DACSA, Licenciatura de Medicina.

Medicina Interna
A cargo del DOC. Jose del Carmen González Vilaseca

Bloqueo Auriculoventricular

Jarek Miguel Alejandro Rodriguez

3 ▹ Impulso sale del nodo sinusal
▹ Atraviesa las fibras
internodales
▹ Para llegar al nodulo A V
▹ El cual manda el impulso haz
de His
▹ Difurcacion en Derecha e
Izquierda
▹ Forman las fibras de Purkinje
4

Bloqueo AV
Se denomina bloqueo AV
cuando un estimulo sinusal o
supraventricular no es capaz
de atravesar el nodo AV o lo
pasa con lentitud.
5 Clasificacion y Definicion
Primer grado Segundo grado Tercer grado
▹ Prolongación ▹ Tipo I de Mobitz (Wenckebach). (completo)
anormal del ▸ Prolongación progresiva del intervalo PR antes ▹ Ausencia de
intervalo PR que un latido no se conduzca a los V y intervalo conducción
PR mas corto después de latido bloqueado.. total de
▹ Tipo II de Mobitz conducción AV
▸ Se caracteriza por intervalos PR fijos antes y .
después de los latidos bloqueados.
▹ CONGENITO
▹ Avanzado (2:1)
▸ Bloqueo de dos o mas ondas P consecutivas
con algunos latidos consecutivos con algunos
latidos V conducidos.
6 Importancia
 1er grado
 Ocurre con una frecuencia de hasta el 5% en Px de edad
avanzada.
 Px con cardiopatía se reporta del 10%, en Px jóvenes sanos,
asintomáticos se reporta 0.52%
 2do grado
 Px con cardiopatía estructura, en todos sus tipos 2.7%
 3er grado
 Px mayores de 50 años, 80%.
 CONGENITO aprox. 1 en 15,000 a 25,000
7 GENERALIDADES

▹ Bloqueo Trifascícular
▹ Bloqueo ▹ Bloqueo
Incluye el boqueo
Auriculoventricular Bifascícular
demostrado de los tres
Congénito Crónico
fascículos en forma
Se detecta desde la vida Ramas del haz de His simultanea o en diferentes
intrauterina y/o al tiempos
nacimiento.
8 Clínica
▹ Mareos
▹ Lipotomias
▹ Sincope
▹ Asistolia
9
10 Bloqueos AV 1er grado

▹ Retraso en la conducción del impulso proveniente de la

Auricula a nivel de la unión AV y es debido a un aumento del
periodo refractario relativo de estos tejidos.
▹ Localización
▸ Del nodo AV
▸ Del haz de His En el EKG encontramos todos los estimulos del nodo
▸ Ramas del haz de His sinual hacia los Ventriculos pero con retardo.
UN ESPACIO PR PROLOGADO
(MAYOR DE 0.20 seg)
11 ▹ Causas
▸ Vagotonia o maniobras vagales.
▸ Drogas con efecto vagal.
▸ Bloqueo simpático
▸ Hipokalemia
▸ Carditis activa (miocarditis)
▸ Cardiopatía congénita (transposición de grandes vaso,
enf. de Ebstein)
12 Bloqueo AV 2do grado
▹ Bloqueo de algunos impulsos auriculares. Interrupción
intermitente de la conducción del estimulo, que
proviene de la auricula hacia los ventrículos a nivel de
la unión AV.
▹ Localización:
▸ Unión AV. Patología del perdido refractario, que permite el paso del
impulso auricular con lentitud o no permitirlo.
▸ Haz de His. Aumento PAR o absoluto que impide la conducción.
▸ Ramas del Haz de His.
13 Tipo Mobitz I (fenómeno Wenckebach))
▹ Se hace difícil de manera progresiva, cada latido va alargando el
parido refractario relativo hasta que uno de ellos cae en el periodo
refractario absoluto y queda bloqueado; el siguiente latido se
conduce, por que la unión AV tuvo mayor tiempo de recuperación.
▹ Características.
▸ Aumento progresivo del espacio PR (0.15 – 0.45 seg) hasta el bloqueo
auricular.
▸ Disminución del incremento del espacio PR.
14
15 Cuadro clínico

▹ No produce síntomas
▹ Dependerá la patología que lo condicione.
▹ Exploración física
▸ Area precordial = apagamiento progresivo del ruido.
▸ Hasta la falta de sístole ventricular.
▸ Reinicia el ciclo con un ruido mayor de intensidad.
16 Tratamiento

▹ No altera la hemodinámica. (procesos causal)

▹ Sobre dosis o intoxicación farmacológica (digital,
diltiazem, B-bloqueantes )
▹ Inflamación, por efecto vagal o isquemia.

