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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

ANATOMÍA. EMBRIOLOGÍA.

El sistema vascular aparece, aproximadamente hacia la mitad de la tercera semana, cuando el embrión ya no es capaz de

satisfacer sus necesidades nutricionales solo por difusión. El aparato cadiocirculatorio se origina se origina en DOS FOCOS

PRINCIPALES, hacia la tercera semana/día 19:

1. Células mesodérmicas. Son pluripotenciales.

2. Células mesenquimales. Son pluripotenciales. Van a dar lugar a las células sanguíneas (además del aparato locomotor).

Las vellosidades coriales dan lugar a la futura placenta.

Las células mesodérmicas se van a situar en dos zonas muy determinadas del embrión. Estas zonas son la cavidad amniótica y el saco vitelino. Las dos cavidades, amniótica y saco vitelino están rellenas de líquido amniótico. Por debajo del ectodermo, encontramos el endodermo. El mesodermo se origina por transformación de la zona ectodérmica, por una abertura de canales que formarán una tercera capa entre el endodermo y el ectodermo.

En la zona del PEDÍNCULO DE FIJACIÓN, empiezan a aparecer acúmulos angiogénicos (elipses rojas), y

encontramos que en la zona del saco vitelino se va

a dar la misma situación. Las células angiogénicas primarias están fuera del embrión, son extraembrionarias.

Estas células mesodérmicas primitivas angiogénicas darán lugar a las células sanguíneas, el revestimiento endotelial y se van a agrupar formando los islotes celulares angiogénicos. Uno de los islotes se sitúa en la zona más rostral del embrión (será el futuro tubo cardiaco).

más rostral del embrión (será el futuro tubo cardiaco). A. Vista dorsal de un embrión de

A. Vista dorsal de un embrión de unos 18 días. CCP en la capa esplácnica del

mesodermo de la placa lateral

B. Sección transversal. Islotes sanguíneos en capa visceral del mesodermo.

C. Sección cefalocaudal. Cavidad pericárdica y CCP.

transversal. Islotes sanguíneos en capa visceral del mesodermo. C. Sección cefalocaudal. Cavidad pericárdica y CCP.

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totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-863200 Al mismo tiempo, el tejido circundante entre el tubo
totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-863200 Al mismo tiempo, el tejido circundante entre el tubo

Al mismo tiempo, el tejido circundante entre el tubo endocárdico y la cavidad pericárdica ha ido creciendo. El mesénquima se va a desarrollar, formando una zona de sujeción transitoria, que de momento tiene importancia para evitar que el tubo cardiaco caiga y no esté sujeto intraembrionariamente. Es el MESOCARDIO DORSAL (tejido mesenquimatoso que una la zona dorsal de la cavidad pericárdica con el tubo cardiaco). El ventral nunca llega a formarse.

La parte más cefálica del sistema nervioso se ha plegado, tiene más volumen y peso, y por fuerzas contrarias la parte más caudal empieza a plegarse. Lo que sucede al mismo tiempo es un plegamiento transversal del embrión. El tubo endocardiaco está en el centro de la GELATINA CARDIACA, de un tejido mesenquimatoso. Es un tejido que luego se

transformará.

Externamente, el mesodermo empieza a desarrollar el epimiocardio, una capa de células importante en el desarrollo y morfología del corazón. De él derivarán el miocardio y una parte del epicardio, que será el pericardio visceral.

TUBO CARDIACO

Hay una parte del tubo que estará intrapericárdico, y otra extrapericárdico; en una primera fase. Se ha generado el resto de los islotes angiogénico de la zona en U que ya han comenzado a formar la aorta dorsal.

la zona en U que ya han comenzado a formar la aorta dorsal. En realidad, tenemos

En realidad, tenemos dos tubos endocárdicos; derecho e izquierdo. Dos tubos que se están separando, pero al mismo tiempo en los que encontramos dilataciones y

estrecheces. Cada una de estas partes con morfología específica dará lugar a una región determinada del corazón.

a. La parte más anterior se denomina polo arterial. Es el origen de las futuras aortas.

b. La segunda parte en sentido anteroposterior es el bulbo cardiaco.

c. La tercera el ventrículo. Bulbo y ventrículo están intrapericárdicos.

d. En la parte posterior encontramos la aurícula, de la que saldrán venas (polo venoso)

e. Entre la aurícula y el polo venoso encontramos la prolongación sinusal. Todo esto es extrapericárdico.

El embrión en su primer mes presenta: un corazón que se va a desarrollar, una aorta dorsal, un saco vitelino definitivo con polo arterial y venoso, y conexiones con el pedínculo de fijación. El embrión recibe ya circulación del saco y del pendínculo de fijación, que forma la futura placenta. El embrión es viable, ha de desarrollar su propio sistema circulatorio.

En cuanto al tubo endocárdico, a partir de la 4ª semana, va a experimentar una serie de cambios muy importantes, resumibles en el término de FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA. El tubo va a plegarse, de tal manera que nos va a dar una

resumibles en el término de FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA . El tubo va a plegarse, de

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totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-863200 duce un doble plegamiento , doble giro: En primer lugar, la

duce un doble plegamiento, doble giro:

En primer lugar, la parte cefálica se va a plegar en sentido ventro-caudal, y con un ligero giro a la derecha. El segundo giro viene de la parte atrial. Es dorso-craneal. El amnio va creciendo, hace girar a los vasos, al polo venoso, y se sitúa finalmente intra-pericárdico, dando lugar en este momento a una única aurícula, la aurícula izquierda (la derecha se desarrolla más adelante).

l del giro nos quedamos con: La aurícula común ya intrapericárdica, surco bulbo-ventricular también intra, y las extrapericárdicas.

sición dorsal y craneal, merced al giro se ven las las. El corazón está pues merced al doble giro, está do sus cavidades primigenias a la posición del fluido. stán las cavidades por desarrollar. En un corte al ón vemos un canal interventricular y un orificio que uriculo ventricular. Hay comunicaciones primarias las cavidades.

l de la 4ª semana, la parte que pertenecía al bulbo- culo, comienza a perforarse y a aparecer las ulaciones características de los ventrículos. ente, la zona del bulbo dará lugar a un con y se cirá tabicación formando los infudíbulos de los culos. El ventrículo izquierdo está mucho más rollado.

a un con y se cirá tabicación formando los infudíbulos de los culos. El ventrículo izquierdo
a un con y se cirá tabicación formando los infudíbulos de los culos. El ventrículo izquierdo

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vena vitelina, la vena umbilical, y finalmente, de la 5ª a la 10ª semanas desaparecerán
vena vitelina, la vena umbilical, y finalmente, de la 5ª a la 10ª semanas desaparecerán las cardinales. Al
to, se forma una cavidad única, se alarga la estructura y se forma un SEGMENTO ÚNICO. La unión sinovenosa s
a
derecha. El segmento va a formar venas que van a estar ligadas al corazón y en su superficie posterior.
parte izquierda del segmento nos va a dar el seno coronario y la vena coronaria. Y la parte derecha nos da
va.
cuanto al segmento derecho, va a cambiar de tal manera que la unión sinoauricular, se va a introducir en l
nos va a formar dos válvulas. Nos encontramos el segmento sinoauricular, la válvula derecha y la válvula izqu
tará unida al septum spurium. La izquierda, se amplía la zona sinoauricular y forma un segmento de la pared
s
encontramos con que la zona deriva del seno auricular. Es una zona que estaba externa y que se inco
rícula. Forma la porción lisa de la aurícula derecha y va a presentar una serie de orificios: Orificio de la v
perior y orificio del seno coronario. Por fuera de la zona existe una segunda porción de la aurícula de
rción trabeculada de la aurícula derecha.
go similar sucederá en la izquierda. Tenemos una parte lisa de las venas pulmonares, y una trabeculada y
ocardio. Trabeculada significa que en su interior hay músculos, son los músculos pectíneos o pectinados.
a
en las aurículas en su origen es extrauricular. Una sinusal y otra venosa pulmonar.
un corazón adulto se ven estos vasos en su cara posterior, en el surco interventricular. Veremos el po
lmonar y lo segmentos de de la vena cava que desembocan en la aurícula derecha. La formación de l
uierda, como ya hemos dicho, es similar a la de la derecha. El tejido proviene de las venas cordonales. Amba
rman una pared lisa y rugosa.
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totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-863200 bicación ocurre en el interior del organismo. El tabique

bicación ocurre en el interior del organismo. El tabique interauricular definitivo en un principio se origina creciendo e el techo de la aurícula un elemento, el septum primum en dirección dorsocaudal. Hay un rudimento de las ohadillas endocárdicas que es la formación vista de mecanismo de cierre de las cavidades por proliferación celular. lmohadilla se coloca con una base que se enfrenta al septum primum el cual crece y mientras crece deja un orificio aso de sangre de derecha a izquierda llamado foramen u ostium primum.

