos el tema o un
tema vinculado y aflora lo delirante.
3) Paranoide: es la estructura del delirio de la esquizofrenia. Es una organización
caótica dado que se integra a la personalidad disgregada del esquizofrénico. Se
trata de un conjunto de ideas delirantes laxamente vinculadas o francamente
inconexas, relatadas sin calor afectivo. Las temáticas pueden ser variadas. Se
trata de un mundo de creencias hermético, impenetrable e inverosímil, a veces
compuesto por ideas bizarras.
 Ideas sobrevaloradas
Creencia persistente que se mantiene con menor intensidad que la idea delirante
(puede aceptar que su idea no sea cierta)
 Ideas obsesivas
Idea repetitiva, intrusiva, que se le impone al sujeto, la reconoce como propia y le
genera un gran malestar. Lucha contra estas ideas, las considera absurdas o
inapropiadas, son marcadamente egodistónicas. Su temática puede ser agresiva,
sexual, de contaminación, etc. Intenta controlarlas a través de otras actividades
mentales, por ej. Contar o a través de rituales.
  Ideas fóbicas
Temor persistente o irracional a determinadas situaciones u objetos que se evitan y
que cuando el sujeto es expuesto a ellos experimenta angustia, zoofobias, fobias a los
medios de transporte, a las alturas, fobia social, agorafobia, claustrofobia, etc.
 Ideas de muerte y autoeliminación
 Ideas de culpa, ruina y minusvalía
En el depresivo.
Pueden llegar a ser delirantes lo cual consignaremos como ideas delirantes de culpa,
ruina y minusvalía. Si están presentes en una depresión, diremos que son congruentes
con el estado anímico.
d) RIQUEZA
Describir el caudal ideico, decir si es rico, pobre, concreto, abstracto.
Depende del nivel intelectual, de la educación de la cultura. El pensamiento es
concreto en el retraso mental y en ocasiones en la esquizofrenia.

4) HUMOR Y AFECTIVIDAD
AFECTO: expresión observable de la emoción (en la serie del placer o del displacer)
experimentada subjetivamente. A diferencia del humor o estado de ánimo que
concierne a un clima más generalizado y persistente, el término afecto está más sujeto
a fluctuaciones.
ESTADO DE ÁNIMO: es un afecto generalizado y persistente, que colorea la percepción
de sí mismo y del mundo, un clima emocional sostenido.
Se puede medir en:
 Cuantitativo:
HIPOTIMIA: Deprimido, triste, pesimista.
HIPERTIMIA: Expansivo, alegre, optimista
EUTIMIA
 Cualitativo:
Afectividad discordante, indiferencia afectiva, aplanamiento afectivo (disminución de
la capacidad de respuesta emocional), anestesia afectiva, angustia, disforia, ira,
irritabilidad, ansiedad, ansiedad psicótica (MIDI: masiva, invasiva, desestructurante,
inquietud psicomotora), ambivalencia, desapego, labilidad afectiva, anhedonia,
perplejidad, hostilidad, reticencia (sentimiento de desconfianza extremo que se
traduce en una escasa o nula colaboración con la entrevista), sentimiento de
minusvalía, de ruina, de culpa, de desesperación de sobrevaloración, dolor moral.

5) PERCEPCIÓN
Posibilita el conocimiento del mundo y del propio sujeto
SENSOPERCEPCIÓN:
 Los cinco sentidos: vista, oído, olfato, tacto, gusto.
  La interioridad de los sentidos: cenestésico (sensación general de la existencia y
del estado del propio cuerpo), kinestésico y de orientación.
 Percepción de la vida psíquica
La percepción implica poder decodificar las sensaciones que es el estímulo en bruto,
en tanto “registro en la conciencia de la estimulación producida en cualquiera de los
aparatos sensoriales, que de inmediato es conducida a la corteza cerebral”.
“En el complejo proceso de percibir, están involucradas las sensaciones, la evocación
mnemónica, la asociación de ideas y el juicio de realidad”

ILUSIONES:
Percepción falseada o deformada de un objeto real. Cuando no es criticada por el
sujeto pasa a ser un fenómeno patológico.

ALUCINACIONES PSICOSENSORIALES:
Percepción sin objeto
1. Acústicas: sonidos, ruidos. Sobre todo acústico verbales. “voces” localizadas en
el espacio externo (si están localizadas en el interior de la cabeza o en el
espacio mental, constituyen las denominadas alucinaciones psíquicas o pseudo
alucinaciones). Puede ser una o varias, hablar entre sí del paciente, referirse al
paciente en tercera persona, insultarlo, comentar sus actos, darle órdenes, etc.
2. Visuales: Generalmente orgánicas, presentes en el delirio onírico. Un ejemplo
son las zoopsias de los alcoholistas.
También pueden presentarse en la histeria, sobretodo en fases parahípnicas y son de
alto contenido simbólico, generalmente “un hombre a los pies de la cama vestido de
blanco”, “hombres vestidos de negro”, “sombras”, “bultos”.
En la histeria generalmente le llamamos fenómenos pseudo perceptivos.
3. Olfativas: en cuadros orgánicos o en algunos delirios. Ej.: olor a podrido, olor a
muerte en melancolía.
4. Gustativas: También en cuadros orgánicos y pueden aparecer en algunos
delirios.
5. Táctiles: En orgánicos y en algunos delirios, sobre todo: pinchazos,
quemaduras, etc.
6. Cinestésicas y del esquema corporal: Transformaciones corporales,
electrizaciones, posesión diabólica o zoopática. Sensaciones genitales,
violaciones, manoseos.
7. Cinéticas: Alucinaciones de movimientos activos o pasivos.

SÍNDROME DE AUTOMATISMO MENTAL

 Ideoverbal(voces, enunciación, comentario de actos, de pensamientos, eco
de pensamiento, robo, alucinación, comando alucinatorio).
 Sensitivo y sensorial (visuales, gustativas, olfativas, cenestésicas)
  Psicomotor: (Cenestésicas o cinéticas)

6) PSICOMOTRICIDAD
-Cuantitativo: Agitado, excitado, hiperquinesia, inhibido, inercia, iniciativa motriz
disminuida, hipoquinesia, bradiquinesia.
-Cualitativo: Movimientos anormales o inadecuados (tics, temblores), paracinesias
(estereotipias, manierismos, catalepsia, negativismo, mutismo, estupor) impulsiones
de palabras o de actos, mantenimiento de posturas, oposicionismo,
extrapiramidalismo (temblores, distonías, disquinesias).

SÍNDROME CATATÓNICO
Estupor: máximo de inhibición psicomotriz, pérdida de la iniciativa motriz, disminución
de la reactividad al entorno.
Negativismo: conductas de rechazo, mutismo, oposición al interrogador, rechazo de
alimentos.
Inercia: actitudes de pasividad, automatismo, latencia en respuestas, obediencia
automática.
Sugestionabilidad: ecomimia, exopraxia, ecolalia.
Manierismos: tonalidad de afectación teatral, pateticismo, paramimias, risas
inmotivadas.
Estereotipias: conductas caracterizadas por la iteración de movimientos, actitudes,
lenguaje (verbigeración), conductas.
Impulsiones: actos incoercibles que escapan al control del paciente: auto o
heteroagresividad, fugas, actos verbales. Son inmotivados e incompatibles.
Catalepsia: condición en la que una postura es mantenida durante un período de
tiempo prolongado: plasticidad, rigidez, fijación de actos o perseverancia de actitudes
(impuestas o espontáneas), flexibilidad cérea.

7) CONDUCTAS
 BASALES:
Sueño
Alimentación
Higiene
 CONDUCTAS COMPLEJAS O PRAGMATISMOS
-Familiar: relaciones, vínculo, convivencia
-Sexual: preferencias, dificultades, deseo
-Laboral: número, duración, rendimiento, intereses
-Social: amigos, actividades

CONDUCTAS
IAE
AUTOLESIONES
VIOLENCIA
ROBOS Y OTRAS CONDUCTAS ANTISOCIALES
FUGAS
PERVESIONES
HOMICIDIO
CONSUMO DE SUSTANCIA

IAE
MÉTODO
MOTIVO
PLANIFICACIÓN
PRECAUCIONES
RECTIFICA
REPITE

8) PERSONALIDAD
RASGOS NEURÓTICOS
 Histéricos: sugestionabilidad, seducción, teatralidad, mitomanía,
hiperexpresividad afectiva, puerilidad, emotividad.
 Fóbicos: alerta, inhibidos, conductas contrafóbicas, variabilidad de la distancia
relacional.
 Obsesivos: obstinación, terquedad, avaricia, coleccionismo, dificultad de
abandonar los objetos y separarse, detallismo, lucha con la autoridad-sumisión,
agresividad, orden-desorden.
RASGOS PSICÓTICOS
 Esquizoides: retraimiento, frialdad, dificultad en la comunicación
 Paranoicos: orgullo, psicorrigidez, falsedad de juicio, agresividad, rencor,
desconfianza
 Sensitivo-paranoicos: susceptibilidad, escrúpulos, introspección, rencor y dolor
interior, hiperemotividad.
RASGOS EN TP
 Límite: impulsividad, trastornos de conducta, fugas, consumo, auto-
heteroagresividad, inestabilidad, intolerancia a la frustración, a la angustia, al
abandono.
 Narcisista: autoimagen grandiosa, soberbia, arrogancia, explotación del otro,
necesidad de admiración, falta de empatía.
 Psicopático: transgresión de las normas, delitos, irresponsabilidad, falta de
culpa, crueldad, agresividad, deshonestidad, manipulación.

9) NIVEL INTELECTUAL
FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES
1. Atención: Voluntaria-Alterada en confusión y demencia espontánea-disminuida
o nula en estupor y en depresión, inestable en excitación maníaca.
2. Memoria: anterógrada o de fijación (si recuerda nuestro nombre, 7 dígitos,
etc.).
Retrógrada: evocación, biografía e historia clínica (amnesia anterógrada)
imposibilidad de fijar nuevos recuerdos luego del evento amnesiante, amnesia
retrógrada (imposibilidad de evocar recuerdos previos al evento amnesiante).
3. Orientación:
Temporal: día del mes, día de la semana, mes, estación, año.
Espacial: donde está, donde vive, plano de su casa.

10) FUNCIONES PSÍQUICAS SUPERIORES

 Abstracción
Qué tienen en común manzana y naranja, bicicleta y ferrocarril, etc.
 Razonamiento
Problemas sencillos de vuelto (va con $ 100, gasta…) Regla de tres.
 Juicio
Dibujo del nivel de líquido en la botella
 Autocrítica
Se le pide una actividad que obviamente no puede hacer
 Funciones simbólicas
Leguajes
Praxias
Gnosias

PSICOSIS DELIRANTE AGUDA (PDA)

Es un episodio transitorio que remite con tratamiento, caracterizado por la experiencia
delirante.
Pensamiento
La experiencia delirante es la presencia de ideas delirantes polimorfas, politemáticas
(temas múltiples y distintos), aunque básicamente pueden ser intuitivos y alucinatorios
(mecanismo).
El intuitivo es como una revelación (la persona dice que es así porque si y punto). El
alucinatorio dice una voz me lo dijo o sentí un gusto raro o cuando entré a tal lugar
había olor a azufre porque el diablo estaba por ahí.
El delirio es más vivenciado que relatado  inefabilidad del delirio. El delirio aparece
en oleadas, no es permanente.
El delirio de la PDA es un relato que no es coherente ni organizado, son fragmentos
inconexos de una experiencia más vivida que contada.
La experiencia delirante genera angustia en el paciente, es como que de pronto el
mundo cambia y se vuelve amenazante, la persona se siente en peligro y se defiende,
genera conductas.
Presencia de un síndrome delirante a nivel del pensamiento sin estructura ni
sistematización (sus componentes no guardan una lógica)
Carente de hilo argumental y con conductas generadas por el delirio.
Conciencia
El trastorno de conciencia que experimentan es oniroide (grado intermedio de
desestructuración).
Toda la persona está alterada en función del delirio. La conciencia se encuentra
polarizada con déficit en la atención espontánea y voluntaria.
Pensamiento
Características del delirio: P, A, F, In, V, F.
Polimorfo: politemático a mecanismo múltiple
Adherido: el paciente no puede desprenderse del contenido del delirio
Fascinación: paciente fascinado por la experiencia
Inefable: hay incapacidad de organizar el discurso deilrante
Vivido: el delirio es más vivido y actuado que relatado
Fluctuante

Humor y afectividad

La PDA altera el humor y la afectividad. Es de buen pronóstico que el humor y la

afectividad sean concordantes con lo que el paciente está viviendo.
Ansiedad psicótica: (MIDI)  Masiva, invasiva, desestructurante, con inquietud
psicomotora, manifestada sobretodo a nivel de la psicomotricidad (casi a nivel
corporal, la persona está todo el tiempo moviéndose)
Conductas
Las conductas que genera el delirio: alteración de conductas basales (CB)(sueño, la
alimentación, la higiene), EPM (excitación psico motora), heteroagresividad,
pragmatismos (conductas complejas como el estudio, trabajo, amigos, etc.),
psicomotricidad.
Esto es lo que deberíamos argumentar para decir que alguien tiene una PDA, es lo
que se llama Diagnóstico positivo. Luego también existe el diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial es entre varias enfermedades, y es porqué es una y no es la
otra, argumentación que se basa en los síntomas (porqué está presente y porqué está
ausente).
Caso clínico de psicosis delirante aguda (cómo se escribe)
Generalmente es de inicio brusco, de x evolución (hace cuanto la persona está así),
dado por la presencia en el pensamiento de ideas delirantes mórbidas, incompartibles
e irreductibles a la lógica, carentes de juicio de realidad. El delirio es politemático,
(persecutorio, megalomaníaco, automatismo mental, despersonalización).
El síndrome de automatismo mental es alucinatorio que está presente en varios
cuadros psicopatológicos, puede estar en la PDA, en la esquizofrenia y otras.
Caracterizado por un conjunto de alucinaciones que implican las auditivas, acústico
verbales (voces que escuchan), ideas de robo, adivinación y eco de pensamiento,
imposición de ideas, imposición de actos. Se sienten víctimas de un ser superior.
No tienen que estar presentes todos los elementos del automatismo mental, puede
ser sólo uno, o puede haber ausencia de automatismo mental en la PDA, si está
presente, se considera que es un elemento de mal pronóstico.

Pronóstico: 1/3 Se da una única vez y nunca más

1/3 puede repetir
1/3 va a cronificar y transformarse en una esquizofrenia

El automatismo sensitivo y sensorial tiene que ver con las alucinaciones en todos los
órganos de los sentidos (vista, gusto, olfato, tacto, olor), sienten que son tocados, o un
olor desagradable, gusto extraño.
En este caso las conductas que generó fueron: auto y herero agresividad y EPM
(excitación psicomotora).
Esto hay que ejemplificarlo con un caso concreto y hablar de las ideas delirantes
puntuales.
Diagnóstico positivo
El diagnóstico positivo nos cuenta por qué es una psicosis: por estar sumido en un
mundo propio, por él creado, incompartible, se relaciona de un modo nuevo y no
puede sustraerse voluntariamente(esa es la diferencia entre la fantasía y el delirio, no
es algo que podamos controlar), carente de juicio de realidad por el síndrome
delirante. No tienen conciencia mórbida (no tienen conciencia de enfermedad) eso
significa que el delirio para la persona es la realidad, no es algo que anda mal en su
mente.
Es una Psicosis aguda por ser una experiencia sensible y actual, más vivenciada que
relatada, oscilaciones de humor, alteración de la conciencia. Tiene inicio brusco, sin
pródromos (los síntomas que empiezan a anunciar que una enfermedad se va a
instalar, como empieza a manifestarse la enfermedad, el insomnio, puede ser un
pródromo).
Agravación parahípnica, significa que la sintomatología delirante empeora cuando la
persona está por dormirse, ahí se hace más intensa la experiencia delirante.

También puede suceder lo que se denomina síndrome de despersonalización (creer

que le están creciendo partes en el cuerpo, ideas de transformación corporal) que
tiene tres elementos:
  La despersonalización propiamente dicha relativa a las ideas de que algo en el
cuerpo está cambiando (cambiando de forma o de color, volviéndose rara o
diferente), vivencia angustiante y persecutoriaEn el cuerpo
 Desrealización: sensación de que el entorno habitual de la persona empiezan a
ser diferentes (está todo raro, esto no es lo mismo, sensación de que lo familiar
se volvió desconocido y teñido de un sentimiento de malestar)En el entorno
 Desanimación: sienten que el pensamiento cambió.En la mente
No todos los elementos de la despersonalización tienen que estar presentes en la PDA,
puede ser solo uno.
Buen pronóstico
-Alteración de la conciencia. Gran desestructuración (cuanto más confuso, mejor
pronóstico)
-Brusquedad del delirio
-Breve duración de las crisis
-Polimorfismo
-Buena respuesta al tratamiento
-Trastornos del humor
-Intensamente vivenciado
-Antecedentes de cuadros similares breves con buena respuesta
-Elementos de reactividad
-Antecedentes neuróticos, histeria (dramatización, teatralidad)
-Riqueza imaginativa
Mal pronóstico
-Automatismo mental importante
-Sistematización
-Duración de las crisis
-Elementos centrados en la corporeidad
-Resistencia a la terapéutica
-Personalidad previa esquizoide
-Aplanamiento afectivo

ESQUIZOFRENIA
Es una enfermedad paradigmática de lo que conocemos como locura.
Pacientes desconcertantes, enigmáticos, difíciles de entender en lo que hacen y lo que
dicen.
Al principio se los vinculaba al idiotismo y a la demencia precoz. La esquizofrenia no es
una enfermedad de la inteligencia.
Kraepelin reúne una serie de síndromes que se describían hasta el momento bajo el
nombre de demencia precoz (hebefrenia, síndrome catatónico, el delirio paranoide,
etc.) y comienza a estudiar a la enfermedad en el tiempo, el criterio evolutivo: como
empieza, como se desarrolla y como termina)
Rara vez comienza antes de los 15 años, entre los 15 y los 35 años es cuando la
morbilidad es más elevada. La enfermedad está repartida por igual entre los dos sexos
y en lo concerniente a la raza, nada indica ninguna afinidad característica.
La esquizofrenia esla más frecuente de las psicosis crónicas de:
 Inicio precoz
 Evolución deficitaria
Que altera profundamente el funcionamiento de la personalidad, el sujeto deja de
construir su mundo en relación con los demás para perderse en un pensamiento
autístico, es decir, en un caos imaginario. (Ey)
Comienza en personas jóvenes, hay casos en los que comienza a las 12 o 13 años
(hebefrenia), y otros casos en los que se manifiesta tardíamente (28 o 29 años).
La mayoría de los casos inicia entre los 18 a 23 años.
Evoluciona hacia el deterioro, progresivamente va aumentando el déficit que produce.
La esquizofrenia produce una fragmentación en el funcionamiento mental.
Bleuler destaca los cuatro elementos fundamentales de la enfermedad: a) alteración
en la capacidad de asociación (de ideas), b) en la afectividad, c) el autismo (en la
esquizofrenia, introversión) y d) y la ambivalencia (4 aes).
Bleuer habla de esquizofrenia y Chaslin de locura discordante.

Ejemplo de video que vimos de un paciente esquizofrénico

Presentación: bolsa de nailon en la cabeza, temblor en las manos, vestimenta
desaliñada, repite cosas estereotipadamente, tiene pararespuestas (respuesta que no
tiene conexión con la pregunta), tiene una tela envuelta en su mano.
Hay desapego, ambivalencia, aplanamiento afectivo (apuñaló a la madre que está en
CTI y pregunta cuando ella lo va a buscar), cierto infantilismo (puerilidad).
Comienza a relatar que él la extrañaba y fue a verla al trabajo pero ella le dijo: “que
hacés acá?” “Vos no deberías estar acá” que una voz le daba órdenes para que
apuñalara a su madre, para que se levantara, que tomara agua, etc., esto se llama
imposición de actos dentro del síndrome de automatismo mental. También cuenta que
su mano está empezando a crecer, esto es la despersonalización propiamente dicha.
Cuenta que alguien le quiere hacer daño, la correspondencia de la membrana del
presidente, esto último son paralogismos (impenetrabilidad en el discurso, metáforas
herméticas), en algún momento se quedó como fascinado escuchando voces. Cuenta
que su madre es la que lo cuidó desde chico, dice que la quiere mucho pero lo miró
mal y por eso la apuñaló.
El doctor le pregunta punto por punto el síndrome de despersonalización (vivencias de
transformación corporal, dice que le crece desde el verano), el síndrome de
automatismo mental (si le pueden adivinar el pensamiento, si él puede adivinar el
pensamiento), la desrealización (si siente que algo cambió en su entorno), pero él dice
que no puede adivinar pensamientos, vemos que no todos los elementos de la
despersonalización en la esquizofrenia.
 FORMAS DE COMIENZO

Hay varias formas de comienzo de la esquizofrenia, puede comenzar de forma:

