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El informe debe realizarse uno por local de votación y debe ser suscrito por todos los FLV´s
designado a dicho local.
Las iniciales del informe debe ir el nombre del local de votación
De: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Fiscalizador del Local de Votación – Responsable
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Fiscalizador del Local de Votación
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Fiscalizador del Local de Votación
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Fiscalizador del Local de Votación
1. ANTECEDENTES
2. BASE LEGAL
3. LABOR DE FISCALIZACIÓN
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
¿SE REPORTA
N° HORA DETALLE DE LA ACTIVIDAD REALIZADA INCIDENCIA?
03 09:30 Fiscalización del arribo del material electoral al local de votación Si/No
¿SE REPORTA
N° ACTIVIDAD REALIZADA DETALLE INCIDENCIA?
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
3.2.1. Operativo de Fiscalización de retiro de propaganda electoral (Tener en cuenta que este
operativo se debe realizar en los alrededores del local de votación, y de ser el caso en las
vías de acceso)
Sub Prefecto
04 PREFECTURA Arturo Mendoza Álvarez 12345678 01
Distrital
MUNICIPALIDAD Gerente de
05 Miguel Gamarra Alva 12345678 08
DISTRITAL Fiscalización
¿SE
PROPAGANDA ELECTORAL DE LAS
N° LUGAR HORA REPORTA
OPCIONES EN CONSULTA
INCIDENCIA?
3.2.2. Operativo de fiscalización referido al expendio de bebidas alcohólicas dentro de los plazos
prohibidos (Ley Seca).
3
Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
Sub Prefecto
04 PREFECTURA Arturo Mendoza Álvarez 12345678 01
Distrital
MUNICIPALIDAD Gerente de
05 Miguel Gamarra Alva 12345678 08
DISTRITAL Fiscalización
¿SE
DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO REPORTA
N° HORA PROPIETARIA - N° DNI
COMERCIAL VISITADO INCIDENCIA
?
01 16:00 Av. Belmonte 248 (Bodega Rosita) Rosa Baca Toro – 23456789 SI
02 18:00 Av. Micaela Bastidas 456 (Bar Julio) Julio Rosas Garcia - 48765432 NO
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
Sub Prefecto
04 PREFECTURA Arturo Mendoza Álvarez 12345678 01
Distrital
¿SE REPORTA
N° HORA APELLIDOS Y NOMBRES DEL DETENIDO DNI CONDICIÓN PROCESAL
INCIDENCIA?
DATOS GENERALES
RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN
5
Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
06 PLACA X5K-956
6
Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
08 N° DE RUTA 3
¿Se le hizo entrega de la relación de miembros de mesa excluidos y/o tachados y/o que
Si / No
pueden estar impedidos de ejercer el cargo en su local de votación?
¿Asumió el cargo de miembro de mesa algunos de sus miembros excluidos o tachados por el
JEE, o algún miembro de mesa impedido de ejercer el cargo? Indique el número de mesa de 0000563
Sufragio.
Referéndum Nacional 2018Instalación: ¿Personal de la ONPE/Miembros de mesa niegan
derecho a los personeros para registrar alguna observación en el Acta de Instalación o le niegan
Si / No
que firme la citada Acta? (de ser SI, se registra Reporte de incidencia, previa suscripción del
acta de fiscalización por parte del personero).
MESAS DE SUFRAGIO INSTALADAS POR CARGO DE MIEMBRO DE MESA DE SUFRAGIO
MIEMBROS DE MESA
N° DE
N° HORA
MESA
PRESIDENTE SECRETARIO TERCER MIEMBRO
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
MESA DE
N° PERSONERO DE ALGUNA DE LAS OPCIONES DE VOTACIÓN EN CONSULTA
SUFRAGIO
No se acreditaron personeros de mesa (se registra esta frase siempre que no se registre
01 No aplica
ningún personero, caso contrario se registra como se detalla a continuación)
03
CONCLUSIÓN /
ÍTEM ACCIÓN FISCALIZADA
DETALLE
¿Se brindo las facilidades para el voto de los ciudadanos con habilidades
06 Si / No
especiales?
¿Hubo suplantación o intento de suplantación? (de ser SI, registre la información
07 Si / No
correspondiente en el cuadro ubicado en el literal F del presente documento)
¡Se impugnó la identidad de algún elector? (de ser SI, registre la información
08 Si / No
correspondiente en el cuadro ubicado en el literal F del presente documento)
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
11 PLACA X5K-956
01 SOBRE PLOMO
02 SOBRE CELESTE
03 SOBRE VERDE
04 SOBRE ROJO
05 SOBRE MORADO
06 SOBRE NARANJA
SE REGISTRA INCIDENCIA No
N° DE INCIDENCIA
N° HORA PROCEDIMIENTO DETALLE DE LA INCIDENCIA
MESA ESPECIFICA
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
ELECTOR
El ciudadano Fidencio Huamán Cayetano
DEPOSITA SU
ACTO identificado con DNI 28277511, quién una
02 000011 14:21 VOTO EN UNA
ELECTORAL vez que sufrago deposito sus votos en
MESA QUE NO LE
una mesa que no le correspondía.
CORRENPONDE
PERSONAL DE
Personal de la ODPE XXXXXX, señor
LA
Fidencio Huamán Cayetano identificado
ONPE/MIEMBROS
ACTO con DNI 28277511.
06 000456 14:30 DE MESA
ELECTORAL Miembro de mesa, señor Fidencio
NIEGAN
Huamán Cayetano identificado con DNI
SUSCRIBIR ACTA
28277511.
ELECTORAL
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIÓN.
4.1. Conforme a lo preceptuado por el artículo 178º de la Constitución Política del Estado, se realizó la
labor de fiscalización de la legalidad del ejercicio del sufragio y de la realización del proceso de
Consulta de Referéndum Nacional 2018.
4.2. Se registraron un total de xx incidencias reportadas a los responsables del Área de Fiscalización
del JEE PUNO, adjuntando al presente documento, fotografías, reportes y actas de fiscalización
como prueba instrumental y documentaria de los hechos fiscalizados.
12
Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
4.3. Se recomienda hacer de conocimiento de los hechos correspondientes a las instancias electorales
y al Ministerio Público de acuerdo a sus respectivas atribuciones.
5. ANEXOS.
Atentamente
_____________________________
XXXXXXXXXXXXXXXXX
DNI N°: 1XXXXXXXXX
Fiscalizador de Local de Votación - Responsable.
_____________________________
XXXXXXXXXXXXXXXXX
DNI N°: 1XXXXXXXXX
Fiscalizador de Local de Votación - 1.
_____________________________
XXXXXXXXXXXXXXXXX
DNI N°: 1XXXXXXXXX
Fiscalizador de Local de Votación - 2.
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"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
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Informe visado por el responsable del Área de Fiscalización del JEE PUNO: SALVADOR TEOFILO
DAVILA ROJAS Cargo: Coordinador de Fiscalización
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REGISTRO FOTOGRÁFICO
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
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"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
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Referéndum Nacional 2018
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
DETALLE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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DETALLE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional"
DETALLE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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DETALLE XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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