Tórax 1.

Visión general y diafragma

Tórax
1 Visión general y diafragma ................................................................ 70

2 Sistemática de las vías de conducción, visión general................. 78

3 Órganos del sistema cardiocirculatorio

y sus vías de conducción.................................................................... 88

4 Órganos del sistema respiratorio y sus vías de conducción ...... 128

5 Esófago y timo y sus vías de conducción ........................................ 156

6 Anatomía topográfica.......................................................................... 170

69
Thorax
Tórax 1.
1. Überblick und Zwerchfell
Visión general y diafragma

1.1
1.1 Gliederungde
Estructuración der Thoraxhöhle
la cavidad torácica yund Einteilung
división des Mediastinum
del mediastino

Vertebra Aorta,
Aorta,
thoracica Pars desdendens
porción descendente Conexión del des
Verbindung mediastino inferior
Mediastinum
Vértebra torácica superius
con zumderecho
el pulmón Hals

Costa II
Costilla
Clavicula
Clavícula
Pulmón
Pulmoderecho
dexter Pulmo
Pulmón sinister
izquierdo Mediastino superior
Mediastinum
Costilla
Costa IIII superius
Esófago
Oesophagus Mediastino posterior
Mediastinum
posterius Conexión
Verbindung Conexión
Verbindung
deldes Mediastinum
mediastino inferior del mediastino
des Mediastinum
Mediastino medio
Mediastinum inferius
con el pulmón zur
derecho inferior con
inferius zurel
medium rechten Lunge pulmónLunge
linken izquierdo
Mediastino inferior
Mediastinum Verbindung
Conexión
inferius des Mediastinum
del mediastino
Mediastino anterior inferius zum
inferior con el
Esternón
Sternum Mediastinum Abdomen
abdomen
(cuerpo delsterni)
(Corpus esternón) anterius

A Unterteilung
Estructuración vondeThoraxhöhle (Cavitas thoracis)
la cavidad torácica und Mediastinum
y del mediastino B Ein- und Austritt
Entrada y salidavon Leitungsbahnen
de las (Hauptstrukturen)
vías de conducción (estructuras princi-
Horizontalschnitt,
Corte Ansicht
horizontal, visión von kranial.
craneal. Im pales)
Mediastinum superius9HUELQGXQJ]XP+DOVJHOEWUHWHQ
Diecavidad
La Thoraxhöhle
torácicawird in drei
se divide engroße Räumeespacios
tres grandes unterteilt,
quedie sie in ihrem
la llenan an-
completa- En el mediastino superior (unión con el cuello, amarillo) podemos ver:
‡ 1QYDJLXQGSKUHQLFL9HQHQ=XÁVVH]XU9FDYDVXSHULRU2HVRSKD-
terioposterioren
mente Durchmesser
en su diámetro vollständig
anteroposterior (ver b):ausfüllen: gus und Trachea vom Hals her ein sowie
‡ 'DV unpaare Mediastinum („Mittelfellraum“) wird von oben nach
• la entrada de los nervios vago y frénico, de las venas (afluencias a la V. cava
‡ DUWHULHOOHbVWHYRQ$UFXVDRUWDHXQG+DOVWHLOGHV7UXQFXVV\PSDWKLFXV
El mediastino, impar, se divide de craneal a caudal (ver B) en mediastino
unten (s. B) unterteilt in Mediastinum superius (kleiner) und inferius,
superior), del esófago y de la tráquea provenientes del cuello y
in Richtung Hals aus.
superior (más pequeño) e inferior, y éste último además de ventral a dorsal en
letzteres zusätzlich von ventral nach dorsal in Mediastinum anterius,
• la salida de las ramas arteriales del arco aórtico y la parte cervical del tronco
mediastino anterior, medio y posterior. Dada la gran extensión de las cavidades Im simpático
Mediastinum inferius
en dirección al9HUELQGXQJ]X$EGRPHQVRZLH/XQJHQXQG
cuello
medium und posterius. Das Mediastinum anterius ist aufgrund der
pleurales hacia medial, el mediastino anterior es tan solo un espacio estrecho Pleurahöhlen, rot) treten
weiten Ausdehnung der Pleurahöhlen nach medial nur ein schmaler
existente entre el esternón y el pericardio que no contiene órgano alguno en el
Raum zwischen Sternum und Perikard, der beim Erwachsenen keine
En el mediastino inferior (unión con el abdomen y con los plumones y las
‡ 'XFWXV WKRUDFLFXV XQG DEGRPLQDOH 9YOXPEDOHV DVFHQGHQWHV LP
adulto (ver C) y que porC)lound
tanto dejaremos de lado en las próximas unidades
daher in den nachfolgenden Lerneinheiten
cavidades pleurales, rojo) podemos ver:
Organe enthält (s. 7KRUD[GDQQUHFKWVDOV9D]\JRVXQGOLQNVDOV9KHPLD]\JRVEH]HLFK-
didácticas.
nicht weiter besprochen wird. QHWGXUFKGDV=ZHUFKIHOOLQ5LFKWXQJ7KRUD[HLQVRZLH
Las cavidades pleurales, pares, se encuentran a derecha e izquierda del
‡ 'LHpaarigen Pleurahöhlen (Cavitates pleurales) links und rechts des
•‡ 1QYDJXV
la entrada del conducto torácico y de la porción abdominal de las Vv. lumbares
XQG SKUHQLFXV VRZLH $QWHLOH GHV V\PSDWKLVFKHQ 1HUYHQ-
mediastino, están envueltas por una serosa (pleura parietal) y contienen el pul-
Mediastinum sind von einer Serosa (= Pleura parietalis) ausgekleidet
ascendentes (en el tórax, señalada a la derecha como V. ácigos y a la izquierda
V\VWHPVGLH$RUWDXQGGHU2HVRSKDJXVGXUFKGDV=ZHUFKIHOOLQ5LFK-
mónundderecho e izquierdo. Están completamente separadas una de otra por el
enthalten die linke und rechte Lunge (Pulmo sinister u. dexter).
como V. hemiácigos) atravesando el diafragma en dirección al tórax y
tung Abdomen aus.
mediastino. Debido a la localización asimétrica del corazón y del pericardio, el
Sie sind durch das Mediastinum vollständig voneinander getrennt.
• la salida de los Nn. vago y frénico y de parte del sistema nervioso simpático,
mediastino se extiende más hacia la izquierda que hacia la derecha, de forma $Dde
XQG 9YSXOPRQDOHV
la aorta /\PSKJHIl‰H
y del esófago atravesando XQG YHJHWDWLYH
el diafragma 1HUYHQ
en dirección 3OH[XV
al abdomen.
Durch die asymmetrische Lage von Herz und Herzbeutel dehnt sich
que la cavidad pleural (y el pulmón) izquierda es más pequeña que la derecha. pulmonalis) sowie Bronchi principales ziehen vom Mediastinum zu den
das Mediastinum nach links weiter aus als nach rechts, so dass Pleura-
Mientras que las cavidades pleurales se terminan ciegamente en su parte cra- Lungen
Las (und
Aa. y Vv. umgekehrt).
pulmonares, los vasos linfáticos, los nervios vegetativos (plexo pul-
höhle und Lunge links kleiner sind als rechts. Während die Pleurahöh-
neal, el mediastino se continúa en el tejido conjuntivo del cuello. monar) y los bronquios principales, se extienden desde el mediastino hacia los
len nach kranial blind enden, geht das Mediastinum kontinuierlich in
pulmones (y viceversa).
das Bindegewebe des Halses über.

C Inhalt
C des Mediastinum
Contenido (zur
del mediastino Einteilung
(para s. A)ver A)
ver división

Mediastinum
Mediastino superius
superior Mediastinum inferius
Mediastino inferior
Mediastino anterior
Mediastinum anterius Mediastino medio
Mediastinum medium Mediastino posterior
Mediastinum posterius
Órganos
Organe •‡Timo
7K\PXV •‡Timo (en niños)
7K\PXVEHL.LQGHUQ • +HU]
‡ Corazón • Esófago
‡ 2HVRSKDJXV
•‡Tráquea
7UDFKHD
• Pericardio
‡ 3HULNDUG
• Esófago
‡ 2HVRSKDJXV
• Conducto torácico
‡ 'XFWXVWKRUDFLFXV
Arterias
Arterien •‡Arco aórtico
$UFXVDRUWDH •‡Pequeños vasos sanguíneos
NOHLQHUH%OXWJHIl‰H • $RUWDDVFHQGHQV
‡ Aorta ascendente • Aorta torácica con ramas
‡ $RUWDWKRUDFLFDPLW
•‡Tronco braquiocefálico
7UXQFXVEUDFKLRFHSKDOLFXV
• Tronco pulmonar
‡ 7UXQFXVSXOPRQDOLVPLW Ästen
• Arteria carótida común izquierda con ramificaciones
‡ $FDURWLVFRPPXQLVVLQLVWUD Aufzweigungen
• A. subclavia izquierda • Aa. y Vv. pericardiofrénicas
‡ $VXEFODYLDVLQLVWUD ‡ $DXQG9YSHULFDUGLRSKUHQLFD
Venas
Venenyund •‡V.9FDYDVXSHULRU
cava superior •‡Pequeños vasos sanguíneos
NOHLQHUH%OXWXQG • 9FDYDVXSHULRU
‡ V. cava superior • V. ácigos
‡ 9D]\JRV
vasos linfáticos
Lymphgefäße
•‡Vv.9YEUDFKLRFHSKDOLFDH
braquiocefálicas y linfáticos
Lymphgefäße
• V. ácigos
‡ 9D]\JRV
• V. hemiácigos
‡ 9KHPLD]\JRV
• Pequeños ganglios linfáticos • Vv. pulmonares • Conducto torácico
‡ NOHLQHUH/\PSKNQRWHQ ‡ 9YSXOPRQDOHV ‡ 'XFWXVWKRUDFLFXV
• Aa. y Vv. pericardiofrénicas
‡ $DXQG9YSHULFDUGLRSKUHQLFD
Nervios
Nerven •‡Nn. vagos
1QYDJL –– • 1QSKUHQLFL
‡ Nn. frénicos • Nn.‡vagos
1QYDJL
•‡N.1ODU\QJHXVUHFXUUHQVVLQLVWHU
laríngeo recurrente izquierdo
• Nn. cardíacos
‡ 1QFDUGLDFL
• Nn. frénicos
‡ 1QSKUHQLFL

70
 Thorax
Tórax 1. 1. Überblick
Visión undy Zwerchfell
general diafragma

Esfínter esofágico superior

Ösophagus-
mund Cartílago tiroides
Cartilago
thyroidea

Esófago, porción cervical

Oesophagus, Tráquea
Trachea
Pars cervicalis

Fascia cervical,
Fascia hoja pretraqueal
cervicalis,
Lamina pretrachealis

V. braquiocefália
Fascia cervicalis,izquierda
Nl.Ganglio braquicefálico
brachiocephalicus
Lamina superficialis
V.V.azygos
ácigos
Manubrio
V. del esternón
brachiocephalica
Bifurcación en bronquio
Abzweigung des sinistra
Bronchus principalis
principal izquierdo
sinister Manubrium sterni
Aorta ascendente

