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CANCER DE OVARIO
Tu éxito, nuestro éxito
POSTMENOPAUSICAS
Nuligestas
Pacientes con historia familiar de
cáncer de ovario.
Están protegidas:
• Las mujeres con SOP 30% Tiene mutaciones genéticas.
• Las que toman ACO
• Ligadura tubarica
• Histerectomía
Tu éxito, nuestro éxito
HISTORIA REPRODUCTIVIDAD PREVIA
Menarquia
Menopausia
temprana
tardía
Baja paridad
Clomifeno, gonadotropinas
TIPOS HISTOLOGICOS
1. Tumor seroso
2. Tumor mucinoso
3. Tumor endometroide
4. De células claras
5. Tumor brener
Tu éxito, nuestro éxito
Seroso
(cistoadenoma, Son los más frecuentes!!
cistoadenocarcinoma).
(60-80%)
Los serosos
70% son bilaterales malignizan 3
70% son benignos veces más que los
mucinosos.
Mucinosos
(cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma).
(25%)
Quistes multiloculados, que pueden llegar a ser muy grande
80% benignos
A veces se asocia a
pseudomixoma peritoneal
Malignos
TUMORES GERMINALES
Aprox. Es el 20-30% de todas las neoplasias
ováricas.
Fcte en niñas y mujeres jóvenes
Los tumores ováricos más frecuentes en
mujeres jóvenes
Coriocarcinoma. Es infrecuente.
Produce HCG
Generalmente benignos.
50% producen estrógenos - andrógenos
De la tecafibroma. 40% producen ascitis.
1% Síndrome de Meigs: Ascitis,Hidrotorax,tumor de ovario.
Ginandroblastoma
Tumores mixtos
TUMORES SECUNDARIOS
CLINICA :
Poco especifica, lo que favorece que se detecte en fase avanzadas.
DA SÍNTOMAS MUY TARDE.
El síntoma inicial mas frecuente es HINCHAZON ABDOMINAL, seguido de dolor
abdominal y en tercer lugar metrorragia.
Cuando se establece el diagnostico el 60%
SINTOMAS EN EL CA DE OVARIO
• 2ª---- utero,ovarios,trompas
• 2b----otros tejidos pélvicos intraperitoneales
• Estatificación: POSTquirugica.
• Diagnostico definitivo: HISTOLOGICO
• Técnica de imagen mas efectiva en el diagnostico de
cáncer de ovario: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL DOPPLER
• Técnica de elección en el estudio de extensión de cáncer
de ovario: TC
VIAS DE DISEMINACION
TRATAMIENTO
CA125
PREGUNTAS
El Cérvix
Epitelio escamoso original
UEC original
Zona de Metaplasia
transformación inmadura
Epitelio columnar
Tu éxito, nuestro éxito
CLASIFICACION
Factores de riesgo
• Sexualidad
• Vph ALTO RIESGO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
• Inmunosupresion
• Tabaco
• Acos
• Multiparidad
• alcohol
• Epitelio acetoblanco
• Mosaico
• Punteado
• Negatividad al yodo
• Vasos atipicos
Tu éxito, nuestro éxito
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82
Bajo riesgo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y CP6108
• TEST NEGATIVOS:
• 70% -----------------12 M
• 80%------------------18M
• 90%-------------------24M
• Infecciones persistentes suponen riesgo para la aparición
de lesiones precancerosas.
CONDUCTA
• PVH AR + Y PAP NORMAL :
1.- REPETIR CO-TEST AL AÑO
2.- GENOTIPADO PARA PVH
3.- TINCION DUAL
LSIL
• INDICACION--Æ COLPOSCOPIA
• ASC-H:
HSIL
• 60% COLPOSCOPIAS IDENTIFICAN HSIL Y 2% CACU
RESULTADOS HISTOLOGICOS
ANORMALES
• LA CITOLOGIA PREVIA CONDICIONARA LA ACTITUD.
• LSIL: UN 5-10% PROGESAN A HSIL
1.- PRECEDIDO DE VPH PERSISTENTE, LSIL,ASCUS: COTEST A
LOS 12 MESES¡¡¡¡, CITOLOGIA + COLPO
2.- PRECEDIDO DE LSIL PERSISTENTE 2 AÑOS: COTEST ANUAL,
CONIZACIO¡¡¡¡¡¡¡¡
. 3.- PRECEDIDO DE HSIL : CONTROL, CONO, REVISION DE
HALLAZGOS
CITOLOGICOS,HISTOLOGICOS,COLPOSCOPICOS.
SI EN CONTROL PERSISTE HSIL O ASCH--Æ CONO¡¡¡¡¡¡¡¡
ACG
• A: ACG-NOS/ACG – H:
• .- ESTUDIO COLPOSCOPICO CON BP DE TODAS LAS
ZONAS ANOMALAS Y LEGRADO ENDOCERVICAL PARA
ESTUDIO DE CANAL.
LSIL HISTOLOGICO
ADENOCARCINOMA IN SITU
Comportamiento de
lesiones cervicales
Regresión Persistencia Progresión a Progresión a
(%) (%) CIN III (%) Ca. (%)
HPV/ 60 30 10 1
CIN I
CIN II 40 40 20 5
CIN III 30 70 - >12
• CRITERIOS SEDLIS=ILV+ESTROMA+TAMAÑO.
