Guia Buenas Practicas Ambientales Hospitales PDF

Un proyecto de:
GUÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE BUENAS

PRÁCTICAS AMBIENTALES EN CLÍNICAS Y HOSPITALES
Una publicación del Área Metropolitana del Valle de Aburrá
Carlos Mario Montoya Serna

Director
Gloria Amparo Alzate Agudelo

Subdirectora Ambiental
Autor:
Unión Temporal Producción mas Limpia Hospitales.
Equipo de trabajo:
Director de proyecto, José Alejandro Noreña Álzate; Coordinadora de proyecto,
Carolina Garzón Sierra; Ingeniero de campo, Alexander Fernández Álvarez; Ingeniera
de campo, Liliana Vinasco Torres; Ingeniera de campo, Ana María Cadavid Ochoa;
Ingeniera de campo, Carolina Sanín Gaviria; Ingeniero de campo, Gustavo Echavarría
Ruiz; Ingeniera de campo, Marcela Vahos Vahos; Ingeniera de campo, Ana Isabel Serna
Quiceno; Ingeniero de campo, Mauricio Ríos Hincapié; Ingeniera de campo, Sandra
Bohórquez Flórez; Ingeniera de campo, Sandra Milena Silva Arroyave; Comunicadora,
Diahann Peláez Tobón; Asesor de elaboración textos, Omar Leonardo Abreo Leal;
Auxiliar Administrativa, Carolina Cardona Echeverri.
Interventoría:
Diana Fernanda Castro Henao, Líder de Gestión Ambiental
Carlos Alberto Salazar Velásquez, Profesional Universitario
Isabel Cristina Arango Pérez, Profesional Universitario
Coordinación de la publicación:
Oficina Asesora de Comunicaciones del
Área Metropolitana del Valle de Aburrá
Fotografía:
Daniel Holguín Medina.
Diseño gráfico:
Editorial Mundo Libro C.I. Ltda.
Impresión:
Editorial Mundo Libro C.I. Ltda.
ISBN:
978-958-8513-70-6
Primera edición
Diciembre de 2013, Medellín
Está prohibida la reproducción parcial o total de esta publicación y mucho menos

para fines comerciales. Para utilizar información contenida en ella se deberá citar
fuente.
Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

2
ÍNDICE
PRESENTACIÓN 5
CAPÍTULO 1. GENERALIDADES 7
1.1 LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES SON SISTEMAS 7
1.2 ¿QUÉ ES LA PRODUCCIÓN LIMPIA Y CONSUMO SOSTENIBLE? 9
1.3 ¿CÓMO LOGRAMOS APLICAR LOS PRINCIPIOS DE PRODUCCIÓN

MAS LIMPIA EN CLÍNICAS Y HOSPITALES? 9
CAPÍTULO 2. ¿CÓMO EMPEZAMOS? 13
2.1 CONFORMANDO UN EQUIPO DE LÍDERES 13
2.2 HAGAMOS UN DIAGNÓSTICO 15
2.3 ESTABLECER PRIORIDADES Y UN PLAN DE ACCIÓN 16
2.4 PLAN DE MEJORAMIENTO 17
2.5 HACIENDO SEGUIMIENTO 18
CAPÍTULO 3. ¿QUÉ PODEMOS IMPLEMENTAR? 21
3.1 GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Y SIMILARES 22
3.2 USO EFICIENTE DEL AGUA 28
3.3 USO EFICIENTE DE LA ENERGÍA 30
3.4 GESTIÓN DE INSUMOS Y PRODUCTOS QUÍMICOS 31
REFERENCIAS 37
ANEXOS 39
Indice
3
PRESENTACIÓN
El continuo crecimiento de la demanda de recursos naturales, impulsado
por la expansión poblacional y la industrialización de la civilización
humana, hace necesario invertir en la optimización de procesos,
transformando los métodos tradicionales de producción en otros
modernos y ambientalmente sostenibles.
Las instituciones de salud, además de generar bienestar a las personas,

son generadoras de impactos ambientales negativos debido a los
procesos e insumos que se utilizan para llevar a cabo los procedimientos
de atención médica y las demás actividades que soportan su objeto
social.
La implementación de buenas prácticas ambientales, enfocadas en la

Producción Limpia y el Consumo Sostenible, ofrecen como resultado
una estrategia necesaria para mejorar la eficiencia ambiental de las
instituciones de salud y la reducción del impacto ambiental generada
por su actividad.
En este documento se abordarán temas de interés que, estudiados e

implementados adecuadamente, contribuirán a mejorar la sostenibilidad
de los procesos de atención médica, logrando instituciones más
amigables con el ambiente, responsables socialmente y competitivas
económicamente.
Carlos Mario Montoya Serna.

Director del Área Metropolitana del Valle de Aburrá.
Presentacion
5
CAPÍTULO 1.
GENERALIDADES
1.1 LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES SON SISTEMAS
El universo está conformado por materia y energía, cada partícula está

relacionada con otra, formando redes de interacción que establecen
procesos complejos. Un sistema es una red de componentes que
interactúan con un objetivo definido, transformando la materia y la
energía.
Las clínicas y hospitales son sistemas donde se busca transformar la

enfermedad en bienestar, utilizando recursos como talento humano,
energía, agua e insumos para llevar a cabo los procesos y servicios
asistenciales que permitan alcanzar el propósito de sanar a las personas.
Los procesos y servicios asistenciales generan impactos ambientales,

algunos de los cuales serán analizados en la presente guía y se estudiará
la forma de evitarlos o mitigarlos. A continuación se presenta un
esquema en el cual podremos visualizar el concepto de las clínicas y
hospitales como sistemas:
Figura 1. Sistema de estudio: centros de asistencia médica
Capítulo 1. Generalidades
7
Como se observó en la figura 1, las instituciones de salud pueden
considerarse sistemas, lo cual facilitará el estudio e implementación
de las recomendaciones que trata el presente documento. Lo anterior
puede escalarse a cada nivel de complejidad en la clasificación de las
instituciones de salud, solo variará la cantidad de bienes y servicios al
ingreso y a la salida del sistema.
Actividad 1
Realizar un análisis inicial, cuantitativo y cualitativo, definiendo las

entradas y salidas del sistema particular, así como la cantidad o tamaño
de cada uno de los ítems descritos para el periodo de tiempo elegido.
Para el caso de este estudio se puede determinar una periodicidad
mensual. Podemos guiarnos con el siguiente ejemplo:
Entradas
• Pacientes: cantidad de pacientes recibidos en el mes.

• Empleados: cantidad de empleados en nómina y contratistas.
• Energía eléctrica: consumo de energía eléctrica.
• Combustibles: consumos de combustibles (gas natural, acpm, etc.)
• Agua: consumo de agua (acueducto y otras fuentes).
• Insumos: cantidad de insumos (puede ser valor monetario).
Salidas:
• Pacientes: cantidad de pacientes dados de alta en el mes.

• Residuos sólidos: cantidad de residuos generados.
• Emisiones: caracterización de las emisiones.
• Vertimientos: cantidad de aguas residuales y caracterización.
Con este esquema podemos empezar a dimensionar nuestro sistema de estudio y al

mismo tiempo construimos el marco general para iniciar el proceso de implementación
de prácticas de Producción Limpia y Consumo Sostenible en las instituciones de
salud. Antes de iniciar, es preciso conocer la magnitud de nuestra institución y cuánta
información tenemos de su operación.

8
1.2 ¿QUÉ ES LA PRODUCCIÓN
LIMPIA Y CONSUMO SOSTENIBLE?
“UNEP (United Nations Environment Programme), define la producción

limpia como la aplicación continua de una estrategia ambiental
preventiva e integrada, en los procesos productivos, los productos y los
servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio
ambiente.
En el caso de los procesos productivos se orienta hacia la conservación

de materias primas y energía, la eliminación de materias primas
tóxicas, y la reducción de la cantidad y toxicidad de todas las emisiones
contaminantes y los desechos. En el caso de los productos se orienta
hacia la reducción de los impactos negativos que acompañan el ciclo
de vida del producto, desde la extracción de materias primas hasta su
disposición final. En los servicios se orienta hacia la incorporación de la
dimensión ambiental, tanto en el diseño como en la prestación de los
mismos.”1
El enfoque de la presente guía es el sector servicios, representado por

las instituciones de salud, tales como clínicas hospitales y puestos
de salud, dado esto se trabajará más en la generación de conciencia
ambiental al interior de las instituciones y en el control y mitigación
de los impactos ambientales generados por los procesos y servicios
asistenciales y por posibles errores en la gestión ambiental. Igualmente
se proponen actividades para identificar oportunidades de mejoramiento
ambiental de los procesos, lo cual representará beneficios económicos
a la institución.
1.3 ¿CÓMO LOGRAMOS APLICAR LOS PRINCIPIOS DE

PRODUCCION LIMPIA Y CONSUMO SOSTENIBLE EN
CLÍNICAS Y HOSPITALES?
Antes de analizar cómo implementamos la Producción Limpia y

Consumo Sostenible en nuestra institución, es indispensable entender
1
cuáles son los principios en los que se fundamenta este concepto:
Política Nacional de
Producción Más Limpia.
Principio de precaución: la precaución no es simplemente cuestión de Ministerio del Medio
evitar situaciones legalmente perjudiciales, sino también el asegurarse Ambiente. Colombia.
que los trabajadores están protegidos contra problemas de salud Agosto de 1997.
9
irreversibles y que la planta está protegida de daños irreversibles. El
principio de precaución señala la reducción de agentes antropogénicos
(ocasionado por acción humana) en el ambiente, y esto implica
esencialmente un rediseño sustancial obligatorio del sistema industrial
de producción y consumo, que depende hasta ahora de un fuerte
procesamiento de materiales.
Principio de prevención: la prevención es igualmente importante,

especialmente en aquellos casos en que se conoce el daño que puede
causar un producto o proceso. El principio preventivo indica la búsqueda
adelantada de cambios en la cadena de producción y consumo. La
naturaleza preventiva de la producción limpia exige que la nueva
solución reconsidere el diseño del producto, la demanda del consumidor,
los patrones de consumo de materiales y ciertamente, la base material
completa de su actividad económica.
Principio de integración: la integración implica la adopción de una

visión holística del ciclo de producción y un método para introducir tal
idea es el análisis de ciclo de vida. Una de las dificultades con la solución
preventiva es la integración de medidas de protección ambiental a través
de fronteras sistémicas. La regulación tradicional de extremo del tubo
generalmente se aplica hasta un punto específico en que rigen medidas
de procesos integrados para la reducción de contaminantes. Al reducir
la necesidad de emisiones de tales sustancias en el ambiente, estas
medidas entonces brindan una protección integrada a todo el medio
ambiente.
Ahora que conocemos y entendemos los principios de la Producción
Limpia y Consumo Sostenible, veamos por qué es necesario aplicarlos
PRECAUCIÓN INTEGRACIÓN PREVENCIÓN
Adoptar estrategias
Evitar riesgos al de mejoramiento en Evitar riesgos al
interior de la el ciclo de vida del exterior de la
empresa u producto, capaces empresa u
organización, esto de impactar organización, esto
incluye: empleados positivamente el incluye:
y contratistas, interior como el ecosistemas,
infraestructura, exterior de la comunidad,
ambiente laboral. empresa u clientes.
organización.
Figura 2. Principios de la Producción Limpia y Consumo Sostenible

