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Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
Figura 13.1. Corte sagital del riñón El glomérulo (Figuras 13.3 y 13.4) está formado por una red de
capilares suspendida entre las arteriolas aferente y eferente eng-
Histológicamente el riñón está compuesto por una unidad es- lobadas dentro de una estructura epitelial (cápsula de Bowman).
tructural y funcional conocida con el nombre de nefrona (Figu-
ra 13.2). Cada riñón humano tiene aproximadamente un millón
de nefronas y cada una de ellas está formada por dos compo-
nentes principales: un elemento de filtración que está consti-
tuido por una red capilar (el corpúsculo renal o malpighiano) y
su túbulo correspondiente.
Figura 13.2. Nefrona Figura 13.3. Esquema de los elementos del glomérulo
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La región central del glomérulo está constituida por las células 13.1.1. Funciones del riñón
mesangiales junto con la matriz mesangial que lo rodea. Otros
componentes del glomérulo son la membrana basal y las célu-
las epiteliales visceral y parietal. Las arteriolas aferente y eferen- Entre las funciones del riñón se encuentran las que se explican
te entran y abandonan el glomérulo a nivel del polo vascular, y a continuación.
la cápsula de Bowman se continúa, formando el túbulo proxi-
mal a nivel del polo urinario. A. Regulación del equilibrio electrolítico y ácido-base
El funcionamiento de la nefrona está basado en un intercambio El riñón es responsable de la eliminación de cualquier exceso
de iones que comienza cuando el líquido sanguíneo ingresa de líquidos y de solutos que sean ingeridos. Las alteraciones
a la cápsula de Bowman (que contiene los glomérulos) vía el más frecuentemente encontradas en el equilibrio electrolítico
tubo contorneado proximal. son referibles a la fisiología del sodio, del potasio, del agua y del
equilibrio ácido-base. El riñón también juega un papel princi-
En esta cápsula, y gracias a las mencionadas unidades glomeru- pal en el equilibrio de otros electrolitos.
lares, se realiza la filtración primaria donde el sodio, el agua, los
aminoácidos y la glucosa se reabsorben parcialmente debido a La reabsorción de calcio a partir del ultrafiltrado glomerular
la composición semipermeable de las paredes y de los micro- ayuda a regular el equilibrio del calcio corporal. El grueso del
túbulos de los glomérulos. Los iones hidrógeno y potasio, así calcio filtrado (aproximadamente el 60%) se reabsorbe en el tú-
como el exceso de agua y de otras sales (desperdicios), van a bulo proximal, junto con el sodio. Aquellos factores que alteran
parar al conducto colector. la reabsorción tubular proximal fraccional influyen en gran me-
dida en la excreción del calcio. La PTH, mediante su acción en
la rama gruesa ascendente cortical y en el túbulo contorneado
distal, estimula la reabsorción del calcio.
B. Excreción de residuos
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A. Patrón 1: percepción-manejo de la salud Sorpresa inicial, ansiedad, temor, pavor, alteración de la autoesti-
ma, percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.
•• El paciente percibe la gravedad de su estado y el deterioro
físico Io incapacita para realizar las AVD (hospitalización). H. Patrón 8: rol-relaciones
•• Retención de líquidos y alteración general por el desequili-
brio ácido-base. Factores de riesgo: hiperhidratación (HTA, •• Al paciente le cuesta hablar de su situación.
anemia, ICC, dislipemia y trastornos del metabolismo de •• Valorar la comunicación.
los hidratos de carbono) favorecedores de arteriosclerosis •• Puede no tener amigos.
y ateromatosis y, por tanto, de cardiopatía isquémica, ACV, •• lngresos frecuentes.
enfermedad vascular periférica. •• Turnos de diálisis.
•• Cambios de conducta (dependiente, retraído, exigente,
B. Patrón 2: nutricional-metabólico manipulador).
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DE: alteración del patrón respiratorio r/c presencia de ane- B. Problemas interdependientes
mia, retención hídrica y toxinas urémicas.
•• Hemorragias gastrointestinales.
•• Necesidad de nutrición: •• Anemia.
-- Nutrición alterada, menor a los requerimientos corpo- •• Polineuropatía.
rales debido a la anorexia. •• Hipoalbuminemia.
-- Alteración de la mucosa oral. •• Insuficiencia cardíaca crónica.