Tu éxito, nuestro éxito
Cáncer de mama
FRECUENCIA
1. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
2. CARCINOMA
3. FIBROADENOMA
Tu éxito, nuestro éxito
TUMORES MAMARIOS
BENIGNOS:
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Quistes
• Papiloma intracanalicular
• Papiloma intraquistico
• Ectasia conductos terminales
MALIGNOS:
• Carcinoma
• Sarcoma
TUMORES MAMARIOS
Mamografía: Las tumoraciones benignas se BI-RADS (Breast imaging reporting and Data System)
presentan en la mamografía como lesiones
densas, homogéneas, de contorno bien
delimitado.
• BI-RADS 0: se precisa de otras técnicas por
imagen.
• BI-RADS 1: estudio negativo.
• BI-RADS 2: hallazgos benignos.
• BI-RADS 3: hallazgos probablemente benignos.
• BI-RADS 4: hallazgos sospechosos.
• BI-RADS 5: hallazgos altamente sugestivos de
malignidad
Tu éxito, nuestro éxito
CARCINOMA
FACTORES DE RIESGO
• Es muy importante el factor genético, como el antecedente
familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores
a la menopausia.
• El resto de factores de riesgo son más discutidos: dietas ricas en
grasas, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad,
antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio,
hormonoterapia sustitutiva o con anticonceptivos hormonales,
exposición a radiaciones, inmunodepresión, etc.
• Autoexamen mamario
TIPOS HISTOLÓGICOS
NO INVASORES
63%
METASTASIS LOS MAS FRECUENTES!!!
GANGLIO CENTINELA
INDICACIONES:
1.- CARCINOMA INFILTRANTE T1,T2,T3, SIEMPRE
QUE LA AXILA SEA CLINICA, ECOGRAFICA Y
PATOLOGICAMENTE ( SI PROCEDE, YA SEA
CITOLOGICA O HISTOLOGICAMENTE) NEGATIVA
• 2.- EN LOS CASOS DE CARCINOMA DUCTAL:
• - INDICACION DE MASTECTOMIA ( NCCN,Guias
ASCO 2015)
• - ALTO RIESGO DE MICROINFILTRACION (
PALPABLE, AGH,COMEDONECROSIS)
Cáncer de endometrio
Tu éxito, nuestro éxito
Factores de riesgo
• Menarquia precoz
• Menopausia tardía
• Ciclos anovulatorios
• Obesidad
• Diabetes
• Estrogenos
• Tamoxifeno
• nuliparidad
LESIONES PRECURSORAS
• ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
CARCIONMA SEROSO
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA ESCAMOSO
TIPOS MIXTOS
Tu éxito, nuestro éxito
DIAGNOSTICO
ESTADIAJE
Tu éxito, nuestro éxito
CELULAS CLARAS
FACTORES ETIOLOGICOS
ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE
FACTORES PRONOSTICOS
• INVASION MIOMETRIAL
• GRADO HISTOLOGICO
• SUB TIPO HISTOLOGICO
• PRESENCIA DE INVASION VASCULAR LINFATICA O
HEMATICA.
Papel de cirugía en el CE
Extension de la cx
indicaciones de linfadenectomia
• 1- tipo 2
• 2.- gh3
• 3.- ganglios sospechosos
• 4.- > 1b
Tu éxito, nuestro éxito
Beneficios de la linfadenectomia
• Informacion pronostica
• Desiciones terapéuticas
ESTUDIO GOG -99, INCLUYO 390 PACTS EN ESTADIO 1B-2,SE
LES REALIZO LINFADENCTOMIA PELVICA Y
PARAAORTICA,LOS NEGATIVOS SE RANDOMIZARON PARA
RECIBIR RT U OBSERVACION:
- RECURRENCIA PELVICA ( 12% VS 1,7%) CON AUMENTO DE
SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMDAD (94 VS 85%)
- PERO SIN DIFERENCIAS EN LA SUPERVIVENCIA GLOBAL
• LOS ESTUDIOS :
• ASTEC ( A STUDY IN THE TREATMENT OF ENDOMETRIAL
CANCER)
• GOG-99
• PORTEC 1
- CONCLUYEN: La adicion de RT externa sobre campos
pelvianos no añade ningún beneficio de suervivencia
global a las pactes con ca de endometrio con criterios
de riesgo alto o intemedio
- No se recomienda la linfadenectomia en el CE en
estadio inicial.
Tu éxito, nuestro éxito
Quimioterapia
CANCER DE VULVA
PROGRESA A
CANCER
VIN
USUAL/CO
MUN
• SINTOMAS:
2/3 PRURITOOOOOOOO
1/ ASINTOMATICA
Tu éxito, nuestro éxito
CA ESCAMOSO DE VULVA
• POST MENOPAUSICA
• DX TARDIO
• FACT RIESGO
• 1.- PVH 16
• 2.- TABACO
• 3.- INMUNOSUPRESION
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO X ESTADIO
EXCISION AMPLIA
RADICAL--Æ MARG
1CM/ PRUNF – FASCIA
DIAFRAGMA
UROGENITAL
• ESTADIO 3 :
• A1- 1 GANGLIO METASTASICO > 5MM
• A2- 2 GM < 5MM
• B 2 GM > 5MM
• C : EXTENSION EXTRACAPSULAR