Ganglios traqueobronquiales
Nll. tracheobronchiales Timo ascendens
Aorta

A. pulmonar derecha
A. pulmonalis dextra Válvula aórtica
Thymus

Esófago, porción torácica

Oesophagus, Valva
Cuerpoaortae
del esternón
Pars thoracica

Aurículasinistrum
Atrium izquierda Cuerpo del
Corpus esternón
sterni

Cavidad pericárdica
Cavitas
pericardiaca

Ganglio frénico superior

Nl. phrenicus
superior
Zona de adherencia
Verwachsungsstelle
Diaphragma
Diafragma zwischen
entre hígadoLeber
y diafragma
und Diaphragma

Hígado
Hepar Apóf. xifoides
Proc. del esternón
xiphoideus
sterni

aa

D Unterteilung des Mediastinum

División del mediastino
Mediansagittalschnitte in der
Corte sagital y medio en una Ansicht
visión von rechts.
derecha Oesophagus,
Parsporción
Esófago, cervicalis
cervical
a Detailansicht: Herzbeutel, Herz, Trachea und Oesophagus aufge-
a schnitten,
Visión detallada: se vereinfacht.
Bild stark han abierto elInpericardio, el corazón, laist
dieser Seitenansicht tráquea y el
deutlich
esófago, imagen simplificada. En esta visión lateral se puede
]XHUNHQQHQZLHGDV+HU]²EHUZLHJHQGGHUOLQNH9RUKRI²GDV0H- reconocer cla-
Traquea,
Trachea,porción
ramente como
GLDVWLQXP el corazón,
SRVWHULXV especialmente
YHUVFKPlOHUW el LQ
XQG atrio izquierdo,
VHKU HQJHQestrecha
.RQWDNWel]XP
me- Pars cervicalis
Trachea,
Tráquea, cervical
diastino posterior,
2HVRSKDJXV quedando
JHODQJW íntimamente
%HL HLQHU en contacto
NUDQNKDIWHQ con el esófago.
9HUJU|‰HUXQJ El
GHV OLQ- Pars thoracica
porción torácica
aumento de tamaño patológico del atrio izquierdo puede provocar
NHQ 9RUKRIV NDQQ HV GDKHU ]X HLQHU (LQHQJXQJ GHV 2HVRSKDJXVOX- por lo Apertura
Orificio thoracis
torácico
tanto una estenosis de la luz del esófago, identificable mediante imagen ra- Esófago, porción
Oesophagus, superior
superior
PHQV NRPPHQ GLH GXUFK HLQH 5|QWJHQXQWHUVXFKXQJ .RQWUDVW- Pars
diográfica (ingestión de unawird.
papilla de Raum
contraste). El espacio que queda entre thoracica
torácica en el
breischluck) erkennbar Der zwischen Herzschatten und im Mediastinum
mediastino superior Mediastino
Mediastinum
la sombra cardíaca
Wirbelsäule wird yradiologisch
la columna vertebral en la imagen
als Holzknecht- oderradiológica se deno-
Retrokardialraum superius superius
superior
mina espacio de Holzknecht o espacio retrocardíaco.
bezeichnet.
bb Die
Esta stark
representación muy esquemática recoge de forma resumida la
schematisierte Darstellung verdeutlicht zusammenfas- Esófago, porción
Oesophagus, Sternum
Esternón
división del mediastino de superior a inferior y de ventral a dorsal (para ver Pars thoracica
torácica en el
send die Untergliederung des Mediastinum von oben nach unten im Mediastinum Mediastino
Mediastinum
el contenido de cada una de las regiones del mediastino ver C). mediastino posterior
und von ventral nach dorsal (zum Inhalt der einzelnen Bereiche des posterius anterius
anterior
Mediastinum s. C).
Observe: Debido a la asimetría del mediastino y a su extensión en los tres planos Mediastinum
Mediastino Mediastino
Mediastinum
Beachte:
corporales,Aufgrund der Asymmetrie
no existe ninguna des anatómica
representación Mediastinum undtodos
en la que seiner Aus-
los com- posterius
posterior medium
medio mit
GHKQXQJLQDOOHQGUHL.|USHUHEHQHQJLEWHVNHLQHDQDWRPLVFKH'DUVWHO-
ponentes y estructuras en él contenidas puedan verse simultáneamente. Sola- Perikardhöhle
con la cavidad
lung,
menteauf der alle
podemos Anteile
tener una und
visiónInhaltsgebilde des Mediastinum
general del mediastino gleichzei-
si los consideramos pericárdica
tig zu diferentes
desde erkennenperspectivas
sind. Deshalb
y enkann man planos
diferentes das Mediastinum
de corte (ver nur vollstän-
pág.182 y ss.). bb Diafragma
Diaphragma
dig überschauen, wenn man es aus mehreren Richtungen und in unter-
VFKLHGOLFKHQ6FKQLWWHEHQHQEHWUDFKWHWV6̥

71
Thorax
Tórax 2.
2. Systematik derdeLeitungsbahnen
Sistemática im Überblick
las vías de conducción, visión general

2.1
2.1 Arterien:
Arterias:
Aorta
aorta thoracica
torácica

A. carótida común A. carótida común

A. carotis communis A. carotis communis C Systematik
Sistemáticader deArterien zur Versorgung
las arterias para la vas-
derecha
dextra undy V.
V.yugular
jugularis izquierda
sinistra und V.y jugularis
V. yugular der Thoraxorgane
interna derecha cularización de los órganos torácicos
interna dextra internasinistra
interna izquierda ,P9RUGHUJUXQGVWHKHQKLHUGLH*HIl‰HGLHOr-
Aquí pondremos de relieve los vasos que irrigan los
gane und
órganos Binnenstrukturen
y las GHV del
estructuras internas 7KRUD[
tórax.YHUVRU-
Pode-
JHQ'LHbVWHGHU$RUWDLP7KRUD[ODVVHQVLFK
mos dividir las ramas de la aorta en el tórax en cua-
A. A.
u.yV.V.subclavia
subclavia A.
A. u.
y V.V.subclavia
subclavia
dextra sinistra JURELQYLHU*UXSSHQHLQWHLOHQ
tro grandes grupos:
derecha izquierda

V.V.cava
cavasuperior
superior Aorta
Arterias
Arterienpara la cabeza
zu Kopf y el cuello o para el
und Hals
Aorta miembro
ascendens bzw. zur superior:
oberen Extremität:
descendente
Vv.pulmonales
Vv. pulmonares •‡Tronco
7UXQFXVEUDFKLRFHSKDOLFXVPLW
braquiocefálico con:
dextrae
derechas Truncus
Tronco  – ²A.$FDURWLVFRPPXQLVGH[WUD
carótida común derecha
pulmonalis
pulmonar  – ²A.$VXEFODYLDGH[WUDXQG
subclavia derecha
•‡A.$WK\URLGHDLPDQXUEHLGHU
tiroidea ima (existente tan solo en un 10% de
Diafragma
Diaphragma Apex
Vérticecordis
del la0HQVFKHQYRUKDQGHQ
población)
corazón •‡A.$FDURWLVFRPPXQLVVLQLVWUD
carótida común izquierda
•‡A.$VXEFODYLDVLQLVWUD
subclavia izquierda

Arterien,que
Arterias die als direkte
irrigan Äste der Aorta
estructuras torácicas
Strukturen
como ramasdes Thoraxdeversorgen:
directas la aorta:
‡ YLV]HUDOHbVWH]XU9HUVRUJXQJYRQ
• Ramas viscerales para la irrigación de órganos
2UJDQHQ+HU]7UDFKHD%URQFKLHQXQG
(corazón, tráquea, bronquios y esófago):
2HVRSKDJXV
– A. coronarias derecha e izquierda
 – ²Rr.
$FRURQDULDGH[WUDXQGVLQLVWUD
traqueales
 – ²Rr.
5UWUDFKHDOHV
pericárdicas
 – ²Rr.
5USHULFDUGLDFL
bronquiales
A Projektion
Proyecciónvon del Herz und yGefäßen
corazón los vasos san- muy poca distancia del inicio de su recorrido (ver
ZHUGHQVLHEHLGHQ*HIl‰HQGHU/XQJHEHVSUR-  – ²Rr.
5UEURQFKLDOHV
esofágicas
auf die Thoraxwand
guíneos sobre la pared torácica pág. 142 y ss.).
FKHQV6 I • Ramas parietales para la irrigación del interior de
² 5URHVRSKDJHDOHV
Visión ventral. Los dos grandes vasos arteriales en
$QVLFKWYRQYHQWUDO'LHEHLGHQJUR‰HQDUWHUL- En
,Pla5|QWJHQELOG
imagen radiográfica, la aorta
OLHJW GLH ascendensÅLP
ascendente
$RUWD queda ‡laSDULHWDOHbVWH]XU9HUVRUJXQJGHULQQHUHQ
pared torácica (sobre todo de la parte dorso-
HOOHQ*HIl‰HLP7KRUD[VLQGAortaXQGAa. pul-
el tórax son la aorta y las Aa. pulmonares. Hablare- situada
6FKDWWHQ´a «laGHV
sombra» del esternón,
6WHUQXP descendens
la aorta
GLH $RUWD descen- lateral) y del diafragma:
YDGRUVRODWHUDOHQ7KRUD[ZDQGE]ZGHV
monales
mos de las'D arterias pulmonares cuandoQDFK
GLH 3XOPRQDODUWHULHQ hablemos
VHKU dente aparece
HUVFKHLQW DPen el borde
OLQNHQ izquierdo ]X
6WHUQDOUDQG del esternón
GHQ $E- – =ZHUFKIHOOV
Aa. intercostales posteriores
de los pulmones
NXU]HP puesto que
IUHLHP 9HUODXI GLH éstas los HUUHLFKHQ
/XQJHQ alcanzan a (para ver segmentos,
VFKQLWWHQV B ver B). – A. frénica superior derecha e izquierda
 ² $DLQWHUFRVWDOHVSRVWHULRUHV
 ² $SKUHQLFDVXSHULRUGH[WUDXQGVLQLVWUD
Ramas indirectas pares (no provenientes di-
rectamente de ladirekt
Indirekte (nicht aorta)aus
queder
seAorta
extienden de
forma primaria hacia el cuello y la cabeza
stammende) paarige Äste, die primär zu
pero que también dan ramas (normalmente
Hals und Kopf ziehen, aber (meist kleine)
pequeñas) que penetran al tórax desde
Tráquea
Trachea Esófago
Oesophagus Äste abgeben, die von oben in den Thorax
arriba para irrigar determinados órganos:
ziehen und Organe versorgen:
A. carótida común
A. carotis
•‡A.$WK\URLGHDLQIHULRUDXVGHP7UXQFXV
tiroidea inferior (del tronco tirocervical = rama
communisizquierda
sinistra
deWK\URFHUYLFDOLV
la A. subclavia) con
$VWGHU$VXEFODYLDPLW
Truncus
Tronco brachio-
braquicefálico A.
A.subclavia sinistra
subclavia izquierda  – ²Rr. esofágicas
5URHVRSKDJHDOHV
cephalicus  – ²Rr. traqueales
5UWUDFKHDOHV
Arco aórtico
Arcus aortae Ramas pares
Indirekte indirectas
paarige quemeist
Äste, die irrigan
als normal-
Lig. Lig. arterioso
arteriosum
mente la pared
parietale dela.tórax
Äste (v. como ramas
die ventrale, parie-
aber auch
Aorta
Aortaascendens
ascendente Isthmus
Istmo de laaortae
aorta tales (sobre
kaudale) todo las
Thoraxwand ventrales,
versorgen pero
und wei-
también
tere Ästelas caudales)
zu Organen y que Unteräste)
(viszerale pueden dar
BronquioBronchus
principal A. pulmonalis
A. pulmonar izquierda otras ramas para los órganos (subramas
abgeben können:
principalisizquierdo
sinister sinistra viscerales):
‡ $WKRUDFLFDLQWHUQDDXVGHU$VXEFODYLD
Tronco pulmonar
Truncus Aorta
Aorta descendente • A.PLW
torácica interna (de la A. subclavia) con:
pulmonalis descendens –²Rr.5UWK\PLFL
del timo
–²Rr.5UPHGLDVWLQDOHV
mediastínicas
–²Rr.5ULQWHUFRVWDOHVDQWHULRUHV
intercostales anteriores
–²A.$SHULFDUGLDFRSKUHQLFD
pericardiofrénica (con ramas para el peri-
B Abschnitte
B Segmentosder Aorta
de la aortaund Lage zu
y localización res- • VLFK
Arco QDFK
aórtico:OLQNV
arcoXQG GRUVDO
aórtico GLHentre
existente $RUWDla NDQQ
aorta cardio y para el diafragma)
PLWbVWHQ]X3HULNDUGXQG=ZHUFKIHOO
Trachea und Oesophagus
pecto a la tráquea y al esófago KLHUDOVHPEU\RQDOHV5HOLNWHLQH(LQHQJXQJ
ascendente y la aorta descendente; se dirige – A. musculofrénica (con rama para el dia-
² $PXVFXORSKUHQLFD
$QVLFKW
Visión YRQ OLQNV
izquierda. $Q GHU
Se pueden $RUWD ZHUGHQ
diferenciar IRO-
los siguien- ]HLJHQ,VWKPXVDRUWDHV6
hacia la izquierda y hacia dorsal; la aorta puede fragma)
PLW$VW]XP=ZHUFKIHOO
JHQGH$EVFKQLWWHXQWHUVFKLHGHQ
tes segmentos de la aorta: ‡ $RUWD GHVFHQGHQV
presentar EHVWHKW DXV
aquí un estrechamiento GHUresiduo
como LQWUD
WKRUDNDOHQ$RUWDWKRUDFLFDXQGGHULQWUD-
embrionario (istmo aórtico, ver pág. 190);
‡ $RUWD DVFHQGHQV HQWVSULQJW GHP OLQNHQ
• 9HQWULNHO
Aorta ascendente: se origina
LVW KHU]QDK ]XPen %XOEXV
el ventrículo iz-
DRUWDH Aorta descendente: está constituida porDlaaorta
• DEGRPLQDOHQ$RUWDDEGRPLQDOLVV
quierdo, cerca del corazón se ensancha para for-
KLHUQLFKW]XVHKHQHUZHLWHUW torácica (intratorácica) y la aorta abdominal (in-
mar el bulbo aórtico (no visible aquí);
‡ $UFXVDRUWDH$RUWHQERJHQ]ZLVFKHQ$RUWD traabdominal) (ver D).
DVFHQGHQV XQG $RUWD GHVFHQGHQV ZHQGHW