10
en las instituciones de salud, independientemente de su tamaño o
complejidad. Algunas de las razones más importantes se enumeran a
continuación:
• Es una estrategia encaminada al desarrollo sostenible y al logro de

uno de los objetivos del milenio de Naciones Unidas.
• Mejora el desempeño ambiental de la institución.
• Aumenta la competitividad y disminuye costos operativos.
• Garantiza el cumplimiento de la normativa ambiental vigente.
• Reduce el riesgo de acciones legales en contra de la institución, por
ejemplo: sanciones.
• Mejora la imagen de la institución ante la comunidad.
Teniendo en cuenta las razones para implementar la Producción Limpia

y Consumo Sostenible, veamos un concepto llamado enfoque piramidal
de manejo de efluentes, el cual consiste en agotar las soluciones basadas
en prácticas de Producción más Limpia, antes de intentar el manejo de
flujos de residuos al final del proceso productivo, es decir, el reciclaje,
tratamiento y disposición final de materiales.
Figura 3. Enfoque piramidal de manejo de efluentes

Fuente: Guía Técnica General de Producción más Limpia (PML), Centro de Promoción de Tecnologías Sostenibles (CPTS)
11
En la figura 3, podemos ver en el lado izquierdo del triángulo cómo varía
el beneficio económico para la empresa, fluctuando entre la inversión
(mayor beneficio) y el gasto (menor beneficio); considerando que las
inversiones en mejoramiento de procesos y actualización tecnológica,
por lo general se convierten en activos productivos o infraestructura, el
valor de la empresa u organización crece con esta inversión, así como
los beneficios por eficiencia de los procesos productivos. Equivalente
a la inversión en Producción Limpia será el beneficio ambiental,
evidenciándose en menores consumos de recursos, menor cantidad de
residuos y de menor peligrosidad, entre otros.
En el otro extremo del triángulo, encontramos que omitir los procesos

de mejoramiento continuo enfocados en Producción Limpia y Consumo
Sostenible, poco a poco terminarán por afectar la competitividad de la
compañía u organización, pues el dinero que ingresa será destinado a
pagar gastos de tratamiento y los procesos productivos serán más costosos
e ineficientes, en comparación con los pares que si han implementado
Producción Limpia y Consumo Sostenible en sus procesos.
En la práctica, implementar las medidas más sencillas resulta muy

simple y de bajo costo, considerando los riesgos a los cuales están
expuestos y los valores operativos de los centros de atención médica;
por lo tanto, empezar por asegurarse de que se da cumplimiento a las
normas ambientales y de seguridad industrial es fundamental. Para esto
es necesario tener claridad en cuáles son las normas que aplican para
los centros de atención médica y qué podemos hacer para garantizar su
cumplimiento.

12
CAPÍTULO 2.
¿CÓMO EMPEZAMOS?
Figura 4. Pasos para implementar Producción

Limpia y Consumo Sostenible
2.1 CONFORMANDO UN EQUIPO DE LÍDERES
El primer paso para preparar las bases y lograr la implementación de las

prácticas de Producción Limpia y Consumo Sostenible es seleccionar al
equipo humano responsable de coordinar y liderar el proceso.
Capítulo 2. ¿Cómo empezamos?

13
Es importante que dentro del equipo se cuente con personas involucradas
con los procesos asistenciales, de seguridad ocupacional, ambiental y
de mantenimiento. Es fundamental para el éxito de las actividades de
mejoramiento que el equipo cuente con el apoyo de la Gerencia.
Áreas que deben ¿Por qué deben involucrarse

involucrarse en el equipo en el equipo?
Apoyo administrativo al equipo.
Voluntad política.
Gerencia, Administración
Aprobar y destinar presupuestos para la
implementación de las actividades.
Visión de sostenibilidad en los procesos
asistenciales y de apoyo.
Cuenta con información técnica acerca de
Gestión Ambiental
buenas prácticas ambientales.
Seguimiento, control y mejoramiento del
proceso al interior de la institución.
Garantizar la seguridad de los empleados
Salud Ocupacional
y contratistas.
Ejecución de las actividades relacionadas
con gestión integral de residuos
hospitalarios y similares.
Definición de políticas de adherencia para
Servicios Generales
las empresas prestadoras de servicios
especializados de apoyo, frente a las
prácticas de Producción más Limpia de la
institución de salud.
Mantenimiento Procesos de apoyo e infraestructura.
Divulgación de la información en todos
los niveles de la institución.
Comunicaciones Fortalecimiento y apoyo en los programas
de capacitación y entrenamiento del
personal.
Tabla 1. Integrantes del equipo de Gestión Ambiental
El equipo de Gestión Ambiental tendrá a cargo las siguientes funciones

y actividades:
• Garantizar el cumplimiento de la normativa ambiental vigente.

• Evaluar el estado de cumplimiento de los requisitos ambientales y de
seguridad industrial (diagnóstico).

14
• Definir las políticas y protocolos ambientales de la institución.
• Elaborar los planes de gestión ambiental (residuos hospitalarios y
similares, uso racional del agua y la energía).
• Sensibilizar a todo el personal de la institución en los protocolos de
gestión ambiental, Producción Limpia y Consumo Sostenible.
• Identificar oportunidades de mejoramiento.
• Liderar la implementación de proyectos que contribuyan al uso
eficiente de los recursos, Producción Limpia y Consumo Sostenible.
• Gestionar el presupuesto necesario para implementar los protocolos
y actividades establecidas en los planes de manejo ambiental.
• Realizar seguimiento a las actividades y planes de gestión ambiental
establecidos por la institución.
Actividad 2
Con base en el tamaño y complejidad de la institución de salud,

seleccione el equipo de líderes que hará parte del equipo coordinador de
Producción Limpia y Consumo Sostenible. Es posible que no estén todos
los integrantes propuestos en la tabla 1, se recomienda incluir la mayor
cantidad posible.
2.2 HAGAMOS UN DIAGNÓSTICO
La primera actividad que debemos realizar como

equipo es evaluar el estado de cumplimiento de las
normas ambientales y sanitarias aplicables a nuestra
institución. Podemos utilizar las listas de chequeo y
seguimiento propuestas en la sección anexos y los
datos recopilados de la Actividad 1.
Durante el diagnóstico también es importante analizar oportunidades

para mejorar procesos, infraestructura, cambiar productos o insumos
y escuchar las propuestas de las personas encargadas de ejecutar las
actividades evaluadas.
Los datos recolectados durante el diagnóstico, servirán para definir

prioridades de inversión e implementación de estrategias de Producción
Limpia y Consumo Sostenible.

15
Figura 5. Diagnóstico de cumplimiento ambiental
Actividad 3.
Realizar el diagnóstico general de las condiciones ambientales de la

institución de salud.
2.3 ESTABLECER PRIORIDADES Y UN PLAN DE ACCIÓN
Cada una de las instituciones de salud debe definir cuáles serán sus
criterios de priorización a la hora de realizar una inversión. A continuación
se sugiere una matriz para clasificar las inversiones y ayudar a establecer
su prioridad.
¿Pone en riesgo ¿Afecta directamente ¿Genera

¿Pone en riesgo ¿Es un
Oportunidad de la seguridad de la eficiencia del impactos
la seguridad del incumplimiento Puntaje
mejora los empleados y proceso operativo o ambientales
paciente? normativo?
contratistas? servicio asistencial? directos?
OM 1 5 1 5 5 1 17
OM 2 2 2 5 2 3 14
OM 3 1 1 5 0 5 12
Tabla 2. Matriz propuesta para la priorización de actividades.
Asignar una clasificación de 1 a 5 a las respuestas positivas, donde 1 es

el valor mínimo y 5 el máximo, y dé cero (0) a las respuestas negativas.
Una vez realizadas las preguntas, sume las cantidades obtenidas para
cada oportunidad de mejora y genere una cifra numérica que permita
tener herramientas para definir prioridades.
En el ejemplo anterior, se califican tres oportunidades de mejora (OM

1, OM 2, OM 3) y cada una tiene un resultado específico. Según este

16
modelo, la OM 1 es la de mayor calificación y por lo tanto la que requiere
mayor atención. Es posible agregar o retirar criterios de evaluación
según se considere necesario.
La calificación de las oportunidades de mejora permite valorar

cuantitativamente un concepto subjetivo como es la priorización de
actividades y de esta forma facilitar la toma de decisiones.
Actividad 4.
El equipo de Gestión Ambiental deberá analizar los hallazgos encontrados

y definir cuáles son los que requieren prioridad en la implementación
de acciones correctivas o de mejoramiento, enfocadas en Producción
Limpia y Consumo Sostenible.
2.4 PLAN DE MEJORAMIENTO
Un plan de mejoramiento es un conjunto de actividades planificadas y

encaminadas a garantizar que los procesos de la institución sean más
eficientes y seguros.
Ahora, con base en los resultados obtenidos de la priorización, el

grupo de Gestión Ambiental deberá diseñar las estrategias y coordinar
aquellas actividades necesarias para la implementación de las acciones
correctivas o de mejoramiento en la institución de salud.
Es importante que las actividades que se planeen tengan un objetivo

claro y estén orientadas a solucionar las oportunidades de mejora
halladas durante el diagnóstico y a renovar las condiciones de desempeño
ambiental de la institución de salud.
Con el objetivo claro, podemos planear las actividades y las fechas de

las mismas, también debemos asignar la responsabilidad a uno de los
líderes del equipo. El empoderamiento es fundamental.
Definir el Planear la Asignar

objetivo estrategia líder
Figura 6. Cómo estructurar el Plan de Mejoramiento

17
2.5 HACIENDO SEGUIMIENTO
Es necesario validar el impacto obtenido con la implementación de las

actividades de mejoramiento, esto permitirá realimentar el proceso y
afinar las estrategias.
Una herramienta muy práctica para el proceso es el uso de indicadores.