 Progresiva o insidiosa: forma de comienzo lenta, desde la predisposición
caracteriológica (esquizotimia) a la esquizofrenia. Son personas tímidas, apáticas,
desapegadas, etc.
Estas esquizoidías evolutivas más o menos neuróticas constituyen los estados pre
esquizofrénicos.
Se pueden distinguir dos tipos de carácter pre esquizofrénico: la esquizoidía evolutiva y
las neurosis pre esquizofrénicas.
La esquizoidía evolutiva es la evolución del carácter patológico (esquizotimia) hacia la
esquizofrenia,donde el humor retraído se convierte en aislamiento, la inhibición y la
impulsividad se convierte en desadaptación social, etc.
Ante todo consiste en el debilitamiento de la actividad que se caracteriza por la
pérdida de rapidez, desinterés, abandono del trabajo, repetidos cambios de empleo.
También consiste en la modificación de la actividad, el sujeto se retrae, parece falto de
atención e indiferente a las penas y a las alegrías, a menudo entrecortadas por actos,
ideas o sentimientos paradójidos. La hostilidad hacia la familia es constante, revela un
conflicto entre tendencias (fijación-aversión) que anticipa la ambivalencia del período
de estado. Las anomalías sexuales resueltas a menudo por la inhibición. Cambios de
cartacter desconcertantes.
Las Neurosis pre-esquizofrénicas (Ey) es un funcionamiento neurótico previo al inicio
de una psicosis, es como una fachada neurótica de la psicosis. La esquizofrenia puede
tomar el aspecto de una neurosis más o menos próxima a la histeria y que evoluciona
por brotes.
-A veces se trata de formas obsesivas de la pre esquizofrenia, pero es una eventualidad
menos frecuente, ya que la neurosis obsesiva, en general, constituye un modo de
defensa tan coherente y finalmente tan sólido, que el sujeto halla en sus conductas
una defensa eficaz contra la disgregación del yo. Sin embargo, puede suceder que no
pueda estructurar su neurosis, y se le ve enconces oscilar entre las posiciones
neuróticas y la invasión del proceso esquizofrénico. El comportamiento duda entre la
conducta sistemática y ritual y la conducta autística y delirante.
-Es más raro ver una neurosis de angustia evolucionar hacia la esquizofrenia. Sin
embargo, esta eventualidad tiene lugar en ciertas formas de angustia con grave carga
hipocondríaca en la que, a través de los brotes de angustia, se organizan temas de
posesión, de ocupación y de división corporal.
La Heboidofreniagrandes trastornos de conducta en los jóvenes (por ej. personas con
tendencias antisociales, impulsivas), que pueden encubrir una desorganización
esquizofrénica.
La existencia de trastornos del curso del pensamiento de fases depresivas que
bordean el estupor y de excitación que comportan experiencias delirantes, muestran
que esta impulsividad maligna evoluciona en sentido de la disgregación.
La invasión progresiva del delirio: lo que el psiquiatra ve perfilarse es la instalación
progresiva del delirio, después lo observa crecer hasta constituir una modalidad
estable y delirante de las relaciones y de las comunicaciones.
Con frecuencia, las ideas delirantes parecen brotar sin razón, motivo ni condición y el
síndrome de automatismo mental se instala con sus fenómenos alucinatorios.
Generalmente son temas hipocondíacos, de influencia, de envenenamiento, de
transformación, de posesión diabólica, etc. A veces temas megalomaníacos. La idea
delirante puede estar apenas expresada o ser repentina, aislada, correspondiendo al
fenómeno primario del delirio.
Más a menudo, se desarrolla un verdadero sistema ideológico que mezcla sus
especulaciones abstractas con las interpretaciones e intuiciones delirantes.
A veces la evolución delirante es menos lenta y más estrepitosa, se adivinan las
alucinaciones del sujeto por su actitud de escucha, por los silencios o por las cóleras
que intercala en su discurso. A veces el delirio se manifiesta a través de las rarezas en
el comportamiento, de los cambios de empleo o de lugares, de la huida ante los
perseguidores y sus diabólicas maquinaciones. Estas formas alucinatorias que se
constituyen rápidamente o incluso súbitamente sobre un terreno esquizoide o
eesquizoneurótico, constituyen una transición con respecto a los comienzos agudos
verdaderos que se oponen por la presentación de la experiencia delirante sobre un
fondo mórbido anterior, por el carácter más frío y lúcido del comienzo de la invasión
delirante.
 Comienzo por estados psicóticos agudos: se encuentra en el lugar opuesto a
los comienzos progresivos.
Crisis delirantes y alucinatorias agudas: estalla bajo la forma de un brote delirante
PDA. Es difícil describir los síntomas y las particularidades propias de estos accesos de
delirio, que, en vez de curar, siguen una evolución esquizofrénica. La importancia de
las alucinaciones psíquicas y del síndrome de automatismo mental (eco, robo del
pensamiento, síndrome de influencia), las expresiones raras y abstractas del delirio, la
falta de conciencia de la enfermedad, el dogmatismo de las creencias delirantes y, por
el contrario, la ausencia o el débil grado de los trastornos de la conciencia, pueden ser
considerados como elementos semiológicos valederos. Pero resulta muy difícil saber si
se trata entonces de una psicosis aguda sin consecuencias o de un brote delirante que
va a evolucionar en esquizofrenia.
Estados de excitación maníaca:Es fácil diferenciar una manía franca, aguda (fuga de
ideas, juegos, proyección en el ambiente, expansividad, etc.) de una excitación
maníaca que indica una evolución esquizofrénica (elementos de discordancia,
fenómenos catatónicos, fases abstractas, introversión, etc.) pero no siempre se presta
la clínica a esta esquematización.
Estados depresivos: Es una melancolía atípica, de todas formas se necesita ser muy
prudente para saber si tal estado de angustia con culpabilidad sexual, alucinaciones,
ideas de suicidio, ambivalencia, etc. Va a curar (crisis de franca melancolía) o
evolucionar hacia la esquizofrenia.
Estados confuso oníricos: muy excepcionalmente, aunque no dejan de constituir
puertas de entrada a la esquizofrenia bajo la forma de psicosis confusionales con
onirismo y de estados crepusculares oniroides.
 Cíclica: Tienen empujes a lo largo de los años. Intermitentemente aparecen
grandes episodios, brotes agudos al comienzo de la evolución esquizofrénica
(generalmente en los 2 o 3 primeros años) que constituyen una evolución en forma
cíclica sobre un fondo esquizoide o esquizo neurótico. Las formas más netamente
impregnadas de potencial evolutivo esquizofrénico pueden ser accesos catatónicos o
delirantes repetidos, estados crepusculares histeriformes o esas crisis esquizomaníacas
en las que predominan el enojo, la ensoñación y el negativismo. A veces se ha
observado que es después de la tercera crisis de este género cuando se instala la
evolución crónica.
 Monosintomática: Puede presentarse con la aparición de síntomas tanto más
desconcertantes cuando se dan aislados. Consiste generalemente en actos violentos,
impulsivos, crímenes inmotivados, bruscos desenredos sexuales, agresiones absurdas,
tentativas de suicidio o automutilaciones, etc., sin poder dar una explicación de su
acto.

PERÍODO DE ESTADO

El proceso de la esquizofrenia es más o menos lento, progresivo y profundo, se

caracteriza por un síndrome deficitario (negativo) de disociación (disgregación de la
vida psíquica), y un síndrome secundario (positivo) de producción de ideas, de
sentimientos y de actividad delirante que es el delirio autístico o autismo. Estos dos
polos son complementarios y están unidos por caracteres comunes:
que es el síndrome central de la esquizofrenia llamado de discordancia o disociativo
discordante compuesto por:
 Impenetrabilidad: incoherencia del mundo de relaciones del esquizofrénico,
tonalidad enigmática, hermetismo de sus intenciones, de sus conductas o de sus
proyectos (en el uso del lenguaje cuando se torna incomprensible, sin finalidad
comunicativa, en sus conductas icomprensibles)
 Desapego: evoca el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo
(sobretodo con la afectividad, para expresar y/o sentir el afecto)
 Extravagancia: distorsión dela vida psíquica cuahy pérdida de unidad,
incomodidad y malestar conducen a rodeos extraños o fantásticos que dan la
impresión de una búsqueda barroca (vestimenta, forma de expresarse, etc.)
  Ambivalencia: consiste en la experiencia de un antagonismo simultáneo o
sucesivo de dos sentimientos, de dos actos contradictorios. Los términos opuestos
son vividos conjuntamente y sentidos separadamente (conductas opuestas sin que
implique un conflicto para la persona)
Ideas delirantes y alucinaciones mal sistematizadas, autismo (Ey)
Estos aspectos tiñen todas las áreas semiológicas del paciente.
El paciente esquizofrénico puede ser agresivo cuando está transitando una
reagudización que son momentos de exacerbación de los síntomas, la
esquizofrenia tiene síntomas permanentes y síntomas que aparecen o se agudizan
en lo que se llaman descompensaciones, por ej. Aumento de las ideas delirantes,
de las alucinaciones o trastornos de conducta, generalmente el paciente agrede
cuando está perseguido, como un acto de defensa o cuando tiene impulsiones
catatónicas que son actos agresivos y no se sabe por qué.

1) DISGREGACIÓN DE LA VÍDA PSÍQUICA. SÍNDROME DE DISOCIACIÓN

SÍNTOMAS POR ÁREAS SEMIOLÓGICAS

Discordancia entre una inteligencia potencial que parece conservada y el uso alterado
de esta inteligencia.
CONCIENCIA
No presenta alteración salvo en las reagudizaciones, la esquizofrenia no es una
enfermedad que altere fundamentalmente la conciencia.
PENSAMIENTO Y LENGUAJE
-Conducta verbal: La conversación no está destinada a establecer contacto, puede
aparecer mutismo, semimutismo, pararespuestas (respuestas de lado), monólogos por
lo general inadecuados a la situación, ensalada de palabras, ecolalia, etc.
-Asociación de ideas: el pensamiento no es finalista, se presenta desordenado,
lentificado, con perseveraciones, elíptico y discontinuo. La producción ideica es caótica
y mal dirigida, las asociaciones se encadenan por contaminación, derivaciones y
sustituciones, terminando en propósitos absurdos y extravagantes.
-Curso del pensamiento: el pensamiento se eclipsa, queda como en suspenso
(interceptación), retomando la conversación o iniciando otro tema (trastorno en la
continuidad). A través de la forma de razonamiento, el esquizofrénico nos muestras la
mala coherencia de sus contenidos psíquicos.
-Forma: modalidad de expresión del pensamiento a través del lenguaje
-Fonética:presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento. La
entonación, ritmo, articulación, están desintegrados, también se da mutilación y
deformación del vocabulario.
-Semántica y sintaxis: aparecen neologismos, paralogismos, alteraciones,
incoherencias sintácticas que derivan en galimatías (esquizofasia), lenguaje hermético.
-Producciones gráficas: están deformadas en su grafismo y en sus significaciones
(raros, abstractos, simbólicos, extraños, etc.)
-Alteraciones del sistema lógico: el pensamiento es arcaico (mágico, que adopta el
animismo del primitivo, su impermeabilidad a la experiencia, su adhesión a los valores
metafóricos y a los arquetipos simbólicos) e irreal (paralógico, a la vez simbólico y
sincrético, por ej. Un triángulo es identificado como una hostia a causa de la Trinidad).

HUMOR Y AFECTIVIDAD
Paradojas de la vida afectiva, manifestaciones discordantes, bruscos cambios de
comportamiento, desapego, ambivalencia, indiferencia, desinterés anhedonia,
oposición, negativismo, rigidez, etc.
Exclusión sistemática de la vida afectiva. El esquizofrénico se quiere y se siente
insensible, indiferente y frío. Ejerce en relación a su capacidad de sentir y de
emocionarse, una represión, pero es imposible vivir sin percibir los hechos básicos de
la vida que son instintivos. Esta resistencia fracasa y de ahí las paradojas de la vida
afectiva del esquizofrénico, sus manifestaciones discordantes o sus bruscos cambios de
comportamiento.
La comunicación con los demás, cuando no está cortada, está radicalmente falsificada.
Es en el círculo familiar donde los trastornos son más aparentes. Los padres son a la
vez indispensables y odiados.
Las manifestaciones emocionales que expresan son desconcertantes e inmotivadas ya
que surgen de una capa afectiva impenetrable y secreta. La motivación que nosotros
asignamos a una sonrisa o a una crisis de llanto en el esquizofrénico es estrictamente
interna, de manera que su sonrisa o sus lágrimas escapan a nuestro entendimiento.
Detrás de estas perturbaciones de las relaciones o de las emociones, se descubre la
primitiva exigencia del mundo de los instintos. Las conductas alimentarias pueden
regresar hasta el nivel de la succión, a menudo comportan fases de rechazo de
alimentos y de bulimia extraordinarias. Las conductas excrementicias pueden estar
gravemente perturbadas, hasta la manipulación de excrementos. El enfermo
embadurna su cuerpo o las paredes de su habitación, a veces es coprófago.
En el terreno sexual, la posición narcisista del esquizofrénico, lo lleva a
comportamientos autoeróticos: contemplación (espejo) y caricias a su cuerpo,
masturbaciones desenfrenadas. Estos gestos deben aproximarse aunque en oposición
a los ataques contra el cuerpo, las mutilaciones, las tentativas de castración, etc.
En el nivel genital, hay una búsqueda sexual del padre o de la madre, una fijación
erótica instantánea sobre sustitutos de la imagen paterna (enfermero) o materna
(médica), agresiones sexuales, exhibición, prostitución.
Estos hechos son tan elocuentes que el clínico evoca las esquizofrenias ante el solo
relato de realizaciones instintivas desenfrenadas, de un impudor completo y al propio
tiempo vividas fríamente, como mecánicamente, sin casi participación emocional,
como en una especie de desapego extraño y a veces espantoso.
La profunda finalidad de todas las conductas o manifestaciones afectivas que acaban
de ser descritas, parece ser la de dejar la afectividad. De ahí, el desinterés, también los
numerosos rasgos de negativismo (oposición, rigidez, ironía, enfurruñamiento, desdén,
etc.). Todos expresan el retiro interior de los esquizofrénicos, la discordancia entre el
sujeto y el mundo exterior, la pérdida del contacto vital con la realidad.
PSICOMOTRICIDAD
-Discordancia psicomotriz: se da en el comportamiento catatónico.
-La ambivalencia se traduce en una oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la
ejecución y suspensión del movimiento.
-En la mímica aparecen expresiones paradójicas: los músculos de la cara se contraen
sin las sinergias habituales (paramimias) y sin coordinación entre la expresión que
dibujan y le emoción (sonrisas discordantes). Gestos lentificados o mecánicos dan la
impresión de torpeza o defectuoso desenvolvimiento, manierismos (movimientos
raros, extravagantes, llamativos), patetismo, teatralidad irónica, impulsiones (una
impulsión catatónica puede ser una agresión muy brutal), crisis clásticas (homicidios,
suicidios, automutilaciones) en las cuales el placer está ligado a la destrucción del
objeto, negativismo (rechazo de la manos que se le tiende, de la mirada, la rigidez ante
el acercamiento de los demás manifiestan la oposición a todo contacto), un paso más y
tenemos los accesos de mutismo y el enclaustramiento, estereotipia (conductas
repetitivas), inercia, catalepsia. La catatonia como síndrome, aparece en la
esquizofrenia catatónica. El síndrome catatónico es muy grave y no se da en todos los
esquizofrénicos, se pueden dar algunos elementos, no necesariamente todos (por ej.
se puede dar un poco de oposicionismo y un poco de negativismo)
-Síndrome catatónico: catalepsia, inercia, negativismo, estupor, manierismos,
impulsiones, estereotipias.
-Síndrome deficitario social (apragmatismo):conductas complejas (pragmatismos).
Dificultad del paciente con los pragmatismos (social, familiar, laboral, sexual)
Retracción social de X años de evolución, con abandono de metas y proyectos de
futuro, con pérdida de relación con sus amigos y familia, con deterioro de su actividad
como ser social.

2) DELIRIO PARANOIDE. AUTISMO

La existencia esquizofrénica en su estructura positiva es esencialmente una existencia

delirante.
Cuando un paciente esquizofrénico presenta ideas delirantes, estas tienen estructura
paranoide.

A) La vivencia delirante
 Vivencia de extrañeza: es caótica, compuesta de ilusiones (alteraciones
perceptivas), de interpretaciones (“me miran”), de intuiciones (“me adivinan”,
 “me roban mi pensamiento”), de alucinaciones (“me insultan. Oigo voces que
repiten mi pensamiento”).
La estructura paranoide implica una organización de las ideas delirantes que
no está sistematizada (no guardan lógica, tienen una mínima organización, sin
progreso discursivo, sin hilo argumental), es inconexa, es un delirio
fragmentario, impenetrable.
El tema del delirio paranoide puede ser variado y múltiple, de mecanismo
alucinatorio, intuitivo, interpretativo.
El mundo interior está perturbado; las sensaciones cenestésicas alteradas son
vividas como dolores, transformaciones corporales, anomalías de la percepción
y toda una serie de modificaciones de la experiencia del cuerpo. Las
alteraciones de la experiencia corporal son parcialmente proyectadas en el
mundo exterior.
Este sentimiento de extrañeza se debe al carácter inefable de la experiencia.
Esta es y permanece oscura, se trata de algo misterioso y terrible.
A veces el enfermo se defiende no hablando de ello o negando la angustia que
experimenta.
 Vivencia de despersonalización:
Despersonalización: Propiamente dicha, desrealización, desanimación.
Muy a menudo, la extrañeza más o menos insólita o terrorífica se vive en la
esfera del cuerpo o del pensamiento y los enfermos se lamentan de ser
transformados, el síndrome de despersonalización es particularmente
frecuente e importante en la evolución de estas psicosis. Le confiere un acento
fantástico, expresándose a través de un lenguaje a menudo ambiguo, abstracto,
extraño y contradictorio: “mi alma es una hoja”, “me han cortado los cabellos
hasta el lenguaje”.
 Vivencia de influencia:más a menudo aún, la experiencia delirante es la de un
desdoblamiento alucinatorio, la disociación del Yo. La forma más frecuente de
este delirio viene representada en el esquizofrénico por la experiencia de
influencia: se le adivina, se le sustrae su pensamiento, se le impone. Fluidos,
ondas, radares, lo captan. Dicha experiencia está generalmente asociada a un
contexto más o menos rico de alucinaciones acústico verbales, sensitivas,
psicomotoras.
El pensamiento es repetido (o la lectura, o la escritura: eco del pensamiento).
Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentarios de
los actos). Palabras forzadas y alucinaciones cenestésicas completan este
cuadro clásico del automatismo mental.
Síndrome de automatismo mental: 1) Ideoverbal, 2) sensitivo y sensorial, 3)
psicomotor.
B) La elaboración delirante secundaria. El delirio autístico
Los temas más habituales del delirio son el de despersonalización y de influencia. El
delirio en su forma auténticamente esquizofrénica sobrepasa el de las experiencias
delirantes: las prolonga y las organiza en un mundo autístico, no en su sistema
razonador como en las psicosis delirantes sistematizadas (paranoia, delirios de
interpretación, etc.), tampoco en una mitología fantástica que se superpone a la
realidad, como en las parafrenias, sino en su mundo cerrado a toda comunicación, en
su mundo interior herméticamente oculto.
Este delirio posee los caracteres siguientes: no se expresa más que por un lenguaje
abstracto y simbólico, es imposible de penetrar y de reconstruir por el observador,
utiliza modos de pensamiento o de conocimiento mágicos, está constituido por
creencias e ideas que forman una concepción hermética del mundo. Es un delirio sin
progreso discursivo, un delirio que no se adelanta, que permanece cristalizado y
estereotipado en sus fragmentos dispersos. La evolución se hace en dirección de un
progresivo empobrecimiento de las formulaciones. La incoherencia ideoverbal
terminal corresponde a la consumación de la disgregación psíquica.

C) El autismo y la persona del esquizofrénico

El autismo se constituyó como la característica de la esquizofrenia, se anulan las
relaciones sociales y se despoja a los objetos de su carga afectiva.
Bleuler plantea el autismo como síntoma fundamental o actitud característica del
esquizofrénico.
Las estructuras negativa y positiva de la esquizofrenia van a construir este mundo
propio, impenetrable, verdaderamente alienado. Los elementos negativos conducen a
la pérdida de unidad y de coherencia de la conciencia y de la persona del enfermo.
Los elementos positivos consisten en la liberación y en la reestructuración de los
sistemas pulsionales primitivos.

FORMAS CLÍNICAS

 PARANOIDE:Es la más común y la que acabamos de relatar.

Se caracteriza por el delirio paranoide, carente de sistematización, relatado con
poco calor afectivo, con desapego, no defiende sus ideas delirantes, es
indiferente, tiene que ver con el mundo autístico del esquizofrénico, es un
delirio fragmentado, sin coherencia interna de múltiples temas y con
mecanismo alucinatorio.

FORMAS GRAVES

 HEBEFRENIAde inicio más temprana que otras y se caracteriza por una gran
desorganización de las conductas.
Es la demencia precoz de los jóvenes. Lo que la distingue es la predominancia del
síndrome negativo de discordancia y la rapidez de su evolución.
El comienzo es generalmente insidioso y progresivo, las formas de comienzo
seudoneurótico son bastante frecuentes pero rápidamente se instalan manifiestos
elementos discordantes.
En cuanto a los aspectos del cuadro clínico se distinguen tres:
-La forma más frecuente es la de una apatía progresiva con indiferencia.
-A veces la hebefrenia viene caracterizada por un comportamiento pueril y caprichoso,
sobre un fondo de indolencia e inconsistencia en relación a todos los valores sociales.
-A veces se trata de una regresión masiva hacia un estado de decadencia demencial
rápida, lo que ha hecho dar el nombre de demencia precoz a la afección.
 HEBEFRENOCATATONICA caracterizada por la predominancia de trastornos
psicomotores. Esta forma es infrecuente.
-Los trastornos del comportamiento general: la catatonía es esencialmente un estado
de estupor que puede ir del simple entorpecimiento hasta un grado de bloqueo que
sólo permite ciertos movimientos o ciertas explosiones verbales. El negativismo se
expresa por conductas de rechazo, la sugestibilidadpor conductas de pasividad y de
obediencia automática, el manierismo es llevado al máximo de intensidad, las
estereotipias consisten en conductas de repetición, las impulsiones son descargas
motrices repentinas, enigmáticas, absurdas. Lo más a menudo se trata de descargas
agresivas que van desde la letanía obscena hasta la cólera brusca y a veces criminal.
-La catalepsiaes un signo fundamental caracterizado por la plasticidad, la rigidez y la
fijación de las actitudes. Cada postura impresa tiende a mantenerse.
-Trastornos neurológicos y somáticos:el ritmo y la profundidad del sueño están
alterados de tal manera que se diría que el enfermo se encuentra perpetuamente a
mitad de camino entre la vigilia y el sueño, hipersalivación, hipersudoración, etc.
-Estado psíquico: tras de estos rasgos psicomotores y vegetativos, se encuentran los
rasgos esenciales de la esquizofrenia.
-Estupor catatónico: es un estado de inercia, de inmovilidad. Sobre este fondo de
inercia sobrevienen bruscos brotes de agitación y de impulsividad. Estos estados duran
a menudo semanas y a veces meses.
-La agitación catatónica: se caracteriza por una violencia extrema. Aquí, la ensalada
de palabras, las violencias verbales y de gesticulación y las expresiones teatrales, se
dan en grado máximo.
-El catatonismo: a veces la expresión catatónica se reduce a una forma menor o
catatonismo, que forma parte de la sintomatología esquizofrénica típica.
-Catatonía periódica: a intervalos periódicos se reproducen episodios catatónicos
separados por remisiones.

