PNEUMONIA

BUKU BACAAN (KEPUSTAKAAN)

1. PEDOMAN NASIONAL ASMA DAN TB ANAK
2. BUKU AJAR RESPIROLOGI ANAK
3. Nelson text book of pediatric
4. Kendig & Chemick :Disorder of the Respiratory illness in Children
5. Hillman : Pediatric Respiratory Disease
6. Phelan : Respiratory Illness in Children
7. Miller : Tuberculosis in Children
8. Lincoln & Sewell : Tuberculosis in Children
9. Global Initiative for Asthma (GINA)
10.Pediatrics Respiratory Medicine
2
ISPA ATAS
•Common cold
•Faringitis; Epiglotitis
•Sinusitis
•Otitis media
•Croup

ISPA Bawah
•Bronkitis
•Bronkiolitis
•Pneumonia

3
MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS
(MDGS)
1. Eradicate extreme poverty and hunger*
2. Achieve universal primary education*
3. Promote gender equality and empower women
4. Reduce child mortality
5. Improve maternal health
6. Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases*
7. Ensure environmental sustainability
8. Develop a global partnership for development*

4
 5
UNICEF/WHO, Pneumonia: The forgotten killer of children 2006
DEFINISI PNEUMONIA
 inflamasi parenkim paru (alveoli dan interstitiil)

 penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak, demam, ronki basah halus, dan

infiltrat pada foto polos dada

 istilah lain :

 pneumonitis (non-infeksi); pneumonia (infeksi)

 alveolitis (Eropa)

6
Epidemiologi
30
25 Total lower respiratory infections
20
15
10
5
0
Episodes per 1000 children
20
15 Acute laryngotracheobronchitis
10
5
0
20 Bronchitis
15
10
5
0
20
15 Acute vital broncholiitis
10
5
0
10 Pneumonia
Pneumonia
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Age (years)
7
FAKTOR RESIKO TERJADINYA PNEUMONIA

Malnutrisi
Imunisasi tidak ASI tidak adekuat
adekuat Defisiensi vitamin A, Zn

Umur muda Berat badan lahir

rendah
RESIKO
MENINGKAT
Tinggal Kelainan anatomi
berdesakan kongenital

Terpapar
Gangguan • Kontaminasi perinatal
fungsi imun • Polusi udara
Tingginya prevalensi
• Asap rokok
bakteri patogen di nasofaring

8
ETIOLOGI PNEUMONIA
1. VIRUS :
RSV, virus influenza, adenovirus dan Virus parainfluenza

2. BAKTERI
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus group A – B
 Klebsiella pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia sp
 Pseudomonas aeruginosa

3. ASPIRASI
9
PATHOGEN-SPECIFIC CAUSES OF SEVERE PNEUMONIA CASES

• Pneumococcus : 40-50%
(Major cause)
• Hib – common cause 20%
• Others (viral, RSV, Flu, Klebsiella,
Staph) – less common
Unicef 2006

10
PENEGAKAN ETIOLOGI PNEUMONIA PADA ANAK
Sulit dilakukan
 Bronchoalveolar lavage dan lung
 puncture untuk kultur tidak rutin dikerjakan
 Hasil kultur dapat false positif atau false negatif
 Kultur darah : 10-15%
Pneumonia - “Dugaan penyebab” : TERGANTUNG
 Umur anak
 Perjalanan penyakit
 Pemeriksaan penunjang

11
 Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria Bacteria
Birth to 20 days Escherichia coli Anaerobic organisms
Group B streptococci Group D streptococci
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Ueaplasma urealyticum

Viruses
Cytomegalovirus
Herpes simplex virus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

12
 Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria
3 weeks to Bacteria
Chlamydia trachomatis
3 months S. pneumoniae
Bordetella pertusis
H. Influenzae type B and nontypeable
Moraxella catarrhalis
Viruses
Staphylococcus aureus
Adenovirus
U. Urealyticum
Influenza virus
Parainfluenzae virus 1,2 and 3
Viruses
Respiratory syncytial virus
Cytomegalovirus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

13
 Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Viruses Bacteria
4 months to Respiratory syncytial virus H. influenzae type B
5 years Adenovirus M. Catarrhalis
Influenza virus Mycobacterium tuberculosis
Parainfluenza virus Neisseria meningitis
Rhinovirus S. aureus

Bacteria Viruses
Chlamydia pneumoniae Cytomegalovirus
Mycoplasma pneumoniae
S. pneumoniae

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

14
Penyebab pneumonia menurut kelompok umur

Age Common causes Less common causes

Bacteria
5 years to Bacteria H. influenzae
adolescence C. Pneumoniae Legionella species
M. pneumoniae M. tuberculosis
S. Pneumoniae S. aureus

Viruses
Adenovirus
Epstein-Barr virus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Rhinovirus
Respiratory syncytial virus
Varicella-zoster virus