ptum crece a todos los niveles de la pared, es un crecimiento concéntrico y cada vez cierra más el foramen el cual en contacto con el agujero interventricular. Antes de que se cierre completamente se produce una degeneración lar, llamada coalescencia celular. Esto forma un segundo orifico.

ptum primum ha llegado al final, pero la coalescencia hace que se forme el men u ostium secundum asegurando el paso de la sangre de la aurícula cha a izquierda. A continuación, prácticamente de manera simultánea aparece egundo tabique también en el techo de la aurícula derecha. Es el septum ndum y va a crecer en dirección dorsocaudal. Las almohadillas endocárdicas an desarrollado y por la línea media se están fusionando. Es el primer mento del tabique interventricular. Deja dos orificios que han de permanecer, r siempre constantes para la comunicación de aurículas.

r siempre constantes para la comunicación de aurículas. ptum secundum se origina desde el techo de

ptum secundum se origina desde el techo de la aurícula derecha y si cogemos la media luna y la cortamos, vemos los bordes, las dos partes del mismo objeto, de la misma zona. El septum spurium aparece transitoriamente y después parece.

nzando nos encontramos que el septum secundum ha ido creciendo y ha ocupado, se ha superpuesto al primum. La e más dorsal del primum desaparece y el resto se va a quedar y permanecer. Los dos elementos también se han cado el uno al otro. Es septum secundum más la válvula izquierda que es el septum primum remanente y el tum spurium forman el septum segundo definitivo o toda la formación. La válvula derivada del primum será la ula del agujero oval. Esta coactará con el septum secundum definitivo y formarán un área permeable al paso de ngre hasta que cambie el flujo de sangre de derecha a izquierda (sucede en el nacimiento).

mbio de flujo implica un cambio de presión que hará que el septum secundum y válvula del agujero oval no se nen, sino que coapten y obliteren, originando un orificio. Con el tiempo esa unión será estable. Se producirá una iferación celular y la comunicación inteauricular dejará de existir. Las dos aurículas deberán de estar independientes ue la sangre de las dos aurículas procede de sangre de circuitos distintos.

AURÍCULA DERECHA. Sus modificaciones implicaban que, en su modificación definitiva, las dos venas cavas o la región intercaval desembocarán en ella. AURÍCULA IZQUIERDA. Recibirá sangre de las venas pulmonares, sangre pulmonar.

intercaval desembocarán en ella. AURÍCULA IZQUIERDA . Recibirá sangre de las venas pulmonares, sangre pulmonar.

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mohadilla endocárdica posterior al crecer los ha alcanzado formando la por doble giro y a la coaptación y tabicación definitiva se producen dos zon tómicamente distintas: es la zona de salida pulmonar que enlaza el ventrículo tuará cranealmente y posterior. Nos encontramos además con la zona de salid quierdo en dirección a la aorta ascendente. El resultado es efectivo, estable tamos separar la sangre pulmonar del sistema aórtico total.

a la aorta ascendente. El resultado es efectivo, estable tamos separar la sangre pulmonar del sistema
a la aorta ascendente. El resultado es efectivo, estable tamos separar la sangre pulmonar del sistema

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ANATOMÍA DEL CORAZÓN El corazón está SITUADO en la cavidad torácica, dentro de la cual
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
El
corazón está SITUADO en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es decir, la región intermedia
entre las dos regiones pleuropulmonares.
CARACTERÍSTICAS
Su FORMA es la de una pirámide triangular. El eje mayor de la pirámide, la dirección del
corazón, varía según la forma del tórax. El eje mayor se acerca a la línea vertical y el
corazón es alargado de superior a inferior cuando el tórax es estrecho. El eje se aproxima
a
la horizontal y el corazón es alargado transversalmente cuando el tórax es ancho.
Con el tórax en dimensiones medias, el corazón, así como si eje mayor, se hallan
bastante cercanos a la horizontal y se orientan oblicuamente en sentido anterior, a la
izquierda y un poco inferiormente. La base del corazón normal, que eS posterior, se
orienta a la vez posteriormente y a la derecha; y el vértice se sitúa anteriormente y a la
izquierda.
El corazón tiene un peso de unos 300g (5g/kg). Al nacer, debido a la circulación placentaria, será más grande; para ir
disminuyendo durante la infancia hasta los 5 años. El corazón de los hombres suele ser ligeramente mayor que el de las
mujeres. Su tamaño variará en función de la estatura, el peso y la condición física del individuo.
▪ DIMENSIONES: 12cm de base base a punta, 8-9cm en su diámetro posterior mayor y 6cm de diámetro anteroposterior.
▪ PESO. Varía en: 280-320g (300g) en varones; y 230-280g (250g) en mujeres. Corresponde aproximadamente 0,45%
del peso del cuerpo en el varón y al 0,40% en las mujeres. El peso adulto se alcanza en la edad entre los 17 y 20 años.
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e izquierda). Cada una de ellas, dividida por el surco coronario en dos segmentos: uno anterior o ventricular y otro posterior o atrial.

1. CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL. Se orienta anteriormente, un poco a la derecha y un poco superiormente. Ventrículo derecho y Aurícula Izquierda + Aurícula derecha (solo parcial).

2. CARA DIAFRÁGMICA O INFERIOR. Ligeramente convexa, un poco inclinada inferior y anteriormente. Encontramos el surco interventricular posterior. Vértice: punta del corazón (VI), espacio intercostal 5 (8-9cm de la línea medioesternal).

3. CARA PULMONAR.

a. Derecha: aurícula derecha.

b. Izquierda: Ventrículo izquierdo + Aurícula izquierda (margo obtusus).

CARA ANTERIOR
CARA ANTERIOR
CARA DIAFRAGMÁTICA * Surco interventricular posterior BASE
CARA DIAFRAGMÁTICA
*
Surco interventricular
posterior
BASE

BORDES: Las tres caras del corazón están separadas entre sí por tres bordes, uno derecho y dos izquierdos. El borde derecho, situado entre la cara anterior y la inferior, es agudo. Los bordes izquierdos son redondeados; separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior.

BASE:

La base del corazón está constituida únicamente por las aurículas. Está dividida en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco interatrial. Discurre por la parte superior de los atrios frente a las venas pulmonares, y tiene continuidad en la cara inferior del corazón, siguiendo el borde medial o izquierdo del orificio de la vena cava inferior.

Es casi plana de superior a inferior, y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento izquierdo que corresponde al atrio izquierdo está directamente orientado posteriormente, mientras el segmento derecho mira directamente a la derecha.

Este último segmento presenta, inmediatamente a la derecha del surco interatrial, una región alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava superior posteriormente y con la vena cava inferior inferiormente. En toda esta región que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta zona vascular está limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cóncavo a la izquierda: el surco terminal.

En el atrio izquierdo, se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se dividen de derecha a izquierda en venas superior e inferior. Entre las venas derechas y las venas izquierdas se encuentra un amplio espacio que corresponde al SENO OBLICUO DEL

PERICARDIO.

espacio que corresponde al SENO OBLICUO DEL PERICARDIO . Esquema de muestra la base del corazón

Esquema de muestra la base del corazón vista de posterior a anterior y ligeramente de izquierda a derecha. Se aprecian también, en perspectiva, las caras pulmonar izquierda e inferior del corazón. Se ha dejado en blanco la parte de la base del corazón formado por el atrio derecho.

izquierda e inferior del corazón. Se ha dejado en blanco la parte de la base del

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CONFIGURACIÓN INTERNA

VIDADES CARDIACAS. AURÍCULAS

an, se sitúan posteriores a los ventrículos, a cada lado del septum atrial. Son más pequeñas que los ventrículos y sus paredes son mucho delgadas. Reciben la sangre venosa (…). En cada aurícula encontramos TRIO, que es la aurícula primitiva, y las OREJUELAS, la parte más culosa.

a aurícula izquierda veremos un complejo muscular pulmo-arteriado. cada vez cobra más importancia en patologías y problemas de onización cardiaca.

en patologías y problemas de onización cardiaca. AURÍCULA DERECHA. URÍCULA DERECHA es ovoidea, siendo su

AURÍCULA DERECHA.

URÍCULA DERECHA es ovoidea, siendo su eje mayor casi vertical. Se reconocen en ella 6 paredes:

Pared lateral o derecha. Internamente cóncava. Presenta algunas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, orientadas de posterior a anterior, los músculos pectinados o pectíneos del atrio derecho. Pared anterior. Donde está la válvula auriculo ventricular y orificio atroventricular derecho. Anexa encontramos la orejuela derecha, que se abre en el atrio por medio de un amplio orificio situado superior al orificio atrioventricular. Aquí, músculos pectinados o pectíneos, que trabajan en la contracción de la orejuela. Su cavidad está tabicada por numerosas trabéculas carnosas. Pared superior. Presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior. Este orificio es avalvular y circular. Pared inferior. Ocupada por orificios de la vena cava inferior y seno coronario. Pared medial. Está formada por el septum interatrial (septum primum más el septium secundum). Pared posterior. Es lisa. Se parecía en ella, a igual distancia de las dos venas cavas y cerca de la pared medial el tubérculo intervenoso (tubérculo de Lower). Solo se observa en el corazón in situ y presenta la forma de un repliegue de la pared, probablemente determinado por las líneas de reflexión del pericardio. Además, se puede apreciar un saliente alargado, estrecho y poco marcado, la cresta terminal, que corresponde al surco terminal. Se extiende desde el borde derecho del orificio de la vena cava superior hacia el borde derecho del orificio de la vena cava inferior.

