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29 de Agosto

HEMISFERIO DERECHO Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE

 El hemisferio derecho no es el dominante para el lenguaje en la mayoría de las personas (65-75%)


 Con la excepción de sujetos diestros que pueden presentar afasia por lesión del HD (llamado afasia
cruzada menos del 1%).
 También se excluyen algunas personas zurdas en las cuales el hemisferio dominante es inconsistente, no
es tan claro cual hemisferio es el dominante.
- Algunos zurdos pueden tener afasia por lesión del HD (hasta 40%).
- Otros pueden llegar a tener afasia por lesión en HI (hasta 50-55%).

En la gran mayoría de las personas el HD no es dominante para el lenguaje  sin embargo juega un rol muy
importante en varia conductas relacionadas con el lenguaje  Déficit de comunicación

HEMISFERIO DERECHO

 Los pacientes con afasia por lesiones vasculares o traumáticas tienden a mejorar en forma espontánea,
después del traumatismo y con el tratamiento fonoaudiológico adecuado.
 En esta mejoría influyen varios procesos:
- La mejoría de las condiciones circulatorias y metabólicas locales.
- La reducción de los fenómenos de diasquisis (repercusión a distancia del daño neuronal).
- Reorganización del sistema funcional.
 En trabajos experimentales y en clínica se ha podido demostrar que esta puede incluir el
desplazamiento de las funciones hacia el HD.
 Con el PET scan (detecta la activación metabólica cerebral) se ha demostrado que la recuperación de
la comprensión del lenguaje, implica una mayor activación metabólica del HD.

 Cuando se estudia las características del paciente afásico se observa que algunos aspectos están más
comprometidos que otros.
 El afásico habla mejor cuando se encuentra en un ambiente familiar y lo que dice nace de sus deseos o
necesidades (cuando traduce sus emociones).
 En cambio, cuando se encuentra en situaciones artificiales, si se le exige recurrir al metalenguaje, el
defecto es mucho más evidente.
 En el lenguaje más emocional o automático es importante la contribución del HD.
 Las pacientes con afasia global, cuyo lenguaje está reducido a unas pocas sílabas, adquieren la capacidad
de expresar sus afectos modulando su prosodia.
 Por lo tanto, es posible plantear que ésta capacidad depende del HD.
 En el lenguaje de sujetos diestros participan ambos hemisferios, pero cada uno tiene roles que son
distintos y complementarios:
- El HI es especialmente importante para la forma del lenguaje e interpreta los enunciados de un modo
literal.
- El HD es importante para:
 El uso del lenguaje (pragmática).
 La valoración de los elementos de un discurso.
 La interpretación metafórica de los enunciados.
El contenido del lenguaje depende de ambos.
29 de Agosto
Tompkins (1995) resumió una variedad de impedimentos asociados con sitios específicos de la lesión en HD.

Localización de los déficits de conducta que pueden resultar de un daño en el hemisferio cerebral derecho.
Localización Déficit conductuales
- Negligencia espacial (+ severas y + frecuentes) (síndrome atencional)
Parietal - Anosognosia
- Asomatognosia (dificultad para reconocer las partes de su cuerpo)
- Desorientación geográfica(ciudades) y topográfica (en dibujo)
- Apraxia constructivas
- Daño en procesamiento musical: amusia(dificultad para reconocer melodías
musicales)
Temporal - Daño en memoria no verbal
- Interpretación pobre del contexto.
- Daño en el reconocimiento y la interpretación de la expresión facial y otras
señales como la ironía vocal y la prosodia emocional.
- Pobre interpretación conductual
- Dificultad en Planteamiento y resolución de problemas
- Dificultad en el desarrollo de estrategias
Frontal - Conductas inflexibles
- Distractibilidad
- Perseveración y conductas inflexibles
- Memoria para secuencias de eventos

Qué harías si….


Vas camino a tu trabajo y la micro se queda en pana.
Vas al supermercado y al pagar te das cuenta que no llevas tu billetera.
Te quedas dormido para ir al trabajo.
Tu jefe te pide que llames por teléfono a su señora y le avises qye se atrasará en pasar a buscarla.

Planificación Torre de Londres: La pelotita verde debe quedar arriba con la menor cantidad de movimientos.

Capacidad de conceptualización y flexibilidad cognitiva (Test de clasificación de cartas de Wisconsin):


La persona debe ir pareando por concepto, el que el elija por concepto, por número, por color.
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Ejercicio de desarrollo mental: Formas. (Flexibilidad cognitiva).
En cada uno de los cuadrados siguientes hay líneas básicas y objetos geométricos. Haga un dibujo con cada
unos de los 6 cuadrados sirviéndose de las líneas que aparecen en ellos.
Por ejemplo, puede hacer esto….

Repita los ejercicios tantas veces como desee, ya sea usando las líneas propuestas o creando otras nuevas
para usted o su familia y amigos.

HEMISFERIO DERECHO Y LENGUAJE


- Las alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan principalmente la capacidad para
comunicarse
- Sin que exista necesariamente un déficit específico o formal del lenguaje.