-- Alteración de la nutrición por exceso o por defecto: die- •• Acidosis metabólica.
ta poco apetitosa. •• Derrame pleural.
•• Pericarditis.
DE: alteración de la nutrición/menor a los requerimientos •• Fracturas patológicas.
corporales r/c anorexia/náuseas/vómitos, restricciones die-
téticas, ulceraciones orales y mal sabor de boca.
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•• Una reducción de la función renal secundaria a una dismi- •• Mieloma múltiple, debido a hipercalcemia o a la nefro-
nución de la perfusión renal pero sin que existan lesiones en patía por cilindros (el mieloma múltiple también puede
el parénquima renal se denomina insuficiencia prerrenal. causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo dife-
•• Si la falta de riego no ha sido prolongada, la restauración de la rente).
perfusión renal hará lo propio con la función renal normal. Una •• Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una va-
reducción de la producción de orina debido a la obstrucción riedad de causas, como enfermedad de la membrana de
del flujo urinario se conoce como insuficiencia postrenal. basamento glomerular/síndrome de Goodpasture, granu-
•• La rápida detección de las insuficiencias prerenal y postre- lomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus
nal es muy importante, ya que si no es el caso pueden apa- eritematoso sistémico.
recer daños permanentes en el parénquima renal.
•• La intrarrenal o renal será aquélla en la que los daños se La causa más común de insuficiencia renal intrarrenal, o insu-
deben a afectaciones que se producen dentro del propio ficiencia renal que se desarrolla de manera secundaria a una
tejido renal. lesión del parénquima renal, es la necrosis tubular aguda (NTA).
Aunque suele asociarse a una isquemia prolongada (insufi-
A. IRA prerrenal ciencia prerrenal) o a una exposición a nefrotoxinas (antibió-
ticos aminoglucósidos, metales pesados, medios de contraste
Las causas son las siguientes: radiográfico, etc.), la NTA también puede deberse a reacciones
•• Hipotensión (suministro de sangre disminuido), usualmen- frente a transfusiones, abortos sépticos o lesiones constrictivas.
te por shock o deshidratación y pérdida de fluidos. El curso clínico de la NTA puede estructurarse en tres fases: oli-
•• Síndrome hepatorrenal en el cual la perfusión renal es com- gúrica (dura aproximadamente 7-21 días), diurética (7-14 días)
prometida en insuficiencia hepática. y recuperación (3-12 meses).
•• Problemas vasculares, tales como enfermedades ateroem-
bólicas y trombosis de la vena renal (que puede ocurrir como Otras causas de insuficiencia renal intrarrenal distintas de la
complicación del síndrome nefrótico). NTA son la glomerulonefritis aguda, la hipertensión maligna
y el síndrome hepatorrenal. Medicaciones que pueden aso-
B. IRA postrenal ciarse con el desarrollo de IRA son los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), los IECA, los inmunosupresores (ciclospo-
Causas obstructoras en la zona urinaria debido a: rina), algunos antineoplásicos (cisplatino) y los antifúngicos
•• Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la (anfotericina B).
vejiga.
•• Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata. En el paciente se debe realizar una valoración de:
•• Piedras del riñón. •• Desequilibrios electrolíticos: debilidad muscular y arritmias.
•• Debido a malignidad abdominal (como por ejemplo, cán- •• Hipervolemia: oliguria, edema con fóvea, hipertensión,
cer de ovario, cáncer colorrectal). edema pulmonar.
•• Catéter urinario obstruido. •• Acidosis metabólica: respiración de Kussmaul (hiperventila-
ción), letargia, dolor de cabeza.
C. IRA renal •• Uremia (retención de productos metabólicos de desecho):
alteraciones del estado mental, anorexia, náuseas, diarrea,
Daños del riñón en sí mismo: piel pálida y amarillenta, púrpura, disminución de la resis-
•• Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a tencia a la infección, anemia, fatiga.
infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis. •• Sistema gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, estreñi-
•• Toxinas o medicamentos (por ejemplo, algunos antiinfla- miento, hemorragia gastrointestinal, anorexia, distensión
matorios no esteroideos, antibióticos aminoglucósidos, abdominal.
contrastes yodados, litio). •• Infección: infección del tracto urinario, septicemia, infeccio-
•• Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resul- nes pulmonares, peritonitis.
tante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. •• Exploración física: palidez, edema (periférico, periorbicular,
Puede ser causada por lesiones (especialmente lesiones sacro), ingurgitación de las venas yugulares, crepitaciones y
por aplastamiento y trauma brusco extensivo), estatinas, elevación de la PA en los pacientes con hipervolemia.
