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Índice
1. Definición Instrumento biomédico, Diagrama de bloques general ........................... 4
Diagrama de Bloques de un Equipo de Instrumentación Biomédica ........................... 4
Clasificación de la Instrumentación Biomédica: .......................................................... 4
Características de la Instrumentación Biomédica: ....................................................... 5
Características Estáticas Generales de los Equipos de Instrumentación Biomédica: ... 5
2. EOG: Definición, frecuencia de corte, amplitud y forma de señal ........................... 6
Electroculograma (EOG): ............................................................................................. 6
3. ECG: Ddefinición, frecuencia de corte, amplitud y forma de señal ......................... 6
Concepto de Electrocardiograma: ................................................................................ 6
Forma señal .................................................................................................................. 7
4. Ubicación de Electrodos EOG-ECG y polaridad de cada terminal .......................... 7
EOG: ............................................................................................................................. 7
ECG: ............................................................................................................................. 8
5. Aplicaciones de EOG, ECG. ..................................................................................... 9
6. Definición Rayos X, Diagrama Rayos x ................................................................... 9
Definición: .................................................................................................................... 9
7. Componentes de rayos X......................................................................................... 10
8. Producción de rayos X, Riesgos a la salud de los Rayos X .................................... 10
Producción de los Rayos X: ....................................................................................... 10
Formación de imágenes: ............................................................................................. 11
Componentes de una sala de rayos ............................................................................. 12
Indicaciones del uso de rayos x .................................................................................. 13
9. Definición Tomografía, Desventajas de la radiografía convencional ..................... 13
Desventajas de la radiografía convencional ............................................................... 13
10. 1ra a 4ta generación de los tomógrafos ............................................................... 14
Primera Generación .................................................................................................... 14
Segunda generación .................................................................................................... 14
Tercera generación ..................................................................................................... 15
Cuarta generación ....................................................................................................... 15
11. Describir cada Técnicas de Exploración de los tomógrafos ................................ 16
Tomograma: ............................................................................................................... 16
Secuencial: .................................................................................................................. 16
Espiral (Spiral CT): .................................................................................................... 16
12. Partes de un tomógrafo. ....................................................................................... 17
Principio: .................................................................................................................... 17
Características:............................................................................................................ 17

2
 El Granty. ................................................................................................................... 17
La consola de mando. ................................................................................................. 18
Aplicaciones: .............................................................................................................. 18
Bondades del estudio .................................................................................................. 18
13. Definición Resonancia Magnética, Principio de funcionamiento y partes .......... 19
Definición: .................................................................................................................. 20
Funcionamiento: ......................................................................................................... 21
Contraindicaciones ..................................................................................................... 21
Riesgos ....................................................................................................................... 21
14. Definición Ultrasonido, Tipos de Ecografía ........................................................ 24
15. Principios físicos de Ecografía, Modos de operación de la ecografía. ................ 33
16. Modo de operación A, B, M, Doppler de ecografía ............................................ 40
17. Imagenología ....................................................................................................... 42
18. Adquisición, procesamiento y Diagnóstico por imágenes................................... 43
19. Obtención de imágenes, recolección de imágenes. Imágenes médicas ............... 44
20. Técnicas de post-procesamiento: rayos x con fluoroscopia, mamografía,
ultrasonografía, tomografía, resonancia magnética, medicina nuclear, densitometría ósea
45
21. Control de lectura 0,1 y 2 .................................................................................... 49

3
 1. Definición Instrumento biomédico, Diagrama de bloques
general
Todos los equipos o sistemas de instrumentación biomédica tienen un diagrama
de bloques.
El flujo principal de información va del hombre al equipo.
La principal diferencia entre los sistemas de instrumentación biomédica y
cualquier otro sistema de instrumentación convencional radica en que la fuente
de las señales suelen ser seres vivos o energía aplicada a estos seres o tejidos
vivos.

Diagrama de Bloques de un Equipo de Instrumentación Biomédica

Clasificación de la Instrumentación Biomédica:

El estudio de la instrumentación biomédica puede realizarse al menos desde
cuatro puntos de vista:

• Un primer punto de vista seria en función de la magnitud que se sensa,

como puede ser la presión, flujo o temperatura. Aquí se puede comparar
fácilmente diferentes métodos de medir un determinado parámetro.
• Una segunda clasificación se basa en el principio de transducción, tales
como resistivo, inductivo, capacitivo, ultrasonidos o electroquímicos.
• Un tercer punto de vista seria por sistemas fisiológicos como: sistema
cardiovascular, respiratorio, nervioso, etc.

4
 • Por último, un cuarto punto de vista seria en función de la especialidades
médicas o clínicas donde se utilice como la pediatría, obstetricia,
cardiología, radiología

Características de la Instrumentación Biomédica:

La fuente de las señales medidas con la instrumentación biomédica son los
tejidos vivos o energía aplicada a éstos. Esta circunstancia condiciona los
métodos de medida aplicables y los sensores o transductores a utilizar. Para ello
deben cumplirse los siguientes requisitos:

La acción de medir no debe alterar la magnitud medida. Dicha alteración puede

producirse como resultado de una interacción física (directa), bioquímica,
fisiológica o psicológica.

Hay que garantizar la seguridad del paciente. La acción de medir no debe poner
en peligro innecesariamente la vida del paciente.
Considerando el entorno de trabajo donde se van a ubicar los equipos, éstos
deben ser robustos, fiables y de fácil calibración.

Características Estáticas Generales de los Equipos de Instrumentación

Biomédica:
- Exactitud.
- Precisión
- Resolución
- Reproductibilidad
- Repetitividad
- Control estático
- Sensibilidad
- Desplazamiento del origen
- Linealidad
- Rangos de entrada
- Impedancia de entrada

5
 2. EOG: Definición, frecuencia de corte, amplitud y forma
de señal

Electroculograma (EOG):

Método de registro de los movimientos oculares basado en el registro de la

diferencia de potencial existente entre la córnea y la retina. El origen de esta
diferencia se encuentra en el epitelio pigmentario de la retina y permite
considerar la presencia de un dipolo, donde la córnea corresponde al extremo
positivo y la retina al extremo negativo de dicho dipolo.

El valor de amplitud de voltaje del EOG varía entre 50 y 3500 Voltios con un
rango de frecuencias entre DC (0Hz) y 100Hz.

Forma de señal:

3. ECG: Ddefinición, frecuencia de corte, amplitud y forma

de señal

Concepto de Electrocardiograma:
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial
eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que
mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.

La señal electrocardiográfica (ECG) tiene como parámetros:

• Rango de medida de amplitud: 0,05- 3mV.
• Frecuencia entre 0,5 Hz y 200Hz.

6
Forma señal
• El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco
normal consiste en:
• Una onda P,
• Un complejo QRS,
• Una onda T
• Y la pequeña onda U normalmente es invisible.

Estos son eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos
mecánicos correspondientes, es decir, la contracción y relajación de las cámaras
del corazón. Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo
después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda
T. La diástole, que es la relajación y rellenado ventricular, comienza después que
culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo
después de iniciarse la onda P.

4. Ubicación de Electrodos EOG-ECG y polaridad de cada

terminal

EOG:

7
ECG:

8
 5. Aplicaciones de EOG, ECG.

6. Definición Rayos X, Diagrama Rayos x

Definición:
Radiación electromagnética, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de
imprimir las películas fotográficas.
Es una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de
radio, microondas, rayos infrarrojos, luz visible, rayos ultravioletas y rayos
gamma.

La longitud de onda de los rayos X está entre 10 a 0,1 nanómetros,

correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz
Los rayos X son una radiación ionizante porque al interactuar con la materia
produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con
carga (iones).

La longitud de onda de los rayos X está entre 10 a 0,1 nanómetros,

correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz
Los rayos X son una radiación ionizante porque al interactuar con la materia
produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con
carga (iones).

9
 7. Componentes de rayos X

8. Producción de rayos X, Riesgos a la salud de los Rayos X

Producción de los Rayos X:

Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy
energéticos (del orden 1000eV) al chocar con un blanco metálico.
La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar
dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con
filamento o tubos con gas.

El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos

electrodos en sus extremos.
• El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.
• El ánodo Bloque de cobre en el cual está inmerso el blanco (zona de
impacto)
10
 • Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar
electrones.

El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la

energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en
energía térmica en un gran porcentaje.
Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el
blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión
los rayos X son generados.
Finalmente, el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este
tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica

Formación de imágenes:
Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se
encuentra en el "chasis").
Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser revelada.
Así, cuando una estructura se interpone, deja pasar "menos" Rayos X y la
imagen que se formará en la placa será más blanca. Mientras que si la estructura
deja pasar "más" Rayos X la imagen que se formará en la placa será más negra.

A partir de aquí, tenemos toda una gama de grises de acuerdo a si la estructura

interpuesta deja pasar más o menos Rayos X.

11
La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán de:
• Mayor densidad.
• Mayor número atómico de la estructura atravesada.
• Mayor espesor.
• Menor voltaje del cátodo.

Componentes de una sala de rayos

• Mesa de Control: En la mesa de control están todos los mandos para

ajustar los valores de radiación a los que se va a exponer el paciente, y
también tiene alguno de los mandos necesarios para el ajuste de la
camilla del enfermo.
• Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo
el tubo de rayos x.
• Generador: Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad
que llega a una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto
voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.
• Tubo de Rayos X: Es el dispositivo donde se produce la radiación, una
ampolla de vidrio con dos electrodos.
• Mesa de Bucky: Es el sistema cuya misión consiste en mantener al
paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica.
Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse de acuerdo con el
tubo de Rx para las distintas proyecciones. Puede ser móvil, manual y
automático.
• Chasis: Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser,
rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la película radiográfica ya que
es sensible a la acción de los rayos luminosos.

12
Indicaciones del uso de rayos x
Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones del uso de rayos x
como ayuda diagnóstica en el campo médico.
• Estudio del sistema esquelético.
• Estudio del sistema respiratorio.
• Gastrointestinal (con o sin medios de contraste).
• Sistema urinario (con o sin medios de contraste).
• Sistema cardio - vascular (con o sin medios de contraste).

Contraindicaciones del uso de rayos x

las contraindicaciones se centran en el riesgo hipotético del efecto teratogénico
y carcinogénico y el daño del uso de material de contraste:

Contraindicación relativa (riesgo/beneficio)

pacientes gestantes, principalmente en el 1er trimestre.
pacientes pediátricos, adolescentes y jóvenes.

Contraindicación absoluta
Uso de material de contraste (bario) en sospecha de perforación intestinal.
Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal.

9. Definición Tomografía, Desventajas de la radiografía

convencional
Es una técnica que proporciona una imagen de cualquier plano del cuerpo,
mientras que hace borrosas todas las estructuras que se encuentran por encima
o debajo de dicho plano. Se le conoce también como lamino grafía, planografía
y estratigrafía.