En las normas ambientales aplicables a las instituciones de salud (ver
anexos), se establece la medición de algunos indicadores, los cuales
sirven de guía para la verificación del desempeño de la institución.
A continuación enunciaremos algunos indicadores importantes para

realizar seguimiento a la gestión ambiental y al éxito de las prácticas de
Producción Limpia y Consumo Sostenible.
Indicadores de cumplimiento:
Para la construcción de estos indicadores deben tenerse en cuenta las

normas ambientales vigentes. El equipo de Gestión Ambiental puede
apoyarse en las listas de chequeo para la medición de los parámetros y
ajustar la cantidad de ítems por cumplir, según apliquen a la complejidad
de la institución y los procesos que se realicen en su interior.
• Indicador de cumplimiento normas de gestión de residuos:
cantidad de items cumplidos

IC residuos = x 100
cantidad total de items por cumplir
IC residuos: informa el porcentaje de cumplimiento de las normas

aplicables a la gestión de residuos.
Cantidad de ítems cumplidos: número de parámetros cumplidos en la

verificación (diagnóstico – auditoría).
Cantidad de ítems por cumplir: número de parámetros que deben ser

garantizados para el cumplimiento de la normativa vigente.

18
• Indicador de cumplimiento normas de gestión y calidad del agua

IC agua = x 100
IC agua: informa el porcentaje de cumplimiento de las normas aplicables

a la gestión del recurso hídrico.


• Indicador de cumplimiento normas de gestión energética

IC energía= x 100
IC energía: informa el porcentaje de cumplimiento de las normas

aplicables a la gestión del recurso energético.


• Indicadores de consumo
Cuantifican la eficiencia de la utilización de un recurso en un proceso

o actividad determinada, también se puede utilizar como base para el
cálculo de estos indicadores la unidad de producción. Para el caso de las
instituciones de salud, puede usarse el número de camas o el número
de pacientes atendidos.

19
• Indicador de consumo de agua: (m3/cama/mes; m3/paciente/mes; m3/
mes).
• Indicador de consumo de energía eléctrica: (Kwh/cama/mes; Kwh/

paciente/mes; Kwh/mes).
• Indicadores de generación de residuos
Cuantifican los subproductos generados por un proceso o actividad

determinada, también se puede utilizar como base para el cálculo de estos
indicadores la unidad de producción. Para el caso de las instituciones
de salud, puede usarse el número de camas o el número de pacientes
atendidos.
• Indicador de generación de residuos ordinarios: (Kg/cama/mes; Kg/

paciente/mes; Kg/mes).
• Indicador de generación de residuos peligrosos: (Kg/cama/mes; Kg/

paciente/mes; Kg/mes).
• Indicador de generación de reciclaje: (Kg/cama/mes; Kg/paciente/

mes; Kg/mes).
• Indicador de vertimientos de aguas residuales: (m3/cama/mes; m3/

paciente/mes; m3/mes).

20
CAPÍTULO 3.
¿QUÉ PODEMOS IMPLEMENTAR?
Hemos visto en los capítulos anteriores cómo conformar el grupo de
líderes, cómo realizar un diagnóstico, establecer prioridades, construir
un plan de acción y realizar seguimiento al desempeño ambiental de la
organización adoptando, midiendo y analizando los resultados de los
indicadores establecidos.
Ahora, veamos cómo identificar oportunidades para mejorar los

indicadores ambientales de la institución, siguiendo una metodología
simple y fácil de implementar.
A. Se deben seleccionar los servicios y procesos de la institución de

salud, incluyendo los servicios especializados de apoyo, como por
ejemplo: preparación de alimentos y lavandería.
B. Elaborar un balance de masa y energía, identificando cuántos
recursos demanda y cuántos residuos genera un proceso o actividad.
Energía Residuos
Proceso asistencial
Agua Vertimientos
o de apoyo
Insumos Emisiones
Figura 7. Balance de masa y energía
A. Analizar si existen mejores procesos o tecnologías más eficientes

para realizar la actividad estudiada.
B. Cuantificar el ahorro de recursos y la disminución en la generación o
peligrosidad de los residuos.
C. Priorizar las inversiones. Puede usarse la tabla 2, modificando los
criterios de evaluación.
D. Implementar el proyecto.
E. Realizar seguimiento y evaluar el beneficio obtenido.
Con los anteriores siete pasos podemos implementar estrategias de

Producción Limpia y Consumo Sostenible, independientemente del
Capítulo 3. ¿Qué podemos implementar?

21
tamaño de la institución de salud. Es necesario que las actividades y
proyectos se enmarquen dentro de una política de gestión ambiental
institucional, dando prioridad siempre al cumplimiento normativo y a la
eficiencia de la institución.
Estudiemos algunas estrategias que podemos implementar y que

contribuirán a garantizar el cumplimiento de las normas y el mejoramiento
de los indicadores ambientales:
3.1. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Clasificación de los residuos hospitalarios y similares
Residuos no peligrosos Residuos peligrosos
Ordinarios e inertes Químicos Radioactivos

Riesgo biológico
Reciclables Medicamentos
Biosanitarios
Biodegradables Citotóxicos
Cortopunzantes
Metales pesados
Anatomopatológicos
Reactivos
Contenedores Presurizados
Aceites usados
Figura 8. Clasificación residuos hospitalarios y similares.
Resolución 1164 de 2002. Ministerio de Salud y Protección

Social y Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible
El Decreto 2676 de 2000 y la Resolución 1164 de 2002, establecen los

lineamientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares

22
en Colombia, garantizando la seguridad del paciente y la protección al
medio ambiente.
Como vimos anteriormente, en el sector de los servicios, las prácticas

de Producción Limpia y Consumo Sostenible se orientan hacia la
incorporación de la variable ambiental, tanto en el diseño como en la
prestación de los mismos. En el campo de la gestión de residuos, nos
enfocaremos en garantizar las condiciones óptimas para asegurar la
separación desde la fuente, almacenamiento, recolección, transporte,
aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los subproductos
generados por las instituciones de salud.
La primera actividad que debemos planificar, implementar y verificar, con

carácter permanente, es la educación de todo el personal colaborador de
la institución de salud. De igual forma, es fundamental para el éxito de
cualquier programa ambiental la sensibilización continua del personal y
del público en general, con el fin de crear una masa crítica que impulse
la consolidación de la estrategia en el tiempo.
La educación y el ejemplo son las primeras prácticas exitosas de

Producción Limpia y Consumo Sostenible que debemos implementar
en las instituciones de salud. Mientras más grande sea el número de
personas que reciban la información, mayor será la capacidad del grupo
de líderes para apalancarse en la implementación de las actividades,
pues no estarán trabajando de forma aislada, laborarán como una red y
la información fluirá con mayor facilidad, logrando un mayor impacto.
Respaldando el componente educativo, debemos suministrar las

condiciones físicas adecuadas para que las buenas prácticas en manejo
de residuos puedan ser implementadas. Basándonos en el manual para
la gestión integral de residuos hospitalarios y similares (Resolución
1164 de 2002), estas condiciones mínimas son:
• Contenedores separados, diferenciados según el código de colores

e identificados con el tipo de residuo a disponer, los cuales
deberán depositarse dentro de bolsas plásticas del calibre y color
correspondiente.

23
Figura 9. Contenedores para residuos sólidos.
• Los residuos cortopunzantes deben depositarse dentro de recipientes

rígidos, desechables, con tapa que garantice la contención de los
materiales. El recipiente debe estar ajustado para evitar accidentes
y rotularse con base en los requerimientos del manual.
Figura 10. Contenedores para residuos cortopunzantes.
• Los residuos peligrosos biosanitarios deben pre tratarse antes de

su recolección y almacenamiento, con el objetivo de reducir sus
características infecciosas. Esto se conoce como desactivación de
baja eficiencia; debe usarse un agente de desactivación libre de

24
cloro. Este procedimiento podrá obviarse solo en dos casos:
• Cuando la planta de tratamiento se encuentre ubicada en el mismo

municipio donde se encuentra el generador y los contenedores
donde se almacenan para su transporte sean herméticos y
resistentes a golpes.
• Cuando el tratamiento de los residuos peligrosos se realice en las

instalaciones del generador.
• Los residuos peligrosos anatomopatológicos deben ser almacenados

en condiciones de refrigeración, garantizando una temperatura
mínima de 4°C.
Figura 11. Refrigerador para residuos anatomopatológicos.
• Los residuos clasificados en la fuente

deben recolectarse en vehículos
de fácil limpieza y separados
según el riesgo de los materiales
recolectados, es decir, los residuos
peligrosos deben recolectarse de
forma separada a los no peligrosos.
Figura 12. Vehículo para la recolección de residuos peligrosos.

25
• Los materiales recolectados deben gestionarse de acuerdo a sus
características de peligrosidad, usando las mejores tecnologías
disponibles y con gestores debidamente registrados y autorizados.
• Los almacenamientos para residuos deberán cumplir con las

características especificadas en el manual antes mencionado,
algunas de ellas son:
• Áreas señalizadas y con acceso restringido.

• Cubierto para protección de las aguas lluvias.
• Iluminación y ventilación adecuadas.
• Paredes lisas de fácil limpieza.
• Pisos duros y lavables, con ligera pendiente hacia su interior.
• Acceso a un equipo de extinción de incendios.
• Acometida de agua y drenaje para el lavado.
• Barreras para el acceso de plagas y vectores.
• Almacenamiento separado por tipo de residuo.
Figura 13. Almacenamiento para residuos.
Durante la ejecución de las actividades de gestión de residuos, se deben

garantizar las condiciones de seguridad de las personas encargadas
de manipular los diferentes materiales generados en las instituciones
de salud. El personal deberá contar con la protección necesaria para
minimizar los riesgos asociados a su actividad, con base en las normas
de bioseguridad.

26
Figura 14. Tratamiento con autoclave para residuos
infecciosos biosanitarios.
El compromiso de los generadores de residuos peligrosos se extiende

solidariamente en la gestión externa, es decir, en todos los procesos que
se desarrollan fuera de la institución de salud, esto incluye: recolección,
transporte, tratamiento y disposición final.
Aunque puede resultar complicado para todas las instituciones de salud

realizar seguimiento permanente a los procesos de gestión externa,
es necesario que se audite periódicamente a los gestores externos,
verificando el cumplimiento normativo y la garantía del servicio que
ofrecen. Es importante solicitar los soportes físicos que respalden las
autorizaciones, así como asegurarse de conservar un registro escrito que
evidencie la actividad de seguimiento realizada. En la sección anexos se
propone una lista de chequeo para la realización de la actividad.

