ECOGRAFIA DE PLACENTA

CORDON UMBILICAL Y
LIQUIDO AMNIOTICO
 Placenta Madura
 Forma circular u oval y de localizacion fundica y exentrica
 Tamaño : 15 a 20 cm
 Peso : 600gr
 Grosor
– 3cm promedio dependiendo E.G.
– Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm osea igual a EG
+/-2mm.
– Medición a nivel del cordón donde el grosor es mayor
– Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
– FLUJO EN ARTERIA UTERINA:a.-no gestacion:50cc por 1’
– B.-gestacion:500cc x1’.
 GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUM
GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA

LISA No se distingue del Homogénea

0
miometrio

LIGERAS Se distingue del Aparecen ecos

I ONDULACIONES internos paralelos y
miometrio
con algunas delgados
caificaciones

ONDULACIONES Se llena de fuertes ecos Ecos internos forman

II PRONUNCIADAS columnas
internos(con
con calcificaciones calcificaciones=nitabus pseudoseptos que no
unen basal y
h
corial.Comas
ONDULACIONES Ecos internos forman Formación de septos
III PRONUNCIADAS y centros
anillos
anecogenicos
llamados lagos
 Grado Placentario y Edad
Gestacional
 GRADO O
 El grado O se observa hasta las 30 semanas.

 GRADO 1
 Aparece entre la 31a la 34 semanas
 GRADO 2
 Aparece entre 35 a 36 semanas.

 GRADO 3
 Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de
casos se asocia a madurez pulmonar fetal
Gestación de 17ss y Placenta grado 0
Gestación 31ss Placenta Grado I
Gestación de 33ss Placenta Grado II
Gestación de 35ss Placenta Grado III
Gestación de 40ss Placenta Grado III
 Placenta Previa
 Definición:
– Inserción total o parcial de la placenta en el segmento
inferior, por delante de la presentación fetal,apartir
de las 36ss.
 Incidencia:
– Se presenta en 0.5 - 1% de embarazos mayores a 28
semanas
 Complicación:
– El segmento inferior es inadecuado para la inserción
placentaria
MIGRACIÓN PLACENTARIA
 Placenta Previa
Clasificación:
 Patenta previa total (33%)
 Placenta previa parcial (33%)
 Marginal
 Inserción baja(a 2cms de OCI)
 El GOLD STANDARD para el
 Dg es la eco TV
 Cuando hay PP hay que buscar
acretismo(si no hay shunts que
van de basal a corionica no hay
acretismo)
 La placenta por via abdominal
es mas ecogenica que por via
TV
Gestación de 28semanas Corte longitudinal
Placenta Previa – Ecografía Transvaginal
DESPRENDIMIENTO PREMATUREAO DE
PLACENTA
DPP
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta
 Definición: Separación total o parcial de la placenta,
después de las 20 semanas y antes de la expulsión
completa del feto.
 Incidencia: 1% de los partos ( 0.52% - 1.29% ).
 La morbimortalidad materna está dada por el shock
hipovolémico y los procedimientos.
 La morbimortalidad perinatal está dada por
prematurez y asfixia.
 Su evolucion clinica es impredecible.Su dg
fundamentalmente no es por eco sino por clinica
 Placenta-continuacion

COMPLEJO
SUBPLACENTARIO:area hipoecogenica
entre capa basal y miometrio por donde
discurren los vasos espirales y que debe medir
como maximo 10mm.Elcomplejo subplacentario
debe revisarse en toda la torta.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
 Acretismo Placentario

 Definición: Adherencia patológica de la

placenta a su sitio de inserción, debido a
penetración de las vellosidades más allá de
la decidua.

 Clasificación:
– Acreta: se adhiere al miometrio
– Increta: penetra el miometrio
– Percreta: atraviesa el miometrio
 Acretismo Placentario

 Su incidencia es variable 1 cada 7000 partos

 Se asocia a placenta insertas en el segmento o en

zonas con decidua alterada.

 Factores predisponentes: Placenta Previa,

Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.

 Riesgos: Metrorragia Post parto

Histerectomía Obstétrica
 DIAGNOSTICO
 ¡SOSPECHARLO! (interrogar ANTECEDENTES)
 ECOGRAFIA, (también Doppler color, Power
Doppler y RNM)

CRITERIOS ECOGRÁFICOS: 1) adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm)

