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Versión: 01

INFORME DE MANTENIMIENTO
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Ingeniería Metalúrgica y
de Materiales - UNCP

INFORME Nº ...........
1. IDENTIFICACION DEL EQUIPO Y DEL PERSONAL
Datos del equipo:
Nombre del Equipo:...........................................................................................
Código Patrimonial INS……………….....................
Laboratorio / Area: ………………………
Fecha de ejecución del servicio: Inicio. ………… Termino: ……..........
Datos del responsable del mantenimiento:
Nombre …………………………….. DNI: …………………………

2. DESCRIPCION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO REALIZADO


...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

3. HALLAZGOS ENCONTRADOS Y ACCIONES EJECUTADAS ( si fuera necesario)


...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

4. TIPOS DE EQUIPOS UTILIZADOS EN EL MANTENIMIENTO


...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
5. CONFORMIDAD DEL SERVICIO
Nombre del usuario : …………………………………………………………..…............................
Laboratorio / Area : ……………………………………………………………………………………..
Declaramos que el equipo:……………con código patrimonial N° ……….. ha sido probado por
un periodo de … días no habiendo presentado fallas durante su funcionamiento, por lo cual
proporcionamos la conformidad del servicio de mantenimiento

Lugar y Fecha:......................................

........................................ ............................................
Nombre y Firma Nombre y Firma
Jefe General de Laboratorio Jefe de Laboratorio

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