Revisión: 00

CHECK LIST
Página: 1 de 1
CAMIONETA 4x4
Fecha: 15/01/2018

Fecha │ Hora │
1. Antecedentes del Conductor.
Nombre del conductor y
Empresa en la que trabaja:
Licencia de conducir Clase Vencimiento Licencia
Experiencia en
Edad del conductor
conducción de vehículos
2. Antecedentes del Vehículo
Patente Vencimiento Revisión técnica
Tipo de vehiculo y año de fab. Mantención al día SI NO
Vencimiento Permiso de
Capacidad de pasajeros
circulación.
3. Inspección Visual Bueno (B) - Malo (M)
Elemento a inspeccionar Estándar Observaciones
B M
Espejos Exteriores
Espejo Interior
Neumáticos delanteros
Neumáticos Traseros
Neumático de Repuesto
Chequeo visual de presión de aire de
neumáticos
Cinturones de seguridad
Set Emergencia y herramientas (Gata,
llave de rueda, botiquín, etc.)
Extintor de incendios (vencimiento y
condiciones físicas)
Instrumentos Indicadores tablero
Parabrisas Delantero
Vidrios laterales
Vidrio trasero
Pintura – estructura del vehículo
Otros (especificar)
4. Inspección Operacional
Elemento a inspeccionar Estándar Observaciones
B M
Luces delanteras
Luces Traseras
Luces de Frenos
Luces de Estacionamiento
Intermitentes
Frenos de Servicios
Freno de Mano
Limpiaparabrisas
Depósito de agua y dispositivo
limpiaparabrisas
Otros (especificar):