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Abdomen.

Inspección
La ecografia,TAC,RM, llevan al abd a examinarlo de forma superficial.Además el examen físico tiene poca sensibilidad y especificidad.
Px en decúbito dorsal, cabeza sobre una almohada, piernas extendidas,
manos a los costados. Si se flexionan los muslos, se debe colocar una almohada
bajo las rodillas. Iluminación transversal que acentué desniveles. 1 Vertical
TOPOGRAFIA puede ser en 9 cuadrantes. O una mas simple en 4 cuadrantes: 2 lineas
4 cuadrantes
por el ombligo
1 horizontal

1 superior o subcostal
(bajo la 10ma costilla) Hipocondrio Hipocondrio
9 Cuadrantes Epigastrio
Derecho Izquierdo
2 Horizontales
Flanco Region Flanco
1 inferior o Derecho Umbilical Izquierdo
transtubercular (por
4 lineas las crestas iliacas)
Fosa Iliaca Fosa Iliaca
Hipograstrio
Derecha Izquierda
1 punto medio entre
Espina iliaca
2 Verticales
anterosuperior y línea
media

Pasos Semiológicos: Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación. (los sonidos


auscultados serán espontaneos y no los producidos al palpar o percutir).
INSPECCION ESTATICA
1) FORMA: normal: aplanado en la parte superior y ligeramente abovedado en la parte
inferior.
Abdomen Globoso  distendido con ombligo hacia dentro (obesidad o meteorismo) u
ombligo procidente (ascitis de rápido desarrollo). A
Abdomen de Sapo en Ascitis Antigua, adb achatado, liquido en regiones laterales, piel
lisa y brillante. B
Abdomen Inferior abovedado embarazo, fibromas uterinos, globo vesical, quistes
ovaricos, retencion vesical (desde el pubis hacia arriba). D y E
Abdomen excavado  concavo, desnutrido, hipotonico, con pliegues abundantes C
Abdomen en Tabla  abd chato por contractura ms,sin movilidad respiratoria + dolor
(peritonitis)
Distension Abd Superior distension del estomago(postprandial, intermitente, px
dispepsicos, relacionado ingesta de gaseosa,hipotonia intestinal, retardo vaciado gastrico). F
Abovedamientos asimetricos  visceromegalia, tumores. “vientre esplenico/vientre
hepatico”. Volvulo sigmoideo (torsion del sigmoide sobre su eje), lipomas subcutaneos,
hernias (ptos debiles naturles de la pared),
eventraciones (defecto de ms a nivel de una cicatriz). Signo de Halsted Cullen
manchas hemorragicas
Los contracciones peristalticas: centrales (instestino
(equimosis) alrededor del
delgado) pueden observarse en px muy delgados, o omgligo (embarazo tubario,
incluso px normales con Obstruccion Intestinal pancreatitis aguda tardia,
(presenta dolor). En epigastrio en inicio de Sx Pilorico. hepatopatia)
Tumor fantasma (subostruccion intestinal)
abovedamiento localizado que desaparece tras una
contraccion peristaltica visible y dolorosa + ruido
hidroaereo de vaciamiento.
2) PIEL: circulacion colateral, cicatrices postcirugia,
estrias.
Vello Pubiano:  Hombre  mujer. en Ins
Hepatica, caquetzia. hipertricosis es signo
paraneoplasico cutaneo. Color: cambio en peritonitis
biliar,coleperitoneo, metastasis cromogenas.
3) OMBLIGO: desplazado por retraccion o tumores Signo de Beever: Al elevar la cabeza el
intrabd (metastasis), presentar hernias. Ubicado en ombligo asciende, (parálisis ms
el centro desde xifoides hasta el pubis, (mujeres mas hemiabdomen inferior)
proximo al xifoides). Lo desplaza hacia arriba cirrosis hepatica, tumores en higado bazo y rinon. Hacia abajo: tumor genital, utero
gravido (con un feto). La presencia de sangrehace pensar en una ulcera sangrienta del
diverticulo de Meckel.
4) PATRÓN VENOSO: senala obstaculo en la circulacion venosa de retorno. En HTportal las venas
se dirigen hacia afuera en direccion centrigufa, en forma radial a partir del hombligo. En
obstruccion de la Vena Cava Inferior, se manifiesta las venas en la raiz de los miembros
inferiores y a los lados abdominales (en pos vertical y con los esfuerzos). En tromboflevitis
Iliaca se observa patron prepubico (derivada de la vena ilica opuesta).
5) ABDOMEN PARED POSTERIOR (Region dorsolumbar)  con la espalda desnuda, se inspecciona (y palpa) de forma metodica la
columna vertebral buscando desviaciones, contracturas musculares o puntos de dolor. Util para diferenciar algias de la pared del
abdomen de origen vetebral (neuralgias segmentarias), del dolor referido y motivado por lesiones de visceras intraabdominales
(vesícula, apendice, riñon) o peritoneo.

INSPECCION DINAMICA
a. Px debe realizar inspiración profunda, el contorno del abdomen deberá permanecer liso y simétrico. Esta maiobra baja el diafragma
y comprime los órganos de la cavidad abdominal.
i) Puede evidenciarhepatomegalia,esplenomegalia, (sino puede realizarla es indicio de pleuritis, peritonitis, absceso subfrénico).
b. Px eleva cabeza o piernas (presión intrabd), con ello contraerá los ms rectos del abd, lo que hará que se destaquen los ms en los
adultos jóvenes y atléticos.
i) Manifiesta hernias, eventraciones, o diastasis de los rectos (separación de los rectos ant del abd: que además puede aparecer en
el embarazo o en la obesidad).

 Una eventración se produce por un defecto de la ms abd tras una incisión quirúrgica. La hernia protuirá en la zona de la cicatriz de la
operación.
 La protusión del ombligo indicará una hernia umbilical. La que se desarrollan en la edad adulta pueden deberse a: embarazo, ascitis de
larga evolución o Enfermedades Respiratorias Crónicas ( repetitivo de presión intratorácica)
 Hernias epigástricas ( hernia de la línea alba) contiene una porcoón pellizcada de grasa, que se percibe como un nódulo pequeño y a
tensión.
 Casi todas las hernias son reducibles, o lo que es lo mismo el contenido del saco puede colocarse con facilidad en su posición. D elo
contrario se trata de una hernia irreducible o incarcelada (requiere tto quirúrgico inmediato si el aporte sanguíneo al contenido que
protuye esta afectado).

Entonces en Inspección Abdomen buscar: contorno, distensión, cicatrices, venas ingurgitadas, peristalsis visible y masas.
FORMA
1. PIEL (VELLO y COLOR) 3. PATRÓN VENOSO
2. OMBLIGO 4. PARED ABDOMIAL POSTERIOR.