D INFERIOR.

Orificio de la vena cava inferior. Tiene unos 30mm de diámetro, muy amplio. Presenta una válvula, como una media luna, cóncava y libre en su borde medio. Es la válvula de la vena cava inferior (o de Eustaquio). Esta válvula llega hasta el borde, hasta cerca del limbo de la fosa oval. No tienen una gran significación, pero actúa como una especie de tabique, merced a la cual la sangre venosa puede trazar un trayecto para el llenado derecho de la cavidad. Orificio del seno coronario. Presenta una válvula, la válvula del seno coronario. EL seno coronario recibirá sangre venosa.

D ANTERIOR. Encontramos el orificio atrioventricular derecho, una de las grandes zonas de comunicación entre cula y ventrículo derecho. Vemos también el tabique interauricular.

UCTURA. ntramos: Porción lisa (derivada del sinus venosus), tubérculo de Lower (torus intervenosus), porción trabeculada cula muscular).

sta aurícula derecha hay un detalle de importancia, spacio topográfico de interés anatómico y funcional.

TRIÁNGULO DE KOCH.

LÍMITE SUPERIOR. El tendón de Todaro (prolongación vena cava inferior y seno coronario). LÍMITE INFERIOR. Inserción de la valva septal (divisiones de la válvula que está más cerca del septum). LIMITE POSTERIOR. Desembocadura del seno coronario.

Triángulo de Koch
Triángulo de Koch
está más cerca del septum). LIMITE POSTERIOR . Desembocadura del seno c o r o n

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lgada membrana que separa las dos aurículas. Parece tener continuidad anteriormente con el septo interventricular;

el resto de su contorno se une a la pared de los atrios enfrente del surco interatrial.

entado según un plano oblicuo, de tal modo que una de sus caras se orienta hacia la derecha, anterior y poco eriormente, mientras que otra se orienta a la izquierda, posterior y un poco inferiormente.

la región posteroinferior de la cara derecha, se observa una zona adelgazada y deprimida, limitada superior y eriormente por un borde saliente, arqueado y cóncavo posterior y sobre todo inferiormente. La depresión se nomina fosa oval y el borde arciforme recibe el nombre de limbo de la fosa oval. Se denomina válvula de la fosa oval delgada membrana que forma la propia pared de la fosa.

cara izquierda del septo interatrial es a veces ligeramente saliente o deprimida en la zona correspondiente a la parte erior de la fosa oval. La superficie izquierda del tabique presenta, además, superior y anteriormente, un repliegue iforme, cóncavo superior y anteriormente, que constituye la válvula del agujero oval. El repliegue semilunar limita a zquierda la hendidura que a veces comunica la fosa oval con el atrio izquierdo. Esta hendidura es un vestigio del ujero oval, es inconstante.

teriormente a este repliegue semilunar, se observa una fosita preseptal, también inconstante. La fosita preseptal, ecialmente desarrollada en el periodo fetal y en la primera infancia, esta bordeada anterior y superiormente por un liegue arqueado de la pared.

portancia clínica. En un 25% esta zona es permeable. Pero esto no quiere decir que pase la sangre. La presión de la rícula izquierda hace que no se abra. Hay algunos casos en que sí se abre, como es la embolia paradójica. (…)

AURÍCULA IZQUIERDA.

forma es irregularmente redondeada. Muy similar a aurícula derecha, solo que ahí desembocan cuatro venas monares. También hay músculos pectinados. Se describen en ella, como en la derecha, seis paredes:

Pared lateral. Es lisa, de posterior a anterior, hasta la orejuela izquierda, que se halla en la parte anterior de esta pared. La orejuela se abre en la unión de las paredes lateral y anterior y presenta las mismas ccas que la derecha. La parte lisa se origina de un modo similar a la de la aurícula derecha. Neo formación de las zonas del tejido de la pared lisa ( ) Pared medial. Constituida por el septo interatrial. Paredes superior e inferior. Estrechas y lisas. Pared posterior. Presenta los cuatro orificios de las 4 venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda. Pared anterior. Ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por el orificio de la orejuela.

racterísticamente, en la PARED ANTERIOR, encontramos la valva tricúspide (atrioventricular derecha) y bicúspide rioventricular izquierda). Estas valvas están unidas a cuerdas tendinosas.

la zona de las venas pulmonares en la aurícula uierda hay fibras musculares, que se prolongan hacia cuatro venas formando los haces septo pulmonares.

as

venas, en la mayoría de los casos no dan problemas,

ro

en ocasiones pueden dar lugar a ritmos anómalos

la

aurícula izquierda.

la

zona pulmonar hay unos músculos sinopulmonares,

e

son motivo de investigación y evidencia clínica de

e

pueden generar ritmos anómalos. Cerca de la

juela izquierda, oculta por la vena pulmonar, aurícula

uierda.

de e pueden generar ritmos anómalos. Cerca de la juela izquierda, oculta por la vena pulmonar,
de e pueden generar ritmos anómalos. Cerca de la juela izquierda, oculta por la vena pulmonar,

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Sus paredes formadas por miocardio y endocardio. Tronco de la arteria pulmonar Aorta Al miocardio
Sus paredes formadas por miocardio y endocardio.
Tronco de la arteria pulmonar
Aorta
Al miocardio se le denomina musculatura de trabajo, muy
desarrollada en los dos ventrículos y septum interventricular,
mucho más desarrollado que el interatrial. La musculatura
compuesta por trabéculas carnosas (formaciones
musculares, fibras miocárdicas, que tienen mayor o menor
densidad). Hay trabéculas de 1 er , 2º y 3 er orden. Hay zonas
donde estas trabéculas van dispuestas de manera que ni
siquiera vemos las de 3er orden.
Vena cava superior
Seno del tronco de
la arteria pulmonar
Orejuela
Aurícula izquierda
derecha
Ventrículo izquierdo
Ventrículo
derecho
Surco interventricular
izqdo
Externamente, vemos varias capas del miocardio. Hay diversas teorías sobre su estructuración.
▪ Las trabéculas de 1 er orden corresponden a los músculos más desarrollados: papilares. Hay 3 en el ventrículo derecho
y 3 en el izquierdo. Estos músculos se originan en la base del miocardio y se prolongan, tienen un desarrollo muy
importante, para terminar en las cuerdas tendinosas (que acabarán en las valvas de las válvulas). Músculos más
importantes para apertura y cierre de la válvula (cuando se contraen la cuerda se tensa y la valva se abre; cuando
toda la sangre pasa, la válvula se cierra, de tal modo que en la parte central los 3 vértices están unidos*).
▪ Trabéculas de 2ª orden. Formaciones que también hacen protusión, pero n o llegan a conectar completamente.
▪ Trabéculas de 3 er orden. Excresencias a lo largo de la pared del miocardio.
La conjunción de las trabéculas de 3 y 2 orden, nos forma una red trabecular.
*SI no se cierra completamente tendremos un problema de reflujo, la sangre podrá volver a la aurícula. Con el tiempo en
determinadas personas los vértices se pueden deteriorar, estableciéndose una comunicación anómala.
Cuerdas tendinosas. Según se inserten en determinadas
partes de la valva, pueden ser:
De 1er orden. En el borde adherente (algunas en la cara
parietal).
De 2º orden. Cara parietal de la valva.
De 3er orden. Inserción en el borde libre de la valva.
C.
VENTRÍCULO DERECHO.
Tiene 5mm de espesor, y forma de pirámide triangular (aunque con reborde conal). Pared anterior cara anterior del
corazón, pared inferior la cara inferior del corazón y pared medial el septum interventricular (convexa). El tabique es
muy ancho y denso y presenta el sistema de conducción cardiaca. Hay aquí una zona de entrada y salida de la sangre,
orifico elíptico que comunica con el tronco pulmonar. Llama la atención la trabécula septomarginal.
TRABÉCULA SEPTOMARGINAL. Con inserción en la pared anterior
del ventrículo, cercano al músculo papilar anterior; y en su pared
medial, inferior al infundíbulo (conus arteriosus). Es curva
cráneocaudalmente y aplanada transversalmente. Contiene
parte de la rama derecha del haz auriculo-ventricular (que va
desde la zona septal en dirección al musculo papilar anterior).
MÚSCULOS PAPILARES. Proyecciones cónicas con bases unidas a
la pared ventricular. Se contraen antes que el VD tensando las
cuerdas tendinosas y manteniendo unidas las cúspides. Impiden
el prolapso y el flujo retrógado en la sístole ventricular. Hay 3:
*El infundíbulo se identifica porque es la
zona del ventrículo que no tiene trabéculas
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Copiado de Rouviere:

El VD Presenta una cámara venosa posteroinferior cuyo eje es paralelo al eje mayor del corazón y oblicuo desde el vértice del ventrículo hasta el orificio atrioventricular derecho (es casi sagital). Las paredes de este segmento venoso son irregulares y están erizadas de trabéculas carnosas de tercer orden que dan al vértice su aspecto esponjoso.