MDMA (estasis) y algunas otras drogas. •• Antecedentes: exposición a sustancias nefrotóxicas, trans-
•• Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), fusión sanguínea reciente, episodios prolongados de hi-
la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado potensión o disminución de la perfusión renal, sepsis, ad-
por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus ministración de medios de contraste radiotransparentes o
eritematoso. hipertrofia prostática.
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En cuanto a las pruebas diagnósticas necesarias, son las si- dróxido de aluminio). Se administran para el control de la
guientes: hiperfosfatemia.
•• Creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo: su deter- •• Resinas de intercambio catiónico: se emplean para con-
minación permite valorar la progresión y el tratamiento de trolar la hiperpotasemia. También se administra calcio para
la IRA. Si bien tanto la urea como la creatinina aumentan a revertir los efectos cardíacos de hiperpotasemias que supo-
medida que disminuye la función renal, la creatinina es un nen un peligro para la vida.
mejor indicador de esta función, ya que no resulta afectada •• Suplementos de calcio o de vitamina D: en pacientes
por la dieta, el estado de hidratación o el catabolismo tisular. con hipocalcemia.
•• Aclaramiento de creatinina: permite determinar la capa- •• Bicarbonato sódico: para el tratamiento de acidosis me-
cidad del riñón para eliminar la creatinina de la sangre y se tabólicas con un valor de bicarbonato inferior a 15 mmol/l.
aproxima al índice de filtración glomerular (IFG). Disminuye Debe usarse con precaución en pacientes con hipocalce-
a medida que se deteriora la función renal. El aclaramien- mia o hipervolemia.
to de creatinina suele estar disminuido en las personas de •• Vitaminas B y C: se prescriben para compensar las pérdi-
edad avanzada. das involuntarias de estas vitaminas en los pacientes que
•• Análisis de orina: puede proporcionar información acer- reciben diálisis.
ca de la causa y la localización de la enfermedad renal. Se •• Concentrados de eritrocitos: se administran para contra-
observa un sedimento urinario anormal (células tubulares rrestar la hemorragia activa o si la anemia no es bien tole-
renales y cilindros celulares). rada.
•• Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: permite •• Dieta: están indicados los alimentos ricos en hidratos de
descartar los problemas de perfusión renal (prerrenal). En la carbono, para proporcionar calorías suficientes y limitar
NTA, el riñón pierde su capacidad de regular la concentra- el catabolismo proteico. Deben restringirse los alimentos
ción urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina tendrá una ricos en Na+ para limitar la sed y la retención de líquidos.
concentración de Na+ superior a 40 mEq/l (mientras que en la Han de restringirse también los alimentos ricos en K+ y en
azoemia prerrenal, el Na+ urinario es inferior a los 20 mEq/l). fósforo, debido a la disminución de la capacidad de los ri-
•• Ecografía renal: proporciona información acerca de la ana- ñones para excretarlos. Se limita la proteína para minimizar
tomía renal y de las estructuras pélvicas; permite observar la retención de desechos nitrogenados.
masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis. •• Nutrición parenteral total (NPT): puede ser necesaria en
•• Gammagrafía renal: proporciona información acerca de la los pacientes incapaces de mantener una ingesta oral o en-
perfusión y de la función renales. teral suficiente.
•• Tomografía computarizada (TC): permite observar si existe •• Diálisis peritoneal o hemodiálisis: la tendencia actual es
dilatación de los cálices renales en los procesos obstructivos. utilizar la diálisis ya en las fases más tempranas de la enfer-
•• Urografía retrógrada: con la que es posible valorar las medad. La diálisis se lleva a cabo cada 1-3 días (pero puede
causas postrenales (obstrucción). aplicarse de forma continua en la unidad de cuidados inten-
sivos). El uso de la diálisis ha reducido la incidencia de com-
El objetivo del tratamiento es eliminar la causa desencadenan- plicaciones y la tasa de mortalidad de los pacientes con IRA.
te, mantener el equilibrio homeostático y evitar complicaciones
hasta que los riñones puedan reasumir su función. Inicialmente,
las causas prerrenales o postrenales deben descartarse o tratar-
se. Puede intentarse un tratamiento de prueba con fluidotera- 13.4. INSUFICIENCIA
pia y diuréticos para descartar los problemas prerrenales.
