Rehabilitaci�n cardiaca

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Los Programas de Rehabilitaci�n Cardiaca (PRHC) son un conjunto de actividades
trans-diciplinarias que tiene por objeto brindar asistencia m�dica y para-m�dica al
paciente con cardiopat�a, especialmente despu�s de haber sobrevivido a una crisis
cardiovascular (infarto del miocardio, angioplast�a, cirug�a cardiaca, etc.).RHC 1?

La definici�n realizada por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), menciona que

la rehabilitaci�n cardiaca es �la suma de actividades requeridas para influenciar
favorablemente la causa subyacente de la enfermedad, tan bien como sea posible, las
condiciones f�sicas, mentales y sociales, para que la gente pueda, por sus propios
medios, preservar o regresar a su lugar en la comunidad, lo m�s normalmente
posible. La rehabilitaci�n no puede ser observada solamente como una terapia
aislada y debe ser integrada dentro de los servicios de prevenci�n secundaria�.RHC
2? Una definici�n que integra los componentes principales y los beneficios de los
PRHC fue propuesta por Feigenbaum et al en 1987: �Los Servicios de Rehabilitaci�n
Cardiaca son programas a largo plazo que comprenden una evaluaci�n m�dica,
prescripci�n de ejercicio, modificaci�n de factores de riesgo, educaci�n y asesor�a
de los pacientes. Estos programas son dise�ados para limitar los efectos da�inos
tanto fisiol�gicos como psicol�gicos de las cardiopat�as, reducir el riesgo de
muerte s�bita � reinfarto, controlar la sintomatolog�a cardiovascular, estabilizar
� revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y
vocacional de los pacientes".,RHC 3?RHC 4?

Este tipo de programas est�n elaborados para subsanar aquellas necesidades m�dicas
y param�dicas, de los pacientes con cardiopat�a, y suelen ser a mediano y largo
plazo. En general, las actividades que los comprenden son: la evaluaci�n m�dica y
al estratificaci�n de riesgo cardiovascular, la prescripci�n de programas de
entrenamiento f�sico, la detecci�n y correcci�n de factores de riesgo
cardiovascular y la instalaci�n de un estilo de vida cardiosaludable. Estos
programas se basan en la ense�anza y el consejo a los pacientes. En los PRHC se
pueden incluir desde ni�os peque�os (3 a�os de edad) hasta adultos mayores.RHC 4?

�ndice
1 Historia
2 Objetivos
3 Componentes
3.1 Fases de la Rehabilitaci�n Card�aca.
3.2 Prevenci�n Cardiovascular
4 Asociaciones dedicadas a la Rehabilitaci�n y Prevenci�n Cardiovascular
4.1 Consejo Iberoamericano de Rehabilitaci�n Cardiaca y Prevenci�n Secundaria
4.2 Sociedad Mexicana para el Cuidado del Coraz�n
4.3 Asociaci�n Europea para la Prevenci�n y Rehabilitaci�n Cardiovascular
4.4 Argentina: ayer, hoy y ma�ana de la Rehabilitaci�n Cardiovascular.
5 Referencias
Historia
A lo largo de la historia se ha encontrado informaci�n que apoya la utilidad del
entrenamiento f�sico para diversas patolog�as, donde algunas ellas se remontan a la
edad antigua: Asiria, Babilonia, Persia, Siria, Egipto, Macedonia, Arabia,
Mesopotamia, India y China.RHC 5? El primer registro de la utilidad del ejercicio
f�sico como una medida para conservar la salud se remonta a la Grecia Cl�sica, con
el tratado De Sanitate Tuenda, escrito por Galeno. Aun as�, Hip�crates consideraba
que el reposo deber�a ser prescrito durante los periodos de enfermedad.RHC 5? Al
parecer fue Asclepiades de Prusa (124-40 a.C.) qui�n utiliz� por primera vez los
programas de actividad f�sica para individuos con enfermedades cardiovasculares.

En el siglo XVIII, el m�dico brit�nico William Heberden describi� la angina de

pecho, sin embargo, para esa �poca no se conoc�a la causa de la angina ni exist�a
terapia alguna. �l relat� tambi�n la historia de un le�ador que la padec�a, mismo
que continu� con su trabajo y despu�s de un tiempo de continuar con actividad
f�sica intensa y por tiempos prolongados, la molestia en su pecho desapareci�. Este
puede ser el primer caso registrado del uso del entrenamiento f�sico en pacientes
con angina cr�nica estable.RHC 4? Max Joseph Oertel (1835 - 1897) fue un m�dico
alem�n que estructur� el uso del ejercicio f�sico (caminata) para el tratamiento de
las afecciones circulatorias en Europa.RHC 6?