FORMAS MENORES (poco evolutivas)

  SIMPLEcurso con una evolución menos ruidosa y que progresa muy
lentamente, no tiene delirios o si existe, está muy tapado, lo que predomina es un gran
apragmatismo, un desinterés por el entorno.
En los antecedentes del sujeto se encuentran los rasgos de carácter esquizoide
(aislamiento, introversión, rareza, rigidez, etc.)
Todo parece resumirse en una agravación progresiva de la inafectividad y el
desinterés.
 ESQUIZONEUROSIS esta forma relativamente frecuente se caracteriza por crisis
y por sus relaciones con las estructuras neuróticas: el enfermo alterna dos modos de
respuesta a sus conflictos vitales: el modo neurótico, fondo de su existencia y el modo
psicótico, que irrumpe por accesos.
-Las crisis: llamadas “esquizomanías” para caracterizar su aire explosivo y fugaz, y ha
distinguido dos formas principales: aquella en la que predomina la ensoñación
imaginaria y aquella otra en la que predomina el enfado negativista. A menudo son
violentas.
-La neurosis subyacente: es una neurosis grave: hemos señalado en la histeria el
posible paso de la serie neurótica a la serie esquizofrénica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Comienzos agudos (PDA, MANÍA, MELANCOLÍAS ATÍPICAS):
Se debe tener en cuenta para pensar en la posibilidad de la evolución esquizofrénica.
Importancia de alucinaciones y síndrome de automatismo mental, expresiones raras y
abstractas del delirio, falta de conciencia de enfermedad, dogmatismo de las creencias
delirantes, ausencia o débil grado de trastorno de conciencia. Es importante tener en
cuenta signos de disociación o de discordancia (síntomas catatónicos, incoherencia
ideo verbal, trastornos del pensamiento, etc.)
2. Con otros delirios crónicos (diferenciar la esquizofrenia con otros delirios
crónicos: paranoia y parafrenia)
Difiere de las sistematizadas por la estructura y estructuración del delirio.
Difiere de las parafrenias por sus dos caras: por un lado un polo delirante y por otro,
una buena adaptación a la realidad cotidiana.
3. Trastornos psicóticos secundarios e inducidos por sustancias
4. Trastornos de personalidad
5. Esquizofrenia-Crisis de adolescencia
Muchos rasgos característicos de la adolescencia como la preocupación de las ideas
abstractas, las variaciones de ánimo impredecibles, ensoñación y timidez, suelen ser
confundidos con rasgos esquizoides.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ESQUIZOFRENIA PARA EL DSM

La definición más restrictiva del término psicótico se refiere a las ideas delirantes y a
las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de
conciencia de su naturaleza patológica.
Una definición menos restrictiva, incluye las alucinaciones manifiestas que son
reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto.
Aún más amplia es la definición que incluye otros síntomas positivos de la
esquizofrenia (lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado
o catatónico).
Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones
cognoscitivas y emocionales. Ningún síntoma aislado es patognomónico de la
esquizofrenia, el diagnóstico implica el reconocimiento de una constelación de signos y
síntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social.
Los síntomas pueden ser positivos y negativos:
Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsión de las funciones
normales, mientras que los síntomas negativos: parecen reflejar una disminución o
pérdida de las funciones normales.
Síntomas positivos: Distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes), la percepción (alucinaciones), el lenguaje y la comunicación (lenguaje
desorganizado), y la organización comportamental (comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico). Estos síntomas positivos incluyen dos dimensiones: la
dimensión psicótica (ideas delirantes y alucinaciones) y la dimensión de
desorganización (comportamiento y lenguaje desorganizados).
Síntomas negativos: restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional
(aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje
(alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).
LAS IDEAS DELIRANTES más frecuentes son las de persecución (cree que está siendo
molestada, seguida, espiada, etc.) y las autorreferenciales (cree que ciertos gestos,
comentarios, canciones, etc. Están dirigidos a ella).
Las ideas extrañas son consideradas especialmente típicas de la esquizofrenia y son
consideradas extrañas, las ideas que expresan una pérdida de control sobre la mente o
el cuerpo (robo o inserción de pensamiento, de control).
LAS ALUCINACIONES pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (auditivas,
visuales, olfativas, gustativas y táctiles) pero las auditivas son más habituales y
características de la esquizofrenia. El contenido puede ser variable aunque son
frecuentes las voces peyorativas o amenazantes.
PENSAMIENTO DESORGANIZADO (o lenguaje desorganizado): el sujeto puede perder
el hilo saltando de un tema a otro (pérdida de las asociaciones), las respuestas pueden
no tener relación alguna con las preguntas (tangencialidad) y en raras ocasiones, el
lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible
(incoherencia o ensalada de palabras).
Durante los períodos prodrómicos o residuales de la esquizofrenia puede presentarse
una desorganización del pensamiento o el lenguaje menos grave.
COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO: dificultades en la realización de
actividades de la vida cotidiana. El sujeto puede presentarse exageradamente
despeinado, vestir de una forma poco corriente (llevando abrigo en verano), presentar
un comportamiento sexual claramente inapropiado (masturbarse en público) o una
agitación impredecible e inmotivada.
COMPORTAMIENTOS MOTORES CATATÓNICOS: incluyen una importante disminución
de la reactividad al entorno que algunas veces alcanza un grado extremo de falta de
atención (estupor catatónico), manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza
ejercida para ser movido (rigidez catatónica), la resistencia activa a las órdenes o los
intentos de ser movido (negativismo catatónico), el asumir posturas inapropiadas o
extrañas (posturas catatónicas) o una actividad motora excesiva sin propósito o
estímulo provocador (agitación catatónica).
LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo, alogia y abulia.
El aplanamiento afectivo está caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en
la expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal.
La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las réplicas breves, lacónicas y vacías. El
sujeto con alogia parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en
un descenso de la fluidez y la productividad del habla.
La abulia está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades
dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y
mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales.
Los síntomas negativos persistentes deben denominarse síntomas deficitarios.

Es un diagnóstico multiaxial, tiene en cuenta varios ejes

En el eje 1 están los trastornos clínicos
En el eje 2 están los trastornos de personalidad y los retardos mentales
En el eje 3 las enfermedades médicas
En el eje 4 los aspectos vinculados a los psicosocial
Y en el eje 5 una escala de funcionamiento global del paciente

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA

A. Síntomas característicos: dos o más de los siguiente, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con éxito)
1- Ideas Delirantes
2- Alucinaciones
3- Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia)
 4- Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5- Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas o si las alucinaciones
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto o si
dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el

inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable
de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6

meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los
períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo
por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del criterio A,
presentes de forma atenuada (creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo: El trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se
han descartado debido a: 1) no ha habido ningún EDM, maníaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y
residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es

debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o de una
enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de

trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se ha
tratado con éxito)

ESPECIFICACIONES DE CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

Las siguientes especificaciones indican la característica del curso de los síntomas de la
esquizofrenia a lo largo del tiempo
 Episódico con síntomas residuales interepisódicos: el curso se caracteriza por
episodios en los que se cumple el criterio A y en los que hay síntomas
residuales clínicamente significativos entre los episodios.
 Con síntomas negativos acusados: puede añadirse si hay síntomas negativos
acusados durante estos períodos residuales
 Episódico sin síntomas residuales inerepisódicos: el curso se caracteriza por
episodios en los que se cumple el criterio A y en los que no hay síntomas
residuales clínicamente significativos entre los episodios
 Continuo: los síntomas característicos del criterio A se cumplen a lo largo de
todo el curso. Puede añadirse con síntomas negativos acusados si estos existen.
 Episodio único con remisión parcial: ha habido un único episodio en el que se
ha cumplido el criterio A y han persistido síntomas residuales clínicos
significativos. Puede añadirse con síntomas negativos acusados si existieran en
los síntomas residuales.
 Episodio único en remisión total: ha habido un episodio único en el que se ha
cumplido el criterio A y no han quedado síntomas residuales clínicamente
significativos.
 Otro patrón o no especificado:
 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
 Tipo paranoide
La característica principal de este tipo consiste en la presencia de claras ideas
delirantes o alucinaciones auditivas en el contexto de una conservación relativa de la
capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas. Las
ideas delirantes pueden ser múltiples pero suelen estar organizadas alrededor de un
tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el
contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira,
retraimiento y tendencia a discutir. Los temas persecutorios pueden predisponer al
sujeto al comportamiento suicida y la combinación de las ideas delirantes de
persecución y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia.
El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características
distintivas pueden ser más estables en el tiempo. Puede haber un deterioro mínimo o
nulo en las pruebas neuropsicológicas y en los tests cognoscitivos.
El pronóstico puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de
esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad
para llevar una vida independiente.
Criterios para el diagnóstico de tipo paranoide

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Codificación de la esquizofrenia en el quinto dígito

Episódico con síntomas residuales interepisódicos
Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
Continuo
Episodio único en remisión parcial
Episodio único en remisión total
Otro patrón o no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.

 Tipo desorganizado
Las características principales del tipo desorganizado son el lenguaje y el
comportamiento desorganizados con afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje
puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el
contenido del discurso. La desorganización comportamental puede acarrear una grave
disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. No se
cumplen los criterios para el tipo catatónico de esquizofreniay, si hay ideas delirantes y
alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas en torno a un tema
coherente.
Habitualmente, este subtipo también está asociado a una personalidad premórbida
empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones
significativas.
En otros sistemas clasificatorios, este tipo de denomina Hebefrénico.

Criterios para el diagnóstico desorganizado

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios

A. Predominan:
 Lenguaje desorganizado
 Comportamiento desorganizado
 Afectividad aplanada o inapropiada
 B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico

Puede pertenecer a cualquier codificación de la esquizofrenia en el quinto dígito

 Tipo catatónico
La característica principal es una marcada alteración psicomotora que puede incluir
inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo (mantenimiento de una
postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido), mutismo, peculiaridades
del movimiento voluntario (adopción voluntaria de posturas raras e inapropiadas o
realización de muecas llamativas), ecolalia (repetición patológica de una palabra o
frase que acaba de decir otra persona) o ecopraxia (imitación repetitiva de los
movimientos de otra persona)
Durante el estupor o la agitación catatónica graves, el sujeto se puede causar daño a sí
mismo o a otras personas
Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar con todos los
criterios para le esquizofrenia y no más explicable por otras presuntas etiologías.

Criterios para el diagnóstico tipo catatónico

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos
de los siguientes síntomas:
 Inmovilidad motora manifestada por la catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)
o estupor
 Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está
influida por estímulos externos)
 Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo
 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de
posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
 Ecolalia o ecopraxia

Puede pertenecer a cualquier codificación de la esquizofrenia en el quinto dígito

 Tipo indiferenciado
Cumplen el criterio A de esquizofrenia pero no cumplen los criterios para los tipos
paranoide, desorganizado o catatónico.
Criterio para el diagnóstico de tipo indiferenciado

Un tipo de esquizofrenia en el que están presentes los síntomas del criterio A pero no
cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Puede pertenecer a cualquier codificación de la esquizofrenia en el quinto dígito

 Tipo residual

Criterio para el diagnóstico de tipo residual

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de
síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el criterio A
para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).

Puede pertenecer a cualquier codificación de la esquizofrenia en el quinto dígito

 Trastorno esquizoafectivo
La característica esencial es un período continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto,
simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A de la esquizofrenia. Además
durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas, sin síntomas afectivos acusado. Finalmente, los síntomas
afectivos están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la
enfermedad. Los síntomas no deben ser atribuibles a los efectos fisiológicos de alguna
sustancia.
Para cumplir los criterios para el trastorno esquizoafectivo, las características
principales deben presentarse dentro de un único período continuo de enfermedad. El
término período de enfermedad se refiere a un período de tiempo durante el cual el
sujeto sigue presentando síntomas activos o residuales de la enfermedad psicótica.
La duración del EDM debe ser de al menos 2 semanas, la duración de los episodios
maníacos o mixtos deben ser de al menos 1 semana.
Puesto que los síntomas psicóticos deben tener una duración de por lo menos 1 mes
para cumplir el criterio A para la esquizofrenia, la duración mínima de un episodio
esquizoafectivo será también de 1 mes. Una característica esencial de un episodio
depresivo mayor es la presencia de humor depresivo o una marcada disminución del
interés o de la capacidad para el placer. Puesto que la pérdida de interés o placer es
tan frecuente en los trastornos psicóticos no afectivos, para cumplir el criterio A del
trastorno esquizoafectivo, el episodio depresivo mayor debe incluir un humor
depresivo franco (no es suficiente que se dé una clara disminución del interés o de la
capacidad para el placer).
Si los síntomas afectivos sólo aparecen durante un período relativamente breve de
tiempo, el diagnóstico es esquizofrenia y no trastorno esquizoafectivo.

Subtipos
 Tipo bipolar: es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o uno
mixto. También puede presentarse un EDM
 Tipo depresivo: es aplicable si únicamente forman parte del cuadro episodios
depresivos mayores.

Síntomas y trastornos asociados

Asociados al trastorno esquizoafectivo puede haber una pobre actividad laboral, un
retraimiento social acusado, dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del
riesgo de suicidio. Normalmente, lo síntomas residuales y negativos son de menos
gravedad y cronicidad que los que se ven en la esquizofrenia. Los sujetos con trastorno
esquizoafectivo pueden tener mayor riesgo de presentar posteriormente episodios
puros de trastornos del estado de ánimo.

Criterios para el diagnóstico esquizoafectivo

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún

momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente
con síntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del
estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la
duración de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
o enfermedad médica

Codificación basada en tipo:

.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores
PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS
Esquizofrenia, Paranoia, Parafrenia, Psicosis Alucinatorias Crónicas (PAC)

Son psicosis caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo

esencial del cuadro clínico. El delirio está incorporado a la personalidad del delirante.
El delirio crónico puede sistematizarse en una espacie de ficción notablemente
coherente o disgregarse en un pensamiento irreal.

PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS

1- Psicosis delirantes Delirios pasionales
Sistematizadas (paranoia) Delirios de interpretación
A- Sin evolución 2- Psicosis alucinatorias
Deficitaria crónicas
3 Psicosis fantásticas

B- Con evolución Formas paranoides de la

Deficitaria Esquizofrenia

Cada psicosis tiene:

 Formas de comienzo
 Período de estado: características principales cuando se manifiesta.
 Características del delirio (cuatro fases del delirio: a) ideas de persecución y de
interpretación, b) alucinación auditiva, c) megalomanía y d) déficit más o
menos demencial. Cada una de estas psicosis crónicas representa un tipo de
delirio estabilizado o en vías de organización en una de las fases.)
 Formas clínicas o tipos
 Evolución

PARANOIA(carácter desconfiado, orgulloso, agresivo, rígido)

DIAGNÓSTICO POSITIVO
Psicosis: por hallarse el paciente sumido en un mundo propio, incompartible, con el
que se relaciona en un mundo nuevo por él creado, del cual no se puede sustraer
voluntariamente, por haber perdido el juicio de realidad, la presencia del delirio
analizado, el mal rapport y la carencia de conciencia de morbidez.
Psicosis crónica: por tratarse de un trastorno mental perdurable en el tiempo de X
años de evolución que ha modificado el sistema de la personalidad, llevando a una
transformación delirante del yo y su mundo, constituyéndose el paciente en un ser
delirante y que se manifiesta como un modo de ser y no de estar en el mundo, siendo
el delirio un sistema de creencias inamovibles, con las cuales convive y en las cuales
existe un trabajo delirante.
Psicosis paranoica: edad adulta (mitad de la vida), predisposición caracteriológica de la
personalidad premórbida, pero s/t por la sistematización y estructura paranoica del
delirio ya analizado, con ideas seudológicas que defiende con calor afectivo.
 Comienzo insidioso o progresivo, tardío
 Realizan construcciones lógicas, coherentes y ordenadas a partir de elementos
falsos. Es el delirio más verosímil.
 Los delirios determinan las formas clínicas, interpretativo y sistematizado (muy
coherente)
 Menor deterioro cognitivo, con riesgo de consecuencias médico legales-
asesinatos.

Estos delirios son sistematizados ya que 1) están prendidos en el carácter y la

construcción misma de la personalidad del delirante, 2) se desarrollan con orden,
coherencia y claridad.
Están caracterizados por su construcción lógica a partir de elementos falsos, de errores
o de ilusiones que son como los postulados de la fábula delirante. Realizan una
polarización de todas las fuerzas afectivas en el sentido de una construcción delirante
que subordina toda la actividad psíquica a sus fines.
Son relativamente coherentes, de ahí su poder de convicción o de contaminación.

FORMAS CLÍNICAS (clasificación de los delirios paranoicos)

-Delirios pasionales (celotípicos y erotomaníacos) y de reivindicación

De reivindicación
a)querellantes hacen justicia, defienden el honor, llegan al crimen. Persiguen la
defensa de su honor o de sus derechos.
b) inventores secreto de sus experimentos o descubrimientos, los cuales son
desposeídos de sus derechos. Demandan, conspiran, intrigan.
c) apasionados idealistas Sueñan con nuevos sistemas políticos, de paz universal. Un
ideal de si mismo imaginario): con idea prevalente y exaltación.
Pasionales
Celotipia o erotomanía: implican generalmente el mismo núcleo afectivo, carácter
paranoico y complejo de avidez y frustración
a) Celotípico: transformar la situación amorosa en situación triangular
b)Erotomaníaco: ilusión delirante de ser amado
Delirio sensitivo de relación
Es menos agresivo, menos rígido el carácter que lo sostiene. Tímidos, sensibles,
vacilantes. A raíz de una discusión, etc. Estalla el delirio, es un delirio de relación con
otro grupo (delirio de referencia). Paranoia sensitiva con angustia y conflicto, más
depresivo que agresivo.
Delirio de interpretación
Constituye una especie de “locura razonante”, obedece a una necesidad de explicarlo
todo. Personas perseguidas, el mecanismo es el de la interpretación. Inferir o deducir
de algo exacto, algo erróneo.
A) Interpretaciones exógenas
b) Interpretaciones endógenas

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DELIRANTE DSM IV (PARANOIA)

A) Ideas delirantes no extrañas (por ej. Implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado
por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de
duración.
B) Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia . Nota: en el trastorno
delirante (paranoia) puede haber alucinaciones táctiles y olfatorias si están relacionadas con el
tema delirante.
C) Excepto por el impacto directo en las ideas delirantes o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no está deteriorada en forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extraño.
D) Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes,
su duración total ha sido breve en relación a la duración de los períodos
delirantes.
E) La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
o a enfermedades médicas.
Especificar tipo: en base al tema delirante que predomine
Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status
superior, está enamorada del sujeto.
Tipo grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está
siendo perjudicada de alguna forma
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una
enfermedad médica
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero
sin predominio de ningún tema
Tipo no especificado

Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico breve

 A. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas
1) Ideas delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: no incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido

B. La duración de un episodio de la alteración de al menos 1 día, pero inferior a 1

mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas

psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica.

Codificación basada en tipo:

.81 Con desencadenantes graves: (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos
se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que,
solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
.82 Sin desencadenantes graves: Si los síntomas psicóticos no se presentan poco
después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto
cultural.

Especificar si
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto

Criterio para el diagnóstico de trastorno psicótico compartido

A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación

estrecha con otras personas que ya tienen una idea delirante establecida

B. La idea delirantes es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía la

idea delirante

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicótico

(esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos,
y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una
enfermedad médica.
PARAFRENIA (Delirios fantásticos)
 Comienzo variable, puede ser insidioso o brusco.
 Estado: pensamiento paralógico, mágico, mítico y fantasmagórico. Prima la
fabulación sobre las alucinaciones. Mantienen un contacto con la realidad más
cercano al mundo real que las personas con esquizofrenia. Funciona por
momentos donde el delirio irrumpe.
FORMAS CLÍNICAS
 Parafrenia sistemática: tiene más alucinaciones que las otras, evoluciona más
lentamente
 Parafrenia expansiva: prevalece la exaltación psíquica
 Parafreniaconfabulatoria: prevalece las ideas persecutorias
 Parafreniafantástica: prevalece la riqueza imaginativa
El delirio de la parafrenia involucra al resto del mundo.
EVOLUCIÓN
Estado de delirio crónico con ideas fijas. La sistemática evoluciona más lentamente, y
termina en una forma de delirio fantástico en el que el síndrome de automatismo
mental persiste durante mucho tiempo acompañado del cortejo habitual de síntomas
(voces, ecos del pensamiento y de la lectura, telepatía).
La expansiva evoluciona con exaltación psíquica y gran fecundidad delirante. Estos
delirios fantásticos tienen un mejor pronóstico ya que el delirio tiende a atenuarse y a
empobrecerse con los años y además, las terapéuticas son relativamente eficaces.
A veces se asiste a una evolución hacia la incoherencia ideoverbal con esquizofasia y
con un tipo de pensamiento cada vez más impenetrable. Estas formas de evolución
esquizofrénica más o menos tardía son bastante frecuentes.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRÓNICA (PAC)

 Comienzo repentino. Si bien el comienzo es repentino, la persona tiene que
tener algún antecedente (alteraciones del humor, etc.)
 Locura sensorial: alteración de las percepciones son las alucinaciones.
Percepciones sin objeto (veo cosas que no hay, escucho voces que no existen,
etc.)
 Basada en el síndrome de automatismo mental: triple automatismo a)
ideoverbal (eco, roban, adivinan, repiten), b) sensorial y sensitivo (visuales,
gustativos, olfativos, cenestésicos), c) psicomotor (imposición de movimientos
o palabras)
 Evolución: puede ser hacia la esquizofrenia o hacia la conservación de la lucidez
y las capacidades intelectuales.

DSM IV (1995)
  LA ESQUIZOFRENIA incluye las parafrenias y las PAC
 EL TRASTORNO DELIRANTE se equipara a la paranoia
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: coexisten síntomas de la esquizofrenia y de los
cuadros de humor.

TRASTORNOS DEL HUMOR Y DEL ESTADO DE ÁNIMO EY

MANÍA
MELANCOLÍA
PSICOSIS PERIÓDICAS MANÍACO DEPRESIVAS (TRASTORNOS BIPOLARES)

Hasta ahora estuvimos viendo enfermedades mentales muy centradas en el

pensamiento (delirio), pero la afectividad también estaba afectada.
Por ej.en la paranoia hay un valor afectivo exacerbado y en la esquizofrenia hay
indiferencia, desapego o afectividad discordante.
El cuadro clínico está centrado en al área del humor y de la afectividad.
El estado de ánimo es una emoción sostenida y persistente que tiñe la percepción del
mundo del sujeto.

MELANCOLÍA
Es el tipo de depresión más grave.
Es un episodio agudo, acotado y contrasta con el estado habitual del sujeto. Estado de
depresión intensa, vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el
enlentecimiento e inhibición de las funciones psíquicas y psicomotoras.
El acceso se desarrolla con bastante frecuencia después de un shock emocional.

CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
Por lo general después de los 30 años, de instalación progresiva en la que el paciente
comienza a quejarse de falta de iniciativa, dificultad para el trabajo y tareas habituales,
falta de gusto por todo, el humor se torna sombrío y luego aparece la tristeza junto
con el insomnio.
La depresión en general, y la melancolía como forma grave de la melancolía son
episodios, enfermedades agudas. Empiezan y terminan aunque pueden prolongarse un
buen tiempo. Por su potencial evolutivo, tienden a repetirse pero es aguda.
La manía y la melancolía forman parte de los que antes se llamaba enfermedad
maníaco-depresiva o psicosis periódica maníaco-depresiva y hoy se llama enfermedad
bipolar. Estos estados de ánimo se alternan o a veces hay personas que solo tienen
crisis de un tipo pero que se consideran crónicas porque tienen potencial para
repetirse varias veces pero con presentación aguda.
En un paciente con trastornos del humor puede tener episodios maníacos, episodios
depresivos o eutimia (no está ni deprimido ni exaltado, está en un nivel intermedio,
sin alteración de la afectividad).

PERÍODO DE ESTADO
 Presentación: generalmente sentado, inmóvil, el cuerpo doblegado, lleva la
máscara de la tristeza, rasgos caídos, omega melancólico. Mutismo,
semimutismo, latencia en la respuesta.
 Inhibición y apatía: la inhibición psíquica constituye una especie de parálisis
psíquica (bradipsiquia), evocación penosa, atención concentrada sobre los
temas melancólicos (ruina, culpa, indignidad, etc.)
 Sentimientos depresivos: Tristeza profunda que invade todo el campo de su
conciencia y todo lo tiñe, se trata de una tristeza vital, monótona, resistente a
las solicitaciones exteriores (lo que diferencia al melancólico del deprimido
neurótico), dolor moral, autodepreciación, impotencia, incapacidad,
improductividad (no solamente en el terreno de la acción como consecuencia
de la inhibición psíquica y motora sino también en el moral), anestesia afectiva
(se siente incapaz de amar), pesimismo, ideas de ruina, autoacusaciones (se
acusa de faltas sin importancia, en ocasiones la culpa adquiere una cualidad
delirante).
 Indignidad: Se siente indigno de estima, deshonesto, condenado.
 Ideas hipocondríacas: conjugan el temor y el deseo de la enfermedad, aunque
afirman que no se sienten enfermos sino en falta.
 Deseo y búsqueda de la muerte: rechazo de alimentos con riesgo de
desnutrición y deshidratación. El melancólico presenta un alto riesgo suicida, es
importante indagar las ideas y los intentos de autoeliminación. Generalmente
son IAE planificados, con métodos altamente letales. Aumenta el riesgo suicida
al mejorar la inhibición psicomotora. Riesgo de homicidio piadoso por las ideas
de ruina.

