DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GAWAT DARURAT

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
III. Peralatan
A. Pelayanan Gawat Darurat
a. Ruang Triase
1. Kursi Roda / Wheel Chair + ADA
2. Stretcher / Brankar + ADA
3. Pocket Pulse Oxymetri + ADA
4. Stethoscope / Stetoskop + ADA
5. Tensimeter Digital /
+ ADA
Sphygmomanometer Digital
6. Tensimeter Anaeroid /
+ TIDAK ADA
Sphygmomanometer Aneroid
7. Termometer Digital + ADA
8. Timbangan Bayi / Infant Weighting
+ ADA
Scale / Baby Weighting Scale
9. Timbangan Dewasa + ADA

b. Resusitasi
1. Defibrilator + ADA
2. Emergency Trolley / Resucitation ADA
+
Crash Cart
3. Film Viewer + ADA
4. Lampu Periksa / examination lamp / ADA
+
Hanging Lamp
5. Laryngoscope + ADA
6. Nebulizer + ADA
7. Pulse Oxymetry / Portable pulse TIDAK ADA
+
oxymetri
8. Stethoscope / Stetoskop + ADA
9. Suction Pump Portable / Aspirator / ADA
+
Vacuum
10. Infusion Pump + ADA
11. Syringe Pump + ADA
12. Bed Patient manual / tempat tidur ADA
+
manual
13 Sphygmomanometer digital / TIDAK ADA Jadi satu sama
+
Tensimeter digital triase
14 Sphygmomanometer aneroid / TIDAK ADA
+
tensimeter anaeroid
15 Thermometer digital TIDAK ADA Jadi satu sama
+
triase
c. Tindakan
1. Gynecological Bed/ ADA
Obstetric/Table/ +
Tempat Tidur Ginekologi
2. Head Lamp/Lampu Kepala + ADA
3. Lampu TIDAK ADA Jadi satu sama
Periksa/Examination + resusitasi
Lamp/Hanging Lamp
4. Minor Surgery Set + ADA
5. Bed Patient ADA
Manual/Tempat Tidur +
Pasien Manual

d. Isolasi
1 Bed Patient Belum tersedia
Manual/Tempat Tidur + ruangan khusus
Pasien Manual isolasi
2 Emergency Trolley/ Belum tersedia
Resucitation Crash Cart + ruangan khusus
isolasi
3 Oxygen Concentrator Belum tersedia
Portable + ruangan khusus
isolasi
4 Stethoscope/Stetoskop Belum tersedia
+ ruangan khusus
isolasi
5 Sphygmomanometer Belum tersedia
Digital/Tensimeter Digital + ruangan khusus
isolasi
6 Sphygmomanometer Belum tersedia
Aneroid/Tensimeter + ruangan khusus
Anaeroid isolasi
7 Termometer Digital Belum tersedia
+ ruangan khusus
isolasi

e. Observasi
1 Stretcher/Brankar + ADA
2 Defibrilator TIDAK ADA Jadi satu sama
+
resusitasi
3 Emergency Trolley/ TIDAK ADA Jadi satu sama
+
Resucitation Crash Cart resusitasi
4 ECG/EKG/Electrocardiogr ADA
+
aph 6 Channels
5 Infusion Pump TIDAK ADA Jadi satu sama
+
resusitasi
6 Pneumatic Splint Set + TIDAK ADA
7 Resusitator TIDAK ADA
+
Kit/Resucitation Bay
8 Stethoscope/Stetoskop + ADA
9 Suction Pump Portable/ ADA
+
Aspirator/Vacum
10 Syringe Pump TIDAK ADA Jadi satu sama
+
resusitasi
11 Sphygmomanometer TIDAK ADA Jadi satu sama
+
Digital/Tensimeter Digital triase
12 Sphygmomanometer TIDAK ADA
Aneroid/Tensimeter +
Anaeroid
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN POLIKLINIK dan KAMAR
TINDAKAN