Desventajas de la radiografía convencional

Los objetos son distorsionados.

Los objetos a ser radiografiados son tridimensionales, pero la radiografía

convencional es solo bidimensional, por ello se pierde información:

• Objetos de diferentes tamaños se pueden legar a ver igual en la imagen.

• La densidad del objeto a radiografiar puede representarse erróneamente,
un objeto menos denso, pero más largo ser ve igual que uno más denso,
pero más chico.

13
 • Por último, si existen dos objetos unos sobre el otro, se superponen en la
imagen

10. 1ra a 4ta generación de los tomógrafos

Primera Generación
Se tomaban aprox. 160 muestras, mediante un movimiento de traslación.
Luego se giraba aprox. 1 grado y se repetía el proceso de traslación.
Sucesivamente se repite el proceso.
Tiempo de exploración: aprox. 5 minutos.

Segunda generación
Se emitían los rayos x en forma de abanico, de aproa 5 grados y se utilizaban
arreglos de entre 10 a 30 detectores.
Luego se giraba repetía el proceso de detección.
Sucesivamente se repite el proceso, hasta completar los 360 grados.

14
Tiempo de exploración: aprox. 2 minutos.

Tercera generación
Es el sistema utilizado hoy en día, se emite un abanico de rayos x, de entre 40 a
50 grados y se utiliza un banco de detectores que oscila entre 300 a 500
detectores.
Luego se gira y se va repitiendo el proceso de detección.
Tiempo de exploración: aprox. 1 a 2 segundos.

Cuarta generación
Solo giraba el tubo, se utilizaba un banco de detectores fijo, muy grande 360
grados.
La principal ventaja es que, al girar solo el tubo, las velocidades de exploración
son muy grandes.
La desventaja es que es un sistema muy costoso y no justifica.

15
 11. Describir cada Técnicas de Exploración de los
tomógrafos

Tomograma:
Se define el rango de exploración y los cortes a realizar.
Se deja el tubo quieto y se mueve la mesa con el paciente.
Se utilizan radiaciones muy bajas

Secuencial:
Se realizan cortes topográficos TAC.
Los parámetros a definir son kV, mA, espesor del corte, pasos de corte, etc.
Se utilizan cantidades de radiación más altas.

Espiral (Spiral CT):

Se mueve en forma continua la mesa con el paciente mientras se hace girar el
gantry.
Se toman múltiples medidas que luego serán interpoladas para obtener los
cortes o reconstrucciones 3D.

16
Los parámetros a definir son kV, mA, espesor de corte y pitch (típicamente va de
0.5 a 2 en pasos de 0.1), para una rotación de 360 grados, cuanto avanza la
mesa en relación al espesor del corte que se esté usando.

12. Partes de un tomógrafo.

Principio:
Es un método de diagnóstico médico que permite obtener imágenes del interior
del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X, a manera de rebanadas
milimétricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza
hasta los pies.

En un estudio convencional de rayos X el haz de radiación se emite de una

manera difusa, pero en la tomografía axial computada (TAC) el haz está dirigido
y tiene un grosor determinado que puede variar desde los 0.5 mm hasta 20 mm,
dependiendo del tamaño de la estructura a estudiar.
Por resolución, las aplicaciones de ambos también son diferentes. La resonancia
magnética se utiliza en estudios del cerebro y columna vertebral. La TAC es más
útil en enfermedades del tórax y abdomen.

Características:
Los aparatos de TAC están constituidos por dos secciones principales:

El Granty.
Es un cubo de 1.80m de alto, 2m de ancho y 1m de profundidad. Tiene un orificio
al centro por donde se introduce al paciente recostado en una camilla. Este cubo
contiene el tubo de rayos X móvil y un sistema de detección.

17
La consola de mando.
Es un mueble que contiene el teclado, el monitor y el CPU. Éste último cuenta
con una unidad de almacenamiento de datos (raw data o datos crudos) e
imágenes y un transductor (FRU) que le permite reconstruir la imagen a partir de
una matriz de puntos. Se le asigna un número a cada pixel, que es la unidad de
matriz. Algunos de los tejidos del cuerpo humano tienen apariencia similar, para
estos casos la medición de su densidad en unidades Housnfield (en honor a su
descubridor), es lo que nos permite diferenciarlos.
Este trabajo es realizado por una computadora con un disco duro de 20 gb y 512
Mb en memoria RAM.
Las imágenes son almacenadas en discos ópticos e impresas mediante
máquinas láser en placas radiográficas. En el futuro se piensa dejar de utilizar
película radiográfica y utilizar sólo monitores para la interpretación de imágenes.

Aplicaciones:
El estudio de TAC es muy frecuente y cientos de miles de pacientes se someten
a él cada año en nuestro país; es tan útil y necesario que actualmente muchos
especialistas no toman una decisión quirúrgica o terapéutica sin antes tener el
resultado de una TAC.
Es una excelente opción no invasiva de diagnóstico por imagen, de gran utilidad
para la exploración prácticamente de todo el cuerpo, aunque se utiliza
principalmente en las siguientes áreas:
• Tórax
• Abdomen
• Sistema cardiovascular
• Sistema musculoesquelético

Bondades del estudio

Proporciona imágenes de alta fidelidad a bajo costo.
La radiación a la que se expone el paciente es mínima.
La amplia gama de tonos gris que maneja, permite identificar con precisión los
diferentes tejidos involucrados en el estudio.

18
En algunos aparatos la dosificación del medio de contraste se controla por
computadora.

13. Definición Resonancia Magnética, Principio de

funcionamiento y partes
La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta de diagnóstico por imagen
que se basa en las ondas de radiofrecuencia emitidas por los protones del tejido
examinado, luego de ser expuestos a un campo magnético. La señal que emite
cada protón es capturada y procesada por avanzados programas
computacionales, transformándola en imágenes de alta calidad. A diferencia de
los equipos de rayos convencionales, el escáner y la medicina nuclear, ésta no
emite radiaciones.

Una resonancia magnética ayuda a detectar y tratar precozmente una

enfermedad. Proporciona información detallada rápidamente y puede reducir la

19
necesidad de ciertas cirugías de diagnóstico. Por lo general, su médico solicitará
una resonancia magnética para ayudar a diagnosticar:
• Lesiones traumáticas.
• Trastornos del cerebro y del sistema nervioso.
• Cáncer.
• Problemas musculares u óseos.

Definición:
Las resonancias magnéticas son un análisis seguro e indoloro en el cual se utiliza
un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de los
órganos y las estructuras del cuerpo. En la resonancia magnética no se utiliza
radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con la tomografía computada
(también denominada "tomografía axial computada"). El equipo de resonancia
magnética está conformado por un gran imán con forma de anillo que suele tener
un túnel en el centro. Los pacientes se ubican en una camilla que se desliza
hacia el interior del túnel. En algunos centros, las máquinas de resonancia son
abiertas, es decir que tienen aberturas más grandes y son muy útiles para los
pacientes que sufren de claustrofobia. Las máquinas de resonancia magnética
se encuentran en hospitales y centros radiológicos.
Durante el examen, las ondas de radio manipulan la posición magnética de los
átomos del organismo, lo cual es detectado por una gran antena y es enviado a
una computadora. La computadora realiza millones de cálculos que crean
imágenes claras y en blanco y negro de cortes transversales del organismo.
Estas imágenes se pueden convertir en fotos tridimensionales (3D) de la zona
analizada. Esto ayuda a detectar problemas en el organismo.

20
Funcionamiento:
Para producir imágenes sin la intervención de radiaciones ionizantes (rayos
gama o X), la resonancia magnética se obtiene al someter al paciente a un
campo electromagnético con un imán de 1.5 Tesla, equivalente a 15 mil veces el
campo magnético de nuestro planeta.

Este poderoso imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de
hidrógeno que conforman los tejidos humanos, los cuales, al ser estimulados por
las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento normal. Cuando el
estímulo se suspende, los protones regresan a su posición original, liberando
energía que se transforma en señales de radio para ser captadas por una
computadora que las transforma en imágenes, que describen la forma y
funcionamiento de los órganos.

En una pantalla aparece la imagen, la cual es fotografiada por una cámara digital,
para producir placas con calidad láser que son interpretadas por los médicos
especialistas.

Contraindicaciones
Generalmente no se puede someter a una resonancia magnética si su cuerpo
tiene:
• Un implante de un dispositivo electrónico, como marcapasos, clips
quirúrgicos, alguna válvula cardíaca artificial o implantes auditivos
metálicos.
• Un objeto de metal que contenga hierro.
• También debe avisarle a su médico si:
• Tiene antecedentes de haber trabajado con metales.
• Es diabético y toma hipoglucémicos orales.
• Está embarazada.

Riesgos
Las IRM no involucran radiación ionizante y hasta el momento no ha habido
reportes documentados de efectos secundarios significativos en el cuerpo
humano a causa de los campos magnéticos y de las ondas de radio.

El tipo de medio de contraste más común es el gadolinio, el cual es muy seguro.

Las reacciones alérgicas a esta sustancia rara vez ocurren. La persona que
opera la máquina vigila la frecuencia cardíaca y la respiración, en la medida de
lo necesario.

La IRM usualmente no se recomienda en situaciones en las que se presente un

traumatismo agudo, debido a que el equipo de tracción y de soporte vital no
21
puede ingresar al área del escáner de una manera segura y el procedimiento
toma algo de tiempo.

Algunas personas se han lesionado en las máquinas para tomar IRM por no
haberse despojado de los objetos metálicos de sus ropas o porque otras
personas dejaron objetos de metal en el cuarto.

Tipos de resonancias
Resonancia magnética del tórax

Definición:
Es un examen imagen lógico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del área pectoral o torácica. No emplea radiación (rayos X).
Forma en que se realiza el examen:
A usted le pueden solicitar que use una bata de hospital o prendas de vestir sin
broches metálicos (como pantalones de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos
de metal pueden causar imágenes borrosas.
Usted se acostará sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo
grande similar a un túnel.
Algunos exámenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). El tinte
por lo regular se administra antes del examen a través de una vena (IV) en la
mano o el antebrazo. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar
ciertas áreas más claramente.
Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará a
uno desde otro cuarto. El examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero
puede demorar más tiempo.

