Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
construcción de la Política
Nacional de Comadronas
Presentación
Para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, es primordial cumplir con el derecho a la salud de todas
las personas y atender la maternidad es una prioridad estatal. Para ello, se refuerza la red de servicios con
acciones concretas para hacer pertinencia cultural en los servicios de salud e impulsar procesos
interculturales con enfoque de género. Estas y otras acciones, se enmarcan en las políticas gubernamentales
como el Pacto y Plan Hambre Cero y la Ventana de Oportunidades de los mil días; enfocados con mayor
énfasis en la atención en comunidades indígenas y rurales.
Con el impulso de la Ley para la Maternidad Saludable, decreto número 32-2010; basándose en los derechos
humanos y derechos humanos de las mujeres para proteger su vida, de las y los neonatos e infantes; se
fortalece el papel rector de la salud y se privilegian espacios de diálogo con las organizaciones de comadronas
tradicionales de los pueblos Maya, Garífuna, Xinka y Mestizo; actoras del ámbito comunitario, reconocidas y
respetadas por sus comunidades.
El Ministerio de Salud, en cumplimiento de la presente Ley, que hace referencia a proveedores comunitarios y
tradicionales; presenta la ruta crítica que permitirá diseñar la política nacional de comadronas, citado en el
artículo 17 de la presente Ley: En el caso de comadronas, deberá formular en coordinación con las
organizaciones de comadronas, una política que incluya definición del rol de comadronas, sus funciones, su
relacionamiento con los servicios de salud, así como establecer un programa de transición para la formación
de comadronas capacitadas y certificadas a nivel técnico.
Conscientes que la maternidad saludable es un asunto de urgencia nacional que demanda implementar
acciones para reducir las tasas de mortalidad materna y neonatal, especialmente de las poblaciones más
vulneradas, los adolescentes y jóvenes, pueblos indígenas y rurales, migrante; fortalecer al Programa Nacional
de Salud Reproductiva y la Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad;
asimismo, promover la medición de avances, fortalecer el sistema único de vigilancia epidemiológica de la salud
materna neonatal, promover el involucramiento de otras instancias del sector y del Estado Guatemalteco para
el cumplimiento de la Ley.
La ruta crítica que se presenta, privilegia la salud materna, neonatal e infantil cuyas repercusiones abarcan
ámbitos sociales, culturales, políticos y económicos; por lo que se deberá reforzar el papel del MSPAS y el
fortalecimiento de alianzas gubernamentales y de la sociedad civil, considerando la salud como un producto
social.
2
ASINDI Rex We (Caminos Verdes), la Chimaltenango, Chiquimula y la ciudad de
participación activa y acompañamiento del Guatemala.
Fondo de Población de Naciones Unidas
(UNFPA), el apoyo parcial de la cooperación Se realizó un diálogo con funcionarias/os de
del gobierno de Suecia al MSPAS, el Centro de salud en coordinación con la USAPII del
Estudios para la Equidad y Gobernanza en los Ministerio de Salud, en donde participó
Sistemas de Salud (CEGSS.). personal y coordinadoras/es de los programas
La creación de esta ruta crítica, ha sido un de Programa de Medicina Tradicional y
proceso único, debido a los mecanismos de Alternativa (PNMTA) y el Programa Nacional
consulta que se realizaron con las bases, por de Salud Reproductiva (PNSR). Durante el
medio de ASINDI Rex We. Situación abre la desarrollo de todos los talleres-consulta se
posibilidad para la construcción de una obtuvieron valiosos aportes que dan paso a la
iniciativa que refleja el sentir de las presente ruta. Además de los talleres, se
comadronas y los líderes indígenas, realizaron entrevistas semi estructuradas a
representados en las autoridades ancestrales a funcionarias/os y otros profesionales que han
nivel nacional, el consejo de ancianos destacada en el campo de la salud y de las
principales y los consejos de Ajq’ijab’ (guías políticas públicas en Guatemala.
espirituales mayas), comadronas no indígenas
y comadronas que mantienen coordinación en Otro aspecto a destacar es que de acuerdo a
algunos hospitales. las regiones y comunidades lingüísticas
consultadas, se utilizaron los idiomas mayas
Los talleres-consulta se realizaron en los Poqomchi’, Achí, K’iche’, Q’eqchi’ y Kaqchikel.
siguientes municipios: Quetzaltenango, Esto no refleja la realidad lingüística de todos
convocándose como delegadas a dos los pueblos porque se circunscribe a los
personas de los departamentos de Sololá, San lugares consultados, pero si toma en
Marcos, Huehuetenango, Totonicapán y consideración la cosmovisión de los pueblos
Quetzaltenango. En la región norte, se mayas que pertenecen a una misma matriz
convocaron a las autoridades indígenas, cultural.
consejos de Ajq’omonel y autoridades mayas
portadores de dones de Alta y Baja Verapaz, el La ruta crítica para la política nacional de
taller se llevó a cabo en Cobán. Un tercer comadronas, en el primer capítulo presenta
taller regional, en la región centro se los instrumentos legales y políticos que la
convocaron personas delegadas de sustentan y se vinculan con la Ley de
3
Maternidad Saludable, decreto 32-2012, Comisión de Salud del Congreso de la
específicamente el artículo 17. Republica, SEGEPLAN, SEPREM, CODISRA,
DEMI, Asociación Nacional de Autoridades
En el siguiente capítulo incluye el sistema Municipales, Asociación Guatemalteca de
médico indígena, fundamentado en la Alcaldes y Autoridades Indígenas, entre otras.