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
a. Pelayanan Penyakit Dalam
1. Rawat jalan
1 Film Viewer + ADA
2 Examination Table/Meja
Periksa/Tempat Tidur + ADA
Periksa
3 Medical Flash Light/Pen
+ ADA
Light
4 Stethoscope/Stetoskop + ADA
5 Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter + TIDAK ADA
Anaeroid
6 Sphygmomanometer
+ ADA
Digital/ Tensimeter Digital
7 Termometer digital ADA
2. Kamar tindakan
1 Meja Periksa/Tempat tidur
periksa/Examination + ADA
Table
2 Tensimeter
Digital/Sphygmomanomet + TIDAK ADA
er Digital
3 Tensimeter Anaeroid/
+ TIDAK ADA
Sphygmomanometer Aneroid
4 Film Viewer + TIDAK ADA
5 Medical Flash light/Pen
+ ADA
Light
6 Stethoscope/Stetoskop + ADA
7 Termometer Digital + ADA
8 Emergency
trolley/Resucitation Crash + TIDAK ADA
Cart
9 Defibrilator + TIDAK ADA
10 Minor Surgery Set + ADA
11 Lever Biopsi Set (Jarum
+ TIDAK ADA
Biopsi khusus)
12 ECG/EKG/Electrocardiogr aph 6
+ ADA
Channels
13 Syringe Pump + TIDAK ADA
14 Trokar + TIDAK ADA
15 Oximeter/Pulse
Oximetry/Oksigen + TIDAK ADA
Saturasi

b. Pelayanan bedah
1. Rawat jalan
1 Stethoscope/Stetoskop +
2 Meja Periksa/ Tempat
tidur periksa/Examination +
Table
3 Pen Light/Medical Flash light +
4 Refleks Hammer +
5 TCD/Transcranial Doppler +
6 Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter +
Anaeroid
7 Sphygmomanometer
+
Digital/ Tensimeter Digital
8 Head Lamp/Lampu Kepala +
9 Lampu
Periksa/Examination +
Lamp /Hanging Lamp
10 Termometer Digital +
11 Film Viewer 2 slides +
12 Alat pembuka gips
+
(manual dan elektric)
13 Suction Pump
+
Portable/Aspirator/ Vacuum
2. Kamar tindakan
1. Stethoscope / Stetoskop +
Sphygmomanometer
2. Aneroid/ Tensimeter +
Anaeroid
Sphygmomanometer
3. +
Digital/ Tensimeter Digital
Meja Periksa/ Tempat
tidur periksa/Examination +
4.
Table
Lampu
5. Periksa/Examination +
Lamp/Hanging Lamp
6. Minor Surgery Set +
7. Circumsisi set +
8. Electrocauter +
9. Emergency Set +
10. Hecting set +
11. Lokal Anestesi Set +
12. Suction Pump +
13. Sterilisator kering +

c. Pelayanan Kesehatan Anak

1. Rawat jalan
ECG +
Infant dan baby pediatric
+
Resusitation
Infant dan baby pediatric
+
Stetoscope
Examination lamp +
Sypgmomanometer dengan
manset untuk bayi dan +
anak
Infant dan baby weighting scale +
Termometer rectal +
Termometer axial +
Reflex Hammer +
cold chain :
Kulkas Vaksin +
Termos Portable
Vena section set +
Baby Suction pump +
Oxygen set dan flow meter +
Nebulizer +
Tongue Spatel (stainless steel) +

1. Meja Periksa Kebidanan +

2. Meja Periksa Ginekologi +
3. Timbangan Dewasa +
4. Tensimeter +
5. Stetoskop +
6. Doppler +
7. Examination lamp +
Gynecologycal
8. +
Examination set
9. Pap Smear Kit +
10. IUD kit +
11. Implant kit +
12. USG Transvaginal +
13. USG 2 dimensi +
14. Forcep Biopsi +
15. Stetoskop Laenec +
16. Sterilisator portable +
17. Cardiotocography +
18. Minor surgery set +
19. Office Histeroscopy +
20. Suction pump +
21. Utility trolley +
22. Lemari obat kaca +
23. bak Instrument kaca +
24. Tromol kasa +
25. ECG +
26. Nierbekhen +
27. Kursi Dorong +
28. Standar Infus +
29. Sonde uterus +
30. Tampon Tang +
31. Bak instrument +
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PERINATOLOGI