•• Restricción de líquidos: reemplazar las pérdidas de más RENAL CRÓNICA (IRC)
de 400 ml/24 h.
•• Farmacoterapia: no administrar fármacos que puedan da-
ñar al riñón y tener en cuenta la disminución de la dosis en
aquellos fármacos que se eliminen por este órgano. La IRC consiste en una pérdida progresiva e irreversible de la
•• Diuréticos: se administran en la IRA no oligúrica para eli- función renal que se puede desarrollar en días o en años. Fi-
minar líquidos. nalmente, puede progresar a insuficiencia renal terminal y, en
•• Furosemida (100-200 mg) o manitol (12,5 g). Puede darse este momento, es preciso el tratamiento de sustitución renal
en las primeras fases de la IRA para limitar o evitar la apari- (diálisis o trasplante) para conservar la vida del paciente.
ción de oliguria.
•• Antihipertensivos: control de la PA. De las muchas causas de IRC, algunas de las más comunes son
•• Fijadores del fósforo (antiácidos, carbonato cálcico, polí- la diabetes mellitus, la hipertensión, la glomerulonefritis y la
meros de intercambio catiónico, carbonato de lantano, hi- enfermedad de los riñones poliquísticos.
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La retención de productos metabólicos de desecho y los •• Exploración física. Palidez, piel seca y descolorida, edema
desequilibrios hídrico-electrolíticos que la acompañan afec- (periférico, periorbicular, sacro). Si existe hipervolemia, pue-
tan negativamente a los sistemas del organismo. Son habi- den observarse crepitaciones y elevación de la PA.
tuales las alteraciones neuromusculares, cardiovasculares y •• Antecedentes. Glomerulonefritis, diabetes mellitus, enferme-
gastrointestinales. La anemia y la osteodistrofia renal son dad de los riñones poliquísticos, hipertensión, lupus eritema-
complicaciones frecuentes y de presentación temprana, y toso sistémico, pielonefritis crónica y abuso de analgésicos,
las alteraciones que provocan empiezan a notarse cuando el especialmente de la combinación de ácido acetilsalicílico y
filtrado glomerular baja a los 60 ml/min. fenacetina.
En el paciente se debe realizar una valoración de (Figura 13.5): En cuanto a las pruebas diagnósticas necesarias, son las si-
guientes:
•• Filtrado glomerular.
•• Aclaramiento de creatinina.
•• Urea y creatinina séricas: ambas estarán elevadas.
•• Examen radiográfico de riñones, uréteres y vejiga urinaria.
•• Pielografía intravenosa, ecografía renal, biopsia renal,
gammagrafía renal (con radionucleótidos) y TC: son téc-
nicas adicionales para intentar determinar la causa de la
insuficiencia renal. Una vez el paciente está en la fase de
IRT, ya no se llevan a cabo estas pruebas.
•• Bioquímicas séricas, exámenes radiográficos de manos
y tórax y prueba de velocidad de la conducción nerviosa:
permiten valorar el desarrollo y la progresión de la uremia
y sus complicaciones.
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Procedimiento: •• Para educación inicial al paciente sobre los cuidados del es-
1. Realizar lavado de manos. toma, evitar las horas tras las comidas porque aumenta la
2. Preparar material. actividad intestinal.
3. Preservar la intimidad del paciente.
4. Explicar el procedimiento al paciente.
5. Solicitar la colaboración del paciente y familia.
6. Colocarse los guantes no estériles. 13.6. INCONTINENCIA URINARIA
7. Colocar al paciente en decúbito supino con el empapador
bajo el paciente.
8. Retirar la bolsa usada suavemente de arriba hacia abajo, su-
jetando la piel con la otra mano. La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida incon-
9. Limpiar el estoma y la piel periestomal de dentro hacia fue- trolada de una cantidad de orina tal que llega a significar un pro-
ra con movimientos circulares, utilizando agua tibia y jabón blema para el paciente. Aunque su prevalencia es mayor entre
neutro. los hombres y las mujeres de edad avanzada, el trastorno no
10. Secar bien el estoma y la piel circundante. constituye una consecuencia normal del envejecimiento. Los
11. Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. partos también se consideran un factor de riesgo en las muje-
12. Medir diámetro del estoma y recortar el disco. res. Asimismo, si bien tradicionalmente la IU se ha considerado
13. Seleccionar bolsa apropiada a las características de la ostomía. como un problema social o higiénico, actualmente se sabe que
14. Retirar papel protector y aplicar disco sobre estoma con también afecta a la calidad de vida de las personas y que en
masaje tanto interior como exterior del aro, para conseguir los adultos ancianos contribuye a la aparición de importantes
una buena fijación del apósito problemas de salud.