Tres aspectos fundamentales de la depresión melancólica

-Tristeza profunda: tiñe al entrevistador
-Inhibición psicomotora: enlentecimiento en todas las áreas.
-Dolor moral: tiene que ver con la culpa y con la auto depreciación, se reprocha, se
siente una basura. La culpa puede adquirir una cualidad delirante.
Tiene un grado máximo de depresión que antes se denominaba depresión psicótica, es
una pérdida de contacto con la realidad por eso el paciente no siente que está
enfermo de una depresión sino que siente que él hizo las cosas mal, que él es
merecedor de eso y por tanto no necesita ayuda porque no lo merece.
Todo esto lleva a:
IAE (intento de autoeliminación)
 Método: forma en que la persona trata de quitarse la vida, hay distintos grados
de letalidad, el paciente melancólico utiliza métodos con mayor potencial letal
(traumatismo, asfíctico)
 Móvil: generalmente hay una situación de la que la persona quiere salir
 Precauciones: tomadas para no ser descubierto, preguntar las circunstancias
del intento de suicidio, cómo fue el día, qué pasó, donde estaba, como se
despertó, y ahí podemos escuchar cosas como: esperé a que se fuera todo el
mundo, sabía que no iba a venir nadie, personas que por ej. Se alquilan una
habitación de hotel, o se van al medio del campo donde saben que nadie los va
a interrumpir, muchas personas ponen sus asuntos en orden.
 Premeditación: si hay plan previo señala gravedad
 Rectificación: si sigue sosteniendo que se quiere matar o si cambió de opinión.
 Reiteración: La persona ya había tenido intento de suicidio otras veces (grave)
 Repercusiones: intento de manejo ambiental a través de la conducta suicida,
influir sobre el entorno o intención de morir.

TRASTORNO DE CONCIENCIA ÉTICO-TEMPORAL

Paciente bien orientado témporo-espacial pero tiene afectada la temporalidad
subjetiva, desde una perspectiva vivencial. En el caso del melancólico el paciente está
centrado en el pasado, perdió la capacidad de proyectarse, tiene la perspectiva
temporal de un condenado a muerte.

EVOLUCIÓN
Por lo general tienen una evolución espontánea de varios meses (6 o 7). Acaba como
comenzó, de forma lenta y progresiva, con oscilaciones del humor y recaídas
imprevistas (en esta etapa se debe ser particularmente vigilante en lo que respecta a
las tendencias suicidas).

FORMAS CLÍNICAS SEMIOLÓGICAS

 Depresión melancólica simple:en esta forma predomina la inhibición
(inacción), el dolor moral es escaso(menor presencia de culpa, auto
depreciación, ideas de minusvalía, etc.)
 Melancolía estuporosa: el paciente está como catatónico, inmóvil, no se
alimenta, grado máximo de inhibición psicomotora.
 Melancolía ansiosa: no tiene inhibición psicomotora pero con un gran nivel de
ansiedad, desestructurante, gime, grita, se lamenta, se quiere arrancar el pelo,
es una situación desesperante, todo el tiempo está tratando de quitarse la vida.
Grado mínimo de inhibición psicomotora.
 Melancolía delirante:en esta forma, el aspecto delirante aparece en primer
plano.Los temas del delirio están en sintonía con la tristeza del melancólico,
 son temas de culpa, pueden llegar a culpabilizarse por un crimen que no
hicieron o sentirse culpables de situaciones que no sucedieron, ideas delirantes
de ruina, de frustración (desgracia, infortunio, perdieron sus bienes, están en la
calle), hipocondríacas y de negación (no tiene órganos, sus vísceras están
podridas, tienen gusanos, su corazón está congelado).
Ideas delirantes melancólicas:El delirio melancólico es pobre, monótono y
monocorde.Tonalidad afectiva penosa, monótonas, pobres, pasivas (el sujeto
acepta resignado su desgracia), centrífugas (se extienden progresivamente al
ambiente), delirios referidos al pasado (remordimientos) o al futuro (temor).

Clasificación de los temas delirantes de la melancolía

1) Ideas de culpabilidad: ideas de falta, de pecado, etc. Las cuales se manifiestan a
través de un sentimiento de indignidad o remordimiento y esperan un castigo
por ello.
2) Ideas de frustración, de ruina, de desgracia: infortunio (pérdida de un ser
querido, de bienes, etc.)
3) Ideas hipocondríacas, de transformación y de negación corporales:el
melancólico se queja de no tener un cuerpo como todo el mundo, se siente
vacío, los intestinos están destruidos, el corazón helado, etc.
4) Ideas de influencia, de dominación y de posesión: se sienten como si su espíritu
estuviera vacío, a veces se creen poseídos, influidos o habitados por un animal.
5) Ideas de negación: negación del mundo, del cuerpo, de la vida o de la muerte.

 Estados mixtos maníacos depresivos: se mezclan síntomas propios de la

melancolía con los de la excitación (agitación, irritabilidad).
 Formas monosintomáticas

FORMAS CLÍNICAS EVOLUTIVAS

1. Melancolía crónica simple: sucede a un acceso agudo que se eterniza o a varios
accesos, que se van aproximando hasta no quedar separados sino por
remisiones incompletas o precarias.
2. Delirios crónicos melancólicos: delirio crónico secundario a la melancolía

DEPRESIÓN NEURÓTICA
La tristeza está más integrada a los acontecimientos actuales y más ligada a la historia
conflictual del paciente.

CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
Duelo, frustración, abandono, etc. Situaciones que hacen resurgir un sentimiento de
inseguridad más o menos reprimido.
Personalidad neurótica de base.La tristeza es más cercana a la normal.
La ansiedad es generalmente intensa. El contenido de los temas depresivos es más
comprensible para el entrevistador. Si bien el paciente se hace reproches, quiere ser
consolado, pudiendo sentir alivio si se le brinda un espacio de escucha.
También es frecuente que culpe a los otros por su padecimiento. Se queja de su estado
de impotencia, puede ser muy demandante con el entorno. Su depresión está en
relación con una herida narcisista, por la pérdida de un objeto de su investimento o
pérdida de un ideal.
Los IAE revisten menor gravedad y a veces buscan un enfermo en el entorno.
La inhibición psicomotora es menor que en la melancolía.

MANÍA

FORMAS DE COMIENZO
El modo de inicio puede ser progresivo o brusco y sin pródromos (sin nada que anuncie
que va a suceder un episodio), a veces acompañado de algún síntoma señal que la
familia identifica, es una crisis que tiende a repetirse, cosa que hace que los familiares
ya conocen determinadas características que anuncien una descompensación.
Caracterizado por la excitación de todas las funciones psíquicas, el insomnio es total,
las palabras se hacen cada vez más abundantes y rápidas, el paciente se muestra
alborotador, se irrita con facilidad, emplea términos groseros raros en él, fuma y bebe
más de lo habitual, manifiesta una excesiva excitación sexual. Son trastornos centrados
en la afectividad y va a alterar el resto de las áreas (pensamiento, conciencia,
conductas basales y complejas). El centro del cuadro clínico es la alteración del humor
y la afectividad. En este caso en el sentido de la expansión.

PERÍODO DE ESTADO
1) Presentación: El paciente puede estar desinhibido,el porte es extravagante y
desaliñado, a veces se desnuda. Grita, vocifera.Su cara es animada, alegre o
furiosa, es verborreico, jovial, bromista, declama, canta, grita, la agitación
puede alcanzar una intensidad extrema y llegar al estado de furor maníaco.
Acorta los espacios interpersonales (nos trata con demasiada confianza).
También puede ser hostil, burlarse, ser sarcástico.
2) Humor: Irradiación afectiva: se da un clima que nos puede provocar risa y se
alborota el entorno por la irradiación afectiva.Hipertimia, euforia.
Pero su tonalidad afectiva es inestable y así pasa rápidamente de la alegría a las
lágrimas y de las lamentaciones a la cólera.
3) Lenguaje: Hay un trastorno en la asociación de ideas, más allá que el flujo de
pensamiento está acelerado, la asociación de ideas se torna caótica (sin llegar a
ser oscura e impenetrable como la del esquizofrénico), hay una fuga de ideas,
es decir, pasa de una idea a otra con asociaciones muy superficiales, por ej. En
 función de que las palabras riman o son parecidas (pierden la finalidad
comunicativa). Cambia de tema de un momento para otro y a cada rato.
El paciente tiene una taquipsiquia, es decir, que todos los procesos mentales están
acelerados. La fuga de ideas tiene que ver con esto del ritmo acelerado del
pensamiento y de las asociaciones.
El lenguaje hablado y escrito, refleja de manera evidente toda la desorganización del
pensamiento del maníaco: rapidez, falta de ilación entre las ideas, humor inestable.
4) Atención: tiene dificultades para prestar atención, para concentrarse (esto
puede producir una alteración en la memoria). La atención voluntaria es
prácticamente imposible ya que el maníaco no puede detenerse ni reflexionar.
5) Percepciones: No están alteradas aunque hay un tipo de manía que es la manía
delirante alucinatoria en la que aparecen alteraciones de las percepciones.
6) Conciencia: el trastorno de conciencia característico es el ético-temporal. Es el
trastorno más sutil, no tiene desorientación témporo-espacial pero tiene un
trastorno de la temporalidad subjetiva, está permanentemente proyectado
hacia el futuro.
7) Memoria: La memoria participa de la excitación psíquica general, los recuerdos
son evocados en el curso de la crisis con gran lujo de detalles (hipermnesia). La
fijación de los recuerdos durante la crisis es muy deficitaria.
Una representación, una palabra, una imagen, una idea, un recuerdo, tan
pronto son evocados desaparecen del campo de la conciencia para ser
reemplazados por otros.

La fuga de ideas es el síntoma principal de esta excitación psíquica. La fuga de ideas y

la taquipsiquia no se reducen, se trata de una exaltación del ser psíquico en su
totalidad.
8) Conductas: conducta lúdica del maníaco, gesticula, se mueve, dramatiza, imita,
interpreta distintos personajes, puede tener conductas que lo pongan en
situaciones de riesgo (ej. Manejar a toda velocidad, cometer grandes gastos,
regalar todos sus bienes), por lo general tiene una actividad estéril, comienza a
hacer cosas y nunca termina ninguna.
Otro elemento que aparece en la manía es una gran erotización, generalmente tienen
relaciones sexuales sin protección, con cualquiera.
Hay subtipos de manías que no son delirantes pero por la propia exaltación hay un
componente de distorsión de la realidad, el maníaco siente que todo lo puede. Cuando
deliran por lo general son delirios de grandeza.
Síndrome somático:El acceso maníaco se acompaña de adelgazamiento, trastornos del
sueño, parece como si la necesidad de dormir desapareciera casi totalmente sin
ocasionar fatiga. El hambre y la sed están aumentadas, a veces la regulación térmica
está perturbada, estos sujetos tienen una gran resistencia al frío y a la fatiga, el pulso
está acelerado, las secreciones aumentadas, especialmente la saliva y la sudoración.
Análisis estadístico de los síntomas que forman el cuadro clínico de la manía (Clayton
y cols. 1965)
Incluyen 13 síntomas entre los que se destacan:
La hiperactividad, la euforia, la fuga de ideas, la distracción, la proyección en el
ambiente, la verborrea y el insomnio. Las ideas delirantes aparecen en un 73-75% de
casos y la despersonalización en un 43% de ellos.

EVOLUCIÓN
La duración actual de un acceso maníaco varía entre algunas semanas y varios meses.
Habitualmente se resuelve, pero recidiva con frecuencia. Su terminación se realiza de
manera brutal o progresiva.

FORMAS CLÍNICAS
Hipomanía: es la forma atenuada de la excitación maníaca.
Se caracteriza por un humor jovial y eufórico y una abundancia de ideas y actividad.
Pensamiento y lenguaje exuberantes expresados por facilidad en la conversación,
abundancia de palabras y de escritos. Se embarca en empresas múltiples que raras
veces termina. Su control moral está alterado por lo que puede entregarse a excesos
sexuales.
Manía delirante y alucinatoria: En el acceso maníaco franco no existen ni delirio ni
alucinaciones. Sin embargo, en ciertas formas con una desestructuración más
profunda de la conciencia se observan experiencias delirantes. Los temas vivenciados
acostumbran a ser los de grandeza y poderío y rara vez los de persecución. En la
actividad alucinatoria, aparecen ciertos elementos pertenecientes al síndrome de
automatismo mental (alucinaciones psíquicas y psicomotrices).
Manía sobreaguda o furor maníaco: se caracteriza por una agitación con notable
oscurecimiento de la conciencia. En esta forma puede observarse rechazo de
alimentos y signos orgánicos graves de agotamiento: deshidratación, hipertermia, etc.
Estados mixtos maníacodepresivos: En ocasiones, junto a los síntomas maníacos se
imbrican síntomas de la serie melancólica.

En el DSM IV vamos a encontrar en el capítulo de los trastornos del estado de ánimo la

descripción de los episodios, el episodio depresivo mayor, el episodio maníaco, el
episodio hipomaníaco, el episodio mixto. Con estos 4 episodios, el DSM IV compone
todos los trastornos.

TRASTORNO BIPOLAR (PSICOSIS PERIÓDICA MANÍACO DEPRESIVA) EY

EPISODIO MIXTO DSM IV
LAS CRISIS Y SU EVOLUCIÓN CLÍNICA
Principales modalidades evolutivas de las psicosis maníacodepresivas

Según el modo de aparición y de sucesión de las crisis pueden describirse:

a) Accesos aislados de manía o de melancolía
b) Accesos de manía remitentes.En que los accesos de manía se suceden sin
intervalo lúcido
c) Accesos de manía intermitentes. Los accesos están separados en este caso por
períodos más o menos largos en los que el enfermo recobra un estado normal
d) Accesos de melancolía remitentes de evolución subcontinua
e) Accesos de melancolía intermitentes
f) Evoluciones en forma circular doble. En las que un acceso melancólico sucede a
un acceso maníaco o recíprocamente sin retorno a la normalidad.
g) Evoluciones en forma intermitente doble. En que los accesos en doble forma
como en el caso precedente, están separados por un retorno a la normalidad
más o menos largo.
h) Evoluciones periódicas alternas. Caracterizadas por la alternancia de crisis de
manía y de melancolía después de retornos más o menos largos a la
normalidad.
Finalmente existe la posibilidad de los estados mixtos, los que ofrecen todas las formas
de transición entre el acceso de manía y de melancolía.
Kraepelin describió seis formas de estados mixtos: la depresión con fuga de ideas, la
melancolía agitada, el estupor con elementos maníacos, la manía improductiva, la
manía depresiva y la manía aquinética.

Duración media de las crisis

Kraepelin estimó que las crisis tenían una duración media de 5 a 6 meses y que tendían
a hacerse más prolongadas con su repetición.
Duración de las remisiones
Por lo general se admite que tienen a acortarse a medida que van repitiéndose los
accesos. La primera remisión tendría una duración media de alrededor de 10 años, la
segunda unos 4 años, la tercera de 4 años, etc. A veces, las crisis, están separadas por
varias decenas de años.
Pronóstico a largo plazo
El pronóstico de recidiva es inherente al concepto mismo de psicosis periódica. Ciertas
evoluciones son particularmente temibles:
1. La repetición muy frecuente de crisis que obstaculiza la normal existencia del
sujeto
2. El paso a la cronicidad del acceso de manía o de melancolía
3. La aparición de un cierto grado de debilitamiento intelectual, dando lugar a un
estado de “demencia secundaria”.
Puede ser la alternación entre estados maníacos y depresivos pero a los pacientes
maníacos también se los puede diagnosticar con trastorno bipolar, no así a los
depresivos (trastorno depresivo mayor).
Trastorno bipolar I: tiene varias combinaciones posibles
 La persona presenta sólo episodios maníacos
 Puede presentar episodios maníacos y episodios depresivos
Cada paciente tiene su curso de enfermedad.
Trastorno bipolar II:
 Alterna los dos polos (episodios depresivos mayores e hipomanía) sí o sí.

TRASTORNOS DEL HUMOR Y DEL ESTADO DE ÁNIMO DSM IV

-La primera parte del capítulo describe los episodios afectivos
Episodios afectivos(episodio depresivo mayor, episodio maníaco, episodio mixto,
episodio hipomaníaco)
-La segunda parte describe los trastornos del estado de ánimo.
Los criterios de la mayoría de los trastornos del estado de ánimo exigen la presencia o
ausencia de los episodios afectivos.
Trastornos depresivos
Trastornos bipolares
Otros trastornos del estado de ánimo
-La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo más
reciente o el curso de los episodios recidivantes
Especificaciones para describir el episodio más reciente
Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes (que reincide)

Los trastornos de los estados de ánimo están organizados de la siguiente forma:

 Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaníaco

 Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distímico
Trastorno depresivo no especificado

 Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I (sólo episodios maníacos, o alternancia entre episodios maníacos y
depresivos)
Trastorno bipolar II (sí o sí, episodios depresivos mayores e hipomanía)
Trastorno ciclotímico
Trastorno bipolar no especificado

 Otros trastornos del estados de ánimo

Trastorno del estado de ánimo debido a … (indicar enfermedad médica)
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de ánimo no especificado

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (EDM)

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de dos
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser 1) estado de ánimo depresivo o 2) pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
Nota: no se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo
indica el propio sujeto (se siente triste o vacío) o la observación realizada
por otros (llanto).
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas
o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según
refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (cambio
de más del 5% del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del
apetito casi día a día.
Nota: en niños hay que valorar el fracaso en aumentos de peso esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi día a día
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los
demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples auto reproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión casi
cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación
suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio, o un
plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
 C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (droga,
medicamento) o una enfermedad médica (hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas
persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida,
síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Síntomas y trastornos asociados

Los sujetos con EDM presentan a menudo llanto, irritabilidad, tristeza, ansiedad,
fobias, quejas de dolor físico. Algunos refieren problemas en las relaciones personales,
interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la actividad sexual.
El insomnio puede ser medio (despertarse durante la noche y tener problemas para
volver a dormirse), tardío (despertarse demasiado pronto y ser incapaz de volver a
dormirse) o inicial (problemas para conciliar el sueño).
La consecuencia más grave es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado. El riesgo
es especialmente alto para sujetos con síntomas psicóticos.

Curso
Puede haber un período prodrómico con síntomas ansiosos y síntomas depresivos
leves, que puede durar semanas o meses.
Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más, independientemente
de la edad de inicio.
En la mayoría de los casos hay una remisión completa.
En una proporción considerable de casos (20 o 30%), algunos síntomas depresivos que
son insuficientes para cumplir totalmente los criterios para un episodio depresivo
mayor persisten durante meses o incluso años y se asocian a incapacidad o malestar
(en cuyo caso se debe anotar en remisión parcial). La remisión parcial, después de un
EDM parece ser predictora de un patrón parecido para episodios posteriores.
En algunos sujetos (5-10%) se siguen cumpliendo totalmente los criterios para un EDM
durante 2 años o más (en cuyo caso se debe anotar la especificación Crónico).

EPISODIO MANÍACO

Criterios para el episodio maníaco

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente

elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).
 B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres o más
de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminución de la necesidad de dormir (se siente descansado tras solo tres
horas de sueño)
3. Más hablador de lo habitual o verborreico
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. Distraibilidad(la atención se desvía más fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo,
los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora
7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un acto
potencial para producir consecuencias graves(enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las
relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir
los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a una
enfermedad médica.
NOTA: Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tratamiento somático
antidepresivo (un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser
diagnosticados como trastorno bipolar I.

Síntomas y trastornos asociados

Estos sujetos pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, cambiar la apariencia
personal hacia un estilo más llamativo o sugerente sexualmente. Las consideraciones
éticas pueden quedar olvidadas.
Algunos sujetos, en especial los que tienen síntomas psicóticos, se vuelven físicamente
agresivos o suicidas. Las consecuencias adversas de un episodio maníaco a menudo
son el resultado del empobrecimiento del juicio y la hiperactividad.
Algunos, refieren tener los sentidos del olfato, oído o visión más finos (los colores
parecen más brillantes). Cuando hay síntomas catatónicos (estupor, mutismo,
negativismo, etc.) se ha de indicar la especificación con síntomas catatónicos.
El estado de ánimo puede cambiar muy rápidamente de la ira a la depresión. Los
síntomas depresivos pueden durar unos momentos, horas o más raramente días. No
es raro que los síntomas depresivos y los síntomas maníacos aparezcan
simultáneamente. El episodio se considera mixto si los criterios para un EDM y para un
episodio maníaco se cumplen cada día durante al menos 1 semana. A medida que se
desarrolla el episodio maníaco, suele haber un aumento sustancial del consumo de
alcohol o estimulantes, que pueden exacerbar o prolongar el episodio.

Curso
La edad media de inicio de un primer episodio maníaco se sitúa en los primeros años
de la tercera década de vida.
Los episodios maníacos comienzan en forma brusca, con un aumento rápido de los
síntomas en pocos días. Frecuentemente, los episodios maníacos aparecen después de
un estrés psicosocial. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y
son más breves y con un final más brusco que los EDM. En muchos casos (50-60%) un
EDM precede o sigue de forma inmediata a un episodio maníaco, sin que haya un
período intermedio de eutimia. Si el episodio maníaco se presenta en el período
puerperal, puede haber un aumento del riesgo de recurrencias en otros períodos
puerperales y debe aplicarse la especificación de inicio en el posparto.
Si una persona con un trastorno depresivo mayor presenta síntomas maníacos después
de un tratamiento antidepresivo, el episodio se diagnostica como trastorno del estado
de ánimo inducido por sustancias, con síntomas maníacos, y no hay que cambiar el
diagnóstico de trastorno depresivo mayor por el de trastorno bipolar I.

EPISODIO MIXTO

Criterios para el episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un

episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al
menos un período de una semana.
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los
demás o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno
mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
ni a la enfermedad médica
NOTA: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tratamiento
somático antidepresivo, no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Síntomas y trastornos asociados

Los sujetos pueden estar desorganizados en el pensamiento o el comportamiento.
Puesto que los sujetos con episodios mixtos experimentan más disforia que los que
presentan episodios maníacos, pueden ser más proclives a buscar ayuda médica.
Si una persona con un trastorno depresivo mayor recidivante presenta un cuadro de
síntomas mixtos durante un tratamiento con antidepresivos, el diagnóstico del
episodio es trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, con síntomas
mixtos, y no hay que cambiar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor por el de
trastorno bipolar I.

Curso
Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio maníaco o de un EDM. Por ej. En un
sujeto con 3 semanas de síntomas maníacos seguidas de 1 semana de síntomas tanto
maníacos como depresivos, se debe cambiar el diagnóstico de trastorno bipolar I,
episodio más reciente maníaco, por el de trastorno bipolar I, episodio más reciente
mixto. Los episodios mixtos pueden durar de semanas a varios meses y pueden remitir
hasta un período con pocos o ningún síntoma o evolucionar a un EDM. Es mucho
menos frecuente que un episodio mixto evoluciones a un episodio maníaco.

