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Tratamiento quirúrgico
de la atresia de coanas
P. Fayoux, H. Broucqsault

La atresia de coanas es una malformación rara que puede provocar dificultad respiratoria
neonatal en las formas bilaterales. En este caso, su tratamiento es una urgencia quirúr-
gica. Antes de cualquier tratamiento, se requiere un estudio preterapéutico para evaluar
la naturaleza de la placa atrésica (ósea, mixta o fibrosa) y descartar malformaciones
viscerales asociadas que puedan complicar o comprometer el procedimiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico se basa actualmente en la repermeabilización coanal por vía
endonasal, con la posibilidad de utilizar instrumentos fríos, un microdesbridador o el
láser. Aunque se han descrito muchas variantes técnicas, la intervención se puede esque-
matizar en tres tiempos sucesivos: repermeabilización de la placa atrésica, ampliación
del marco óseo y resección de la porción posterior del vómer. El uso de un tutor es motivo
de debate, pero su necesidad suele admitirse en las formas bilaterales, al menos durante
unos días. El seguimiento endoscópico es necesario para detectar un trastorno cicatricial
o una reestenosis, que son las principales complicaciones de este tratamiento.
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Palabras clave: Atresia; Coanas, Cirugía; Endoscópico

Plan que dificultan una codificación única de esta técnica. Sin

embargo, las etapas importantes (permeabilización de la
■ Introducción 1 placa atrésica, ampliación del marco óseo y resección de
la parte posterior del vómer) son los puntos clave de este
■ Formas anatómicas 1 tratamiento.
■ Evaluación preterapéutica 1 El uso de un tutor postoperatorio es motivo de debate
■ Indicación 2 y depende del contexto clínico.
■ Técnicas quirúrgicas 2

■ Tratamiento postoperatorio
■ Complicaciones
■ Resultados
■ Vía transpalatina
■
Vía transeptal y sublabial
■ Tratamiento de los fracasos
 Introducción
La atresia de coanas es una malformación infrecuente,
con una incidencia estimada de 1 caso por 5.000-
8.000 nacimientos. Se trata de una malformación ubicua
que suele formar parte de un contexto polimalformativo
y que requiere un estudio preterapéutico dirigido, entre
otras cosas, a descartar las malformaciones graves que
complicarían o contraindicarían el tratamiento.
El tratamiento quirúrgico debe adaptarse a la situación.
Las formas bilaterales son urgencias quirúrgicas.
Aunque la vía de acceso endonasal se ha convertido
en la vía de referencia, existen múltiples procedimientos
 Formas anatómicas
4
4
4 Desde el punto de vista anatómico, la atresia suele dis-
5 tinguirse según su naturaleza uni o bilateral, así como por
el tejido que la forma: ósea en el 30% de los casos y mem-
5
branosa o mixta en el 70%. Sin embargo, aunque ésta es
6 la distinción clásica, la forma membranosa pura probable-
mente no exista en la práctica, pues siempre se observa
una reducción del marco óseo [1] . Es importante tener
en cuenta este aspecto, porque justifica una ampliación
sistemática del marco óseo.
Desde el punto de vista óseo, la atresia de coanas está
constituida por un bloque óseo derivado del hueso pala-
tino, de la apófisis pterigoides y del vómer (Figs. 1 y 2).
 Evaluación preterapéutica
El diagnóstico se basa en el estudio endoscópico,
mediante el que se objetiva la presencia de una placa atré-
sica, se busca una deformación septoturbinal y se descarta
un diagnóstico diferencial (Fig. 3). El diagnóstico se con-
firma mediante una tomografía computarizada (TC) del

EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1

Volume 20 > n◦ 1 > mayo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1635-2505(18)41666-0
E – 46-230  Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas
Figura 1. Corte axial. Reducción del marco óseo englobando
el vómer, la apófisis palatina y la apófisis pterigoides.
Figura 2. Reducción del marco óseo. Reconstrucción volumé-
trica del macizo facial en toda la longitud de las fosas nasales.
Se observa la importancia de la reducción del marco óseo (fle-
cha negra) en comparación con el tamaño del orificio piriforme
(flecha blanca).
macizo facial que determina las características de la placa
atrésica, muestra las deformaciones septales asociadas y
descarta una malformación asociada de la fosa craneal
anterior o media.
La atresia de coanas es una malformación ubicua, que
forma parte de muchos síndromes. Se debe plantear una
evaluación malformativa y un consejo genético de forma
sistemática. Aunque esta evaluación completa no sea
urgente, antes de cualquier tratamiento es necesario des-
cartar una malformación visceral que pueda complicar
el tratamiento perioperatorio o contraindicar un trata-
miento activo del paciente (cardiopatía, malformación
renal, malformación de las vías aéreas superiores, lesiones
cerebrales).
 Indicación
Las formas bilaterales provocan una dificultad respira-
toria neonatal que requiere tratamiento urgente. En este
marco, el tratamiento de la dificultad respiratoria se basa
en la utilización de una cánula orofaríngea (tipo Guedel)
o en la intubación orotraqueal. El tratamiento quirúrgico
debe realizarse lo antes posible, después de una evaluación
morfológica y malformativa de detección. En los niños de
bajo peso (<1.500 g), el procedimiento quirúrgico puede
ser técnicamente difícil y se debe diferir. En este caso, se
debe preferir la intubación crónica al mantenimiento de
2 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Figura 3. Vista endoscópica de una atresia de coanas derecha.
Se observa la fusión de las colas de los cornetes con la placa
atrésica. La perforación directa de la placa atrésica debe realizarse
en la porción inferomedial de la fosa nasal (estrella).
la cánula orofaríngea, que se tolera menos bien y expone
a un riesgo de ulceración faríngea y de infección retrofa-
ríngea.
Las formas unilaterales suelen tolerarse bien, salvo
si existe una desviación septal o una malformación
nasal contralateral asociada. En este último caso, se pro-
pone un tratamiento médico que asocie lavados nasales,
tratamiento antirreflujo gastroesofágico y corticoterapia
inhalada para mejorar la situación respiratoria. Si esto
fracasa, el tratamiento quirúrgico debe plantearse rápida-
mente [2] .
Cuando la atresia unilateral se tolera bien desde el
punto de vista respiratorio, el tratamiento quirúrgico
suele proponerse antes de comenzar el colegio con el fin
de eliminar la rinorrea crónica, cuya repercusión suele
ser importante. El hecho de diferir este procedimiento
permite realizar la intervención en mejores condiciones
técnicas, debido al mayor tamaño de las fosas nasales [3] .
 Técnicas quirúrgicas (Fig. 4)
La vía endonasal es la técnica de referencia en la actua-
lidad. Sin embargo, se han descrito múltiples variantes y
soluciones técnicas, cuyos tiempos combinan una perfo-
ración de la placa atrésica, una ampliación del marco óseo
y una resección de la parte posterior del vómer.
La intervención necesita un material adecuado, en par-
ticular un instrumental de cirugía endonasal pediátrica,
así como un material que permita la ampliación ósea
mediante desbridador, fresas protegidas o láser, dando
prioridad al láser de fibra (diodo, KTP) en lugar de al de
CO2 [4–8] (Fig. 5).
El procedimiento se efectúa mediante el control de una
óptica rígida o de un microscopio, en particular si se utiliza
un láser de CO2 [9] .
En los recién nacidos, el uso de una óptica de 4 mm
suele ser difícil por el pequeño tamaño de la fosa nasal, que
dificulta también la manipulación de los demás instru-
mentos. Puede ser necesario utilizar una óptica de 2,7 mm.
Asimismo, se debe evitar el uso de una vaina de lavado
para reducir la aparatosidad del sistema óptico.
La intervención se realiza bajo anestesia general con
intubación orotraqueal. La cabeza se coloca en posición
neutra, pues la hiperextensión puede favorecer el riesgo
de falsa vía intracraneal.
Se coloca un taponamiento en el cavum para proteger
las estructuras rinofaríngeas y evitar un posible despega-
miento subperióstico del fondo de saco posterior durante
la perforación de la placa atrésica.
Las fosas nasales se aspiran para retirar las secreciones
espesas situadas en su parte posterior, tras lo que la mucosa
 Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas  E – 46-230

CM

T
CI

CI

CI
T

Figura 4. Distintas etapas de la cirugía endoscópica de la atresia de coanas.