78
Thorax
Tórax 2.
2. Systematik derdeLeitungsbahnen
Sistemática im Überblick
las vías de conducción, visión general

2.2 Venen:
2.2 Venas:
Vena
vena cavacava und ácigos
y sistema Azygos-System

C
C Systematik
Sistemáticader de Venen
las venas zur para
Drainage
el drenaje
V. yugular interna
V. jugularis V. der Thoraxorgane
de los órganos torácicos
V. brachio-
braquicefálica
internaderecha
dextra cephalica
izquierda sinistra ,P9RUGHUJUXQGVWHKHQKLHUGLH*HIl‰HGLHOr-
Aquí presentamos los vasos que drenan los órganos
gane und BinnenstrukturenGHV7KRUD[GUDLQLH-
y estructuras internas del tórax. Todos los vasos aca-
V.subclavia
V. subclavia derecha
dextra V. cava
V. cava superior
superior
UHQ $OOH *HIl‰Hsu
ban conduciendo OHLWHQ
sangreLKUfinalmente
%OXW OHW]WOLFK
a la V.LQcava
GLH
V. braquicefálica
V. brachio- Vv. pulmonales
Vv. pulmonares 9FDYD VXSHULRU
superior, GHUHQ
cuyas ramas bVWHpueden
torácicas LP 7KRUD[ ODVVHQ
clasificarse
cephalicaderecha
dextra sinistrae
izquierdas VLFKJURELQYLHU*UXSSHQHLQWHLOHQ
en cuatro grandes grupos:
Vv.pulmonales
Vv. pulmonares V.
V. cava inferior
cava inferior Venen,
Venas dieproceden
que von Kopf und
de laHals oderyder
cabeza del cue-
derechas
dextrae
oberen Extremität
llo o del miembro superior:kommen 
•‡V.9EUDFKLRFHSKDOLFDGH[WUDXQGVLQLVWUDPLW
braquiocefálica derecha e izquierda con:
 – ²V.9VXEFODYLDGH[WUDXQGVLQLVWUD
subclavia derecha e izquierda
 – ²V.9MXJXODULVLQWHUQDGH[WUDXQGVLQLVWUD
yugular interna derecha e izquierda
 – ²V.9MXJXODULVH[WHUQDGH[WUDXQGVLQLVWUD
yugular externa derecha e izquierda
A Projektion
A Proyecciónder de Vv.
las cavae
Vv. cavas en el
auf das esque-
Skelett inferiorcava
'LHV. tiene un trayecto muy corto en el tórax
inferiorKDWLP7KRUD[QXUHLQHQVHKU  – ²Vv.9YLQWHUFRVWDOHVVXSUHPDH
intercostales supremas
leto YRQ YHQWUDO 'LH V. cava superior OLHJW
$QVLFKW (aprox. 1 cm., no se ha representado aquí); inme-
NXU]HQ9HUODXIFDFPKLHUQLFKWGDUJHVWHOOW  – ²Vv.9YSHULFDUGLDFDH
pericárdicas
Visión
UHFKWVventral. La V. cavaXQG
GHU 0LWWHOOLQLH superior está situada
HUVFKHLQW a la
DP UHFK- diatamente
8QPLWWHOEDU después
QDFK de atravesar
GHP el diafragma
'XUFKWULWW GXUFK (fo-
GDV  – ²V.9LQWHUFRVWDOLVVXSHULRUVLQLVWUD
intercostal superior izquierda
derecha de la línea media y es visible
WHQ6WHUQDOUDQG6LHHQWVWHKWDXVGHP=XVDP-al lado del ramen de la vena cava), atraviesa el pericardio
=ZHUFKIHOO )RUDPHQ YHQDH FDYDH GXUFK]LHKW y
borde derecho Venas
Venen, quediedrenan diferentes
Strukturen estructuras
des Thorax drai- to-
PHQÁXVV GHUdel esternón.
EHLGHQ Se origina de la con-
9YEUDFKLRFHSKDOLFDH entra por debajo en el atrio derecho. En el tórax no
VLHGDV3HULNDUGXQGWULWWYRQXQWHQLQGHQUHFK-
fluencia de las dos Vv. braquiocefálicas, desemboca tiene ramas afluentes (para las Vv. pulmonares ver rácicas (desembocan a la izquierda en la V. hemiá-
nierenPQGHQOLQNVLQGLH9KHPLD]\JRV
PQGHWYRQNUDQLDOLQGHQUHFKWHQ+HU]YRUKRI WHQ+HU]YRUKRI,P7KRUD[KDWVLHNHLQH]XIK- cigos accesoria o en la V. hemiácigos, y a la derecha
desde craneal en el atrio derecho y dibuja un6borde pág. 142 y ss.). DFFHVVRULDE]Z9KHPLD]\JRVUHFKWVLQGLH
XQGLVWUDQGELOGHQGLP5|QWJHQELOGV  UHQGHQbVWH]XGHQ9YSXOPRQDOHVV6 I en9D]\JRV$XVEHLGHQ6WURPJHELHWHQZLUG
la V. ácigos). La sangre de ambos torrentes san-
en la imagen radiográfica (ver pág. 102). La V. cava guíneos se junta en la V. ácigos, que a su vez desem-
GDV%OXWLQGHU9D]\JRVJHVDPPHOWGLHLQ
boca en la V. cava superior. Las ramas venosas se
GLH9FDYDVXSHULRUPQGHW'LHYHQ|VHQ
V. jugularis
V. yugular interna pueden dividir además en:
bVWHODVVHQVLFKQRFKPDOVXQWHUWHLOHQLQ
V.
V.thyroidea inferior
tiroidea inferor
internaderecha
dextra
•‡Ramas
YLV]HUDOHbVWH]XU'UDLQDJHYRQ7UDFKHD
viscerales para el drenaje de la tráquea,
V. subclavia
V. subclavia derecha
dextra V.brachio-
V. braquicefálica de%URQFKLHQXQG2HVRSKDJXV
los bronquios y del esófago:
cephalica
izquierda sinistra  –²Vv.
9YWUDFKHDOHV
traqueales
V. braquicefálica
V. brachio-  –²Vv.
9YEURQFKLDOHV
V.cava
V. cava superior
superior
bronquiales
cephalicaderecha
dextra
 –²Vv.
9YRHVRSKDJHDOHV
esofágicas
V.V.azygos
ácigos V.hemiazygos
V. hemiácigos •‡Ramas parietales para el drenaje de la pared in-
SDULHWDOHbVWH]XU'UDLQDJHGHULQQHUHQ
accessoria
accesoria terna del tórax o del diafragma:
7KRUD[ZDQGE]ZGHV=ZHUFKIHOOV
Vv.intercostales
Vv. intercostales  –²Vv. intercostales posteriores
9YLQWHUFRVWDOHVSRVWHULRUHV
posteriores
posteriores V.
V.hemiazygos
hemiácigos  –²V.9SKUHQLFDVXSHULRUGH[WUDXQGVLQLVWUD
frénica superior derecha e izquierda
Vv.hepaticae
Vv. hepáticas Diaphragma  –²V.9LQWHUFRVWDOLVVXSHULRUGH[WUD
intercostal superior derecha
Diafragma
Indirekte
Ramas paarige Äste
indirectas paresder
deV.lacava superior
V. cava 
supe-
V.V.cava
cava inferior
inferior rior que provienen originariamente de la cabeza y
GLHSULPlUYRQ.RSIXQG+DOVNRPPHQLK-
del cuello, pero que dan ramas (normalmente pe-
UHUVHLWVDEHUPHLVWNOHLQHbVWHDEJHEHQ
V.V.lumbalis
lumbar queñas) que drenan los órganos torácicos:
GLH7KRUD[RUJDQHGUDLQLHUHQ
ascendensderecha
ascendente dextra V.
V.lumbalis
lumbar ascendente
ascendens
izquierda sinistra ‡ 9WK\URLGHDLQIHULRU $VWGHU9EUDFKLR-
• V. tiroidea inferior (rama de la V. braquiocefálica)
V. testicularis/
V. testicular/ovárica FHSKDOLFDPLW
Vv.
Vv. lumbales
lumbares con:
ovaricaderecha
dextra  ² 9YRHVRSKDJHDOHV
– Vv. esofágicas
 –²Vv.
9YWUDFKHDOHV
traqueales
Indirekte paarige Äste der V. cava superior
Ramas indirectas pares de la V. cava
GLHPHLVWDOVSDULHWDOHbVWHYDGLH supe-
YHQWUDOH
V. ilíacaV.común
iliaca rior que, mayoritariamente como ramas parietales,
7KRUD[ZDQGGUDLQLHUHQLKUHUVHLWVDEHUDXFK
communisderecha
dextra drenan la pared interna del tórax, sobretodo la parte
ZHLWHUHbVWH]X2UJDQHQYLV]HUDOH8QWHU-
ventral, pero que también pueden dar otras ramas
lVWHDEJHEHQN|QQHQ
para los órganos (subramas viscerales):
‡ 9WKRUDFLFDLQWHUQD]XU9EUDFKLR
B Das Azygos-System
El sistema ácigos GLDVWLQXPXQG:DQGDEVFKQLWWHQYDGHVPLWW-
gos abarca venas del mediastino y segmentos de las • V.FHSKDOLFDPLW
torácica interna (hacia la V. braquiocefálica) con
$QVLFKWYRQYHQWUDO'DLP7KRUD[EHLGH9YFD-
Visión ventral. Puesto que en el tórax ambas Vv. OHUHQXQGXQWHUHQ7KRUD[DXI
paredes del tórax, sobretodo de la parte medial e  –²Vv. tímicas
9YWK\PLFDH
YDH ]XVDPPHQ
cavas LPPHU
juntas son todavía QRFK GHXWOLFKmás
significativamente NU]HU
cor- Beachte:del
inferior 'LH 9D]\JRV PQGHW LQ GLH 9FDYD
tórax.  –²Rr. mediastínicas
5UPHGLDVWLQDOHV
VLQGDOVGLH$RUWDHUIROJWGLHYHQ|VHV'UDLQDJH
tas que la aorta, el drenaje venoso del tórax se rea- VXSHULRULaGLH
Observe: 9YOXPEDOHV
V. ácigos desemboca DVFHQGHQWHV
en la V. cavaKDEHQ
supe-  –²Vv. intercostales anteriores
9YLQWHUFRVWDOHVDQWHULRUHV
GHUmayoritariamente
liza 7KRUD[ZDQG JU|‰WHQWHLOV
a través delEHU GDV ácigos,
sistema ODQJH EHLGVHLWV
rior, las Vv. EHU GLH ascendentes
lumbares 9YLOLDFDH FRPPXQHV
se comunican $Q-a  –²V.9SHULFDUGLDFRSKUHQLFDPLWbVWHQ]X
pericardiofrénica (con ramas para el peri-
NUDQLRNDXGDO
más YHUODXIHQGH
largo y de recorrido $]\JRV6\VWHP
craneocaudal: a la derecha VFKOXVVlados
ambos DQ GLH
con 9FDYD
la V. cavaLQIHULRU hEHU GDVlas
inferior mediante $]\-
Vv.  cardio y el diafragma)
3HULNDUGXQG=ZHUFKIHOO
de la columna vertebral se encuentra azygosOLQNV
5HFKWVGHU:LUEHOVlXOHOLHJWGLHV. la V. ácigos, a JRV6\VWHPZLUGVRPLWHLQYHQ|VHU.XU]VFKOXVV
ilíacas comunes. A través del sistema ácigos se  –²V.9PXVFXORSKUHQLFDPLW$VW]XP
musculofrénica (con rama para el diafragma)