EPISODIO HIPOMANÍACO

Criterios para el episodio hipomaníaco

A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es

persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que
es claramente diferente del estado de ánimo habitual.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres o más
de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad(no delirante)
2. Disminución de la necesidad de dormir (se siente descansado con tan sólo tres
horas de sueño)
3. Más hablador de lo habitual o verborreico
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. Distraibilidad(la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo, los
estudios o sexualmente) o agitación psicomotora.
7. Implicación excesiva de actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas).
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es
característico del sujeto cuando está asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de actividad son observables por
los demás,
 E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas
psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
ni a una enfermedad médica.
NOTA: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento
somático antidepresivo, no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Si una persona con un trastorno depresivo mayor presenta síntomas de un episodio

similar a la hipomanía después de un tratamiento antidepresivo, el episodio se
diagnostica como un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, con
síntomas maníacos, y no hay que cambiar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor
por el de trastorno bipolar II.

Curso
En general, los episodios hipomaníacos comienzan en forma brusca, con un
incremento rápido de los síntomas en 1 o 2 días. Suelen durar de algunas semanas a
varios meses y son más breves y con un final más brusco que los EDM. En muchos
casos el episodio hipomaníaco puede ir precedido o seguido de un EDM. Los estudios
disponibles sugieren que un 5-15% de los sujetos con hipomanía acabarán
presentando un episodio maníaco.

TRASTORNOS DEPRESIVOS
 Trastorno depresivo mayor, episodio único
 Trastorno depresivo mayor, recidivante
 Trastorno distímico
 Trastorno depresivo no especificado

 Se pueden utilizar las siguientes especificaciones para describir el EDM actual.

Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en
remisión parcial, en remisión total (para un episodio depresivo mayor; para un
episodio maníaco; para un episodio mixto)
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
  Especificaciones de curso

Especificaciones de curso (con o sin recuperación interepisódica completa)

Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Criterios para el diagnóstico de Trastorno depresivo mayor, episodio único

A. Presencia de un único episodio depresivo mayor

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio

hipomaníaco

NOTA: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o
a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado

Especificar para el episodio actual o para el más reciente

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Criterios para el diagnóstico de Trastorno depresivo mayor, recidivante

 A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses
seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio

hipomaníaco

NOTA: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o
a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado

Especificar para el episodio actual o para el más reciente

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Especificar
Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional

Si se presenta un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco en el curso de un trastorno

depresivo mayor, se cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar. Si los síntomas
maníacos o hipomaníacos aparecen como efecto directo de un tratamiento
antidepresivo, del consumo de otros medicamentos, del consumo de sustancias o de la
exposición a tóxicos, sigue siendo apropiado el diagnóstico de trastorno depresivo
mayor y debe anotarse un diagnóstico adicional de trastorno del estado de ánimo
inducido por sustancias, con síntomas maníacos (o con síntomas mixtos). Del mismo
modos si los síntomas se producen como efecto directo de una enfermedad médica.

Curso
El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de
inicio es la mitad de la tercera década de vida. El curso del trastorno depresivo mayor
recidivante es variable.
El número de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un
episodio depresivo mayor posterior.
Los EDM pueden desaparecer completamente en las dos terceras partes de los casos y
no hacerlo o hacerlo sólo parcialmente en un tercio de los casos.
A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen después de un
estrés psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio.

Síntomas melancólicos
Al menos 1 de los siguientes síntomas:
A
1) Pérdida de placer en todas o casi todas las actividades
2) Falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros
B
3 o más:
1) Una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo
2) La depresión es peor por la mañana
3) Despertar precoz, al menos dos horas antes.
4) Enlentecimiento o agitación psicomotores
5) Anorexia significativa o pérdida de peso
6) Culpabilidad excesiva o inapropiada

SÍNTOMAS PSICÓTICOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO: ideas delirantes y

alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas depresivos típicos.
SÍNTOMAS PSICÓTICOS NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO: ideas delirantes de
persecución, inserción de pensamiento, de ser controlado, etc.

Síntomas catatónicos
El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
1) Inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia, incluída la flexibilidad
cérea o por estupor
2) Actividad motora excesiva, carente de propósito, no vinculada a estímulos externos
3) Negativismo extremo, resistencia aparentemente inmotivada a cualquier tipo de
órdenes, o mantenimiento de una postura rígida contra todo intento de ser movido.
 4) Peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura,
adopción voluntaria de posturas extrañas o inapropiadas, movimientos
estereotipados, manierismos patentes o gesticulación exagerada.
5) Ecolalia o ecopraxia

Síntomas atípicos
A. Reactividad del estado de ánimo (el estado de ánimo mejora en respuesta a
situaciones reales o potencialmente positivas
B. Dos o más de los síntomas siguientes:
1. Aumento significativo del peso o del apetito
2. Hipersomnia
3. Abatimiento (sentir los brazos o las piernas pesados o inertes
4. Patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a
episodios de alteración del estado de ánimo (que provoca un deterioro social o laboral
significativo
C. En el mismo episodio no se cumplen los criterios para los síntomas melancólicos ni
para los síntomas catatónicos

TRASTORNO DISTÍMICO

Criterios para el diagnóstico de trastorno distímico

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría

de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al
menos dos años.
NOTA: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al
menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido de dos o más de los siguientes síntomas:
 Pérdida o aumento de apetito
 Insomnio o hipersomnia
 Falta de energía o fatiga
 Baja autoestima
 Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
 Sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de dos años (un año en niños o adolescentes) de la
alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A Y B durante
más de dos meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros dos años
de la alteración (1 año para niños y adolescentes), por ejemplo, la alteración no
se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un
trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
NOTA: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que
ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativo durante dos meses). Además, tras los
primeros dos años (un año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso caben realizar ambos diagnósticos si se cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o hipomaníaco y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o enfermedad médica.
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad
Especificar (para los últimos dos años del trastorno distímico):
Con síntomas atípicos

Síntomas y trastornos asociados

Las características asociadas son parecidas a las de un EDM. Los síntomas más
frecuentes son: sentimientos de incompetencia, pérdida generalizada de interés o de
placer, aislamiento social, sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado, etc.
Cuando hay trastorno distímico sin un trastorno depresivo mayor previo, existe un
riesgo de presentar un trastorno depresivo mayor en el futuro.

Curso
Frecuentemente el trastorno distímico tiene un inicio temprano e insidioso (niñez,
adolescencia o principio de la edad adulta) y un curso crónico. Habitualmente, estos
sujetos presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto que suele ser la razón
por la que buscan tratamiento.
Si el trastorno distímico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es menos
probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios
depresivos mayores y hay más probabilidades de presentar más episodios posteriores.

TRASTORNOS BIPOLARES

Hay 6 criterios para el trastorno bipolar I

 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco
  Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado
El trastorno bipolar I, episodio maníaco único, se utiliza para describir alos sujetos que
están presentando un primer episodio de manía, los demás criterios son empleados
para especificar la naturaleza del episodio actual (o más reciente) en los sujetos que
han tenido episodios afectivos recidivantes.

 Trastorno bipolar II
 Trastorno ciclotímico
 Trastorno bipolar no especificado

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio maníaco único

A. Presencia de un único episodio maníaco sin episodios depresivos mayores

anteriores
NOTA: La recidiva se define como un cambio en la polaridad, o como un intervalo de al menos dos
meses sin síntomas maníacos.
B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.1 Leve, moderado o grave sin síntomas psicóticos
.2 Grave con síntomas psicóticos
.8 En remisión parcial/en remisión total
Especificar si:
Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto

Especificar para el episodio actual o más reciente:

Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente

hipomaníaco

A. Actualmente, o el más reciente, es un episodio hipomaníaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio

mixto
 C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo

D. Los episodios afectivos en los Criterios A Y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco

A. Actualmente, o el más reciente es un episodio maníaco

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un

episodio maníaco o un episodio mixto

C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente

.1 Leve/moderado/grave sin síntomas psicóticos

.2 Grave con síntomas psicóticos
.7 En remisión parcial/en remisión total

Especificar (para el episodio actual o el más reciente):

Con síntomas catatónicos

De inicio en el posparto

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto

A. Actualmente, o el más reciente es un episodio mixto

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un

episodio maníaco o un episodio mixto

C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.

Especificar (para el episodio actual o el más reciente):

Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto

Especificar:

Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)

Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo

A. Actualmente, o el más reciente es un episodio depresivo mayor

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio

mixto

C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
Clasificar el estado del episodio actual o más reciente

.3 Leve/moderado
.4 Grave sin síntomas psicóticos
.5 Grave con síntomas psicóticos
.7 En remisión parcial/en remisión total

Especificar (para el episodio actual o el más reciente):

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Especificar:

Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)

Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente no

especificado

A. Actualmente, o el más reciente, se cumplen los criterios, excepto en la

duración, para un episodio maníaco, un episodio hipomaníaco, un episodio
mixto o un episodio depresivo mayor

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio

mixto

C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
 E. Los síntomas afectivos en los criterios A y B no son debidos a los efectos
fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad médica

Especificar:

Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)

Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

TRASTORNO BIPOLAR II

Criterios para el diagnóstico de trastorno bipolar II

A. Presencia o historia de uno o más EDM (episodios depresivos mayores)

B. Presencia o historia de al menos un episodio hipomaníaco

C. No ha habido ningún episodio maníaco ni mixto

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.

E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar:

Hipomaníaco: si el episodio actual o más reciente es un episodio hipomaníaco

Depresivo: si el episodio actual o más reciente es un episodio depresivo mayor

Especificar (para el episodio depresivo mayor actual o el más reciente sólo si es el tipo
más reciente de episodio afectivo)

Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

TRASTORNO CICLOTÍMICO

Criterios para el diagnóstico de trastorno ciclotímico

A. Presencia de, durante al menos dos años, numerosos períodos de síntomas

hipomaníacos y numerosos síntomas depresivos que no cumplen el criterio
para EDM.
Nota: en los niños y adolescentes, la duración debe ser de al menos 1 año

B. Durante el período de más de dos años (1 año en niños y adolescentes), la

persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un
tiempo superior a dos meses.

C. Durante los primeros dos años de la alteración no se ha presentado ningún

EDM, ni episodio mixto ni maníaco.

Nota: después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puede
haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o EDM (en cuyo caso se diagnostican ambos
trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II).

D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o a una enfermedad médica
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 Trastorno bipolar no especificado

No cumplen con los criterios para ningún trastorno bipolar específico

1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas

depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima para un episodio
maníaco o un episodio depresivo mayor
2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes
3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una
esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no especificado
4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un
trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a
enfermedad médica o inducido por una sustancia.

Las neurosis.

Definición:

Son enfermedades de la personalidad caracterizadas por conflictos intrapsiquicos que

inhiben las conductas sociales.

Producen más bien una perturbación del equilibrio interior del neurótico que una
alteración de su sistema de la realidad.

Dichas reacciones neuropáticas constituyen formas mentales crónicas “menores”,

desestructuran menos profundamente que las psicosis el sistema del yo en sus
relaciones con la realidad.

Fisonomía clínica de las neurosis caracterizada por:

Síntomas neuróticos: son los trastornos de conducta, de sentimientos o ideas que

manifiestan una defensa contra la angustia y que constituyen, en relación con este
conflicto interno, un compromiso del que el sujeto obtiene, desde su posición
neurótica, un cierto provecho.

Por el carácter neurótico del yo: este, a través de la identificación consigo mismo, no
puede encontrar buenas relaciones en el prójimo ni un equilibrio interior satisfactorio.

Ideas esenciales:
Enfermedad mental “menor”, en comparación con las psicosis, preponderancia de
trastornos subjetivos, armazón de procedimientos defensivos, más o menos artificiales
e inconscientes, contra la angustia.

Distinción entre neurosis y psicosis:

Psicosis: los trastornos negativos o deficitarios, la debilidad del yo, la regresión de la

actividad psíquica, son importantes hasta el punto de constituir lo esencial del cuadro
clínico, y el psiquismo restante se organiza a un nivel inferior.

Neurosis: los trastornos negativos están menos marcados, la regresión es menos

profunda y el psiquismo restante se organiza a un nivel más elevado.

Estas formas de existencia patológicas son vividas como un malestar interior

desbordante de angustia.

Consigue tan eficazmente neutralizar la angustia, convirtiéndola en un accidente

somático tranquilizador o invirtiendo su sentido en un sistema de castigo merecido o
conjurado, que el conflicto interior no vuelve a aparecer. Sin embargo, no por eso deja
este de seguir existiendo, constituyendo el núcleo mismo de la neurosis.

Estudio clínico de las conductas neuróticas:

Los trastornos de la sexualidad son constantes en los neuróticos.

Junto a las alteraciones que los llevan a consultar al medico, es necesario subrayar las
anomalías latentes de la realización sexual, a menudo desconocidas por el propio
sujeto.

Tres de estos aspectos neuróticos de la sexualidad: masturbación, impotencia y

frigidez.

Masturbación: no puede ser considerada como patológica mas que cuando es

preferida a la satisfacción sexual, ligada siempre a fantasmas, constituye un ejemplo
de una actividad fantasmagórica sustituyendo a la conducta de realidad.

Impotencia: puede manifestarse de muchos maneras, total, es rara. Mas

frecuentemente se manifiesta por periodos y de manera incompleta. Hace falta añadir
los trastornos de la eyaculación y la impotencia orgásmica, frecuente y a menudo
ignorada por el sujeto.
Frigidez: puede combinarse con trastornos de la musculatura pelviana, como ocurre en
el vaginismo. La frecuencia de la frigidez parcial o total de la mujer ha llevado a pensar
que existen especiales dificultades que se oponen al libre desenvolvimiento de la
sexualidad femenina.

Es un ser que tiene dificultad para vivir: este aspecto del comportamiento del
neurótico es el mas sorprendente para los que le rodean. Su humor es inestable,
intolerante, contradictorio, tiene “mal carácter”. Los problemas de agresividad ocupan
el primer rango en el estudio clínico del neurótico.

A menudo la agresividad permanece inconsciente, asi como el deseo, esta inhibida y se

manifiesta por medio de conductas de ironia, sarcasmos, terquedad o queda implicada
en conductas de indiferencia, astenia, ociosidad, indecisión.

La agresividad retenida en el inconsciente se combina con la inhibición de la sexualidad

en multiples trabas neuróticas de la acción: indecisión, incapacidad, torpeza, tendencia
a los contratiempos, y a los actos frustrados.

Aparecen con gran frecuencia los trastornos del sueño, la dificultad puede referirse a
la conciliación del sueño, que necesita un abandono a la pasividad contra el que el
sujeto lucha activamente.

El miedo al sueño como agente frecuente de insomnios.

Los estados de fatiga constituyen un fondo común a todos los estados neuróticos.

Ya que la fatiga es el más corriente de los síntomas que expresan inconscientemente la

lucha contra los instintos sexuales o agresivos.

Consiste en un estado psicosomático de agotamiento, lasitud y desaliento. Toda fatiga

durable comporta esta conjunción de factores somáticos y psicológicos. Estar fatigado
es a la vez experimentar una incapacidad y abandonarse a ella.

Cuando la fatiga neurótica constituye el síntoma prevalente, se habla de neurastenia.

No puede disociarse en muchos enfermos, la fatiga neurótica de la neurosis

hipocondriaca, en la cual la perpetua preocupación por la salud da lugar a una
continua búsqueda de dolores y de sensaciones anormales, en algunas o todas las
partes del cuerpo.
Estigmas o trastornos funcionales neuróticos:

- Enuresis
- Tartamudez
- Tics
- Enrojecimiento del rostro.

Mecanismos de defensa neuróticos.

Esta coraza neurótica esta arraigada en el carácter neurótico.

Ciertamente las defensas inconscientes desempeñan un papel en la vida cotidiana de

cada uno de nosotros, o en nuestros rasgos de carácter, pero estas “defensas”
ocasionales en los sujetos normales, se convierten para el Yo neurótico en la ley misma
de su organización.

Represión: es un mecanismo inconsciente fundamental que consiste en rechazar y

mantener en el inconsciente las representaciones ligadas a una pulsión.

La represión se dirige esencialmente hacia la pulsión genital y actua sobre todo en las
neurosis directamente ligadas al complejo de Edipo.

Es susceptible de variaciones muy amplias en su forma y papel, su acción se extiende

desde la vida cotidiana normal, en la que aparece como elemento simplificador en el
funcionamiento de la memoria, hasta los mayores trastornos de la serie histérica.

El desplazamiento: hace que el acento, el interés y la intensidad de una interpretación

sean susceptibles de desprenderse de esta para pasar a otras representaciones poco
intensas originalmente, y ligadas a la primera por una cadena asociativa.

Este mecanismo aparece en forma típica en los sueños, en los que el contenido latente
suele ser expresado por un detalle manifiesto tomado por continuidad de un elemento
indiferente del escenario.

Proyección: es una operación por la cual el sujeto expulsa de si y situa en el otro,

persona o cosa, cualidades, sentimientos, deseos, es decir “objetos” que desconoce o
rechaza en el.

Las características del yo neurótico:

El yo neurótico se caracteriza por la lucha que se impone contra sus pulsiones, por los
mecanismos de defensa que forman los síntomas de la neurosis o los rasgos de
carácter neuróticos.

Se trata no de un yo fuerte, si no de un yo débil, obligado a defenderse contra un

terrible peligro interior, imaginario e inconsciente, a fin de transformar por la misma
neurosis sus síntomas, el drama de su ser incompleto en existencia soportable.

Carácter neurótico y neurosis de carácter: se trata del desequilibrio instintoafectivo

que constituye el fondo del carácter. Este desequilibrio traduce en sus formas
caracteriales diversas, la depresión, la angustia y el malestar de los sujetos marcados
asi con el “sello neuropatico”.

Caracter narcisista fálico: constituye la forma sustitutiva y superviviente del

autoerotismo primitivo. Se caracteriza, por una conducta de afirmación, impulsiva, la
búsqueda a cualquier precio del éxito y del prestigio, la imposibilidad de tolerar los
fracasos o las criticas.

La sexualidad se caracteriza por la búsqueda del amor en espejo, de ahí las tendencias
homosexuales.

Clasificación de las neurosis:

Se describe una forma básica:

- Neurosis de angustia.
Se describe tres neurosis fuertemente estructuradas:

- Neurosis fóbica
- Neurosis histérica
- Neurosis obsesiva.

Neurosis de Angustia.

Se entienden los comportamientos neuróticos, en los que los síntomas neuróticos más
destacados están constituidos por las manifestaciones de una angustia permanente.

Esta angustia aparece determinada por el desequilibrio hormononeurovegetativo.

Constituye una especie de tronco común de la organización neurótica en marcha hacia

conductas neuróticas más estables y mas estructuradas.
Descripción clínica:

Comporta crisis sobre un fondo constitucional de inestabilidad emocional.

Las crisis de angustia:

se trata de crisis menos completas, cuyo cuadro clínico se descompone en elementos

somaticos y psíquicos con gran prevalencia de la angustia física.

Los elementos somaticos son:

- Síntomas respiratorios
- Síntomas cardiovasculares
- Sintomas digestivos
- Síntomas urinarios
- Síntomas neuromusculares
- Síntomas sensitivosensoriales y cutáneos
Los elementos psíquicos son:

- Peyoracion imaginaria de la existencia

- La espera de un peligro
- Desarrollo
Estado permanente de ansiedad:

Cuando la angustia se establece como estado crónico, las perturbaciones que

acabamos de ver sufren modificaciones debido a su duración. Dichas modificaciones
constituyen el substrato actual de la angustia neurótica.

Las alteraciones psíquicas:

Están disminuidas en relación a las de las crisis de angustia. Pero su sentido sigue
siendo el mismo, la espera del peligro, la perspectiva peyorativa de los
acontecimientos y del porvenir, el trastorno del ser, los sentimientos de inquietud, son
vividos simplemente en un grado menor.

Los trastornos psicosomáticos:

- Trastornos del sueño. Dificultad en conciliar el sueño. El hecho de despertarse a

las 3 de la madrugada, hora del polo matinal de la angustia, constituye uno de
los síntomas mas frecuentes.
 - Inestabilidad, subagitacion e irritabilidad. El sujeto no permanece quieto ni un
instante.
- Trastornos funcionales.
La constitución ansiosa.

La neurosis de angustia se presenta, en forma de crisis, mas o menos brutales, que

inciden en una personalidad alterada en su desarrollo caracterial y en su
infraestructura neurovegetativa.

Estos sujetos han sido llamados, según los matices de su angustia, neurasténicos,
deprimidos constitucionales, pequeños ansiosos, cenestopatas.

Neurosis Fóbica.

Esta caracterizada por la sistematización de la angustia sobre personas, cosas,

situaciones o actos, que se convierten en el objeto de un terror paralizador.

Es una forma neurótica “mal formada”, ya que la forma difusa traduce simplemente la
tensión interior, que resulta de una imposibilidad de de descargar la energía pulsional.
Nombrar este sufrimiento vago, indefinido (miedo de la enfermedad), localizarlo,
situarlo en el espacio periférico, es por medio de un gesto mágico pero eficaz, sacarlo
de si, librarse de el, este mecanismo de defensa es el desplazamiento, y el síntoma asi
constituido es una fobia.

En tanto que síntoma, la fobia es un medio especifico intenso, cuyo estimulo es

proyectado al exterior para disminuir la angustia. Exige del fóbico reacciones
adecuadas, medidas de lucha contrafobica, es decir una actividad de descarga.

Existe una forma de neurosis típica en la que la fobia representa el síntoma prevalente.
La conducta neurótica no se limita a la expresión de una angustia especifica, si no que
se complica con medios de defensa y contracatexis. Estos síntomas y estos medios de
defensa constituyen la estructura complicada de esta neurosis que tiende a reemplazar
la angustia de un peligro interno por el miedo de un peligro externo.

Freud se percato de las relaciones existentes entre esta forma de trastornos y otra
neurosis bien estructurada: la histeria. Por ello, en la literatura psicoanalítica la
neurosis fóbica es llamada indiferentemente con este nombre o con el de histeria de
angustia.

Estudio clínico de las fobias.

Las situaciones fóbicas:

la fobia en tanto que manifestación esencial de neurosis, apenas puede definirse por
un fenómeno aislado, el objeto fóbico y el terror que engendra en el sujeto. La clínica
de esta neurosis mas bien nos muestra situaciones patógenas, donde al simbolismo
del objeto de la fobia se mezcla un complejo afectivo particular del sujeto.

Estas situaciones se reducen a un numero pequeño de temas y de conductas tabus.

El tema mas frecuente se refiere a la fobia del espacio. Se manifiesta en el miedo de

salir o angustia de las calles, en el miedo a los espacios descubiertos (agorafobia), en el
miedo a los espacios cerrados (claustrofobia).

En la mayor parte de las fobias del adulto, la angustia es desencadenada por el espacio
en condiciones donde se mezclan en proporciones diversas estos tres temores fóbicos
esenciales. Citemos como variedades en este vasto conjunto, el gran vértigo fóbico, el
miedo a la oscuridad, concebida como un espacio amenazador, el miedo de los medios
de transporte, el miedo de la muchedumbre, una de cuyas variantes es el “trac”,
miedo de hablar o de aparecer en publico.

Otra categoría de fobia se refiere esencialmente al medio social, son las relaciones
individuales o colectivas con el prójimo las que constituyen el objeto de una angustia
pavorosa. La fobia al enrojecimiento, la fobia al contacto humano, a mirar a tal
persona, a hablar a un agente de policía.

Pero también pueden persistir en el adulto fobias que son consideradas como restos
directos de experiencias infantiles.