22
Razones por las que se realiza el examen:
Una resonancia magnética del tórax proporciona imágenes detalladas de los
tejidos dentro del área torácica.
La resonancia magnética del tórax se puede hacer por las siguientes razones:
Como una alternativa a la angiografía o para evitar la exposición repetitiva a la
radiación
Aclarar hallazgos de radiografías o tomografías computarizadas previas
Diagnosticar tumores anormales en el tórax
Evaluar el flujo sanguíneo
Mostrar ganglios linfáticos y vasos sanguíneos
Mostrar las estructuras torácicas desde múltiples ángulos
Ver si el cáncer del tórax se ha diseminado a otras partes del cuerpo, lo cual se
denomina estadificación. La estadificación ayuda a guiar el tratamiento y control
futuros y da alguna idea de qué esperar más adelante.
Diferenciar entre tumores y tejido normal

23
Resonancia magnética cardíaca (RM cardíaca)
La resonancia magnética permite ver el interior del cuerpo sin necesidad de
realizar una intervención quirúrgica. El estudio es indoloro y no empela radiación.
La RM cardíaca es un estudio que permite obtener una imagen detallada del
corazón, incluidas las cavidades y las válvulas, sin necesidad de realizar un
procedimiento de cateterización cardíaca.

Angiografía por resonancia magnética (ARM)

Cuando se utiliza una máquina de RM para estudiar los vasos sanguíneos que
conducen al cerebro, el corazón, los riñones y las piernas, el estudio se
denomina «angiografía por resonancia magnética» (ARM). La ARM emplea la
misma tecnología que la RM, pero los técnicos utilizan funciones especiales de
la máquina para detectar y diagnosticar enfermedades de los vasos sanguíneos.
La ARM generalmente permite obtener imágenes muy claras de los vasos
sanguíneos sin necesidad de exponer al paciente a radiación. En algunos casos,
puede emplearse un colorante inocuo para que las imágenes sean más claras
aún. El colorante realza los vasos sanguíneos, permitiendo que se destaquen
sobre el tejido circundante.
Si le realizarán una ARM que no requiere un medio de contraste, el
procedimiento será igual a una IRM. Si es necesario utilizar un medio de
contraste, éste se le inyectará (generalmente en el brazo) durante 1 o 2 minutos
y luego se tomarán más imágenes. El colorante utilizado para el estudio es
inofensivo.

14. Definición Ultrasonido, Tipos de Ecografía

El ultrasonido es una onda acústica que se transmite a través de un medio físico
cuya frecuencia está por encima del límite perceptible por el oído humano
(aproximadamente 20KHz). Las frecuencias utilizadas en la práctica pueden
llegar, incluso, a los Giga hertzios.
En cuanto a las longitudes de onda, éstas son del orden de centímetros para
frecuencias bajas y del orden de micras para altas frecuencias.
Estas ondas sonoras son vibraciones mecánicas de la materia que se transmiten
en forma de ondas de presión. Los ultrasonidos se propagan en forma de ondas
longitudinales cuya dirección de propagación coincide con la de vibración.

24
Este tipo de ondas sonoras son inaudibles por los seres humanos, pero no por
otras especies animales. De hecho, especies como los murciélagos pueden
emitir ultrasonidos que usan a modo de radar para orientarse exactamente lo
mismo ocurre con los delfines y otros cetáceos. El uso de los ultrasonidos es
enorme y su campo de utilización amplísimo, tanto en el ámbito industrial
(medición de distancias, caracterización interna de materiales, guiado, sondeo,
tratamiento de productos alimenticios, esterilización de instrumentos…), como
en medicina (diagnóstico y tratamiento).
Si bien se conocía la existencia de este fenómeno desde finales del siglo XIX, no
fue hasta aproximadamente unos 60 años cuando se empezó a investigar y
utilizar con fines biomédicos. El uso de los ultrasonidos en medicina es muy
amplio y satisfactorio y se divide en dos áreas: la terapia y el diagnostico.
La técnica más conocida, sin ninguna duda, es la ecografía, pero existen otras
muchas como la litotricia, desinfección de herramientas, técnicas
fisioterapéuticas etc.

Frecuencia:
Es el número de oscilaciones (vibración o ciclo) de una partícula por unidad de
tiempo (segundo). La frecuencia se mide en Hertzios (Hz). Un hertzio es una
oscilación (ciclo) por segundo. Como los ultrasonidos son ondas de alta
frecuencia, se utiliza como medida básica el Mega hertzio (MHz).

Longitud de onda:
Es la distancia que existe entre dos puntos que se encuentran en el mismo
estado de vibración.

Amplitud:
Es el máximo cambio producido en la presión de la onda, es decir la distancia
máxima que alcanza la partícula vibratoria desde su posición inicial de reposo.
La amplitud se relaciona con la intensidad. Durante la transmisión de las ondas,
por efecto de su interacción con el medio, disminuye la intensidad de la onda en
función de la distancia recorrida y como consecuencia se produce una
disminución de su amplitud.

Período:
25
Es el tiempo de una oscilación completa, es decir lo que tarda el sonido en
recorrer una longitud de onda.

Intensidad:
Es la energía que pasa por segundo a través de una superficie de área unidad
colocada perpendicularmente a la dirección de propagación del movimiento. La
intensidad disminuye con la distancia.

Efecto Piezoeléctrico
La generación de ondas ultrasónicas se basa fundamentalmente en esta
propiedad que poseen ciertos cristales tales como el cuarzo, la turmalina y el
topacio. Por tanto, deberemos explicar brevemente en que se basa antes de
seguir con la exposición del trabajo. El fenómeno consiste en la aparición de
cargas eléctricas en las caras de determinados cristales cuando se ejerce sobre
ellos una presión o tracción mecánica. Estos cristales se caracterizan por tener
ciertos ejes fundamentales: óptico, eléctrico y mecánico, careciendo todos ellos
de centro de simetría. Existe una relación directa entre el esfuerzo mecánico
ejercido y la carga aparecida, apareciendo un valor máximo cuando el cristal es
cortado perpendicularmente al eje polar. Los esfuerzos mecánicos que se
aplican sobre el cristal pueden ser de tracción o de compresión; la diferencia
entre los efectos de ambos está en el signo de la carga aparecida únicamente.
También se da el fenómeno inverso, es decir, si sometemos a estos materiales
a una cierta tensión eléctrica se inducirá una tensión mecánica o vibración, es
esta vibración la que produce las ondas ultrasónicas. Este es el efecto que se
utilizará para generar ultrasonidos y se denomina efecto piezoeléctrico inverso.

Principio de funcionamiento:
La idea básica para generar ultrasonidos es bastante simple. Los generadores o
transductores son unos aparatos que constan de un elemento primario o
transformador (material piezoeléctrico en general), que está en contacto con el
medio y que transforma una señal eléctrica, magnética o mecánica en una onda

26
ultrasónica. La señal "fácil" de generar (eléctrica, magnética, mecánica), es
proporcionada por el elemento secundario. Las ondas producidas, como hemos
dicho, hacen vibrar el medio. Los generadores se diseñarán con el objetivo de
radiar la mayor cantidad de potencia acústica posible por tanto se usará la
frecuencia de resonancia del material. La producción de las ondas ultrasónicas
se realiza por los ciclos sucesivos de contracción - expansión que sufren estos
materiales cuando se les aplica un campo eléctrico. Del mismo modo, cuando se
comprimen y expanden se generan cargas eléctricas que permiten la detección
de las ondas ultrasónicas. Un transductor piezoeléctrico también puede usarse
como detector, ya que las vibraciones detectadas por el cristal inducen caras
alternativas sobre los electrodos, las cuales dependerán de la frecuencia de las
vibraciones. Esto nos permite utilizar un mismo transductor como emisor y como
receptor.

27
Características:
Mínimamente invasivo
Fácil y rápida adquisición
Repetitividad y Reproductibilidad
No tiene efectos secundarios relevantes
Bajo coste
Alta innovación tecnológica
Muy accesible
Prototipos portátiles
Imágenes estáticas, e imágenes dinámicas con movimiento
Multitud de tipos de estudios en cada área de aplicación

Usos:
Uso terapéutico
Basados en efectos térmicos
Estos sistemas se basan en la propiedad de los ultrasonidos de intercambiar
energía con el medio, produciendo un calentamiento local de las estructuras
irradiadas. Sus aplicaciones más habituales están en la rehabilitación, en
sistemas denominados de onda corta (diatermia). Tienen la ventaja frente a
sistemas de microondas, que atraviesan con mayor facilidad los tejidos, y con
una mayor penetración, que permite un calentamiento más homogéneo de las
estructuras a calentar (volúmenes musculares). Al minuto de aplicación se
pueden conseguir temperaturas de entre 40 y 50 grados centígrados las cuales
se mantienen durante todo el tiempo de sesión. El transductor se coloca, a través
de pastas acopladoras, sobre la zona a irradiar, con el fin de conseguir una
distribución equilibrada de energías.

Basados en efectos mecánicos

Entre todos los sistemas existentes en el mercado destacan las aplicaciones de
odontología y en nefrología. También se usan para ablación de tumores,
mediante cirugía ultrasónica, que se basa en ruptura de células por cavitación.
No obstante, su uso más importante es para deshacer cálculos renales:
Litotricia o rotura de piedras:
Piedras o cálculos se denominan a todos aquellos residuos minerales que han
ido acumulándose de forma compacta. Por ello, se les denomina también “con
crementos”. Esta estructura por acumulación de estratos, es la que permite a los

28
ultrasonidos fragmentar las piedras, en partículas suficientemente pequeñas
para que el organismo las elimine de forma natural; con ello se evita una
intervención quirúrgica mediante la cual se extraerían las piedras.
Estos sistemas se basan en la propiedad que tienen las ondas sónicas de
choque para producir altas presiones, capaces de romper la unión de una
estructura mineral.
Las ondas de choque pueden trasmitirse por tejido orgánico, se pueden
concentrar en pequeñas áreas, se consideran no invasivas y pueden generar
breves descargas mecánicas que exceden el límite de la resistencia de los
cálculos a fragmentar.
El cálculo debe ser fragmentado en sucesivas aplicaciones de ondas de choque,
ya que se va fragmentando del exterior al interior y mediante capas. Unos 700
choque producen la rotura total del cálculo.