GLHV.
la hemiazygosGLHLQGLH9D]\JRVPQGHW
izquierda la V. hemiácigos, que desemboca en la ]ZLVFKHQEHLGHQ9YFDYDHJHVFKD̥HQGLHVRJ
forma un cortocircuito venoso entre ambas Vv. cavas,  =ZHUFKIHOO
Observe: las estructuras del mediastino superior
GLHVHZLHGHUXPLQGLH9FDYDVXSHULRU2IWLVW
V. ácigos, que a su vez desemboca en la V. cava supe- NDYRNDYDOH
es la denominada $QDVWRPRVH
anastomosis%HL $EÁXVVKLQGHU-
cava-cava. Si existen Beachte:6WUXNWXUHQGHVREHUHQ0HGLDVWLQXP
también pueden verter su sangre directamente en
LP REHUHQ
rior. 7KRUD[
Es frecuente la formación deV.una
OLQNV HLQH hemiazygos
V. hemiácigosac- QLVVHQLP%HUHLFKGHU9FDYDLQIHULRUNDQQYH-
problemas de drenaje venoso en la zona de la V. cava N|QQHQLKU%OXWEHUNOHLQHbVWH]%9YWUD-
las Vv. braquiocefálicas a través de pequeñas ramas
cessoria DXVJHELOGHW
accesoria GLH HLJHQVWlQGLJ
en la parte superior RGHU
izquierda del tórax Q|VHV %OXW
inferior, GLH 9FDYD
la sangre venosaVXSHULRU XQG
podrá llegar GDPLW GDV
igualmente a (por ej. Vv. traqueales, Vv. esofágicas, Vv. mediastí-
FKHDOHV9YRHVRSKDJHDOHV9YPHGLDVWLQD-
EHU
que GLH 9KHPLD]\JRV
desemboca LQ GLH 9D]\JRV
independientemente PQ-
en la V. ácigos UHFKWH
la V. cava+HU] VR LPPHU
superior QRFK
y con ello al EHU GDV
corazón $]\JRVa
derecho nicas).
OHVDXFKGLUHNWLQGHQ9YEUDFKLRFHSKDOLFDH
GHW'DV$]\JRV6\VWHPQLPPW9HQHQYRQ0H-
o lo hace a través de la V. hemiácigos. El sistema áci- través del sistema ácigosD(comp.
6\VWHPHUUHLFKHQYJO X6
D y pág. 208). DEOHLWHQ

80
Thorax
Tórax 2.
2. Systematik derdeLeitungsbahnen
Sistemática im Überblick
las vías de conducción, visión general

2.3 Vasos
2.3 Lymphgefäße
linfáticos

A. carotis communis
A. carótida común A. carotis communis
A. carótida común
V. jugularis
V. yugularinterna
interna V.
V. jugularis interna
yugular interna
Truncus
Troncojugularis
yugular Truncus jugularis
Tronco yugular
A.A.subclavia
subclavia
Ductus
Conductothoracicus
torácico en el ángulo venoso izquierdo
Conducto
Ductus linfático derechodexter
lymphaticus en el am linken Venenwinkel
am rechten Venenwinkel
ángulo venoso derecho
Truncus subclavius
Tronco subclavio
Tronco
Truncus subclavio
subclavius
V. subclavia
V. subclavia
V.V.subclavia
subclavia
V. brachio-
V. braquiocefálica izquierda
Tronco braquiocefálico
Truncus brachio- cephalica sinistra
cephalicus

V. braquiocefálica derecha Truncus broncho-

Tronco broncomediastínico
V. brachio-
mediastinalis
cephalica dextra

V.V.cava
cavasuperior
superior Aorta ascendens
Aorta ascendente
TroncoTruncus
broncomediastínico
broncho- Aorta torácica
Aorta thoracica
mediastinalis

Conducto
Ductus torácico
thoracicus

lymphatische
Vasos linfáticos intercostales
Diafragma
Diaphragma Interkostalgefäße

V.V.azygos
ácigos

V.
V. hemiazygos
hemiácigos

Hiato aórtico
Hiatus aorticus

Tronco celíaco
Truncus coeliacus

Aorta
Aorta abdominal
abdominalis
Cisterna del chyli
Cisterna quilo
Tronco lumbar
V. lumbalis Tronco lumbar
Truncus lumbalis
ascendens dextra

A Lymphstämme
Troncos linfáticos en ellymphatici)
(Trunci tórax im Thorax cico y no en el tronco broncomediastínico derecho). El conducto linfático
PHQ]XGLHGRUVDOHQ$EVFKQLWWHGHUUHFKWHQXQWHUHQ,QWHUNRVWDOUlXPH
Visión ventral,
6LFKW YRQ tóraxLQ
YHQWUDO abierto. Se han retirado
GHQ HU|̥QHWHQ la pleura,
7KRUD[ las fascias
3OHXUD internas yXQG
%LQQHQIDV]LHQ los derecho, corto,LQrecibe
ÁLH‰HQ PHLVW los troncos
GHQ 'XFWXV broncomediastínico,
WKRUDFLFXV XQG QLFKWyugular
LQ GHQyNXU]HQ
subclavio de-
7UXQ-
órganos,
2UJDQH se ha fenestrado
HQWIHUQW el diafragma,
=ZHUFKIHOO se puede
JHIHQVWHUW ver el$EVFKQLWW
REHUHU segmento superior del
GHV $EGR- recho justo antes de su desembocadura
FXV EURQFKRPHGLDVWLQDOLV en 'HU
GH[WHU DE el ángulo venoso
NXU]H Ductusderecho.
lymphaticus
abdomen. Los troncos linfáticos principales que conducen la linfa de todo el
PHQVVLFKWEDU'LH+DXSWO\PSKVWlPPHGLHGLH/\PSKHGHVJHVDPWHQ Observe:QLPPWNQDSSYRUGHU(LQPQGXQJLQGHQUHFKWHQ9HQHQZLQNHO
dexter todos los troncos linfáticos grandes pasan a través de la cavidad torá-
cuerpo hacia el sistema venoso son el conducto torácico y el conducto linfático
.|USHUVGHPYHQ|VHQ6\VWHP]XOHLWHQVLQG'XFWXVWKRUDFLFXVXQG'XF- cica. Las oscilaciones
GLHTrunci de presión existentes
bronchomediastinalis, en la cavidad abdominal
jugularisXQGsubclavius provocadas
dextriDXI
derecho. El conducto torácico
WXVO\PSKDWLFXVGH[WHU'HU (empieza
Ductus en el abdomen,
thoracicus con un ensancha-
EHJLQQWQRFKLP$EGR- por el ritmo y el movimiento respiratorio también afectan a los7KRUD[K|KOH
Beachte:$OOHJUR‰HQ/\PSKVWlPPH]LHKHQGXUFKGLH troncos linfáticos.
'D
miento,
PHQ PLW la cisterna del quilo) seGHU
HLQHU (UZHLWHUXQJ extiende dorsalmente
&LVWHUQD a la aorta,
FK\OL ]LHKW GRUVDOatravesando
GHU $RUWD Dichas oscilaciones afectan
GRUW DWHPV\QFKURQH especialmente al conducto
'UXFNVFKZDQNXQJHQ torácico,JLEW
YRUKHUUVFKHQ de calibre re-
HV GLHVH
el hiatoGHQ
GXUFK aórtico, y continua
+LDWXV DRUWLFXVdespués por delante
XQG GDQQ YRU GHUde:LUEHOVlXOH
la columna vertebral, nor-
PHLVW HWZDV lativamente importante, y al retorno linfático: la disminución de la presión in-
DXFKLQGHQ/\PSKVWlPPHQ6LHZLUNHQVLFKYDLPUHODWLYJUR‰NDOLEUL-
malmente un poco a la derecha de la línea media, hacia craneal. Justo por debajo
UHFKWVGHU0HGLDQHEHQHQDFKNUDQLDO.QDSSXQWHUKDOEGHV$RUWHQER- tratorácica producida durante la inspiración provoca el ensanchamiento pasivo
JHQ'XFWXVWKRUDFLFXVDXIGHQ/\PSKUFNÁXVVDXV'LHLQWUDWKRUDNDOH
del arco aórtico se dirige hacia la izquierda y desemboca en el ángulo venoso iz-
JHQVZHQGHWHUVLFKQDFKOLQNVXQGPQGHWLQGHQOLQNHQ9HQHQZLQNHO del conducto torácico
'UXFNVHQNXQJ y con él un aumento
EHL ,QVSLUDWLRQ delSDVVLYHQ
IKUW ]XU retorno linfático
:HLWXQJ enGHV
este'XFWXV
tronco.
quierdo. Aquí recibe los troncos
'DEHLQLPPWHUGLHTrunci broncomediastínico,
bronchomediastinalis, yugularXQGsubclavius
jugularis y subclavio iz- Este fenómeno puede ser utilizado terapéuticamente ante la existencia de con-
WKRUDFLFXVXQGGDPLW]XYHUVWlUNWHP/\PSKUFNÁXVVLQGLHVHP/\PSK-
quierdo. El conducto torácico recibe linfa de numerosos pequeños troncos
sinistriDXI=DKOUHLFKHNOHLQHXQGQLFKWHLJHQVEHQDQQWH/\PSKVWlPPH gestiones linfáticas: el paciente deberá intentar crear una presión negativa (trac-
VWDPP'LHVNDQQWKHUDSHXWLVFKEHL/\PSKVWDXXQJHQJHQXW]WZHUGHQ
linfáticos sin nombre
GLH LKUH /\PSKH que
DXV recogen su
NOHLQHUHQ linfa de pequeños grupos
/\PSKNQRWHQJUXSSHQ de ganglios
HUKDOWHQ lin-
IKUHQ ción sobre la vía linfática) en el tórax durante más tiempo, realizando, por ej.,
'HU3DWLHQWPXVV]%GXUFKODQJVDPHXQGWLHIH(LQDWPXQJODQJH8QWHU-
fáticos del mediastino
GHP 'XFWXV y de los
WKRUDFLFXV espacios
/\PSKH DXVintercostales
0HGLDVWLQXP (losXQG
segmentos dorsales
,QWHUNRVWDOUlX- respiraciones lentas y profundas.
GUXFN 6RJDXIGLH/\PSKEDKQLP7KRUD[HU]HXJHQ
de los espacios intercostales inferiores derechos drenan en el conducto torá-

