ESCUELA PRIMARIA “GRAL.

FELIPE ÁNGELES”
CCT 19DPR0007O REGIÓN 4 SECTOR 2
RUPERTO RUIZ N° 1312 COL. HDA. SANTA CATARINA
SANTA CATARINA, N.L.
CICLO ESCOLAR 2016 - 2017
ANEXO 5

ACTA ADMINISTRATIVA / ACTA DE HECHOS

En la Ciudad de ________, siendo las _____horas, del día __ de (mes) del 20__, reunidos
en (Nombre del centro de trabajo), ubicado en (calle y número), Col.______________, del
Estado de Nuevo León. __Nombre de el/la__quién actúa como declarante junto con
__(nombre de el/la testigo de cargo y el/la nombre de testigo de cargo) , quienes acuden
como testigos de cargo y asistencia, a fin de instrumentar la presente (acta
administrativa / acta de hechos ) en virtud de los siguientes:

H E C H O S.-

(Descripción de circunstancias, detalladas de hechos correspondiente en que las

personas involucradas narrarán con toda precisión los acontecimientos, tomando en
cuenta el tiempo (cuándo), lugar (dónde) y forma (cómo), de los hechos constitutivos de la
falta)._
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No habiendo otro asunto más que constar y para los efectos legales a que haya
lugar, se cierra la presente acta en fecha de su inicio; por lo que previa lectura del
documento, firman por propia voluntad y para debida constancia los que en ella
intervinieron.

SELLO DE LA
ESCUELA
Nombre y firma de la Autoridad Directiva y/o Jerárquica
competente

Nombre y Firma de primer testigo Nombre y firma de segundo testigo