Sistemas de alta energía:

Estos sistemas producen un haz ultrasónico de alta energía muy concentrada de
tal forma que son capaces de destruir células. Se suelen utilizar en la eliminación
(extirpación), más bien muerte de las células, de zonas tumorales en tejidos. Al
ser de alta energía una de las principales características es que el haz debe estar
perfectamente focalizado para evitar dañar otras zonas del tejido. Por ello se
emplean transductores con sistemas reflectores de enfoque. El margen de
frecuencias de funcionamiento está entre los 3 y 5 MHz, y son capaces de

29
manejar intensidades entre los 50 y 100 W/ cm2. Entre las aplicaciones más
habituales se encuentra el tratamiento del síndrome de Maniere, una
enfermedad en el oído interno que produce ataques de vértigo de forma
repentina. Otra aplicación de estos ultrasonidos de alta energía, es en
Oftalmología en la eliminación de cataratas. Para ello se introduce una sonda
muy estrecha en la cámara anterior del ojo (donde se desarrolla la catarata), se
la coloca en contacto con el cristalino y se irradia, mediante ondas longitudinales.
Otras aplicaciones de este tipo de ultrasonidos, están en el tratamiento de
tumores en superficies, o en tejidos blancos.
Ultrasonidos en cirugía
Los ultrasonidos en cirugía permiten, a diferencia del láser, desagregar los
tejidos sin quemar excesivamente. Sin embargo, su precisión es muy inferior a
la del láser y su manipulación más problemática. El principio es la cavitación por
concentración de la onda sobre una pequeña superficie. La acción de los
ultrasonidos sobre los tejidos vivos es bien conocida desde hace tiempo. En la
cirugía de la celulitis, es necesario licuar las células grasas haciéndolas resonar
al contacto de una sonda en cuyo extremo se suministra una potencia de 4 a 6
vatios/mm2. Se produce una emulsión de los cuerpos y de la membrana que
componen la célula, licuando el conjunto que puede ser aspirado o drenado. El
extremo de la sonda tiene una superficie muy pequeña y por lo tanto es difícil
tratar importantes volúmenes rápidamente. Los ultrasonidos además tienen un
efecto analgésico, antiinflamatorio y vasodilatador.

Diagnostico
Este efecto se basa en los fenómenos de reflexión que permiten localizar
variaciones en los tejidos, así como medir el flujo sanguíneo. Se utilizan
frecuencias entre 1 MHz y 15 MHz. A mayor frecuencia, se ha comprobado que
la resolución es mejor pero la absorción es mayor, por lo que la profundidad de
penetración en el tejido es menor. Es necesario llegar a un compromiso, situado
actualmente en torno a los 2,5 MHz. Básicamente la idea de funcionamiento es
la siguiente: Cuando una onda ultrasónica incide sobre una superficie de
separación entre dos medios, se produce una reflexión y una refracción. La forma
en la que esto se produce y la cantidad de energía que se refleja y transmite
depende de las impedancias acústicas de los medios. La clave está en hacer
incidir una onda ultrasónica estrecha sobre un tejido perpendicularmente. De
esta forma, el eco también viajará en la misma dirección que la onda incidente.
Si se generó el ultrasonido mediante un cristal piezoeléctrico, la onda reflejada
actuará sobre el cristal, produciendo en el mismo nuevos potenciales. Estos
potenciales pueden ser amplificados y representados en la pantalla de un
osciloscopio, ya sea de forma mono dimensional (sistemas tiempo-amplitud) o
bidimensional (exploración de una porción del cuerpo, de derecha a izquierda o
de arriba a abajo). Hay varias técnicas diagnosticas que se valen de ultrasonidos:
El Doppler Transcraneal.

30
Medida del flujo sanguíneo.
Exploración ultrasónica abdominal y cardiográfica.
Pero la más utilizada es la famosa ecografía.

Imágenes

Máquinas de Ultrasonido

Ultrasonido terapéutico

Litoricia

31
Doppler transcraneal

Ultrasonido en cirugía

32
Exploración ultrasónica cardiográfica

Ecografía

15. Principios físicos de Ecografía, Modos de operación

de la ecografía.
Su nombre sonografía, proviene del inglés sonography, y a los médicos que la
ejercen se les denomina sonólogos, del inglés sonologist. En los países de habla
hispana se adoptó erróneamente el nombre "Ecografía", palabra que significa un
tipo de afasia en que el paciente puede copiar escritos, mas no expresar sus
propias ideas.

La ecografía se basa en la generación y formación de imágenes del interior del

cuerpo humano con la utilización de ultrasonidos. Un ultrasonido no es más que
un tipo especial de sonido, concretamente es un sonido cuya frecuencia está por
encima del rango de frecuencias audibles para el ser humano.

La Ecografía ha tenido una evolución muy rápida gracias a su inocuidad,

facilitando la posibilidad de practicar numerosos estudios en un mismo paciente,
sin riegos, sin preparaciones dispendiosas y a un costo relativamente bajo.

33
Los primeros aparatos utilizados para practicar la ecografía (scaners ultrasónicos
o ecógrafos) eran estáticos, es decir que producían una imagen fija, similar a la
obtenida en radiología convencional. Esto llevó a clasificar el Ultrasonido como
una rama de la radiología, lo cual ha producido muchos errores y deficiencias,
ya que las dos especialidades son totalmente distintas.

La principal diferencia, y a partir de la cual se abre una gran brecha, radica en

que la ecografía utiliza ondas mecánicas y la radiología usa ondas
electromagnéticas.

Un avance científico que ha impulsado radicalmente el desarrollo de la medicina

ha sido la informática. Gracias a los nuevos computadores ha sido posible
obtener significativas mejoras en los equipos, como es la ecografía en Color, la
tridimensional, la telesonografía, etc.

También los equipos son cada vez más pequeños y livianos y permiten sondas
que pueden penetrar incluso vasos de pequeño calibre. Además, ya son
totalmente digitales con imágenes mucho más nítidas.

Todos estos progresos han convertido a la ecografía en una rama de la medicina

con carácter multidisciplinario, que requiere en muchos casos una
especialización en ciertas áreas.

Principio físico de funcionamiento:

Con el fin de comprender e interpretar adecuadamente un estudio de ultrasonido

(US), resulta necesario contar con un bagaje de conocimientos básicos acerca
de los principios físicos involucrados en la generación de imágenes por este
método diagnóstico. Esta técnica de imagen está basada en la emisión y
recepción de ondas de ultrasonido, y las imágenes se obtienen mediante el

34
procesamiento electrónico de los haces ultrasónicos (ecos) reflejados por las
diferentes interfases tisulares y estructuras corporales.

Sonido
Es la sensación percibida en el órgano del oído por una onda mecánica originada
por la vibración de un cuerpo elástico y propagado por un medio material.

El US se define entonces como una serie de ondas mecánicas, generalmente

longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal
piezoeléctrico) y propagadas por un medio material (tejidos corporales) cuya
frecuencia supera la del sonido audible por el humano: 20.000 ciclos / segundo
o 20 kilohercios (20 KHz).

Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a los sonidos son:
Infrasonidos: menos de 16 Hz.
Audición normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz.
Ultrasonidos: de 18 Hz a 100 MHz.
Hipersonidos: más de 100 MHz.

Frecuencia
La frecuencia de una onda de US consiste en el número de ciclos o de cambios
de presión que ocurren en un segundo. La frecuencia la cuantificamos en ciclos
por segundo o Hertz. La frecuencia está determinada por la fuente emisora del
sonido y por el medio a través del cual está viajando.

35
El US es un sonido cuya frecuencia se ubica por arriba de 20 kHz. Las
frecuencias que se utilizan en Medicina para fines de diagnóstico clínico están
comprendidas más frecuentemente en el rango de 2-28 MHz, y con fines expe-
rimentales se manejan frecuencias superiores a 50 MHz.

Velocidad de propagación
Es la velocidad en la que el sonido viaja a través de un medio, y se considera
típicamente de 1.540 m/sec para los tejidos blandos.

La velocidad de propagación del sonido varía dependiendo del tipo y

características del material por el que atraviese. Los factores que determinan la
velocidad del sonido a través de una sustancia son la densidad y la com-
presibilidad, de tal forma que los materiales con mayor densidad y menor
compresibilidad transmitirán el sonido a una mayor velocidad. Esta velocidad
varía en cada tejido; por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se mueven más
lentamente; mientras que, en el aire, la velocidad de propagación es tan lenta,
que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por ultrasonido.
Por otro lado, la velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad; las
moléculas en los tejidos más compresibles están muy separadas, por lo que
transmiten el sonido más lentamente.

Interacción con los tejidos

Cuando la energía acústica interactúa con los tejidos corporales, las moléculas
tisulares son estimuladas y la energía se transmite de una molécula a otra
adyacente.
La energía acústica se mueve a través de los tejidos mediante ondas
longitudinales y las moléculas del medio de transmisión oscilan en la misma
dirección. Estas ondas sonoras corresponden básicamente a la rarefacción y
compresión periódica del medio en el cual se desplazan (Figura 1). La distancia
de una compresión a la siguiente (distancia entre picos de la onda sinusal)
constituye la longitud de onda (λ), y se obtiene de dividir la velocidad de
propagación entre la frecuencia. El número de veces que se comprime una
molécula es la frecuencia (f) y se expresa en ciclos por segundo o hercios.

36
Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede una serie de hechos;
entre ellos, la reflexión o rebote de los haces ultrasónicos hacia el transductor,
que es llamada “eco”. Una reflexión ocurre en el límite o interface entre dos
materiales y provee la evidencia de que un material es diferente a otro; esta
propiedad es conocida como impedancia acústica y es el producto de la densidad
y velocidad de propagación. El contacto de dos materiales con diferente
impedancia acústica da lugar a una interface entre ellos (Figura 2). Así es como
tenemos que la impedancia (Z) es igual al producto de la densidad (D) de un
medio por la velocidad (V) del sonido en dicho medio: Z = VD.

Cuando dos materiales tienen la misma impedancia acústica, este límite no

produce un eco. Si la diferencia en la impedancia acústica es pequeña se
producirá un eco débil; por otro lado, si la diferencia es amplia, se producirá un
eco fuerte y si es muy grande se reflejará todo el haz de ultrasonido. En los
tejidos blandos la amplitud de un eco producido en la interfase entre dos tejidos
representa un pequeño porcentaje de las amplitudes incidentes. Cuando se
emplea la escala de grises, las reflexiones más intensas o ecos reflejados se
observan en tono blanco (hipoecoicos) y las más débiles, en diversos tonos de
gris (hipoecoicos) y cuando no hay reflexiones, en negro (anecoicos).

37
Ángulo de incidencia
La intensidad con la que un haz de ultrasonidos se refleja dependerá también
del ángulo de incidencia o ensoñación, de manera similar a como lo hace la luz
en un espejo. La reflexión es máxima cuando la onda sonora incide de forma
perpendicular a la interfase entre dos tejidos. Si el haz ultrasónico se aleja sólo
unos cuantos grados de la perpendicular, el sonido reflejado no regresará al
centro de la fuente emisora y será tan sólo detectado parcialmente, o bien, no
será detectado por la fuente receptora (transductor).

Atenuación
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes interfases
tisulares, la energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye
progresivamente a medida que inciden estructuras más profundas, circunstancia
conocida como atenuación, y puede ser secundaria a absorción o dispersión. La
absorción involucra la transformación de la energía mecánica en calor, mientras
que la dispersión consiste en la desviación de la dirección de propagación de la
energía. Los líquidos son considerados como no atenuadores; el hueso es un
importante atenuador mediante absorción y dispersión de la energía, mientras
que el aire absorbe de forma potente y dispersa la energía en todas las
direcciones.

