Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontología

Caries Dental

Pedro González
C.I 27.034.622
Prof. Astrid Rivas
Radiología

San Diego, Carabobo

 CARIES DENTAL

1.-CONCEPTO
Se llama caries al daño que se produce en un tejido duro. Por lo general el concepto
hace referencia a la caries dentaria. Son zonas dañadas de forma permanente en la
superficie de los dientes que se convierten en pequeñas aberturas u orificios generada por
ciertas bacterias.

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los

tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos
que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de
alimentos de la dieta que se les quedan expuestos.

2.- CLASIFICACION / TIPOS

Los expertos distinguen varios tipos de caries en función del área dental afectada. De
esta manera, establecen una categorización en la que se pueden discernir hasta cinco
clases diferentes de caries.

Caries Coronal
La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa
dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus producen ácidos
que atacan principalmente el componente inorgánico del esmalte dental y provocan su
desmineralización. De no ser revertido este fenómeno a través de la remineralización,
propicia la pérdida de sustancia dentaria, que trae consigo formación de cavidades en los
dientes.

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes

y cuando existe migración gingival el proceso carioso puede establecerse también en la
porción radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular.

La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el

proceso de la enfermedad se establece la intervención simultánea de tres grupos de
factores: microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto afectado.
 Caries de fisura
A través de pequeñas fisuras o grietas en la superficie dental, los agentes patógenos
penetran en los tejidos dentales, dañándolos. La caries de fisura tiene una incidencia
mayor en los dientes posteriores -molares- y es especialmente común en niños y
adolescentes.

Caries Radicular
La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria
a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica, senil o por
enfermedad periodontal. La caries radicular es la más frecuente en los ancianos y será un
reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los odontólogos. Hay
grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y
pulmonar, particularmente en personas frágiles.

Caries Interdental
Afectan al espacio interproximal, es decir, al situado entre dos piezas dentales-. Es una
zona que resulta de difícil acceso, por lo que tendemos a acumular placa bacteriana que,
en caso de no ser eliminada correctamente, progresará en la formación de sarro. Su
detección resulta más compleja, sólo podrán detectarse en las revisiones periódicas del
dentista.

Caries Recurrentes

También conocidas como caries secundarias, son aquellas que afectan a las zonas
adyacentes en las que previamente se ha realizado una obturación o se ha colocado una
corona para tratar una caries. Se trata de áreas en las que se tiende a acumular placa
bacteriana, por lo que se puede producir tanto una caries nueva o una provocada por la
remanencia de restos de la caries tratada anteriormente.

3.-ELEMENTOS RADIOGRÁFICOS PARA IDENTIFICAR LAS CARIES

Las radiografías dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X
son una forma de radiación electromagnética de alta energía y penetran el cuerpo para
formar una imagen en una película o en una pantalla. Las radiografías pueden tomarse de
manera digital o en una película.
  Las estructuras que son densas (como las obturaciones de plata o restauraciones
metálicas) bloquearán la mayor parte de la energía lumínica de los rayos X. Esto
aparecerá de color blanco en la película revelada.
 Las estructuras que contienen aire aparecerán de color negro.
 Los dientes, tejido y líquidos aparecerán como sombras de color gris.
 En las radiografías las lesiones cariosas aparecen como una línea radiolúcida que
atraviesa el esmalte desde el fondo de la fisura y puede extenderse difusamente
debajo de la dentina. Sin embargo existe una tendencia a visualizar zonas de
radiolucidez en estas áreas, incluso cuando no existen lesiones dentinarias. Éste
es un fenómeno en la percepción que resulta por el contraste entre áreas claras y
oscuras como se aprecia a lo largo del límite amelodentinario.

ENFERMEDADES PERIODONTAL

1.- CONCEPTO
La enfermedad periodontal es una patología que afecta a los tejidos que soportan a
los dientes. Es una patología infecciosa causada por bacterias presentes en la boca, es un
proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes.

Existen dos tipos de enfermedades periodontales: gingivitis y periodontitis.

La gingivitis afecta únicamente a la encía y es un proceso reversible. La principal señal

de alerta es el sangrado. Si el proceso continúa en el tiempo podría desembocar en una
periodontitis.

En la periodontitis se produce una inflamación de la encía y una destrucción más

profunda que afecta a todos los tejidos que soportan el diente. Es un proceso irreversible
que podría provocar la pérdida del diente. La periodontitis, además, puede afectar a la
salud general ya que aumenta el riesgo cardiovascular, diabético o de partos prematuros.