La cámara arterial o pulmonar es anterior y se orienta oblicuamente de lateral a medial o, más exactamente, de derecha a izquierda y de inferior a superior; su eje forma un ángulo abierto con el je de la cámara venosa. El cono arterial tiene las paredes lisas.

VÁLVULAS CARDIACAS.

Válvula de la pulmonar y aorta muy parecidas. Cada una de ellas presenta 3 valvas con formación sacular (las valvas de las válvulas atrioventriculares son planas). De esta manera, la sangre entrará por la raíz, pero una parte descenderá en el momento del cierre. Esto es importante para la válvula de la aórtica, porque en la parte más inferior y lateral se sitúa el origen de las arterias coronarias.

La primera rama que da la aorta son las arterias coronarias, que constituyen el origen de la vascularización arterial del corazón.

Función: mecanismo de seguridad ante el reflujo, y en el caso de la aorta para mandar sangre oxigenada al propio corazón (luego el origen de la vascularización del miocardio es sistémico).

La válvula mitral (atrioventricular izquierda) será bicúspide, y la atrioventricular derecha tricúspide.

D. VENTRÍCULO IZQUIERDO.

derecha tricúspide. D. VENTRÍCULO IZQUIERDO. Está dividido por la valva anterior de la válvula

Está dividido por la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda en dos cámaras: una izquierda, ínferolateral y venosa, y otra derecha, superomedial y arterial o aórtica.

La cámara venosa del ventrículo izquierdo contiene la valva posterior en su totalidad, puesto que corresponde posteriormente al orificio atrioventricular izquierdo. La sangre venosa procedente del atrio izquierdo pasa directamente a la cámara venosa; la comunicación atrioventricular permanece cerrada en el curso de la sístole ventricular debido al juego mecánico de la valva anterior. La valva posterior desempeña una función pasiva en el cierre del orificio.

La cámara arterial del ventrículo izquierdo es un estrecho canal vertical situado entre la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda y el septo interventricular. Durante la sístole, la sangre pasa bruscamente, de inferior a superior y de anterior a posterior, por este estrecho canal, que desemboca en el conducto aórtico. La corriente sanguínea discurre ejerciendo una fuerte presión sobre la cara parietal de la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda, que es lisa y no presenta más que cuerdas tendinosas de tercer orden que se fijan en el borde libre de la valva.

que es lisa y no presenta más que cuerdas tendinosas de tercer orden que se fijan

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

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Tiene forma cónica aplanada, lo cual permite reconocer en él:

Tres caras: medial, lateral e inferior.

Dos músculos papilares: anteroextero e ínferointerno

Base. Con el orificio AV y aórtico.

La pared medial está constituida por el septo interventricular; mientras que la pared lateral está recorrida por numerosas trabéculas carnosas (menos abundantes posteriormente, enfrente de la valva posterior de la válvula AV izquierda).

La base va a estar completamente ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo, el orificio de la aorta y las válvulas anexas a estos (válvula mitral y aórtica, respectivamente).

a estos (válvula mitral y aórtica, respectivamente). Las dos valvas de la válvula mitral reciben las

Las dos valvas de la válvula mitral reciben las cuerdas tendinosas de dos músculos papilares: uno anterior y otro posterior.

El anterior nace del borde anterior del ventrículo izquierdo y parte de su pared izquierda. El posterior se desprende del

borde posterior del ventrículo y parte de su pared lateral.

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN.

1. ARMAZÓN O ESQUELETO FIBROSO.

Situado en una situación estratégica atrioventricular. Forma

la base de los ventrículos. Se compone de:

ANILLOS FIBROSOS. Son 4. Situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arteriales. Hay zonas donde puede faltar, pero en su conjunto son una formación angular casi constante alrededor de la válvula. Estos espacios inconstantes son variables según los individuos. Las valvas se anclan al anillo, desde donde formará el tejido conjuntivo un armazón que les aportará a las valvas plasticidad y rigidez. Toda la válvula cubierta por endocardio (el centro conjuntivo como hemos dicho).

por endocardio (el centro conjuntivo como hemos dicho). La válvula tricúspidea es más circular que la

La válvula tricúspidea es más circular que la mitral, más elípitca.

TRÍGONOS FIBROSOS. Encontramos dos: trígono fibroso izquierdo y derecho.

PROLONGACIONES PULMOAORTICAS. Desde los trígonos encontramos unas PROLONGACIONES CONJUNTIVAS que forman

parte del armazón fibroso en dirección a las válvulas aorta y pulmonar. Se adaptan a la morfología semilunar incompleta de las tres válvas de cada válvula.

Desde los anillos y a veces desde los trígonos, encontramos unas prolongaciones membranosas que se dirigen hacia los tabiques: IA, IV y atrioventricular. La primera porción de los tabiques interatrial e interventricular es membranosa.

Los ANILLOS FIBROSOS van a servir de ANCLAJE para las fibras miocárdicas (aunque no todas se insertan en los anillos). Proporcionará además una solidez a la valva en el momento de su apertura por la tracción de las cuerdas tendinosas por acción de los músculos papilares y evitará que se desgarre. Hay uno izquierdo que rodea la mitral y uno derecho que rodea la tricúspide, otro para la pulmonar y otro para la aórtica.

TRÍGONO FIBROSO DERECHO. Borde hacia anillo izquierdo, otro hacia anillo derecho, otro hacia región aórtica. Suele haber un orificio para las fibras del fascículo de Hiss (o fascículo perforante), clave para el sistema de conducción eléctrica.

A continuación, a partir de la válvula mitral y la aórtica, encontramos el TRÍGONO FIBROSO IZQUIERDO. Vemos también las

a partir de la válvula mitral y la aórtica, encontramos el TRÍGONO FIBROSO IZQUIERDO . Vemos

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Más cercana al trígono fibroso derecho, vemos el armazón fibroso de las valvas sigmoideas, que en posición de reposo forman unos sacos. Desde la zona fibrosa a la zona pulmonar, en verde en la foto, vemos el tendón del infundíbulo.

Vemos también al fondo el ANILLO FIBROSO DE LA PULMONAR, con tres valvas en forma sacular que acaban en el tronco de la pulmonar.

en forma sacular que acaban en el tronco de la pulmonar. A NILLOS FIBROSOS ATRIOVENTRICULARES :

ANILLOS FIBROSOS ATRIOVENTRICULARES: Bordes: lugar de inserción para las fibras musculares.

Borde interno. Expansión para la valva, fibras de la valva. Sitio de terminación de las cuerdas tendinosas.

Borde externo. Inserción de las fibras musculares.

Estos anillos forman la base estructural de las válvulas cardiacas, y unen dichas válvulas al tabique interventricular. Evitan además la sobretracción de las válvulas al pasar la sangre por el ostium y actúan de aislante eléctrico entre AA y VV.

Un detalle importante de cara al sistema de conducción es que el tejido conjuntivo conduce mal los estímulos eléctricos, en comparación con otros. Y sobre todo en comparación con el cardiaco, que está especializado en ellos. El armazón fibroso del esqueleto, al estar situado en el plano atrioventricular, en la base de los ventrículos, sirve de separación prácticamente completa de los estímulos eléctricos que se generan en los atrios en relación con los que se generan en los ventrículos. Más adelante veremos el sistema de conducción en más detalle.

2. ORGANIZACIÓN MUSCULAR DEL CORAZÓN.

En la configuración interna, hablamos de las trabéculas carnosas de 1 er , 2º y 3 er orden. Las de primer orden, representadas por los músculos papilares, son las más importantes. El resto nos están formando la pared muscular de las paredes cardiacas.

Nosotros lo que vemos es el ENDOTELIO, el ENDOCARDIO que tapiza a los músculos. Si lo separamos, nos encontramos en el plano muscular 1, que corresponde a la capa profunda del miocardio. De dentro (cavidad cardiaca) hacia fuera (pericardio) encontramos:

1. ENDOCARDIO (es un endotelio).

2. MIOCARDIO, del cual conocemos ya las trabéculas carnosas, veremos resto fibras.

3. PERICARDIO. Distinguimos en él una capa profunda o visceral, denominada normalmente epicardio. Seguidamente, encontramos un espacio virtual (que solo se expande en una situación patológica en que hay líquido extravasado del organismo, haciéndose el espacio visible a la auscultación, resonancia, etc.), la cavidad pericárdica. En condiciones normales, el espacio está casi cerrado por el epicardio y la capa siguiente, que se denomina la capa parietal del pericardio. Finalmente encontramos el pericardio seroso y la zona más externa, que se denomina pericardio fibroso.