Frecuencia de repetición de pulsos

La energía eléctrica que llega al transductor estimula los cristales piezoeléctricos
allí contenidos y éstos emiten pulsos de ultrasonidos, de tal forma que el
transductor no emite ultrasonidos de forma continua, sino que genera grupos o
ciclos de ultrasonidos a manera de pulsos. Lo que el transductor hace es alternar
dos fases: emisión de ultrasonidos - recepción de ecos - emisión de ultrasonidos
- recepción de ecos, y así sucesivamente. La frecuencia con la que el generador
produce pulsos eléctricos en un segundo se llama frecuencia de repetición de
pulsos y es mejor conocida por sus siglas en inglés “PRF”, y es igual a la
frecuencia de repetición de pulsos de ultrasonidos (número de veces que los
cristales del transductor son estimulados por segundo). La PRF, por lo tanto,

38
determina el intervalo de tiempo entre las dos fases: emisión y recepción de los
ultrasonidos. Este intervalo de tiempo debe ser el adecuado para que, de manera
coordinada, un pulso de ultrasonido alcance un punto determinado en
profundidad y vuelva en forma de eco al transductor antes que se emita el
siguiente pulso. La PRF depende entonces de la profundidad de la imagen y
suele variar entre 1.000 y 10.000 kHz.

Cada uno de los pulsos recibidos y digitalizados pasa a la memoria gráfica, se

ordena, procesa y es presentado en forma de puntos brillantes en el monitor. En
éste se emiten secuencias de al menos 20 barridos tomográficos por segundo
para ser visualizados en tiempo real.

Transductores
Un transductor es un dispositivo que transforma el efecto de una causa física,
como la presión, la temperatura, la dilatación, la humedad, etc., en otro tipo de
señal, normalmente eléctrica.

En el caso de los transductores de ultrasonido, la energía ultrasónica se genera

en el transductor, que contiene los cristales piezoeléctricos; éstos poseen la
capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal
manera que el transductor o sonda actúa tanto como emisor y receptor de
ultrasonidos.

La circonita de plomo con titanio es una cerámica usada frecuentemente como

cristal piezoeléctrico y constituye el alma del transductor. Existen cuatro tipos
básicos de transductores: sectoriales, anulares, de arreglo radial y los lineales;
difieren tan sólo en la manera en que están dispuestos sus componentes. Los
transductores lineales son los más frecuentemente empleados en ecografía
musculoesquelética: se componen de un número variable de cristales
piezoeléctricos, usualmente de 64 a 256, que se disponen de forma rectangular
y que se sitúan uno frente al otro. Funcionan en grupos, de modo que al ser
estimulados eléctricamente producen o emiten simultáneamente un haz
ultrasónico.

39
Creación de la imagen
Las imágenes ecográficas están formadas por una matriz de elementos
fotográficos. Las imágenes en escala de grises están generadas por la
visualización de los ecos, regresando al transductor como elementos fotográficos
(píxeles). Su brillo dependerá de la intensidad del eco que es captado por el
transductor en su viaje de retorno.

El transductor se coloca sobre la superficie corporal del paciente a través de una

capa de gel para eliminar el aire entre las superficies (transductor-piel). Un
circuito transmisor aplica un pulso eléctrico de pequeño voltaje a los electrodos
del cristal piezoeléctrico. Éste empieza a vibrar y transmite un haz ultrasónico de
corta duración, el cual se propaga dentro del paciente, donde es parcialmente
reflejado y transmitido por los tejidos o interfases tisulares que encuentra a su
paso. La energía reflejada regresa al transductor y produce vibraciones en el
cristal, las cuales son transformadas en corriente eléctrica por el cristal y después
son amplificadas y procesadas para convertirse en imágenes.

El circuito receptor puede determinar la amplitud de la onda sonora de retorno y

el tiempo de transmisión total, ya que rastrea tanto cuando se transmite como
cuando retorna. Conociendo el tiempo del recorrido se puede calcular la
profundidad del tejido refractante usando la constante de 1.540 metros / segundo
como velocidad del sonido. La amplitud de la onda sonora de retorno determina
la gama o tonalidad de gris que deberá asignarse. Los ecos muy débiles dan una
sombra cercana al negro dentro de la escala de grises, mientras que ecos
potentes dan una sombra cercana al blanco.

16. Modo de operación A, B, M, Doppler de ecografía

Modalidades de ecografía
Existen tres modos básicos de presentar las imágenes ecográficas.
El modo A o de amplitud es el que se empleó inicialmente para distinguir entre
estructuras quísticas y las sólidas. Hoy en día es excepcionalmente empleado,
salvo para comprobar los parámetros técnicos viendo la amplitud a las distintas
profundidades.
El modo M se emplea con las estructuras en movimiento, como el corazón, y
muestra la amplitud en el eje vertical, el tiempo y la profundidad en el eje
horizontal.
El modo B es la representación pictórica de los ecos y es la modalidad empleada
en todos los equipos de ecografía en tiempo real.

Tipos de ecografía

40
Ecografía del embarazo.
Ecografía vascular.
Ecografía Doppler de corazón.
Ecografía Doppler de una extremidad.
Ecografía dúplex/Doppler de una extremidad.
Ecografía abdominal.
Ecografía de tiroides.
Ecografía transvaginal.
Ecografía de testículo.
Ecografía ocular

Ecografía Doppler
Los sistemas de imagen con Doppler color muestran las estructuras en
movimiento en una gama de color. Ofrecen información acerca del flujo del
campo o área de interés, detectan y procesan la amplitud, fase y frecuencia de
los ecos recibidos. El Doppler color indica mediante un código de color tanto la
velocidad como la dirección del flujo.
La ecografía Doppler es una técnica adecuada en la evaluación ultrasonográfica
de las enfermedades del sistema musculoesquelético. El principio básico de la
ecografía Doppler radica en la observación de cómo la frecuencia de un haz
ultrasónico se altera cuando en su paso se encuentra con un objeto en
movimiento. Así, la inflamación asociada a procesos reumáticos origina un
aumento en el flujo vascular o hiperemia tisular que es demostrable por ecografía
Doppler.
La información obtenida mediante técnica Doppler puede presentarse de dos
formas diferentes: en el Doppler color se representan tanto la velocidad como la
dirección de la circulación sanguínea o el movimiento. Tradicionalmente el flujo
que se aleja de la sonda se colorea en rojo (arterial) y el que se acerca, en azul
(venoso). La intensidad del color traduce el grado de cambio de frecuencia y la
magnitud de la velocidad del flujo. El Doppler color también depende del ángulo
de ensoñación; éste debe ser adecuado para detectar el flujo. Esta técnica no
puede detectar el flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonidos.
Por otro lado, el Doppler de poder, también denominado de potencia o de
energía, muestra tan sólo la magnitud del flujo y es mucho más sensible a los
flujos lentos. A diferencia de la ultrasonografía vascular, en la aplicación
musculoesquelética, la información sobre la velocidad y dirección del flujo es de
menos utilidad; por lo tanto, el Doppler de poder generalmente resulta ser una
técnica más utilizada en el aparato locomotor que la del Doppler color. La
principal ventaja del Doppler de poder es que es más sensible para detectar los
ecos en zonas de baja perfusión.

Características:

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Inocuidad: El sistema no afecta las condiciones de salud del paciente porque no
emplea métodos invasivos (cirugía), productos químicos o radiaciones. Esto
permite repetir las exploraciones cuantas veces sea necesario, sin perjudicar al
paciente, ni siquiera en casos de embarazo, porque tampoco afecta al producto.
El ultrasonido posee esta gran ventaja respecto a otros métodos diagnósticos
como los rayos X o la utilización de medios de contraste.
Comodidad: No requiere posiciones incómodas o compresiones para el paciente.
Confiabilidad: Es muy alta, rango de certeza de cerca de 100 por ciento.

Aplicaciones:
Los ultrasonidos se utilizan en dos campos fundamentalmente:

Diagnóstico
El ultrasonido sirve para conocer las condiciones de los órganos del cuerpo
humano (algunos de los más modernos equipos describen el flujo sanguíneo o
el funcionamiento de las vísceras), más que para modificar las condiciones de
salud del paciente.
La principal aplicación del ultrasonido diagnóstico es en el campo de la Gineco-
obstetricia porque permite monitorear al feto a lo largo de la gestación con
posibilidades muy amplias de exploración, sin riesgo alguno.

Terapéutico
Los ultrasonidos son ondas de naturaleza mecánica que producen tres efectos
principales:
Mecánico. Permite que las células o moléculas se muevan (éste es el principio
de la eliminación de placa dentobacteriana por ultrasonido).
Térmico. Las ondas sonoras pueden producir calor.
Químico. El ultrasonido también puede modificar las propiedades de la materia.

Estos efectos son utilizados fundamentalmente en traumatología y ortodoncia,

aunque las dosis e intensidades son diferentes a los casos en los que el
ultrasonido es empleado como método diagnóstico.

17. Imagenología
El Radiodiagnóstico o Diagnóstico por Imagen es la especialidad médica que
tiene como fin el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, utilizando como
soporte técnico fundamental las imágenes y datos funcionales obtenidos por
medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes, y otras fuentes de energía.
Comprende el conocimiento, desarrollo, realización e interpretación de las
técnicas diagnósticas y terapéuticas englobadas en el llamado "Diagnóstico por
Imagen".

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El tema de la Imagenología es un concepto que de alguna manera es familiar al
público en general. Una imagen por radiografía, ultrasonido o resonancia
magnética nuclear se ha vuelto parte de la vida cotidiana y ha tomado un papel
importante en la cura de muchas enfermedades.
Técnicamente, la Imagenología es una especialidad médica que agrupa toda una
serie de métodos diagnósticos y/o terapéuticos que se sirven de la imagen para
llegar a un diagnóstico o para hacer un tratamiento. Esta especialidad no sólo
superó a los viejos rayos X, sino también al tradicional diagnóstico por imágenes.
Los avances científicos influyen desde en estudios prenatales hasta en el
Alzheimer. Esta especialidad aglutina el diagnóstico por imágenes y la
posibilidad terapéutica, que se sirve de dicha visión para guiar un tratamiento.
La Imagenología comprende la realización de todo tipo de exámenes
diagnósticos y terapéuticos, en los cuales se utilizan equipos que reproducen
imágenes del organismo. Como se sabe, las primeras imágenes fueron
obtenidas a finales del siglo XIX gracias al descubrimiento de los rayos X. Esto
dio un aporte insospechado al avance y el desarrollo de las ciencias de la salud
originando lo que actualmente se conoce como la especialidad de la
Imagenología. Esta disciplina de la medicina emplea diferentes modalidades de
imágenes del cuerpo humano, obtenidas mediante un conjunto de equipos y
métodos como ultrasonido, tomografía axial computarizada, resonancia
magnética nuclear, radiología convencional y digital, para llegar en forma rápida
y segura a la detección de muchas enfermedades, volviéndose herramientas
imprescindibles para la atención adecuada y calificada de los pacientes.
Las técnicas para obtener imágenes del cuerpo humano, como el TAC
(tomografía axial computarizada), PET, SPECT, ultrasonido y resonancia
magnética nuclear (RMN), son cada vez más conocidos por el público en
general. El TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas
de cortes axiales del cuerpo. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas
(cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada. La resonancia
magnética nuclear se basa en las propiedades magnéticas que poseen los
núcleos atómicos (generalmente el hidrógeno) para crear imágenes.

