Formato Trabaja Peru

DATOS
DATOS DEL PROYECTO

MODALIDAD DE INTERVENCION:
Nombre de la Actividad :
Departamento:
Provincia:
Distrito:
Localidad:
Tipo de Fenómeno:
Tipo de AII(Según Anexo N° 02)
Plazo de Ejecución
EVENTO OCURRIDO
Daños:
Coordenadas
Norte=
Este=
Altura=
CÓDIGO SINPAD:
Fecha de ocurrencia del daño:
N° Declaratoria de estado de Emergencia en la Zona:
Población directamente afectada:
DATOS DEL PROYECTISTA

Nombre del Proyectista
Profesión
DNI
Cargo:
Registro Profesional
Dirección
Correo electrónico
Teléfono
DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE

Organismo Proponente:
Tipo de Organismo
Clasificación
Institución
Dirección del Municipio
RUC
CODIGO SIAF UNIDAD EJECUTORA :
Unidad Ejecutora
Departamento:
Provincia:
Distrito:
Localidad:
Teléfono RL Celular / Fijo
Correo electrónico institucional
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Representante Legal del Organismo Proponente
Cargo:
Acreditación Anexo 04
DNI
Dirección
Teléfono
Partida Registral
DATOS DE LA UNIDAD ZONAL

Unidad zonal
Jefe de la Unidad Zonal
DNI N°:
Dirección
Teléfono
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS

DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los
Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses)
DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO
"
Huànuco
Huànuco
Pillco Marca
Cayhuayna
Lluvia intensa
RECONFORMACIÓN DE PLATAFORMA
21
Presencia de hundimientos, desniveles, baches y

circunlacion de agua de lluvia por cauces no
determinado dentro de la via de las calles.
8978653
225635
1926 m.s.n.m.
00097531
2/25/2019
D.S N° 11-2019-PCM
195
Wilder Rosalino Gomez Penadillo

Ingeniero Civil
22421286
Jefe de la Dirrección de Infraestructura Urbano Rural
37941
Av. Carretera Central S/N
wigope61@outlook.com
984598203
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA

Municipalidades Distritales
Gobierno Local
Instituciones Públicas
CAL.COLON NRO. 150 (PLAZA DE ARMAS) LIMA - HUAURA - HUACHO
20145883530
301371
Municipalidad Distrital de Pillco Marca
Huànuco
Huànuco
Cayhuayna
Lluvia intensa
982067641
municipalidadhuaura@gmail.com
Lidgardo Vara Estrada

Alcalde
Credencial otorgado por el Jurado Nacional de Elecciones
41578057
Caserio de San Miguel de Yanuna
928894038
Resolucion N° 001 - 2017 - MPH/A
Huánuco
Gilber Martínez Castro
02863801
Jr. Prolongación Bolívar N° 119, Segundo piso -
Huánuco
(062) 518876
TIPO DE INTERVENCION
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
NO CONCURSABLE
UNIDAD ZONAL
Lima Sur Este
Lima Norte Callao
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Amazonas
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Huaraz
Ica
Junin
La Libertad
Loreto
Moquegua
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Clasificación
Gobierno Regional
Gobierno Local
Clasificación de Proyectos
Infraestructura Urbana
Infraestructura Vial
Infraestructura Sanitaria
Infraestructura de Protección e Irrigaciones
Infraestructura de Protección del Medio Ambiente

Infraestructura Turística y Arqueológica
PROFESIONALES
Ingeniero Civil
Ingeniero Agrícola
Ingeniero Sanitario
Arquitecto
Ingeniero Forestal
Ingeniero Agrónomo
Arqueólogo
Tipo de Fenómeno
Sismos
actividad volcánica
tsunami
Fenómeno de El Niño
Lluvia intensa
Inundaciones
sequias meteorológicas
heladas meteorológicas
friaje
Huaicos
deslizamientos
Anexo N° 3: Tipología de Actividades de Intervención Inmediata Excepcional – IIE
Finalidad de la Intervención Inmediata Excepcional
1. Transferencia de recursos para Intervención Inmediata