En M�xico, el primer programa de rehabilitaci�n cardiaca registrado fue en 1944,

dentro del Instituto Nacional de Cardiolog�a, inaugurado por el m�dico
rehabilitador Nicandro Ch�vez S�nchez. La principal �rea de asistencia e
investigaci�n en esa �poca fue la cardiopat�a reum�tica, y destacaron estudios
sobre el uso de ionizaciones precordiales con salicilatos o bien la utilizaci�n de
una sala de fiebre artificial para el manejo de la carditis reum�tica. En la d�cada
de 1970, varios m�dicos instauraron diversos PRHC en M�xico, dentro de los cuales
podemos citar a Juan E. Quintal (ISSSTE) y E.Pombo (IMSS). En el Instituto Nacional
de Cardiolog�a Ignacio Ch�vez, los m�dicos que han dirigido el Servicio han sido:
Nicandro Ch�vez S�nchez, Juan Enrique Quintal Velazco, Pedro Fern�ndez de la Vega,
Jorge Marcushamer, Javier Mar�n, J.A. Gonz�lez Hermosillo, Gabriel V�zquez C,
Mayela Mu�oz, Bonifacio Mendoza P y actualmente Hermes Ilarraza L.RHC 7? En M�xico
existe un curso de posgrado en rehabilitaci�n cardiaca para m�dicos egresados de
cardiolog�a, mismo que cuenta con el aval de la Universidad Nacional Aut�noma de
M�xico y el Consejo Mexicano de Cardiolog�a. Adem�s existe un diplomado sobre RHC
para licenciados en fisioterapia (UNAM).,RHC 8?RHC 9?

Objetivos
Los objetivos principales de los Programas de Rehabilitaci�n Cardiaca son:
incrementar la supervivencia, mejorar la calidad de vida asociada a la salud,
disminuir las limitaciones producidas por la sintomatolog�a, promover la adaptaci�n
del paciente a sus enfermedades cr�nicas, controlar la depresi�n y la ansiedad,
brindar consejo experto sobre la actividad sexual, reducir el riesgo de muerte
s�bita o re-infarto, estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis, fomentar
el retorno al trabajo y en general, promover la reintegraci�n a su vida cotidiana
(laboral, social, sexual y familiar).RHC 10? Diversos estudios han mostrado que los
programas de entrenamiento f�sico disminuyen la mortalidad del paciente con
enfermedad cardiovascular el menos en un 12% por cada unidad metab�lica (MET) de
incremento en la capacidad de ejercicio.RHC 11?

Componentes
El m�dico requiere realizar un proceso de estratificaci�n de riesgo cardiovascular
antes de comenzar propiamente con la intervenci�n, misma que se divide en dos
grupos de actividades, por un lado el entrenamiento f�sico y por el otro, la
detecci�n y control de los factores de riesgo cardiovascular.

La parte inicial del programa es una entrevista con el m�dico, usualmente un

cardi�logo con especialidad en rehabilitaci�n cardiovascular, quien realiza una
historia cl�nica e indaga la presencia de factores de riesgo. Una vez concluida la
entrevista, el paciente es evaluado mediante una prueba de ejercicio f�sico
(ergometr�a). As�, el m�dico, utilizando la informaci�n antes recabada, lleva a
cabo un proceso de estratificaci�n de riesgo cardiovascular, donde calcula la
probabilidad que tiene el paciente para presentar complicaciones durante el
programa de entrenamiento, as� como de tener un desenlace adverso en un futuro, ya
sea a mediano � largo plazo.