18. Adquisición, procesamiento y Diagnóstico por

imágenes
El diagnóstico por imágenes se refiere a las tecnologías que usan los médicos
para observar el interior del cuerpo y buscar indicios acerca de un cuadro clínico.
Una variedad de aparatos y técnicas pueden crear imágenes de las estructuras
y actividades dentro de su cuerpo. La tecnología que use el médico dependerá
de sus síntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse. Los rayos X, las
tomografías computarizadas, los estudios de medicina nuclear, las imágenes por
resonancia magnética y las ecografías son tipos de diagnóstico por medio de
imágenes.
43
Muchos estudios por imágenes no duelen y son fáciles. Sin embargo, algunos
requieren que permanezca inmóvil por un largo período de tiempo dentro de un
aparato. Esto puede resultar incómodo. Algunas pruebas pueden incluir
radiación, pero suelen ser considerados seguros porque la dosificación es muy
baja.
En algunos estudios por imágenes, se introduce en el cuerpo una cámara
diminuta unida a un tubo largo y delgado. Esta herramienta se denomina tubo
visor. El médico lo mueve a través de un tubo del cuerpo o una apertura para
observar el interior de un órgano en particular, como el corazón, los pulmones o
el colon. Estos procedimientos suelen requerir anestesia.

19. Obtención de imágenes, recolección de imágenes.

Imágenes médicas
OBTENCIÓN DE IMÁGENES
Fotografía
se imprime en una placa foto-sensible la luz reflejada por la superficie de un objeto.
Para obtener la imagen de un órgano profundo del cuerpo humano necesitamos
otras ondas o tipos de energía con mayor penetración.
En radiografías obtenemos una proyección de una región anatómica en la cual
aparecen superpuestas estructuras que en realidad están separadas, lo que dificulta
el diagnostico, por lo cual generalmente necesitamos dos o más proyecciones de
cada región estudiada (ap., lateral, oblicua).
Según el origen de la radiación o de las ondas, la imagen se puede obtener por:
Emisión (las ondas proceden del cuerpo humano).
Transmisión (las ondas atraviesan el cuerpo y se recogen posteriormente)

44
Reflexión (las ondas rebotan en el cuerpo y se recogen las ondas reflejadas para
hacer la imagen)

RECOLECCIÓN DE LA IMAGEN
Tiene lugar en paralelo con la adquisición de los datos, de modo que el retraso
existente entre la finalización de la adquisición y la muestra de los datos en la
consola del operador. Mientras que las señales correspondientes a una proyección
están siendo adquiridas, las correspondientes a la adquisición previa son
amplificadas y digitalizadas, las previas a ésta son filtradas y procesadas. Y se
tienen:
1. Imagen convencional o analógica
2. Imagen digital o computarizada

IMÁGENES MEDICAS
Una imagen médica es aquélla que procede del conjunto de técnicas y procesos
usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos
clínicos, esto es, procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o
examinar enfermedades, o bien con propósitos científicos médicos, tales como el
estudio de la anatomía física y metabólica.
Actualmente se están utilizando cada vez más las imágenes tomografías
(tomo=corte, grafía=imagen) como en tac., u.s.g., i.r.m. y otras, evitando en lo
posible la superposición de las diferentes estructuras anatómicas, y aumentando la
resolución espacial y de contraste, aunque se deben obtener mucho mayor número
de imágenes para estudiar una región anatómica en forma completa.

20. Técnicas de post-procesamiento: rayos x con

fluoroscopia, mamografía, ultrasonografía, tomografía,
resonancia magnética, medicina nuclear, densitometría
ósea
Son recursos adicionales que nos dan los programas de computación (software) y
con frecuencia se recurre a ellas para hacer un estudio más fácil, rápido y menos
invasivo.

Técnicas de reconstrucción multiplicar

Técnicas de reconstrucción tridimensional
Técnicas de M.I.P. (proyección del pixel de mayor intensidad), angiotac,
angioresonancia.
Técnicas de sección virtual
Técnicas de sombreado o de multiventana
Técnicas de endoscopias virtuales.

La base matemática para la reconstrucción de una imagen a partir de una serie de

proyecciones es la Transformada de Radón.

45
a. RAYOS X CON FLUOROSCOPÍA

La fluoroscopia es una forma de diagnóstico radiológico que a través de rayos X y

con la ayuda de un agente o medio de contraste, permite al médico visualizar el
órgano o área de interés. La fluoroscopia es un estudio de las estructuras del cuerpo
en movimiento - similar a una película de rayos X. Se hace pasar un haz continuo
de rayos X a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se transmite a un
monitor parecido a una televisión de forma que pueda verse en detalle la parte del
cuerpo y su movimiento en tiempo real.
Se utiliza en muchos tipos de exámenes y procedimientos diagnósticos, en los rayos
X con bario, la fluoroscopia le permite al médico ver el movimiento de los intestinos
a medida que el bario (medio de contraste) los recorre. En una cateterización
cardiaca, la fluoroscopia le permite al médico ver el flujo de sangre a través de las
arterias coronarias con el fin de evaluar la presencia de bloqueos arteriales. Para la
inserción de un catéter intravenoso (tubos huecos introducidos en las venas o
arterias), la fluoroscopia ayuda al médico a guiar el catéter en la ubicación específica
en el interior del cuerpo.

b. MAMOGRAFÍA, ULTRASONOGRAFIA

MAMOGRAFIA
La mamografía es un tipo de radiografía que detecta el cáncer de mama en las
mujeres. Las imágenes que produce se denominan mamografías. Estas imágenes
pueden mostrar pequeños tumores que no se pueden sentir. Las mamografías
también pueden mostrar otras irregularidades en la mama.
MAMOGRAFÍA DIGITAL
Es un sistema de mamografía en el que la película de rayos X es reemplazada por
sistemas electrónicos que transforman los rayos X en imágenes mamográficas de
las mamas. Estos sistemas son similares a los que tienen las cámaras digitales y su
eficiencia permite obtener mejores fotografías con una dosis más baja de radiación.
Estas imágenes de las mamas se transfieren a una computadora para su revisión
por un radiólogo y para su almacenamiento a largo plazo. La experiencia del
paciente durante un monograma digital es similar a la de un monograma
convencional
ULTRASONOGRAFIA
La ecografía es una técnica diagnóstica que utiliza el sonido para explorar los
órganos del interior del organismo. El principio básico de la ecografía es la reflexión
que experimenta el sonido al chocar con una superficie de diferente densidad, de la
misma manera que se produce "eco" cuando el sonido de un grito choca con una
montaña cercana.
El aparato con el que se hace la exploración emite un sonido de frecuencia muy alta
(ultrasonido) que no es audible por el oído humano y que al chocar con un órgano
interno como el hígado o el riñón refleja ese sonido y lo devuelve al aparato que lo
representa en un monitor de televisión. De esta manera podemos estudiar cualquier
órgano que sea sólido o esté lleno de líquido como la vesícula biliar. Los órganos

46
que contienen grasa o aire (gas intestinal) son difíciles o imposibles de valorar, ya
que estos dos elementos transmiten muy mal el sonido.
El sonido no se transmite igual en todas las personas, existiendo una serie de
factores como la edad y la obesidad que condicionan en parte la calidad de la
imagen ecográfica y por tanto la capacidad de la técnica para obtener una buena
imagen y establecer un diagnóstico de seguridad.
Mediante aparatos especiales se puede estudiar también la circulación de los vasos
sanguíneos (ecografía Doppler) pudiendo conocerse si un vaso está estrechado u
obstruido, si la velocidad de la sangre es lenta o rápida. El conocimiento de estos
aspectos de circulación de la sangre es muy importante en muchos aspectos de la
medicina como los trasplantes de hígado o riñón.

c. TOMOGRAFÍA

Tomografía es el proceso de imágenes por secciones. Un aparato usado en

tomografía es llamado tomógrafo, mientras que la imagen producida es un
nomograma.
Este método es usado en medicina, arqueología, biología, geofísica, oceanografía,
ciencia de los materiales y otras ciencias. En la mayoría de los casos se basa en un
procedimiento matemático llamado reconstrucción tomográfica. Hay muchos tipos
diferentes de tomografía, tal y como se listan posteriormente (nótese que la palabra
griega tomos conlleva el significado de ‘cortar’ ‘dividir’ o ‘seccionar’). Una tomografía
de varias secciones de un cuerpo es conocida como poli tomografía.
d. RESONANCIA MAGNÉTICA, MEDICINA NUCLEAR

Es una especialidad de la medicina actual. En medicina nuclear se utilizan radio

trazadores o radiofármacos, que están formados por un fármaco transportador y un
isótopo radiactivo. Estos radiofármacos se aplican dentro del organismo humano por
diversas vías (la más utilizada es la vía intravenosa). Una vez que el radiofármaco
está dentro del organismo, se distribuye por diversos órganos dependiendo del tipo
de radiofármaco empleado. La distribución del radiofármaco es detectada por un
aparato detector de radiación llamado gamma cámara y almacenada digitalmente.
Luego se procesa la información obteniendo imágenes de todo el cuerpo o del
órgano en estudio. Estas imágenes, a diferencia de la mayoría de las obtenidas en
radiología, son imágenes funcionales y moleculares, es decir, muestran como están
funcionando los órganos y tejidos explorados o revelan alteraciones de los mismos
a un nivel molecular. Por lo general, las exploraciones de medicina nuclear no son
invasivas y carecen de efectos adversos.