15. Aplicar la bolsa colectora al disco mediante los aros de co-
nexión. De abajo hacia arriba. Puede causar IU cualquier trastorno que interfiera con el con-
16. Si apareciera dermatitis de 2.º grado, aplicar apósito protec- trol del esfínter uretral o vesical. En ocasiones, las causas son
tor tipo hidrocoloide hidrogel, ajustándolo al diámetro del transitorias (p. ej.: confusión o depresión, infecciones, fármacos,
estoma y colocar el dispositivo de dos piezas encima. limitación de la movilidad o impactación fecal). Los trastornos
17. Recoger el material. congénitos causantes de incontinencia son la extrofia de la ve-
18. Dejar al paciente en posición cómoda. jiga, epispadias, espina bífida con mielomeningocele y orificio
19. Retirarse los guantes. ureteral ectópico.
20. Realizar lavado de manos.
21. Registrar en la documentación de enfermería el procedi- Entre las consecuencias están las irritaciones, las úlceras por pre-
miento realizado, motivo, fecha y hora, incidencias y res- sión, las infecciones del tracto urinario y de la piel, así como res-
puesta del paciente. tricciones de la actividad.
Observaciones:
•• Los dispositivos deben cambiarse cuando la bolsa alcance 13.6.1. Etiología, clasificación y tratamiento
los dos tercios de su capacidad. En casos de dispositivos
abiertos: vaciar la bolsa cuando alcance los dos tercios de
su capacidad y cambiarla cada 24 horas. Los pacientes pueden presentar más de un tipo de incontinen-
•• Si se produce obstrucción del estoma urinario por hemo- cia. Esta valoración atiende a la valoración de las causas que la
rragia debido a la intervención quirúrgica, aspirar y lavar. originan y al posible éxito de la actuación sobre las mismas. Los
•• Si existe infección de la herida quirúrgica, comunicarlo al tipos de incontinencia urinaria son los siguientes:
médico y curar con suero fisiológico y solución antiséptica •• Incontinencia por esfuerzo: se debe al aumento repentino
cada 24 horas. de la presión intraabdominal (toser, levantar pesos, defecar
•• Las bolsas para urostomías suelen ser abiertas para vaciar la o reír).
orina sin tener que cambiar la bolsa. -- Etiología: se observa principalmente en mujeres con
•• Si no existe contraindicación, aumentar la ingesta de líqui- relajación de la musculatura pélvica (a menudo a causa
dos, la orina ha de ser lo menos concentrada posible. de complicaciones obstétricas o embarazos múltiples).
•• Evitar un aumento excesivo de peso del paciente. Cuando disminuye el valor de estrógenos, se atrofian
•• El paciente debe llevar ropa cómoda evitando comprimir las estructuras de la uretra femenina. Asimismo, sucede
la bolsa. en la cirugía de próstata, en pacientes con hiperplasia
•• Concienciar al paciente y familia que el estoma no es un prostática benigna o carcinoma de próstata. También
obstáculo para el baño o ducha. puede deberse a alteraciones congénitas, lesiones obs-
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tétricas y del cuello de la vejiga, trastornos pélvicos ex- de orina. La vejiga se encuentra distendida y habitualmente
trínsecos o fístulas. puede palparse.