82
 Tórax Thorax
2. 2. Systematik
Sistemática derde
de las vías Leitungsbahnen im Überblick
conducción, visión general

Cabeza y cuello Territorio drenado

Zustromgebiet
hacia el conductodes
Ductus
linfático lymphaticus
derecho
Tronco yugular derecho dexter
V. yugular interna izquierda Tronco yugular izquierdo
Zustromgebiet
Territorio drenadodes
V. yugular interna derecha Ductus thoracicus
hacia el conducto
Conducto torácico
torácico
Tronco subclavio izquierdo
Conducto linfático derecho

Tronco subclavio derecho

CC Quadranteneinteilung
División en cuadrantesfür denel
para
/\PSKDEÁXVV
drenaje linfático
V. subclavia V. subclavia izquierda 'HU /\PSKDEÁXVV
El drenaje IROJW
linfático está GHP en
basado Å4XD-
«el
derecha
GUDQWHQSULQ]LS´ GUHL 4XDGUDQWHQ
principio de los cuadrantes»: tres cua-
Tronco broncomediastínico Tronco GUDLQLHUHQ
drantes drenanLQ GHQ 'XFWXV WKRUDFL-
en el conducto torácico
broncomediastínico FXV HLQHU LQ GHQ
y un cuadrante drena'XFWXV O\PSKDWL-
en el conducto lin-
FXVGH[WHU(LQ]HOKHLWHQV
fático derecho (detalles en B). B

Glándula mamaria Ganglios paramamarios Ganglios braquicefálicos Mediastino superior

Ganglios prepericárdicos
Mediastino anterior Ganglios paraesternales Pericardio Corazón
Ganglios pericárdicos laterales

Ganglios yustaesofágico Esófago

Espacios intercostales ventrales

Ganglios paratraqueales Tráquea

Pared torácica ventral Ganglios traqueobronquiales
Bronquios
Ganglios broncopulmonares
Pared torácica dorsal Ganglios prevertebrales Ganglios intrapulmonares Pulmón

Ganglios frénicos superiores Ganglios frénicos superiores

Espacios intercostales dorsales Pleura

Diafragma

Hígado
Cisterna del quilo

Abdomen, pelvis y miembro inferior

% hEHUVLFKWEHUGLH/\PSKDEÁXVVZHJHLP7KRUD[
B Visión de conjunto de las vías de drenaje linfático en el tórax GRUVDOHQ$EVFKQLWWHQGHUXQWHUHQ,QWHUNRVWDOUlXPHbeidseitsPHLVW$Q-
ducto torácico (ver A) en ambos lados. Ambos troncos linfáticos obtienen la
'LH/\PSKHGHVJHVDPWHQ.|USHUVZLUGGHPYHQ|VHQ%OXWDPUHFKWHQ
La linfa de todo el cuerpo es conducida hacia la sangre venosa en los ángulos VFKOXVV
linfa del DQ GHQ
tórax 'XFWXV
a través delWKRUDFLFXV VA JHZLQQW %HLGH
tronco broncomediastínico /\PSKVWlPPH
izquierdo y dere-
XQGOLQNHQ9HQHQZLQNHO=XVDPPHQÁXVVYRQ9VXEFODYLDXQG9MXJXOD-
venosos derecho e izquierdo (confluencia de la V. subclavia y de la V. yugular in- HUKDOWHQGLH/\PSKHGHV7KRUD[EHUGLH
cho, así como a través de pequeños troncos que Trunci bronchomediastinales
existen sin nombre propio. Los
terna). El conducto torácicoDuctus
ULVLQWHUQD]XJHIKUW'HU lleva la thoracicus OHLWHWGLH/\PSKHDXV$E-
linfa proveniente del abdomen, de la pel- sinister XQG
ganglios dexterVRZLHEHUNOHLQHUHQLFKWHLJHQVEHQDQQWH6WlPPH
linfáticos (ver pág. 86) están situados bien cerca de la pared torácica
GRPHQXQG%HFNHQXQWHUHU([WUHPLWlWOLQNHU7KRUD[KlOIWHOLQNHUREH-
vis, del miembro inferior, de la mitad izquierda del tórax, del miembro superior 'LHLymphknoten
(por V6OLHJHQHQWZHGHUWKRUD[ZDQGQDK]%1OOSD-
ej. ganglios linfáticos paraesternales, paramamarios, prevertebrales), en
izquierdo y de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello hacia el ángulo Venen-
UHU([WUHPLWlWXQGOLQNHU+lOIWHYRQ.RSIXQG+DOVLQGHQlinken venoso UDVWHUQDOHV
el mediastinoSDUDPDPPDULL SUHYHUWHEUDOHV
(clínicamente denominados gangliosLP 0HGLDVWLQXP NOLQLVFK
«mediastínicos») o estre-
winkel
izquierdoGLHV HQWVSULFKW
(esto GUHLaYRQ
corresponde tres YLHU 4XDGUDQWHQ
de los VC 'HU
cuatro cuadrantes, NXU]H
ver C). QXU
El con- GLH ÅPHGLDVWLQDOHQ´ /\PSKNQRWHQ RGHU HQJ DVVR]LLHUW
chamente unidos al árbol bronquial, y son denominados de acuerdo PLW GHP
con %URQ-
su lo-
FDFP
ducto ODQJH Ductus
linfático derecho,lymphaticus
corto (solamente dexter  OHLWHW
1 cm GLHconduce
aprox.), /\PSKHlaDXV
linfaGHU
de FKLDOEDXPXQGVLQGQDFKLKUHU/DJHEHQDQQW$XIJUXQGGHUHQJHQWRSR-
calización. Debido a las estrechas relaciones topográficas existentes en el tórax,
UHFKWHQ7KRUD[KlOIWHXQG7HLOHQGHU/HEHUGHUUHFKWHQREHUHQ([WUHPL-
la mitad derecha del tórax y de parte del hígado, del miembro superior derecho JUDÀVFKHQ9HUKlOWQLVVHLP7KRUD[LVWHLQHEHUODSSHQGH/\PSKGUDLQDJH
es frecuente la superposición de las estructuras de drenaje linfático: por ej., es
WlWXQGGHUUHFKWHQ+lOIWHYRQ.RSIXQG+DOVLQGHQrechten
y de la mitad derecha de la cabeza y del cuello hacia el ángulo venoso Venenwinkel
derecho KlXÀJ]%QHKPHQGLH1OOMX[WDRHVRSKDJHDOHV/\PSKHYRQ2HVRSKD-
frecuente que los ganglios linfáticos yuxtaesofágicos recojan la linfa del esófago
GLHVHQWVSULFKWHLQHPYRQYLHU4XDGUDQWHQZREHLGLH/\PSKHDXVGHQ
(esto corresponde a uno de cuatro cuadrantes), aunque la linfa de los segmen- JXVund+HU]DXI
y del corazón.
tos dorsales de los espacios intercostales inferiores se comunica con el con-