27
3.2 USO EFICIENTE DEL AGUA
La Ley 373 de 1997, estableció el programa para el uso eficiente y ahorro

del agua y a través del Decreto 3102 de 1997 se reglamentó el cambio
de los equipos y sistemas que causen fugas en las instalaciones.
Para implementar estrategias y actividades de uso eficiente de agua,

debemos tomar los resultados del diagnóstico y posiblemente aumentar
el detalle a los principales procesos consumidores de agua en la
institución de salud. A continuación se enumeran algunos:
• Lavado de ropa.
• Generación de vapor.
• Sistema de enfriamiento.
• Uso y aseo general de las instalaciones.
• Servicio de alimentación.
Para identificar fácilmente oportunidades de mejoramiento (OM),

podemos implementar el esquema de la figura 7 para hacer el balance
de agua al ingreso y a la salida de un proceso específico. Al hacer esto
podemos identificar fugas, pérdidas por ineficiencia, opciones de cambio
o eficiencia en el mismo, oportunidades de reutilización, entre otras.
Un consejo práctico y que se puede implementar fácilmente es solicitar

a la empresa operadora de la red de acueducto una verificación de fugas
en el sistema de distribución de agua potable, esto es importante porque
las redes se van deteriorando con el uso y no se tiene la costumbre
de verificar su estado. Las fugas pueden ser un factor muy importante
en el volumen de consumo de agua y al identificarlas y corregirlas, la
institución podrá mejorar sus indicadores ambientales y disminuir sus
costos operativos.
Después de analizar los procesos consumidores de agua e identificar

oportunidades de mejoramiento debemos priorizar las inversiones. Para
la priorización podemos usar la metodología del numeral 2.3 ajustando
los criterios de evaluación y teniendo en cuenta el beneficio económico
(ahorro) generado por el menor consumo de agua.
En las instituciones de salud con servicios de hospitalización, el

consumo por uso y limpieza general es un factor importante y puede
ser optimizado utilizando dispositivos sencillos, de fácil instalación y
recambio. A continuación se enumeran algunas opciones:

28
• Optimizadores de descarga para sanitarios.
• Reductores de caudal para duchas.
• Aireadores.
• Orinales ahorradores o sin consumo de agua.
Convencionales Ahorradores
6 litros 4 litros
Inodoros
por descarga por descarga
3 litros
Mingitorios No utiliza agua
por descarga
13 litros 5 litros
Regaderas
por minuto por minuto
Figura 15. Sistemas ahorradores de consumo de agua.

29
Para sistemas más grandes, el grupo de gestión ambiental debe realizar
un análisis más detallado e identificar proyectos de cambio tecnológico
o de procesos productivos, por ejemplo: la institución de salud cuenta
con un servicio de lavandería, el cual tiene equipos para el lavado de
ropas con tecnologías de baja eficiencia en el consumo de agua. ¿Qué
podríamos implementar?
• Un proyecto de actualización tecnológica y cambiar los equipos

originales por equipos más eficientes, permitiendo obtener beneficios
económicos por el ahorro en el consumo del recurso.
• Otra posibilidad es reutilizar el agua del último enjuague en procesos

donde no se requiere alta limpieza del agua, como el riego de zonas
verdes o reutilizarla en el primer enjuague del proceso de lavado.
3.3 USO EFICIENTE DE LA ENERGÍA
• Mediante la Ley 697 de 2001 se fomenta el uso racional y eficiente

de la energía, se promueve la utilización de energías alternativas y
se dictan otras disposiciones. Mediante el Decreto 3450 de 2008 se
dictan medidas tendientes al uso racional y eficiente de la energía.
• En una institución de salud, podemos implementar estrategias

sencillas y de bajo costo para reducir el consumo de energía
eléctrica y de combustibles fósiles. Lo primero que debemos hacer
es repetir el proceso que ya conocemos: diagnostico, identificación
de oportunidades de mejoramiento, definición de la estrategia,
priorización de inversiones y seguimiento.
Figura 16. Domo para iluminación solar.

30
Algunas sugerencias para implementar son las siguientes:
• Cambiar los dispositivos de iluminación por otros más eficientes.

• Minimizar el consumo de agua caliente también reducirá la demanda
de combustible o energía eléctrica requerida para aumentar la
temperatura de la misma.
• Instalar sensores de movimiento en áreas de bajo flujo de personas,
como baños y corredores. Esto ayudará a optimizar el consumo
energético durante la noche, evitando que las luces permanezcan
encendidas sin necesidad.
• Utilizar sistemas de iluminación solar en las áreas donde sea posible.
Esto eliminará el uso de iluminación eléctrica durante el día.
• Mejorar el rendimiento de los motores. Es importante verificar cuatro
condiciones en la operación: temperatura de operación, desequilibrio
de fases, sobre o sub dimensionamiento, transmisión (correas). Esto
debe ser realizado por personal capacitado.
• Cambiar motores tradicionales por motores de alta eficiencia.
• Mejorar la eficiencia de los sistemas de refrigeración.
• Mejorar eficiencia de los sistemas de bombeo y ventilación.
• Optimizar el funcionamiento de la caldera y verificar permanentemente
su operación.
• Sustituir combustibles muy contaminantes (ACPM) por otros menos
contaminantes (GLP, GN).
• Reducir pérdidas de energía por falta de aislamiento.
Todas las propuestas deberán ser evaluadas y priorizadas por el equipo

de Gestión Ambiental y Producción Limpia. Es fundamental contar con
asesoría especializada y el apoyo de la gerencia para la asignación del
presupuesto y la puesta en marcha de los proyectos, principalmente
cuando las inversiones requieran cambios de tecnologías.
Posterior a la implementación de las propuestas debe realizarse

seguimiento al consumo energético de la institución de salud y
puntualmente a los procesos sobre los cuales se realizaron las inversiones.
3.4 GESTIÓN DE INSUMOS Y PRODUCTOS QUÍMICOS
La gestión de insumos y productos químicos se basa en darle cumplimiento

a las normas ambientales y sanitarias vigentes, garantizando un manejo
seguro de los mismos durante cada etapa de su manejo: producción,
transporte, almacenamiento, uso, contingencias y disposición final. A

31
continuación las enumeramos:
Decreto 321 de 1999, adopta el plan nacional de contingencia contra

derrames de hidrocarburos, derivados y sustancias nocivas.
Ley 320 de 1996 aprueba y el Decreto 2053 de 1999 promulga, entre

otros, el convenio sobre la prevención de accidentes industriales
mayores, que compromete a los empleadores a identificar las posibles
instalaciones peligrosas, a notificar de estos riesgos a la autoridad
competente, a tomar medidas para prevenir los accidentes y a tener
planes de emergencia acordes con los riesgos.
Decreto 1091 de 2000 promulga la “convención sobre la prohibición

del desarrollo, la producción, el almacenamiento y el empleo de armas
químicas y sobre su destrucción” hecha en París el 13 de enero de 1993.
Decreto 1843 de 1991 reglamenta uso y manejo de plaguicidas.
Ley 55 de 1993 aprueba el convenio 170 y la recomendación 177 de

la Organización Internacional del Trabajo (OIT), sobre la seguridad
en la utilización de los productos químicos en el trabajo. El Convenio
exige clasificar las sustancias según sus peligros, etiquetar y marcar
adecuadamente los productos.
Resolución 2400 de 1979 o el Estatuto de Seguridad Industrial, por

la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y
seguridad en los establecimientos de trabajo.
Ley 9 de 1979 o Código Sanitario, por la cual se dictan medidas

sanitarias. Normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los
individuos en sus ocupaciones.
Decreto 4728 de 2010, por el cual se modifica parcialmente el Decreto

3930 de 2010
NTC 4702 – 1, embalaje y envases para transporte de mercancías

peligrosas clase 1. Explosivos.

peligrosas clase 2. Gases.

peligrosas clase 3. Líquidos inflamables.

32
peligrosas clase 4. Sólidos inflamables, sustancias que presentan riesgo
de combustión espontánea, sustancias que en contacto con el agua
desprenden gases inflamables.

peligrosas clase 5. Sustancias comburentes y peróxidos orgánicos.

peligrosas clase 6. Sustancias tóxicas e infecciosas.

peligrosas clase 7. Materiales radiactivos

peligrosas clase 8. Sustancias corrosivas.

peligrosas clase 9. Sustancias peligrosas varias.
Resolución 1401 de 2012, por la cual se señala el criterio para definir

la autoridad ambiental competente para aprobar el plan de contingencia
del transporte de hidrocarburos o sustancias nocivas de que trata el
inciso 2 del artículo 3 del Decreto 4728 de 2010.
A continuación se enumeran algunas actividades necesarias para

garantizar la adecuada gestión de los insumos y productos químicos, las
cuales aportarán información valiosa acerca de las condiciones de uso
y de peligrosidad de las sustancias utilizadas en la institución de salud.
• Realizar un inventario general de las sustancias utilizadas en los

diferentes procesos asistenciales y técnicos.
• Solicitar a cada proveedor la ficha técnica y la hoja de seguridad de
cada producto.
• Rotular cada sustancia con base en el sistema de señalización de
riesgos de sustancias químicas (Figura 17).
• En cada área se deben tener las hojas de seguridad de los materiales
que se utilicen y estar ubicadas en un sitio de fácil acceso.
• El almacenamiento de las sustancias químicas debe realizarse con
base en la compatibilidad de los materiales (Figura 18).
• La disposición final de los residuos generados por el uso de las
sustancias químicas deberá realizarse con base en las normas
vigentes.

33
INFLAMABILIDAD
4. Extremadamente Inflamable
3. Inflamable
2. Combustible
1. Combustible si se calienta
0. No se quemará
RIESGO A LA SALUD
4. Mortal
3. Extremadamente riesgoso
2. Riesgoso
1. Riesgo leve
0. Material normal
REACTIVIDAD
4. Puede detonar
3. Puede detonar, pero requiere
de una fuente de inicio
RIESGOS ESPECIALES 2. Cambio químico violento
1. Inestable si se calienta
OXI. Oxidante
0. Estable
ACID. Ácido
ALC. Alcalino
CORR. Corrosivo
W No se mezcle con agua
Material radioactivo
Figura 18. Matriz de compatibilidad para el almacenamiento de sustancias químicas.