2.- TEJIDO DE SOSTÉN DEL DIENTE

Se denomina 'tejido periodontal o periodontario' a todos aquellos tejidos que rodean al
diente.
 Éstos son los siguientes:

 Periodonto: es el conjunto de tejidos que rodean al diente. Se compone de encía,

hueso y ligamentos periodontales.
 Ligamento periodontal: está situado en la región que se halla entre el cemento
de la raíz dental y el alvéolo óseo. Mide 0,5 mm de amplitud. Solamente lo
encontraremos aumentado cuando está enfermo (enfermedad periodontal). Es un
tejido conectivo denso, ricamente vascular, caracterizado por grupos principales
de fibras de colágeno I distribuidos en patrones predeterminados para resistir las
fuerzas de la masticación. Los extremos de estas fibras se embeben en el alvéolo
y el cemento a manera de fibras de Sharpey, que permiten al ligamento periodontal
suspender a la pieza dentaria dentro de su alvéolo. Presenta fibras nerviosas
vegetativas vasomotoras, de dolor y propioceptivas.
 Hueso alveolar: es la prolongación del maxilar inferior y superior, que se divide
en compartimentos llamados alvéolos, separados entre sí por un tabique
interalveolar óseo. El alvéolo presenta tres regiones, la de las placas corticales, la
esponjosa, y la alveolar propiamente dicha. Las placas corticales se disponen en
sentido lingual y labial, formando una repisa de sostén muy resistente de hueso
compacto, revestida por hueso poroso, que constituye la capa esponjosa. Ésta
rodea a una capa delgada de hueso compacto, el hueso alveolar propiamente
dicho, cuya morfología es reflejo de la forma de la raíz suspendida en su interior.
En las tres porciones del hueso alveolar hay conductos por los cuales pasan las
arterias nutricias, que luego llegaran también al ligamento periodontal.
 Encía: son elementos de membrana mucosa resistente. Consisten en un epitelio
plano pluriestratificado queratinizado por completo o paraqueratinizado, y bajo él
un tejido conectivo denso con fibras de colágeno I que constituyen grupos de
fibras principales que se parecen a las del ligamento periodontal.

3.- PERIODONTO DE INSERCIÓN/ PERIODONTO REVESTIMIENTO DE

AMBOS, CARACTERÍSTICAS NORMALES Y PATOLÓGICAS
El hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento dental son llamados en
conjunto periodoncio de inserción, en tanto que la encía constituye el periodoncio de
protección.
 El color gingival normal varía desde el rosa pálido hasta tonos más oscuros debidos a
los distintos grados de pigmentación melánica y puede apartarse de éstos como resultados
de la inflamación. El color gingival rosado es un reflejo de la sangre del plexo de vasos
sanguíneos subepiteliales y translucidez de la mucosa gingival.

La superficie de la encía posee una textura similar a la cáscara de naranja y se alude a

ella como graneada. La encía insertada es graneada, no la marginal.

La encía es de consistencia firme y resilente, se fija con firmeza al hueso subyacente,

menos el margen libre móvil.

Para determinar si las encías están siendo víctimas de ciertas enfermedades, se pueden
analizar varios parámetros, de los cuales destacan:

- Enrojecimiento: producto de la inflamación.

- Aumento de volumen: causado por un edema, también consecutivo a la inflamación.

- Pérdida del punteado superficial de la encía. La apariencia de la mucosa ya no posee esa

especie de piel de naranja que caracterizaba su buena salud.

- Sangramiento o supuración. Aunque, normalmente, los chilenos no asocian el

sangramiento de sus encías a una enfermedad, éste es uno de los principales síntomas
para reconocer una.

- Recesión de la encía: el tejido se recoge y va abandonando su función de cubrir la raíz

del diente y, por ende, lo desprotege, no lo sostiene ni lo aísla como es necesario,
provocando sensibilidad dentinaria (dolor frente al frío y al calor).

Periodontitis crónica. Varón de 40 años, con abundante sarro en incisivos inferiores.

La recesión dejó al descubierto la deteriorada y poco estética interface entre el las raíces
y unas antiguas coronas de metal-porcelana en los incisivos superiores. Observen las
recesiones marcadas en los caninos inferiores.

La recesión puede producirse por:

- Trauma mecánico: el daño se provoca por un mal cepillado, hecho en forma brusca o
con una escobilla dura. Por ello, es recomendable utilizar una tipo medio o suave.
- Periodontitis: en la mayoría de los casos esta enfermedad es la causante de la recesión
de las encías, pues la inflamación causada por las bacterias pueden provocar pérdida de
altura del hueso y la encía.