Am Fam Physician 2004;70: 899-908

15
PATOGENESIS
Aspirasi kuman/penyebaran langsung kuman dari saluran respiratorik atas.
Normal respiratorik bawah sublaring-alveoli steril
Paru terlindung dari infeksi karena mekanisme :
 FILTRASI partikel di hidung
 pencegahan aspirasi dengan REFLEKS EPIGLOTIS
 EKSPULSI benda asing melalui refleks batuk
 pembersihan ke arah kranial oleh lapisan MUKOSILIER
 fagositosis kuman oleh MAKROFAG ALVEOLAR
 netralisasi kuman oleh SUBSTANSI IMUN LOKAL
 drainase melalui SISTEM LIMFATIK

16
PATOFISIOLOGI
Gangguan parenkim paru

Gangguan komponen volume dari sistem ventilasi

Volume tidal & frekuensi ↑ Proses difusi terganggu

Inspiratory effort Ventilation perfusion Hipoksia

mismatch

Color Atlas of Pathophysiology. 2000: 66-91

17
TANDA KLINIS “PNEUMONIA” (WHO)

NAPAS CEPAT
< 2 bulan = > 60 x/mnt
2 bln – 1 thn = > 50 x/mnt
1 – 5 tahun = > 40 x/mnt

CHEST INDRAWING
(subcostal retraction)

18
KLASIFIKASI “PNEUMONIA” (WHO)
Usia kurang dari 2 bulan
Pneumonia berat  chest indrawing berat
 Napas cepat
Pneumonia sangat berat  Tidak bisa minum
 Kejang
 Kesadaran menurun
 Hipertermi/hipotermi
 Napas lambat/tidak teratur
Usia 2 bulan – 5 tahun
Pneumonia Napas cepat
Pneumonia berat Chest indrawing
Pneumonia sangat berat  Tidak dapat minum
 Kejang
 Kesadaran menurun
 Malnutrisi

19
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NON INVASIF
 Foto torak AP-lateral
 Darah perifer lengkap
 Kultur dan pewarnaan gram: sputum/hapusan tenggorok
 Kultur darah (spesifik, 10-15 %)
 Analisis gas darah
 Deteksi cepat antigen dan serologik
INVASIF
 Pungsi pleura
 Bronchoalveolar lavage
 Biopsi transbronkial
 Open lung biopsy
20
 GAMBARAN RADIOLOGIS
1. Pneumonia interstitials / alveolar
(perubahan pada interalveolar dan perivaskular)
2. Bercak-bercak infiltrat luas Bronkopneumonia
(inflamasi parenkim & sal. Respiratorik)
3. Pneumonia lobaris
(konsolidasi pada satu lobus)
4. Lesi abses, kavitas atau pneumatokel
(pada pasien imunokompromais)

21
INFILTRAT ALVEOLAR
22
Efusi Pleura Kanan
23
Pneumonia lobaris

24
 DIAGNOSIS
 Diagnosis dengan gambaran klinis dan radiologis

 Sulit membedakan infeksi virus atau bakteri

 Diagnosis etiologi paling mudah diduga berdasarkan umur

25
 ANTIBIOTIC CONSIDERATION FOR
PNEUMONIA RELATED TO AGE GROUP

Newborn and very Infants and preschool School age children

young infants age children ( > 5years)
(< 3 months) (3 months – 5 years)

Etiology: Etiology : Etiology :

Group B Streptococci S pneumoniae M pneumoniae
Gram negative H influenzae K pneumoniae
Enteric bacteriae S Pneumoniae
C trachomatis
S aureus
Antibiotic: Antibiotic:
Antibiotic: Beta-lactam Macrolide
ampicilin ampicilin erythromyin
amoxycilin amoxycilin, claritromycin
amoxycilin/ amoxycilin/clav acid azithromycin
clavulanic acid cephalosporin Tetracyclin and
+ gentamicin Co-trimoxazole) doxyciclin (> 8 years)
+ third generation Macrolide
cephalosporin Erythromycin,
Newer macrolide
26
27
PENENTUAN PASIEN RAWAT INAP
 Penderita tampak toksik
 Umur kurang dari 6 bulan
 Distres pernafasan berat
 Hipoksemia
 Dehidrasi atau muntah
 Terdapat efusi pleura atau abses paru
 Kondisi imunokompromais
 Ketidakmampuan orang tua merawat
 Didapatkan penyakit penyerta yang lain

28
TATA LAKSANA SUPORTIF
1. Oksigenasi
2. Infus cairan rumatan
 Sesuai umur
 Koreksi Suhu (12% tiap naik 10C)
 Puasa tidak boleh terlalu lama
3. Nutrisi enteral harus segera
dimulai
4. Nebulisasi
Bukan tata laksana rutin
Mempermudah evakuasi lendir
Hati-hati dengan pengisapan
lendir
29
PENCEGAHAN
1. Pemberian imunisasi
 Campak
 Pertusis
 Varisela
 Haemophillus influenzae
 Pneumokokus
2. Menghindari faktor paparan
3. Pemberian ASI
4. Perbaikan nutrisi
5. Perbaikan lingkungan
6. Cuci tangan

30
TERIMAKASIH