Restos de fobias de la primera infancia que conciernen a los grandes animales,

conocidos por el niño por la experiencia directa o de oídas. Estos animales son
imaginados en actitudes amenazadoras de devoracion, de persecución.

Restos de fobias de la segunda infancia, que conciernen a los animales pequeños, cuya
amenaza, sentida como un atentado a la integridad corporal, conlleva una horrible
repulsión.

Las conductas fóbicas:

Conductas de evitación: si los objetos fóbicos se perciben en el campo de la situación,

el enfermo esta en camino de tener una gran crisis de angustia con todas sus
manifestaciones psicologías y fisiológicas. Asimismo, se comporta de una manera que
evita encontrar el objeto tabu, lo que conduce a conductas de fuga muy diversas,
según la forma y la intensidad de la angustia subyacente.
Conductas de tranquilizacion: a la situación fóbica corresponde en este caso una
conducta de tranquilizacion. Lo mas frecuente es la presencia de un personaje, a veces
escogido, a veces anónimo, se trata sobre todo de no estar solo. También a menudo es
una habitación o un objeto, evocadores de la protección, los que cumplen esta función
aseguradora.

El carácter fóbico.

El constante estado de alerta:

El estado de alerta fóbico es comparable, mas electivo: el fóbico se alarma ante todo lo
que surge de si mismo, del claroscuro del mundo interior.

Pero es de la oscuridad exterior de lo que tiene miedo, y de ningún modo de si mismo.

Su pensamiento, su mundo interior le parecen, sencillos y límpidos.

Tiende a proyectar fuera de si el drama que vive, y va hasta una verdadera negación
del mundo imaginario, del que es, priosionero.

Se defiende contra sus pulsiones, negándolas.

Una particular manifestación de estos estados consiste en la dificultad del fóbico para
soportas la situación del tratamiento analítico.

La actitud de huida:

Puede traducirse de dos maneras opuestas: una de ellas es la actitud pasiva, la otra,
negación de esa pasividad, constituye un comportamiento de desafio.

La actitud pasiva conduce a exposiciones de inhibición que pueden ser parciales o

totales.

Muy a menudo, la actitud es la inversa de esta pasividad. Pero esta inversión expresa
en el fondo el mismo temor ante las realidades de la vida. Es una huida hacia delante.
Se expresa por el carácter altivo y por un comportamiento de desafio.

Un caso particular de esta huida hacia adelante consiste en el comportamiento de

superocupaciones, que en ciertos sujetos constituye un verdadero rasgo de carácter.
No pueden permanecer desocupados un minuto.

Muy a menudo es la lectura la que alimenta esta aparente superactividad, el sujeto se

comporta como un gloton óptico.
Otro aspecto de esta toma de partido por la evasión y el escape es el miedo, al
compromiso, la necesidad de reservarse una puerta de salida, tendencia que se vive
simbólicamente en la claustrofobia.

La vida sexual del fóbico esta siempre alterada en el sentido de una intensa inhibición.
Cuando el deseo sexual es sentido como un peligro de destrucción, la angustia que
esto provoca evita el acercamiento.

La Histeria.

la histeria es una neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somatica de las ideas,

de las iimagenes y de los afectos insconscientes. Sus síntomas constituyen las
manifestaciones psicomotrices, sensoriales, o vegetativas de esta conversión somatica.

Desde Freud se llama a esta neurosis histeria de conversión.

Pero el histérico debe estar definido aun en relacion a la estructura de su persona,

caracterizada por la psicoplasticidad, la sugestibilidad y la formación imaginaria de su
personaje.

Son necesarios dos elementos para definir la histeria: la fuerza inconsciente de la

realización plástica de las imágenes sobre el plano corporal.

La estructura inconsciente e imaginaria del personaje del histérico.

Estudio clínico de los síntomas histéricos:

Puede considerarse una ordenación en tres grupos de los síntomas multiformes de la

histeria: los paroxismos: las crisis neuropaticas, las manifestaciones duraderas: por
inhibición de las funciones psicomotrices del sistema nervioso, los trastornos
viscerales: trastornos funcionales.

Paroxismos, crisis, manifestaciones agudas:

Los grandes ataques de histeria marcan una época en la historia de esta neurosis: la
gran crisis a “lo Charcot” comprendía cinco periodos:

- Pródromos: dolores ováricos, palpitaciones, bolo histérico sentido en el cuello,

trastornos visuales. Estos pródromos desembocaban en la perdida de
conocimiento con caída no brutal.
- Periodo epileptoide: fase tónica, con paro respiratorio e inmovilización tetánica
de todo el cuerpo: convulsiones clónicas, comenzando por pequeñas sacudidas
y por muecas, hasta terminar en grandes sacudidas generalizadas, después
resolución en una completa calma, pero breve.
- Periodo de contorsiones: comenzaban movimiento variados, acompañados de
gritos, semejando una lucha contra un ser imaginario.
- Periodo de trance: en el cual la enferma imitaba escenas violentas o eroticas.
Se encuentra en pleno sueño, viviendo sus imaginaciones.
- Periodo terminal o verbal: en el curso del cual la enferma, en medio de visiones
alucinatorias, de contracturas residuales, volvía mas o menos rápidamente a la
conciencia, pronunciando palabras inspiradas en el tema delirante vivido
anteriormente en pantomima.
Si bien ya apenas se observa esta crisis, en cambio se observan crisis degradadas, que
tienen el mismo valor: son las crisis de nervios, en las que la agitación, la burda
similitud con la epilepsia, el carácter expresivo de la descarga emocional, la sedación
consecutiva al brote erotico o agresivo, conservan todo los rasgos esenciales de las
crisis descritas clásicamente.

Estado precuspular: consiste en una debilitación de la conciencia vigil de comienzo y

terminación bruscos, que puede ir de la simple obnubilación al estupor, y que
comporta una experiencia semiconsciente de despersonalización y de extrañeza
centrada sobre una idea fija.

Se trata en efecto de un estado de hipnosis de la conciencia. El enfermo vive una

experiencia de semilucidez que se parece a ciertas crisis catatónicas y catalépticas.

Los sindromes funcionales duraderos:

Son generalmente inhibiciones funcionales que pueden referirse a todos los aspectos
de la vida de relacion.

Las paralisis Janet las ha clasificado en sistematicas y localizadas.

Las paralisis funcionales son paralisis de un movimiento o de un grupo de movimientos

coordinados por una misma significación funcional

Las paralisis localizadas son paralisis de un miembro.

Las contracturas y los espasmos también constituyen una especie de paralisis activas
cuya sistematización es paradójica y variable, según la influencia de los factores
psicológicos.
Los trastornos sensoriales son las alteraciones de una función sensorial o de una parte
de esta función. La ceguera histérica es sin duda la mas notable de estas
manifestaciones y a veces resulta difícil diagnosticar por medios objetivos.

Manifestaciones psicosomáticas viscerales:

Los espasmos: los mas frecuentes son digestivos, imposibilidad de tragar, nauseas,
vomitos, el famoso bolo histérico, sentido en el cuello o en el epigastro, parece ser
asimilable a un espasmo esofágico.

Pero existen otros espasmos, sobre todo urinarios y genitales.

Las algias: todas las localizaciones y todos los tipos de dolor pueden ser somaticos de
la histeria.

Los trastornos tróficos: ya la catalepsia nos ha mostrado ciertas anomalías vegetativas.

Cuando es duradera, la reducción de los intercambios, a veces extremos, manifiesta un
cierto enlentecimiento de los procesos metabolicos, cuya rareza no excluye su
realidad. Mucho mas comunes son las reducciones a veces extremas del hambre, sed,
de las excreciones.

El carácter histérico y la persona del histérico.

Las manifestaciones histéricas emergen a la superficie del cuerpo y se hacen patentes

en las conductas expresivas del histérico. Pero queda por considerar ahora la
estructura de la personalidad histérica, que contiene virtualmente, en forma latente,
estas manifestaciones.

El carácter, la mentalidad, la persona del histérico han sorprendido siempre a los

clínicos, quienes no pueden llegar a separar las manifestaciones histéricas de la
organización neurótica de la personalidad de estos enfermos.

Asi es como siempre se ha insistido sobre tres aspectos fundamentales del carácter del
histérico: la sugestibilidad, la mitomanía, las alteraciones sexuales.

Sugestibilidad: el histérico, bien porque sea sensible a la sugestion, y particularmente a

la hiponosis, bien porque se autosugestione, se presenta como un individuo plástico.
Es decir que es influenciable e inconsciente, ya que su persona no consigue fijarse en la
autenticidad de un identidad personal firmemente establecida.

Mitomanía: el histérico, por sus comedias, sus mentiras y sus fabulaciones, no cesa de
falsificar sus relaciones con los demás.
Alteraciones sexuales: es lo que da nombre a esta neurosis. Histerico no significa
erotico o hipergenital, ya que los histéricos no son ninfomanos o excitados sexuales.
Significa simplemente que su sexualidad esta profundamente alterada. En efecto, en
este campo mas que en los otros, las expresiones emocionales y pasionales tienen algo
de teatral, excesivo, que contrasta con fuertes inhibiciones sexuales.

Inconsistencia de la persona: el yo del histérico es un yo que no ha conseguido

organizarse conforme a una identificacion de su propia persona. Pero en el histérico la
mascara del personaje oculta completamente a la persona. Todo el conjunto de la
persona del histérico refleja esta falsedad y su sistema de organización se desarrolla
construyendo un falso personaje que vive una falsa existencia.

Neurosis Obsesiva.

La neurosis obsesiva se define por el carácter forzado (compulsivo) de los

sentimientos, de las ideas o de las conductas, que se imponen al sujeto y que le llevan
una lucha inextinguible.

De aquí los caracteres clásicos de las obsesiones: incoercibilidad, automatismo, lucha y

conciencia de la enfermedad.

Pero la neurosis obsesiva debe definirse también por la estructura propia de la persona
del obseso, enteramente sometida las obligaciones que le prohíben ser el mismo.

La neurosis obsesiva se caracteriza clínicamente:

- Por la emergencia de fenómenos obsesivos.

- Por los medios de defensa del obsesivo contra su propia obsesion, medios que
a su vez se convierten en obsesivos.
- Por una clase de trastornos intelectuales y afectivos que constituyen los
estigmas psicoastenicos del obseso.
Los síntomas:

Pueden agruparse en cuatro apartados:

- El sujeto es invadido por ideas obsesivas que se le imponen a pesar de el, es el

pensamiento compulsivo.
- Experimenta una tendencia a los actos agresivos, impulsivos, particularmente
temidos o no deseados: es la actividad compulsiva.
- Se siente forzado a realizar actos repetitivos de carácter simbolico: son los ritos
del pensamiento mágico.
 - Esta lucha agotadora es a la vez el efecto y la causa de una astenia psíquica.
El conjunto de estos síntomas merece el nombre de obsesion ya que el mismo
enfermo se situa a si mismo con sus propias defensas.

Pensamiento compulsivo, la idea obsesiva:

La intrusión en el campo de la conciencia de un pensamiento no deseado, insistente,

repetido, reconocido por el sujeto como suyo, y sin embargo repudiado por molesto u
odioso.

Los pensamientos obsesivos que todos podemos sentir nos dan un resumen del
pensamiento compulsivo, pero la intensidad de este, sus exigencias exclusivas y su
permanencia, transforman esta diferencia de grado en una verdadera diferencia de
naturaleza, ya que la obsesion es entonces un solo fenómeno aislado inoportuno o
espontaneo, si no que traduce un dequiciamiento del equilibrio instintivoafectivo de la
vida psíquica.

El pensamiento intruso varia infinitamente según los sujetos, puede tratarse de una
imagen, de ideas: dudas, votos, temores, deseos, prohibiciones, preceptos.

Los escrupulos constituyen una variedad frecuente de estas ideas. También puede
tratarse de palabras o de cifras, que es preciso repetir en serie, sin omisiones ni
errores.

La tendencia a la repetición es inseparable de esta intrusión parasitaria. Cada uno de

los rasgos obsesivos se presenta en largas series como una manipulación ideoverbal
con idas y vueltas.

Esta modalidad compulsiva del pensamiento traduce la lucha del sujeto contra la
intrusión. El obseso sufre a causa de su síntoma y generalmente se le ve concentrado,
absorto, ansioso durante la crisis compulsiva. Pero su oposición es ambigua, ya que el
tiene conciencia de su propia responsabilidad en cuanto al carácter forzado, pero
artificial, de sus observaciones.

La actividad compulsiva. La obsesion-impulsion:

Esta indefinida manipulación de virtualidad, de ambigüedades, de esquemas y de

abstracciones, conduce a encontrar todos los tipos de dificultades en la decisión y en la
acción. Esta es contenida, como el pensamiento, en la misma lucha suspensiva y
paralizadora. Pero, sobre el fondo de esterilidad y de abulia, aparecen las obsesiones
impulsiones, verdadera hambre de acciones contenidas.

Bien sea un acto ridículo, odioso, grotesco, sacrilegio o criminal, es siempre un acto
cargado de agresividad contra el sujeto o contra los demás, y es porque no se debe
hacer por lo que el obseso se siente en la obligación de realizarlo.
Por otra el paso al acto temido es excepcional.

A veces, el acto se realiza y el obseso queda aliviado. Ciertas cleptomanías constituyen

paso al acto de naturaleza obsesiva: lo mismo ocurre con ciertas exhibiciones.

Los ritos obsesivos. El pensamiento mágico del obseso.

Ante su problema insoluble, el obeso encuentra una solución de compromiso que

constituye el sentido de su neurosis. Establece una especial forma de relacion mágica
con el mundo.

A los maleficiosos, opondrá procedimientos mágicos, ritos misteriosos, trucos irrisorios

e imperiosos, que ligan todas las conductas obsesivas en todo a una unidad profunda,
la de la mistificación de si mismo. El ejemplo de los grandes obsesos nos da a veces
una visión caricaturesca de este ritual obsesivo, ya que en su casa el dia consiste en
una serie ininterrumpida de ritos grotescos, que envuelven y complican los contactos
sociales, las comidas, la defecación, el vestirse.

La ritualizacion de la vida es el punto final de la actividad obsesiva.

Algunos de estos comportamiento obsesivos:

Locura de la duda: ha estado siempre asociada con lo que se ha llamado el delirio de

contacto. Estos obsesos son incapaces de tocar los pomos de las puertas, viven con el
terror de los microbios, se entregan a complicados lavados.

Obsesion impulsión de actos criminales: representa una especie de tragicomedia de

acciones criminales deseadas y temidas a la vez.

Onomatomania: se inscribe plenamente como esteril cogitacion: las indefinidas series

de números y de cálculos constituyen un objeto privilegiado, para la técnica de
sabotaje de la acción por el pensamiento mágico. El obseso halla en las operaciones
aritméticas un vehiculo comodo para el circuito indefinido de su angustia. Cuenta,
suma, divide y multiplica hasta el infinito.

El fondo psicasténico:

Las agitaciones psicomotrices, las agitaciones ideoverbales, constituyen un aspecto

fundamental de este desorden en la vida psíquica del obseso, enteramente sometido a
actividades de bajo nivel.

En el plano de la afectividad, el obseso esta consagrado igualmente a sentimientos

depresivos que son testimonio de su debilidad psíquica.

Frecuentemente, es el sentimiento de realidad lo que esta alterado en los obsesos.

Las acciones de elevado nivel son imposibles, y solo les quedan como posibles las
acciones vacias o incoordinadas. La ausencia de decisión, de resolución voluntaria, la
falta de confianza y de atención, la incapacidad de experimentar un sentimiento
exacto en relacion con la situación presente, la retrogradación hacia el pasado y hacia
lo imaginario, constituyen las características principales de estos síntomas
psicasténicos que ponen de manifiesto la debilidad psicológica del obseso.

El carácter y la personalidad del obseso:

Esta no consigue constituirse como tal mas que a través de una abusiva sumisión a una
constriccion ideal y abstracta que hace del hombre obseso el dueño absoluto de su
propia esclavitud. El no puede ser el mismo, pues esta preso en el imperativo
categorico de una ley ideal que le reduce a no ser nada.

Los estigmas psicasténicos:

La neurosis obsesiva se desarrolla sobre anomalías del carácter o como se decía en la

época de dichos autores, sobre un estado degenerativo de la personalidad psicofísica.
Se insistia particularmente en la hipermotividad. Mas tarde se ha puesto el acentro
sobre la constitución y la biotipología del obseso.

En efecto es desde la mas temprana edad cuando el obseso manifiesta sus temores,
sus tormentos éticos y su apuro en la vida social, la escuela o su familia. Enrojece
fácilmente, se molesta y reacciona vívidamente con cólera, con lagrimas o con un
nerviosismo mohíno.

Debe considerarse otro hecho que ha sido observado siempre por los clínicos: es la
mania del orden y de la meticulosidad. Son sujetos que sienten una necesidad de
reglamentar todo, de contarlo todo y de someterse a imperativos o prohibiciones
rigurosas, son estrictos y avaros.

El carácter sadicoanal del obseso:

El comportamiento afectivo del sujeto es simbolico en el sentido de que mantiene,

bajo disfraces aparentes las conductas arcaicas del periodo sadicoanal. De esta
regresión pueden resultar teóricamente cuatro combinaciones:

Satisfacción regresiva (erotismo anal)

Su contrario (formación reactiva opuesta a esta satisfacción)

Rebelión contra el adiestramiento de la limpieza

Su contrario (formación reactiva opuesta a esta agresividad)

Erotismo anal: los rasgos caracteriales relacionados con la retención anal, son
fundamentales.

La dificultad de abandonar los objetos ante las demandas da lugar a conductas, habitos
o estereotipias tales como la obstinación, el coleccionismo, la angustia ante la
separación.

Formación reactiva contra el erotismo anal: siguiendo el juego de las formaciones

reactivas invirtamos todos estos rasgos de erotismo anal.

Se asiste a comportamientos de prodigalidad a veces explosivos: se tira el dinero por

las ventanas. Los regalos representan una desposesión simbolica.

La agresividad sadicoanal: los rasgos de la rebelión contra el adiestramiento son la

suciedad y la agresión, componentes del sadismo fantasmagórico del obseso.

Raramente se descubre la suciedad a primera vista.

Del mismo modo un vocabulario grosero puede emerger inapropiadamente de entre

un lenguaje habitualmente vigilado.

El sadismo fantasmagórico puede transformarse en voluntad de poder, en busca de las

posiciones y de los medios de autoridad y de prestigio, en intolerancia, rigidez,
ferocidad, en juegos de ingenio causticos, que disfrazan la agresividad con bromas.

La formación reactiva contra la agresividad: meticulosidad y escrupulos

compensadores: veremos en primer lugar lo inverso de estos rasgos: la superlimpieza,
la sumisión, el conformismo.

La superlimpieza, evidentemente responsable de los ritos de lavados estudiados entre

los síntomas manifiestos, confiere al carácter rasgos de meticulosidad, de respeto
escrupuloso de las reglas. Obediencia y sumisión, conformismo y buenos modales, dan
lugar a rasgos de puntualidad, de método, de rigidez moral. El amor a la verdad puede
ser llevado al mas riguroso extremo.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DSM IV

Definición general de T de la P aplicable a cada uno de los 10 trastornos específicos.
Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
  Trastorno paranoide: patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se
interpreten maliciosamente las intenciones de los demás
 Trastorno esquizoide: desconexión de las relaciones sociales y restricción de la
expresión emocional
 Trastorno esquizotípico: malestar intenso en las relaciones personales,
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento
 Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación de derechos de los demás
 Trastorno límite: inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen
y los afectos y una notable impulsividad
 Trastorno histriónico: emotividad excesiva y demanda de atención
 Trastorno narcisista: grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
 Trastorno de la personalidad por evitación: inhibición social, sentimientos de
incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa
 Trastorno de la personalidad por dependencia: comportamiento sumiso y
pegajoso relacionado con una necesidad excesiva de ser cuidado
 Trastorno obsersivo-compulsivo de la personalidad: preocupación por el
orden, el perfeccionismo y el control
 Trastorno de la personalidad no especificado: categoría disponible para dos
casos: 1) el patrón de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un
trastorno de la personalidad y hay características de varios trastornos de la
personalidad diferentes pero no se cumplen los criterios para ningún trastorno
específico de la personalidad. 2) el patrón de personalidad del sujeto cumple el
criterio general para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el
individuo tiene un trastorno de la personalidad que no está incluido en la
clasificación.
Todos estos trastornos se reúnen en 3 grupos que se basan en las similitudes de sus
características
GRUPO A
Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico

GRUPO B
Trastorno antisocial
Trastorno límite Estos trastornos suelen parecer dramáticos,
Trastorno histriónico emotivos e inestables
Trastorno narcisista

GRUPO C
Trastorno por evitación
Trastorno por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo

La mayoría de los t.de la personalidad son egosintónicos, y por tanto los sujetos no
tienen conciencia de su estado ni de su trastorno. Sin embargo ésto no implica que no
sufran las consecuencias.
Varios de éstos sujetos producen malestar en los demás.
Ricón denomina a la personalidad normal como: “personalidades que están integradas
en la sociedad en la que viven, y que sus comportamientos se muestran adecuados a
las pautas aceptadas por la mayoría sin que ello implique sometimiento, y también
porque la organización de su psiquismo supone cierta coherencia interna”.
Según el DSM IV un trastorno de la personalidad es: “un síndrome o un patrón
comportamental o psicológico de significacióm clínica que aparece asociado a
malestar, discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir
dolor, discapacidad o pérdida de libertad”.
*Una personalidad normal es aquella que puede adaptarse, variar su conducta y
actitud en cierto grado, de acuerdo a la situación en la que se encuentre. Se define una
personalidad como anormal cuando sus rasgos determinan que el sujeto tenga
dificultades en la adaptación al medio y presente una relación distorcionada consigo
mismo y con los demás, basandose en un patrón de rigidéz y pobresa de mecanismos
de afrontamiento.
Un aspecto importante es la tendencia a la regresión, los sujetos con t.de la
personalidad presentan pautas infantiles que pertenecen a etapas anteriores del
desarrollo y también se puede visualizar el empleo de primitivos mecanismos de
defensa que deberían haber cedido el paso a mecanismos más avanados.

Trastornos de la personalidad del grupo A:

Grupo exéntrico y raro, cuyas características son: dificultad para confiar en otras
personas, poca probabilidad de solicitar tratamiento por si mismos, sujetos con
tendencias a dar respuestas muy breves y la conversación resulta forzada y no se logra
tener la impresión de haberse conectado con el paciente.
Trastorno paranoide de la personalidad:
Suele estar precedido por aislamiento y ansiedad social durante la niñez y
adolescencia.
Los elementos del carácter paranoico son la desconfianza, el orgullo, la agresividad, la
falsedad de juicio y la psicorigidéz.
Presentación: Durante la entrevista los sujetos se muestran hipervigilantes,
reservados, fríos, serios, tensos y sin capacidad para relajarse.
Ante cualquier pregunta del entrevistador que demuestre falta de confianza en lo que
el paciente dice se sienten estafados y resentidos. Suelen tener poco sentido del
humor y se toman todo comentario muy a pecho. Se encuentran todo el tiempo
expectantes del entorno y es común que nieguen que padecen problemas y se resistan
a cualquier ayuda.
Durante la entrevista se esfuerzan por controlar al entrevistador e intentan intuir el
objetivo de cada pregunta que se les realiza. Cualquier intento de ser amistoso con
ellos es interpretado como una acción para aprovecharse de su debilidad. Éste
permanente estado de vigilancia resulta cansador para el paciente.
Características y criterios diagnósticos:
Principal característica – desconfianza extrema hacia las otras personas.
Se sienten víctimas del entorno, su ánimo es querellante y son hipersensibles en lo que
respecta a las relaciones interpersonales. Presentan serias dificultades para mantener
vínculos con las demás personas debido a su recelo y suspicacia.
Dudan injustificadamente de la confianza de las otras personas que lo rodean y son
personas patológicamente celosas dudando sin razón alguna de la fidelidad de su
pareja.
Son personas que no están interesadas en la realidad sino en encontrar en ella claves
que confirmen sus hipótesis.
La atención de éstos sujetos se focaliza sólo en los temas que son de su interés y
tienen dificultades para desarrollar actividades lúdicas. Se encuentran todo el tiempo
buscando pruebas que confirmen sus sospechas.
No dejan entrever nada de su vida privada pero pretenden conocer la de todo el
mundo.

