CICATRIZACION Y CUIDADOS DE HERIDAS

QUIRURGICAS
M C JUA N M ON TALVO
CI R U G I A I
HERIDA

Una herida es una lesión a los tejidos corporales que produce

interrupción en su estructura normal (solución de continuidad)
- La cicatrización en los seres vivos es la restitución del tejido
lesionado para subsanar la solución de continuidad y puede llevarse
a cabo de dos diferentes formas, es decir, regeneración y reparación.

- La regeneración es la restitución anatómica y funcional del tejido;

se lleva a cabo con tejido idéntico al perdido.

- La reparación cubre el defecto anatómico pero con tejido “de

relleno”, es decir, conjuntivo.
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION

• Edad.
• Tabaquismo.
• Desnutrición proteicocalórica.
• Diabetes.
• Inmunosupresión (esteroides, quimioterapia).
• Radiación.
• Infección.
• Cuerpo extraño.
• Vasculopatía periférica.
1.- ¿Qué resistencia tiene una cicatriz a los 3 meses?
80%.

2.- ¿En qué momento ocurre la epitelización en las heridas

quirúrgicas reaproximadas?
En el transcurso de 48 h. Es posible retirar el material de
curación con seguridad el día 2 posterior a la cirugía, y no
volver a colocarlo si la herida se encuentra seca e íntegra.
HEMATOMAS Y SEROMAS

- Los hematomas reconocidos en las 24-48 horas postcirugía deben ser

evacuados, en condiciones estériles. Los hematomas pequeños y
estériles reconocidos tardíamente pueden ser manejados
conservadoramente.
- Los seromas se presentan en áreas de disección con territorios
linfáticos. Se pueden prevenir con el uso de drenajes de succión
cerrada. Deben ser evacuados bajo condiciones estériles para prevenir
su infección.
CIERRE DE HERIDAS
- El cierre de una herida puede ser temporal o definitivo (primario o secundario)
dependiendo del estado del paciente, el contexto clínico, la zona del cuerpo
afectada y la enfermedad que ha llevado a realizar la intervención quirúrgica.

. En pacientes que requieren re exploración o con síndrome compartimental abdominal

es preferible el cierre temporal.

- Las heridas limpias no contaminadas cicatrizan mejor con cierre primario.

- Las heridas muy contaminadas deben dejarse sin

cerrar
SUTURA

Material cuyo objetivo es iniciar y favorecer el proceso de

cicatrización de las heridas aproximando sus bordes y
disminuyendo la tensión que tiende a separarlos, jugando así
un importante papel en la hemostasia tisular y la prevención
de la infección.
TIPOS DE SUTURA

1. Tiras adhesivas de diversos materiales y pegamentos

biológicos.
2. Sutura mecánica que utiliza grapas metálicas para la
aposición tisular.
3. Hilo guiado por una aguja.
Según su origen:
1. Naturales: De origen animal (colágeno, seda), vegetal (lino,
algodón) o mineral (acero, plata, titanio).
2. Sintéticas: (Poliamida, Poliésteres, Polietileno, Polipropileno, Polibutester,
Poligluconato, Ácido poliglicólico, Poliglactina 910, Polidioxanona,
Poliglecaprone 25 )
Según su acabado y manipulación:
1. Monofilamento: Configuradas por un solo hilo o hebra
2. Multifilamento: Formadas por varios hilos torcidos o Trenzados
Según su permanencia:
1. Absorbibles: Se mantienen de forma temporal en el tejido
siendo hidrolizadas (suturas sintéticas) o digeridas por acción
enzimática (naturales).
2. No absorbibles: De carácter permanente en el seno tisular.
METODOS DE CIERRE

- Sutura POR PLANOS O ANATÓMICA, diferenciando en dos tiempos

el cierre de peritoneo y la aponeurosis o EN BLOQUE cerrando ambos
en conjunto.
- Sutura CONTINUA SIMPLE O CON DOBLE LAZADA, siendo la que
proporciona mejores resultados, o sutura CON PUNTOS SUELTOS de
elección en cierres con infección local o de alto riesgo de dehiscencia.
PRINCIPIOS EN LA SELECCIÓN DE LOS MATERIALES DE
SUTURA
1. Cuando una herida logra suficiente fuerza tensil, ya no requiere de la
aproximación de las suturas, por lo que:
• Se suturan con materiales no absorbibles tejidos que sanan con
lentitud, como piel, aponeurosis y tendones.
• Se suturan con materiales absorbibles tejidos que cicatrizan con
rapidez, como vejiga, vías urinarias y vías biliares.
2. La presencia de cuerpos extraños en tejidos contaminados
puede propiciar infección, por lo que:
• Se contraindica usar materiales multifilamento en heridas
contaminadas.
• Se aconseja utilizar materiales monofilamento en este tipo de
heridas.
3. La aproximación estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales
de sutura que provocan reacción brinda resultados satisfactorios cuando se
pretende obtener cicatrices más estéticas; por tanto:
• Se deben usar materiales monofilamento inertes de calibre delgado, como
el polipropileno, en cirugía reconstructiva.
• Se deben evitar las suturas cutáneas con puntos separados y recurrir al
surgete subdérmico cuando sea posible.
• Sustituir precozmente la sutura por vendoletes.
4. Para el cierre de la pared abdominal en un paciente malnutrido y
debilitado por cáncer es preferible el cierre definitivo con una sutura no
absorbible.
4. La presencia de cuerpos extraños en conductos que
contienen líquidos con elevadas concentraciones de sales
precipita la formación de cálculos, por lo que:
• Se deben utilizar materiales absorbibles en vías biliares y vías
urinarias.
5. La selección del calibre del material de sutura se hará con
base en:
• Utilizar el calibre más pequeño que convenga a la resistencia
natural del tejido que se está aproximando.
• Reforzar con suturas de contención en caso de que el
paciente pueda ejercer tensiones súbitas sobre la línea de
sutura, retirándolas tan pronto se estabilice
AGUJAS
Las agujas quirúrgicas se elaboran con acero templado
de alta calidad y
se diseñan de modo que cuenten con tres elementos
básicos:

• Ojo o ensamble

• Cuerpo

• Punta