Fuente: http://www.arlsura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=745&Itemid=120

34
1. El almacenamiento mixto de explosivos depende de las
incompatibilidades específicas.
2. Las sustancias de la clase 9 (sustancias y objetos peligrosos varios)

que inicien, propaguen o difundan fuego con rapidez no deben
almacenarse al lado de sustancias tóxicas o líquidos inflamables.
3. Se permite almacenamiento mixto solo si no reaccionan entre sí en

caso de incidente. Pueden utilizarse separaciones físicas que eviten
el contacto.
4. Líquidos corrosivos en envases quebradizos no deben almacenarse

junto con líquidos inflamables, excepto que se encuentren separados
por gabinetes de seguridad o cualquier medio efectivo para evitar el
contacto en caso de incidente.
El almacenamiento de las sustancias químicas debe realizarse con

precaución y siguiendo unas indicaciones básicas, con el objetivo de
evitar accidentes laborales. A continuación se enumeran detalles
adicionales de la Figura 18.
• El grupo de los gases (clase UN 2.1, 2.2, 2.3) debe almacenarse en

compartimiento separado de las demás sustancias, independiente de
la compatibilidad química.
• Los recipientes presurizados pequeños pueden tener menores
restricciones con los líquidos inflamables, las sustancias tóxicas y la
clase 9.
• Las sustancias de la clase 6.22 (infecciosas) requieren condiciones
especiales y su almacenamiento obedece a una reglamentación
particular.
Las instituciones de salud pueden solicitar apoyo y asesoría con la

empresa aseguradora de riesgos laborales.
En el marco de la Producción Limpia y Consumo Sostenible, después

de garantizar el manejo adecuado de cada una de las sustancias
utilizadas por la institución de salud, se deberá evaluar la posibilidad
de reemplazar aquellas sustancias que representen un riesgo para la
salud o el ambiente, por otras con menor grado de peligrosidad o que
representen un menor riesgo.

35
REFERENCIAS
• Guía sectorial de producción más limpia; hospitales, clínicas y centros
de salud. Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías
Ambientales.
• Guía de ahorro y uso eficiente del agua. Ministerio del Medio

Ambiente. Bogotá, Colombia. 2002.
• Guía de buenas prácticas en uso racional de la energía en el sector de

las pequeñas y medianas empresas. Ministerio del Medio Ambiente.
Bogotá, Colombia. 2002.
• Guías para el manejo seguro y gestión ambiental de 25 sustancias

químicas. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
Consejo Colombiano de Seguridad. Bogotá, Colombia.
• Política Nacional de producción más limpia. Ministerio del Medio

Ambiente. Colombia. 1997.
• Guía técnica general de producción más limpia. Centro de Promoción

de Tecnologías Sostenibles. Bolivia. 2005.
Referencias
37
ANEXOS
ANEXO 1. LISTA DE CHEQUEO Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTIÓN
ANEXO 1. AMBIENTAL EN INSTITUCIONES
LISTA DE CHEQUEO DE
Y SEGUIMIENTO DE LASALUD
GESTIÓN AMBIENTAL EN INSTTITUCIONES
DE SALUD
Ítem Cumple No cumple

Gestión integral de residuos
Cuenta con un plan de gestión integral de residuos hospitalarios y
similares.
Todos los contenedores para segregación en la fuente están
diferenciados por código de colores.
Todos los contenedores para residuos peligrosos cuentan con
mecanismo de apertura por pedal.
Los residuos cortopunzantes se almacenan en contenedores de
seguridad –guardianes- que garanticen resistencia a la
perforación y eviten derrames del material.
Los residuos anatomopatológicos se almacenan bajo condiciones
de refrigeración.
La recolección de residuos se realiza con vehículos diferentes para
residuos peligrosos y no peligrosos.
Se realiza desinfección de los vehículos y contenedores para
residuos hospitalarios.
Los almacenamientos de residuos hospitalarios cumplen todas las
condiciones exigidas en la Resolución 1164 de 2002.
Se cuenta con un proceso de aprovechamiento de materiales
reciclables o con un gestor que garantice el aprovechamiento
responsable de los materiales.
Se tiene contrato escrito para el tratamiento y disposición final de
los residuos peligrosos con un gestor autorizado.
Se realizan auditorias periódicas a el (los) gestor (es) de residuos
peligrosos. Ver soportes escritos.
El personal encargado de la manipulación de residuos
hospitalarios cuenta con el esquema completo de vacunación.
Los residuos biosanitarios son pre-tratados por medio de
inactivación de baja eficiencia. Solo puede omitirse este proceso si
la institución de salud realiza tratamiento en sus instalaciones o si
la planta de tratamiento se ubica en el mismo municipio y se
garantiza el transporte sin generación de derrames.
Gestión de recurso agua
La institución realiza seguimiento periódico al consumo del
recurso.
Todas las fuentes de agua se encuentran legalizadas y con
concesión de agua vigente (acueducto, agua subterránea, aguas
lluvias, aguas superficiales).
Anexos
Se tienen instalados dispositivos ahorradores de consumo de 39
agua.
Se tienen instalados medidores de consumo en los procesos
críticos o de mayor consumo de agua.
inactivación de baja eficiencia. Solo puede omitirse este proceso si
la institución de salud realiza tratamiento en sus instalaciones o si
la planta de tratamiento se ubica en el mismo municipio y se
garantiza el transporte sin generación de derrames.
Gestión de recurso agua
La institución realiza seguimiento periódico al consumo del
recurso.
Todas las fuentes de agua se encuentran legalizadas y con
concesión de agua vigente (acueducto, agua subterránea, aguas
lluvias, aguas superficiales).
Se tienen instalados dispositivos ahorradores de consumo de
agua.
críticos o de mayor consumo de agua.
Se realiza algún tipo de pre-tratamiento al agua residual.
Se realiza periódicamente la caracterización de aguas residuales
para verificar el cumplimiento de las normas vigentes.
Gestión del recurso energético
Se realiza seguimiento periódico al consumo de energía eléctrica.
Se realiza seguimiento periódico al consumo de combustibles.
Se tienen instalados sistemas de iluminación de alta eficiencia.
críticos o de mayor consumo energético.
Gestión de sustancias químicas
Se tiene un listado de todos los insumos o sustancias químicas
que se utilizan o se compran en la institución.
Se tienen las hojas de seguridad MSDS de todos los insumos o
sustancias químicas.
Cuenta con un plan de devolución o gestión post consumo de
sustancias como: medicamentos, reactivos, pesticidas, baterías.
Utiliza preferiblemente insumos biodegradables.
Las sustancias químicas que se utilizan se encuentran
debidamente rotuladas.
El almacenamiento de sustancias químicas se realiza con base en
un protocolo establecido y teniendo en cuenta sus características
de compatibilidad química.

40
ANEXO 2. LISTA DE CHEQUEO PARA AUDITORIA A
GESTORES EXTERNOS DE RESIDUOS PELIGROSOS
ANEXO 2. LISTA DE CHEQUEO PARA AUDITORIA A GESTORES EXTERNOS DE RESIDUOS
PELIGROSOS
Ítem Evidencia C NC NA
La empresa se encuentra debidamente constituida y RUT y certificado de
registrada. cámara de comercio.
La empresa tiene licencia ambiental vigente para realizar la Licencia ambiental
actividad o proceso contratado. vigente.
Los vehículos de recolección están debidamente señalizados. Verificación visual,
fotografía.
Los vehículos son de uso exclusivo para la recolección de Verificación visual,
residuos peligrosos. fotografía.
Los vehículos cuentan con refrigeración u otra tecnología Verificación visual,
para minimizar el crecimiento microbiológico. fotografía.
El personal cuenta con el esquema de vacunación completo. Certificado de
vacunación.
El personal cuenta con elementos de protección personal Verificación visual,
adecuados para la actividad y el tipo de materiales que fotografía.
gestionan.
Si el tratamiento es incineración: la empresa reporta Verificar la radicación
periódicamente los resultados del muestreo de emisiones de los últimos tres
atmosféricas a la autoridad ambiental competente. reportes.
Si el tratamiento es incineración: el proceso de alimentación Verificación visual.
de carga al horno está automatizado
Los residuos del proceso de tratamiento quedan destruidos e Verificación visual.
irreconocibles.
Los residuos del tratamiento son dispuestos con base en lo Verificar licencia,
dispuesto en la licencia ambiental. verificar certificados
de disposición final.
La empresa cuenta con un plan de emergencias y Verificar documento.
contingencias actualizado.
En caso de contingencias: cuáles son las plantas que Verificar contratos.
respaldan la operación del gestor contratado.
Las plantas de contingencia cuentan con licencia ambiental. Verificar licencias.
Anexos
41
ANEXO 3. MATRIZ DE REQUISITOS LEGALES
AMBIENTALES APLICABLES AL SECTOR SALUD
ESES PÚBLICAS
ANEXO 3. MATRIZ DE REQUISITOS LEGALES AMBIENTALES APLICABLES AL SECTOR SALUD
ESES PÚBLICAS
Componente agua
Requisitos legales Tema Aspecto aplicable
Decreto 2811-74 Por el cual se dicta el Código Las empresas solo podrán
Nacional de Recursos Naturales descargar sus efluentes en el
Renovables y de Protección al sistema de alcantarillado
Medio Ambiente. público.
Ley 9 de 1979 Por la cual se dictan medidas Toda agua para consumo
sanitarias. humano debe de ser potable
cualquiera sea su procedencia.
Por la cual se establece el Programa de uso eficiente y

Ley 373-97 programa para el uso eficiente y ahorro de agua.
ahorro del agua.
Decreto 3102-97 Por el cual se reglamenta el Reemplazar aquellos equipos y
artículo 15 de la Ley 373 de sistemas que causen fugas de
1997 en relación con la aguas en las instalaciones
instalación de equipos, sistemas internas.
e implementos de bajo consumo
de agua.
Decreto 1594-84 Por el cual se reglamenta Cumplir límites permisibles
parcialmente el Título I de la para las sustancias de interés
Ley 9 de 1979, así como el sanitario que estén asociados
Capítulo II del Título VI -Parte con los vertimientos de la
III- Libro II y el Título III de la institución. Como mercurio (Hg)
Parte III -Libro I- del Decreto - y fenol principalmente.
Ley 2811 de 1974 en cuanto a
usos del agua y residuos
líquidos.
Decreto 1541-78 Por el cual se reglamenta la Se prohíbe verter, sin
Parte III del Libro II del Decreto tratamiento, residuos sólidos,
- Ley 2811 de 1974: "De las líquidos o gaseosos, que puedan
aguas no marítimas" y contaminar o eutrofizar las
parcialmente la Ley 23 de 1973. aguas, causar daño o poner en
peligro la salud humana o el
normal desarrollo de la flora o
fauna, o impedir u obstaculizar
su empleo para otros usos.
Decreto 155-04 Por el cual se reglamenta el Cobro por uso de agua
artículo 43 de la Ley 99 de proveniente de aguas
1993 sobre tasas por utilización superficiales o pozos.
de aguas y se adoptan otras
disposiciones.
Decreto 3930-10 Por el cual se reglamenta Cumplir con los parámetros

parcialmente el Título I de la físico químicos establecidos en
Ley 9 de 1979, así como el los respectivos protocolos para