-- Tratamiento: en estos casos se realiza tratamiento ba- -- Etiología: está causada por una obstrucción del tracto
sado en ejercicios de los músculos perineales, ejercicios de salida, casos de hiperplasia prostática, obstrucción
de Kegel (consisten en la contracción de los músculos del cuello vesical, estenosis uretral, o por una hipoacti-
del suelo pélvico, con la vejiga vacía, durante 10 s, y lue- vidad del músculo detrusor debida a factores miógenos
go relajarlos durante otros 10 s; se deben hacer 10 repe- o neurógenos, por ejemplo, herniación discal, neuropa-
ticiones, 3 veces al día. Pueden llevarse a cabo sentado, tía. También puede observarse después de la anestesia
tumbado o de pie, pero debido al riesgo de exceso de y la cirugía, especialmente tras técnicas como la he-
fatiga, no deben aumentarse las repeticiones); pérdida morroidectomía, herniorrafia, cistoscopia. Otra posible
de peso en caso de obesidad, inserción de pesarios va- causa es la vejiga neurógena de tipo flácido.
ginales, cremas vaginales de estrógenos, pinzas penea- -- Tratamiento: se aconseja realizar sondajes permanente
nas o catéteres tipo preservativo, cirugía, dispositivos o intermitente para descomprimir la vejiga, maniobra
uretrales, parches o aparatos en el cuello vesical para de Credé o de Valsalva, hacer uso de fármacos blo-
corregir el trastorno subyacente. queadores α-adrenérgicos como puede ser la prazosi-
na (para disminuir la resistencia en el tracto de salida),
•• Incontinencia por urgencia o imperiosa: sucede cuando betanecol (para aumentar las contracciones vesicales) y
el paciente siente la necesidad de orinar, pero es incapaz cirugía para corregir el trastorno.
de inhibir la micción lo suficiente hasta llegar al baño.
Son comunes la polaquiuria nocturna y la incontinencia.
Durante momentos de estrés psicológico, el trastorno RECUERDA
puede aparecer con una intensidad variable. Se produce
como consecuencia de una contracción o hiperactividad La maniobra de Credé (presión manual sobre la vejiga para su com-
pleto vaciado) se realiza en pacientes con vejiga flácida en los que
incontroladas del músculo detrusor. La vejiga urinaria
no es probable que se recupere el control voluntario de la micción.
escapa a la inhibición central y se contrae de manera re-
fleja.
-- Etiología: algunos de los trastornos y enfermedades •• Incontinencia refleja: no hay deseo de orinar o de hacer
causantes son: trastornos del sistema nervioso central fuerza antes de una micción involuntaria y periódica. Se
(enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Alzhe- produce tanto de día como de noche.
imer, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson), -- Etiología: se debe a lesiones medulares por encima de
trastornos de la vejiga (carcinoma in situ, efectos de la S2 que cursan con hiperreflexia del detrusor e incoordi-
radioterapia, cistitis intersticial, infección del tracto uri- nación entre la contracción del detrusor y la relajación
nario dando lugar a irritación del mismo), interferencia del esfínter.
con las vías medulares inhibidoras (proliferaciones ma- -- Tratamiento: se aconseja tratamiento de la causa sub-
lignas en la médula espinal, espondilosis), obstrucción yacente. Descompresión vesical para prevenir el reflujo
del tracto de salida de la vejiga y trastornos de etiología ureteral y la hidronefrosis, autotosondaje intermitente,
desconocida. uso de fármacos bloqueadores α-adrenérgicos tales
-- Tratamiento: debe ir dirigido a la causa subyacente que como la prazosina (para relajar el esfínter interno), dia-
la origina. Se debe decir al paciente que orine más fre- zepam o baclofeno (para relajar el esfínter externo), an-
cuentemente o siguiendo una pauta. Se puede hacer tibióticos profilácticos y esfinterotomía quirúrgica.
uso también de fármacos anticolinérgicos como la pro-
pantelina o la imipramina al acostarse, antagonistas del •• Incontinencia funcional: secundaria a problemas de movi-
calcio, catéteres tipo preservativo y cremas vaginales lidad del paciente o a factores ambientales. Es frecuente en
de estrógenos. ancianos por trastornos del equilibrio y de la movilidad.
-- Tratamiento: se indican modificaciones ambientales o
•• Incontinencia por sobreflujo o rebosamiento: en este tipo se aconseja un plan para facilitar el acceso regular y fá-
de incontinencia existe una pérdida frecuente o constante cil al inodoro y también para favorecer la seguridad del
de orina porque la vejiga no se vacía de manera normal y se paciente, por ejemplo, mejorar la iluminación, ayuda en
sobredistiende. Ocurre cuando la presión de la orina en una la deambulación, modificaciones de la ropa, micciones
vejiga hiperdistendida supera la presión de control del es- programadas o modificaciones del equipo utilizado en
fínter. El paciente presenta frecuentes pérdidas de orina en el retrete.