Pericardio fibroso
Pericardio fibroso
encontramos el pericardio seroso y la zona más externa, que se denomina pericardio fibroso . Pericardio

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anterior de los dos atrios y por tanto pueden contraer a ambos de modo simultáneos;
anterior de los dos atrios y por tanto pueden contraer a ambos de modo simultáneos; y fibras propias, que se agrupan
en: FIBRAS ANULARES (concéntricas alrededor de los orificios) y FIBRAS ANSIFORMES (de superior a inferior del anillo,
después de haber bordeado una de las caras del atrio).
Hay una expansión de estas fibras en el atrio izquierdo que va a en dirección de las venas pulmonares y entra dentro del
ventrículo, son los ANILLOS MUSCULARES PULMONARES. Se disponen concéntricamente a nivel de la desembocadura de las
venas pulmonares en la pared de la aurícula izquierda. Son de destacar porque parece ser frecuente la aparición de
potenciales de acción en estas fibras de trabajo en gran número de arritmias.
En los VENTRÍCULOS, se clasifican en FIBRAS PROPIAS de cada ventrículo y FIBRAS COMUNES, que envuelven a las
precedentes. Organización de superficie a profundidad:
1. CAPA SUPERFICIAL. Esta es distinta en el miocardio del corazón humano y en el de muchos mamíferos. Se originan
en el esqueleto cardiaco. Trayectoria oblicua o espiroidea haciendo espiras hasta la punta del corazón. Son fibras
comunes sin solución de continuidad entre el ventrículo derecho y el izquierdo.
2. CAPA MEDIA. Solo presente en el ventrículo izquierdo. Por fibras propias. Conjunto de fibras circulares (aunque
esta circularidad es compleja), que envuelve como un capuchón o un saco al ventrículo izquierdo (en ocasiones
también se considera que el ventrículo derecho). Termina de modo libre, no tiene inserción en el armazón fibroso,
llega no al extremo del vértice, pero muy cerca.
3. CAPA PROFUNDA. La hemos visto ya por la cara cavitaria, ahora la veremos por la cara más externa. Próximas al
endocardio, trabéculas de la pared interna. Se originan a partir de las fibras superficiales en la punta del corazón y
ascienden bastante en vertical hasta el esqueleto fibroso cardiaco donde se anclan. Mediante contracciones, para
distribuir la sangre por los ventrículos.
Las fibras profundas se reflejan en la cavidad ventricular como las trabéculas carnosas
Fibras profundas y superficiales forman una cinta que se
origina y termina en el esqueleto cardiaco. En la zona del
vértice del corazón nos encontramos una organización de
fibras miocárdicas con origen en los dos ventrículos del
corazón, lo que le aporta una gran resistencia. Consigue así
una tensión fundamental para expulsar la sangre hacia la
arteria aorta (que suministra la sangre para todo el cuerpo).
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
Conjunto de fibras musculares estriadas modificadas. El miocardio es un
musculo estriado modificado para contraerse. De este sistema se genera un
subsistema con la capacidad de generar y transmitir potenciales eléctricos, lo
que permite la contracción rítmica del corazón. A nivel interatrial e
interventricular, cada uno de un modo semiautónomo (contracción del
ventrículo dcho e izquierdo se producen en distintas fases).
Distinguimos en este sistema de conducción dos grupos de células o entramados
que pueden adquirir la denominación de fascículos.
Vemos el nodo sinoatrial (1), que se continúa por los tractos intermodales (3, 4
y 5: anterior, medial y posterior). Los tres tractos intermodales confluyen cada
uno por una dirección distinta de la pared auricular derecha, el
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contracción de la pulmonar en su porción distal. Tiene derivaciones hacia las partes de las venas y controla esta contracción distal de las venas pulmonares. Discurre ENTRE LA VENA CAVA SUPERIOR Y LA AORTA ASCENDENTE. Activa eléctricamente el atrio izquierdo.

El fascículo que va en dirección a la zona pulmonar se denomina SEPTO PULMONAR (abarca fibras musculares de las venas y parte central …….).

D. NODO AURICULOVENTRICULAR (TAWARA).

Región inferior del tabique interauricular. Este nódulo es muy importante porque va a gobernar y controlar todos los estímulos eléctricos de los ventrículos (que cuantitativamente tienen mayor volumen que las aurículas). Se sitúa en el triángulo de Koch. Además, hay que tener presente que, al estar cercano a la base del tabique interauturciular, se encuentra en las inmediaciones de la válvula septal de la tricúspide. Ojo! En cirugía; localizar la valva septal, para no lesionar el nodo.

El TRIÁNGULO DE KOCH.

Límite superior: Tendón de Todaro (de medial a lateral por la zona inferior del seno coronario, parte del armazón fibroso). Prolongación de la válvula de Eustaquio (vena cava inferior) y la desembocadura del seno coronario.

Límite inferior: inserción de la valva septal (porción lateral de la válvula tricúspide).

Límite posterior. Desembocadura del seno coronario.

valva septal (porción lateral de la válvula tricúspide). ▪ Límite posterior . Desembocadura del seno coronario
septal (porción lateral de la válvula tricúspide). ▪ Límite posterior . Desembocadura del seno coronario .

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

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ZONA CELULAR TRANSICIONAL.

2. Más central, la ZONA COMPACTA. Va a mandar expansiones al armazón fibroso y el annulus de las válvulas AV.

3. FASCÍCULO PERFORANTE. Células que se dirigen directamente al fascículo de Hiss, en realidad es la primera porción de dicho fascículo. El que se suele denominar Fascículo de Hiss, bordeando el septum membranoso interatrial y perforando el septum muscular, es tan solo la porción distal.

E. FASCÍCULO DE HISS

Se origina a partir del perforante. Cruza el armazón fibroso para entrar en el septum membranoso (ya interventricularmente). Se divide en el septum interventricular y da dos ramas: derecha e izquierda. Estas dos ramas discurren por el septum, atravesándolo el septum por su porción muscular.

Esta es la descripción clásica. Sin embargo, se han descrito tres tipos de fascículo de Hiss.

1. TIPO 1 (47%). Discurre por el borde inferior del septum interventricular membranoso y está cubierto por una fina capa de fibras miocardiacas musculares (septum). La rama derecha va intramuscular.

2. TIPO 2 (32%). Tiene una característica, en la parte inferior del septum membranoso se separa, discurriendo por el músculo interventricular.

3. TIPO 3 (21%). Se denomina de forma común como “fascículo desnudo”, porque está prácticamente fuera del septum. Se hace subendocárdico, lo bordea, y trayecto hacia la pars membranácea del septum interventriculare.

RAMAS DEL FASCÍCULO.

RAMA DERECHA. Sale, y se introduce (no vemos las fibras) en la trabécula septomarginal (muy importante para localizar la rama derecha del fascículo de Hiss). Llega hasta la base de los músculos papilares. Aquí y en las trabéculas se ramifica (su densidad será más grande en los músculos papilares).

RAMA IZQUIERDA. Muy parecida a la anterior. Llega a la cara izquierda del septum, y se ramifica describiéndose unos fascículos anteriores y posteriores entre músculos papilares.

anteriores y posteriores entre músculos papilares. Finalmente, las últimas ramificaciones por todas las

Finalmente, las últimas ramificaciones por todas las trabéculas carnosas forman la RED DE PURKINJE, una red subendocárdica merced a la cual se produce la contracción sincrónica de los músculos.

VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA

vascularización cardiaca.

DE

CONDUCCIÓN.

Tiene vascularización propia, la describiremos junto con la

VARIACIONES ABERRANTES DEL SISTEMA ATRIOVENTRICULAR.

Son pocas, pero presentan muchos problemas a los pacientes que las sufren. Tenemos ritmos asincrónicos en aurículas, venas pulmonares, ventrículos…

Fascículo de Kent (0,1-0.3%). Puede ser causa de muerte. Este fascículo pasa el nodo y genera un estímulo propio.

Atrio y ventrículo izquierdo (tipo A pre-excitatorio).

Atrio y ventrículo derecho (Tipo B Pre-excitatorio)

Bypass del nodo AV: Taquidisrritmias.

pre-excitatorio). ▪ Atrio y ventrículo derecho (Tipo B Pre-excitatorio) ▪ Bypass del nodo AV: Taquidisrritmias.

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VASCULARIZACIÓN CARDIACA.

