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ESCUELA DE MEDICINA
NEFROLOGIA
DR. JULIO GARCIA ROSADO
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO:
DIRECTO: ( ) INDIRECTO ( X )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
GÉNERO: FEMENINO
EDAD: 54 AÑOS
ESCOLARIDAD: PRIMARIA
RELIGIÓN: CATÓLICA.
NACIONALIDAD: MEXICANA.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
ALIMENTACIÓN
TIPO DE VIVIENDA
PROPIA
BAÑO: Propio.
HÁBITOS HIGIÉNICOS INDIVIDUALES:
ASEO PERSONAL
DEPORTES: Negados.
PASATIEMPOS: Televisión.
INMUNIZACIONES
VACUNAS: Si
ANTECEDENTES GÍNECO-OBSTÉTRICOS
NO APLICA
INFECTOCONTAGIOSOS: Negadas.
ALÉRGICOS: Negadas.
QUIRÚRGICOS: Negadas.
TRANSFUSIONALES: Negadas.
CONVULSIVOS: Negadas.
ALCOHOLISMO: Negadas.
DROGAS: Negadas
PADECIMIENTO ACTUAL
Genitales de acuerdo a edad y sexo, miembros pélvicos con mala higiene con
edema pretibial.
APARATO RESPIRATORIO:
APARATO CARDIOVASCULAR:
NO APLICA.
PIEL Y ANEXOS:
MUSCULOESQUELÉTICO:
SISTEMA NERVIOSO:
SÍNTOMAS GENERALES:
CRÁNEO: Normocefalo
OJOS Con pupilas isocoricas normorreflexicas con reflejo consensual y foto motor
normal.
CUELLO: Cilíndrico, tráquea central móvil con pulsos carotideos presentes, sin
adenomegalias.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SOLUCIONES
- SOLICION SALINA 0.9 1000CC PARA 12 HORAS.
MEDICAMENTOS
- CAPTOPRIL 25MG VO CADA 12 HORAS
- PARECETAMOL 500MG VO CADA 8 HORAS
- TRIMETROPIN- SULFAMETOXAZOL 160/800 VI CADA 12 HORAS
CUIDADOS GENERALES
- CUIDADOS DE ENFERMERIA
- SIGNOS VITALES POR TURNO
- BALANCE DE LIQUIDOS POR TURNO
- CUANTIFICACION ESTRICTA DE LIQUIDOS
- VIGILAR DATOS INESTABILIDAD DINAMICA
- CURVA TERMICA
- CAMILLA CON BARANDALES EN ALTO
- REPORTAR EVENTUALIDADES