El pronostico es bueno y solo excepcionalmente

se requiere marcapasos
17 Bloqueo AV tipo Mobitz II

▹ Algunos latidos sinusal son conducidos con PR normal o

prolongado y otras están bloqueados.
▹ Espacio PR constante. Súbitamente falla a nivel AV = PRA
absoluto.
▹ Es debida a enfermedad degenerativa de haz de His o distal a el.
18
19 Bloqueo de 2do grado tipo 2 : 1
20 Cuadro clínico

▹ Si la Frecuencia ventricular no disminuye

significativamente.
▹ Bradicardia considerable
▹ Lipotimia
▹ Sincope
21 Tratamiento

▹ Instalación de marcapasos transitorio o permanente, en

los casos agudos reversibles o casos crónicos.

Cualquiera de sus formas es grave.

Mal pronostico
Progresivo a bloqueo AV completo.
22 Bloqueo AV 3er grado
▹ Ningún estimulo auricular se conduce a los ventrículos.
▹ El ritmo auricular puede ser.
▸ Ritmo sinusal
▸ Fibrilación auricular
▸ Flutter auricular
▸ Taquicardia auricular ectópica
▸ Bloqueo sinoauricular.
▹ Bloqueo a nivel de la unión AV aparece un ritmo de escape nodal o
bien, si este no aparece, emergerá un ritmo idioventricular de
escape.
23
BAV completo
con ritmo de la unión AV
• Frecuencia auricular mayor que la
ventricular
• Espacio PR siempre variable
• QRS de morfología normal con
frecuencia rítmica menor a la
auricular.
• QRS ancho por bloqueo de rama.
Solo si hay latidos sinusales
conducidos con imagen de este
trastorno.
• Frecuencia de 40-60 min
Con ritmo idioventricular
• Frecuencia auricular mayor a la
ventricular.
• Espacio PR siempre variable
• QRS ensanchado, ritmo regular
• Frecuencia menor de 35/min
• Marcapasos inestable. Puede
aparecer sistolia o taquicardia
ventricular.
24
25 Cuadro clínico

▹ Congénito ▹ De ▹ De evolución crónica

Es bien tolerado, instalación Enfermedades degenerativas del sistema
ya que el ritmo aguda de conducción. 50 años.
de escape es IAM es causado Crónica = insuficiencia cardiaca.
alto y estable. por este Pulso salton: > 45 por min.
Un QRS ancho y trastorno.
Hipertencion sistólica >140mmHg
frecuencia Complicación de
ventricular baja. cirugía cardiaca Presion del pulso (presión diastólica) >
o intoxicación 70mmHg
Transposición
corregida de digitalica.
grandes vasos
26 Crisis de Stokes - Adams

▹ Perdida de conciencia, respiración estertorosa y crisis

convulsivas.
▹ F ventricular es lenta = el gasto cardiaco no es suficiente
para mantener una adecuada perfusión cerebral.
▹ Hipoxia cerebral = perdida de conciencia. (palidez,
diaforesis y respiración estertorosa)
27 Tratamiento

▹ Casos reversibles = marcapasos transitorios.

▹ Bloqueo AV congénito se mantiene en vigilancia.
Sintomas de bajo gasto.
▹ Fc = < 40/min (QRS = 0.12 o mayor en prueba de esfuerzo)
 Bloqueo Criterios
28
1 er grado PR > 0.2S /UN CUADRO GRANDE

2 do grado

• Mobitz I Aumenta progresivamente hasta

que falta un QRS
• Mobitz II Desaparece un QRS
paroxísticamente.
• 2:1 2 ondas P seguidas de 1 QRS

3 er grao Ondas P y QRS disociados.

29 Tratamiento
▹ BAV grado 1 y Mobitz tipo I.
▸ Proceso causal. (según etiología)
▹ BAV grado 2 Mobitz tipo II, 2:1.
▸ Instalación de marcapaso transitorio o permanente.
▹ BAV grado 3.
▸ Instalación de marcapaso transitorio o permanente.
▸ Congénito: vigilancia periódica.
⬩ Aparición de sintomatología
⬩ FC<40/min.
⬩ QRS> 0.12
⬩ Prueba de esfuerzo sin elevación de FC.
30 Bibliografía

▹ J.F Guadalajara (2006) cardiología. México: Méndez

Editores.
▹ GRR. Bloqueo Auriculoventricular. México: IMSS
▹ GPC. BLOQUEO Auriculovenricular, indicaciones para
implante de marcapaso permanente. México: IMSS
▹ C. Vásquez (2016) bloqueos AV. Slideshare.
▹ L. Brents and ett al. (2015) Bloqueo cardiaco, bloqueo
auriculoventricular. Mexico: manual Merck