Tuberculosis postprimaria (“Reactivación TB”)

• La mayoría de los casos de TB en adultos se producen como reactivación de un foco primario de infección
adquirida en la infancia. La infección se limita principalmente a los segmentos apical y posterior de los lóbulos
superiores y los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. La necrosis caseosa y el tubérculo (acumulaciones
de macrófagos mononucleares, células gigantes de Langhans rodeadas de linfocitos y fibroblastos) son las
características patológicas de la TB posprimaria.
• La curación suele ocurrir con la fibrosis y la contracción.

FIGURA 5-20 Bronquiectasias tuberculosas. La bronquiectasia secundaria a tuberculosis, tanto primaria como postprimaria, es
relativamente frecuente. Puede producirse una infección con una fibroscopia adyacente o fibrosis adyacente (bronquiectasia de tracción).
Los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores son los sitios más comunes. Múltiples, pequeñas estructuras quísticas que
crean una apariencia que se asemeja a un panal tal vez visto (círculo blanco).

Patrones de Distribución de Tuberculosis Postprimaria

• La enfermedad cavitaria bilateral del lóbulo superior es muy común. La cavidad suele ser de pared delgada, lisa en el
margen interno y no contiene nivel de aire y líquido.( Fig. 5-18 ).

• Se puede presentar como neumonía.

• La diseminación transbronquial puede ocurrir desde un lóbulo superior al lóbulo inferior opuesto o a otro lóbulo
en cualquier pulmón( Fig. 5-19 ).

• Bronquiectasis- generalmente asintomática ( Fig. 5-20 ).

44 | Reconociendo del espacio aéreo frente a la enfermedad pulmonar intersticial

FIGURA 5-21 tuberculosis miliar. Hay innumerables nódulos redondos pequeños presentes en esta tomografía axial computarizada

de tórax en un paciente con tuberculosis miliar ( círculo blanco). Al inicio de la enfermedad, los nódulos son muy pequeños y
con frecuencia son difíciles de detectar en las radiografías convencionales. Cuando alcanzan de 1 mm o más de tamaño,
comienzan a hacerse visibles.La tuberculosis miliar representa la diseminación hematógena generalizada del bacilo de la
tuberculosis.

• La broncostenosis se debe a fibrosis y estenosis. La fibrosis puede causar distorsión de un bronquio y

muchas atelectasias muchos años después de la infección inicial: "síndrome del lóbulo medio".
• El nódulo pulmonar solitario, el tuberculoma, puede aparecer en la enfermedad primaria o posprimaria. Estas
lesiones son redondas u ovaladas, frecuentemente asociadas con sombras pequeñas y discretas en las
inmediaciones de la lesión: la lesión "satélite".
• La formación de un derrame pleural en la tuberculosis posprimaria casi siempre significa la propagación
directa de la enfermedad a la cavidad pleural y debe considerarse un emficema, lo que conlleva un
pronóstico más grave que el derrame pleural de la forma primaria.

La tuberculosis miliar

• El inicio es insidioso. Fiebre, escalofríos y sudores nocturnos son comunes. Puede tomar semanas entre el
momento de la diseminación y la aparición radiográfica de la enfermedad. La tuberculosis miliar puede ocurrir
como una manifestación de la TB primaria o de la postprimaria, aunque la aparición clínica de la TB miliar puede
no ocurrir durante muchos años después de la infección inicial.

• Cuando son visibles por primera vez, los nódulos miliares miden aproximadamente 1 mm de tamaño; pueden crecer
hasta 2 a 3 mm si no se tratan. Cuando se trata, la limpieza es rápida. La tuberculosis miliar rara vez, si acaso, cura
con calcificaciones.(Fig. 5-21).
 PUNTOS para llevar a casa
ESPACIO AEREO VERSUS enfermedad pulmonar intersticial
La enfermedad pulmonar parenquimatosa se puede dividir en patrones de
espacio aéreo (alveolar) e intersticial (infiltrativo).
Reconocer el patrón de la enfermedad puede ayudar a alcanzar el diagnóstico
correcto.
Las características de las enfermedades del espacio aéreo incluyen: mullidas,
densidades confluentes que están indistintamente marginadas y pueden
mostrar broncogramas aéreos.
Un broncograma aéreo suele ser un signo de enfermedad del espacio aéreo y
se produce cuando algo más que el aire (como el exudado inflamatorio o la
sangre) rodea el bronquio y permite que el aire que se encuentra dentro del
bronquio se vuelva visible.
Cuando dos objetos de la misma densidad radiográfica están en contacto. El
uno con el otro, el borde o margen normal entre ellos desaparecerá. La
desaparición del margen entre estas dos estructuras se denomina signo de
silueta y es útil en toda la radiología para identificar la ubicación o la densidad
de la anomalía en cuestión.
Los ejemplos de enfermedades del espacio aéreo incluyen edema pulmonar
alveolar, neumonía y aspiración.
Las características de la enfermedad pulmonar intersticial incluyen “partículas”
o “paquetes” discretos de enfermedad con márgenes distintos que tienden a
ocurrir en un patrón de líneas (reticular), puntos (nodular) o, muy
frecuentemente, una combinación de líneas y puntos (reticulonodular).
Los ejemplos de enfermedad pulmonar intersticial incluyen edema intersticial
pulmonar, fibrosis pulmonar, metástasis al pulmón, carcinoma broncogénico,
sarcoidosis y neumonía intersticial.
La tuberculosis es ejemplo de proceso de enfermedad que puede demostrar
tanto el espacio aéreo como los patrones pulmonares intersticiales.

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