Excepcional con uso intensivo de Mano de Obra No Calificada en
zonas afectadas por desastres naturales
DIRECCION
Av. Francisco Javier Mariátegui N° 525 2do piso
Av. Francisco Javier Mariátegui N° 525 2do piso
Esquinas Jr. Huancavelica N° 537 y Av. Prado Nº 523 - Abancay - Apurimac
Calle Los Picaflores 128-130 - Urb. El Carmen – Cercado -Arequipa
Urb. Banco de la Nación Manzana B Lote 14 - 2do Piso
Jr. Chincha Alta N° 282, Distrito de Chachapoyas, Provincia de Chachapoyas
Jr. Progreso # 329, 2do piso, Urb Ramon Castilla, Cajamarca
Av. Alcides Vigo N° 301, distrito de Wanchaq, Provincia de Cusco
Pasaje Varela N° 174 - Cercado de Huancavelica
Jr. Prolongación Bolívar N° 119, Segundo piso - Huánuco
Jr. Víctor Cordero Nº 829, Oficina Nº 203, Barrio Belén, Huaraz, Ancash
Av. Grau N° 148-Cercado de Ica
Jr. Arequipa N° 530-El Tambo-Huancayo
Av. América Sur N° 4158 Segundo piso Urb. San Andres
Calle Brasil N° 1209, Distrito Iquitos
Calle Manuel Ubalde N°340 – El Siglo – Moquegua - Provincia Mariscal Nieto
Calle Los Jacintos Manzana L1, Lote 18 - Urb. Miraflores
Jr. Ayacucho N° 658 - Cercado Puno, Distrito de Puno
Jr. Ángel Delgado Morey N° 435-Tarapoto.
Av. José Galvez, Las Dallas S/N - Tacna
Tipo
Gobiernos Regionales
Municipalidades Provinciales
Municipalidades Distritales
ión Inmediata Excepcional – IIE
Tipo de IIE
1. Limpieza y descolmatación de cauces, defensas ribereñas, sistema de drenaje y canales de

riego
2. Atención de la transitabilidad de las vías

TELFONO EMAIL
(01) 5918252 fvillegas@trabajaperu.gob.pe
(01) 5918252 mmelendez@trabajaperu.gob.pe
(083) 425153 jrojasa@trabajaperu.gob.pe
(054) 214068 dmoya@trabajaperu.gob.pe
(066) 313413 jmatamoros@trabajaperu.gob.pe
(041) 478999 rvela@trabajaperu.gob.pe
(076) 313828 jvillanueva@trabajaperu.gob.pe
(084) 263136 jlanza@trabajaperu.gob.pe
(067) 452401 jarellano@trabajaperu.gob.pe
(062) 518876 lmarquez@trabajaperu.gob.pe
979204889 pmoran@trabajaperu.gob.pe
987481144 mguerrero@trabajaperu.gob.pe
(064) 247904 rlopezp@trabajaperu.gob.pe
982197303 jllacsahuache@trabajaperu.gob.pe
(065) 231568 jchung@trabajaperu.gob.pe
950022088 jgonzales@trabajaperu.gob.pe
(073) 346722 jmadrid@trabajaperu.gob.pe
(051) 365133 fjauregui@trabajaperu.gob.pe
(042) 522044 pfarfan@trabajaperu.gob.pe
(052) 314120 esalas@trabajaperu.gob.pe
Tipos de Proyectos
Edificaciones (Puestos de Salud, Centros
Educativos, protección de infraestructuras
públicas) *
Instalaciones deportivas
Pavimentación de vías (calles, jirones y pasajes)

y/o sistema de alcantarillado pluvial
Mejoramiento de caminos vecinales (**)
Veredas y accesos peatonales