MEDICINA NUCLEAR
La Medicina Nuclear es una especialidad médica principalmente para uso
diagnóstico, pero también, con importantes aplicaciones en el área terapéutica.
Su fundamento diagnóstico se basa en la aplicación de material radioactivo
(administrado generalmente por vía intravenosa) y el seguimiento de su distribución
por el organismo, mediante una cámara Gamma (SPECT). La sustancia empleada
emite radiación gamma que es detectada externamente y permite crear una imagen

47
del órgano al cual se ha fijado. Los trazadores radioactivos se pueden administrar
en cantidades tan pequeñas que no alteran el proceso fisiológico,
consecuentemente, permiten el estudio de la función que se está investigando sin
modificarla. Además, las técnicas utilizadas son incruentas y cuyo grado de
morbilidad es despreciable y virtualmente no existe mortalidad.
Se trata entonces de un diagnóstico preferentemente funcional y no anatómico, por
lo cual pueden llegar a detectarse enfermedades que otros métodos no demuestran
o lo hacen más tardíamente

DENSITOMETRÍA ÓSEA

La densitometría ósea es una prueba para determinar la densidad mineral ósea. Se

puede realizar con rayos x, ultrasonidos o isótopos radiactivos. Sirve para el
diagnóstico de osteoporosis. El test se realiza con el aparato que mide las imágenes
y da una cifra de la cantidad mineral ósea por superficie.
El test trabaja midiendo un hueso específico, o más, usualmente de la columna
vertebral, cadera, antebrazo. La densidad de esos huesos es comparada con un
valor promedio basado en edad, sexo, tamaño. La comparación de resultados se
usa para determinar el riesgo de fracturas y el estado de osteoporosis en un
individuo.
Se hace con el isótopo radiactivo Gadolinio 132, en forma de pastilla sólida dentro
de un tubo. Este va montado sobre un brazo que recorre la superficie del cuerpo del
paciente. La radiación le atraviesa y es recogida por un detector específico de
radiación situado en la base del aparato. Es por tanto una técnica no invasiva.
El gadolinio tiene una particularidad, que es que tiene doble emisión, de 100 y de 44
KW, esta última más absorbida por las partes blandas y la otra por las partes óseas,
por lo que el ordenador discrimina las partes blandas. Esta característica permite
realizar la prueba sin tener que desnudar al paciente.
El aparato mide las imágenes y da una cifra de la cantidad mineral ósea por
superficie. Las cifras normales de densidad mineral ósea (DMO) oscilan entre 0,97
y 1,28 g/cm². Si es menor de 0,97 hay una DMO escasa y el 0,97 es el llamado
umbral de fractura (susceptible de sufrir una fractura patológica y de tratarlos con un
tratamiento de calcificación).
El estudio de las densitometrías a lo largo de un periodo de tiempo determinado
permite estudiar la evolución de la pérdida de calcio, elaborar un pronóstico y por lo
tanto hallar el umbral de fractura, permitiendo los tratamientos preventivos
correspondientes.
Densidad promedio mineral del hueso DPH = CMH / A [g/cm²]
CMH = contenido mineral del hueso = g/cm
A = ancho de la línea escaneada

48
 21. Control de lectura 0,1 y 2
Programador de Memoria Muscular

El pasado mes de junio, mi colega Ariel Bleicher visitó el laboratorio de Tad

Starner en Georgia Tech y probó un tipo intrigante de tecnología portátil: un
guante computarizado equipado con cinco motores de vibración, uno posado
sobre cada dedo. Usando el guante durante un par de horas mientras asistía a
otras tareas, adquirió suficiente "memoria muscular" para tocar 61 notas de "Oda
a la alegría" de Beethoven sin apenas esfuerzo.

Por supuesto, aprender a tocar una melodía de piano más complicada llevaría
más de un par de horas con ese guante. Pero su éxito inmediatamente me hizo
pensar en un problema con el que había estado luchando: cómo hacer que mis
hijos aprendan a tocar.

Incluso mi hijo más pequeño, un niño de 11 años, es bastante rápido en el

teclado. Pero sus manos se mueven por todo el lugar, y rara vez usa sus
meñiques. Como soy un consumado mecanógrafo táctil, esto me irrita, y siempre
lo estoy persiguiendo para volver a lo que mi profesor de mecanografía de octavo
grado solía llamar la "posición inicial" y usar sus ocho dedos pulgares
correctamente. Por supuesto, mi hijo simplemente ignora mis impulsos.

Con la introducción de un poco de tecnología, pensé, podría ser el boleto para

garantizar la cooperación. Entonces, mientras mi esposa estaba cociendo ocho
diminutos motores de vibración en los dedos de un par de guantes de ciclismo,
me puse a trabajar en el hardware y el software para un tutor de mecanografía
háptica.

El primer desafío fue cómo manejar los motores de vibración de 14 milímetros

de diámetro que había comprado en eBay (13,85 dólares EE.UU. por un conjunto
de 10, incluido el envío). Analicé brevemente el uso de transistores MOSFET
para conducir los motores, pero decidí seguir el ejemplo de Starner en base al
principio "si no está roto, no lo arregles": usó matrices de transistores Darlington
para este propósito. Así que utilicé dos ULN2003, uno para los cuatro motores
en cada mano. Estos chips manejan el trabajo sin problemas: cada CI de 14
pines contiene siete pares de transistores Darlington junto con diodos para
proteger contra picos de voltaje cuando apaga cargas inductivas como motores.
Fue sencillo transferir las entradas a estas matrices a un Arduino Nano
conectado a una placa de prototipos y conectar las salidas a cada guante con
cables cortos Cat 5.

Es cierto que el resultado no fue tan brillante como la configuración

completamente ponible de Starner. Pero mis hijos estarían sentados en la
49
computadora de todos modos, así que una correa corta que vaya desde cada
guante hasta la placa de prototipos que sujeta el Nano no es un impedimento
práctico.

Programé el Arduino para activar un motor determinado durante un cuarto de

segundo correspondiente a cada personaje que envié al puerto serie del
microcontrolador: un "1" haría vibrar el motor presionando el dedo meñique
izquierdo, un "2" para el dedo anular izquierdo, un "3" para el dedo medio
izquierdo, y así sucesivamente. Eso fue muy simple. El trabajo más difícil fue
escribir un programa que se ejecutara en una computadora portátil para que mis
hijos asociaran la estimulación de sus dedos con la secuencia correcta de teclas
presionadas al escribir una palabra.

Para eso, utilicé Tkinter, que proporciona una manera fácil de crear una interfaz
gráfica de usuario con Python, mi lenguaje de computadora favorito en este
momento. No es tan agradable componer una GUI como usar Visual Studio, pero
resultó ser lo suficientemente simple y perfectamente adecuada para la tarea en
cuestión.

El programa que improvisé presenta al usuario una palabra, elegida al azar de

una lista de las 100 palabras más comunes en inglés. Luego dice la palabra en
voz alta (en la voz meliflua de mi esposa siempre paciente) y muestra la palabra
detallada en la pantalla en un tono rojo de 64 puntos, una letra a la vez. Cuando
lo hace, envía el carácter apropiado al Arduino para que vibre el dedo
correspondiente. Hay un control deslizante para que el usuario varíe la velocidad
a la que el programa arroja letras. Y la persona puede ver lo que está escribiendo
(nuevamente en 64 puntos), lo que le da una respuesta instantánea. Un botón te
permite avanzar a otra palabra. Python y Tkinter hicieron todo esto fácil de
programar con menos de 200 líneas de código.

Mucho más difícil fue convencer a mi hijo para que practicara con el nuevo gizmo.
Lo haría por un tiempo, e informó que pasar unos minutos haciendo vibrar sus
dedos de hecho le ayudó a tener la secuencia de teclas correcta. Pero estaba
más inclinado a jugar con el control deslizante, tratando de desafiarse a sí mismo
para mantenerse al día con ráfagas de letras de fuego rápido. Claramente, había
pasado por alto un concepto crítico en la pedagogía moderna: la gamificación.

Todavía no me he dado cuenta de los pormenores, pero de alguna manera

tendré que agregar temporizadores de motivación, insignias, puntos de vida y
brillantes y parpadeantes "juegos sobre" intermitentes si quiero que mi hijo de 11
años se beneficie de mi alto tutor de mecanografía. O siempre está el ético
dudoso tutor de mecanografía B.F. Skinner, supongo. Pero no estoy seguro de
que un Arduino pueda apagar 1,200 voltios.

50
Tech te mira por los síntomas digitales de los trastornos cerebrales

La depresión, el Alzheimer y otros síndromes dejan su huella en la forma en que

escribe y habla

Por Eliza Strickland

Los profesionales médicos encargados de cuidar nuestras mentes no tienen un

trabajo fácil. Para diagnosticar a las personas con enfermedades
neuropsiquiátricas, los médicos pueden realizar escáneres cerebrales, pero tales
exploraciones son costosas y los resultados a veces son inescrutables. Las otras
opciones incluyen llevar a cabo pruebas cognitivas que requieren mucho tiempo
o confiar en los propios análisis subjetivos de los médicos.

Al ver una oportunidad, varias startups han ideado métodos cuantitativos para
diagnosticar enfermedades o evaluar la salud mental mientras los pacientes
completan actividades rutinarias, como hablar en un teléfono inteligente, escribir
en un teclado o desplazarse por un sitio web. Aquí hay tres compañías que dicen
que pueden levantar las "huellas dactilares" de los trastornos mentales de las
conductas mundanas de las personas.

Mindstrong Health

Esta compañía de Silicon Valley comenzó recolectando montones de datos de

sensores de teléfonos inteligentes y registros de uso en un estudio clínico con la
ayuda de investigadores de la Universidad de Stanford. Muchos psiquiatras se
han preguntado si los datos sobre los movimientos del paciente y la actividad
social pueden proporcionar una ventana a la salud mental; por ejemplo, una
persona que se queda en un lugar y no llama a nadie puede sentirse aislada y

51
deprimida. Pero el cofundador y CEO Paul Dagum dice que tales datos no han
demostrado ser predictivos.

"Mis días están muy ocupados", dice. "En un sábado, cuando no recibo llamadas
o correos electrónicos y estoy en mi sala de estar leyendo un libro, no estoy
deprimido, en realidad estoy muy feliz".

Mindstrong encontró señales más claras en los ritmos de tipeo y desplazamiento

de una persona en la pantalla de un teléfono inteligente, datos que se pueden
recopilar a partir de las actividades cotidianas de las personas. "Estas
interacciones humano-computadora, medidas en tiempos de respuesta de
milisegundos, son predictivas del estado cognitivo y emocional de una persona",
dice Dagum.

La tecnología de Mindstrong ya se está utilizando en ensayos de compañías

farmacéuticas para medicamentos dirigidos a la esquizofrenia y la depresión; los
cambios en las métricas de los sujetos de prueba indican su respuesta a la
medicación. La startup también está trabajando en varios proyectos clínicos. En
el estudio de Aurora, 12 centros de trauma hospitalarios están ofreciendo a los
pacientes la aplicación Mindstrong al momento del alta, para que los médicos
puedan controlarlos en busca de signos de trastorno de estrés postraumático. Y
en un próximo estudio sobre la depresión posparto, se ofrecerán 4.000 mujeres
a la aplicación durante las visitas a sus obstetras.