A. La abertura de la placa atrésica se realiza en su porción inferomedial.
B. La ampliación de la porción fibrosa puede efectuarse con el microdesbridador hasta el marco óseo.
C. La ampliación del marco óseo se realiza con la fresa, hasta el pico esfenoidal arriba y la pared faríngea lateralmente.
D. Si es preciso, la fresa se introduce por la fosa nasal contralateral para mejorar el control visual del procedimiento.
E. Al final de la intervención, se realiza la resección del vómer con una pinza retrógrada. Si la pinza no se puede introducir en la neocoana,
esta resección se puede efectuar con la fresa o con un microdesbridador.

Figura 5. Abertura de la placa atrésica

con láser. La perforación se realiza en la
parte inferomedial de la coana (A) y se
amplía progresivamente a toda la porción
fibrosa (B), lo que permite una visualiza-
ción parcial de las referencias del cavum.

A B

se retrae mediante una solución de suero con adrenalina
(1-2 mg de adrenalina en 3-5 ml de suero fisiológico).
Los vasoconstrictores están contraindicados antes de los
15 años.
El primer tiempo consiste en perforar la placa atrésica
para poder controlar las estructuras rinofaríngeas que ser-
virán de referencia para la ampliación del marco óseo. La
perforación puede realizarse directamente a través de toda
la placa atrésica con un láser o con un instrumento frío
como un aspirador, comenzando el procedimiento en la
parte inferomedial de la placa. Algunos autores propo-
nen el acceso a la placa después de realizar un colgajo
mucoperióstico con pedículo lateral que permite acce-
der directamente a la porción fibrosa u ósea de la placa
atrésica [10] . El objetivo de este colgajo es recubrir la por-
ción lateral de la neocoana al final de la intervención,
lo que reduciría el riesgo de reestenosis. Este colgajo se
realiza fácilmente, en particular utilizando bisturís rectos
y acodados de otología. Sin embargo, desde el punto de
vista práctico, el mantenimiento de su integridad durante
el fresado, así como las dificultades de posicionamiento
durante la colocación del tutor hacen que su utilidad sea
discutible, en particular en recién nacidos.
El segundo tiempo consiste en ampliar el marco óseo.
Este procedimiento se puede realizar con láser, cuando el
grosor del hueso es moderado, o con un desbridador o
una fresa en la mayoría de los casos (Fig. 6). La amplia-
ción comienza por la porción inferomedial, rebajando el

EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 3

E – 46-230  Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas
Figura 6. Vista endoscópica de la ampliación del marco óseo
realizada con microdesbridador. El fresado se efectúa hasta el
cuerpo del esfenoides arriba, y hasta la pared faríngea lateral
lateralmente (imágenes del profesor Nicollas, Hôpital La Timone-
Enfant, CHU de Marsella).
marco óseo al nivel del piso de la fosa nasal para optimizar
la visualización de la rinofaringe, a la vez que se evita el
riesgo de falsa vía intracraneal. A continuación, se realiza
el fresado hacia arriba, hasta el techo de la rinofaringe y,
después, lateralmente llevando el bloque pterigopalatino
al nivel de la pared lateral de la rinofaringe. El fresado
de la parte lateral debe ser prudente, en particular en la
región del agujero esfenopalatino para evitar una lesión
de la arteria esfenopalatina.
En las formas con predominio fibroso en las que existe
una reducción moderada del marco óseo, la ampliación
del orificio coanal puede lograrse usando un dilatador o
un balón [11–14] .
El tercer tiempo consiste en resecar la parte posterior
del vómer para separar las zonas cicatriciales con el fin de
reducir el riesgo de estenosis. La resección se efectúa con
una pinza retrógrada, con el microdesbridador o con una
fresa, haciendo retroceder esta última después de haber
aplicado el borde posterior de la cabeza de la fresa en el
borde posterior del vómer. La resección del vómer con
la fresa está particularmente indicada cuando el tamaño
del neoorificio coanal no permite la introducción de la
pinza retrógrada. En ocasiones, es necesario controlar el
procedimiento introduciendo la óptica en la fosa nasal
contralateral para comprobar la eficacia de la resección.
La resección se puede continuar hasta la parte anterior
del vómer, pero no debe continuarse en el cartílago sep-
tal. En las formas unilaterales, la división de las láminas
vomerianas conlleva un riesgo de realizar una resección
incompleta si el procedimiento solo se efectúa en el lado
atrésico, dado que la lámina vomeriana del lado sano no
suele verse afectada por el extremo de la pinza retrógrada
cuando ésta se utiliza sólo en el lado atrésico.
Algunos autores han propuesto utilizar una navega-
ción asistida por ordenador para facilitar el control del
procedimiento. En el recién nacido, en ocasiones es difí-
cil apreciar los límites del fresado óseo, y el uso de la
navegación quirúrgica permite optimizar el control del
procedimiento quirúrgico y reducir el riesgo de lesión
inducida [15, 16] .
Al final de la intervención, se regularizan los bordes
mucosos con instrumentos fríos, con el microdesbridador
o con el láser para eliminar todos los fragmentos móviles
que puedan favorecer el riesgo de sinequias secundarias.
El lugar que ocupa el uso de un tutor postoperatorio
es muy discutido, pero la mayoría de los autores coincide
en colocarlo en las formas bilaterales neonatales y en no
utilizarlo de forma sistemática en las formas unilaterales,
dando prioridad al tratamiento local [17–20] .
El objetivo del tutor es mantener la permeabilidad nasal
para evitar la dificultad respiratoria postoperatoria en el
niño (coágulos, edema mucoso) y mantener la permeabi-
lidad nasal durante la fase de reepitelialización mediante
la reducción del riesgo de aparición de fibrosis cicatricial
4 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
responsable de reestenosis. Para ello, se requiere una dura-
ción de al menos 7-10 días, pero unos tiempos menores
de uso del tutor no parecen exponer a un aumento del
riesgo de estenosis [21, 22] . El tutor suele consistir en son-
das flexibles, cuyo diámetro interno corresponde al de un
tamaño normal de un tubo de intubación para la edad,
con el fin de permitir una ventilación satisfactoria. Para
evitar su movilización, las sondas se fijan entre sí en la
parte posterior y se suturan juntas, sobre un soporte colu-
melar delante, según la técnica propuesta por Winther [23] .
Es importante proteger la columela con un apósito de tipo
hidrocoloide para reducir el riesgo de lesión cutánea al
nivel del soporte columelar.
Se ha propuesto la utilización de sondas preformadas
como tutores de las coanas, teniendo en cuenta la inclina-
ción del cavum. El uso de estas sondas permitiría reducir
la distancia abarcada por el tutor y, por tanto, el riesgo de
obstrucción y de lesiones sobreañadidas en el cavum [24] .
 Tratamiento
postoperatorio
Se prescribe un tratamiento analgésico y antisecretor
de forma sistemática, así como un tratamiento antibió-
tico si se utiliza un tutor. En este último caso, se realiza
una humidificación del ambiente, así como lavados repe-
tidos de los tubos 6-10 veces al día para evitar el riesgo de
obstrucción.
Si no se usan tutores, o cuando se retiran, es necesario
mantener lavados de las fosas nasales (4-6 veces al día) y
evitar obligatoriamente las aspiraciones nasales. Se puede
administrar una corticoterapia local, habitualmente en
forma de aerosol, debido a la respiración nasal exclusiva
del recién nacido y del lactante.
Se programa un seguimiento con regularidad, habitual-
mente semanal, para controlar la cicatrización y eliminar,
si es preciso, las costras o granulomas, que pueden causar
estenosis [25] .
Estos procedimientos suelen realizarse con anestesia
local, pero pueden requerir que se emplee anestesia gene-
ral.
 Complicaciones
Las complicaciones peroperatorias son infrecuentes
y están representadas sobre todo por las hemorragias
relacionadas con una lesión de las ramas de la arteria esfe-
nopalatina, cuya hemostasia es difícil en ocasiones en los
recién nacidos. En menos ocasiones, se han descrito fal-
sas vías intracraneales u orbitarias (que suelen relacionarse
con un error de orientación durante el fresado de la parte
superior de la placa atrésica) laceraciones velopalatinas y
ulceraciones de los cartílagos alares [26] .
A largo plazo, la principal complicación es la estenosis
de la neocoana, que puede producirse en unas semanas o
meses (Figs. 7 y 8), así como el riesgo de sinequias septo-
turbinales (Fig. 9), que pueden causar una obstrucción por
delante de la coana. Los factores implicados en la estenosis
son el reflujo nasofaríngeo, una edad menor de 10 años,
el carácter bilateral, una forma ósea, la presencia de un
síndrome malformativo asociado, un defecto de resección
del vómer o un defecto de seguimiento endoscópico pos-
toperatorio [5, 27–30] .
 Resultados
Un procedimiento complementario es necesario en el
10-89% de los casos, pero su naturaleza es muy variable
según los autores [6, 22, 25, 31–33] . Asimismo, la apreciación
del resultado es muy variable. Un buen resultado puede