Forma parte de la circulación sistémica. Presenta algunas particularidades: se origina en las dos primeras ramas de la arteria aorta, las ARTERIAS CORONARIAS. Una vez que surgen, las ramas de cada una de las arterias coronarias van a discurrir epicárdicamente, envueltas muchas de ellas en la grasa epicárdica (recordamos que el corazón tiene grasa superficialmente a él, asociada al epicardio).

Este trayecto epicárdico va a modificarse, a variar, y vamos a tener las RAMAS PROFUNDAS: emitidas entre las dos hojas del epicardio, perforan el pericardio visceral y penetran por el miocardio distribuyéndose por él. El corazón, una de sus características es su densidad alta de vascularización. Además, habrá anastomosis muy frecuentes entre diversos

territorios o ramas, que ASEGURA LA REVASCULARIZACIÓN.

ORIGEN DE LAS DOS CORONARIAS: Está, prácticamente, en el origen de la propia arteria aortica (raíz aórtica) y las inmediaciones de la válvula aórtica. Nos encontramos con que en las inmediaciones de las válvulas hay, a derecha e izquierda, dos pequeñas depresiones, que vamos a llamar senos coronarios. Desde aquí se originan las dos arterias (hay una frecuencia predominante de origen en la valva semilunar izquierda en el caso de la izquierda, y en la parte anterior en el caso de la derecha).

Las dos coronarias van a tener unos TERRITORIOS determinados DE DISTRIBUCIÓN. Estos territorios son específicos de cada arteria, aunque sí va a haber anastomosis entre ramas de arterias distintas. Además, hay variaciones entre individuos, Vamos a tratar el patrón normal, con territorios predominantes (dominancia balanceada). En un tanto por ciento de individuos, habrá dominancia privativa a favor de la coronaria izquierda o derecha (dominancia derecha o izquierda).

1. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA (A. CORONARIA SINISTER).

Por encima o al mismo nivel de la valva semilunar izquierda (seno de vasalva). Sale externamente y cruza una depresión

o espacio que hay entre el tronco de la raíz pulmonar y el atrio-orejuela. Desde aquí, desciende y va a dar una rama que

cruza entre la orejuela y el atrio haciéndose posterior (arteria circunfleja) acabando en el surco interventricular posterior

y otra rama que discurre por el surco interventricular anterior (arteria interventricular anterior). Vasculariza el VI y los dos tercios anteriores del tabique.

RAMAS

RAMO CIRCUNFLEJO. Pasa por surco coronario, llega a surco interventricular posterior y en este hará una anastomosis constante con la arteria coronaria derecha, asegurando el flujo en la pared posterior del corazón izq-derecha. Ramas de

la circunfleja:

Ramas atriales (casi todo el atrio depende de ella), que vascularizan atrio y ventrículo izquierdo. De ellos, la atrial izquierda anterior al septum interatril.

Rama marginal izquierda. Al ventrículo izquierdo lateral.

RAMAS VENTRICULARES. La interventricular anterior, que se considera, junto con la circunfleja, rama terminal de la coronaria. La vemos por el surco interventricular anterior (en la mayoría de los casos lo bordea y se hace posterior). Emite ramas perforantes septales, que van a los dos tercios anteriores del tabique septal.

bordea y se hace posterior). Emite ramas perforantes septales , que van a los dos tercios
bordea y se hace posterior). Emite ramas perforantes septales , que van a los dos tercios
bordea y se hace posterior). Emite ramas perforantes septales , que van a los dos tercios

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entra en el surco del seno coronario y discurre por él de anterior a posterior.
entra en el surco del seno coronario y discurre por él de anterior a posterior. Se sitúa posterior y llegar al surco
interventricular posterior, para pasar a denominarse RAMA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. Otras ramas que da:
▪ AÓRTICAS Y PULMONARES y una ARTERIA DEL CONO (contraria de la misma en la izquierda).
▪ RAMOS ATRIALES, y para el SEPTUM INTERAURICULAR. Una rama atrial fundamental es la del nodo sinoauricular (55-
60%, en el resto de los casos puede estar vascularizado por una arteria del lado izquierdo).
▪ RAMAS VENTRICULARES que van hacia el borde y posteriores, y la rama marginal derecha. En la parte posterior, nos
encontramos con ramas ventriculares para el ventrículo derecho y con las ramas septales posteriores (estas nos
vascularizan el tercio posterior del tabique)
Como hemos mencionado, una vez que ha girado por el surco del seno, emite la RAMA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. Esta
situación de la rama interventricular posterior como proveniente de la coronaria derecha será lo más frecuente; menos
a menudo podrá provenir de la circunfleja de la coronaria izquierda. En ocasiones hay anastomosis entre la coronaria
derecha y la circunfleja, siendo razón de que pueda variar la dominancia.
DOMINANCIA.
Existe gran variabilidad (… definición en presentación)
▪ Qué arteria da lugar a la rama interventricular posterior. Si proviene de la derecha, tendremos dominancia
balanceada o dominancia derecha.
▪ Qué arteria irriga la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda. Si es de la izquierda, será dominancia
balanceada o izquierda (este último caso si la coronaria izquierda es la que da origen a la interventricular posterior).
La DOMINANCIA BALANCEADA se da en un 70% de la población, el otro 30% varía.
DOMINANCIA DERECHA. Puede estar más o menos acusada. Se caracteriza porque la coronaria derecha llega a la crus
cordis, y vasculariza el Ventrículo izquierdo, en extensión variable. En un caso muy acusado, es mucho más gruesa que la
izquierda (ya de por sí es más gruesa, pero ahora mucho más). Dentro de cada dominancia hay muchas variaciones.
DOMINANCIA IZQUIERDA. El más acusado es que la marginal se coloque en el surco interventricular posterior, y va
vascularizando con extensión variable la pared ventricular posterior derecha. No suele llegar a la extensión de la
dominancia derecha.
En función de la vascularización del corazón, un infarto (que es una obstrucción de los vasos), implicará una ausencia de
la vascularización de distintos territorios. Un infarto supone una isquemia, que, si es permanente, puede originar una
necrosis en el corazón. Ojo! Si se coge a tiempo, con las medidas adecuadas, la revascularización cardiaca es muy factible.
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APARATO CARDIOCIRCULATORIO.

ene su vascularización propia, va a permitir que se establezca un doble circuito vascular; sistémico y

os 4 cavidades, 2 aurículas y 2 ventrículos. Además, hay diversas venas y arterias.

retorno va a llegar a través de las venas cavas a la aurícula derecha, ada una de ellas en su orificio correspondiente; sabemos que esa oxilada. Llega al VD. De aquí parte la arteria pulmonar, que pese a

de arteria, va a trasportar esta sangre carboxilada que llega por las tablece el circuito pulmonar menor: la sangre llega a los pulmones, . Ya oxigenada sale por las cuatro venas pulmonares, que terminan n la aurícula izquierda. El flujo atraviesa la válvula mitral, llega al rdo y sale por la aorta. Esta llevará la sangre a los diferentes ales (excepto a nivel arterial pulmonar). Retorna a la AD a través

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izquierda de los cuerpos vertebrales, se hace descendente, alcanza el diafragma, lo atraviesa por el hiato aórtico, desciendo por la cavidad abdominal hasta T4 y termina dividiéndose en sus tres ramas terminales (sacra media e ilíacas comunes)

A lo largo de su trayecto la podemos dividir en 3 segmentos:

1. AORTA ASCENDENTE. Nace de la base del VI y tras corto recorrido, emite las arterias coronarias y se curva para continuarse por:

2. CAYADO AÓRTICO. Curva hacia la izquierda, llega aprox hasta D4/D5.

3. AORTA DESCENDENTE. Torácica y abdominal (que cruz el diafragma).

Todas las ramas que se van a desprender en este recorrido se ramifican en arterias que distribuyen la sangre por los órganos. Al final, se dividen en capilares, que permiten que se lleve a cabo el intercambio de gases. La situación de la aorta varía a lo largo de su recorrido, respecto a la tráquea y el esófago. El motivo es la curvatura del cayado aórtico a la izquierda y hacia dorsal; cada porción se sitúa en una posición a nivel torácico.

a. Más ventral es la aorta ascendente.

b. El cayado pasa ventral al punto de bifurcación de la tráquea, y se va dorsalizando.

c. La torácica pasa por encima del bronquio principal izquierdo, se extiende por la izquierda, dorsalmente al esófago y por delante de la columna vertebral (…)

1.A. RAMAS DE LA AORTA:

1.A.I. AORTA ASCENDENTE.

Se inicia en el ventrículo. Está contenida en la vaina serosa del pericardio, junto con el tronco de la arteria pulmonar. Nos encontramos con una dilatación convexa en su origen denominada bulbo aórtico, los senos aórticos de mansalva, donde se van a originar las ARTERIAS CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA. Estas a su vez darán varias ramas (ver vascularización del corazón).

1.A.II. CAYADO AÓRTICO.