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Perinatologi
Incubator + ADA
Infant Warmer + ADA Rusak ringan
Baby Suction pump + TIDAK ADA
Infant dan baby weighting
+ TIDAK ADA
Scale
Infant stetoscope + TIDAK ADA
Sypgmomanometer dengan
manset untuk bayi dan + TIDAK ADA
anak
Termometer Rectal + TIDAK ADA
Termometer Axial + TIDAK ADA
Tongue Spatel + TIDAK ADA
Photo Therapy + ADA
Baby Resusitasion Set + TIDAK ADA
Infusion Pump + ADA
Syringe Pump + ADA
Baby Examination table + TIDAK ADA
Examination lamp + TIDAK ADA
Bed Side Monitor + TIDAK ADA
Reflex hammer + TIDAK ADA
Intubation set + TIDAK ADA
Incubator + ADA
Infant Warmer + ADA Rusak ringan

2. Ruang Bayi
Lumbal needle Punction TIDAK ADA
Incubator ADA
Incubator Transpor TIDAK ADA
Baby Resusitasion Set TIDAK ADA
Baby Suction pump TIDAK ADA
Infant Stetoscope TIDAK ADA
Sypgmomanometer dengan
manset untuk bayi dan TIDAK ADA
anak
Termometer rectal TIDAK ADA
Termometer axial TIDAK ADA
Reflex hammer TIDAK ADA
Tongue Spatel TIDAK ADA
Tempat tidur bayi ADA
Vena section set TIDAK ADA
Infant Warmer ADA Rusak ringan
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN RAWAT INAP

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Pelayanan penyakit dalam
Bed Side Monitor/ Bed-
Patient Monitor/Patient + ADA
Monitor
Defibrilator + ADA
ECG/EKG/Electrocardiogr Rusak ringan
+ ADA
aph 6 Channels
Emergency
Trolley/Resucitation Crash + ADA
Cart
ENT Examination set + TIDAK ADA
Film Viewer + ADA
Infusion pump + ADA
Lampu
Periksa/Examination + TIDAK ADA
Lamp/Hanging lamp
Matras Dekubitus + ADA Rusak ringan
Minor Surgery set + ADA
Nebulyzer + ADA
Pen Light / Medical Flash
+ ADA
Light
Pulse Oximeter/Pulse
Oximetry/Oksigen + ADA
Saturasi
Stethoscope / Stetoskop + ADA
Suction Pump
Portable/Aspirator/ + ADA
Vacuum
Syringe Pump + ADA
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur + ADA
Pasien Manual
Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter + ADA
Anaeroid
Sphygmomanometer
+ ADA
Digital/ Tensimeter Digital
Termometer Digital + ADA
Timbangan Pasien + ADA
2. Pelayanan Kesehatan Anak
Diagnostic Set + TIDAK ADA
ECG/EKG/Electrocardiogr aph
+ TIDAK ADA
3 Channels
Emergency
Trolley/Resucitation Crash + TIDAK ADA
Cart
Film Viewer + ADA
Lampu
Periksa/Examination + TIDAK ADA
Lamp /Hanging Lamp
Nebulizer + ADA
Oxygen Concentrator
+ ADA
Portable
Stethoskop
+ ADA
Pediatric/Stetoskop Anak
Pediatric Hospital
+ ADA
Bed/Tempat Tidur Anak
Suction Pump
Portable/Aspirator + ADA
/Vacuum
Syringe Pump + ADA
Infusion Pump + ADA
Stethoskop Infant/Baby/
+ TIDAK ADA
Stetoskop Bayi
Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
+ TIDAK ADA
Dengan Manset Untuk Bayi
Dan Anak
Sphygmomanometer
Digital/ Tensimeter Digital
+ ADA
Dengan Manset Untuk
Bayi Dan Anak
Termometer Digital + ADA
Diagnostic Set + TIDAK ADA
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN KAMAR OPERASI

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Ruang Persiapan (sebelum Operasi)
1 Stethoscope/Stetoskop + TIDAK ADA
2 Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter + TIDAK ADA
Anaeroid
3 Sphygmomanometer
+ TIDAK ADA
Digital/ Tensimeter Digital
4 Bed Side Monitor/Bed-
Patient Monitor/Patient + ADA
Monitor
5 Film Viewer 2 slides + TIDAK ADA
6 Suction Pump
Portable/Aspirator/ + ADA
Vacuum
7 Oxygen Saturatie + ADA