cosmovisión de las comadronas, existente Esto con el fin de concretar la viabilidad de la
desde la concepción cultural de los pueblos política de comadronas y su implementación
indígenas y estrechamente asociado a sus en el ámbito municipal.
principios y valores. En los capítulos posteriores Se propone la consolidación del Consejo
se incluye un resumen del camino a seguir que Mayor de Comadronas mediante la estructura
contiene las líneas de acción de la política y el organizativa Xik’ub’ (tenamastes del fogón de la
listado de organizaciones nacionales e casa), en coordinación con la Unidad de Salud
internacionales que participaron. de los Pueblos Indígenas del MSPAS y las
organizaciones internacionales que apoyan al
Se recomienda la coordinación y cabildeo con ente rector de la salud. Un aspecto relevante es
la Comisión de Salud y de Pueblos Indígenas y la asignación de recursos financieros.
4
El cuidado de la salud de la madre, del además ha desarrollado aspectos
neonato y del infante es el fin primordial de complementarios en su ordenamiento jurídico
este proceso. El resguardo y desarrollo interno.
integral de la personas, se regulan en los
artículos 1, 2 y 52 de la Constitución Política La Ley de Desarrollo Social, decreto 42-2001
de la República de Guatemala, sin embargo es en su artículo 25, refiere: protección a la salud
importante agregar que en Guatemala y Art.26. Programa de Salud Reproductiva,
conviven cuatro diferentes pueblos, cada uno numeral 5: maternidad saludable. Considera
con una cosmovisión o filosofía de vida que el desarrollo social, económico y cultural
distinta. de la población es un requisito indispensable
para que las personas accedan a una mejor
El quehacer de la comadrona se respalda de condición de vida, se incluirán medidas y
acuerdo al derecho que toda persona tiene a acciones que promuevan la plena
su identidad cultural, su lengua y sus participación de la población indígena en el
costumbres, que se regula en el artículo 58 de desarrollo nacional y social con pleno respeto
la Constitución de Guatemala. y apoyo a su identidad y cultura.
5
una capacitación constante al personal de se debe respetar la realidad multiétnica,
salud y comadronas para promover y pluricultural y multilingüe de Guatemala,
asegurar que las madres reciban cuidados erradicando la exclusión social, la
especiales. En referencia a las comadronas, se discriminación y la pobreza, con ello
orienta a que este tipo de fortalecimiento, universalizar la cobertura y mejorar la calidad
debe ser un intercambio de saberes a través de los servicios básicos que se prestan a la
de diálogos horizontales, utilizando población a través de reforzamiento de las
metodología acorde a la dinámica organizaciones comunales, municipales,
sociocultural, en particular el uso de los departamentales, regionales y nacionales.
idiomas indígenas, como lo cita la Ley de
Idiomas Nacionales, decreto 19-2003. Las leyes crean oportunidades para la
promoción de la salud, definiendo los espacios
La Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano de participación comunitaria, es el caso de las
y Rural, Decreto Número 11-2002, cita que el Alcaldías Indígenas, es la institución con más
sistema de consejos de desarrollo es el medio legitimidad desde el punto de vista del Estado,
principal de participación de la población según los artículos de Código Municipal; Art. 8
Maya, Garífuna, Xinca y la no indígena en la inciso C: “La autoridad ejercida en
gestión pública, tomando en consideración los representación de los habitantes, tanto en el
principios del mismo cuerpo legal respeto a consejo municipal como las autoridades
las culturas coexistentes en Guatemala, con el tradicionales propias de las comunidades de
objeto de fomentar la armonía en las su circunscripción”. artículos 20, 21 y artículo
relaciones interculturales, en condiciones de 55 que señala “El gobierno del municipio tiene
equidad e igualdad. Lo anterior se observa que reconocer, respetar y promover las
concretamente en la constitución de los alcaldías indígenas, cuando estas existan,
Consejos Asesores Indígenas, integrado con incluyendo sus propias formas de
las propias autoridades reconocidas por las funcionamiento administrativo”.
comunidades indígenas de acuerdo a sus
propios principios, valores, normas y Durante el proceso de construcción de la
procedimientos. ruta, se identificaron al menos 20 Alcaldías
Indígenas: Alta Verapaz: Balbatzul, Nimlajakok.
Por otra parte, la Ley de Descentralización Quiche: Chichicastenango, San Pedro
Decreto 14-2002, y el Código Municipal Jocopilas, San Miguel Uspantan, Nebaj y Santa
Decreto 12-2002, artículos 36 y 55, cita que Cruz. Sololá: municipio de Sololá, Nahualá,
6
Santa Catarina Ixtahuacan, Pixabaj. A nivel internacional, la Declaración de las
Quetzaltenango: Cabricán. Totonicapán: Naciones Unidas Sobre los Derechos de los
Totonicapán, Momostenango, Santa María Pueblos Indígenas; Declaración de los
Chiquimula. Chimaltenango: Tecpán. Derechos Humanos (1948); el convenio 169;
Huehuetenango: Santa Bárbara Convención para la eliminación del racismo y la
Huehuetenango. San Marcos: Comitancillo, discriminación; Pacto Internacional de
Sipacapa y San Miguel Ixtahuacán. Derechos Económicos Sociales y Culturales,
han sido ratificadas por el Estado de
Como un valor agregado, se indica que se han Guatemala y establecen compromisos para la
establecido las alianzas entre las autoridades lucha contra la discriminación, la adopción y
ancestrales y ASINDI Rex We, las que proveen apoyo a instrumentos internacionales, el
el apoyo político a la “Agenda del buen vivir de reconocimiento y garantía de derechos
los pueblos” y que reúne a todas las alcaldías culturales, civiles, políticos, sociales y
indígenas mencionadas. económicos.
