HIPOCONDRÍA

 María, describe ataques ocasionales de dolor abdominal leve, sensación de

plenitud, ruidos intestinales y una masa abdominal firme (...).
 Durante los últimos meses su preocupación aumentó progresivamente, hasta el
punto de estar convencido que puede tener un carcinoma de colon.
 Somete sus heces a examenes semanales para ver si hay sangre oculta, dedica
15 a 20 minutos a palparse el abdomen.
 cuenta su historia con un tono sincero, desanimado y solo se anima para
proporcionar una explicación detallada de otro síntoma físico...

LA HIPOCONDRÍA

 Preocupación por el temor de tener una enfermedad

grave basado en interpretación errónea.
 La preocupación persiste a pesar de las evaluaciones
médicas
 Genera deterioro psicosocial significativo

MODELO COGNITIVO DE HIPOCONDRÍA (I)

Modelo de Kellner (1991)

(1) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y FACTORES BIOLÓGICOS

 Modelos familiares con enfermedades y aprendizaje por observación: “imitación
identificativa”
 Factores yatrógenos: refuerzo familiar y sanitario a partir
de diagnósticos erróneos.
 Exposición a enfermedades propias o ajenas (Aprendizaje de percepción selectiva, a su
cuerpo)
 “mi padre murió de un cancer gástrico”

(2) ESQUEMAS COGNITIVOS

 Creencia de padecer una enfermedad física o posibilidad de desarrollarla

(3) ACONTECIMIENTOS ACTUALES ACTIVADORES

 Señales internas (sensaciones) :
 Procesos corporales normales: digestión, respiración
 Procesos patológicos menores: dispepsias, cefaleas
 Variaciones emocionales: tristeza, ansiedad, ira

 Señales Externas :
 Información relacionada con enfermedades

(4) DISTORSIONES COGNITIVAS.

 Procesamiento select. información (Abstr Selectiva)
 Visión catastrófica (temor a las consecuencias del malestar)

(5) CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE

Pensamiento ---- Afecto/sensación ..... Conducta
 Pensamiento
 Abstracción Selectiva en relación al cuerpo
  Preocupación, rumiación, temores
 Atribución de enfermedad
 Afecto/sensación :
 Cambios en la sensaciones corporales
 Ansiedad/depresión
 Conducta
 Chequeos médicos / Autoobservación corporal
 Búsqueda de información

Rasgos característicos de las personas hipocondriacas (Gutsch, 1988)

 Rasgos de personalidad compulsiva

 Estado de animo decaído (depresión, ansiedad)
 Tendencias de “doctors shopping”, desconfianza a la información médica.
 Deterioro de la capacidad para el funcionamiento social y laboral. Escasa relaciones
sociales
 Interpretación negativa de signos y síntomas corporales (Preocupaciones por dolores o
toses)
 Necesidad de explicar con detalle su historia médica

Factores de mantenimiento:
mantenimiento:

 Continuas visitas a médicos y especialistas, sin encontrar causa física o explicación

satisfactoria.
 Insistente búsqueda de información sobre enfermedad
 Rumiaciones sobre síntomas y consecuencias.
 Aparición de enfermedades reales que confirmen las creencias.
 La persona centra la mayor parte de su vida en la vivencia de estar enfermo.
 El estar desocupado lleva a atender más a las propias sensaciones.
 Atención continuada a la persona y sus quejas por parte de sus conocidos.

EVALUACIÓN (I)

ENTREVISTA:
 Actitud del paciente ante el hecho de haber sido remitido al psicoterapeuta y
respecto al problema
 Detalles del problema: cognitivo, afectivo, conductual; Historia de tratamientos
anteriores
 ¿Qué cosas hacen que el problema mejore o empeore?
 Grado de handicap: social/laboral
 Creencias acerca del origen, causa y curso de la enfermedad
 Creencias generales sobre la naturaleza y significado de los síntomas

AUTOOBSERVACION:
 Registros del problema, pensamientos asociados, estados de animo, conductas,
uso de medicación, consecuencias del problema

CUESTIONARIOS:
  Ansiedad, depresión,
 cuestionarios específicos

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 Reducir el temor a la enfermedad y a la muerte.
 Reducir los síntomas y sensaciones de malestar físico.
 Reducir ansiedad y/o depresión asociada.
 Mejorar la comprensión de los síntomas por el paciente.
 Modificar la base cognitiva: Creencia de estar enfermo, atención selectiva a cambios
corporales e interpretaciones amenazantes ligadas a cambios corporales

TRATAMIENTO ( I )

 Una valoración diagnóstica precisa

 Conocimiento de los factores implicados
 Formulación de un esquema explicativo
 Plantear la hipótesis que el paciente considera que explica el problema
(“trastorno orgánico”)
 Proponer una hipótesis alternativa (“problema de ansiedad”). Explicar al
paciente:
 Qué es la ansiedad. Valor adaptativo.
 Formas de manifestarse la ansiedad
 Relación: pensamiento, emoción y conducta
 Presentación del modelo CC de la hipocondría (con ejem. “fobia
cardiaca”)

TRATAMIENTO ( II )
 Discusión del factor conductual en mantenimiento del problema
– Evitación de determinadas actividades
– Restricciones auto impuestas
– Auto inspección y manipulación corporal
– Colaboración de la familia

 Lista de auto prohibiciones:

– Realizar visitas innecesarias a médicos
– Hablar de sus síntomas a familiares o amigos
– Informarse (lecturas, TV radio)
– Observarse o tocarse las zonas de su cuerpo que le preocupan

TRATAMIENTO ESPECIFICO ( III )

 Técnicas en reestructuración cognitiva
 Exposición a los temores fóbicos a la muerte Y/ o enfermedad:
 Uso de jerarquías de temores (vivo/imagen)
 Descripción de eventos desencadenantes
 Exposición a tópicos sobre la enfermedad (Dx)
 Relatos de pérdidas-muerte observadas.
 Técnicas de relajación
 Exposición interoceptiva (técnica paradójica)
 Análisis y resolución de áreas conflictivas de la vida de la persona