2. Kamar Bedah
1 Operating Table + ADA
2 Mayo Table + ADA
3 Operating Lamp Ceiling
+ ADA
Type
4 Lampu
Periksa/Examination + ADA
Lamp/Hanging Lamp
5 ETT, LMA, Nasotracheal,
+ ADA
Dewasa dan Pediatric
6 Laringoscope Set (Dewasa
+ ADA
Dan Pediatric)
7 Fiber Optic + ADA
8 Mesin Anesthesi + ADA
9 Defibrilator + ADA
10 Ventilator Anesthesi + ADA
11 Autoklaf + ADA
12 Mastektomi set + ADA
13 Infusion pump + TIDAK ADA
14 Suction pump + ADA
15 Patient Monitor + ADA
16 Patient Stracher + TIDAK ADA
17 Syringe Pump + TIDAK ADA
 3. Recovery room
1 Bed Side Monitor + ADA
2 Patient Stracher + TIDAK ADA
3 Defibrilator + TIDAK ADA
4 Emergency trolley + TIDAK ADA
5 Infusion pump + TIDAK ADA
6 Suction pump + TIDAK ADA

4. Rawat Bedah Umum

Hospital Bed + TIDAK ADA
Stethoscope + TIDAK ADA
Brandchard + TIDAK ADA
Infusion pump + TIDAK ADA
Examination lamp + ADA
Sypgmomanometer + TIDAK ADA
Film viewer + TIDAK ADA
Minor Surgery Instrument
+ ADA
Set
Set Perawatan Luka + ADA
Emergency Set + TIDAK ADA
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN BERSALIN

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Kamar Tindakan Persalinan (VK)
Delivery instrument set + ADA
Curretage instrument set + ADA
Minor surgery set + ADA
Doppler + ADA
Tensimeter + ADA
Suction pump + ADA
Examination lamp + ADA
Timbangan Bayi + ADA
Oxygen Set √ Flow meter + ADA
Sterilisator + ADA
Forceps + TIDAK ADA
Vacum Ekstraktor + ADA
Cardiotocograph + ADA
Stethoscope + ADA
Recusitation set + ADA
Suction Curetage + ADA
sectio caesarian set + TIDAK ADA
Anesthesi Machine + TIDAK ADA
Infusion pump + TIDAK ADA
Infusion warmer + TIDAK ADA
Auto tranfusion set + TIDAK ADA
Embriotomi set + TIDAK ADA
Timbangan Bayi + ADA
Operating Lamp + TIDAK ADA
Utility Troly + ADA
Heacting Set + ADA
Alat Partus Set + ADA
Cardiotocography Unit + ADA
Gynecology Examination + TIDAK ADA
Manometer + TIDAK ADA
Alat Pemanas + TIDAK ADA
Stetoscope + ADA
Gunting bengkok + TIDAK ADA
Pengait IUD + ADA
Spekulum + ADA
Tenakulum + ADA
Pinset + ADA
Korentang + ADA
 Tromol kasa + ADA
Pean bengkok + ADA
gagang pisau no. 3 + TIDAK ADA
Meja Ginekologi + ADA
Lampu ginekolog + ADA
Chirurgical pinset + TIDAK ADA
Meja obat + ADA
Busi + ADA
Himinoplasti + TIDAK ADA
Forceps + TIDAK ADA
Bak instrument + ADA
Bak Korentang + ADA
Nierbekhen + ADA
Sonde uterus + ADA
Sim Utarine Currete Blunt + ADA
Partus instrument set + ADA
Pemecah ketuban + ADA
Sendok kuret + ADA
Tampon Tang + ADA
Metal catheter + ADA
Tabung O2 + TIDAK ADA
Generator set + TIDAK ADA
Pump suction + TIDAK ADA