Criterios para el diagnóstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad.

Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma

que las intenciones de los demás son interpretados como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes
puntos escritos:
Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les
van a hacer daño o les van a engañar.
Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
amigos y socios.
Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información
que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
En las observaciones o hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que
son degradantes o amenazadores.
Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios.
Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los
demás y está predispuesto a reaccionar con ira y contraatacar.
Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.
 Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.

*Millon describe 5 variantes de la personalidad paranoide:

1)Paranoide fanático:
-Comparte características con la personalidad narcisista
-Son arrogantes, pretenciosos, desprecian a los demás y se consideran líderes o genios
-Se dan en éstos bruces con la realidad
-Buscan restablecer su honor y orgullo perdido mediante afirmaciones fantasiosas
-Cuando otros lo rechazan puede atribuir a éste fenómeno poderes intangibles como
agencias gubernamentales secretas que conspiran contra él.
2)Paranoide maligno:
-Tienen la permanente predisposición a creer que los demás lo van a perjudicar
-Son amenazadores y peleadores y sienten que deben vengarse de los demás y
triunfar.
-La creencia de que los demás lo persiguen puede alcanzar dimensiones delirantes
-Poseen como todo paranoide, un autoestima vulnerable
3)Paranoide obstinado:
-Convina aspectos paranoides y obsesivos
-Son perfeccionistas, rígidos, con nulo sentido del humor y extremadamente
controladores
-Se rebelan en luchar contra las injusticias de las que fueron víctimas
-A pesar de despreciar a quienes consideran débiles o de comportamiento
desorganizado, experimentan sentimientos de culpa y temor
4)Paranoide querelante:
-Son quisquillosos, resentidos, malhumorados, celosos e insisten en que han sido
maltratados
-Sus relaciones interpersonales se encuentran muy debilitadas y no son duraderas
-Son muy envidiosos de los logros de los demás, los que racionalizan sosteniendo que
son producto de ventajas injustas.
-Son muy habituales las acciones legales contra quienes sienten que le han perjudicado
-Realizan también acusaciones de infidelidad, engaño y traición.
5)Paranoide aislado:
-Combina características paranoides y evitadoras
-Son malhumorados e hipersensibles a la crítica
-Se centran en si mismos para protegerse del mundo exterior
Trastornos relacionados:
En situaciones de estrés, éstos pacientes pueden sufrir episodios psicóticos breves.
También puede tratarse de personalidades premórbidas a una psicosis crónica. El
trastorno delirante sería el extremo más patológico de la personalidad paranoide.
Pueden presentar abuso de sustancias y de alcohol para aliviar su ansiedad e
hipervigilancia y también para liberar agresión.
Mecanismos de defensa:
Fundamentalmente emplean la proyección para atribuir pensamientos y sentimientos
propios indeseables a otras personas.

Trastorno esquizoide de la personalidad:

Presentación: Al igual que los paranoides los esquizoides son pacientes fríos, distantes
e introvertidos. No toleran el contacto ocular y el entrevistador inmediatamente siente
que el paciente espera que la entrevista termine lo antes posible.
Sin embargo a diferencia de los paranoides parece importarles muy poco la opinión
que el clínico tenga de ellos. Expresan poca o ninguna emoción durante la entrevista y
se muestran independientes y autoeficientes. Si hablan de sus sentimientos depresivos
el entrevistador no logra percibir su sufrimiento.
Presentan ausencia de expresión facial y rigidez gestual, y su tono de voz es
generalmente monocorde.
Son observadores no participantes, silenciosos, quieren pasar inadvertidos.
Características y criterios diagnósticos: Éste trastorno se caracteriza por una
incapacidad para construir relaciones con los demás. Es por éste motivo que en
general eligen tareas solitarias que no impliquen relacionamiento. Son sujetos
hipersensibles pero que se defienden de las posibles agresiones mediante una coraza
que pretende sugerir indiferencia.
Temen comportarse emocionalmente o perder el control por lo cual se trata de
individuos herméticos.
Poseen poco interes por disfrutar de actividades de placer, incluso para tener
relaciones sexuales. Se dedican buena parte de su vida a actividades que no impliquen
relacionamiento con los otros. Los esquizoides a diferencia de los evitadores que
sufren su extrema timidez, éstos eligen estar solos y no existe interés interpersonal ya
que los demás no cuentan directamente. No responden ni a los halagos ni a las críticas,
y no experimentan fuertes emociones como placer o ira.

Criterios para el diagnóstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.

 Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de
la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contexto, como lo indican cuatro (o más) de los
siguientes puntos:
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una
familia.
Escoge casi siempre actividades solitarias.
Tiene escaso o ningún interés en tener relaciones sexuales.
No tiene amigos íntimos o personas de confianza.
Disfruta con pocas o ninguna actividad.
Se muestra indiferente a los halagos o críticas de los demás.
Muestra frialdad emocional, distanciamiento, etc.

Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.

Aunque la mayoría de los esquozpides no temen a la humillación social, algunos

pueden tener cierta capacidad emocional, pueden desear una afectividad más rica lo
que los acerca a los evitadores.
Mecanismos de defensa: Disociación e intelectualización.
Trastornos relacionados: El t.esquizoide al igual que la esquizofrenia se caracteriza por
la restricción en las emociones, sin embargo en la E aparecen síntomas psicóticos
persistentes (alucinaciones, ideas delirantes) los cuales son raros de encontrar en los
pacientes esquizoides. Si éstos síntomas aparecen son menos graves y más breves.
Según el dsm iv éste trastorno puede preceder a la esquizofrenia, en tanto
personalidad premórbida.
Algunas veces pueden presentar trastornos de ansiedad frente a estimulaciones que
son excesivas para ellos. También pueden presentar trastornos disociativos como
despersonalización. Pueden presentar episodios psicóticos breves ante situaciones
estresantes.

Trastorno esquizotípico de la personalidad: Son personas que tienen un potencial

congénito para desarrollar los síntomas de la esquizofrenia, aunque puede que ésto
jamás ocurra. Las personas con éste trastorno se asemejan mucho a las personas con
trastorno esquizoide de la personalidad excepto porque en el primero se incluyen unos
pocos síntomas sugestivos de una atenuada forma de esquizofrenia.
Se trata de pacientes que presentan una deficiencia emocional, disminución de la
iniciativa, reducción de la capacidad de disfrutar y de la confianza en sí mismos.
Presentación: Son sujetos que presentan un aspecto peculiar, utilizan palabras con
sentido inusual y tienen un sentido del humor absurdo así como pensamientos dificiles
de seguir.
Pueden tener dificultades para expresar sus pensamientos de modo coherente y pasar
de un tema a otro con un hilo conductor claro.
Éstos pacientes no parecen conectar con el propósito de la entrevista ni con la
intención del entrevistador y suelen quedarse perplejos ante preguntas básicas, como
si él y el entrevistador no compartieran la misma realidad social.
Características y criterios diagnósticos: Se caracteriza por la deficiencia en el
funcionamiento social e interpersonal y por la presentación de distorciones
cognositivas y perceptivas, además de comportamiento extraño. En determinadas
ocaciones el pensamiento mágico puede adquirir dimensiones de delirio pero suelen
ser poco severos y de corta duración. Aparecen ideas paranoides, de suspicacia o de
referencia.
Éstos pacientes tienen pocas personas cercanas además de sus familiares directos y
presentan ansiedad social que no disminuye ni aún en casoa donde están con personas
que conocen desde hace mucho tiempo.
Suelen ser suspicaces y tener ideas autorreferenciales, aunque sin la fuerza de un
delirio. En algunas oportunidades sin embargo, sus ideas pueden llegar a ser cuasi
delirantes, como sostener que se comunican por telepatía o preveer el futuro.
Para muchos autores la personalidad esquizotípica se sitúa en un continuo con la
esquizofrenia. Les atrae lo extrasensorial, sobrenatural o místico.
Su manera de hablar, de vestir y su comportamiento son poco usuales y extravagantes.
No logran tener una fuerte identidad ya que al igual que su lenguaje que está alterado,
también está alterada la comunicación con los demás y consigo mismos.

Criterios para el diagnóstico de F21 Trastorno esquizotipico de la personalidad

Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo

y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan
al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o más) de los siguientes puntos:
Ideas de referencia.
Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas subculturales.
Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
Pensamiento y lenguaje raros.
Suspicacia o ideación paranoide.
Afectividad inapropiada o restringida.
 Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de los familiares de primer grado.
Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a
asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno
mismo.

Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Trastornos relacionados: Las personas con éste trastorno suelen presentar síntomas
psicóticos importantes como delirios o alucinaciones. Pueden diagnosticarse episodios
psicóticos breves o incluso esquizofrenia, pueden presentar trastornos disociativos o
de despersonalización.
Mecanismos de defensa: defensas primitivas como la negación y la proyección.
También reflejan problemas en la prueba de realidad.

Trastornos del grupo B: Grupo dramático, emotivo o errático. Emocionalmente

inestable, mal definido, poco realista, y con baja autoestima.
Tienen dificultades para adaptarse a las personas y actúan con impulsividad. Son
sujetos que intentan impresionar a los demás con su comportamiento más que
comunicarles sus problemas o sufrimientos. La entrevista resulta aparentemente fácil.
Preguntas cerradas en general desencadenan respuestas largas aunque en el fondo su
discurso es vago y contradictorio.

Trastorno fronterizo / límite / o borderline de la personalidad:

A éstos pacientes se los consideraba como pacientes que estaban al límite entre la
neurosis y la psicósis.
Rasgos de éstos pacientes: Pensamiento casi psicótico, autolimitación, esfuerzos
manipulativos suicidas, preocupaciones acerca del abandono,
demandante/pretencioso, regresiones terapéuticas y dificultades en la
contratransferencia.
A diferencia de las personas normales, éstos pacientes no presentan un concepto
integrado de si mismos que perdure en el tiempo y frente a diferentes situaciones y
que aporte direccionabilidad a su vida. Varían en gustos y valores de manera
constante. Poseen poca tolerancia al estrés y tensión debido a ésta debilidad del yo y
al uso de mecanismos de defensa primitivos.
Tres características básicas de la personalidad límite: debilidad yoica, manifestaciones
emocionales primitivas de gran intensidad y problemas de control de impulsos.
Presentación: Son pacientes que impresionan al entrevistador como inestables. Son
personas de ánimo variable. Su inestabilidad afectiva tiene efectos a lo largo de la
entrevista, por momentos puede parecer que el paciente confía en el entrevistador y
de pronto cambiar su opinión y sentir falta de comprensión.
Su discurso es fluido pero resulta superficial. Resulta dificil mantener al paciente
centrado en una cuestión ya que tiende a cambiar de tema. Cambian rápidamente de
opinión sobre los demás y pasan a ser de un momento a otro cariñosos a iracundos.
Suelen manipular al entrevistador para que éste ceda a sus demandas. Creen que
deben ser tratados de manera especial y en general son pacientes que suscitan
dificultades en las salas hospitalarias. Pueden generar una rápida dependencia hacía el
clínico el cual en un comienzo es idealizado pero cuando no satisface las demandas del
enfermo es rápidamente desvalorizado.
Características y criterios diagnósticos: Son pacientes que suelen presentar
comportamiento suicida y actos autoagresivos, su comportamiento sexual es
promiscuo y presentan riesgo potencial y abuso de sustancias.
Poseen un sentimiento crónico de vació y temor permanente de ser abandonados. No
toleran la soledad y prefieren relaciones tormentosas con todo el mundo antes que
tener que tolerar el encontrarse solos.
Se destaca la ansiedad de separación y amplios periodos de abatimiento junto con
breves periodos de euforia y hostilidad impulsiva. 3 de cada 4 pacientes con t.límite
realiza intentos de suicidio (aproximadamente). Sus estados de crisis parecen no estar
causados por acontecimientos externos. Si se les pregunta sobre su sexualidad, se
producirán respuestas que abundan en contenidos promiscuos de variaciones en la
misma o de acentuaciones perversas.
Tienen dificultades para dar coherencia a sus vidas y plantearse metas. Buscan apoyo y
protección y su dependencia se convierte fácilmente en hostilidad si sienten que no se
les presta suficiente atención. La historia de éstos pacientes suele estar repleta de falta
de perseverancia y fracasos, tanto en sus relaciones como en sus logros académicos o
profesionales.
Debido a la ansiedad, depresión, sentimiento crónico de vacío y fuerte impulsividad,
éstos sujetos terminan por abandonarse en las drogas o a la conducta sexual
promiscual. Otros se autolesionan de diversas maneras.

Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límite de la personalidad

Partón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimágen y la
afectividad y una notable impulsividad, que comienzan a principio de la edad adulta en
diversos contextos como lo indican cinco o más de los siguientes items:
 Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por

la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y

persistentemente inestable.

Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí

mismo. (gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de
comida)

Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o

comportamiento de automutilación.

Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras

frecuentes del mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos

graves.

Sentimientos crónicos de vacío.

En cuanto a los actos autolesivos, los pacientes en general manifiestan una liberación
de la tensión o disminución de la ansiedad. Son estos intentos irracionales por retener
al otro y evitar el abandono. El límite desea una relación estable que a su vez teme
porque se volvería más vulnerable.
Son muy sensibles a las críticas y actúan violentamente frente a ellas.
-Variantes de la personalidad límite o fronteriza:
1)Límite desanimado:
-Presenta características de los patrones dependiente y evitador
-Se relacionan de modo sumiso con muy pocas personas. Presentan una subordinación
hacia los otros
-Están muy ligados a una persona temiendo ser abandonados encontrandose
permanentemente preodupados por ésto, con dudas sobre su propia capacidad y falta
de suficiencia.
-Su ideantidad queda fucionada con la de la otra persona
-Temen cualquier responsabilidad y llevan a cabo una vida vacía y pesada
-Tienen frecuentes intentos de suicidio y se autolesionan, ésto puede utilizarse para
castigarse por su propia ira ya que en éste variante de la personalidad límite presentan
dificultad para expresar la heteroagresividad
2)Límite impulsivo:
-Combina características histriónicas y antisociales
-Si no consiguen llamar la atención, puede aumentar su impulsividad, seducción e
irresponsabilidad
-Son hiperactivos y distraidos
-No pueden anticipar las consecuencias de sus acciones
-Se alteran periodos de abatimiento y desdesperanza con euforia
3)Límite petulante:
-Son inquietos, impredescibles, pesimistas y envidiosos
-Presentan resentimiento frente a las personas de las que dependen y nunca se
sienten seguros en sus relaciones interpersonales
-A veces pueden expresar sentimientos de inferioridad, minusvalía y culpa, llegando a
deprimirse. Otras veces presentan arranques maníacos que distorcionan la realidad, se
vuelven exigentes y producen diversos conflictos.
-Tras los ataques suelen pedir perdon, pero luego vuelven a repetir el comportamiento
-Pueden presentar fatiga y trastornos somáticos como modo de llamar la atención
4)Límite autodestructivo:
-Se trata de pacientes donde la automutilación puede llegar a grados extremos
-Se encierran en si mismos y descargan todos sus sentimientos destructivos contra su
propia persona
-Presentan depresión y amenazas de suicidio, exigiendo apoyo y atención

Mecanismos de defensa: Emplean mecanismos de escisión, dividiendo al mundo en

“buenos y malos” y oscilando entre extremos de idealización y devaluación.
La disociación ocurre también en momentos de tensión, donde pueden presentar
despersonalización y desrealización, llegando a no percibir el dolor al lastimarse.
Es la disociación la que explica la debilidad de la identidad del yo en éstos sujetos.
Los aspectos intolerables del yo son proyectados en otra persona, la que es inducida a
desempeñar ese rol.
Trastornos relacionados: Los pacientes con éste trastorno frecuentemente presentan
otros trastornos del estado de ánimo y trastorno bipolar ll, abuso de sustancias o
trastornos alimentarios.
En situaciones de estrés presentan episodios psicóticos breves, trastornos de angustia
y trastornos disociativos.
La personalidad fronteriza presenta muchos aspectos de otras personalidades.
En éste trastorno, los acontecimientos vitales, las situaciones estresantes, las pérdidas,
etc, aumentan la posibilidad de padecer una depresión.

Trastorno antisocial de la personalidad:

Son personalidades que sufren o hacen sufrir a la sociedad.
El manual resalta que el riesgo de desarrollar éste trastorno aumenta si el paciente
presenta un inicio de la conducta disfuncional previo a los 10 años y tiene además
déficit atencional.
Presentación: Los pacientes antisociales superficialmente parecen agradables,
encantadores y seductores. Se trata de sujetos manipuladores que mienten, embaucan
y engañan.
Son presentuosos y arrogantes, desean impresionar al interlocutor con su
autoeficiencia.
Es frecuente que logren engañar al clínico manteniendo una apariencia de buen
comportamiento. Experimentan escases de emociones y suelen quejarse de
aburrimiento o tedio. En vez de pedir ayuda, exigen la misma con autorrogancia y es el
entrevistador quien puede llegar a sentirse entrevistado.
Características y criterios diagnósticos: La principal característica de éste trastorno es
la actividad proclive a violar las normas sociales y los derechos de los demás.
Muchas veces éstos pacientes tienen problemas con la ley aunque no por cometer
actos ilegales la persona es antisocial, así como tampoco es necesario que existan
comportamientos ilegales para que se realice éste diagnóstico.
Lo que si es cierto es que éstos pacientes perturban el orden social, no pudiendo
adaptarse a las normas que rigen las relaciones interpersonales en una cultura
determinada.
Éstos pacientes manipulan y engañan a los demás sin sentir remordimiento.
Tienden a la utilización del otro como objeto para que satisfaga sus necesidades.
Un rasgo importante de éstos sujetos es la inmediatez de sus respuestas, no habiendo
lugar para la reflexión o el pensamiento. Son individuos que se encuentran regidos por
impulsos y necesidades que deben satisfacer inmediatamente.
Presentan una fuerte impulsividad e incapacidad de planificar la acción, poca
tolerancia a la ansiedad, irritabilidad e irresponsabilidad con respecto a ellos mismos y
a los demás.

Los pacientes antisociales no logran diferir la satisfacción de sus necesidades y deseos.

El principio de placer prima sobre el de realidad. La promiscuidad, el abuso al
cónyugue y niños y el consumo de sustancias son frecuentes en la vida de éstos
sujetos.
Tienen dificultades para anticipar y considerar las consecuencias de sus actos y no
aprenden de sus experiencias tendiendo a repetir reiteradas veces los errores.
Es por ésto que la posibilidad de recibir un castigo por sus actos en el futuro no influye
en su comportamiento inmediato, ya que son incapaces de examinar una sospecha del
peligro o los problemas que pueden llegar a tener. Reaccionan sólo a castigos
inmediatos que afecten sólo a ellos, siendo insensibles al dolor y malestar ajenos.
Según el DSMIV las personas deben tener por lo menos 18 años y haber evidenciado
trastornos de comportamiento disocial antes de los 15 años para poder cumplir con los
criterios diagnósticos del trastorno antisocial de la personalidad. El trastorno disocial
que solo se aplica a niños y adolescentes implica: un patrón repetitivo y persistente de
comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas
sociales importantes propias de la edad. Éstos comportamientos implican amenazas,
peleas físicas, crueldad hacia animales y personas, robos, destrucción de la propiedad,
fugas del domicilio o escuela, mentiras, etc.
Las personas antisociales suelen disfrazarse bajo una máscara de normalidad.
Características clínicas del trastorno antisocial:
-Encanto y seducción
-Inexistencia de alucinaciones u otras manifestaciones del pensamiento irracional
-Bajo nivel de ansiedad y manifestaciones neuróticas
-Mentira e insinceridad
-Falta de sentimientos de culpabilidad y verguenza
-Conducta antisocial sin aparente remordimiento
-Razonalismo insuficiente y falta de capacidad para aprender de la experiencia
-Egocentrismo patológico e incapacidad para amar
-Pobreza de reacciones afectivas
-Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales
-Consumo de alcohol u otras sustancias
-Amenazas de suicidio raramente cumplidas
-Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada
Éste trastorno se traduce en tres ámbitos básicos: sus relaciones
interpersonales(tienden a ser manipuladores y engañar para obtener un beneficio
personal), su afectividad(carecen de empatía, son incapaces de ponerse en el lugar del
otro) y su comportamiento(es antisocial).
La violencia del psicópata no tiene el color emocional que caracteriza la violencia del
resto de las personas, incluyendo buena parte de criminales corrientes, los psicópatas
ven a los demás como presas emocionales, físicas y económicas.
Son relativamente insensibles al dolor físico y tienen menor probabilidad de
experimentar miedo antes estímulos que provoquen ansiedad. Son seguros de si
mismos y arrogantes. Tienen muchas dificultades para preservar en una actividad o en
un trabajo así como para mantener una relación personal. Son muy competitivos y
malos perdedores. Generalmente justifican su conducta diciendo que el fin justifica los
medios.
Existe una psicopatía compleja en la que el comportamiento no está sólo determinado
por el deseo de satisfacer sus propias necesidades, sino que el placer se encuentra
también en la manera en la que se consigue lo que se quiere y la forma en que se logra
escapar de la situación sin ser atrapado. Tales sujetos son inteligentes y suelen ser
“profesionales”, tales como atacadores de bancos, políticos u hombres de negocio.

Criterios para el diagnóstico de F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad.

 Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se
presenta desde la edad de los 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes
ítems:
Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detención.
Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer.
Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
Irritabilidad y agresividad, indicados por pelas físicas repetidas o agresiones.
Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber
dañado, maltratado o robado a otros.
Despreocupación imprudente por su seguridad y la de los demás
Irresponsabilidad persistente, indicada en la incapacidad de mantener un trabajo
con constancia o hacerse cargo de obligaciones económicas
 El sujeto tiene al menos 18 años

Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia o un episodio maniaco.