La Ley Marco de los Acuerdos de Paz, en En ese contexto, se resalta el trabajo realizado
particular, el Acuerdo de Identidad y Derechos por las comadronas tradicionales en la
de los Pueblos Indígenas, Acuerdo atención del embarazo, parto y posparto, de
Socioeconómico y Situación Agraria, en el acuerdo a sus conocimientos ancestrales, y que
apartado de salud, menciona la importancia demandan dignificarse siguiendo los principios
de la medicina indígena, la cual debe valorarse, de respeto, libertad e igualdad enmarcados en
promoverse su estudio y rescatar sus la ley. Dicho reconocimiento deberá erradicar
concepciones, métodos y prácticas. El Código las formas de discriminación y racismo que son
de Salud, decreto 90-97, en su artículo 1, comunes en la práctica diaria de las
titulado “Derecho a la Salud”. (Reforma comadronas, por sus condiciones
decreto 53-2003; art.4 y 5), refleja la socioeconómicas y culturales. La promoción de
responsabilidad que el Estado asume en la esta política contribuirá significativamente al
atención de la salud de la población y añade el ejercicio de su trabajo. En otros apartados se
derecho de participación de las comunidades desarrolla la valiosa labor de las comadronas
en las políticas de salud, especialmente en los quienes son reconocidas como autoridades
temas de planificación, organización, control y ancestrales en el campo de la salud, de apoyo
fiscalización. en los asuntos de la familia y la comunidad.
7
03
Ruta crítica para
la Política Nacional
de Comadronas
Luego de señalar el contexto y el marco político/legal en el que se fundamenta la propuesta, se
enumerarán los pasos que permitirán generar las condiciones para la formulación de la referida
política.
8
e interpretar el mundo), a través de diferentes la posición del niño o niña y realiza labores en
características como: sueños, señales de la casa de la mujer, durante los cuarenta días
nacimiento, acontecimientos específicos y que reposa la madre.
signos calendáricos.
Comadronas de doble formación
Al estar adscritas a la institucionalidad de las (ancestral y biomédica):
autoridades mayas, las comadronas Fusionan los dos saberes, aunque le dan
desarrollan su misión en varios ámbitos prioridad a las prácticas biomédicas, dado que
prioritarios como salud, justicia, ambiente, esto significa un mejor estatus y posibilidades
político y cultural; roles que dependen de sus de abrirse camino en el sistema de salud
dones. Por estas razones, las comadronas son oficial.
el vínculo entre las instituciones de salud y la
comunidad, su visión de la salud se concibe Comadronas capacitadas:
desde el amor y en el fiel cumplimiento de los Sus edades oscilan entre los 25 y 40 años,
tres principios que emanan del símbolo del saben leer y escribir, hacen uso de
fogón de la casa. La limpieza, responsabilidad y medicamentos e inyecciones (con sustancias
puntualidad son valores importantes, el cobro oxitócicas), usualmente desconocen los
por sus servicios depende de la capacidad de recursos terapéuticos, los ciclos calendarios y
pago de las personas, o bien pueden ser los rituales lunares. Reciben capacitación del
retribuidas con granos básicos, entre otros. Ministerio de Salud y ONGs.
Las comadronas valoran el trabajo de las/os Otros actores relevantes en el primer nivel de
profesionales de la salud, desarrollan y atención en salud, son las parteras y parteros,
comparten sus dones (vocación). En el que manejan conocimiento vinculado al
contexto de la comunidad y cosmovisión, su sistema médico oficial. Adicionalmente está la
liderazgo se consolida a partir de los 52 años figura del “comadrón”, hombres que a partir
de edad, poseen como mínimo tres dones. del conflicto armado interno asumieron la
Algunas también son guías espirituales o cura atención de los partos, esta figura no existe en
huesos. el contexto sociocultural sino que se
encuentra más vinculada al trabajo de los
Comadrona guardiana del embarazo: parteros. Las características que el contexto
Su trabajo es ser observadoras del proceso sociocultural exige para ser comadrona son:
de gestación a lo largo de los nueve meses. ser mujer, estar casada, tener hijos, ser abuela y
Algunas de sus responsabilidades son verificar
9
ser una conocedora de los secretos buscado la cooperación generando espacios
relacionados al embarazo. de acercamiento entre éste y el sistema
médico del país. Algunos de estos esfuerzos
El marco legal y político que respalda la labor han sido dirigidos con pertinencia cultural e
de las comadronas se encuentra en los interés en la salud intercultural en los tres
artículos 1, 2, 52, 58 y 66 de la Constitución niveles de atención en salud, por iniciativa del
Política de la República de Guatemala, la Ley personal de salud y otras inducidas. Las
de Desarrollo Social, Decreto 42-2001, comadronas han participado en
artículos 25, 26; la Ley de Consejos de capacitaciones y actividades de organización e
Desarrollo Urbano y Rural, Decreto 11-2002; incidencia política, sin que se dé un
la Ley de Descentralización, Decreto 14-2002; acercamiento pertinente y enfocado en
el Código Municipal, Decreto 12-2002, asuntos cualitativos, intercambios de
artículos 20, 21, 36, 55; el Código de Salud, experiencias o al menos un diálogo horizontal;
Decreto 90-97; y la Ley de Maternidad entre otras razones, la excesiva verticalidad y
Saludable, Decreto 32-2012. jerarquización del sistema médico oficial.