- Profundización del Surco Gingivodentario: Este surco es el espacio que hay entre el
diente y la encía, parecido a lo que sucede con la piel bajo la uña. Cuando una persona
presenta una encía sana, éste mide entre uno y dos milímetros de profundidad. Para saber
esto, el paciente debe ir al dentista y someterse a un examen, en el que se le introduce una
sonda periodontal en dicho surco. Si ésta mide más de tres milímetros, hay una
profundización patológica, que casi siempre corresponde a un Saco Periodontal.

La presencia de agentes patógenos y una mala higiene en un individuo susceptible son las
causantes de la alteración del surco. Con esta profundización hay mayores posibilidades
de que se aloje placa bacteriana y sarro, con lo que se genera un circulo vicioso y el
problema se va agravando con el tiempo.

El saco periodontal es una señal típica de la Periodontitis.

Este síntoma es muy difícil de advertir. Sólo un odontólogo puede determinar si está
presente. Por ello, se recomienda que el paciente le solicite a su dentista un sondaje
periodontal.

- Dolor: El dolor es poco frecuente en las enfermedades relacionadas con la encía

(Gingivitis y Periodontitis). Ésta es una de las razones por las cuales los pacientes no
advierten que son víctimas de una patología.

4.- ELEMENTOS RADIOGRÁFICOS PARA EVALUAR LA ENFERMAD

PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales se caracterizan por la presencia de inflamación,
fenómeno que conlleva muchas veces, a la migración apical de las adherencias epiteliales
e inserciones conectivas del surco gingival, dando lugar a la formación bolsas
periodontales (periodontitis). Aunque ninguno de estos cambios es visible
radiográficamente, la radiografía permite la observación de los tejidos duros envueltos en
la enfermedad periodontal, es decir hueso alveolar y tejido dentario, sin olvidar el espacio
del ligamento periodontario.
 La radiografía dental es un instrumento que proporciona cierta información limitada,
ya que nos presenta una imagen bidimensional de estructuras que realmente son
tridimensionales. La imagen radiográfica es el resultado de la superimposición del diente,
hueso y tejidos blandos en el trayecto entre el cono del aparato y la película, representando
así el contraste de blanco y negro de algo que es duro y suave. Así pues, la radiografía
dental revela alteraciones en el tejido calcificado y no revela actividad celular; pero
muestra los efectos celulares pasados en el hueso y las raíces. Para mostrar los cambios
en los tejidos blandos del periodonto, se requieren técnicas especiales que no se incluyen
en el diagnóstico de rutina.

Debe tenerse muy en cuenta que la radiografía dental es un auxiliar del examen
clínico y no un sustituto de él , pero combinada con la información obtenida en la historia
y examen clínico periodontal y dental, nos conducirá a un diagnóstico que, en su mayoría
de veces, será acertado.

5.- CLASIFICACIÓN NUEVA

La Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de

Periodoncia (EFP) han elaborado un nuevo sistema de clasificación de las patologías y
alteraciones periodontales y periimplantarias.

Clasificación anterior y cambios relevantes.

El Grupo de trabajo, dirigido por Ian Chapple y Brian Mealey (Chapple, Mealey,

Van Dyke y cols. 2018), debatió sobre la clasificación y las definiciones clínicas de los

Cuadros gingivales, que incluyen situaciones inducidas por acúmulo de placa bacteriana

y otras no inducidas por placa. La mayoría de los cambios con respecto a la clasificación
anterior (Armitage 1999) estaban asociados a la inflamación gingival inducida por placa
bacteriana y, sobre todo, a la adición de una definición específica de salud periodontal.

En 1999, la clasificación de la gingivitis inducida por placa bacteriana incluía cuatro

Subclasificaciones:

1. Gingivitis asociada únicamente a placa bacteriana.

2. Patologías gingivales modificadas por factores sistémicos.

3. Patologías gingivales modificadas por fármacos.

4. Patologías gingivales modificadas por malnutrición.

La nueva clasificación usa definiciones diferentes:

1. Gingivitis asociada únicamente al biofilm.

2. Gingivitis mediada por factores de riesgo sistémicos o locales.

3. Hipertrofia gingival inducida por fármacos.

La subclasificación 1 es similar a la clasificación anterior, pero el grupo de trabajo se

centró en las diferencias entre la inflamación gingival inducida por placa en el periodonto
intacto, en el periodonto reducido en un paciente sin periodontitis y en el periodonto
reducido en un paciente con periodontitis tratado con éxito (Murakami y cols. 2018). Las
subclasificaciones 2-4 de 1999 fueron agrupadas bajo “Gingivitis mediada por factores
de riesgo sistémicos o locales”, con la adición de los factores de riesgo locales (Tabla 1),
y se añadieron las hipertrofias gingivales inducidas por placa pero modificadas por
fármacos específicos.