pequeñas cantidades tanto de día como de noche. Pueden •• Incontinencia posterior a traumatismo o cirugía: en las
producirse micciones frecuentes de pequeños volúmenes mujeres pueden aparecer fístulas vesicovaginales o uretro-
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sérico urinario. El sometimiento a diálisis supone un in- Cuando el contenido es de ácido úrico, debemos lograr al-
cremento en las necesidades de las proteínas (teniendo calinizar la orina.
en cuenta factores individuales como el tipo de diálisis
y el estado nutricional y la ración de líquidos se calcu- Finalmente, si el cálculo está compuesto por cistina, tam-
lará en función de la excreción de orina, sumándole a bién se tratará de alcalinizar la orina y además reduciremos
la diuresis 600 ml). El suplemento de calcio y la admi- la metionina. Los alimentos ricos en estas enzimas son las
nistración de vitamina D junto a la restricción temprana frutas y verduras.
de fósforo ayudan a impedir osteomalacia en casos de
insuficiencia renal crónica. Si la dieta ha de ser pobre
en potasio, deberán prohibirse los alimentos ricos en
fósforo y potasio. Una forma de hacer que un alimento BIBLIOGRAFÍA
pierda potasio es ponerlo en remojo.
-- La etapa final de la insuficiencia renal aguda sería la de Andreoli T, Carpenter C, Griggs R, Loscalzo J. Cecil Medicina In-
restauración funcional en la que se produce una nor- terna. Madrid. Elsevier, 2003.
malización de diuresis y de electrolitos y metabolitos
en sangre. Se recupera la función renal. Los programas Brunner y Sudarth. Enfermería medicoquirúrgica. 12.ª ed. Lip-
de diálisis se inician cuando los riñones no logran recu- pincott Williams & Wilkins. Filadelpia. 2013.
perar la función renal en el tiempo habitual y no existe
respuesta satisfactoria al tratamiento. Curhan GC. Nephrolithiasis. En Goldman L, Schafer AI, eds. Ce-
cil Medicine. Philadelphia. Saunders Elsevier, 2011.
•• Insuficiencia renal crónica: el tratamiento dietético tam-
bién se centra en una restricción proteica, la ingesta ener- Finkielstein VA. Strategies for preventing calcium oxalate sto-
gética a partir de glúcidos y grasas, control de sodio, pota- nes. CMAJ. 2006; 174(10): 1407-1409.
sio, agua, calcio (se suspenderá en caso de hipercalcemia) y
fósforo. Respecto al aporte graso, la proporción de poliinsa- Lewis, Michael Ed, Renaud M, Renaud M. Enfermeria Médico
turados/monoinsaturados, mantendrá en 1 su valor. Quirurgica: 2-Volume Set. Madrid. Elsevier, 2004.
•• Cálculos renales o nefrolitiasis: se ingerirán líquidos has-
ta que se alcance 2 l de diuresis. Medina Armenteros V. El Paciente Renal: Cuidados de enferme-
-- Si el cálculo es de contenido cálcico, se limitará la in- ría. Sevilla. Fcaformación, 2011.
gestión de lácteos a 1-2 tazas; se reducirán los oxalatos.
También se debe aumentar el consumo de fibra para dis- Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical mana-
minuir la absorción de calcio y no sobrepasar los aportes gement of urinary lithiasis. En: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh
recomendados de proteínas ya que pueden aumentar la Urology. Philadelphia. Saunders Elsevier, 2007.
eliminación renal de calcio y acidificar la orina.
-- Si el cálculo es de contenido oxálico se reducirán los Salas-Salvado J. Nutrición y dietética clínica de la teoría a la prác-
aportes de este ácido y los aportes excesivos de vitami- tica. 3.ª ed. Elservier. Madrid. 2014.
na C ya que ésta incrementa la oxaliuria.
Smith SF, Duell DJ, Martin C. Técnicas de enfermería clínica: de
Además se debe acidificar la orina. las técnicas básicas a las avanzadas. 7.ª ed. Pearson Prentice
Hall. Madrid. 2009.
En una dieta rica en enzimas ácidas, se restringe la sal
y se añaden huevos, aves, carnes, pescados, cereales y Swearingen PL. Manual de enfermería médicoquirúrgica. Ma-
derivados. drid. Elsevier, 2008.
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