2. Rawat Inap
Tempat Tidur + ADA
Termometer + ADA
Lampu Periksa + ADA
Stetoskop + ADA
Suction pump + ADA
Infusion set + ADA
Infusion pump + TIDAK ADA
Oxygen Set √ Flow meter + ADA
Recusitation Set + ADA
USG 2 dimensi + ADA
Sterilisator Uap + TIDAK ADA
Minor surgery instrument set + TIDAK ADA
Antidecubitus Matras + TIDAK ADA
Gynecologycal
+ ADA
Examination set
Emergency set + TIDAK ADA
Film viewer + TIDAK ADA
Nebulyzer + TIDAK ADA
Vena section set + TIDAK ADA
Cardiotocograph + ADA
Food Troly + ADA
Lemari Obat (Kaca) + ADA
Tensimeter + ADA
Lemari Steril + TIDAK ADA
Bak Catheter + TIDAK ADA
Meja Suntik Beroda + TIDAK ADA
Operating Lamp + TIDAK ADA
Manometer + TIDAK ADA
Perkakas + TIDAK ADA
Pinset + ADA
Timbangan Bayi + ADA
Instrument trolley + ADA
Meja Periksa + ADA
Patient monitor + ADA
EKG Elektro Photo + TIDAK ADA
Timbangan Dewasa + ADA
Sterilisator + ADA
Waskom mandi + ADA
Anatomische pinset + TIDAK ADA
Chirurgical pinset + TIDAK ADA
Air Viva + TIDAK ADA
Bak instrument + ADA
Buli-buli panas + TIDAK ADA
Flow meter O2 + ADA
Gilyserine Spuit + TIDAK ADA
Irigator + TIDAK ADA
Korentang + ADA
Lemari obat kaca + ADA
Nierbekhen + TIDAK ADA
Kursi Dorong + ADA
Standar Infus + ADA
Vena Sectie Set + TIDAK ADA
Slim Zuiger + TIDAK ADA
Meja obat + ADA
Gelas takar + TIDAK ADA
Tabung O2 + ADA
Baby incubator + ADA
Timbangan Dewasa + TIDAK ADA
Arteri klem + TIDAK ADA
Bed Skreen/sherm 3 + ADA
Kom Kompres + TIDAK ADA
Sputum bak + TIDAK ADA
Standar Waskom + TIDAK ADA
 Pisfot dewasa + TIDAK ADA
Laser teraphy + TIDAK ADA
UV Lamp + TIDAK ADA
Branchard + TIDAK ADA
Oksigen meter dinding + ADA
Suction pump dinding + TIDAK ADA
Traffic Light + TIDAK ADA
droppler + ADA
microscope labophot + TIDAK ADA
Automatic emergency + TIDAK ADA
Box baby + ADA
Emergency trolley + ADA

3. Kamar Operasi Kebidanan

Operating table
+
(gynecologi)
Operating lamp +
Anesthesi Machine +
Ventilator dgn probe
+
pengukur
Oxygen Set + Flow meter +
Electrosurgical unit +
UV lamp for room
+
sterilization
Vacum pump +
Autoclave +
Sectio caesarian set +
Laparatomy set +
Histerectomy set +
Laparoscopy set +
Histeroscopy set +
Electro couter bipolar +
Electro couter monopolar +
Embriotomi set +
Incubator bayi +
Micro Surgery set +
Operating Lamp +
Standar Infus +
Standar Waskom +
Utility Troly +
Operating table bedah +
Electric suction pump +
Mayo table stand mobile +
Caesarean section set +
Ventilator internal +
Patient monitor +
Meja obat +
Perkakas +
Ultrasonic cleaner +
DC/AC standar +
EKG Monitor +
Fluid management system +
Suction head silicone +
Mesin Anestesi +
Ligasure USAm +
Folley Lab +
Hemodinamic monitoring +
gagang pisau no. 3 +
Monitor Sony +
printer video Sony +
Mini viewer +
Set jahit +
Ring aplikator set +
Kocher +
Chirurgical pinset +
gunting lurus +
Air Viva +
Jarum lumbal +
Bed side monitor +
Lemari obat kaca +
Meja Suntik Beroda +
Nidle holder +
Tromol kasa +
Spatel lidah +
Pean lurus +
Spekulum cocor bebek +
Hak langen beck +
Speculum Shim +
Aligator +
Mini Laparotomy Set +
Laringoscope +
Folding Endurance Tester +
Fenster Klem +
Kromatografi Gas +
Oksigen meter +
Tubing Slip +
Bak bengkok +
4. IGD Kebidanan
Stetoscope + TIDAK ADA
Timbangan Dewasa + TIDAK ADA
Tabung O2 + ADA
Bak Catheter + ADA
Lampu Sorot + ADA
Pisfot dewasa + TIDAK ADA
Kursi Dorong + ADA
Standar infus + ADA
Electric Suction pump + ADA
Emergency trolley + TIDAK ADA
meja periksa + ADA
Manometer + TIDAK ADA
USG 2 Dimensi + TIDAK ADA
Utility trolley + TIDAK ADA
Gynecology examination + ADA
Timbangan bayi + TIDAK ADA
Syringe pump + TIDAK ADA
X-ray connect teraphy + TIDAK ADA
Baby bath tube + TIDAK ADA
Meja rontgen + TIDAK ADA
Lemari obat kaca + TIDAK ADA
Sterilisator + TIDAK ADA
Branchard + TIDAK ADA
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GIZI