La Ley marco de los Acuerdos de Paz, Las estrategias que se han trabajado hasta el
específicamente el Acuerdo de Identidad y momento han incluido: sensibilización sobre el
Derechos de los Pueblos Indígenas y el tema a los profesionales y autoridades de la
Acuerdo Socioeconómico y situación Agraria, salud, realización de post grados y diplomados
en el apartado de salud se menciona la de interculturalidad de la salud, seminarios y
importancia de la medicina indígena e indica ferias de la salud. En ninguna de estas
que la misma debe valorarse, promoverse su actividades se han logrado concretar los
estudio y rescatarse sus concepciones, mecanismos para llevar a cabo un
métodos y prácticas. Así mismo Guatemala ha reconocimiento real hacia la labor de las
ratificado el Convenio 169 de la OIT; la comadronas.
Declaración de las Naciones Unidas sobre los
derechos de los pueblos indígenas; el Años más tarde, el MSPAS, creo el Programa
Convenio para la eliminación del Racismo y de Medicina Tradicional y Alternativa en el
Discriminación y el Pacto Internacional de ámbito técnico normativo; la creación de la
Derechos económicos, sociales y culturales. Unidad de Salud de Pueblos Indígenas e
Interculturalidad, por Acuerdo Ministerial
Los sistemas de salud indígena, aún son 1632-2009 como el ente asesor del Despacho
desconocidos a pesar de los esfuerzos que ha Ministerial en los asuntos d la salud de los
10
asuntos de la salud de los pueblos indígenas e nacional de comadronas debe convocarse a
interculturalidad; que desempeña un rol las organizaciones de base comunitaria,
político y estratégico, propiciando la reunidas en consejos de ancianos, consejos de
participación de las organizaciones de base principales, consejos de Ajq’omonel, personas
que instruye en posibilitar el ingreso de las que portan los dones y consejos de guías
comadronas a los servicios de salud. (Anexo 1) espirituales, espacios que muchas veces están
ocupados por las comadronas.
Se resalta que en el MSPAS hay un importante
esfuerzo con herramientas de trabajo que C.2 Es crucial para la elaboración de la
orientan a la pertinencia cultural y hacen parte Política Nacional de Comadronas, establecer
de las Normas de Atención en Salud. alianzas con la Comisión de Salud y Pueblos
Indígenas del Congreso de la República, el
Consejo de principales, los Consejos de
C. Recomendaciones Ajq’omonel o autoridades mayas, alcaldías
para la elaboración de indígenas, Autoridades Ancestrales,
Carta dirigida a las Directoras/Directores Área de Salud/SIAS. Directoras/Directores de Hospitales MSPAS. Fechada el 09 de noviembre de 2012, Ref.
UASPII-325-2012. “se solicita girar instrucciones al personal de salud que corresponda para coordinar esfuerzos con las Señoras Comadronas,
viabilizando su ingreso a los servicios en acompañamiento a las mujeres embarazadas y ser enlace entre el personal y las familias”… así mismo
establecidos los responsables “persona enlace” entre los servicios de salud y comadronas se propiciará el “intercambio de experiencias entre
comadronas y otras especialidades terapéuticas comunitarias y personal de salud, deberá ser de doble vía”. Ver carta en apartado de anexos.
11
cosmovisión y simbolismo cultural de los Fortalecimiento del diálogo del saber
pueblos indígenas. Creación de un órgano de intercultural. Comadronas y personal de
representatividad de las comadronas a nivel salud. Deben propiciarse en varios
nacional para lograr la articulación y momentos:
coordinación entre comadronas de los cuatro a) Las comadronas intercambian sus
pueblos y el MSPAS. experiencias entre redes de comadronas
organizando seminarios a nivel nacional y el
C.5 Contenidos básicos de la política. Los intercambio de experiencias con las
procesos de consultas y entrevistas revelaron comunidades lingüísticas, regionales; b) Las
los siguientes: comadronas y el personal de salud,
especialmente de las direcciones de área,
Dignificación del trabajo de las comadronas. llevan a cabo diálogos de saberes c) La
(trato digno, dotación de insumos para su revisión y análisis de los talleres de
trabajo, reforzamiento de sus competencias). capacitación que se llevan a cabo en los
centros de salud, con especial atención a la
Diálogos interculturales entre funcionarios y metodología, contenidos temáticos e
autoridades ancestrales entorno a la salud. incorporación de temas de interés para
comadronas, el uso de materiales mediados
Investigaciones para la creación de evidencia y pedagógicamente y del idioma de cada lugar.
la revitalización de los sistemas de salud d) Es importante la constante capacitación de
indígenas. las 29 encargadas de comadronas a nivel
nacional, en la cual se deberán integrar temas
Creación y fortalecimiento de la organización de los sistemas de salud de los pueblos
de las comadronas a nivel nacional, mediante indígenas y antropología médica.
una estructura organizativa propia.