Figura 7. Estenosis postoperatoria moderada. El control
endoscópico muestra una estenosis parcial de la neocoana dere-
cha, así como una resección insuficiente del vómer, lo que
favorece el aspecto circunferencial de la estenosis. En este caso,
la reducción de calibre es moderada y no necesita un procedi-
miento complementario si la tolerabilidad clínica es correcta.
Figura 8. Estenosis postoperatoria grave. La endoscopia mues-
tra una estenosis de la neocoana a expensas de su parte superior.
La reducción de calibre es importante y probablemente requiera
un procedimiento complementario.
Figura 9. Sinequia postoperatoria. Vista endoscópica que
muestra una obstrucción de la fosa nasal derecha por una sine-
quia septoturbinal importante situada delante de la neocoana.
corresponder a un orificio coanal de tamaño normal, una
estenosis poco sintomática o incluso una estenosis unila-
teral en las formas inicialmente bilaterales. En la práctica,
el éxito se define por la obtención de una neocoana de
calibre estable, que permita una ventilación eficaz y una
eliminación de la mucosidad suficiente para evitar las
descompensaciones respiratorias durante las infecciones
rinofaríngeas (Fig. 10).
EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas  E – 46-230
Figura 10. Resultados postoperatorios. Vista endoscópica de
una neocoana derecha. La ampliación se ha realizado hasta la
pared faríngea lateralmente y hasta el techo de la rinofaringe
arriba. La resección del vómer proporciona un aspecto anteriori-
zado de la porción posterior del tabique.
 Vía transpalatina
La vía transpalatina permite un acceso directo a la
placa atrésica por su porción inferior. Esta técnica, cuyo
postoperatorio es mucho más complejo que por la vía
endonasal, sólo está indicada en la actualidad en las situa-
ciones muy infrecuentes en las que la vía endonasal no
puede utilizarse (malformación asociada de las fosas nasa-
les) o es peligrosa (meningocele esfenoidal). Sin embargo,
algunos autores recomiendan esta vía como primera elec-
ción en las formas bilaterales que forman parte de un
contexto polimalformativo, debido a la tasa de fracaso
mayor en esta población [34] .
La intervención se realiza bajo anestesia general con
intubación orotraqueal. El paciente se coloca en decú-
bito supino, con la cabeza en hiperextensión. El colgajo
mucoperióstico suele realizarse por una incisión detrás del
borde alveolar, volviendo hacia las tuberosidades maxila-
res por delante de los pedículos palatinos, según la técnica
de Veau-Wardill. Después del despegamiento del colgajo
mucoperióstico, el acceso a la placa atrésica se realiza por
fresado a través de las láminas horizontales de los palati-
nos hasta los fondos de saco mucoperiósticos anteriores
y posteriores de las placas atrésicas. Después del despega-
miento de los fondos de saco, la placa atrésica se rebaja
hacia el esfenoides mediante fresado. A continuación, los
fondos de saco se abren, separando las incisiones anterio-
res y posteriores para que los colgajos obtenidos cubran las
porciones superiores e inferiores de la neocoana. El fresado
de la placa atrésica se completa bajo control visual, des-
pués de la abertura de los fondos de saco, lo que permite
una visualización adecuada del techo de la rinofaringe y
de la pared lateral de la faringe. Después de la resección del
vómer y de la colocación de los colgajos intranasales, se
coloca un tutor sistemáticamente, tras lo que se recoloca
y se sutura el colgajo palatino.
 Vía transeptal y sublabial
El uso de estas vías es marginal, porque su realización es
relativamente compleja, en particular en recién nacidos.
Las vías transeptales y sublabiales acceden a la placa atré-
sica al nivel del vómer tras una disección subpericóndrica,
a lo largo del tabique. Después de ampliar la parte medial
del marco óseo, el fresado se dirige progresivamente a la
parte superior y lateral, después del despegamiento de los
fondos de saco. Estos fondos de saco mucoperiósticos se
