Secretaria Distrital de Salud - Vigilancia en Salud Publica

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida - SISVECOS

Conducta Suicida - Datos complementarios - Cara B
Datos de Identificación del Caso
Fecha de ocurrencia
Clasificación de la Conducta Inicial: Ideación Suicida Amenaza Suicida Intento de Suicidio Suicidio Consumado
dd mm aaaa
Intentos Previos Numero de Intentos Paciente viene acompañado? Nombre del acompañante El sujeto consume actualmente SPA
Si Una vez Tres veces Sin Dato Si Si No Sin determinar
No Dos veces Mas de tres veces No Nombre Sustancia

Teléfono del acompañante Paciente actualmente escolarizado En caso de ser gestante Orientación Sexual
asiste a controles pre natales
Si Si Sin dato Lesbiana Bisexual
No No Heterosexual Gay Transgenero
Población Diferencial Caso detectado por
Menor abandonado Servidor público Madre cabeza de hogar Consulta externa Línea 106 Otro Cual?
En protección Consumidor habitual de SPA Ninguna Cual? Servicio de Urgencias Establecimiento Educativo
Población LGBTI Trabajador informal Otro Dues(Crue) Comunidad

Descripción de la Conducta Suicida

Factores Desencadenantes

Conflictos con la pareja Enfermedad crónica dolorosa o discapacitante Problemas económicos Muerte de un familiar Escolar / educativa
Problemas jurídicos Suicidio de un amigo Maltrato físico psicológico o sexual Problemas laborales

Factores de Riesgo

Consumo de SPA Antecedentes familiares de conducta suicida Ideación suicida persistente Plan organizado de suicidio
Antecedentes trastornos psiquiátrico Trastorno depresivo Trastorno de personalidad Trastorno bipolar
Esquizofrenia Antecedentes de violencia o abuso Abuso de alcohol

Mecanismo

Ahorcamiento o asfixia Elemento cortopunzante Arma de fuego Lanzamiento al vacío Otro Cual?
Lanzamiento a vehículo Lanzamiento a cuerpo de agua Inmolación Sofocación (asfixia)

Intoxicación En caso de intoxicación, seleccione el tipo de sustancia Nombre del producto

Medicamentos Metales Gases

Plaguicida Solventes Sustancias psicoactivas
Metanol Otras sustancias químicas

Vía de exposición Lugar donde se produjo la intoxicación o el evento

Respiratoria Desconocida Hogar Establecimiento penitenciario Terreno baldío Otro Cual?

Oral Parenteral (intramuscular) Establecimiento educativo Lugar de trabajo Centro de atención médica
Dérmica / mucosa Transplacentaria Establecimiento militar Vía pública / parque Áreas deportivas o recreativas
Ocular Establecimiento comercial Bares, tabernas discotecas Lugar público no especificado

Trastorno mental o del comportamiento asociado

Código CIE 10

La persona es remitida a servicios de salud mental Psiquiatría Psicología Trabajo social

Observaciones