83
Thorax
Tórax 2.
2. Systematik derdeLeitungsbahnen
Sistemática im Überblick
las vías de conducción, visión general

2.4 Grupos
2.4 Lymphknotenstationen
de ganglios linfáticos enim Thorax
el tórax

A Übersicht über die Lymphknotenstationen

Visión de conjunto de los grupos de ganglios im linfáticos
Thorax del tórax
+RUL]RQWDOVFKQLWW
Corte horizontal a laLQ +|KH
altura de GHU %LIXUFDWLRdeWUDFKHDH
la bifurcación la tráqueaHWZD %:.,9
(aprox. $Q-
T IV); visión
VLFKWYRQNUDQLDO8QWHUWRSRJUDÀVFKHQ*HVLFKWVSXQNWHQODVVHQVLFKGLH
craneal. Considerado desde un punto de vista topográfico, podemos dividir los
7KRUD[O\PSKNQRWHQJURELQGUHL*UXSSHQHLQWHLOHQ
ganglios linfáticos torácicos en tres grandes grupos:
‡ /\PSKNQRWHQ LQ GHU :DQG GHV 7KRUD[ KLHU YLROHWW 'UDLQDJH GHU
• 7KRUD[ZDQG
Ganglios linfáticos de la pared del tórax (aquí en violeta): drenaje de la pared
torácica.
‡ /\PSKNQRWHQ LQ GHU /XQJH XQG DQ GHU $XIWHLOXQJ GHV %URQFKLDO-
• EDXPV
GangliosLQWUDSXOPRQDOH
linfáticos del pulmón
XQG yEURQFKRSXOPRQDOH
de las ramificaciones*UXSSH
del árbolKLHU
bronquial
EODX
(grupo intrapulmonar y broncopulmonar, aquí en azul): drenaje
'UDLQDJH GHU /XQJH XQG GHV %URQFKLDOEDXPV 'LHVH *UXSSH del pulmón
OHLWHW
y del árbol bronquial. Este grupo conduce su linfa hacia
LKUH/\PSKHZHLWHULQGLHIROJHQGH*UXSSHV los grupos siguientes
CX6
(ver C y pág. 83).XP GLH ]HQWUDOHQ 6WUXNWXUHQ GHV 0HGLDVWLQXPV 7UD-
‡ /\PSKNQRWHQ
• FKHD
Ganglios linfáticos alrededor
2HVRSKDJXV de KLHU
3HULNDUG las estructuras centrales
JUQ 'UDLQDJH del/XQJH
YRQ mediastino
XQG
(tráquea, esófago, pericardio, aquí en verde):
%URQFKLDOEDXPXQGGHUPHGLDVWLQDOHQ2UJDQH drenaje del pulmón, del árbol
bronquial y de los órganos mediastínicos.
$OOH KLHU GDUJHVWHOOWHQ /\PSKNQRWHQ ÀQGHQ ² JDQ] EHUZLHJHQG EHU Grupo de la
Thoraxwand- Grupo central
zentrale Grupo intrapulmonar
intrapulmonale
GLH
Todos7UXQFL EURQFKRPHGLDVWLQDOHV
los ganglios ² $QVFKOXVV
linfáticos representados aquí seDQ GHQ OLQNHQ
comunican – laE]Z UHFK-a
mayoría gruppe
pared torácica (mediastinale)
(mediastínico) und broncho-
y broncopulmonar
WHQ9HQHQZLQNHO
través del tronco broncomediastínico- con el ángulo venoso derecho o izquierdo. Gruppe pulmonale Gruppe

Oesophagus
Esófago
Truncus
Tráquea
Trachea jugularis sinister

Ductus
Conductothoracicus
torácico en el ángulo venoso izquierdo
V. brachio-
V. braquiocefálica derecha am linken Venenwinkel
cephalica dextra

V.
V. brachio-
braquiocefálica izquierda
Ganglios braquiocefálicos
Nll. brachio- cephalica sinistra
cephalici
Ganglios
Nll. paratraqueales
paratracheales
V. V. cavasuperior
cava superior
Conductothoracicus
Ductus torácico
Ganglios traqueobronquiales
Nll. tracheo-
bronchiales
lymphatische
Vasos linfáticos intercostales
Interkostalgefäße

Ganglios prepericárdicos
Nll. pre- Ganglios
Nll. prevertebrales
prevertebrales
pericardiaci
Nll. phrenici
Ganglios frénicos superiores
superiores
Pericardio fibroso
Pericardium
fibrosum

Diafragma
Diaphragma

Tronco
Truncus celiaco
coeliacus Ganglios
Nll. celiacos
coeliaci

Aorta
Aorta abdominal
abdominalis
Gaster
Estómago

B Lymphknotenstationen
Grupos de ganglios linfáticos im Thorax del tórax QDOH´/\PSKNQRWHQXP3HULNDUG7UDFKHD2HVRSKDJXVXQG%URQFKLHQ
rededor del pericardio, de la tráquea, del esófago y de los bronquios para reco-
$QVLFKW YRQ eYHQWUDO
Visión ventral XQGdibujo
izquierda, OLQNVesquemático
$EELOGXQJ(el VWDUN VFKHPDWLVLHUW
tamaño del estómago 0DJHQ
y la V. XQGQHKPHQGLH/\PSKHGLHVHU2UJDQHDXI
ger la linfa de estos órganos.
XQG 9EUDFKLRFno
braquiocefálica HSKDOLFD
es real),QLFKW
se ha PD‰VWDEVJHWUHX
fenestrado el diafragma,=ZHUFKIHOO JHIHQVWHUW
la V. braquiocefálica Beachte:hEHUHLQH9HUELQGXQJGXUFKGDV=ZHUFKIHOOKLQGXUFKWUDQVGLD
Observe: gracias a la comunicación que se establece a través del diafragma
9EUDFKLRFHSKDOLFDOHLFKWQDFKGRUVDOXQGNUDQLDOYHUODJHUWXP/\PSK-
está ligeramente desplazada hacia dorsal y craneal para permitir la visualización SKUDJPDO N|QQHQ GLH
(transdiafragmática), /\PSKNQRWHQ
los ganglios linfáticosLP
del7KRUD[ LQGLYLGXHOO YHUVFKLH-
tórax (diferenciados de forma
NQRWHQXQGOLQNHQ9HQHQZLQNHOVLFKWEDU]XPDFKHQ,P8QWHUVFKLHG]X
de los ganglios linfáticos y del ángulo venoso izquierdo. A diferencia del abdomen GHQPLWDEGRPLQDOHQ/\PSKNQRWHQLQGLUHNWHP.RQWDNWVWHKHQ'LHVH
individual) pueden establecer contacto directamente con ganglios linfáticos ab-
$EGRPHQXQG%HFNHQV6IZHUGHQLP7KRUD[DXVV\VWHPDWLVFKHQ
y de la pelvis (ver pág. 212 y ss.) y por razones sistemáticas, en el tórax no se di- 9HUELQGXQJ
dominales. NDQQ
Esta ]X HLQHU
conexión GLUHNWHQ
también puedeO\PSKRJHQHQ 0HWDVWDVLHUXQJ
facilitar la metastatización YRQ
linfógena
*UQGHQ NHLQH
ferencia entre SDULHWDOHQ
ganglios XQGparietales
linfáticos YLV]HUDOHQ /\PSKNQRWHQ
y viscerales. XQWHUVFKLHGHQ
Los ganglios linfáticos E|VDUWLJHQ
directa 7XPRUHQ
de tumores ]% (por
malignos 0DJHQNDU]LQRP
ej. en un cáncer LQgástrico)
WKRUDNDOH /\PSKNQRWHQ
a los ganglios lin-
'LH 7KRUD[O\PSKNQRWHQ
torácicos JUXSSLHUHQ
se agrupan en el mediastino VLFK LP
(ganglios 0HGLDVWLQXP
linfáticos ÅPHGLDVWL-
«mediastínicos»), al- IKUHQtorácicos.
fáticos

84
84
 Tórax Thorax
2. 2. Systematik
Sistemática derde
de las vías Leitungsbahnen im Überblick
conducción, visión general

A. carotis Oeso-
communis
A. carótidasinistra
izquierda phagus
Esófago

V. jugularis
V. yugular interna izquierda
interna sinistra Tráquea
Trachea

A. subclavia
A. subclavia izquierda
sinistra

V. subclavia izquierda
V. subclavia
sinistra
Ganglios
Nll. yuxtaesofágicos
juxta-
oesophageales

V. cava
V. cava superior
superior

Arco aórtico
Arcus aortae
Nll. broncho-
Ganglios broncopulmonares
pulmonales
V. azygos
V. ácigos
A. pulmonalis
A. pulmonar izquierda
sinistra

Bronquio principalBronchus
izquierdo
principalis sinister

Ganglios traqueobronquiales Ganglios

Nll. broncopulmonares
broncho-
Nll. tracheo-
pulmonales
bronchiales

Ganglios
Nll. juxta-yuxtaesofágicos
oesophageales

V.
V. cava inferior
cava inferior
Pericardio fibroso
Pericardium
fibrosum

Diaphragma
Diafragma

C Lymphknotenstationen im Thorax
Ganglios linfáticos del tórax, in dorsal
visión der Ansicht von dorsal
'LH]DKOUHLFKHQ/\PSKNQRWHQDQGHU$XIWHLOXQJGHU%URQFKLSULQFLSDOHV
Los numerosos ganglios linfáticos presentes en las ramificaciones de los bron-
LQGLH/DSSHQEURQFKLHQZHUGHQRIWDOVÅKLOlUH´/\PSKNQRWHQEH]HLFKQHW
quios principales en bronquios lobares se denominan frecuentemente ganglios
OLHJHQLP%HUHLFKGHV/XQJHQKLOXPVKLHUQLFKWGDUJHVWHOOW6LHVLQGEHL
«hiliares» (están situados en la región del hilio del pulmón, no representado
(UNUDQNXQJHQ
aquí). Suele ser GHU /XQJH
el primer E|VDUWLJH
grupo afectado7XPRUHQ 7XEHUNXORVH
en patologías KlXÀJ DOV
del pulmón (tuberculo-
HUVWH*UXSSHEHIDOOHQ
sis, tumores malignos).

85
Thorax
Tórax 2.
2. Systematik derdeLeitungsbahnen
Sistemática im Überblick
las vías de conducción, visión general

2.5 Nerven
2.5 Nervios

Simpático Parasimpático
Ganglio cervical superior

Ganglio cervical medio

C8
T1 Ganglio cervicotorácico
N. vago
T2
N. laríngeo superior
T3
T4 Nn. cardíacos cervicales
Laringe
T5
T6
T7
T8 Plexo faríngeo

T9
Plexo carotídeo externo
T10
T11
T12 Plexo carotídeo interno
N. laríngeo recurrente
L1
L2 Plexo carotídeo común
Plexo esofágico

