PERMISO DE TRABAJO

CERCA A LÍNEAS ELECTRICAS AEREAS

ESTE PERMISO SERÁ EMITIDO PARA TODO TRABAJO CERCA A LINEAS ELECTRICAS ENERGIZADAS CON DISTANCIAS DE
10. M SI LA DISTANCIA ES MENOR A LOS 3.0 M. EVALUAR Y SOLICITAR CORTE DE ENERGIA.
Y de ser Necesario Solicitar el Testeo de la Línea

Proyecto: Empresa:

Area de Trabajo: Fecha:

Descripción Especifica del
trabajo:
Desde:
Consideraciones Especiales: Horas Requeridas:

N° de Planos:

DOCUMENTOS DE REFERENCIA REV N° OBSERVACIONES

TODA LÍNEA Y/O CABLE AEREO SE CONSIDERARÁ ENERGIZADO MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRAR
VERIFICACIONES GENERALES DE SEGURIDAD
Niveles de Tensión Precauciones Necesarias

Muy Alta Tensión Media Tensión Puesta a tierra Candado y tarjeta

( > 100 KV ) ( > = 1 KV y < = 30 KV)
Alta Tensión Baja Tensión Señalización Barrera Rígida
( > 30 KV y < = 100 KV) ( < = 1 KV)

Procedimiento:

Personal Capacitado:

ATS, ART, Iperc Continuo:

Cero Energía Firma:
Verificado por:
TRABAJOS CON GRÚA O CARGA SUSPENDIDA
Distancia aproximada entre las líneas y e
Tipo de Equipo a utilizar:

Precauciones /
recomendaciones

EJECUCIÓN DEL TRABAJO

Izaje crítico con grúas: Trabajos en Altura: Bloqueo y Etiquetado:
Permisos Adicionales: Trabajos en caliente: Uso de Man Lift / Canastillo: Cierre de caminos:
Pre Com o Com: Retiro de piso o barandas: Otro:
 PERMISO DE TRABAJO
CERCA A LÍNEAS ELECTRICAS AEREAS
CONTROLES ADICIONALES DE SEGURIDAD / RECOMENDACIONES / COMENTARIOS
1.-
2.-
3.-
SI EL TRABAJO NO SE PUEDE REALIZAR EN FORMA SEGURA, EL PERMISO NO SERÁ EMITIDO
FIRMAS Y AUTORIZACIONES
Supervisor Contratista: Firma: Fecha:

Sup. HSE Contratista Firma: Fecha:

Residente Contratista: Firma: Fecha:

Construcción M3: Firma: Fecha:

Superintendente Firma: Fecha:
Electrico M3:
HSE M3: Firma: Fecha:

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

EPP Básico Guantes de neoprene Orejeras
Lentes Googles Guantes de cuero / badana Tapón auditivo
Careta Guantes dielectricos Clase _______ Full face
Traje (impermeable / Tybek) Guantes de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guantes de aluminio Cartucho vapor orgánico
Traje de aluminio Arnés de seguridad Cartucho blanco gas ácido
Botas de jebe Línea de anclaje con abosrvedor de impacto Cartucho multigas gas HCN
Zapatos dielectricos Línea de anclaje sin abosrvedor de impacto Filtro para polvo P100

LISTADO DE PERSONAS AUTORIZADAS PARA REALIZAR EL TRABAJO

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI CARGO

8
 PERMISO DE TRABAJO
CERCA A LÍNEAS ELECTRICAS AEREAS
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Que es un Riesgo Eléctrico. Es aquel riesgo susceptible de ser producido por las instalaciones eléctricas, por partes de las mismas y en general
dispositivo eléctrico que esté bajo tensión, con un potencial de daño suficiente para producir fenómenos de electrocución, electrización y que
Que es la distancia mínima de seguridad. Es la distancia más cercana permisible de una persona o edificación respecto de una línea eléctrica.
SO DE TRABAJO Agosto 2016
Rev. 0
AS ELECTRICAS AEREAS
A A LINEAS ELECTRICAS ENERGIZADAS CON DISTANCIAS DENTRO DE LOS
OS 3.0 M. EVALUAR Y SOLICITAR CORTE DE ENERGIA.
rio Solicitar el Testeo de la Línea

Desde: Hasta:

OBSERVACIONES

Á ENERGIZADO MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

S GENERALES DE SEGURIDAD
Vigía Líneas
Requerido Aisladas

Si Si

No No

Firma:

GRÚA O CARGA SUSPENDIDA

Distancia aproximada entre las líneas y el equipo o carga:

CIÓN DEL TRABAJO

Bloqueo y Etiquetado:
Cierre de caminos:
Otro:
SO DE TRABAJO Agosto 2016
Rev. 0
AS ELECTRICAS AEREAS
URIDAD / RECOMENDACIONES / COMENTARIOS

R EN FORMA SEGURA, EL PERMISO NO SERÁ EMITIDO

S Y AUTORIZACIONES
Fecha:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

E PROTECCIÓN PERSONAL
Orejeras
Tapón auditivo
Full face
Respirador
Cartucho vapor orgánico
Cartucho blanco gas ácido
Cartucho multigas gas HCN
Filtro para polvo P100

UTORIZADAS PARA REALIZAR EL TRABAJO

FIRMA
SO DE TRABAJO Agosto 2016
Rev. 0
AS ELECTRICAS AEREAS

o por las instalaciones eléctricas, por partes de las mismas y en general por cualquier
ficiente para producir fenómenos de electrocución, electrización y quemaduras.
ermisible de una persona o edificación respecto de una línea eléctrica.