Journal Reading

Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepanitraan Klinik

Departemen Ilmu Penyakit Saraf RSUD Wonosari

Disusun oleh:

Satrio Budi Wicaksono 14711160

Dosen Pembimbing:

dr. Agustinus Purwanto, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD WONOSARI

2019
Judul : Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA

Pengarang : S. Claiborne Johnston, Donald Easton, Mary Farrant

Penerbit : The New England Journal of Medicine 2018

LATAR BELAKANG

Terapi kombinasi antiplatelet dengan clopidogrel dan aspirin dapat mengurangi angka stroke
berulang selama 3 bulan pertama setelah stroke iskemik minor atau serangan iskemik sementara
(TIA). Percobaan terapi antiplatelet kombinasi pada populasi Cina telah menunjukkan
pengurangan risiko stroke berulang. Kami menguji kombinasi ini dalam populasi internasional.

METODE

Dalam percobaan acak, kami menugaskan pasien dengan stroke iskemik minor atau TIA risiko
tinggi untuk menerima clopidogrel dengan dosis pemuatan 600 mg pada hari 1, diikuti oleh 75
mg per hari, ditambah aspirin (dengan dosis 50 hingga 325 mg per hari) atau kisaran dosis yang
sama aspirin saja. Dosis aspirin pada setiap kelompok dipilih oleh peneliti situs. Hasil efikasi
primer dalam analisis waktu-ke-peristiwa adalah risiko komposit kejadian iskemik utama, yang
didefinisikan sebagai stroke iskemik, infark miokard, atau kematian akibat peristiwa vaskular
iskemik, pada 90 hari.

HASIL

Sebanyak 4881 pasien terdaftar di 269 situs internasional. Sidang dihentikan setelah 84% dari
jumlah pasien yang diantisipasi telah terdaftar karena data dan dewan pemantauan keselamatan
telah menentukan bahwa kombinasi clopidogrel dan aspirin dikaitkan dengan risiko yang lebih
rendah dari kejadian iskemik utama dan risiko yang lebih tinggi perdarahan mayor daripada
aspirin saja pada 90 hari. Peristiwa iskemik utama terjadi pada 121 dari 2.432 pasien (5,0%)
yang menerima clopidogrel plus aspirin dan pada 160 dari 2.449 pasien (6,5%) menerima
aspirin plus plasebo (rasio bahaya, 0,75; 95% interval kepercayaan [CI], 0,59 hingga 0,95; P =
0,02), dengan sebagian besar peristiwa terjadi selama minggu pertama setelah inisial peristiwa.
Perdarahan mayor terjadi pada 23 pasien (0,9%) yang menerima clopidogrel plus aspirin dan
pada 10 pasien (0,4%) yang menerima aspirin plus plasebo (rasio bahaya, 2,32; 95% CI, 1,10
hingga 4,87; P = 0,02).
KESIMPULAN

Pada pasien dengan stroke iskemik minor atau TIA risiko tinggi, mereka yang menerima
kombinasi clopidogrel dan aspirin memiliki risiko lebih rendah untuk kejadian iskemik utama
tetapi lebih tinggi risiko perdarahan mayor pada 90 hari dibandingkan mereka yang menerima
aspirin saja. (Didanai oleh Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke; TITIK
ClinicalTrials.gov nomor, NCT00991029.)