Escaleras o escalinatas
Sistema de alcantarillado sanitario
Sistema de agua potable
Muros de contención con mampostería de
piedra (para el desarrollo urbano - rural)
Defensa ribereña mediante muros de protección

con mampostería de piedra o gaviones.
Canales de irrigación, sistemas de riego,

reservorios de almacenamiento.
Parques, plazas, plazuelas, bermas centrales,
alamedas.
Reforestación de laderas y prácticas de
conservación de suelos
Arborización de avenidas y calles
Miradores
Proyectos yde
Accesos Turísticos
protección, salvaguarda y uso
social del patrimonio arqueológico inmueble
local y su integración a la dinámica urbana
propia de cada comunidad (***)
Actividad
DESCOLMATACIÓN DE CAUCES EN RÍOS Y QUEBRADAS
LIMPIEZA DE DRENES Y CANALES DE
RIEGO
LIMPIEZA DE DERRUMBES
LIMPIEZA DE HUAYCOS
LIMPIEZA DE BADENES
LIMPIEZA DE ALCANTARILLAS
LIMPIEZA DE CUNETAS
Jefe de la Unidad Zonal
Francisco Villegas Alarcón
Miguel Ángel Meléndez Maldonado
Juan José Rojas Apaza
Doris Darsy Moya Castro
José Matamoros Martínez
Víctor Díaz Lalopu
Eriberto Villanueva Castrejon
Jorge Larick Lanza Silva
Jesús Ángel Arellano Guerrero
Patricia Elizabeth Morán Rivera
Walter Valerio Rosales
Rafael Jesús López Pérez
José Antonio Llacsahuache Cáceres
Jaime Roque Anahua
Julio Fabián Gonzáles Cáceres
José Madrid Palacios
Friné Luz Jáuregui Avalos
Pilar Del Rosario Farfán Albán
Edgar Eduardo Salas Valdez
FORMATO Nº 1: SOLICITUD DE COFINANCIAMIENTO PARA LA ACTIVIDAD DE
INTERVENCIÓN INMEDIATA
Pillco Marca,
OFICIO N°
Señor

Jefe(a) de la Unidad Zonal de Huánuco
Programa "Trabaja Perú"
ASUNTO: Solicito la intervención del Programa Trabaja Perú a través de

modalidad de Actividades de Intervención Inmediata
De mi consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para solicitarle financiamiento de la actividad denominada: "LIMPIEZ
PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferr
Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO ", a través de la modalidad de Actividades de Interven
Inmediata (AII).
Al respecto, debo manifestarle que nuestra localidad ha sido afectada por Lluvia intensa, evento que ha causado, e
otros, los siguientes daños: Presencia de hundimientos, desniveles, baches y circunlacion de agua de lluvia por cauce
determinado dentro de la via de las calles. por tal motivo, la actividad solicitada contribuirá con los ingresos d
población afectada mientras se mejore la situación actual.
En tal sentido, remito adjunto la Ficha Técnica de la Actividad de Intervención Inmediata, Formulario 3: EDAN P
Preliminar, código del registro en el Sistema de información Nacional para la Respuesta y Rehabilitación - SINPAD
Formulario de Campo 2A: Empadronamiento Familiar.
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente,
……………………………………………………….
DNI N°: 41578057
SOLICITUD DE COFINANCIAMIENTO PARA LA ACTIVIDAD DE
INTERVENCIÓN INMEDIATA
21 de April de 2019
Solicito la intervención del Programa Trabaja Perú a través de la

modalidad de Actividades de Intervención Inmediata
e a usted para solicitarle financiamiento de la actividad denominada: "LIMPIEZA Y

MAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y
PILLCO MARCA - HUANUCO ", a través de la modalidad de Actividades de Intervención
que nuestra localidad ha sido afectada por Lluvia intensa, evento que ha causado, entre
esencia de hundimientos, desniveles, baches y circunlacion de agua de lluvia por cauces no
de las calles. por tal motivo, la actividad solicitada contribuirá con los ingresos de la
e mejore la situación actual.
la Ficha Técnica de la Actividad de Intervención Inmediata, Formulario 3: EDAN PERÚ

en el Sistema de información Nacional para la Respuesta y Rehabilitación - SINPAD y el
padronamiento Familiar.
de usted.
……………………………………………………….