indicen para realizar unos colgajos de pedículo lateral. La
intervención se termina con la colocación de endoprótesis
5
E – 46-230  Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas
que permiten recolocar los colgajos. El beneficio teórico
de estas vías de acceso es reducir las lesiones de la mucosa
nasal y optimizar la resección vomeriana [35–38] .
 Tratamiento de los fracasos
El tratamiento de las estenosis debe realizarse lo antes
posible para evitar el cierre completo del orificio coanal,
lo que requeriría un tratamiento más invasivo.
En caso de estenosis moderada y asintomática, se puede
proponer un simple seguimiento endoscópico para com-
probar que no aumenta la obstrucción.
Si existe una estenosis significativa o sintomática, la
expansión del orificio coanal se puede lograr mediante
una resección con láser del tejido estenótico o por dila-
tación con una sonda o con balón [25, 39] . Si es preciso, se
realiza una resección complementaria del tejido fibroso
de la región vomeriana con la pinza retrógrada.
La aplicación local de mitomicina, aunque es discutible
de forma sistemática, puede proponerse en las esteno-
sis recidivantes, con el fin de reducir la proliferación
fibroblástica [40–44] . Si se producen recidivas reiteradas y
precoces, se puede proponer la colocación de un tutor
a largo plazo (varios meses). En las formas unilaterales
multirrecidivantes, puede plantearse la abstención tera-
péutica, dejando que la coana se remodele y esperar a
la estabilización de los fenómenos inflamatorios crónicos
antes de reintentar un procedimiento quirúrgico.
En las estenosis completas, se debe plantear una reinter-
vención quirúrgica parecida a la operación inicial, debido
a la frecuente participación ósea observada en estas situa-
ciones.
 Bibliografía
[1] Brown OE, Pownell P, Manning SC. Choanal atresia: a new
anatomic classification and clinical management applica-
tions. Laryngoscope 1996;106(1Pt1):97–101.
[2] Wiatrak BJ. Unilateral choanal atresia: initial presenta-
tion and endoscopic repair. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
1998;46:27–35.
[3] Rombaux P, de Toeuf C, Hamoir M, Eloy P, Bertrand B,
Veykemans F. Transnasal repair of unilateral choanal atresia.
Rhinology 2003;41:31–6.
[4] Vickery CL, Gross CW. Advanced drill technology in treat-
ment of congenital choanal atresia. Otolaryngol Clin North
Am 1997;30:457–65.
[5] Ibrahim AA, Magdy EA, Hassab MH. Endoscopic choano-
plasty without stenting for congenital choanal atresia repair.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010;74:144–50.
[6] D’Eredità R, Lens MB. Contact-diode laser repair of bony
choanal atresia: a preliminary report. Int J Pediatr Otorhino-
laryngol 2008;72:625–8.
[7] Tzifa KT, Skinner DW. Endoscopic repair of unilateral choa-
nal atresia with the KTP laser: a one stage procedure. J
Laryngol Otol 2001;115:286–8.
[8] Meer A, Tschopp K. Choanal atresia in premature dizygo-
tic twins – a transnasal approach with Holmium:YAG-laser.
Rhinology 2000;38:191–4.
[9] Dedo HH. Transnasal mucosal flap rotation technique for
repair of posterior choanal atresia. Otolaryngol Head Neck
Surg 2001;124:674–82.
[10] Uri N, Greenberg E. Endoscopic repair of choanal atresia:
practical operative technique. Am J Otolaryngol 2001;22:
321–3.
[11] Gujrathi CS, Daniel SJ, James AL, Forte V. Management of
bilateral choanal atresia in the neonate: an institutional review.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004;68:399–407.
[12] Sinha V, Gurnani D, Modi NR, Barot DA, Maniyar HR,
Pandey A. Choanal atresia: surgical management by hegar’s
dilators. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2014;66:
272–5.
6 EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial
[13] Bedwell J, Shah RK, Bauman N, Zalzal GH, Preciado DA.
Balloon dilation for management of choanal atresia and ste-
nosis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75:1515–8.
[14] Riepl R, Scheithauer M, Hoffmann TK, Rotter N. Transnasal