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Asuhan Gizi Rawat Inap
Alat Ukur tinggi badan
+ TIDAK ADA
dan Berat badan
Alat Ukur Lingkar Lengan
+ TIDAK ADA
Atas
Knee hight (alat ukur tinggi
+ TIDAK ADA
lutut)
Food model + ADA
Skinfold + TIDAK ADA
Timbangan Bayi + TIDAK ADA
Alat Ukur Panjang badan
+ TIDAK ADA
Bayi
Bed scale + TIDAK ADA
Bioelectrical Analisys
+ TIDAK ADA
Impedance
Chair scale + TIDAK ADA
Pita Ukur Lingkar
+ ADA
Pinggang dan Pinggul
2. Kegiatan Pelayanan Makanan
Meja Distribusi Makanan + ADA
Rak Alat Makan + ADA
Lemari alat makan + TIDAK ADA
Alat Pemanas (kompor) + ADA
Refrigerator Khusus
+ TIDAK ADA
Makanan Cair
Refrigerator + ADA
Tempat Pencucian Alat + ADA
Food Trolley Sentralisasi + ADA
Food Trolley Desentralisasi + ADA
Trolley Makanan Kelas
+ TIDAK ADA
VIP
Timbangan Makanan + ADA Rusak berat
Blender + ADA
Alat Makan Khusus
+ ADA
Dewasa
Alat Makan Pasien Anak + ADA
3. Asuhan gizi Rawat Jalan
Alat Ukur Tinggi Badan Gabung dengan
+ ADA
1. dan Berat Badan (Dewasa dan poliklinik
 Anak)
Alat Ukur Lingkar Lengan
2. + TIDAK ADA
Atas
3. Food model + ADA
4. Skinfold + TIDAK ADA
Lemari Kaca (Untuk Food
5. + TIDAK ADA
sample)
4. Penyelenggaraan makanan
1. Timbangan Duduk + ADA
2. Timbangan Digital + ADA
3. Trolley Barang + TIDAK ADA
4. Washtafell Jadi satu dengan
+ ADA
pencucian alat
5. Tempat sampah + ADA
+
+
1. Timbangan Digital Jadi satu dengan
+ ADA penyelenggaraan
makanan
2. Timbangan Duduk Jadi satu dengan
+ ADA penyelenggaraan
makanan
3. Pallet + TIDAK ADA
4. Refrigerator + ADA
5. Tempat Sampah + ADA
6. Chiller 4 Pintu + TIDAK ADA
7. Tangga Lipat + TIDAK ADA
8. Hand Lift + TIDAK ADA
9. Trolley Barang + TIDAK ADA
10. Timbangan Lantai + TIDAK ADA
11. Container Bertutup + TIDAK ADA
12. AC Split + TIDAK ADA
5. Ruang Penyimpanan bahan makanan segar
1. Timbangan Digital + ADA
2. Timbangan Duduk + ADA
3. Refrigerator + ADA
4. Tempat Sampah + ADA
5. Trolley Barang + TIDAK ADA
6. Timbangan Duduk + ADA
7. Container Bertutup + ADA
8. Container Bertutup + ADA
9. Freezer Cabinet + ADA
Cold Room Chiller (Temp √
10. + TIDAK ADA
2˚s.d 8˚ C)
11. Insect Killer + TIDAK ADA
 6. Ruang persiapan bahan makanan
1. Timbangan Duduk + ADA
2. Timbangan Digital + ADA
3. Mesin Pemotong Daging + TIDAK ADA
4. Mesin Pemotong Sayuran + TIDAK ADA
5. Bak Cuci + ADA
6. Penggiling Daging + TIDAK ADA
7. Mixer + ADA
8. Blender + ADA
9. Penggiling Bumbu + ADA
10. Talenan + ADA
11. Food Processor + TIDAK ADA
12. Tempat sampah + ADA
13. Insect Killer + TIDAK ADA
14. Pisau + ADA
7. Ruang pengolahan makanan
1. Timbangan + ADA
2. Cooking Range (tungku) + ADA
3. Frying Pan + ADA
4. Gelas Ukur + ADA
5. Bain Marrie + TIDAK ADA
6. Blender + ADA
7. Boiling Pan + ADA
8. Boiling Pan + ADA
9. Oven + ADA
10. High Pressure Cooker + ADA
11. Rice Cooker + ADA
12. Pan Dadar / Ceplok Telur + ADA
13. Double Sink Heavy + TIDAK ADA
14. Tempat Sampah + ADA
15. Trolley + ADA
16. Kuali Range + TIDAK ADA
17. Refrigerator + ADA
18. Freezer + TIDAK ADA
19. Chiller + TIDAK ADA
20. Lemari Alat + ADA
21. Rak Alat + ADA
22. Lemari Makanan Matang + TIDAK ADA
23. Mesin Wrapping + ADA
24. Panci set + ADA
25. Insect Killer + TIDAK ADA
Meja Persiapan Snack,
26. + ADA
Makanan Cair
27. Cetakan Telur + ADA
28. Wajan + ADA
29. Container Tertutup + ADA
8. Ruang Distribusi
Food Trolley Makanan
+ ADA
Dengan Pemanas
Food Trolley Makanan
+ ADA
Tanpa Pemanas
Timbangan Duduk + ADA
9. Ruang pencuci alat
Bak Pencuci Alat + ADA
Lemari + ADA
Rak Alat + ADA
Tempat Sampah + ADA
10. Ruang formula
1. Sterilisator + TIDAK ADA
2. Tempat Sampah + ADA
3. Gelas Ukur + ADA
4. Mixer + ADA
5. Blender + ADA
6. Kompor Gas + ADA
7. Tungku + ADA
8. Refrigerator + ADA
9. Mesin Pencuci Botol + TIDAK ADA
10. Bain Marrie + TIDAK ADA
Lemari Bahan Makanan
11. + ADA
Kering
12. Rak Botol Susu + TIDAK ADA
13. Trolley + ADA
14. Rak Alat + ADA
15. Bak Pencuci Alat + ADA
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN RADIOLOGI