FORMATO N° 2: FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
La información registrada en esta ficha tiene carácter de Declaración Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que l
I. DATOS DE LA ACTIVIDAD
1.1 DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Show
DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
1.2 TIPO DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
1.3 UBICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
Departamento: Huànuco
Provincia: Huànuco
Distrito: Pillco Marca
Localidad: Cayhuayna
Coordenadas UTM 8978653mN, 225635mE, 1926 m.s.n.m.msnm
de localización de la AII:
1.4 CÓDIGO SINPAD 00097531
II. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO Y DAÑO OCURRIDO
Fecha de ocurrencia del daño: 2/25/2019

Nº Declaratoria de Estado de Emergencia en la Zona: D.S N° 11-2019-PCM
Población directamente afectada: 195 Habitantes
Ante el evento ocurrido con fecha 21 de Febrero del 2019, las lluvias intensas han ocasionado daños a la infraestructura vial de la troch
presencia de derrumbes, acumulacion de lodos en cunetas, badenes, restringiendo la transitabilidad de la via carrozable.
III. DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES A REALIZAR
Las acciones a realizar en la Actividad de Intervención Inmediata son:

-- Limpieza y/o descolmatado
Limpieza de canal
y Descolmatación de del
manual concreto
causedede3375.50
Canalesm.
de riego con mano de obra no calficada de la zona, en terreno normal (
- Limpieza manual en alcantarillas techadas - material suelto en de 894.30 m.
-- Limpieza
Perfilado en ladeSección
manual cunetasderevestidas
Canales de
de riego enm.
998.10 Terreno Normal del cause con mano de obra no calficada de la zona, en terreno n
- Acarraeo con mano de obra no calificada de la zona, de material producto de la Limpieza y Descolmatación acumulado en el ca
intensas lluvias ocurridas en el Distrito de Yamango (589.06 m3)
IV. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA A EJECUTAR
4.1 PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD
Descripción Monto
Costo Directo S/. 54,397.16
Costo Indirecto S/. 8,550.00
Costo total de la AII S/. 62,947.16
4.2 APORTE SOLICITADO AL PROGRAMA (COMO MÁXIMO S/ 63 000,00)
Descripción Monto Porcentaje

Destinado a la Mano de Obra No Calificada - MONC S/. 40,933.16 65.03%
Destinado al rubro OTROS S/. 22,014.00 34.97%
Total S/. 62,947.16 100.00%
4.3 PROGRAMACIÓN
Tiempo de ejecución de la actividad 21 Días hábiles

El número de Empleos Temporales a generar 49 Participantes
Modalidad de Ejecución de la Actividad Administración Directa
V. DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE Y REPRESENTANTE LEGAL
Nombre del Organismo Proponente: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA

Ubicación:
Distrito: Cayhuayna
Provincia: Huànuco
Departamento: Huànuco
Registro Único del Contribuyente RUC N°: 20145883530
Nombre del Representante legal: Lidgardo Vara Estrada
N° de DNI del Representante Legal: 41578057
Correo institucional del Representante Legal: municipalidadhuaura@gmail.com
Teléfono celular/fijo: 928894038
VI. CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA ZONA DE APLICACIÓN DE LA FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INM
ESTE PLANO SE UBICAN LAS CALLES AV. UNIVERSITARIA, CALLES LAS ALMENDRAS, JR. CARLOS SHOWING FERRARI Y
DISTRITO DE PILLCO MARCA, DEPARTAMENTO DE HUANUCO.
VII. PANEL FOTOGRÁFICO , CON 4 TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIÓN PLANTEADA