- Las lesiones del HD pueden afectar 7 áreas principales del lenguaje y la comunicación representadas
por Tompkins (1995).
 Pragmática.
 Discurso y conversación.
 Comprensión auditiva.
 Nominación de palabras.
 Lectura.
 Escritura.
 Habla.
 PRAGMÁTICA
Comprende la relación entre el lenguaje y el contexto en el cual el lenguaje es usado e interpretado.
El comportamiento pragmático de una persona puede ser apropiado o inapropiado.
En pacientes con lesiones del H.D la pragmática es inapropiada, y compromete las siguientes áreas:
 Prosodia.
 Interpretación emocional.
 Significado figurativo e implícito.
 Sensibilidad al interlocutor.
 Uso del humor.
 Inferencia.
Todas estas alteraciones afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender:
- El tono emocional.
- Apreciar o interpretar otras sutilezas como el humor, la ironía y el sarcasmo.

 Prosodia
Comprende la melodía, tono, rapidez, las líneas melódicas, pausas e inflexiones conferidas al discurso.
También ayuda a llevar estados emocionales o afectivos en las oraciones.
Lesión del Hemisferio Derecho:
- Lenguaje anormalmente plano y monótono.
- Sin matices o pausas adecuadas.
- No logran transmitir el afecto apropiado en su discurso.
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 Interpretación emocional
Se relaciona con la emoción y la comunicación no verbal.
Lesión Hemisferio Derecho:
- Lesiones anteriores del HD
o Pueden llevar a desinhibición emocional.
- Lesiones más posteriores del HD:
o Pueden dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estímulos emocionales.
o Alteración de reglas sociales en el discurso.

 Significado figurativo e implicito


Se relaciona con la capacidad de interpretar metáforas, proverbios, refranes, expresiones idiomáticas o
sarcásticas.
 Por la boca muere por el pez: Es inconveniente hablar más de lo necesario.
 Camarón que se duerme se lo lleva la corriente: Si no aprovechas las oportunidades las pierdes y
luego es demasiado tarde.
Las personas con lesiones del hemisferio derecho no logran interpretar lo que significa.
Lesión en hemisferio derecho: Se pierde esta capacidad de extraer la información implícita, tendiendo a la
interpretación literal de éstos conceptos.
Buenas tardes señorita ¿Está el doctor?
No, atiende de tres a cinco.
Bueno, voy a buscar cuatro más y vuelvo.

 Sensibilidad al interlocutor
Para la comunicación se requiere la presunción acerca de lo conoce el interlocutor acerca de la conversación
o determinado tema.
Lesión en hemisferio derecho:
- Salto de un tema a otro sin avisar.
- Usan referencias inapropiadas.
- No realizan las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso.

 Uso del humor


Lesión en hemisferio derecho.
- Los pacientes pueden tener dificultades en apreciar y usar el humor.
- Fallan en interpretar señales, expresiones faciales o prosódicas que indiquen determinado humor.
- El sarcasmo está totalmente perdido.
Le dice un médico a otro
A este señor hay que operarlo enseguida.
¿Qué tiene? Plata.

 Inferencia
Se relaciona con la capacidad de inferir conceptos, que no son explícitamente entregados.
Lesión en hemisferio derecho.
- Estos pacientes fallan en elegir figuras relacionadas con conceptos.
- No infieren el motivo o moraleja de un relato.

RESUMEN
Las lesiones del H.D afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender el tono emocional.
Dificultades, además para interpretar el humor, la ironía y el sarcasmo.
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 DISCURSO Y CONVERSACION
El contenido informacional es escaso, incluso puede ser vacio.
Usan pocas palabras, o pueden ser verborreicos.
Vagabundean por diversos temas, con detallismo excesivo (no llegan al punto).
Existe pérdida en la organización y coherencia del discurso (macroestructura).
Puede existir alteración de la progresión por escaso uso de marcas formales (palabras funcionales).

Lesión:
- Se altera tanto la producción como la comprensión e interpretación del discurso.
- Se altera además el discurso conversacional.

 COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE RECEPTIVO


En algunos pacientes han sido reportados problemas en la comprensión del lenguaje.
Puede existir fatiga atencional.
La dificultad aumenta según extensión y complejidad del discurso.
En la comprensión de lectura tienen:
- Dificultad en comprender los significados abstractos.
- Falla en apreciar la imaginería visual.
- Falla en interpretaciones (muy literales) de los textos.

 NOMINACIÓN DE PALABRAS
Algunos pacientes pueden mostrar problemas en la nominación.
En menor frecuencia y severidad que en los afásicos por lesiones del hemisferio izquierdo.
Se ha visto además confusión semántica o visual.
Suelen producir parafasias semánticas por confusión semántica o verbal.

 LECTURA
Los problemas de lectura subsecuentes a lesiones del H.D representan daño en el procesamiento de la
información visuoespacial, más que un déficit lingüístico.
Ej. Alexia por negligencia (lo que origina una alexia periférica).

 ESCRITURA
Los pacientes presentan agrafia espacial por déficit visuoespaciales o por negligencia.
Pueden presentar respuestas escritas verborreicas (lo mismo que ocurre en la expresión verbal pasa en la
escritura).

 HABLA alterado por compromiso de la motoneurona superior unilateral, causando disartria (que
no es severa, ya que no es una lesión bilateral). se caracteriza por producción imprecisa de
consonantes, tasa de habla enlentecida y calidad de voz áspera.
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RESUMEN
 Las alteraciones causadas por lesiones en el H.D dificultan principalmente las habilidades de estos
pacientes para comunicarse, en una forma global, a pesar de tener los mecanismos del lenguaje intactos.
 Una buena evaluación considera todos los aspectos antes mencionados, para posteriormente enfocar el
tratamiento a los aspectos pragmáticos del discurso y la conversación.