La nueva clasificación identificó tres formas diferentes de periodontitis, basándose

en su fisiopatología:

• Periodontitis necrosante, explicada conjuntamente con las Enfermedades periodontales

necrosantes.

• Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas

• Periodontitis, que debe ser caracterizada adicionalmente aplicando un abordaje de

clasificación mediante estadios y grados (Tonetti y cols. 2018). El estudio describe la
gravedad de la enfermedad en su presentación inicial y la complejidad prevista del manejo
de la enfermedad; adicionalmente, también se registran la extensión y distribución de la
enfermedad en la boca .El grado describe la velocidad y el riesgo de progresión, las
probabilidades de obtener un mal resultado tras el tratamiento y su impacto sobre la salud
general.
 La definición de la periodontitis también fue debatida. Se aceptó que la periodontitis
se define, como característica principal, por una pérdida de soporte de los tejidos
periodontales debida a inflamación: habitualmente se utiliza como umbral una pérdida de
inserción clínica interproximal de ≥ 2 mm o ≥ 3 mm en dos o más dientes no adyacentes.

Para la nueva definición, se ha propuesto que en el contexto de tratamiento clínico, un

“caso de periodontitis” debería presentar:

• Pérdida de inserción clínica interdentaria en dos o más dientes no adyacentes, o bien

• CAL vestibular ≥ 3 mm con bolsas de > 3 mm en dos o más dientes. Se enumeraron una
serie de excepciones, para evitar situaciones en las que la pérdida de inserción no estaba
asociada a periodontitis, entre las que se incluyen: recesión gingival por razones
traumáticas, caries en la región cervical, CAL en la cara distal de un segundo molar
(posiblemente asociada a una malposición o extracción del tercer molar), lesión
endodóntica o fractura radicular vertical.

Pérdida Ósea Radiográfica

Hoy en día sigue siendo un desafío para el desarrollo de la periodoncia tener un sistema
suficientemente sensible y de uso rutinario que permita detectar cambios óseos
periodontales incipientes (iniciales). Esto dado que el metabolismo óseo es diferente al
del tejido conectivo periodontal, evidenciar un cambio significativo requeriría mucho
tiempo.

Sin embargo, la radiografía periapical nos aporta información importante durante el

análisis periodontal como el resultado acumulativo de la enfermedad pasada. Con una
secuencia radiográfica en el tiempo, sería posible evaluar los cambios en el nivel óseo.
Es importante recordar que uno de los signos más importantes de la periodontitis es la
pérdida ósea, la cual debe ser demostrada durante el diagnóstico.

Es necesario buscar cambios radiográficos que están asociados con patología ósea
periodontal, como son: pérdida de la continuidad (radiopacidad) de las corticales y crestas
óseas, pérdida de la altura ósea y formación de defectos óseos, ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en zona apical y de furcación. Cabe
recordar que la distancia normal de la cresta ósea hasta la CEJ es de +/- 2 mm (45, 46,47).
 El patrón de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical. La severidad de la pérdida
ósea puede ser estimada dividiendo en tercios la distancia desde la CEJ hasta el ápice del
diente así:

 1/3 cervical (leve),

 1/3 medio (moderada) y
 1/3 apical (severa)

Clasificación de enfermedades periodontales se clasifican según la cantidad de

pérdida ósea según el ADA
1. Tipo 1 gingivitis
2. Tipo 2 periodontitis temprana
3. Tipo 3 periodontitis moderada
4. Tipo 4 periodontitis avanzada

-Caso tipo 1: No hay pérdida ósea asociada con esta enfermedad gingivitis y por lo tanto
no se observan cambios radiográficos.
-Caso tipo 2: La pérdida ósea asociada con la enfermedad consiste en cambios de las
crestas.
-Caso tipo 3: La pérdida ósea asociada con la enfermedad tipo 3, la perdida de hueso
puede ser horizontal, vertical generalizada o localizada.
-Caso tipo 4: Pérdida ósea asociada con la enfermedad de tipo 4 es muy grande.