Variantes de la personalidad antisocial:

1)Antisocial codicioso:
-Presentan ideas de grandeza, de dominio, de poseción
-Muestran disconformidad con lo que la vida les ha brindado y envidian a los demás
-Engañan y destruyen con el objetivo de compensar sentimientos de vacío
-Desean apropiarse de lo que otros poseen y exhibir sus logros así como ejercer su
poder
2)Antisocial que defiende su reputación:
-Intentan por varios medios que los demás se fijen en ellos y así recibir el respeto que
creen merecer
-Se encuentran en permanente guardia ante la eventualidad de que los menosprecien
-Si se pone en duda su capacidad o estatus, reaccionan con amenazas para reducir a
sus rivales
3)Antisocial arriesgado:
-Desean impresionar a los otros mostrando interpidez al involucrarse en situaciones de
riesgo
-Juegan con la muerte y de ésta manera sienten exitación
-Su conducta en general es percibida como tonta o temeraria
4)Antisocial nómada:
-Combinan rasgos antisociales con esquizoides o evitadores
-Se sienten condenados al fracaso y se sitúan en los márgenes de un mundo que
sienten que los rechazaría.
-Se trata de personas que van de un lugar a otro, ejercen la prostitución y abusan de
sustancias
-Algunos son temerosos o indefensos pero otros son muy irascibles y pueden actuar
impulsivamente bajo la influencia de sustancias
Trastornos relacionados:
Suelen presentar trastornos de ansiedad, depresivos y abuso de sustancias. Es
frecuente que presenten otros trastornos del grupo B.
Mecanismos de defensa:
Emplean la proyección (proyectan su hostilidad en el entorno y de esa manera
justifican y racionalizan su comportamiento agresivo).
Pueden experimentar ansiedad en situaciones donde temen ser castigados o
atrapados. También pueden utilizar la proyección para justificar sus agresiones,
encontrando motivos en los otros que los habilitan a defenderse y contraatacar.

Trastorno narcisista de la personalidad:

Presentación: Son sujetos autorrogantes y autoritarios, irónicos y demandantes. El
clínico puede ser idealizado y al poco rato desvalorizado. Pueden solicitar ser vistos por
un profesional de mayor jerarquía y creer que tienen más derechos que otros
pacientes ya que se consideran más importantes.
Experimentan por lo general un sentimiento de bienestar y optimismo, presentando
un humor expansivo que pasa rápidamente a la irritabilidad si la situación es vivida
como humillante o estresante.
Características y criterios diagnósticos:
Poseen un sentido grandioso de autoimpotencia y desde o de asociarse a personas que
se perciben como excepcionales y de alto status. Poseen una necesidad de admiración
excesiva y sus fantasías grandiosas no coinciden con la realidad. Sus afectos están más
dirigidos hacía si mismos que a los demás. Asumen que los otros deben someterse a
sus deseos y a su bienestar, por el simple hecho de ser quienes son. Observan a los
demás por encima del hombro, con superioridad ya que el resto de las personas solo
existen para obedecerles y ser dirigidas por ellos. Muchas veces por creer que tienen
más derechos que el resto, prescienden las normas y leyes sociales. Racionalizan y
justifican sus acciones y cuando son juzgados se vuelven aún más arrogantes.
Carecen de empatía y utilizan a las personas para lograr sus propios objetivos. Suelen
ser envidiosos. Temen tener que depender de otros y cuando sus defensas no
funcionan se sienten vulnerables y reaccionan con ira.
Las relaciones afectivas de éstos pacientes son breves y superficiales ,con extremos de
idealizción y devaluación.
Fantasean sobre su éxito y belleza, mintiendo si es necesario para mantener ésta
apariencia.
Es la percepción de si mismos la que se encuentra más alterada, existiendo una
discrepancia entre la realidad y la imágen que tienen de sí mismos.
Las personas normales tienen objetivos realistas que equilibran sus propias
necesidades con las de los demás, mientras que los narcisistas se proyectan en un
futuro idealizado estableciendo fantasías ilimitadas de éxito y admiración.
Los narcisistas minimizan cualquier error del pasado y lo recuerdan como les hubiera
gustado que hubiese sido, o en el otro extremo, si fracasan en el presente, pueden
tornar el pasado mucho más hostil para justificarse y sentirse menos responsables de
lo que les sucede.
Algunos narcisistas buscan un círculo de admiradores que les sean leales, aunque
algunos otros son conscientes en algún aspecto de su situación y desearían
tenerexperiencias más profundas con las demás personas y llevar una vida menos
solitaria y vacía.
Frecuentemente tienen dificultades para ajustarse a los cambios físicos y de otro
orden que se vinculan con el envejecimiento ya que sus fantasías de belleza y juventud
van disminuyendo.

Criterios para el diagnóstico de F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad

Un patrón general de grandiosidad (en imaginación o comportamiento), una

necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la
edad adulta y que se dan en diversos, contextos como lo indican cinco (o más) de
los siguientes ítems:

Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ej. Exageración de logros y

capacidades, esperan ser reconocidos como superior, etc.)
Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza y
amor imaginarios

Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido, o solo puede
relacionarse con otras personas que son especiales o de alto status.

Exige una admiración excesiva

Es muy pretensioso, tiene expectativas irrazonables de recibir un trato de favor

especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
Son interpersonalmente explotadores, sacan provecho de los demás para
 alcanzar sus propias metas

Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y

necesidades de los demás.

Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.

Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Variantes de la personalidad narcisista:

1)Narcisista sin escrúpulos:
-Combinan la autoconfianza del narcisista con conductas criminales de los antisociales
-Son vengativos y desprecian a sus víctimas como débiles
-Tienen mucha capacidad en la influencia social y han internalizado pocas
prohibiciones sociales
-Se despreocupan totalmente del bienestar del otro, al igual que el antisocial no
sienten miedo frente a amenazas punitivas
-Disfrutan obteniendo la confianz de los demás y luego burlándose de ellos
2)Narcisista compensador:
-Desarrollan la ilusión de superioridad, buscando estatus y reconocimiento y
aburriendo a los otros con historias llenas de éxitos y logros
-Son muy sensibles a las críticas
-Crean una fachada de superioridad para ocultar su sentimiento de deficiencia a si
mísmo y a los demás
-Se pierden en fantasías de grandeza y éxitos
-Si la realidad desarma su ilusión, se retraen hacia un mundo imaginario formado por
sus supuestos logros
3)Narcisista apasionado:
-Combinan personalidad narcisista con histriónica
-Utilizan permanentemente el juego y la seducción erótica con el sexo opuesto para
satisfacer sus propios deseos y luego abandonarlos y devaluarlos
4)Narcisista elitista:
-Son arrogantes, energéticos y no logran ubicarse en una situación de subordinación
-Temen la mediocridad y demuestran todo el tiempo ser poderosos y fuertes
-Concurren a los lugares más prestigiosos y se unen a asociaciones exclusivas,
relacionándose solo con personas a las que consideran de su misma clase social
Trastornos relacionados:
Pueden presentar trastorno depresivo por su frágil autoestima. Pueden sufrir
trastornos de ansiedad relacionados con sentimientos de verguenza e inferioridad
subyacentes.
Pueden presentar hipomanía cuando están eufóricos y se sienten grandiosos.
Pueden atribuir sus propios fracasos recurrentes a fuerzas ajenas a ellos, lo que
constituye la base del trastorno delirante. Aparecen fantasías de grandeza pudiendo
perder el contacto con la realidad.
El abuso de sustancias es frecuente y pueden presentar otros trastornos del grupo B.
Mecanismos de defensa: Proyección (envidia a los demás). Poseen defensas maníacas
(se protegen contra sus propias dudas sobre sí mismos, con una opinión grandiosa y
distorcionada de su propia importancia. Ante una realidad que no coincide con sus
expectativas, emplean racionalización.

Trastorno histriónico de la personalidad:

Presentación: Son pacientes excesivamente emotivos y teatrales. Pueden resultar
encantadores y sociables y la entrevista resulta amena aunque impresionan como
dmasiado confianzudos. Colocan su aspecto físico al servicio de producir el efecto
deseado en el entrevistador. Son personalidades demostrativas desplegando en la
entrevista una variedad de conflictos de diverso orden: pareja,amigos,familia, etc.
Las entrevistas muy abiertas no suelen funcionar ya que se pierde el centro de lo que
se está explorando. Su lenguaje está plagado de adjetivos y expresiones subjetivas con
pocos datos concretos. Son sujetos sensibles a la falta de interés del entrevistador ya
que necesitam captar la atención de los otros, ya sea por la vestimenta, su discurso o
su comportamiento seductor. Si no lo logran experimentan ansiedad y tristeza.
Suelen simular enfermedades lo que puede provocar irritación en el entrevistador.
Características y criterios diagnósticos:
Se caracterizan por una emotividad exagerada, egocentrismo, sugestibilidad y
comportamiento de llamado de atención. Parecen estar más interesados en quejarse
de sus problemas que en resolverlos. Bajo sus intentos seductores tienen dificultades
para experimentar sentimientos genuinos de intimidad y amor. Suele estar afectado su
funcionamiento sexual. No es raro que tengan conflictos con las personas de su mismo
sexo debido a su tendencia a la competitividad. Cambian de actitud rápidamente para
mantener la atención de los demás, adecuando sus pensamientos y comportamientos
a lo que los otros puedan hallar interesante o atractivo.
No logran pensar las cosas a fondo sino que se quedan en la superficie, en un mundo
demasiado emotivo y poco razonable. Lo concreto y objetivo resulta aburrido y
prefieren lo abstracto y subjetivo.
Características del trastorno:
-Egocentrismo (necesidad de ser en centro de atención)
-Exageración de todas sus formas y respuestas (mímica,síntomas, expresión verbal)
-Labilidad emocional (sus emociones pueden cambiar rápidamente)
-Sugestionabilidad(influenciables por las opiniones de personas conocidas o
desconocidas)
-Dependencia(precisan soporte constante de los demás)
-Empleo de seducción y erotización en las relaciones sociales
-Temor a la sexualidad(a pesar de sus apariencias de individuos sexualmente activos y
desinhibidos, éstos pacientes suelen presentar una importante problemática sexual-
disfuciones,insatisfacción-)
-Capacidad de permanecer en fantasías y ensoñaciones diurnas(pensamientos y
fantasías de tipo romántico, donde sus deseos se cumplen de manera mágica y
milagrosa)

Criterios para el diagnóstico de F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención que

empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como
lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención.

La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.

Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.

Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre si

mismo.

Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

Son sugestionables, fácilmente influenciables por los demás
 Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Variantes de la personalidad histriónica:

1)Histriónico teatral:
-Prototipo de histriónico básico
-Son románticos y afectados
-Buscan llamar la atención permanentemente
-Cambian su pensamiento y comportamiento de acuerdo a la audiencia
2)Histriónico infantil:
-Combinan histriónico con límite
-El vínculo con los demás es muy dependiente y oscila entre la sumisión y dpresión
cuando no logran la aprobación
-Sus emociones cambian todo el tiempo, del amor a la rabia y a la culpa
3)Histriónico vivaz:
-Combinan personalidad histriónica con aspectos hipomaníacos
-Son atractivos, encantadores, optimistas y expresivos
-Se enamoran y cambian de pareja con facilidad
-Movimientos rápidos y animados, sus ideas fluyen con facilidad
4)Histriónico apaciguador:
-Combinan características histriónicas, dependientes y compulsivas
-Buscan la atención de los demás y que éstos se conviertan en sus amigos
-Elogian, piropean y alaban
-El objetivo de ésta búsqueda de atención es compensar el sentimiento de vacío que
poseen
5)Histriónico tempestuoso:
-Presentan cambios de humor muy intensos y variables
-Se aburren con facilidad y reaccionan desproporcionadamente a estímulos externos
buscando sensaciones de manera compulsiva
-Alteran periodos de exitación emocional con actos impulsivos, explosiones de ira y
berrinches. Luego aparece la depresión, fatiga y cambios en patrones del sueño y
alimentación.
6)Histriónico malicioso:
-Reúnen características histriónicas y antisociales
-Parecen encantadores pero llegan a violar las normas sociales, romper promesas y ser
irresponsables así como presentar explosiones de ira
-Parecen disfrutar de los conflictos y gratificarse con los problemas que producen
Trastornos relacionados:
Aparecen preocupaciones hipocondríacas, trastornos de somatización que emplean
para asegurarse la atención de los demás.
Pueden presentar t.disociativos producto de la depresión. También presentan
ansiedad de separación y trastornos del estado de ánimo. Pueden presentar abuso de
alcohol y sustancias y otros trastornos del grupo B.
Mecanismos de defensa: Represión, negación y disociación. Perciben el mundo de
manera global y sin matices.
Trastornos del grupo C: Grupo que se define como ansioso y temeroso. Son sujetos
que presentan dificultades en el autoestima y autodeterminación. Son hipersensibles a
las críticas y poseen un grado mayor de introspección que los pacientes de los otros
grupos.

Trastorno evitativo de la personalidad:

Presentación: Poseen un sentimiento permanente de inadecuación e hipersensibilidad
al rechazo, ya sea real o imaginado así como la presencia de una fuerte inhibición
social como forma de evitar las críticas y el rechazo. Son sujetos a los que les asusta
hablar en voz alta en público o efectuar peticiones a los demás, ya que se demuestran
hipervigilantes ante cualquier rechazo.

Tienen muy pocos amigos de confianza casi siempre familiares directos. Tienen un
dolor por aislamiento social solitario y silencioso. Son tímidos y deseosos de ser
aceptados. En lo laboral pueden rechazar un ascenso si la nueva posición significa
mayor exposición social.
El sujeto sólo se anima a iniciar una relación interpersonal si se le asegura que será
aceptado. Se trata del único trastorno de la personalidad que es egodistónico (el sujeto
se inquieta por su afección y desearía ser diferente).
A diferfencia de los pacientes esquizoides, los evitativos desearían vincularse con
personas y formar vínculos estables.

Trastorno de la personalidad evasiva (DSM V)

301.82 (F60.6)
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia
e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras
etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos,
y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal
significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás
a no ser que esté seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme
que lo avergüencen o ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido
al sentimiento de falta de adaptación.
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo
personal o inferior a los demás.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales
o a implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar
embarazosas.

Variantes de la personalidad evitadora:

1)Evitador con conflictos:
-Son malhumorados y petulantes
-Atacan a las personas si éstas no reconocen sus necesidades afectivas
-Tienen sentimientos de falta de valoración y de humillación
-Su estado de ánimo es variable
2)Evitador hipersensible:
-Incorporan características de la personalidad paranoide pero con mayor contacto con
la realidad.
-Son hipersensibles y suceptibles
-Se encuentran pendientes de cualquier inicio de rechazo y desconfían de los demás
-Fluctúan entre la tristeza y el patrón evitador básico y la proyección del paranoide
3)Evitador fóbico:
-Combina características evitadoras y dependientes
-Evitan situaciones que le producen ansiedad
4)Evitador interiorizado:
-Se encierran en su mundo de fantasía para evitar el mlestar del relacionamiento con
los demás, aunque se den cuenta que están empleando ésta trampa
-Sufren en sus reflexiones y las sustituyen por ensoñaciones
-Muchos llegan a abandonarse desde el punto de vista psicológico y físico, hasta
descuidar la higiene personal
-Otros intentan suicidarse para acabar con la angustia
-Algunos llegan a un estado de embotamiento emocional
Mecanismos de defensa: Represión, desplazamiento, proyección, evitación.
Trastornos relacionados: Raramente éste trastorno es diagnosticado como único, sino
que es suplementario dentro de otro t.de la personalidad.
Éstos pacientes pueden utilizar síntomas físicos para resolver problemas a la hora de
afrontar situaciones sociales. Pueden presentar trastorno dismórfico corporal y
entonces se encuentran preocupados por un defecto físico imaginario o una leve
anomalía, alejandose por completo o mirandose durante horas al espejo.

Trastorno por dependencia de la personalidad:

Presentación: Durante la entrevista éstos pacientes se muestran tranquilos, sumismos
y necesitados. Búscan permanentemente apoyo y ánimo del clínico para seguir
hablando. Es fácil establecer contacto con ellos una vez que confían en el
entrevistador. Sin embargo no pueden tolerar las confrontaciones ni las
interpretaciones de su dependencia e intentan dar respuestas que consideran que
serán aprobadas por el clínico.
Características y criterios diagnósticos: Principal característica – necesidad excesiva de
que alguien se ocupe de ellos, presentando un comportamiento sumiso y dependiente.
Las necesidades de los otros se encuentran por encima de sus propias necesidades,
viviendo su vida a través de las personas más cercanas.
Su historia personal muestra que siempre han vivido con alguien que se ha encargado
de ellos. Carecen de confianza en si mismos en todos los aspectos, por lo cual
presentan dificultades para decidir sobre su vida incluso en las desiciones más simples.
Para asegurarse de que los otros tomen las desiciones por ellos, estos sujetos asumen
una posición “inferior”, exagerando sus diferencias e incluso haciendo tareas
desagradables para no perder el apoyo de la otra persona, llegando a tolerar maltrato
físico y/o sexual.
Si se producen desacuerdos, ceden para no perder a quienes aman, de modo que
disculpan y asumen toda la responsabilidad de la situación.
Expresan sentimientos de impotencia cuando deben valerse por sí mismos y les
preocupa perder a la persona que se ocupa de ellos, buscando inmediatamente un
reemplazo una vez que la relación se termina.
Variantes de la personalidad dependiente:
1)Dependiente inquieto:
-Combina patrones de dependiente y evitador
-Se les suele encontrar en contextos institucionales (pacientes deambulatorios
crónicos)
-Carecen de iniciativa y evitan cualquier ejercicio de autonomía
-A veces presentan explosiones de ira hacia quienes no han entendido sus necesidades
d cuidado
2)Independiente acomodaticio:
-Son sumisos y agradables, buscan afecto y seguridad
-Son complacientes y serviciales para evitar que los abandonen
-Muchos son sociales y amables, pero comparten con el histriónico el buscar el centro
de atención
-Evitan los conflictos y buscan la armonía incluso renunciando a sus propios valores o
ideales
-Derivan las responsabilidades en manos de otros y la pérdida de apoyo les puede
ocacionar depresión
3)Dependiente inmaduro:
-Prefieren actividades infantiles y se sienten cómodos con niños
-Reniegan de las responsabilidades adultas
-Carecen de ambición y perseverancia
-Son sociables y complacientes
-Muchos carecen de identidad sexual definida
4)Dependiente torpe:
-Combina patrones dependiente y esquizoide
-Carecen de vitalidad y se fatigan facilmente
-Son poco espontáneos
-Se mantienen al margen de las relaciones sociales
-Desean liberarse de responsabilidades mediante la forma de desconectarse del
mundo que los rodea
5)Dependiente sin identidad:
-Variante más grave ya que se encuentran extremadamente subordinados a los demás
-No tienen sentido de sí mismos como seres independientes
-Cuando muestran confianza en si mismos es porque reflejan la de quien se encuentra
con ellos y con quien se han identificado
-Son extremadamente vulnerables a la pérdida ya que representa una pérdida de su
propia identidad

Trastorno de la personalidad dependiente (DSM V)

301.6 (F60.7)
Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva
un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación,
que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco
(o más) de los hechos siguientes:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización
excesiva de otras personas.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría
de los ámbitos importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por
miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota: No incluir los miedos
realistas de castigo.)
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí
mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad
y no por falta de motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás,
hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo
exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra
relación para que le cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen
y tenga que cuidar de sí mismo.

Trastornos relacionados: Mayor riesgo de presentar trastornos del estado de ánimo y

trastornos de ansiedad, los que se intensifican ante la posibilidad de ser abandonados.
Pueden presentarse alteraciones en el sueño. Es frecuente que presenten otros
trastornos de la personalidad como fronterizo o histriónico. Aparecen t.de la conducta
alimentaria y síntomas físicos que logran eximirlos de las responsabilidades y unirlos
aún más a sus seres queridos. Éstos síntomas físicos generalmente son inconscientes
pero a veces son creados de manera consciente para evitar ser abandonados.
Mecanismos de defensa: Represión, proyección, evitación, introyección ya que
internalizan cualidades de otras personas más independientes y capaces. La
idealización es otro mecanismo de defensa. También emplean negación para evitar ver
defectos en sus seres queridos.

Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad:

Presentación: El paciente se presenta formal y rígido, con un discurso excesivamente
correcto y con falta de matices y espontaneidad. Son meticulosos, detallistas y se
sienten incómodos frente a entrevistadores que son más informales. Producen
aburrimiento en el entrevistador ya que son pacientes que no logran discriminar lo
escencial de lo accesorio, aportando detalles innecesarios al responder a las preguntas
que se le formulan. Seleccionan cuidadosamente sus palabras para intentar ser lo más
precisos y objetivos posibles.
Son reservados no sintiendose cómodos frente a preguntas que consideren muy
privadas.
Son según Ricón “personas lógicas” las cuales se presentan cuidadosamente
arregladas, con preocupación por todos los detalles. Pero a diferencia del histriónico,
éste cuidado no está en función de la seducción, sino que se trata de un cuidado con la
fainalidad del orden en sí mismo. Sin embargo suele apreciarse algún detalle que
escapa al control del sujeto (algo roto o sucio).
Características y criterios diagnósticos: Principal característica – preocupación por el
orden y perfeccionismo. Se preocupan excesivamente por los detalles, careciendo de
una visión totalizadora, al punto de preocuparse tanto por los detalles que pierden el
objetivo de la tarea que estaban realizando.
Desestiman actividades placenteras ya que piensan que lo primordial es siempre la
productividad y el trabajo.
Tienen una propensión a la duda, son obstinados y expresan profundo sentido del
deber.
Se muestran aduladores de los superiores y autoritarios con los subordinados.
Cualquier cosa que amenace con romper la rutina de sus vidas o lo que consideran su
estabilidad, pued precipitar una fuerte ansiedad.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva (DSM V)

301.4 (F60.5)
Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental
e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza
en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es
incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares
demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las
actividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica
manifiesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o
valores (que no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un
valor sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha
de acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.

Variantes de la personalidad obsesivo compulsiva:

1)Compulsivo concienzudo:
-Variable más cercana al equilibrio normal
-Extremadamente conformistas, acatan las reglas y autoridad, presentando sumisión
-Son considerados atentos y cooperadores
-Éstas características compensan sentimientos de duda e indecuación
-Consideran que el esfuerzo es exactamente proporcional al grado de valoración y
amor que reciban
2)Compulsivo puritario:
-Buscan protección en la justicia divina para purificarse y contenerse
-Sienten la presión de repugnantes e irracionales impulsos agresivos y sexuales.
Adoptan un estilo ascético que prohíba impulsos y fantasías
-Dividen el mundo en buenos y malos, justos e injustos, etc.
-Sus fundamentalismos llegan a ser radicales
3)Compulsivo burocrático:
-Se asocian con valores tradicionales y autoridades establecidas y oficiales
-Se adhieren al orden y a las estructuras
-Se desarrollan en entornos institucionales formales
-Son leales y confiables aunque orgullosos y vanidosos
4)Compulsivo parsimonioso:
-Excesivamente tacaños y egoistas
-Se protegen de guardar lo que poseen y están alertas ante la posibilidad de que se le
sustraiga algo.
5)Compulsivo endemoniado:
-Aunque tiene una apariencia de control, luchan entre sus deseos de ajustarse a los
hechos y satisfacer sus deseos
-Son malhumorados y expresan descontento
-Las personas de ésta variante más patológica pueden llegar a sentirse impulsadas por
fuerzas que dominan su yo, de manera cuasi delirante
Mecanismos de defensa:
Mayoritariamente emplean anulación (acciones o pensamientos que eliminan la
ansiedad que se relaciona con sentimientos o pensamientos opuestos) y el aislamiento
del afecto (mantenimiento de ideas separadas de los sentimientos que típicamente la
acompañan).
Racinalización y formación reactiva.
Trastornos relacionados: Suelen presentar t.del estado de ánimo, t.de ansiedad.