42
artículo 43 de la Ley 99 de proveniente de aguas
1993 sobre tasas por utilización superficiales o pozos.
de aguas y se adoptan otras
disposiciones.
Decreto 3930-10 Por el cual se reglamenta Cumplir con los parámetros

parcialmente el Título I de la físico químicos establecidos en
Ley 9 de 1979, así como el los respectivos protocolos para
Capítulo 11 del Título VI-Parte el uso del agua.
11I- Libro 11 del Decreto - Ley
2811 de 1974 en cuanto a usos No descargar agua residual
del agua y residuos líquidos y sobre calles, calzadas o canales,
se dictan otras disposiciones. sistemas de alcantarillados para
agua lluvia.
No utilizar el agua lluvia, de

aire acondicionado, de
condensación o síntesis
químicas para diluir agua
residual, antes del punto de
control.
No descargar al sistema de
alcantarillado, lodos,
sedimentos o sustancias solidas
provenientes del tratamiento
del agua residual.
Toda ampliación de
infraestructura de la institución
debe contar con sitios para la
toma, caracterización y aforo
del efluente, control de
vertimientos.
Seguir los protocolos

establecidos por el Instituto de
Hidrología, Meteorología y
Estudios Ambientales de
Colombia –IDEAM-, para el
monitoreo de vertimientos.
Preparar, documentar e
implementar plan de
contingencia para la gestión de
los combustibles líquidos,
presentar a la autoridad
ambiental.
Registrar las actividades de

mantenimientos de los sistemas
de pre-tratamiento o
tratamiento de agua residual.
Decreto 4728-10 Por el cual se modifica Plan de contingencia para

parcialmente el Decreto 3930 derrames y plan de
de 2010. cumplimiento para cumplir con
vertimientos.
Anexos
43
Registrar las actividades de
mantenimientos de los sistemas
de pre-tratamiento o
tratamiento de agua residual.
Decreto 4728-10 Por el cual se modifica Plan de contingencia para

parcialmente el Decreto 3930 derrames y plan de
de 2010. cumplimiento para cumplir con
vertimientos.
Resolución 0075-11 Por la cual se adopta el formato Realizar la caracterización del
de reporte sobre el estado de agua residual generada por el
cumplimiento de la norma de hospital una vez en el año.
vertimiento puntual al
alcantarillado público. Enviar los resultados de la
caracterización del agua
residual a Empresas Públicas de
Medellín –EPM- y a la autoridad
ambiental.
Utilizar el formato para el

reporte del estado de
cumplimiento de la norma de
vertimiento puntual al sistema
de alcantarillado.
Decreto 1575-07 Por el cual se establece el Valores límites para agua
sistema para la protección y potable.
control de la calidad del agua
para consumo humano.
Decreto 2667-12 Por el cual se reglamenta la Cobro por vertimientos

tasa retributiva por la puntuales sobre fuentes de
utilización directa e indirecta agua.
del agua como receptor de los
vertimientos puntuales, y se
toman otras determinaciones.
Componente energía
Ley 697-01 Mediante la cual se fomenta el Programa de uso racional de la
uso racional y eficiente de la energía.
energía, se promueve la
utilización de energías
alternativas y se dictan otras
disposiciones.
Decreto 2331-07 Por el cual se establece una Se deben cumplir las acciones
medida tendiente al uso establecidas para las empresas
racional estatales en el uso racional y
y eficiente de energía eléctrica. eficiente de la energía.
Decreto 895-08 Por el cual se modifica y Uso racional y eficiente de

adiciona el Decreto 2331 de energía eléctrica.
2007 sobre uso racional y
eficiente de energía eléctrica.
Decreto 3450-08 Por el cual se dictan medidas Todos los usuarios del servicio
tendientes al uso racional y de energía eléctrica sustituirán,
eficiente de la energía eléctrica. conforme a lo dispuesto en el
presente decreto, las fuentes de

44
Decreto 895-08 Por el cual se modifica y Uso racional y eficiente de
adiciona el Decreto 2331 de energía eléctrica.
2007 sobre uso racional y
eficiente de energía eléctrica.
Decreto 3450-08 Por el cual se dictan medidas Todos los usuarios del servicio
tendientes al uso racional y de energía eléctrica sustituirán,
eficiente de la energía eléctrica. conforme a lo dispuesto en el
presente decreto, las fuentes de
iluminación de baja eficacia
lumínica, utilizando las fuentes
de iluminación de mayor
eficacia lumínica disponibles en
el mercado.
Resolución 898-95 Por la cual se regulan los Tipo y calidad de combustible.
criterios ambientales de calidad
de los combustibles líquidos y Llevar registro de consumo de
sólidos utilizados en hornos y combustibles (horario, diario y
caldera de uso comercial e mensual).
industrial y en motores de
combustión interna de
vehículos automotores.
Decreto 321-99 Adopta el plan nacional de Los lineamientos, principios,
contingencia contra derrames facultades y organización
de hidrocarburos, derivados y establecidos en el PNC, deberán
sustancias nocivas. ser incorporados en los planes
de contingencias de todas las
personas naturales y jurídicas,
públicas o privadas, que
exploren, investiguen, exploten,
produzcan, almacenen,
transporten, comercialicen o
efectúen cualquier manejo de
hidrocarburos, derivados o
sustancias nocivas, o que
tengan bajo su responsabilidad
el control y prevención de los
derrames.
Componente aire
Decreto 948-95 Por el cual se reglamentan, Contar con aislamiento y
parcialmente la Ley 23 de 1973, silenciadores para controlar el
los artículos 33, 73, 74, 75 y 75 ruido de la planta eléctrica.
del Decreto-Ley 2811 de 1974;
los artículos 41, 42, 43, 44, 45, Garantizar que de presentarse
48 y 49 de la Ley 9 de 1979; y ruido hacia el exterior el mismo
la Ley 99 de 1993, en relación se minimice conforme a los
con la prevención y control de parámetros legales permitidos.
la contaminación atmosférica y
la protección de la calidad del Impedir perturbación por ruido.
aire.
Ley 769-02 Por la cual se expide el Código Obtener y mantener

Nacional de Tránsito Terrestre certificados de gases para
y se dictan otras disposiciones. fuentes móviles. Vigencia de 2
años.
Resolución 5600-06 Por la cual se establecen las Realizar revisión técnico –

características del formato mecánica a los automotores de
Anexos
45
la contaminación atmosférica y
la protección de la calidad del Impedir perturbación por ruido.
aire.
Ley 769-02 Por la cual se expide el Código Obtener y mantener

Nacional de Tránsito Terrestre certificados de gases para
y se dictan otras disposiciones. fuentes móviles. Vigencia de 2
años.
Resolución 5600-06 Por la cual se establecen las Realizar revisión técnico –

características del formato mecánica a los automotores de
uniforme de los resultados de la la empresa.
revisión técnico-mecánica y de
gases de conformidad con el
Artículo 53 de la Ley 769 de
2002.
Resolución 4606-07 Por la cual se modifica
parcialmente la Resolución
3500 del 21 de noviembre de
2005, modificada por las
Resoluciones 2200 del 30 de
mayo de 2006, 5975 del 28 de
diciembre de 2006, y 15 del 5
de enero de 2007 y 04062 del
28 de septiembre de 2007.
Por la cual se establecen las Estándares de emisión para

Resolución 909-08 normas y estándares de emisión fuentes fijas y combustión
admisibles de contaminantes a externa, según la tabla 1 de
la atmósfera por fuentes fijas y esta norma. Puntos de
se dictan otras disposiciones. medición. Considerar los
artículos de incineración de no
peligrosos y hornos
crematorios, altura de la
chimenea para la dispersión de
los gases y la acreditación de
las personas para realizar las
mediciones de acuerdo a las
normas definidas, sistema de
control de gases.
Resolución 0901-06 Se toman medidas para Se autoriza únicamente el uso
controlar las importaciones y el de halon para el mantenimiento
uso de las sustancias y la recarga de los equipos y
agotadoras de la capa de ozono. sistemas para el control y
extinción de fuego, cuya
instalación haya sido realizada
anteriormente a la fecha de
publicación de la presente
Resolución.
Resolución 0902-06 Por la cual se toman medidas Verificar que los proveedores de
para controlar las importaciones gases refrigerantes no usen las
de las sustancias agotadoras de sustancias listadas en los
la capa de ozono listadas en los grupos I, II y III del anexo B del
grupos I, II y III del anexo B del protocolo de Montreal.
protocolo de Montreal.
Resolución 760-10 Protocolo para el control y Adoptar a nivel nacional el
vigilancia de la contaminación protocolo para el control y
atmosférica generada por vigilancia de la contaminación
fuentes fijas. atmosférica generada por
fuentes fijas.
46
extinción de fuego, cuya
instalación haya sido realizada
anteriormente a la fecha de
publicación de la presente
Resolución.
Resolución 0902-06 Por la cual se toman medidas Verificar que los proveedores de
para controlar las importaciones gases refrigerantes no usen las
de las sustancias agotadoras de sustancias listadas en los
la capa de ozono listadas en los grupos I, II y III del anexo B del
grupos I, II y III del anexo B del protocolo de Montreal.
protocolo de Montreal.
Resolución 760-10 Protocolo para el control y Adoptar a nivel nacional el
vigilancia de la contaminación protocolo para el control y
atmosférica generada por vigilancia de la contaminación
fuentes fijas. atmosférica generada por
fuentes fijas.
Ley 1383-10 Por la cual se reforma Regula la revisión técnico
la Ley 769 de 2002 - Código mecánica de todos los
Nacional de Tránsito, y se vehículos.
dictan otras disposiciones.
Resolución 2153-10 por la cual se ajusta el protocolo Aplicar procedimiento para la

para el control y vigilancia de la medición de emisiones
contaminación atmosférica atmosféricas.
generada
por fuentes fijas, adoptado a Garantizar operación del equipo
través de la Resolución 760 de al 90%, realizar 3 pruebas
2010 y se adoptan otras corridas, verificar los
disposiciones. combustibles con una operación
mayor al 95%.
Cumplir con las instalaciones