Creación de un sistema de registro de
Delegación de las comadronas para su acuerdo a la epidemiología cultural.
participación en el MSPAS, a nivel nacional y su Partiendo de que la concepción de la vida y la
enlace con la UASPIIG/MSPAS. muerte, la salud y la enfermedad es distinta al
sistema oficial de salud, es imperativo crear el
C.6 Realizados los procesos de consulta, se sistema de registro que concuerde con los
identificaron las principales demandas de las patrones culturales. Así mismo es necesario
comadronas que deberán considerarse como proporcionar especial atención a la
ejes principales: epidemiología cultural. Los procedimientos y
12
mecanismos de la atención en salud maya comadronas por el Ministerio de Salud Pública, para
suelen dar respuestas y diagnósticos basados contextualizar contenidos, recrear la metodología,
en la cosmovisión de los pueblos ancestrales. cosmovisión de los pueblos indígenas.
Lo anterior, demanda la revisión del Sistema
Gerencial en Salud (SIGSA) y del Centro Otras investigaciones, que aporten evidencia para
Nacional de Epidemiología (CNE). Se valora orientar la armonización de las prácticas de salud oficial
que el SIGSA registra la variable étnica y comunitaria.
referida a pueblos y comunidades lingüísticas.
Implementar la pertinencia cultural en los
Fortalecimiento de las organizaciones e tres niveles de atención de la salud.
instituciones de las redes de Ajq’omonel y Realización de acciones pertinentes en el
de los participantes en la Asamblea momento de la atención, uso de los idiomas
Nacional de la Unidad (UASPII). mayas, respeto por los accesorios y elementos
Esta iniciativa surge del interés de que portan los pacientes como pulsera y
organizaciones y redes de comadronas para ganchos entre otros, alimentación adecuada y
unificar esfuerzos que les permitan conocer la adecuación de los servicios de salud para
experiencias exitosas de colectivos que que respondan a las necesidades de las
trabajan temas de salud en diferentes personas indígenas y no indígenas. Cumplir
comunidades lingüísticas. Asimismo con lo establecido en las normas de atención
acompañar las buenas prácticas que el MSPAS en salud, vigentes.
tiene y otras en proceso.
Gestión jurídica para la viabilidad de
Desarrollo de Investigación. Se incentivos a comadronas. Posibilitar firma
sugiere los siguiente: de convenio para estímulo económico y
de proveer insumos para su trabajo en la
Sistema de salud indígena. atención de la maternidad saludable.
Gestión de apoyo para las comadronas bajo
Bioindicadores de la salud desde la cosmovisión de los la supervisión del MSPAS (Auditoría social) y
pueblos indígenas. las organizaciones de comadronas, con
acompañamiento del PNSR, SIAS, hospitales y
Estudios comparativos para la creación de evidencia UASPIIG. En esta lógica de revisión deberá
entorno a la salud de los pueblos indígenas. involucrarse a otros entes responsables como
MINFIN, ONSEC. El MSPAS debe asegurar la
Sistematización de experiencias de capacitación a dotación de insumos como linternas, jabones,
13
cintas de castilla, toallas, impermeables. en el decreto número 19-2003, Ley de
Además de garantizar el acceso a los Idiomas Nacionales, que tiene como objetivo
programas de gobierno como la Bolsa regular lo relativo al reconocimiento, respeto,
Segura, fertilizantes, Plan Hambre Cero y promoción, desarrollo y utilización de los
Adulto Mayor. idiomas de los Pueblos Mayas, Garífuna y
Xinca, y su observancia en irrestricto apego a
Procesos de Educación y reforzamiento de la Constitución Política de la República y al
competencias de las comadronas. respeto y ejercicio de los derechos humanos,
Un importante hallazgo de los talleres, es que sin restricciones en el ámbito público y
la mayoría de comadronas tradicionales privado, tanto en actividades educativas,
(indígenas y no indígenas) son analfabetas (en académicas, sociales, económicas, políticas y
el idioma español), por lo tanto la culturales. Por estas razones es de urgente
alfabetización es pieza clave en este proceso. necesidad crear un programa de alfabetización
En la construcción de la ruta crítica se específico para todas aquellas personas que
constató el interés de las comadronas en ejerzan la función de comadrona.
aprender a leer y escribir, para evitar ser
discriminadas por el personal de salud. Esto Las comadronas solicitan la dignificación de su
también les ayudará en el momento en el que trabajo y el respeto de parte de las personas
extiendan la constancia de atención del parto, que directa o indirectamente requieren de sus
necesaria para un nacimiento tenga efectos servicios y en especial del personal de salud.
legales y pueda ser inscrito en el RENAP, dicha Ellas en el cumplimiento de su don
constancia debe ser entregada por escrito. proporcionan estos servicios de forma
incondicional. Este respeto debe basarse en el
El decreto número 43-86 y el decreto 54-99, cumplimiento de las regulaciones legales
Ley de Alfabetización, tienen por objetivo establecidas, que deben ser del conocimiento
proveer de los medios adecuados para que la de las personas que integran el sistema de
población analfabeta tenga acceso a la cultura salud y la población en general. Con ello se
escrita, contribuyendo de esta manera al logrará un respeto por el trabajo y servicio de
desarrollo del potencial humano para que las comadronas en la función social que
participe activamente en el mejoramiento de cumplen; implica también la revisión del
su calidad de vida y de su capacidad de registro de ciudadanía (civil) del MSPAS.
cooperación al bien común.