NeuraMetrix

Desde San Francisco llega una startup enfocada en cadencia de tipeo: cuánto
tiempo mantienen presionadas las teclas y cuánto tardan en mover los dedos de
una tecla a otra. Los datos que se pueden recolectar al observar las
combinaciones de pulsaciones de teclas proporcionan una firma única para un
individuo, dice el CEO Jan ¬Samzelius. Los médicos pueden estar atentos a
cambios que puedan indicar problemas.

"No nos importa qué tan rápido las personas tipean, o si cazan y picotean", dice
Samzelius. "Si estás sano, debes ser increíblemente constante durante todo el
día, todos los días de la semana, porque el hábito está conectado a tu cerebro".
Pero cuando el cerebro es atacado por la enfermedad, ese cableado comienza
a romperse ".

Samzelius espera que esta medida de la salud cerebral se use primero para
administrar la atención de personas con enfermedad de Parkinson, depresión y
enfermedad de Alzheimer. Todos estos trastornos cambian las cadencias de
tipeo de maneras particulares, dice, citando un estudio interno sobre "Parkinson"
que afirma que distingue a pacientes de personas sanas con un 99.9 por ciento
de precisión.

52
NeuraMetrix quiere que los proveedores de servicios de salud usen su aplicación
para monitorear las condiciones de los pacientes, y también ofrece una
aplicación directamente a los consumidores. Esa aplicación para el consumidor
no proporciona una evaluación, una característica que podría haber metido a la
compañía en problemas con los reguladores del gobierno. "Por el momento, la
aplicación solo dice: 'Aquí está tu puntaje de consistencia'", dice Samzelius.
También comparte el rango de puntuación típico para una persona sana, y
permite a los usuarios sacar sus propias conclusiones.

Laboratorios WinterLight

La tercera startup, ¬WinterLight, con sede en Toronto, toma muestras del habla
de una persona para ayudar a los médicos a diagnosticar y controlar a los
pacientes de Alzheimer. El cofundador Liam Kaufman dice que originalmente la
compañía consideró más de 400 variables que podrían extraerse del habla.
Luego usó estadísticas para reducir el campo a las 30 o 40 variables más útiles
para reconocer la firma de Alzheimer. Otras variables pueden ser útiles para
otros trastornos, como la depresión y la esquizofrenia.

Kaufman dice que la prueba cognitiva tradicional para el Alzheimer es una

prueba de lápiz y papel administrada en la clínica por médicos. Con la tecnología
de WinterLight, los pacientes podían registrar rutinariamente su propio habla en
casa, y los algoritmos de la compañía levantarían una señal de alerta si
detectaban cambios preocupantes.

Inicialmente, la compañía está vendiendo su aplicación a compañías

farmacéuticas que buscan medicamentos para la enfermedad de Alzheimer; aún
no existe ningún medicamento para detener la progresión de la enfermedad. Con
los costos de desarrollo de medicamentos en miles de millones, Kaufman dice,
"estas compañías están buscando nuevas formas de controlar la respuesta a la
terapia que son más rápidas y confiables".

Otra versión podría usarse en hogares de ancianos. Las evaluaciones cognitivas

utilizadas en estas instalaciones hoy en día "crean mucha ansiedad", dice
Kaufman, porque muchos pacientes saben cuándo están suspendiendo una
prueba de memoria. Las personas evaluadas a través del sistema WinterLight
simplemente describen lo que ven en una imagen. "Es menos obvio que hay una
respuesta correcta", dice, "para que las personas no se estresen".

Este artículo aparece en la edición impresa de mayo de 2018 como "Las huellas
dactilares digitales de los trastornos cerebrales".

Aplicación por aplicación y herramienta por herramienta, los científicos

están estudiando si las intervenciones de salud digital funcionan, con
resultados mixtos

53
Por Emily Vals

Foto: iStockphoto

Dado que la salud digital sigue a explotar en los teléfonos inteligentes en todo el
mundo, los investigadores están tratando de averiguar cuál de las nuevas
ofertas realmente funcionan. Estos científicos tienen por objeto determinar,
mediante ensayos clínicos de primera, la eficacia de las aplicaciones médicas,
telemedicina y otros tipos de productos terapéuticos y diagnósticos digitales.
Es una gran tarea. El ritmo al que los desarrolladores de software están
comercializando herramientas de salud digital seguramente supera el ritmo al
que los científicos puedan estudiarlas. La buena noticia: A diferencia de la
medicina tradicional, no hay escasez de datos en la medicina digital.

Foto: HeadspaceThe espacio de cabeza de aplicaciones

1. aplicación de la meditación no es mejor que una aplicación simulada a
mejorar el pensamiento crítico
Después de haber sido transmitido durante miles de años, la enseñanza de la
meditación consciente por instructores humanos vivos está empezando a ser
reemplazados por aplicaciones digitales.
Los defensores dicen que la práctica de la meditación, que consiste en llevar de
uno de los focos al momento presente, puede reducir el estrés, aumentar la
atención, e incluso mejorar la función cognitiva. Sin embargo, la última de esas

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afirmaciones están respaldadas por evidencia muy pequeña, dice Chris Noone,
Un investigador de psicología de la Universidad Nacional de Irlanda, Galway.
“Las aplicaciones son la más populares de manera que la gente está
aprendiendo la meditación consciente,”dijo en una entrevista con IEEE
Spectrum. Además, los aspectos digitales de aplicaciones ofrecen controles
experimentales, tales como ser capaz de doble ciego del estudio y estandarizar
la instrucción, algo que no se puede hacer con la instrucción en vivo.
Nadie eligió la aplicación de la meditación populares espacio de cabeza, Que
ofrece instrucción específica meditación consciente, y cuenta con millones de
usuarios en más de 190 países. Se enfrentó contra la misma aplicación con la
instrucción de meditación falsa desarrollado para fines de investigación, los
cuales contaron los usuarios simplemente cerrar los ojos y respirar, dice Noone.
Más de 70 participantes del estudio se les dio una serie de pruebas y
cuestionarios que puntúan diversas funciones cognitivas como el pensamiento
crítico, el pensamiento de mente abierta y la memoria. Entonces durante seis
semanas, la mitad de los participantes utiliza Headspace y la otra mitad utiliza la
aplicación simulada.
Después de los participantes completaron 30 sesiones de meditación, tomaron
las pruebas cognitivas de nuevo. Los que habían usado espacio de cabeza
mejoró sus resultados de las pruebas sobre la misma cantidad que los que
habían utilizado la farsa, Noone y su colaboradorMichael Hoganencontró.
Llegaron a la conclusión de que no hay pruebas de que la participación en la
meditación consciente mejora el rendimiento del pensamiento crítico.
Los participantes “probablemente están mejor que al tomar la prueba,” dice
Noone. El estudio fue publicado el 5 de abril en la revista BMC Psicología.

Foto: Reloj de Apple con MedisafeAn Medisafe

recordatorios
2. aplicación móvil ayuda a los pacientes a recordar tomar su medicación
de la presión arterial, pero no mejora su presión arterial

55
No somos muy buenos en tomar constantemente nuestra medicación. Esto es
particularmente cierto para las personas que deben gestionar las enfermedades
crónicas con medicamentos durante largos períodos de tiempo.
Los autores preguntaron a más de 200 personas a utilizar software de teléfonos
inteligentes llamada adherencia a la medicación mejora Compatibilidad con
aplicaciones de presión de acoplamiento-Sangre, o Medisafe-BP. La aplicación
tiene como objetivo ayudar a las personas con hipertensión acordarse de tomar
los medicamentos, e incluye avisos recordatorios, informes de cumplimiento y
apoyo de los compañeros opcional.
Después de 12 semanas, los investigadores observaron un aumento “pequeño”
en cumplimiento de la medicación entre las personas que utilizan la aplicación,
en comparación con ningún cambio en un grupo de control. A pesar de tomar su
medicación de forma más consistente, no hubo mejora en la presión arterial
sistólica en comparación con el grupo de control, posiblemente debido a las
fluctuaciones en las lecturas de presión arterial en casa, los autores concluyen.
El estudio es el primero en evaluar una aplicación de adherencia a la medicación
hipertensión como una intervención independiente en situaciones de la vida real,
de acuerdo con el informe. Otras herramientas de adherencia de teléfonos
inteligentes se han estudiado en los entornos basados en las clínicas, o el
programa usado para mejorar la comunicación médico-paciente.
3. herramienta de telemedicina es tan efectivo como un examen en persona
en el diagnóstico de causa poco frecuente de ceguera en los bebés.
Desde hace más de una década los investigadores han estado estudiando si es
posible diagnosticar con precisión enfermedades de la retina utilizando
solamente una fotografía del ojo. Si una imagen es tan bueno como un examen
en persona, el pensamiento va, los pacientes pueden buscar la opinión de los
especialistas más cualificados sin tener que viajar largas distancias.
Chiang quería ver cómo los exámenes de la telemedicina son exactos cuando
se compara con un estándar de oro imparcial. Así que él y su equipo crearon un
nuevo estándar de referencia en base a un sistema de voto mayoritario a partir
de un panel de tres personas de expertos. “Fue muy laborioso para llegar a ese
nivel de referencia. Y no es perfecta “, dice Chiang. “Be pensamos que era mejor
que cualquier otra cosa por ahí que somos conscientes.”
Entonces Chiang y su equipo corrieron un estudio que analizó la exactitud de los
diagnósticos y exámenes de telemedicina vivir de forma independiente. En lugar
de compararlos entre sí, se los comparó con el nuevo estándar de referencia.
Se centraron en los recién nacidos con retinopatía del prematuro, que es la causa
principal de ceguera en bebés prematuros. La enfermedad puede ser
diagnosticada mediante el examen de los patrones de ciertas estructuras en el
ojo, ya sea mirando a través de un dispositivo de aumento que brilla una luz en
el ojo dilatado del bebé, o mediante el estudio de las imágenes tomadas por una
Gran angular de la cámara oftálmica.
El resultado: los exámenes de telemedicina eran tan buenos como los exámenes
en vivo en el estudio. Pero hay una advertencia: En los casos en los que había

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un nivel menor de la enfermedad por lo general en la periferia del ojo- examen
directo con más frecuencia atrapó. Chiang plantea la hipótesis de que, o bien las
cámaras no capturaron perfectamente estructuras en la periferia, o que los
examinadores vieron algo que no estaba realmente allí.
No es el resultado más satisfactorio. “La telemedicina funciona bastante bien
para el diagnóstico de enfermedades de los ojos, pero tampoco un examen de
la vista real ni la telemedicina es perfecto”, dice Chiang.
La ventaja de la telemedicina, sin embargo, es que da a la gente una manera de
conectar con los expertos adecuados. Los pacientes pueden tener sus imágenes
enviadas a determinados especialistas, en lugar de ser atrapado con el
examinador que pasa a trabajar cerca. “¿Quién hace el examen es más
importante que lo método que utilizan”, dice Chiang.

57