mínimas para la realización de
las mediciones directas:
diámetro de nipel 4", niples
de=10cm, con tapas, los niples
se deben ubicar formando un
ángulo de 90°, los bordes
internos de los niples deben
coincidir con el diámetro, el
ducto debe estar libre de flujo
ciclónico, se debe contar con
plataforma que cumpla las
condiciones de seguridad, el
acceso debe ser seguro, el área
en la cual se llevara a cabo la
medición debe estar limpia.
Elaborar estudios de emisiones

según las consideraciones del
protocolo (numeral 2): informar
a la autoridad ambiental con
antelación, realizar el muestreo
y realizar informe técnico según
ítems exigidos.
Cumplir con la frecuencia para
realizar los estudios de
emisiones atmosféricas, la cual
Anexos depende de las UCA.
47
Calcular con relación a los
esquemas planteados en el
protocolo la altura de la
protocolo (numeral 2): informar
a la autoridad ambiental con
antelación, realizar el muestreo
y realizar informe técnico según
ítems exigidos.
Cumplir con la frecuencia para
realizar los estudios de
emisiones atmosféricas, la cual
depende de las UCA.
Calcular con relación a los

esquemas planteados en el
protocolo la altura de la
chimenea. Tener presente el
impacto que genera las fuentes
de emisión en la calidad del aire
de la zona. Se considera como
buena práctica de ingeniería
una altura máxima de 65
metros.
Gestor externo contratado para

el proceso de incineración de
los residuos peligrosos, debe
cumplir con el protocolo
específico.
Controlar las emisiones

molestas generadas en procesos
como obras de construcción.
Resolución 935-11 Por la cual se establecen los Cumplimiento de método 7
métodos para la evaluación de para óxidos de nitrógeno (Nox).
emisiones contaminantes por
fuentes fijas y se determina el Realizar el número de corridas
número de pruebas o corridas establecidas para cada punto.
para la medición de
contaminantes en fuentes fijas.
Componente suelo
Decreto-ley 2811-74 Por el cual se dicta el Código Implementar y desarrollar un
Nacional de Recursos Naturales manejo integrado de los
Renovables y de Protección al residuos sólidos que se
Medio Ambiente. generen.
Se deben utilizar los mejores

métodos para el manejo y
disposición final de residuos
sólidos.
Ley 09-79 Por la cual se dictan medidas Mantener un sitio adecuado de
sanitarias. almacenamiento de residuos.
Los residuos no deben facilitar

la aparición de roedores, ni
afectar la estética de las
instalaciones.
Verificar separación de residuos

y materias primas.
Disponer las basuras en sitios

adecuados
Guía para la implementación de buenas prácticas para
ambientales eneste fin,y los
clínicas hospitales
48 recipientes para los residuos no
deben permitir la proliferación
de vectores, olores ni arrastres
de desechos. Las empresas que
Los residuos no deben facilitar
la aparición de roedores, ni
afectar la estética de las
instalaciones.
Verificar separación de residuos

y materias primas.
Disponer las basuras en sitios

adecuados para este fin, los
recipientes para los residuos no
deben permitir la proliferación
de vectores, olores ni arrastres
de desechos. Las empresas que
generen residuos son
responsables por su transporte
y disposición final.
Resolución 2309-86 Normas para el cumplimiento La entrega de residuos

del contenido del Título III de la peligrosos debe realizarse
parte 4 del libro 1 del Decreto – únicamente a personas sobre
Ley 2811-74, sobre residuos las que se tenga certeza del
especiales. adecuado transporte y
disposición final. Hay
responsabilidad por su
generación en todas las etapas
de los mismos.
Mantener registro de entrega y

de disposición final adecuada.
Ley 430-98 Por la cual se dictan normas El generador será responsable

prohibitivas en materia de los residuos que genere.
ambiental, referentes a los La responsabilidad integral del
desechos peligrosos y se dictan generador subsiste hasta que el
otras disposiciones. residuo peligroso sea
aprovechado como insumo o
dispuesto con carácter
definitivo.
Realizar la caracterización
físico-química.
Decreto 2676-00 Por el cual se reglamenta la Cumplir con los procedimientos
gestión integral de los residuos establecidos para el manejo de
hospitalarios y similares. los residuos hospitalarios.
La organización debe establecer

e implementar el plan de
gestión integral de residuos
hospitalarios.
La organización debe cumplir

con los requisitos de:
- Segregación en la fuente
- Desactivación
- Almacenamiento
- Recolección
- Transporte
Anexos - Tratamiento
- Disposición final 49
Los generadores regulados por
este decreto deberán:
hospitalarios.
La organización debe cumplir

con los requisitos de:
- Segregación en la fuente
- Desactivación
- Almacenamiento
- Recolección
- Transporte
- Tratamiento
- Disposición final
Los generadores regulados por

este decreto deberán:
- Adoptar tecnologías limpias.
- Los que utilicen óxido de
etileno y hexaclorofenol
deberán emplear sustitutos
menos tóxicos que éstos, hasta
2003.
Decreto 1669-02 Por el cual se modifica El manejo de los residuos
parcialmente el Decreto 2676 hospitalarios debe ser integral,
de 2000. garantizando de manera
particular capacitación para
quienes los manipulan, dejando
registros de ello. Se debe
garantizar la desactivación de
los mismos y mantener registro
de entrega a un gestor
autorizado para su disposición
final y exigir y mantener
registro de disposición final
adecuada.
Resolución 1164-02 Por la cual se adopta el manual Adoptar la guía para manejo
de procedimientos para la integral de residuos
gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en
hospitalarios y similares. Colombia.
Decreto 4741-05 Por el cual se reglamenta Caracterizar los residuos.
parcialmente la prevención y el Transportar según el Decreto
manejo de los residuos o 1609 de 2002.
desechos peligrosos generados Elaborar un plan de gestión
en el marco de la gestión integral.
integral. Identificar las características de
peligrosidad de los residuos.
El tiempo de almacenamiento
no debe ser mayor a 12 meses.
Registrarse ante la autoridad
ambiental.
Capacitar al personal y dotarlos
de los EPP adecuados.
Tener plan de contingencia.
La organización debe exigir a su

proveedor de servicios de
transporte y disposición final de
residuos peligrosos, las
licencias ambientales
correspondientes y los permisos
de emisiones,
Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales al
en igual
clínicasque las
y hospitales
50 certificaciones de
almacenamiento,
aprovechamiento, tratamiento
o disposición final de los
de los EPP adecuados.
Tener plan de contingencia.
La organización debe exigir a su

proveedor de servicios de
transporte y disposición final de
residuos peligrosos, las
licencias ambientales
correspondientes y los permisos
de emisiones, al igual que las
certificaciones de
almacenamiento,
aprovechamiento, tratamiento
o disposición final de los
residuos que hayan
transportado, dispuesto o
tratado. La organización debe
conservar las certificaciones,
hasta por un tiempo de 5 años
Resolución 1402-06 Por la cual se desarrolla Se debe caracterizar los
parcialmente el Decreto 4741 residuos peligros que se
del 30 de diciembre de 2005, generen.
en materia de residuos o
desechos peligrosos.
Resolución 879 de 2007 Se adopta el manual para el Gestión integral adecuada de
manejo integral de residuos en los residuos generados.
el Valle de Aburra como
instrumento de autogestión y
autorregulación.
Por la cual se establecen los El generador de residuos

Resolución 1362-07 requisitos y el procedimiento peligrosos deberá solicitar
para el registro de generadores inscripción mediante
de residuos o desechos comunicación escrita de
peligrosos, a que hacen acuerdo con el formato de carta
referencia los artículos 27 y 28 establecida en el anexo No 1 de
del decreto 4741 del 30 de la presente resolución, en los
diciembre de 2005. siguientes plazos: gran
generador 12 meses, mediano
generador 18 meses y pequeño
24 meses contados a partir de
la publicación de esta
resolución.
Los generadores deben

actualizar anualmente ante la
autoridad ambiental, a más
tardar hasta el 31 de marzo de
cada año, la información
reportada en el registro de
generadores de residuos o
Decreto 1713-02 Por el cual se reglamenta la Ley Almacenamiento y presentación
142 de 1994, la Ley 632 de de los residuos.
2000 y la Ley 689 de 2001, en
relación con la prestación del Residuos debidamente
servicio público de aseo, y el empacados y sellados.
Decreto Ley 2811 de 1974 y la Recipientes de material
Ley 99 de 1993 en relación con impermeable, livianos,
la gestión integral de residuos resistentes y de fácil limpieza.
Anexos
sólidos.
Limpieza y lavado de los
51
recipientes frecuentemente.
Características de los
generadores de residuos o
Decreto 1713-02 Por el cual se reglamenta la Ley Almacenamiento y presentación
142 de 1994, la Ley 632 de de los residuos.
2000 y la Ley 689 de 2001, en
relación con la prestación del Residuos debidamente
servicio público de aseo, y el empacados y sellados.
Decreto Ley 2811 de 1974 y la Recipientes de material
Ley 99 de 1993 en relación con impermeable, livianos,
la gestión integral de residuos resistentes y de fácil limpieza.
sólidos.
Limpieza y lavado de los
recipientes frecuentemente.
Características de los
recipientes.
Almacenamiento correcto de los
residuos en intermedios.
No arrojar residuos en sitios
públicos o a la intemperie.
Cumplir con las características

de los residuos para su
aprovechamiento en reciclaje o
compostaje.
Almacenamiento correcto de
residuos de aprovechamiento,
de tal forma que no pierdan
valor.
Cumplir con las condiciones