14
D. Desafíos
Durante el desarrollo de los talleres y
entrevistas que motivaron la consulta, los el cambio de funcionarios, derivado del cambio
líderes claves, funcionarios públicos y de administración gubernamental.
autoridades de los pueblos indígenas, se
concluyeron que es relevante prestar la debida
atención a los hallazgos detectados para no empresas farmacéuticas transnacionales.
retardar la elaboración e implementación de la
política nacional de comadronas.
de salud biomédica.
Citaron principales desafíos a superar son:
15
04
Propuesta de ruta para
la construcción de la
política de comadronas
16
17
Principios generales
a considerar en la
política.
La cosmovisión de los pueblos indígenas tiene ser gratos ante los espíritus de los cerros
una matriz cultural respecto a su forma de ver, valles, ancestros y nawales que son la
entender y vivir en el mundo. Busca el expresión de Ajaw (Dios). La limpieza es
equilibrio y armonía entre el entorno, la visión transmitir los conocimientos y el resguardo de
del mundo es cosmogónica, donde la gente es los bienes naturales.
parte del todo y a partir de sus capacidades y
dones se desarrolla su potencial en beneficio Así se involucra el quehacer cotidiano para el
colectivo. beneficio de la colectividad, el ejercer una
posición despojada de prejuicios, intereses y
A partir de ello es importante considerar la pensamientos que afecten el interior y
vinculación de los principios que impulsan y exterior de una persona, dar paso a los
generan el aporte de cada persona de códigos de la vida como el ser justo y correcto
acuerdo a los dones que posee, considerados en cualquier situación.
como un regalo del gran espíritu Ajaw (Dios).
Dichos principios emanan del símbolo
denominado Xik’ub’, fogón hogareño de las Desempeñar el cumplimiento de los dones,
familias rurales mayas y se describen a trae la posibilidad de hacer aportes para el
continuación: futuro. Las personas que son portadoras de
dones, cumplen un rol determinante en el
equilibrio y armonía de la vida que permite
El honor de ser portador de dones, requiere que esta transite en su plena y magnífica
limpieza espiritual. En el ejercicio del trabajo, la dimensión. La decisión se asume de manera
connotación trasciende el espacio físico, radica responsable y se ejerce el trabajo en los
en el especial cumplimiento del quehacer, para tiempos y espacios en que sea requerido.
18
familias y autoridades mayas. La concepción
La concepción de la puntualidad gira entorno del pixab’, tiene mayor peso espiritual y
a los ciclos calendáricos lunar y solar. Esta se sentido comunitario cuando la persona ha
encuentra implícita al momento de ejercer trascendido a los 52 años de edad, esto se
con limpieza y responsabilidad los dones de la debe a que ha cumplido los cuatro ciclos
persona, en relación con el cosmos y la madre básicos de la vida según la cosmovisión de los
tierra. La puntualidad debe observarse tanto pueblos indígenas. La primera fase es de 0 a 13
en el momento de asumir el don como en el años y finaliza cuando se llega a los 52. Un
momento de tomar decisiones sociales, sentido espiritual del pixab’ se da a nivel de los
organizativas o ambientales; el sueños, intervención del espíritu de los cerros
restablecimiento del orden, equilibrio y valles y de los ancestros. Los mecanismos del
armonía; la puntualidad en la toma de pixab’ se consideran claves para la vida y el
decisiones políticas; en asumir la misión desde buen vivir, el equilibrio, armonía y la justicia.
la connotación del Ch’umilal, que es el día de
nacimiento de cada persona.
Cada persona nace con un elemento
Valores: inherente, la vocación debe ser desarrollada al
La red de autoridades mayas, portadores de empezar su camino sobre la madre tierra. Esta
dones Ajq’omonel, establecen el entramado vocación también es llamada Qach’umilal, mes
de relaciones entorno a lo que se denomina estrella que está ligado al nawal.
ChuchQ’ajaw, que se conceptualiza como
Madre/Padre. Capacidad de escuchar y abrir la El nawal constituye el punto principal de
construcción del “buen vivir” a partir del enlace entre la persona y su propia conciencia,
reconocimiento de que Ajaw (Dios) es quien entre la persona y su entorno, entre la
da los regalos o dones, por lo que debe existir persona y su relación con el cosmos.
corresponsabilidades e interrelación entre los Representa la posibilidad de lograr el balance,
que portan la responsabilidad de crear las el equilibrio, la armonía entre los sueños y la
condiciones de la plenitud de la vida. Algunos realidad; entre las aspiraciones y las
de estos valores son: capacidades; entre los desafíos y las decisiones;
entre los miedos y las soluciones; entre la
tristeza y la esperanza; entre la impasibilidad y
El aconsejar, la capacidad de las personas de la alegría.
saber dar ideas y orientan a los pueblos,
Los veinte nawales ponen en alerta a la
19
persona para tener mayores precauciones en fundamenta la visión cosmogónica, la plena
su comportamiento. convicción que “somos” parte del todo, por lo
tanto “somos” interdependientes. Reconocer
El Qach’umilal lejos de ser “determinista”, que todo tiene energía y utilidad permite ser
permite al ser humano señalar “la estrella, la uno más dentro de la totalidad. Se activa el
misión personal” y además reconoce que awas, ante el irrespeto del espíritu de todo lo
mediante la oración, el ayuno y las ofrendas, se que rodea, por lo que hay formas de reparar
puede alterar el curso de los sucesos. Esto lo lastimado u ofendido.
favorece la comprensión mutua y el equilibrio
dentro de la comunidad.