endoscopic treatment of bilateral choanal atresia in newborns
using balloon dilatation: own results and review of literature.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014;78:459–64.
[15] Westendorff C, Dammann F, Reinert S, Hoffmann J.
Computer-aided surgical treatment of bilateral choanal atre-
sia. J Craniofac Surg 2007;18:654–60.
[16] Ayari S, Abedipour D, Bossard D, Froehlich P. CT-assisted
surgery in choanal atresia. Acta Otolaryngol 2004;124:502–4.
[17] Eladl HM. Transnasal endoscopic repair of bilateral con-
genital choanal atresia: controversies. J Laryngol Otol
2010;124:387–92.
[18] Bedwell JR, Choi SS. Are stents necessary after choanal atre-
sia repair? Laryngoscope 2012;122:2365–6.
[19] Schoem SR. Transnasal endoscopic repair of choanal atresia:
why stent? Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:362–6.
[20] Zuckerman JD, Zapata S, Sobol SE. Single-stage choanal
atresia repair in the neonate. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2008;134:1090–3.
[21] Van Den Abbeele T, François M, Narcy P. Transnasal endos-
copic treatment of choanal atresia without prolonged stenting.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:936–40.
[22] Elloy MD, Cochrane LA, Albert DM. Refractory choanal
atresia: what makes a child susceptible? The great Ormond
Street Hospital experience. J Otolaryngol Head Neck Surg
2008;37:813–20.
[23] Winther LK. Congenital choanal atresia. Arch Dis Child
1978;53:338–40.
[24] Javia LR, Shah UK, Germiller JA. An improved, practical
stent for choanal atresia and pyriform aperture stenosis repair.
Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:259–61.
[25] Eladl HM, Khafagy YW. Endoscopic bilateral congenital
choanal atresia repair of 112 cases, evolving concept and tech-
nical experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016;85:
40–5.
[26] D’Ascanio L, Rebuffini E. Unilateral blindness: a unique
complication of choanal atresia surgery. J Laryngol Otol
2014;128:101–3.
[27] Corrales CE, Koltai PJ. Choanal atresia: current concepts
and controversies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2009;17:466–70.
[28] Kim H, Park JH, Chung H, Han DH, Kim DY, Lee CH, et al.
Clinical features and surgical outcomes of congenital choanal
atresia: factors influencing success from 20-year review in an
institute. Am J Otolaryngol 2012;33:308–12.
[29] Teissier N, Kaguelidou F, Couloigner V, Franc¸ois M, van
den Abbeele T. Predictive factors for success after transnasal
endoscopic treatment of choanal atresia. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg 2008;134:57–61.
[30] Newman JR, Harmon P, Shirley WP, Hill JS, Woolley AL,
Wiatrak BJ. Operative management of choanal atresia: a
15-year experience. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg
2013;139:71–5.
[31] Velegrakis S, Mantsopoulos K, Iro H, Zenk J. Long-term
outcomes of endonasal surgery for choanal atresia: 28 years
experience in an academic medical centre. Eur Arch Otorhi-
nolaryngol 2013;270:113–6.
[32] Pardo Romero G, Mogollón Cano-Cortés T, Pando Pinto JM,
Trinidad Ruiz G, González Palomino A, Pantoja Hernández
C, et al. Tratamiento de la atresia de coanas por vía endoscó-
pica. Acta Otorrinolaringol Esp 2007;58:34–6.
[33] Rodríguez H, Cuestas G, Passali D. A 20-year experience in
microsurgical treatment of choanal atresia. Acta Otorrinola-
ringol Esp 2014;65:85–92.
[34] Schraff SA, Vijayasekaran S, Meinzen-Derr J, Myer CM.
Management of choanal atresia in CHARGE association
patients: a retrospective review. Int J Pediatr Otorhinolaryn-
gol 2006;70:1291–7.
[35] Nour YA, Foad H. Swinging door flap technique for endos-
copic transeptal repair of bilateral choanal atresia. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2008;265:1341–7.
[36] Krespi YP, Husain S, Levine TM, Reede DL. Sublabial trans-
septal repair of choanal atresia or stenosis. Laryngoscope
1987;97:1402–6.
 Tratamiento quirúrgico de la atresia de coanas  E – 46-230