de la zona hipoecoica normal (interfase) endometrial en segmento inf.
Esto es sugestivo de adherencia anómala (el signo de mayor
sensibilidad).
2) Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario.
3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupción de la interfase vesico-
uterina.
4) Extensión del tejido placentario a través de la serosa uterina, que es
patognomónica de percretismo.
 CORDON UMBILICAL
 Promedio : 55cm(normalmente la longitud es igual a la talla del feto y en
1T igual al CRL)
– PATOLOGIA :
– A.-DE LONGITUD: desde acordia hasta 300cm
– Cortos(menos de 25cms)
• Desgarros de placenta
• Inversión uterina
• Ruptura de cordón
• Alteraciones musculoesqueleticas por atrofia dereivada de la escas
movilidad fetal,ademas de taquicardia sostenida
– Largos(mayor de 75cms)
• Oclusión vascular por trombosis
• Nudos verdaderos:signo de la hoja del trebol de 4 hojas .
• Prolapso,procubito,procidencia.
• Hematomas.
 B.-PATOLOGIA DE COMPOSICION:
 1.-ARTERIA UMBILICAL UNICA.-El cordón umbilical presenta
2 arterias y 1 vena normalmente(carita feliz)Es la malformacion mas
fc en la especie humana y su efecto mas marcado es el RCIU
simetrico porque a menor numero de vasos,menor evacuacion de
toxinas,entonces mayor mortalidad:50% por prematuridad y 50%
por malformaciones mayores:Genito-urinarias y
SNC.Ecograficamente se ve que el cordon sin su espirilizacion o
trenzamiento normal con 2 giros de AU y uno de la vena siendo la
vena de direccion cefalica y la au de direccion caudal.El aspecto del
cordon es similar al de una membrana amniotica flacida y sin
consistencia

 Frecuencia :
– 0.85 % de todos los cordones de fetos únicos
– 5% de los cordones en un gemelo por lo menos

 2.-MAYOR NUMERO DE VASOS:en siameses

 C.-DE NIVEL DE INSERCION

 1.-MARGINAL O EN RAQUETA.-
entonces alumbramiento a lo duncan con
retencion de cotiledones(normal es a lo
schultzs)
 2.-INSERCION VELAMENTOSA.-los
vasos se insertan sin proteccion y si es en el
segmento inferior si se hace RAM se
produce sangrado por vasa previa
D.-RELACION CON FETO.-
Circularres de Cordón:para ver si es ajustado se
evalua flujo:si es normal=no ajustado
– Incidencia 21%
– Es una causa poco frecuente de Muerte.
Dg:2D=70%.Doppler=100%
E.-PATOLOGIA DE PARED.-
-Hematomas de Cordón
-Quistes de Cordón
GESTACION 27ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 33ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL
GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL
CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
GESTACION 32ss CORDON UMBILICAL 1 A 1 V
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
CORDON UMBILICAL DOPPLER COLOR
 LIQUIDO AMNIOTICO
 El líquido amniótico normal es anecoico durante el primer
trimestre.
 En el 2do y 3er trimestre se observa por ecografía
pequeñas particulas dentro del líquido amniótico,
sedimentadas o suspendidas que se arremolinan cuando se
mueve el feto o la madre.
Funciones:proteccion de feto y cordon a los traumas,al
deglutirse el sist.digestivo desarrolla normalmente;al ser
aspirado en un 50%por el arbol bronquial evita la
hipoplasia pulmonar;permite un adecuado desarrollo del
sistema musculoesqueletico al proporcionarle un adecuado
espacio de movilidad amplia;finalmente tiene una funcion
homeostatica por intercambio de sustancias entre placenta
y cavidad amniotica
 FORMAS DE EVALUAR EL
LIQUIDO AMNIOTICO

1. EVALUACION SUBJETIVA

Se realiza un barrido ecográfico en tiempo real a

través de todo el útero y se hace la observación de
la cantidad de líquido amniótico en saco
gestacional que circunda al feto.Si el feto tiene
liquido amniotico por arriba y por abajo=poli.
Si al corte transversal se achata el abdomen=oligo
El volumen del líquido se clasifica como normal,
alto alto o bajo para la E.G
Es no confiable en un operador no muy experto
2.Determinación del bolsón aislado más profundo
– Implica medir la máxima profundidad vertical de cualquier bolsón
de líquido amniótico libre de cordón umbilical.Para que este
metodo sea valido debe haber por lo menos 2 pozos para escoger el
mas profundo.Si solo hay un pozo mejor es usar el ILA
– Normal: 3-8 cm
– Oligohidramnios: severo: menor de 2cms;leve de 2 a 3cms
– Polihidramnios;leve:mayor de 8 y menor de 12cms;severo:mayor
de 12cms.
– Tiene escasa validez, puede variar si el feto cambia de posición .
– NO SE DEBE MEDIR CON BUCLES DE CORDON AUNQUE
SI SE ACEPTA CON PARTES FETALES.
 Liquido amniotico:continuacion
3. ILA : Indice de liquido amniótico
– Sumatoria de los pozos de los 4 cuadrantes:normal de
80 a 200mm.Se puede hacer desde las
16ss(otros:desde las 20ss)
– Medición vertical
– Tiene que estar libre sin cordón
– < 50mm Oligohidrámnios severo(lo cual es grave)
– 50 y 80 mm Oligohidrámnios moderado
– > 200mm Polihidrámnios que casi siempre es
idiopatico.
POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
 PATOLOGIA DEL AMNIOS

 1.-Brida amniotica.-bandas hipoecogenicas

con borde ecogenico que atrapan partes
fetales generalmente en 2T y 3T.
 2.-Sabana amniotica.-cavidades huecas
entre amnios y corion ,que no se colapsan
pero que no son dañinas y recubren
sinequias uterinas.
BRIDA AMNIOTICA
Gestación de 32 semanas. Brida amniótica B: brida; C: Cordón
umbilical