Es el lugar de espinas y circunscribe al
El Qach’umilal no es un horóscopo, es un individuo en un momento doloroso, también
camino de vida. Constituye un valor representa momentos de vergüenza. Esto se
fundamental de la cultura. Toda persona al propicia por transgredir normas naturales. Su
nacer queda “marcada” en el reconocimiento mayor impacto es cuando se cae en vergüenza
de su estrella y su nawal. Es esencia espiritual, ante la comunidad, la familia o los pueblos. El
señala las características, cualidades y k’ixb’al en la convivencia social provoca dolor
tendencias negativas. y humillación.
Es la energía que evoca la justicia y repara los Es el pago que se da a la comunidad. Ser un
daños a nivel espiritual. Transgredir la energía y proveedor de servicios y poseedor de dones
el espacio de forma abrupta o irrespetuosa es una tarea difícil y se considera una
tiene repercusiones y desata la energía contribución comunitaria o servicio a la
justiciera, para que se repare el daño. La comunidad. En ocasiones el servicio puede ser
contrariedad surge al desobedecer o proporcionado por un tiempo determinado,
desconocer la utilidad de las cosas, porque que puede ser de un año, sin embargo en el
todo tiene su importancia. Este valor caso de los portadores de dones, el servicio se
2. El Calendario Maya Lunar está conformado por 260 días, la que emana de la multiplicación de las 20 energías o nawales por los trece movimientos que el ciclo solar
propicia durante el día, la que también se ve reflejado en las trece articulaciones de las personas: tobillos, rodillas, pelvis, muñecas, codos, hombros y la nuca. En la relación
de luna, sol se refleja el carácter complementario de la vida; día-noche, salud-enfermedad, etc. Los nawales están relacionados a nombres de animales, plantas, minerales.
Consultar:Vigencia y Aplicación de la Cosmovisión Maya, Asindi Rex We; Nawal del Destino, Ludovica S. y Carlos Barrios; El Calendario Sagrado Maya, método para el
cómputo del tiempo, Audelino Sac C.
20
da para toda la vida, no existe tiempo de
descanso o vacaciones al momento de Petén
compartir los dones.
Poptun-Petén
(Alcaldías indígenas).
21
Organismos de la Cooperación
Internacional del sector salud
22
06 Anexos
23
identifican su don. debe ser: mujer, madre, tener hijos o hijas, dejar
El rol de comadrona se adquiere a partir de transgreda a sus pacientes y ser abuela. Así
los diferentes dones que la persona porta, es mismo debe poseer pleno conocimiento de
comadronas son portadoras de tres dones, de tratamiento del trozo del hilo umbilical (mux,
personas que poseen esta combinación de moral denominado k’axkol, lo que significa que
dones asumen inicialmente como comadronas, sus dones lo comparten a beneficio de los
los difuntos, otras como curanderas y todas las personas sin importar el horario, o su
establecedoras del equilibrio y armonía de los capacidad de pago, muchas veces el pago es en
comadronas del pueblo ladino que dicen tener época de la siembra y cosecha. Son
la salud de las mujeres y de las familias. El Qati’t (nuestra abuela). Toda comadrona es
MSPAS hace coordinaciones con comadronas tres veces abuela, por estar reflejada en la luna,
de los cuatro pueblos existentes. por ser quien resguarda el embarazo y quien
3. La adscripción a una cosmovisión y la interpretación del oficio como un “don de Dios” es común en otras culturas en lugares tan
dispares como Filipinas, Ghana, Sierra Leona, India, Perú o México (Mangay 1986).
24
señales como sueños, visiones, mensajes a institucionalidad de las autoridades mayas.
través de la naturaleza, aves, animales, viento, Muchas comadronas ancianas lo han logrado
agua, fuego, tierra, que se conocen como mediante otros procedimientos, como sueños
solar y lunar a través del día de nacimiento de complementaria, la muerte se visualiza cálida y
la persona. La estructura organizativa Komon colorida, la continuidad de los ciclos, los seres
los Ajq’omonel, se lleva a cabo en rituales mundo de los ancestros. Los bioindicadores
Waqxaqib’ B’atz’, día que forma parte del del cambio de ciclos, por ejemplo el canto de
calendario sagrado lunar de 260 días. Fiesta las aves (principalmente el búho), que se
lunar donde se trenza el compromiso de ser vincula a la familia nawal Keme (Muerte), nawal
para ser parte de los ChuchQ’ajaw, de esta armonía para concretarse en el utz’ k’aslemal,
manera la persona pasa a ser parte de la el “buen vivir”, la plenitud de la vida. Según las
25
autoridades indígenas del pueblo maya familias mayas.