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI

Film viewer + ADA

Cassette & Film X-ray
+ TIDAK ADA
semua ukuran
Film marker + TIDAK ADA
Film dryer + TIDAK ADA
USG 4D + ADA
Mobile x-ray + TIDAK ADA
Picture Archiving
Communication System' + TIDAK ADA
(PACS)
Peralatan protektif radiasi + ADA
Perlengkapan proteksi
+ ADA
radiasi
Emergency Kit + TIDAK ADA
Viewing box + ADA
Generator set ADA
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN LABORATORIUM

NO PERSYARATAN KELAS D KEADAAN SAAT KETERANGAN

INI
1. Peralatan Umum
Mikroskop ADA
Sink Laboratorium TIDAK ADA
Rak untuk pewarnaan ADA
Waterbath TIDAK ADA
Refrigerator 2-8°C ADA
Sentrifus ADA
Mikrosentrifus ADA
Mikropipet ADA
Vortex mixer ADA
Timbangan analitik TIDAK ADA
pH meter TIDAK ADA
Inkubator TIDAK ADA
Autoklaf TIDAK ADA
Bunsen TIDAK ADA
Spektrofotometer ADA
Fotometer ADA
Peralatan Gelas ADA

2. Hematologi
Hematology analyzer: Three
parts differential ADA
(B)
Coagulometer TIDAK ADA
Spektrofotometer ADA
Peralatan Laju Endap
TIDAK ADA
Darah (LED)

3. Kimia Klinik
Fotometer/
ADA
Spektrofotometer
Urine Analyzer ADA