CASO CLINICO

Anamnesis:
Paciente de 36 años de edad que consulta por valores elevados de PA (160/100 -
150/100 - 140/90) en ocasiones aisladas) y desde los 22 años. Pretende nuevo
embarazo.
Antecedentes personales:
Bajo peso al nacer, preeclampsia en su único embarazo a los 25 años, medicada
con AMD y dieta hiposódica. Parto normal. Obesa desde la adolescencia.
Sedentaria. Tomadora diaria de café. Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa
de soja, ajo, pimienta). Chocolate. 1 trozo / d. Antecedentes familiares: padre DBT2,
madre obesa e hipertensa, hermano hipertenso y dislipémico, hermana PE.
Exámenes complementarios:
Glucemia 120 mg% Creatininemia: 1,2 mg% Colesterol total: 220 mg%
C-HDL: 34 mg% C-LDL: sin informar TG: 400 mg% ECG: hipertrofia
ventricular izq. ECC: masa 120 gr/m2 FO: cruces AV, microhemorragias
retinianas aisladas.
Examen físico:
P: 88 kg IMC 30.4 kg/m2 PC: 120 cm, coloración grisácea de nuca y axilas.
PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada)
1º) toma 160-100 mmHg manguito p/obes.
2º) toma 150 - 100 “
3º) toma 140- 94

CUESTIONARIO:
1. Comente sobre los antecedentes personales:
Antecedentes personales: Bajo peso al nacer y preeclampsia en su único
embarazo a los 25 años, medicada con AMD y dieta hiposódica. Parto
normal. Obesa desde la adolescencia. Sedentaria. Tomadora diaria de café.
Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja, ajo, pimienta).
 El aumento de PA se relaciona proporcionalmente a la reducción del tamaño
corporal, producto de un retardo en el crecimiento intra uterino y a la mala
nutrición materna y el rápido aumento de peso y de la altura en los primeros
5-6m de edad pueden ser importantes en condicionar la PAS/PAD futuras,
independientemente del crecimiento fetal, el peso ganado posteriormente en
la niñez y la adiposidad de adulto.

2. ¿Tenía antecedentes para desarrollar una PE en el 1º embarazo y en los

futuros?
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PRE-ECLAMPSIA:
1)primer embarazo/múltiple.
2)PE previa.
3)10 años o más del último nacimiento.
4)edad =/> 40 años.
5)IMC =/> 35
6)historia familiar (madre/hermana) de PE.
7)PAD al comienzo =/> 80 mmHg.
8)proteinuria inicial de 300mg/24 hs o mayor.
9) enfermedades previas : HTA ,DBT, SAF, autoinmunes, enfermedad

3. ¿El antecedente de PE tiene importancia para el futuro cardiovascular

de la paciente? ..... y del hijo?
Si. Porque la PE se asocia a incremento de la RV, incremento de la poscarga
VI y reducción del gasto cardiaco. Puede haber posible isquemia en la
placenta y otros órganos maternos afectando al feto.

4. ¿la paciente es diabética?

Criterios diagnósticos (ADA).
1) GA =/> 126 mg% (ayuno calórico de al menos 8 hs) o
 2) Síntomas de hiperglucemia y una glucemia casual (en cualquier momento
del día sin tener en cuenta el tiempo de la última comida) > 200 mg%.
Síntomas: poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicable.
o 3) Glucemia =/> 200 mg% a las 2 hs de una COTG (75 gr de glucosa
anhidra disuelta en agua).
La paciente tiene una Glucemia 120 mg, por lo tanto, el valor esta dentro del
rango normal, para descartar si la paciente es diabética se tendría que volver
a realizar la prueba de glucemia o cualquiera de las otras pruebas.

5. ¿tiene síndrome metabólico?

Criterios:
 Perímetro abdominal > 88cm 120cm
 HDL-C < 50MG/DL 34 mg%
 TG en ayunos > 150 mg/dl 400 mg%
 PA > 140/90 >140/90 en varias tomas
 GLUCOSA EN AYUNO >110 mg/dl. 120mg/dl
La paciente si tiene síndrome metabólico porque cumple con los criterios
diagnósticos.

6. ¿Como clasificaríamos a la paciente si quedara embarazada?

Paciente con HTA crónica con preeclampsia sobrepuesta
7. ¿Cuándo sospechar una HTA crónica en una embarazada?
Cuando la HTA es persistente con PA mayor o igual 160/105 mmHg
8. Cuales serían tus conclusiones.
En una paciente diabética embarazada e hipertensa.
1) un 20% desarrollarán HTA (gestacional x2 / x5)
2) mayor riesgo en aquellas con complicaciones microvasculares
(retinopatía-nefropatía) hipertensas previas, pobre control glucémico,
microalbuminuria previa.
3) en las DBT1 el control glucémico en la primera mitad del embarazo
predice la PE.
4) el tratamiento previo con IECA, aún suspendidos al diagnosticarse el
embarazo, es nefro protector, disminuye la posibilidad de PE, de pretérmino
y de complicaciones neonatales.