BRADICARDIA SINUSAL

DEFINICIÓN
Disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto en presencia de
un ritmo sinusal. Las ondas P tienen un contorno normal y preceden a cada complejo QRS.

ETIOLOGÍA

Fisiológica

● Aumento del tono vagal.

● En deportistas entrenados
● En adultos sanos en reposo y por la noche. (Durante el sueño, la frecuencia
cardíaca normal puede descender hasta 39-40 latidos/ min)
● Estimulación del seno carotídeo, vómitos, tos, cinetosis, bipedestación prolongada.
● Respiración

Patológica

● Aumento de la presión intracraneal.

● Infarto agudo al miocardio (más si es de la cara inferior). Presente en 10-15% de
los pacientes con IAM
● Infecciones: E. Chagas, Legionella, fiebre tifoidea, fiebre Q, psitacosis, ciguatera,
babesia, malaria, fiebre amarilla, leptospirosis, dengue y otras fiebres
hemorrágicas, triquinosis o fiebre de las montañas rocosas.
● Quirúrgicos:daño del nodo sinusal al momento de la cirugía cardiaca.
● Episodios de apnea del SAOS.
● Fármacos: betabloqueantes, amiodarona, morfina, reserpina, diltiazem,
verapamilo, clonidina y digitálicos.
 ● Otros: hipotiroidismo, hipotermia, hipoxia, anorexia nerviosa, mixedema, ictericia,
enfermedades neuromusculares o infiltrativas, Síndromes genéticos familiares
raros (mutación canal iónico MP).
EPIDEMIOLOGÍA

Motivo de consulta relativamente frecuente en >65 años en los servicios de urgencias.

FISIOPATOLOGÍA

La bradicardia sinusal es resultado de una falla en la generación o la conducción del

impulso. La falla en la generación del impulso puede ser consecuencia de un automatismo
atenuado por la demora o deficiencia de la despolarización diastólica de la fase 4, lo cual
es causado por una enfermedad o por medicamentos. Destaca el hecho de que el sistema
nervioso autónomo modula la velocidad de la despolarización diastólica de la fase 4 y, por
consiguiente, la frecuencia de descarga de los marcapasos primarios (nudo sinusal) y
auxiliares. La falla en la conducción de un impulso desde el tejido del nudo hasta el
miocardio auricular o ventricular ocasiona bradicardia por un bloqueo en la salida. Los
trastornos que alteran la activación y la conectividad de las células cardíacas (p. ej.,
fibrosis) obedecen en ocasiones a una deficiencia en la conducción del impulso

CUADRO CLÍNICO

Las bradicardias pueden cursar:

a) De modo asintomático (sobre todo si es fisiológica, la frecuencia se mantiene por

encima de 40 lat/min y la función ventricular se encuentra preservada).

b) De modo sintomático:

● Astenia
● Aturdimiento
● Intolerancia al esfuerzo.
● Mareos

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 ● Síncope
● Diaforesis marcada
● Dolor precordial
● Hipotensión arterial
● Insuficiencia cardíaca.
● Ataque de Stokes-Adams (cuando el
bloqueo se instaura bruscamente, es
frecuente que se produzca un período
de asistolia hasta que se inicia el ritmo
de escape, que puede durar más de un
minuto; esto conduce a un cuadro de
pérdida de conciencia, en ocasiones
acompañada de convulsiones y
relajación de esfínteres).

DIAGNÓSTICO

➔ Parámetros clínicos de la auscultación

➔ Métodos electrocardiográficos (EKG de superficie y monitoreo Holter)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

a) Siempre que se encuentre bradicardia sinusal con frecuencia menor de 50/min

investigar bloqueo sinoauricular, éste se diagnostica cuando en el mismo trazo la

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frecuencia se duplica en forma brusca o por el contrario la frecuencia se reduce a la mitad
inesperadamente.

b) Extrasístoles auriculares bloqueadas bigeminadas. Ondas P anormales que deforman la

onda T del latido precedente (por ser muy precoces), sin ser seguidas del complejo ORS.

TRATAMIENTO

Asintomática: Tratamiento farmacológico o con marcapaso no está indicado pues no

calma síntomas ni alteraciones hemodinámicas

Sintomática: buscar la causa y tratarla:

● Suspender el fármaco causante cuando sea el caso, ajustar dosis o cambiar por
otro. Si la alteración hemodinámica es importante, instalar marcapaso transverso
transitorio hasta que desaparezca el efecto tóxico.
● Por efecto vagal excesivo: administrar 1 mg de Atropina IV
● Infarto de miocardio inferior en evolución: instalar un marcapaso transverso
temporal en caso de bradicardia sinusal sintomática que no responde a la
administración de atropina IV
● Crónica + síntomas de déficit de irrigación sistémica o cerebral: instalación de
marcapaso permanente
Terapia farmacológica a largo plazo es ineficaz en la bradicardia sinusal crónica por lo que
no se recomienda.

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BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnóstico y tratamiento del Síndrome del seno enfermo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017 [17/03/2019].
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-569-12/RR.pdf
2. Longo D, Kasper D, Jameson J (2012). Harrison. Principios de Medicina Interna. 18°
edición. México, D.F.: McGraw-Hill.
3. Rozman C, Cardellach F (2016). Farreras Rozman: Medicina Interna. 18° edición.
Barcelona, España: Elsevier.
4. Guadalajara JF (2006). Cardiología. 6° edición. México, D.F.: Méndez Editores.
5. Braunwald, E., Mann, L. D., Zipes PD, L. P., & Bonow, O. R. (2016). Braunwald Tratado
de Cardiología. España: Elsevier.
6. Vogler, J., Breithardt, G., & Eckardt, L. (2012). Bradiarritmias y bloqueos de la
conducción. Revista Española de Cardiología, 65(7), 656-667.