La rehabilitaci�n cardiovascular tiene un amplio campo de acci�n, el cual va desde

la atenci�n a pacientes hospitalizados que presentan un s�ndrome isqu�mico
coronario agudo (fase I de la RHC), hasta la supervisi�n tutorial de un programa
domiciliario (Fase III). Los pacientes pueden participar en programas de
rehabilitaci�n cardiaca, desde la infancia hasta la senectud.
Fases de la Rehabilitaci�n Card�aca.
Pacientes Rehabilitaci�n Cardiaca.jpg
Fase I: Es una etapa intrahospitalaria, que inicia cuando el paciente se encuentra
a�n hospitalizado a consecuencia de una crisis cardiovascular (infarto del
miocardio, angioplast�a, cirug�a, insuficiencia cardiaca descompensada, etc.) Al
principio se realiza una valoraci�n inicial, la cual incluso puede ser
preoperatoria, y termina con el egreso del paciente. En esta fase se informa sobre
las fases del programa de rehabilitaci�n, control de factores de riesgo y evitar el
s�ndrome de reposo prolongado. Es fundamental el trabajo del fisioterapeuta en
conjunto con el m�dico cardi�logo rehabilitador.

Fase II. Una vez que el paciente egresa de manera ambulatoria comienza la Fase II,
tradicionalmente una semana despu�s de un evento coronario agudo no complicado y 3
a 4 semanas posterior a una cirug�a cardiovascular, un infarto de miocardio
complicado o intervencionismo coronario. Consiste en un periodo de entrenamiento
f�sico supervisado, donde se le ense�a al paciente como hacer ejercicio, evitar
complicaciones y reconocer signos de alarma, incluye la realizaci�n de
entrenamiento f�sico aer�bico y de cualidades f�sicas no a�robicas. Por otro lado
control de factores de riesgo cardiovascular con el apoyo de nutricionistas,
psic�logos, fisioterapeutas, personal de enfermer�a y trabajo social con el fin de
la pronta reincorporaci�n del paciente a su vida cotidiana. La duraci�n de esta
fase depender� de la tolerancia al ejercicio del paciente y ser� evaluado de manera
individualizada para cada caso.

Fase III. Una vez culminada la Fase II, inicia la Fase III, es un continuo de
actividades donde el paciente de manera autocontrolada y ambulatoria lleva a cabo
la realizaci�n de entrenamiento f�sico y control de factores de riesgo
cardiovascular. En este periodo el paciente acude al centro de rehabilitaci�n de
manera m�s espaciada, por lo menos una o dos veces al a�o, con el fin de reforzar
lo aprendido y aclarar dudas que pudieran presentarse en el domicilio, durante �sta
fase el paciente cuenta con el apoyo m�dico y del personal no m�dico para mantener
un estilo de vida cardiosaludable.

Fase IV. Algunos programas incorporan una cuarta fase, donde los pacientes entrenan
f�sicamente con otros pacientes integrando cardio-clubes. Esta es una fase auto-
supervisada y a largo plazo.RHC 1?

Prevenci�n Cardiovascular
La Medicina Preventiva puede clasificarse en cuatro tipos: En la prevenci�n
primaria se utilizan aquellos m�todos necesarios para evitar una enfermedad. La
prevenci�n secundaria se ocupa del diagn�stico y tratamiento temprano de
enfermedades antes de �stas causen una morbilidad significativa. La prevenci�n
terciaria hace referencia a aquellas maniobras utilizadas para reducir el efecto
negativo de alguna enfermedad existente, restaurando la funci�n y reduciendo las
complicaciones. Finalmente, la prevenci�n cuaternaria, es el conjunto de
actividades que aten�an o evitan las consecuencias de intervenciones innecesarias o
excesivas del sistema sanitario.

En relaci�n con las enfermedades cardiovasculares, la prevenci�n tiene su base en

el reconocimiento y el control de los factores de riesgo, dentro de los cuales
podemos enumerar: tabaquismo, hipertensi�n arterial sist�mica, diabetes,
dislipidemia y sedentarismo entre otros.

Asociaciones dedicadas a la Rehabilitaci�n y Prevenci�n Cardiovascular

Consejo Iberoamericano de Rehabilitaci�n Cardiaca y Prevenci�n Secundaria
Congresos Iberoamericanos.jpg
El Consejo Iberoamericano de Rehabilitaci�n Cardiaca y Prevenci�n Secundaria re�ne
a especialistas de Am�rica Latina y Europa (Espa�a, Portugal, Francia e Italia) y
su idioma oficial es el espa�ol, aunque se aceptan otras lenguas de origen latino
como el portugu�s o el italiano.