[37] Murty KD, Murty PS, Varghese G, Ramalingam R. Endosco-
pic sublabial transnasal approach for correction of congenital
choanal atresia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1994;30:
241–6.
[38] McIntosh WA. Trans-septal approach to unilateral posterior
choanal atresia. J Laryngol Otol 1986;100:1133–7.
[39] Goettmann D, Strohm M, Strecker EP. Treatment of a
recurrent choanal atresia by balloon dilatation. Cardiovasc
Intervent Radiol 2000;23:480–1.
[40] Bozkurt MK, Keles B, Azimov A, Ozturk K, Arbag H. The
use of adjunctive topical mitomycin in endoscopic conge-
nital choanal atresia repair. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2010;74:733–6.
[41] Carter JM, Lawlor C, Guarisco JL. The efficacy of mitomycin
and stenting in choanal atresia repair: a 20-year experience.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014;78:307–11.
[42] Holland BW, McGuirt Jr WF. Surgical management of
choanal atresia: improved outcome using mitomycin. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:1375–80.
[43] Prasad M, Ward RF, April MM, Bent JP, Froehlich P. Topi-
cal mitomycin as an adjunct to choanal atresia repair. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:398–400.
[44] Hassan M, AboEl-Ezz T, Youssef T. Combined transoral-
transnasal approach in the repair of congenital posterior
choanal atresia: clinical experience. J Otolaryngol Head Neck
Surg 2011;40:271–6.

P. Fayoux, Professeur des Universités, praticien hospitalier (pierre.fayoux@chru-lille.fr).

H. Broucqsault, Chef de clinique assistante, assistante hospitalière universitaire.
Service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale pédiatrique, Hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, avenue Eugène-Avinée,
59037 Lille cedex, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Fayoux P, Broucqsault H. Tratamiento quirúrgico de la atresia de
coanas. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 2019;20(1):1-7 [Artículo E – 46-230].

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