Es la 2ª porción aórtica, que se dirige en sentido dorso-lateral hacia la izquierda para formar una curva con concavidad inferior que abarca el pedículo pulmonar izquierdo, hasta llegar a la cara lateral de D4. Su porción central o proximal en forma de U invertida da tres ramas. En el lado derecho, encontramos un tronco común para carótida primitiva y subclavia, el TRONCO BRAQUICEFÁLICO DERECHO (en el izquierdo, se originan de forma independiente). A nivel del punto medio del cayado, se produce la inflexión del mismo para continuarse hacia atrás, pasa de estar situada ventral a dorsal.

MEDIASTINO.

Espacio que queda a nivel torácico entre los dos pulmones, por detrás del esternón, por delante de la columna vertebral y las costillas y por encima del diafragma. En su interior el corazón y vasos que salen de él; un sistema venoso paralelo al de las venas cavas; órganos cardio-respiratorios (tráquea y esófago), ganglios, timo…

Divisiones del mediastino. Se divide en dos porciones por un plano imaginario que pasa por D4 hasta la articulación manubrio esternal.

MEDIASTINO SUPERIOR, Ocupa la región cuyo límite superior es el

orificio torácico superior y su límite inferior, el marcado por el plano

imaginario.

MEDIASTINO INFERIOR. Lo dividimos en anterior medio y posterior.

o

Anterior. Es la parte más pequeña. Se localiza ventral

o

Medio. Más importante, en él se ubica el corazón, ocupa la región que comprende el pericardio.

o

Posterior.

Medio. Más importante, en él se ubica el corazón, ocupa la región que comprende el pericardio.
Medio. Más importante, en él se ubica el corazón, ocupa la región que comprende el pericardio.

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yado aórtico presenta numerosas relaciones a través de sus caras: CARA INFERIOR: bordeada por el
yado aórtico presenta numerosas relaciones a través de sus caras:
CARA INFERIOR: bordeada por el nervio recurrente laríngeo izquierdo. A
través de esta cara se relaciona con el tronco de la arteria pulmonar y sus
ramas de bifurcación.
CARA ANTERIOR-IZQUIERDA. Cruzado por el nervio vago (que desprende al
nervio laríngeo). El nervio frénico es anterior a este.
CARA POSTERIOR-DERECHA. Con la tráquea el esófago y cuerpos vertebrales.
Además, entre unos y otros pasa el nervio recurrente laríngeo y el conducto
torácico principal.
CARA SUPERIOR. Da nacimiento a tres troncos arteriales que son, de anterior
a posterior: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y
arteria subclavia izquierda.
TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO.
etro mayor que el cayado. Recorrido muy corto, emerge entre escotadura yugular y extremidad esternal de la
cula (unos 2,5 cm) y se separa en sus dos ramas terminales*. En contacto con la cara anterior de la tráquea, en
ión con la glándula tiroides, sobre el segundo o tercer anillo traqueal (nunca primero). Además, como su principal
a es la carótida primitiva derecha, se relaciona también con la vena yugular y el nervio vago.
distribuye hacia lado derecho y superior, dando carótida primitiva o común y subclavia derechas. Normalmente no
orciona ninguna rama colateral.
ARTERIA CARÓTIDA COMÚN o carótida PRIMITIVA.
nto origen en lado derecho e izquierdo. Recorre el cuello, protegida por esternocleidomastoideo y a nivel del cuello,
artílago tiroides, se bifurca en dos: CARÓTIDA EXTERNA (cabeza y cuello) y CARÓTIDA INTERNA (atravesando su propio
men en el hueso temporal, por la fosa craneal anterior y media, anastomosis con una rama de la subclavia).
ARÓTIDA INTERNA. Cuando pasa el agujero carotideo, entra en la cavidad craneal,
unirse a una rama de la subclavia, formando un polígono que se llama polígono
rial de Willis.
POLÍGONO ARTERIAL DEL WILLIS. La carótida da: cerebral anterior y cerebral
media (se considera su continuación). La subclavia emite dos arterias
vertebrales (a nivel de los agujeros costotransversos), que luego se unen
formando un tronco vertebro-baxilar. Este tronco emite las dos ramas
cerebrales posteriores. Estas se unen con las dos de la arteria carótida interna,
formando el polígono de WIllis, que es la base arterial del encéfalo.
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esófago y luego acompaña a la aorta abdominal. Se relaciona con la pleura mediastínica que cubre al pulmón.

Si lo vemos POSTERIORMENTE, vemos el esófago, la tráquea la arteria aorta a nivel del cayado aórtico y la aorta descendente pasando dorsal al corazón.

A la DERECHA hay un tronco venoso de la vena ácigos que forma un cayado llegando a la aurícula derecha. Se relaciona además con el conducto torácico, y superiormente con la cara lateral de la columna y el esófago.

A la IZQUIERDA, con la pleura mediastínica izquierda.

La arteria torácica da ramas viscerales y parietales. Las ramas viscerales son las bronquiales, esofágicas y mediastínicas. Las parietales son las arterias intercostales posteriores. Ramas traqueales y pericárdicas. Emite las frénicas superiores para el diafragma.

AORTA ABDOMINAL.

La arteria abdominal, independientemente de su diámetro es muy importante. Desciende apoyada por la PARED POSTERIOR ABDOMINAL. A nivel de la 4 lumbar se divide en sus ramas terminales. Da la ARTERIA SACRA MEDIA. Vasculariza al diafragma riñones, medula espinal, glándulas. Todo de forma directa a nivel de ramas. Llega al aparato digestivo a nivel abdominal hasta el tercio superior del recto. Tenemos hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo.

Las ramas viscerales van a los órganos abdominales y las parietales a las paredes de la cavidad abdominal. Se diferencian en su origen y trayecto. Son intraperitoneales y extra-parietales.

origen y trayecto. Son intraperitoneales y extra-parietales. ▪ Las intraperitoneales son las que se meten en

Las intraperitoneales son las que se meten en el peritoneo. Nacen en la cara anterior de la aorta abdominal. Tronco celiaco, mesentérica superior e inferior.

Las extraperitoneales nacen de las caras anterolaterales de la aorta, suprarrenales medias, renales y finalmente testiculares u ováricas.

Las arterias parietales destinadas a las paredes se original de la cara posterolateral y son las frénicas inferiores y las lumbares.

El primer TRONCO importante es el CELIACO. Va a dar la arteria gástrica izquierda, la arteria hepática común y una tercera más grande que es la arteria esplénica (llega hasta el páncreas e incluso duodeno). El conjunto de estas ramas vasculariza a duodeno, estomago, páncreas bazo y vesícula biliar (hígado). Las primeras ramas son las derechas.

ramas vasculariza a duodeno, estomago, páncreas bazo y vesícula biliar (hígado). Las primeras ramas son las
ramas vasculariza a duodeno, estomago, páncreas bazo y vesícula biliar (hígado). Las primeras ramas son las

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E VENAS.

s devuelta al corazón por medio de tres coronario, que recoge la circulación n, la vena cava superior y la vena cava

LA VENA CAVA SUPERIOR.

ERIOR (cava descendente) es el tronco nas de la parte supradiafragmática del tituida por la unión de las dos venas mide 56 cm 2 de diámetro y termina en orsal a la aurícula derecha. Forman

e la vena cava superior:

a la aurícula derecha. Forman e la vena cava superior: OS se relaciona a nivel lumbar

OS se relaciona a nivel lumbar con la aorta abdominal.

UIOCEFÁLICO. Nace de la unión yugular. (Relación VAN. Art. carótida común, V. yugular, Nervio vago). BRAQUIOCEFÁLICA derecha (mucho más corta la izquierda que la derecha), pasa delante de la carótida

ia y se sitúa encima del cayado aórtico. Ambos troncos se relacionan con el nervio frénico y el vago

ial. En el lado derecho pasa medial al derecho. En el izquierdo los dos nervios pasan dorsales al tronco

.

LAR INTERNA recibe sangre del encéfalo de la cara y del cuello. LAR EXTERNA. Recibe la mayor parte dela sangre del exterior del cráneo y de las estructuras profundas cuello Recibe afluentes de los territorios irrigados por las ramas del grupo posterior -…. LAR ANTERIOR se inicia a nivel del hueso hioides y desciende, superficialmente por la región anterior su extremo inferior hace anastomosis y forma el arco yugular inferior. Se divide en basílica y cefálica. Conforme ascendemos pasa a denominarse subclavia, recoge la sangre embro superior. Se dividen en venas profundas (acompañan a las arterias homónimas) y superficiales angre de retorno de la piel y el tejido subcutáneo. Establecen numerosas anastomosis entre sí y na amplia red venosa).

LA VENA CAVA INFERIOR.

ior (cava ascendente) es el tronco colector de toda la sangre venosa de la parte infradiafrágmica del incapié más adelante en dos sistemas que contribuyen. El primero es el SISTEMA DE LA VENA ÁCIGOS y A PORTA que desemboca en la cava inferior para metabolizarla, detoxificarla y llevarla al corazón.

