INTRODUÇÃO 5 anos, com uso irregular de Terapia
Antirretroviral. Procedente do Hospital
A Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida (SIDA) foi
descoberta em 1981 nos EUA após a
investigação de casos de sarcoma de
Kaposi, pneumonia por Pneumocystis
carini e deficiência do sistema
imunológico sendo provocada pelo
Vírus da Imunodeficiência Humana
(HIV). Doenças oportunista as quais na
maior parte dos casos não são
consideradas patogênicas para o
indivíduo imunologicamente saudável,
são comuns em pacientes com SIDA, tal
grupo de enfermidades é composto de
infecções causadas por vírus, bactérias,
fungos, protozoários e pelas neoplasias.
Dados de 2017 mostram uma
prevalência de 36,9 milhões de pessoas
vivendo com HIV tendo como incidência
1,8 milhões de casos novos e 940 mil
mortalidades.
A Saccharomyces cerevisiae é
uma levedura bastante utilizada para a
produção de pão e vinhos além de estar
presente em probióticos, sua virulência
até então é considerada baixa para os
seres humanos, existem casos de
fungemia descritos na literatura em
pacientes imunocomprometidos por
SIDA ou neoplasias, porem pessoas
imunocompetentes podem apresentar o
mesmo quadro infecioso. A clinica
descrita nos pacientes com infecção por
esse fungo é semelhante a provocada por
candidíase, como a esofagite e
pericardite.
RELATO DE CASO Paciente
feminina, 71 anos, admitida no Hospital
Universitário Joao de Barros Barreto.
Diagnóstico prévio de Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida, há cerca de
Regional de Salinópolis, onde esteve
internada por 35 dias, devido a febre
persistente, hematêmese, dor
hipogástrica e melena. Ao exame
físico, estava consciente, orientada,
febril ao toque, com dor a palpação
profunda em abdômen, além de edema
em membros inferiores. Os exames
laboratoriais demonstraram
hemoglobina de 7,8 mg/dL e linfócitos
de 910/mm3. Conduta inicial:
Ceftriaxona endovenosa (2 g), para
prevenção de Peritonite Bacteriana
Espontânea; 1 concentrado de hemácias,
tomografia computadorizada de tórax e
abdome total, raio x de tórax, endoscopia
digestiva alta, exames laboratoriais,
hemocultura e urinocultura.
No segundo dia de
hospitalização, Endoscopia Digestiva
Alta demonstrou lesão de antro gástrico,
com aspecto compatível a neoplasia
gástrica. Logo, ao ser solicitada a
biópsia gástrica, notou-se
adenocarcinoma gástrico. No 11 dia de
internação, iniciou-se o protocolo de
sepse, com Cefepime 1000 mg e
Metronidazol 5 mg/Ml, por 7 dias.
Evoluiu para pneumotórax, sendo
realizada drenagem torácica fechada, no
12 dia de hospitalização. Com 3 semanas
de internação hospitalar, hemorragia
digestiva alta persistente e constipação
há 13 dias.
No 36 dia de hospitalização,
paciente foi submetida a
gastroenteroanastomose latero-lateral e
omentectomia, devido ao quadro de
adenocarcinoma gástrico. 2 dias após,
bacterioscopia demonstrou
crescimento de leveduras, sendo
introduzido Anfotericina B 50 mg.
Apresentou piora do estado geral,
referindo dor intensa em epigástrio, além
de urinocultura com Enterococcus
faecalis > 100.000 UFC/mL. Logo, após
conversa com familiares, concordaram
com cuidados paliativos, sendo suspenso
o medicamento antifúngico. No 44 dia
de internação hospitalar, evoluiu a
óbito. Hemocultura posterior
demonstrou presença de Saccharomyces
cerevisiae.
CONCLUSAO
Pacientes com doenças de base as
quais deprimem o sistema imunológico
como SIDA e neoplasia estão suscetíveis
a apresentarem infecções oportunista por
agentes etiológicos até então
considerados de baixa virulência para os
seres humanos, como a levedura
Saccharomyces cerevisiae. Tal agente
deve ser considerado emergente quanto a
possibilidade de fungemia em condições
especiais como a demonstrado no relato
de caso.
O tratamento realizado com
fluconazol ou anfotericina B demonstra
ser eficaz na maior parte dos casos para
a eliminação do patógeno, mas em
situações em que as doenças de base
estão em estadiamento avançados o
prognóstico tem a tendência de ser
negativo. Dessa forma, as hemoculturas
e urocultura devem ser realizadas com o
proposito de encontrar o microrganismo
o mais precoce possível e trata-lo.