Tronco Plexo vertebral

simpático

Plexo subclavio

Plexo aórtico torácico

Plexo pulmonar
Plexo pulmonar

Plexo cardiaco

Nn. esplácnicos Rr. cardíacas

mayor y menor
Troncos vagales

A Organisation
Organizaciónvon del Sympathikus
sistema simpático und Parasympathikus im Thorax
y del sistema parasimpático ELOGHQDXIGHPMHZHLOLJHQ*HIl‰*HÁHFKWH3OH[XV]%3OH[XVDRUWLFXV
mando plexos sobre el vaso respectivo (plexos, por ej. plexo aórtico torácico).
'LHYHJHWDWLYHQ1HUYHQLP7KRUD[HQWVWDPPHQHQWZHGHUGHP7UXQFXV
en el tórax WKRUDFLFXV
Las 'LH )DVHUQ
fibras se extienden ]LHKHQ GDQQ
a continuación ]XelGHQ
hacia DP
plexo =LHORUJDQ
vegetativo queEHÀQGOLFKHQ
se encuentra
V\PSDWKLFXVV\PSDWKLVFKRGHUGHP1YDJXVSDUDV\PSDWKLVFK
Los nervios vegetativos del tórax provenían o bien del tronco simpático (simpá- YHJHWDWLYHQ3OH[XV3OH[XVFDUGLDFXVRHVRSKDJHXVSXOPRQDOLVLQGLH
en el órgano a inervar (plexo cardíaco, esofágico, pulmonar), al que también lle-
Organisation
tico) o bien del des Sympathikus:
N. vago  'LH 8UVSUQJH GLH ]HQWUDOHQ1HX-
(parasimpático). DXFKSDUDV\PSDWKLVFKH)DVHUQHLQVWUDKOHQ
gan fibras parasimpáticas.
URQH GHU V\PSDWKLVFKHQ
Organización del simpático:)DVHUQ
Los OLHJHQ
orígenesYD
(la LQ GHQ 6HLWHQK|UQHUQ
primera GHV
neurona, la neurona Beachte:,P7KRUD[JLEWHVNHLQHSUlYHUWHEUDOHQ*DQJOLHQZLHLP$EGR-
Observe: En el tórax no hay ganglios paravertebrales como en el abdomen.
]HUYLNRWKRUDNROXPEDOHQ5FNHQPDUNV&>7K@
central) de las fibras simpáticas se encuentran esencialmente ² /'DV$[RQ]LHKW
en las astas la- PHQ
Organización del sistema parasimpático: para la inervación de los órga-
]X GHQdeLP
terales la médula paravertebralen QHEHQ
7KRUD[cervicotoracolumbar (C8 [T1]GHU– :LUEHOVlXOH
L1/2). El axón OLHJHQGHQ
se extiende Organisation
nos torácicos, eldes
N. Parasympathikus:
vago (X par craneal)'HU1 YDJXV;+LUQQHUYJLEWIRO-
da las ramas siguientes:
V\PSDWKLVFKHQ
hacia *DQJOLHQparavertebrales
los ganglios simpáticos GLH EHU 5ULQWHUJDQJOLRQDUHV
(situados a cada lado]XP
de la 7UXQFXV
columna JHQGHbVWH]XU9HUVRUJXQJGHU7KRUD[RUJDQHDE
V\PSDWKLFXVYHUEXQGHQVLQG,QGHQ*DQJOLHQÀQGHWWHLOZHLVHGLH8P-
vertebral) del tórax, que están unidos con el tronco simpático a través de las • 5UFDUGLDFL]XP3OH[XVFDUGLDFXV+HU]
Rr. cardíacas para el plexo cardíaco (corazón),
‡
VFKDOWXQJ
Rr. DXI GDV 
interganglionares. SHULSKHUH
En los V\PSDWKLVFKH
ganglios tiene 1HXURQ
lugar una parte de laVWDWW )U
sinapsis GLH
hacia • Rr. esofágicas para el plexo esofágico (esófago),
‡ 5URHVRSKDJHL]XP3OH[XVRHVRSKDJHXV2HVRSKDJXV
V\PSDWKLVFKH9HUVRUJXQJGHU7KRUD[RUJDQHVLQGYDGLH*DQJOLDWKRUD-
la 2ª (=periférica) neurona simpática. Para la inervación simpática de los órganos • Rr. traqueales (tráquea); Rr. bronquiales para el plexo pulmonar (bronquios,
‡ 5UWUDFKHDOHV7UDFKHD5UEURQFKLDOHV]XP3OH[XVSXOPRQDOLV%URQ-
FLFD
del ² YRQ%HGHXWXQJ9RQDOOHQWKRUDNDOHQ*DQJOLHQ]LHKHQ)DVHUQ
tórax son importantes los ganglios torácicos 2-5. De todos los ganglios torá- vasos pulmonares).
FKLHQSXOPRQDOH*HIl‰H
PLWGHQ,QWHUNRVWDOQHUYHQ]XU7KRUD[ZDQGYHJHWDWLYH9HUVRUJXQJGHU
cicos salen fibras con el nervio intercostal hacia la pared torácica (inervación
7KRUD[ZDQG'UVHQ+DDUHXQG%OXWJHIl‰H=XGHP]LHKHQYRP*DQ-
vegetativa de la pared torácica: glándulas, vello y vasos sanguíneos). Además, de 1DFK$EJDEHGLHVHUbVWH]LHKHQGLH1QYDJLDOV7UXQFXVYDJDOLVDQWHULRU
Después de dar estas ramas, los Nn. vagos siguen como tronco vagal anterior o
JOLRQ
los ²GLH1QVSODQFKQLFLPDMRUXQGPLQRULPXV]XP$EGR-
ganglios 5-11 (12) salen los Nn. esplácnicos mayor y menor (inferior) hacia E]ZSRVWHULRUDXIGHP2HVRSKDJXVXQGJHPHLQVDPPLWGLHVHPGXUFK
posterior sobre el esófago, y juntamente con él, atraviesan el hiato esofágico
PHQ
el V6
abdomen 'LH216).
(ver pág. SRVWJDQJOLRQlUHQ V\PSDWKLVFKHQ
Las fibras simpáticas )DVHUQ
postganglionares VFKOLH‰HQ
discurren ma- GHQ+LDWXVRHVRSKDJHXVLQGDV$EGRPHQZRVLH]DKOUHLFKH2UJDQHYHU-
para entrar en el abdomen, dónde inervan numerosos órganos (ver pág. 217).
VLFKPHLVWGHQ$UWHULHQDQPLWGHQHQVLHLQLKU=LHOJHELHWODXIHQXQG
yoritariamente junto a las arterias, con las que llegan a la región a inervar for- VRUJHQV6

86
Thorax
Tórax 3.
3. Organe desdel
Órganos Kreislaufsystems und ihre Leitungsbahnen
sistema cardiocirculatorio y sus vías de conducción

3.1
3.1 Lage des
Situación del Herzens
corazón enim Thorax
el tórax

V. brachio-
V. braquiocefálica derecha Truncus
Tronco braquiocefálico
cephalica dextra brachiocephalicus

N. phrenicus
N. frénico derecho V.
V. brachio-
braquiocefálica izquierda
dexter cephalica sinistra

Pulmo N.
N. vagus sinister
vago izquierdo
Pulmón derecho, lóbulodexter,
supe-
Lobus superior
rior
Arco aórtico
Arcus aortae

Lig.
Lig. arteriosum
arterioso
V. cava
V. cava superior
superior
A. pulmonalis
A. pulmonar
sinistra
izquierda
Aorta,
Aorta, porción
Pars ascendente
ascendens
Truncus
Tronco pulmonar
pulmonalis
Pleura parietalis,
Pleura parietal,
Pars mediastinalis
porción mediastínica Auricula
Orejuela derecha
sinistra
AurículaAuricula
derecha
dextra
A. coronaria
A. coronaria
sinistra
izquierda
Pulmoderecho,
Pulmón dexter, (R.
(R. inter-
interventri-
Lobus
lóbulomedius
medio ventricularis
cular
anterior)
anterior)
Pleura
Pleura parietal,
parietalis,
porción costal Ventriculus
Ventrículo
Pars costalis sinister
izquierdo

Pulmón
Pulmoderecho,
dexter, Apex
Vérticecordis
Lobus
lóbulo inferior
inferior del corazón

Diaphragma
Diafragma

aa Pleuraparietal,
Pleura parietalis,
porció Pericardium
Pericardio fibroso Ventriculus
Ventrículo derecho Gaster
Estómago Recessus
Receso costo-
costodiafragmático
Pars diaphragmatica
diafragmática fibrosum dexter diaphragmaticus

A Herz im Thorax
Situación in der Ansicht
del corazón von en
en el tórax ventral
una visión ventral A. carotis communis A. carotis communis
a +HU]
CorazónLQ in
VLWX
situ,YHUHLQIDFKWH
representación 'DUVWHOOXQJ
simplificada,7KRUD[ ZHLWUlXPLJ
tórax abierto. Se han HU|̥QHW
abierto dextra und V. jugularis sinistra und V. jugularis
interna dextra interna sinistra
3OHXUDK|KOHQ
las XQG 3HULFDUGLXP
cavidades pleurales ÀEURVXP
y el pericardio fibroso,DXIJHVFKQLWWHQ %LQGHJHZHEH
se ha retirado el tejido conectivo
LP0HGLDVWLQXPDQWHULXVHQWIHUQWVRGDVVGHU%OLFNDXIGDV+HU]IUHLLVW
del mediastino anterior de forma que se pueda visualizar el corazón. Los pul- A. u. V. subclavia A. u. V. subclavia
'LH /XQJHQ
mones VLQG
no se han WURW] HU|̥QHWHU
representado 3OHXUDK|KOH
en estado de colapsoQLFKW LP de
a pesar NROODELHUWHQ
que las cavida-=X- dextra sinistra
stand dargestellt;
des pleurales estánbabiertas.
 3URMHNWLRQGHV+HU]HQVDXIGHQNQ|FKHUQHQ7KRUD[
b Proyección del corazón en la caja torácica. El V. cava superior Aorta
'DV +HU]
corazón OLHJW
está LP KLHU
situado HU|̥QHWHQ
en el pericardio +HU]EHXWHO
(aquí GHUpor
abierto), que HLQHUVHLWV IHVWfuer-
un lado está PLW ascendens
GHP =ZHUFKIHOO
temente YHUEXQGHQ
unido al diafragma YJO6
(comp. pág. 90) yDQGHUHUVHLWV
por otro lado JHJHQ
se puedeGLH 3OHXUD
desplazar Vv. pulmonales
Truncus
SDULHWDOLV
contra YHUVFKLHEEDU
la pleura parietal. SiLVW :HQQun
trazamos PDQejeGXUFK GDV +HU]
longitudinal HLQH /lQJVDFKVH
atravesando el corazón dextrae
pulmonalis
YRQGHU+HU]EDVLV]XU+HU]VSLW]HOHJWVRZHLVWGLHVH$FKVHYRQUHFKWV
desde su base hasta su vértice, obtendremos una línea que se dirige de derecha,
NUDQLDOXQGGRUVDOQDFK
craneal y dorsal hacia izquierda, OLQNVcaudal
NDXGDO XQG YHQWUDO
y ventral. Desde'DV
este+HU]
puntoOLHJW VRPLW
de vista, la Diaphragma Apex cordis
²YRQYHQWUDOJHVHKHQ²VFKUlJXQGJHJHQGHQ8KU]HLJHUVLQQJHNLSSWLP
situación del corazón dentro del tórax en una visión ventral es oblicua, y se en-
7KRUD[/lQJVGLHVHU$FKVHHUVFKHLQWHVOHLFKWQDFKKLQWHQ
cuentra volcado en sentido contrario a las agujas del reloj. Este eje ÅJHUROOW´'HU
longitudinal
UHFKWH9HQWULNHOZHLVWDOVRQDFKYRUQHZLHKLHULQGHU9HQWUDODQVLFKWJXW
parece ligeramente «enrollado» hacia atrás: el ventrículo derecho está orientado
HUNHQQEDUGHUOLQNHLVWGHPJHJHQEHUQXU]7]XVHKHQ'HPHQWVSUH- bb
hacia delante, como puede reconocerse en esta visión ventral; el ventrículo iz-
FKHQGVLQGDXFKDQGHU+HU]EDVLVYRQYHQWUDOQLFKWDOOHJUR‰HQ*HIl‰H
quierdo solamente se puede ver en parte. En correspondencia, desde ventral,
]XVHKHQ'LHNXU]HQ9YSXOPRQDOHVOLHJHQÅLP+HU]VFKDWWHQ´GDVLHLQ
tampoco serán visibles todos los grandes vasos en la base del corazón: las Vv. +HU]VSLW]HQVWR‰LVWDOVIHLQHU6FKODJLP5DKPHQGHU+HU]DNWLRQLP,Q-
en el pericardio. Su movimiento (denominado choque de la punta cardíaca) se
GHQOLQNHQ9RUKRIPQGHQGHUHEHQIDOOVQDFKGRUVDOJHULFKWHWLVW*XW
pulmonares, cortas, quedan situadas en la «sombra del corazón», pues desem- WHUNRVWDOUDXP
puede palpar comoOLQNV
unLQ GHU
leve 0HGLRNODYLNXODUOLQLH
latido ]X WDVWHQaV6
en el 5º espacio intercostal,  'LH
la izquierda de
HUNHQQEDUVLQGGLHEHLGHQMHZHLOVUDQGELOGHQGHQ+HU]RKUHQ$XULFXODH
bocan en el atrio izquierdo, que también está orientado hacia dorsal. Se pueden /DPLQD YLVFHUDOLV GHV 3HULFDUGLXP
la línea medioclavicular (ver pág. 101).VHURVXP NOLQLVFK
La hoja visceral delÅ(SLNDUG´
pericardioV6
seroso
GH[WUDXQGVLQLVWUD'LH+HU]VSLW]H$SH[FRUGLVZHLVWQDFKOLQNVXQGXQ-
reconocer muy bien los dos atrios, que dibujan el contorno cardíaco. El vértice YHUOHLKW GHU +HU]REHUÁlFKH
(clínicamente VSLHJHOQGHQ
«epicardio», ver pág. *ODQ]
90) da brillo 'LH 6HURVD
a la superficie LVW KLHU
cardíaca. LaPLW
se-
WHQVLHOLHJWKLHUIDVWQRFKLP3HULNDUGYHUERUJHQ,KUH%HZHJXQJVRJ
del corazón está orientado hacia la izquierda y hacia abajo; casi está escondido )HWWJHZHEHXQWHUOHJWLQGDVGLH.RURQDUJHIl‰HHLQJHEHWWHWVLQG
rosa descansa sobre tejido graso que alberga los vasos coronarios.

