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FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA

1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN

1.1 TIPO DE DECLARACIÓN Inicio de Gestión Periódica Fin de Gestión X

2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE

2.1 Número de Cédula / Pasaporte 1719434852 2.2 Apellidos y Nombres Completos VELASTEGUI PAREDES DANNY 2.3 Nacionalidad ECUATORIANO
ALFREDO
2.4 Estado Civil CASADO

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad QUITO 3.2 Dirección Domiciliaria RIO VILLORITA LAS AZUCENAS 3 ESTADIO CARLOS
OE2331 PANCHES
Calle Principal Calle Secundaria Núm. Casa Lugar de Referencia
3.3 Teléfono del Domicilio C:02-2353902 M:0958708024 3.4 Correo Electrónico (opcional) dny_86@hotmail.es
T:02-2946500

4. IDENTIFICACIÓN CONYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Número de Cédula / Pasaporte 1716845878 4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cónyuge o Conviviente ORBE PONCE EVELYN CRISTINA

4.3 Actividad Económica SI X NO 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo COORDINADORA REGIONAL DE RECURSOS HUMANOS
Y ADMINISTRACION QUITO
4.5 Separación de Bienes SI NO X 4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal SI NO X

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCIÓN CARGO / FUNCIÓN PERÍODO PROVINCIA CIUDAD

DESDE HASTA

BANCO NACIONAL DE ANALISTA DEADMINISTRACION 2014-10-09 2016-05-08 PICHINCHA QUITO


FOMENTO BNF INFORMACION REMUNERACION
Y CATASTRO

6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL

6.1 ACTIVOS

6.1.1 BIENES INMUEBLES

TIPO DE BIEN UBICACIÓN FECHA N° DE PREDIO

PAÍS PROVINCIA CIUDAD DIRECCIÓN ADQUISICIÓN INSCRIPCIÓN


EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD

SUBTOTAL USD

6.1.2 BIENES MUEBLES

6.1.2.1 VEHÍCULOS 6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

TIPO IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO VALOR DEL BIEN TIPO DE BIEN VALOR DEL
BIEN USD
NÚMERO DE MODELO USD
PLACA (Año de MARCA
O MATRÍCULA fabricación) MENAJE DE CASA 5000.00

CAMIONETA PRP0944 1996 CHEVROLET 8000.00 Total 5000.00

SUBTOTAL USD 8000.00


6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN
BANCOS Y EN OTROS

PAÍS DONDE SE LOCALIZA TIPO DE CUENTA N°. CUENTA INSTITUCIÓN DEL SISTEMA FINANCIERO
EL EFECTIVO (ahorros / corriente) y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR
Y SOLIDARIO
SUBTOTAL USD

6.1.4 INVERSIONES

PAÍS DONDE SE LOCALIZA LA TIPO DE INVERSIÓN INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZA LA INVERSIÓN FECHA DE INVERSIÓN MONTO DE
INVERSIÓN INVERSIÓN
USD
SUBTOTAL USD

6.1.5 CRÉDITOS POR COBRAR

N° DE CÉDULA, NOMBRE O RAZÓN SOCIAL GARANTÍA


PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR
SUBTOTAL USD

6.1.6 TOTAL ACTIVOS USD 13000.00

6.2 PASIVOS

6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS


CONTRAÍDAS

TIPO DE CRÉDITO PAÍS DONDE SE LOCALIZA NOMBRE DEL ACREEDOR VALOR ADEUDADO
EL CRÉDITO USD

TARJETA DE CREDITO ECUADOR BANCO PICHINCHA 1000.00

PRESTAMO PERSONAL ECUADOR COOPERATIVA ANDALUCIA 5000.00

PRESTAMO PERSONAL ECUADOR COOPERATIVA ALIANZA DEL VALLE 3000.00

SUBTOTAL USD 9000.00

USD 9000.00

7. PATRIMONIO

TOTAL DE ACTIVOS 13000.00


USD
TOTAL DE PASIVOS 9000.00
USD
TOTAL DE PATRIMONIO 4000.00
USD

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRÉDITO

EMISOR NÚMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIÓN CUPO DE CRËDITO


OTORGADO

VISA BANCO PICHINCHA 4732930003975013 2012 1300.00

OBSERVACIONES:

MI ÚLTIMA DECLARACIÓN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALICÉ POR EL AÑO:

De acuerdo al Art. 231 de la Constitución de la República del Ecuador y en concordancia con el Art. 5 de la Ley Orgánica del Servicio Público autorizo y
declaro:
AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS

DECLARO NO ADEUDAR MÁS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y

DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, PLURIEMPLEO E INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS


EN LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURÍDICO VIGENTE.

FIRMA DEL DECLARANTE

FECHA: 04/05/2016

La información consignada en la presente declaración patrimonial jurada es verdadera y podrá ser verificada por la Contraloría General del Estado. En caso de falsedad u ocultamiento de
información me someto a las penas que por esos hechos prevén las leyes de la República.