Este Consejo Iberoamericano tiene por finalidad fomentar el intercambio cient�fico,

los v�nculos fraternales y el contacto intelectual, para propiciar el progreso de
los m�dicos cardi�logos en Iberom�rica. El primer Congreso Iberoamericano de
Rehabilitaci�n y Prevenci�n Secundaria tuvo lugar el La Habana (Cuba) en el a�o
2000, y el m�s reciente se desarroll� en Le�n Guanajuato (M�xico, 2013).

Los temas tratados en dichos eventos son de �ndole transdisciplinaria y comprenden

t�picos sobre entrenamiento f�sico, detecci�n y prevenci�n de factores de riesgo
cardiovascular, nutrici�n, psicolog�a y cardiolog�a del deporte.

Sociedad Mexicana para el Cuidado del Coraz�n

La Sociedad Mexicana para el Cuidado del Coraz�n fue constituida en mayo de 2013
(SOMECCOR). Durante este tiempo se ha encargado de organizar diversos eventos
acad�micos para la difusi�n de esta especialidad en M�xico. Esta asociaci�n integra
a diversos especialistas encargados del cuidado del paciente con cardiopat�a, entre
los que encontramos: cardi�logos, m�dicos rehabilitadores, m�dicos del deporte,
fisioterapeutas, enfermeras, nutricionistas y psic�logos entre otros. La misi�n de
la SOMECCOR es el estudio, la investigaci�n, la docencia, el ejercicio, divulgaci�n
y la aplicaci�n de los conocimientos de la rehabilitaci�n cardiovascular,
cardiolog�a del deporte y ciencias afines. Adem�s tiene como meta fomentar las
relaciones entre los miembros o servir de enlace entre �stos y otras instituciones
afines en M�xico � el extranjero, apoyar a las instituciones educativas en
rehabilitaci�n cardiovascular y ramas afines, coordinar y promover la homologaci�n
de los diversos programas de rehabilitaci�n y prevenci�n cardiovascular y ramas
afines en M�xico. Esta Sociedad est� integrada por siete cap�tulos: Cardiolog�a,
Medicina de Rehabilitaci�n, Medicina del Deporte, Enfermer�a, Fisioterapia,
Prevenci�n y Nutrici�n-Psicolog�a. La SOMECCOR realiza actividades acad�micas
mensuales y cada dos a�os tiene su Congreso Mexicano de Rehabilitaci�n
Cardiovascular, Prevenci�n y Cardiolog�a del Deporte.RHC 12?

Asociaci�n Europea para la Prevenci�n y Rehabilitaci�n Cardiovascular

Esta asociaci�n comenz� como un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiolog�a (SEC), con cerca de 200 profesionales de la rehabilitaci�n cardiaca,
prevenci�n cardiovascular, fisiolog�a del ejercicio y fisioterapia. La primera
reuni�n de este grupo fue en Leipzig en 2002, fue austera pero con un completo
programa acad�mico. En 2004 estos grupos de trabajo constituyeron la Asociaci�n
Europea para la Prevenci�n y Rehabilitaci�n Cardiovascular (EACPRRHC 13?), bajo el
apoyo y supervisi�n de la SEC, siendo actualmente un brazo de �sta. Actualmente
esta asociaci�n genera aproximadamente el 20% de las sesiones acad�micas de la SEC.
Dentro de los proyectos actuales de la EACPR est�n la publicaci�n de un libro de
texto de tres vol�menes, acercarse a la comunidad mediante pol�ticas anti-tabaco,
alimentaci�n saludable y educaci�n sanitaria. Las secciones que componen la EACPR
son: Rehabilitaci�n Cardiaca, Ejercicio (Bases e investigaci�n translacional),
Prevenci�n (Epidemiolog�a y Ciencia Poblacional) y Cardiolog�a del Deporte.

Argentina: ayer, hoy y ma�ana de la Rehabilitaci�n Cardiovascular.

Los Programas de Rehabilitaci�n Cardiovascular se aplican precozmente en la
Argentina y prueba de ello son las m�ltiples publicaciones al respecto, Boskis y
Lerman en 1974 con sus Normas de Aplicaci�n,RHC 14? Aptecar y Aptecar con sus
�ndices y m�ltiples art�culos, Angelino, Peidro y Saglietti con sus Normas y Bases
y sus Libros en los 90 y junto a otros autores han logrado llevar a su pa�s el VI
Mundial de RHCV en 1996 y el III Iberoamericano de la especialidad en el a�o
2005.RHC 15? Es interesante ver como durante 25 a�os la rehabilitaci�n
cardiovascular estuvo asociada casi exclusivamente al ejercicio como terapia, es
m�s, actualmente hay todav�a muchos cardi�logos que siguen asoci�ndolo casi de
manera excluyente, algunos por desconocimiento y otros simplemente por limitarla,
pero los resultados y el avance de los conocimientos fueron modificando estos
conceptos.