88
 Tórax Thorax
3. Órganos3.del
Organe descardiocirculatorio
sistema Kreislaufsystems yund
susihre
víasLeitungsbahnen
de conducción

Ventriculus Cuerpo
Corpusdel A. u. V. thoracica
Recessus costo-
Receso costomediastínico dexterderecho
Ventrículo sterni
esternón interna
A. y V. torácica interna
mediastinalis Pulmo
Pulmón dexter,
derecho, lóbulo superior
Lobus superior
Septum inter-
Tabique
ventriculare
interventricular Fisura horizontal
Fissura
horizontalis
Ventriculus
Ventrículo izquierdo
sinister
Aurícula derecha
Atrium
dextrum
Pulmón
Pulmoizquierdo
sinister,
Lobus
lóbulosuperior
superior
Pulmo
Pulmóndexter,
derecho,
Lobus medius
lóbulo medio
Pericardio fibroso y
Pericardium
fibrosum und
pleura parietal
Pleura
porción parietalis,
mediastínica Atrium
Aurícula
Pars mediastinalis sinistrum
izquierda
Fisura oblicua
Fissura
Fissura
Fisura oblicua
obliqua
obliqua

Conducto
Ductus
torácico
thoracicus N. phrenicus
N. frénico

Aorta torácica
Aorta Esófago
Oesophagus
thoracica

V.V.azygos
ácigos

Pulmo
Pulmón sinister,
izquierdo, V.V.hemiazygos
hemiácigos Truncus
Tronco simpático N.vago
N. vagus sinister,
izquierdo, Pulmoderecho
Pulmón dexter,
Lobus
lóbuloinferior
inferior sympathicus Truncus vagalis
tronco vagal anterior
anterior Lobusinferior
lóbulo inferior

B Herz im Thorax
Situación in der Ansicht
del corazón von en
en el tórax kranial
una visión craneal 2HVRSKDJXV=ZLVFKHQ+HU]XQG:LUEHOVlXOHYHUEOHLEWHLQUHODWLYNOHLQHU
inmediata del esófago. Entre el corazón y la columna vertebral queda un espacio
+RUL]RQWDOVFKQLWWGXUFKGHQ7KRUD[LQ+|KHGHV%UXVWZLUEHOV$XVGHU
Corte horizontal del tórax a la altura de la 8ª vértebra torácica. En la visión craneal 5DXPIUGHQ'XUFK]XJYRQ/HLWXQJVEDKQHQXQG2UJDQHQ$RUWDWKR-
relativamente reducido para el paso de las vías de conducción y de los órganos:
6LFKWYRQNUDQLDOHUNHQQWPDQGDVVGDV+HU]DV\PPHWULVFKLP0HGLD
podemos reconocer la colocación asimétrica del corazón en el mediastino medio UDFLFD2HVRSKDJXV'XFWXVWKRUDFLFXV9YD]\JRVXQGKHPLD]\JRVVR-
la aorta torácica, el esófago, el conducto torácico, las Vv. ácigos y hemiácigos y
yVWLQXP PHGLXP
su ligera rotaciónOLHJW XQG OHLFKW
en sentido JHJHQ
contrario a lasGHQ 8KU]HLJHUVLQQ
agujas JHGUHKW LVW
del reloj: el ventrículo iz- ZLH7HLOHGHVYHJHWDWLYHQ1HUYHQV\VWHPV$QEHLGHQ/XQJHQYHUXUVDFKW
parte del sistema nervioso vegetativo. El corazón deja una impronta en ambos
'HUOLQNH9HQWULNHOZHLVWQDFKOLQNVXQGKLQWHQGHUUHFKWHQDFKUHFKWV
quierdo está orientado hacia la izquierda y hacia atrás, el derecho hacia la derecha GDV+HU]HLQH(LQGHOOXQJGLH,PSUHVVLRFDUGLDFD6LHLVWOLQNVVWlUNHUDOV
pulmones, la impresión cardíaca. Dicha impresión es más fuerte en la izquierda
XQGYRUQH'HUUHFKWH9HQWULNHOEHÀQGHWVLFKGDPLWIDVWGLUHNWKLQWHUGHU
y hacia delante. El ventrículo derecho se encuentra casi directamente detrás de UHFKWVGDGDV+HU]VLFKQDFKOLQNVVWlUNHUDXVGHKQWDOVQDFKUHFKWV'LH
que en la derecha, puesto que el corazón se extiende más hacia la izquierda. Los
6WHUQXPUFNZDQGGD]ZLVFKHQOLHJWQXUGDVVFKPDOH0HGDVWLQXPDQWH-
la pared posterior del esternón (entre ellos encontramos solamente el fino me- 6SDOWUlXPH]ZLVFKHQGHQ3OHXUDEOlWWHUQXQGGHQVHU|VHQ$QWHLOHQGHV
espacios existentes entre las hojas pleurales y las partes serosas del pericardio
ULXVYJO6GHUOLQNH9RUKRIOLHJWLQXQPLWWHOEDUHU1DFKEDUVFKDIWGHV
diastino anterior, comp. pag. 71); el atrio izquierdo queda situado en la proximidad 3HULNDUGVVLQGHUKHEOLFKVFKPDOHUDOVKLHU]XU9HUGHXWOLFKXQJGDUJHVWHOOW
son considerablemente más finos de lo que se ha representado aquí.

Pulmón derecho
Pulmo Pulmo
Pulmón izquierdo
dexter sinister

Campo
Feld derelativen
der matidez Cor
Corazón
Herzdämpfung
precordial relativa
Campo deFeld
matidez
der Campo
Feld deabsoluten
der matidez
Leberdämpfung
hepática Herzdämpfung
precordial absoluta
Matidez precordialrelative
relativa Matidez precordial relativa
relative
Herzdämpfung Herzdämpfung
Matidez
absolute
aa bb Herzdämpfung
precordial absoluta

C Herzdämpfung
Matidez precordial bei Thoraxperkussion
en la percusión del tórax ]XVlW]OLFK]XK|UHQLVW'HPQDFKEHÀQGHWVLFKGDV)HOGGHUDEVROXWHQ
campo de matidez precordial absoluto se encuentra entre la pared torácica y el
$QVLFKWYRQYHQWUDO
Visión ventral (a) y corte aXQGLP+RUL]RQWDOVFKQLWWYRQNUDQLDO
horizontal desde craneal (b). A diferenciabdel ,P8Q-
sonido Herzdämpfung
corazón, y el campozwischen Thoraxwand
de matidez und Herz,
precordial relativa en ladas Felddel
región der relativen
receso cos-
WHUVFKLHG
sonoro que]XP VRQRUHQ
se puede .ORSIVFKDOO
obtener GHQ GLH
con la percusión deluftgefüllten
los pulmones/XQJHQ
llenos deEHLP
aire +HU]GlPSIXQJLP%HUHLFKGHV5HFHVVXVFRVWRPHGLDVWLQDOLVLQGHQOLQNV
tomediastínico, en la que penetran a derecha y a izquierda pequeños segmentos
%HNORSIHQ
(ver 3HUNXVVLRQ
pág. 128), HU]HXJHQ
el corazón lleno V6produce
de líquido  HU]HXJW GDV
un sonido ÁVVLJNHLWVJH-
agudo que deno- XQGUHFKWVNOHLQH/XQJHQDEVFKQLWWHKLQHLQUDJHQV
pulmonares (ver B). B
füllte+HU]HLQHQKHOOHQ.ORSIVFKDOOGLHVRJ+HU]GlPSIXQJ6LHLVWHQW-
minaremos matidez precordial. Esta matidez puede ser absoluta (en los puntos Beachte:'LH+HU]GlPSIXQJJHKWDXIJUXQGGHU$XVGHKQXQJGHU/HEHULP
Observe: la matidez precordial se continúa con la matidez hepática (ver a) debido
weder DEVROXWGRUWZRNHLQ/XQJHQDEVFKQLWWOLHJWGHUGHQ.ORSIVFKDOO
en los que no hay ningún segmento pulmonar que pueda interponerse al cora- (SLJDVWULXPXQGLQGHUUHFKWHQ5HJLRK\SRFKRQGULDFDLQGLH/HEHUGlPS-
a la extensión del hígado en el epigastrio y en la región hipocondríaca derecha.
GHV
zón) +HU]HQV
o relativa EHHLQWUlFKWLJHQ
(en los puntos dónde NDQQ RGHU UHODWLY
hay segmentos GRUW ZR
pulmonares que/XQJHQDE-
cubren el La extensión oalos
IXQJEHUV 'LH$XVGHKQXQJE]ZGLH%HJUHQ]XQJGHV+HU]HQVOlVVW
límites del corazón se pueden determinar de forma general
VFKQLWWH
corazón –OLHJHQ
desde unaGLHvisión
GDV +HU]
ventralEHUODJHUQ
– y que hacen² YRQ
que YHQWUDO
podamosJHVHKHQ
escuchar²elXQG
so- VLFKDQKDQGGHU+HU]GlPSIXQJJUREEHVWLPPHQGDVLFKGLH6FKDOOFKD-
gracias a la matidez precordial, puesto que las características del sonido en los
GHUHQ
nido del.ORSIVFKDOO GDQQ GXUFK
corazón a través GHQde
del sonido .ORSIVFKDOO GHV +HU]HQVÅKLQGXUFK´
los pulmones). En consecuencia, el UDNWHULVWLNDQGHQ+HU]UlQGHUQLP9HUJOHLFK]XP/XQJHQVFKDOOlQGHUW
bordes cardíacos varían en comparación con el sonido pulmonar.

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