cada persona, para hacer su aporte en los importancia de la propuesta de la ruta crítica,
diferentes ámbitos de la vida. En esto radica la ejerce los servicios básicos delegados al
importancia de los que trasladan la energía primer nivel de atención, los cuales incluyen:
ciclos del sol, la luna, la parte afectiva, emotiva de la comunidad, consejería en planificación
Autoridades mayas
Los consejos de guías espirituales mayas, entre Ajq’omonel
ellas las comadronas, pertenecen al colectivo Cada persona integrante del consejo, tiene
en la formación de los niños y niñas de las trabajo es ser una observadora del proceso de
26
gestación. Lleva el control de la gestación y Esta especialidad abarca la atención de la
verifica la posición del niño o niña. El parto gestación, parto y posparto. También posee el
puede ser atendido en casa por una significado sagrado a nivel familiar y social. Es
colabora en la atención de los miembros de la ser e interpreta las señales del nacimiento
familia, realizando labores domésticas durante como lunares, velo, etc. Pasa a ser la abuela del
los cuarenta días que reposa la madre, esto es niño o niña.
Nombres utilizados en los idiomas mayas ombligo, y señales de la abuela luna (qati’t
Iyom, ajk’ulul ak’ k’acharik, el que recibe la poh). Visita cerros y valles para anunciar la
nueva vida, Aj xokol K’uula’al K’u equivale a presencia del niño o niña que ha recibido. Para
decir rostro de Ajaw (Dios). El que recibe “el recolectar las plantas medicinales observa el
rostro-imagen”, regalo de Ajaw. Ilol yewaa’ ciclo lunar, cura las enfermedades sin importar
ixoq, cuidadora de la mujer en gestación. la edad o el sexo del paciente. Esta profesión
es de veinticuatro horas de servicio. Las
importancia, que es asistir a la mujer a lo largo liderazgo y autoridad a los 52 años de edad,
reproductiva.
27
Modalidades en la promoción y uso de los recursos
28
oficialmente para asistir a las parturientas, por los familiares, hermanas, tías o abuela.
Otros actores de la salud en el primer nivel existencia de parteros son Cobán, Peten,
de atención son las parteras. Estas son Sololá, San Marcos, municipios que
sin tener estudios o titulación oficial, ayuda o “comadrón”. Es importante definir que en el
asiste a la parturienta. contexto sociocultural de los pueblos
29
F. Curandero o Curandera de que la armonía con el entorno prevalezca,
elemento sagrado que puede ser una piedra sabios consejos de sus ancestros. Atiende a
o hueso. Entre los recursos terapéuticos las personas que requieren de sus servicios.
cultura Maya. Es consejero en temas legales, del campo. Para la elaboración de los
cura problemas de tipo espiritual, físico y cerros y valles para rogar por sus pacientes,
copal pom, miel y candelas lo cual genera el Algunos han aprendido a través de los
fuego sagrado que permite el diálogo con sueños, otros por sus ancestros o familiares.
30
el susto causado por un animal, trueno, hijo
31
al rezador o rezadora a los lugares sagrados consolidar la salud de los pueblos, la
que visita. solidaridad política y el buen vivir.
32
Los mecanismos de selección son
nacional, a partir de las Alcaldías Indígenas consulta al tz’ite (elemento sagrado del ajq’ij
Organización de sabios, que han transitado ser K’amalb’e en sus pueblos, guiadores de la
Organizados mediante la estructura Xik’ub’ calendáricos mayas, lunar y solar. Son los
33
Entrevistas realizadas a independiente. Abogado y Notario, Director
USPIIG/MSPAS. OSAR.
de CODISRA. Interculturalidad/URL.
34
Mayas Nana Ixk´ik, Xojola, Sololá. Consejo de
trabajo?
Preguntas a
funcionarios del 5.¿Se deberá institucionalizar un día nacional
35
la llamen? (comadrona, comadrona capacitada, labor de las comadronas?
partera, matrona)
el I, II, III nivel de atención? ¿Cómo hacer para que se ayude a dignificar
dignificar a la comadrona?
Comadronas
6. ¿De qué forma el MSPAS podría apoyar la necesitan inscribir niños/as de los partos que
36
atienden?
37
38
07
ACAM Asociación de comadronas del Área Mam
Siglas
39
CNEM Consejo Nacional de Educación Maya
COMUDE Consejo Municipal de Desarrollo
CONALFA Comisión Nacional para la Alfabetización
COPREDEH Comisión Presidencial de los Derechos Humanos
DEMI Defensoría de la Mujer Indígena
DRPAP Instancia del Ministerio de Salud que norma
FODIGUA Fondo de Desarrollo Indígena Guatemalteco
IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
JICA Agencia de Cooperación Internacional del Japón
MAGA Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación
MIDES Ministerio de Desarrollo Social
MINFIN Ministerio de Finanzas Públicas
MOLOJ Asociación Política de Mujeres Mayas
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
NIM ALAJ AXIK Colectivo de comadronas
OIT Organización Internacional del Trabajo
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
OSAR Observatorio de Salud Reproductiva (a nivel nacional)
PDH Procuraduría de los Derechos Humanos
PEC Programa de Extensión de Cobertura del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
PNMTA Programa Nacional de Medicina Tradicional y Alternativa
PNSR Programa Nacional de Salud Reproductiva
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PROEDUSA Promoción y Educación en Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
RENAP Registro Nacional de las Personas
40
SEGEPLAN Secretaria de Planificación y Programación de la Presidencia.
SEPREM Secretaria Presidencial de la Mujer
SESAN Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Presidencia de la República
de Guatemala
41