Hoy en d�a es muy dif�cil diferenciar la prevenci�n primaria de la secundaria y de

la terciaria, lo que s� esta claro es que prevenci�n es lo importante y que vuelve
a tener valor la idea que m�s vale prevenir que curar. La combinaci�n de medidas
h�bito diet�ticas, la prescripci�n de ejercicios, el manejo coordinado de los
factores de riesgo coronarios y el sost�n psicol�gico, no escapan del esquema
terap�utico de cualquier cardi�logo que se considere mediamanente actualizado. Esta
combinaci�n de medidas farmacol�gicas y no farmacol�gicas no es ni m�s ni menos que
rehabilitaci�n cardiovascular.

A tal punto llegan estos conceptos que claras contraindicaciones hasta no hace
mucho, son hoy cotidianas indicaciones de comenzar un plan de rehabilitaci�n
cardiovascular. Los pacientes a�osos mayores de 75 a�os,RHC 16? la diabetes
mellitus,RHC 17? la m�ocardiopat�a dilatada, el paciente trasplantado y el que esta
en espera de trasplante entre otros, son diariamente incorporados al sistema de
Rehabilitaci�n cardiovascular. Una herramienta de este tratamiento es el ejercicio
y su an�lisis permanente ha permitido ir perfeccionando las sesiones, diferenciando
tipos de ejercicios con tipos de patolog�as a rehabilitar, incorporar ejercicios
antes prohibidos como los de fuerza muscular y complementar con ejercicios
recreativos como nataci�n, juegos con pelota, baile, etc.RHC 18? Lo aprendido en el
entrenamiento a personas sanas nos permiti� avanzar en el manejo del ejercicio
terap�utico en rehabilitaci�n.RHC 19?

La prescripci�n del ejercicio debe ser din�mica y trabajando progresivamente los

diferentes grupos musculares facilito modificar la disfunci�n endotelial de un alto
porcentaje de la econom�a vascular, dado que el shear-stress o presi�n de
rozamiento, se produce solo en la vasculatura de la masa muscular perif�rica que se
trabaja. Pero quedarse solo con esto nos permitir�a resolver solo un peque�o
porcentaje de la enfermedad arterial coronaria, dado que rehabilitaci�n
cardiovascular es la combinaci�n del ejercicio programado con la modificaci�n de
los factores agresores del �rbol vascular. Entonces, un servicio de rehabilitaci�n
cardiovascular debe ser conducido por un m�dico cardi�logo capacitado en ejercicio,
pero debe incluir un equipo de psicoterapeutas, nutricionistas, entrenadores,
deportologos y contar con un equipo de interconsultores en l�pidos, hipertensi�n
arterial, diabetes, etc., de manera de ir encontrando el ant�doto a cada factor de
riesgo coronario. Este manejo artesanal es indispensable para pretender la
respuesta terap�utica programada. De igual manera es buscar mecanismos de
adherencia al programa para evitar los efectos no deseados por abandono no
programado a una medida terap�utica.RHC 20?

Esto va tomando un h�bito progresivo de derivaci�n por parte del medico de cabecera
y hoy en d�a es m�s habitual ver que esta medida terap�utica es indicada, mas aun
cuando las nuevas declaraciones internacionales y de fuerte contenido cient�fico
refuerzan el concepto de prevenci�n y que la prevenci�n bien entendida debe
comenzar con el propio medico, continuar en el �mbito docente desde la escolaridad
y reci�n luego en el plano asistencial.RHC 21? Con todo esto creo que la no-
derivaci�n habitual de los pacientes cardi�patas y vasculares a un plan de
rehabilitaci�n cardiovascular es hoy en d�a una mala actuaci�n m�dica y pasa a ser
un rotundo fracaso medico. Sin dejar de pensar que en un futuro no muy lejano su
no-indicaci�n pueda ser algo infrecuente.