ERIOR.

región pélvica y abdominal. Se va a situar a la derecha con relación a la aorta descendente, pasa por

corazón. ERIOR . región pélvica y abdominal. Se va a situar a la derecha con relación

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entre mesentérica superior y aorta. VENAS GONADALES MASCULINAS. Más importantes son las testiculares. VENAS GONADALES
entre mesentérica superior y aorta.
VENAS GONADALES MASCULINAS. Más importantes son las testiculares.
VENAS GONADALES FEMENINAS. Mucha más vascularización. Más importantes las venas ováricas.
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la hematopoyesis.

SECUNDARIOS. Se activan los linfocitos, que toman contacto con los antígenos. linfáticos, bazo…

Hay ganglios linfáticos, n

grandes troncos linfáticos desembocan a nivel de la subclavia, en un punto en que se produce la confluencia

y la yugular interna, denominado ÁNGULO VENOSO.

GLIOS LINFÁTICOS. Son acumulaciones de tejido linfático. Son filtros biológicos situados en el conducto de

s linfáticos aferentes. En su interior se mueve la linfa por lo senos. Se suelen disponer en el entorno de los g

cos arteriales y venosos: aorta, vena cava, vasos iliacos, subclavios, axilares…En su interior tienen una corteza ula.

ULOS LINFÁTICOS. No encapsulados, aislados o en grupos. Como las amígdalas, a nivel de la boca, que for

o de Waldeyer.

NCOS LINFÁTICOS.

DUCTO TORÁCICO. Se sitúa de forma paralela a los grandes troncos abdominales, con relación a la DERECHA a y a la IZQUIERDA con la vena cava inferior. Se origina por fusión de troncos lumbares e intestinales en la dila rna del quilo, la cisterna del quilo. Asciende ventral a la columna entre la vena ácigos y aorta descendente (d ) y a la vena cava inferior. Una vez llega justo por debajo del cayado aórtica hay una división. Recibe confluen co mediastínico, yugular y subclavio en el lado izquierdo. En el derecho, al tronco tronqcomediastínico, al su yugular.

TÓRAX. Drenaje a través de troncos bronco-mediastínicos. Ganglios linfáticos del tórax se agrupan en med pericardio tranque esófago bronquios. ESÓFAGO. Tiene tres porciones, dentro de cada cual hay un plexo. Se drena en el mismo sentido, y en g terminan todos a nivel de sistema linfático yuxtaesofágico. TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES tienen una red peribronquial y una

A nivel del CORAZÓN. Tenemos dos territorios linfáticos. Uno izquierdo (al conducto torácico) y uno dere

conducto linfático derecho).

A nivel ABDOMINAL vamos a tener un tronco intestinal que drena casi todo el aparato digestivo y troncos lumb

derecho). A nivel ABDOMINAL vamos a tener un tronco intestinal que drena casi todo el aparato

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o se extienden como los tres ganglios rovenientes de los 5 diaco salen las ramas rioventriculares y las , miocardio y vasos

La mayor parte de la anglios torácicos (T1- quierda.

vasos La mayor parte de la anglios torácicos (T1- quierda. , inervación extrínseca (neuronas fuera del

, inervación extrínseca (neuronas fuera del corazón) pertenece al ÍDEO (o médula vulgata). Aquí encontramos el núcleo dorsal del

s de sus axones y constituir una parte importante del nervio vago

se deshilacha, de ahí su nombre “vago” = errático). Trayecto r). El vago cardiaco presentará una división en nervio cardiaco or o vago torácico. Los nervios cardiacos se denominan igual para erente.

los 3 ortosimpáticos, van a formar el plexo cardiaco. Una cca ganglionar), es que va a sinaptar en unos ganglios situados

el SISTEMA NERVIOSO CARDIACO INTRÍNSECO (NO confundir con

atrio derecho.

nglionares llegan a la cadena ortosimpática y hacen la sinapsis en ental donde llevan a cabo la sinapsis es el GANGLIO ESTRELLADO. penetran en la cadena paravertebral y desde ahí ascienden, desde ahí salen las neuronas posganglionares. Esto explican que

n en la región cervical.

ciones del sistema nervioso simpático y parasimpático, formando al ¿? Del cayado, se organizan en plexo cardiaco posterior

xo cardiaco superior y las anastomosis del plexo superficial y

rda el corazon a la altura de los atrios s.t. derecho

ZONA DERECHA en relación con la tráquea, y en la ZONA IZQUIERDA

el corazon a la altura de los atrios s.t. derecho ZONA DERECHA en relación con la

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4.III. SISTEMA NERVIOSOS CARDIACO INTRÍNSECO.

Durante el desarrollo se generan una serie de neuronas que forman acúmulos neuronales que se sitúan sobre todo en la zona de los grandes vasos y atrios. En los mamíferos este pool de neuronas aumenta, presentamos un gran número de cúmulos.

Estos ganglios están conectados entre sí por fibras nerviosas, que llevan parte de las fibras

A nivel de las venas

pulmonares, zona posterior atrial (más derecho que izquierdo), vena cava inferior y atrio

y orejuela izquierdos.

que hemos visto hasta ahora simpáticas y parasimpáticas y

que hemos visto hasta ahora simpáticas y parasimpáticas y Van a llevar la inervación simpática y

Van a llevar la inervación simpática y parasimpática a los nodos atriales (IA y AV) y fascículo de Hiss del sistema de conducción cardiaca. Estos reciben estímulos que les permiten realizar su correcta función.

5. PERICARDIO.

Saco con dos partes muy bien diferenciadas, que aloja, envuelve y protege al corazón y a las partes iniciales de los grandes vasos. Este saco pericárdico es, por lo tanto, fundamental para evitar las lesiones del corazón durante las contracciones y el ascenso y descenso del diafragma (que de otra manera traccionaría todos los grandes vasos de la víscera cardiaca). Tiene que estar unido

a otros elementos de la cavidad torácica. Se divide en:

PERICARDIO FIBROSO. Externo.

PERICARDIO SEROSO. Presenta dos láminas u hojas: parietal (íntimamente unida al fibroso) y visceral (unida al miocardio). Entre estas dos láminas, encontramos la cavidad pericárdica, una zona dilatada donde las dos hojas se rozan y realizan movimientos de deslizamiento. Esta cavidad puede estar anormalmente ensanchada en el caso de que haya líquido en su interior (se ensancha, se hace visible y se habla de un derrame pericárdico).

se hace visible y se habla de un derrame pericárdico). 5.I P ERICARDIO FIBROSO . Cono

5.I PERICARDIO FIBROSO.

Cono truncado de base inferior que se aplica sobre y oculta al corazón y primera porción de grandes vasos. Relaciones con la pared torácica, pleura y pulmones:

POSTERIORMENTE. En relación con el esófago, prevertebral en la cavidad torácica.

LATERAL. Nervio y vasos pericardiofrénicos y pleura parietal.

INFERIORMENTE. Anclado por elementos fibrosos en parte, al centro tendíneo del diafragma. Separado por una cubierta celulo-adiposa endotorácica: espacio de portal.

SUPERIORMENTE con los grandes vasos.

Separado por una cubierta celulo-adiposa endotorácica: espacio de portal. ▪ SUPERIORMENTE con los grandes vasos.
Separado por una cubierta celulo-adiposa endotorácica: espacio de portal. ▪ SUPERIORMENTE con los grandes vasos.

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amente al fibroso, las regiones de continuidad as se denominan líneas de reflexión del dos
amente al fibroso, las regiones de continuidad
as se denominan líneas de reflexión del
dos hojas cubren los ventrículos, los grandes
mente, llegando a la zona casi del
efálico. En la parte posterior se continúa a lo
anterior de la arteria pulmonar derecha y se
rios, envolviendo parcialmente a las venas
e
los vasos hace que se establezcan unas
pericárdicas entre este y los grandes vasos
an
senos. Son divertículos. A través de ellos
desde la zona derecha a la izquierda del
zonas posteriores a inferiores.
UO. En relación con los atrios. Fondo de saco situado por encima de la AI.
SVERSO. En relación con atrios y grandes vasos.
LATERALMENTE encontramos las venas pulmonares. Por DELANTE la aurícula izquierda, por DETRÁS el
tal.
SO (Flecha rosa en la foto). Desfiladero. Cavidad que separa las vainas arterial
icardio. Límites: ANTERIOR cara anterior del pedículo arterial / POSTERIOR: cara
vena cava superior / SUPERIOR: arteria pulmonar derecha Por tanto tiene un
o y uno derecho.
QUIERDO: Orejuela y atrio izquierdo, TP y arteria coronaria izquierda.
ERECHO: orejuela y atrio derecho, aorta y arteria coronaria derecha y la VCS,
e.
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