para recolección y transporte de
residuos aprovechables.
Ley 1252-08 Por medio de la cual se dictan Minimizar residuos peligrosos,
normas prohibitivas en materia procesos limpios, tecnologías
ambiental, referente a los limpias, responsabilidad hasta
residuos y desechos peligrosos los efluentes, emisiones,
y se dictan otras disposiciones. productos y subproductos,
modelos eficientes para
gestionar residuos peligrosos,
responsabilidad del generador
hasta los efluentes, emisiones,
productos y subproductos,
obligaciones del generador
(caracterizar los residuos,
formular el plan de gestión
integral de residuos peligrosos).
Resolución 371-09 Establece los elementos que Participar dinámicamente en los
deben ser considerados en los planes de devolución pos
planes de gestión de devolución consumo de medicamentos a
de productos pos consumo o nivel nacional, como un actor
medicamentos vencidos. de la cadena.
Resolución 372-09 Establece los elementos que Participar activamente en los
deben contener los planes de planes de devolución pos
gestión de devolución de consumo de las baterías plomo
productos pos consumo de ácido generadas por el hospital.
baterías usadas de plomo ácido
y se adoptan otras
disposiciones.
Resolución o482-09 Reglamenta
Guía el manejode
para la implementación debuenas
las prácticas
Fundación inscrita
ambientales a la y hospitales
en clínicas
52 bolsas o recipientes que han autoridad sanitaria.
contenido soluciones para uso
intravenoso, intraperitoneal y Demarcación y rotulación de
en hemodiálisis, generados tulas.
de productos pos consumo o nivel nacional, como un actor
medicamentos vencidos. de la cadena.
Resolución 372-09 Establece los elementos que Participar activamente en los
deben contener los planes de planes de devolución pos
gestión de devolución de consumo de las baterías plomo
productos pos consumo de ácido generadas por el hospital.
baterías usadas de plomo ácido
y se adoptan otras
disposiciones.
Resolución o482-09 Reglamenta el manejo de las Fundación inscrita a la
bolsas o recipientes que han autoridad sanitaria.
contenido soluciones para uso
intravenoso, intraperitoneal y Demarcación y rotulación de
en hemodiálisis, generados tulas.
como residuos en las
actividades de salud, Manifiestos de transporte.
susceptibles de ser
aprovechados. Trazabilidad de residuos.
Aprovechamiento certificado.
Seguimiento a la labor interna y

externa.
Destrucción de las materias

aprovechables.
Fortalecer la separación en
pisos.
Por medio de la cual se adopta Definir y documentar la
Resolución 180005-10 el reglamento para la gestión de prestación del servicio del
los desechos radiactivos en proveedor responsable del
Colombia. desmonte de la fuente
radiactiva y su respectiva
disposición final. Además de las
responsabilidades de cada
actor.
Resolución 1512-10 Por la cual se establece los Obligaciones de los
sistemas de recolección consumidores:
selectiva y gestión ambiental de
residuos de computadores o - Entregar los residuos de
periféricos y se adoptan otras computadores y periféricos a
disposiciones. través de los centros de acopio
u otros mecanismos
establecidos.
- Seguir las instrucciones de
manejo seguro, definidas por
los productores.
- Separar los residuos de
computadores y periféricos de
los demás residuos domésticos.
Prohibiciones:
- Se prohíbe disponer residuos

de computadores en rellenos
sanitarios
- Desensamblar residuos de
computadores y periféricos en
Anexos las vías públicas.
- Enterrar residuos de 53
computadores y periféricos
- Abandonar residuos de
los demás residuos domésticos.
Prohibiciones:
- Se prohíbe disponer residuos

de computadores en rellenos
sanitarios
- Desensamblar residuos de
las vías públicas.
- Enterrar residuos de
computadores y periféricos
espacios públicos.
Resolución 1511-10 Por la cual se establece los Obligaciones del consumidor:

sistemas de recolección
selectiva y gestión ambiental de - Entregar los residuos de
residuos de bombillas y se bombillas a través de los puntos
adoptan otras disposiciones. de recolección o los
mecanismos equivalentes
establecidos.
manejo seguro suministradas
por los productores.
- Separar los residuos de
bombillas de los residuos
ordinarios o domésticos para su
entrega en puntos de
recolección o mecanismos
equivalentes.
Apoyo de las autoridades

municipales y ambientales:
- Los consumidores deberán

garantizar la separación
adecuada de los residuos
generados.
- Desarrollar y aplicar
programas de capacitación y
sensibilización sobre el tema.
Prohibiciones:
- Disponer residuos de
bombillas en rellenos sanitarios.
- Quemar residuos de bombillas
a cielo abierto.
bombillas.
bombillas en espacios públicos.
Resolución 1297-10 Por la cual se establecen los Obligaciones de los
residuos de pilas o - Retornar o entregar los
acumuladores y se adoptan residuos de pilas o
otras disposiciones. acumuladores a través de los
Guía para la implementación de buenas prácticas
puntosambientales en clínicasoylos
de recolección hospitales
54 mecanismos equivalentes
establecidos por los
productores.
a cielo abierto.
bombillas.
bombillas en espacios públicos.
Resolución 1297-10 Por la cual se establecen los Obligaciones de los
residuos de pilas o - Retornar o entregar los
acumuladores y se adoptan residuos de pilas o
otras disposiciones. acumuladores a través de los
puntos de recolección o los
mecanismos equivalentes
establecidos por los
productores.
manejo seguro suministradas
por los productores de pilas o
acumuladores.
- Separar los residuos de pilas
o acumuladores de los residuos
sólidos domésticos para su
entrega en puntos de
recolección o mecanismos
equivalentes.
Prohibiciones:
- Disponer residuos de pilas o

acumuladores en rellenos
sanitarios.
- Hacer quemas de residuos de
pilas o acumuladores a cielo
abierto.
- Enterrar residuos de pilas o
acumuladores.
- Abandonar residuos de pilas
o acumuladores en el espacio
público.
Ley 55-93 Por medio de la cual se aprueba Organizaciones que usen

el Convenio No. 170 y la productos químicos:
Recomendación número 177
sobre la seguridad en la - Todos los productos químicos
utilización de los productos deben estar identificados.
químicos en el trabajo. - Los peligrosos deben tener
etiqueta con la característica de
peligrosidad, de fácil
comprensión por los
trabajadores.
- Hojas de datos de seguridad
para todos los productos.
- Almacenamiento de los
productos con criterios de
compatibilidad.
- Precauciones en el trasvase.
Optimizar el ciclo de vida de los

productos químicos dentro de
las instalaciones del hospital.
Anexos
Componente productos químicos
Resolución 2400-79 Por la cual se establecen Se debe asegurar un ambiente
55
algunas disposiciones sobre de trabajo seguro y libre de
vivienda, higiene y seguridad productos químicos en el
- Hojas de datos de seguridad
para todos los productos.
- Almacenamiento de los
productos con criterios de
compatibilidad.
- Precauciones en el trasvase.
Optimizar el ciclo de vida de los

productos químicos dentro de
las instalaciones del hospital.
Componente productos químicos
Resolución 2400-79 Por la cual se establecen Se debe asegurar un ambiente
algunas disposiciones sobre de trabajo seguro y libre de
vivienda, higiene y seguridad productos químicos en el
en los establecimientos de ambiente en forma líquida,
trabajo. solida o gaseosa. Es necesario
asegurar un adecuado manejo
de productos químicos,
almacenamiento adecuado y
uso de las hojas de seguridad.
Es fundamental comunicar los
riesgos de estos químicos y
velar porque generen el mínimo
impacto a la salud y al medio
ambiente. Se debe contar con
planes de emergencia y
personal calificado para su
atención
Convenio 170-90 Convenio sobre la seguridad en Almacenamiento y manejo de
la utilización de los productos los químicos para evitar
químicos en el trabajo. accidentes.

56

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GUÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE BUENAS

Carlos Mario Montoya Serna

Gloria Amparo Alzate Agudelo

Está prohibida la reproducción parcial o total de esta publicación y mucho menos

Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

1.1 LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES SON SISTEMAS 7

1.2 ¿QUÉ ES LA PRODUCCIÓN LIMPIA Y CONSUMO SOSTENIBLE? 9

1.3 ¿CÓMO LOGRAMOS APLICAR LOS PRINCIPIOS DE PRODUCCIÓN

CAPÍTULO 2. ¿CÓMO EMPEZAMOS? 13

2.1 CONFORMANDO UN EQUIPO DE LÍDERES 13

2.2 HAGAMOS UN DIAGNÓSTICO 15

2.3 ESTABLECER PRIORIDADES Y UN PLAN DE ACCIÓN 16

2.4 PLAN DE MEJORAMIENTO 17

2.5 HACIENDO SEGUIMIENTO 18

CAPÍTULO 3. ¿QUÉ PODEMOS IMPLEMENTAR? 21

3.1 GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

3.2 USO EFICIENTE DEL AGUA 28

3.3 USO EFICIENTE DE LA ENERGÍA 30

3.4 GESTIÓN DE INSUMOS Y PRODUCTOS QUÍMICOS 31

Las instituciones de salud, además de generar bienestar a las personas,

La implementación de buenas prácticas ambientales, enfocadas en la

En este documento se abordarán temas de interés que, estudiados e

Carlos Mario Montoya Serna.

El universo está conformado por materia y energía, cada partícula está

Las clínicas y hospitales son sistemas donde se busca transformar la

Los procesos y servicios asistenciales generan impactos ambientales,

Figura 1. Sistema de estudio: centros de asistencia médica

Realizar un análisis inicial, cuantitativo y cualitativo, definiendo las

• Pacientes: cantidad de pacientes recibidos en el mes.

• Pacientes: cantidad de pacientes dados de alta en el mes.

Con este esquema podemos empezar a dimensionar nuestro sistema de estudio y al

Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

“UNEP (United Nations Environment Programme), define la producción

En el caso de los procesos productivos se orienta hacia la conservación

El enfoque de la presente guía es el sector servicios, representado por

1.3 ¿CÓMO LOGRAMOS APLICAR LOS PRINCIPIOS DE

Antes de analizar cómo implementamos la Producción Limpia y

Principio de prevención: la prevención es igualmente importante,

Principio de integración: la integración implica la adopción de una

PRECAUCIÓN INTEGRACIÓN PREVENCIÓN

Figura 2. Principios de la Producción Limpia y Consumo Sostenible

Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

• Es una estrategia encaminada al desarrollo sostenible y al logro de

Teniendo en cuenta las razones para implementar la Producción Limpia

Figura 3. Enfoque piramidal de manejo de efluentes

En el otro extremo del triángulo, encontramos que omitir los procesos

En la práctica, implementar las medidas más sencillas resulta muy

Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

Figura 4. Pasos para implementar Producción

2.1 CONFORMANDO UN EQUIPO DE LÍDERES

El primer paso para preparar las bases y lograr la implementación de las

Capítulo 2. ¿Cómo empezamos?

Áreas que deben ¿Por qué deben involucrarse

Tabla 1. Integrantes del equipo de Gestión Ambiental

El equipo de Gestión Ambiental tendrá a cargo las siguientes funciones

• Garantizar el cumplimiento de la normativa ambiental vigente.

Guía para la implementación de buenas prácticas ambientales en clínicas y hospitales

Con base en el tamaño y complejidad de la institución de salud,

2.2 HAGAMOS UN DIAGNÓSTICO

La primera actividad que debemos realizar como

Durante el diagnóstico también es importante analizar oportunidades

Los datos recolectados durante el diagnóstico, servirán para definir