11/04/2019 Endocrinologia geriátrica valoriza tratamento personalizado para o diabetes | Blog Longevidade: modo de usar | G1

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LONGEVIDADE: MODO DE USAR

Por Mariza Tavares

Jornalista, mestre em comunicação pela UFRJ e professora da PUC-RIO, Mariza escreve sobre como
buscar uma maturidade prazerosa e cheia de vitalidade.

Endocrinologia geriátrica valoriza tratamento

personalizado para o diabetes
Hipoglicemia representa risco maior para os idosos mais frágeis

Rio de Janeiro
11/04/2019 06h01 · Atualizado há 7 horas

De acordo com o Ministério da Saúde, entre 2006 e 2016, houve um aumento de

60% no diagnóstico do diabetes no Brasil. Atualmente, estima-se que entre 8% e 9%
da população tenham a doença, mas o mais grave é que metade dos doentes
desconhece o diagnóstico que poderia permitir qualidade de vida. Entre os idosos, a
situação é crítica, porque a enfermidade atinge em cheio os velhos: o país ocupa o
quinto lugar no mundo com diabéticos acima dos 65 anos.

Como tratar indivíduos que, com frequência, apresentam outras doenças crônicas e
podem estar num estado de fragilidade? Esse foi um dos temas do III Simpósio de
Endocrinologia Geriátrica, realizado no fim de março no Rio de Janeiro. Está claro
para os especialistas que o tratamento tem que ser personalizado, levando em
conta todos os aspectos do paciente. Ou, como afirmou o geriatra Rodrigo Bernardo
Serafim, professor da UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro): “hoje em dia,
trabalhamos com diferentes alvos para diferentes idosos”.

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Controle do diabetes: quanto mais frágil o idoso, maiores as chances de a medicação levar a um quadro de
hipoglicemia — Foto: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=40153809

Quando a gente faz um teste de glicemia, ele detecta hipoglicemia, quando há

pouco açúcar em circulação no sangue, ou hiperglicemia – este segundo quadro
indica o diabetes mesmo quando não há sintomas. A glicemia não deve passar de
100mg/dl em jejum de oito horas. Já a hemoglobina glicada também dosa a glicose,
mas através da sua associação com a hemoglobina. Quando está abaixo de 5,7%, o
risco é baixo para o diabetes; entre 5,7% e 6,4%, o paciente tem um quadro de pré-
diabetes; e, de 6,5% em diante, o diagnóstico é de diabetes, devendo ser confirmado
numa segunda dosagem.

Controlar a doença é fundamental para evitar complicações, mas o que vem

mudando na clínica médica é a forma de abordagem da enfermidade. Imaginem
dois homens de 78 anos e a mesma taxa de hemoglobina glicada: no entanto, um se
exercita e não teve outras complicações, enquanto o outro é completamente
sedentário e já teve um infarto. O que foi discutido no congresso é que o tratamento
levará em conta essas diferenças, porque, quanto mais frágil o idoso, maiores as
chances de a medicação levar a um quadro de hipoglicemia, que pode provocar

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sonolência, falta de coordenação, alterações visuais, quedas e fraturas. Nesse caso,

a alternativa de conviver com uma taxa um pouco mais alta pode evitar um quadro
adverso.

O valor ideal para cada paciente vai depender da expectativa de vida e dos riscos
causados pela hipoglicemia. Os critérios de fragilidade são, entre outros, perda de
peso maior que 5% em um ano, sensação de fadiga constante, comprometimento
da habilidade de subir um lance de escada ou de caminhar uma quadra. Os
especialistas também enfatizaram a necessidade de avaliar o estado mental da
pessoa, porque, se houver algum sinal de demência, a ingestão do medicamento
poderá ficar prejudicada, caso ela viva sozinha e se medique. Outras questões
devem ser levadas em conta, como o grau de déficit visual, a habilidade manual e a
dificuldade de deglutição. Em 2013, o médico Gerard McKay já acenava nessa
direção, ao publicar estudo sobre o tratamento individualizado que pregava: “trate o
paciente e não a hemoglobina glicada” (“Treat the patient not the HbA1c”).

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