SE OBSERVA LA CALLE LOS ALMENDROS DONDE EN TEMPORADAS DE LUVIAS SE PRESENTA BACHES, LODOS Y ESTO GEN
POBLACION QUE VIVE EN ESTE LUGAR 16/03/2019
SE OBSERVA INTERSECCION DE LAS CALLES LOS ALMENDROS Y JR. CARLOS SHOWING FERRARI DONDE POR TEMPOR
GENERA BACHES, BARROS, LODOS, AFECTANDO A LAS PERSONAS QUE TRANSITAN POR ESTE LUGAR. FECH
SE OBSERVA LA AV. UNIVERSITARIA DONDE POR TEMPORADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES Y LODOS, DIFICULTAND
TRANSITA POR ESA AVENIDA. FECHA 16/03/2019
SE OBSERVA EL JR. CIPRESES DONDE POR TEMPORADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES, BARROS Y LODOS, DIFICULT
QUE TRANSITA POR ESAS CALLES. FECHA 16/03/2019
VIII.INFORMACIÓN QUE SE ADJUNTA NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENC
(Marcar con X según corresponda o señalar el número de documento)
Formato N° 3: Declaración Jurada de No Tener Cuentas Embargadas

Formato N° 4: Presupuesto de la Actividad de Intervención Inmediata
Formato N° 5: Desagregado de Costos Indirectos
Formato N° 6: Cuadro de Usos y Fuentes de la AII
Formato N° 7: Planilla de sustentación de Metrados por partida
Formato N° 8: Especificaciones Técnicas
Formato N° 9: Desagregado de Kit de Implementos de Seguridad
Formato N° 10: Análisis de Costos Unitarios
Formato N° 11: Relación de Insumos del Costo Directo
Formato N° 12: Desagregado de Herramientas
Formato N° 13: Programación de Valorización Mensual
Formato N° 14: Uso del Insumo de Mano de Obra No Calificada (Recurso-Participantes)
Formato N° 15: Compromiso del Organismo Proponente que garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de
Intervención Inmediata
Plano de ubicación, plano clave de la zona de intervención
Copia de acreditación del Representante Legal del Organismo Proponente emitida por el JNE
Copia del DNI del Representante Legal del Organismo Proponente
Copia del Registro Único del Contribuyente (RUC) del Organismo Proponente
Otros……………
IX. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES
9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE QUE ELABORÓ LA FICHA 9.2

TÉCNICA
Firma F
Nombre: Wilder Rosalino Gomez Penadillo Nombre: Lidgardo Vara Estrad
DNI N°: 22421286 DNI N°: 22421286
Cargo: Jefe de la Dirrección de Infraestructura Urbano Rural Cargo: Alcalde
Dirección: Av. Carretera Central S/N Dirección: Caserio de San Mig
Teléfono: 984598203 Teléfono: 928894038
Correo Electrónico: wigope61@outlook.com Correo Electrónico: municipalid
9.3 RESPONSABLE DE ASISTENCIA TÉCNICA DE PROYECTOS DE LA 9.4

UNIDAD ZONAL, QUIEN DECLARA ELEGIBLE LA FICHA TÉCNICA
(Esta firma se efectuará después de realizada la evaluación)
Firma F
Nombre: Nombre: Gilber Martínez Castr
DNI N°: DNI N°: 02863801
Nota: La información que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los demás formatos.
A TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
rácter de Declaración Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que lo suscriben
DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses)
L DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
2/25/2019
D.S N° 11-2019-PCM
195 Habitantes
as lluvias intensas han ocasionado daños a la infraestructura vial de la trocha carrozable, por la
, badenes, restringiendo la transitabilidad de la via carrozable.
ediata son:
50 m.
ales de riego con mano de obra no calficada de la zona, en terreno normal (471.25 m3.)
o en de 894.30 m.
o Normal del cause con mano de obra no calficada de la zona, en terreno normal (4524 m2.)
de material producto de la Limpieza y Descolmatación acumulado en el canal de riego producto de las

589.06 m3)
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA
IÓN DE LA FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
ARIA, CALLES LAS ALMENDRAS, JR. CARLOS SHOWING FERRARI Y JR. LOS CIPRESIS EN EL
ANUCO.
TEMPORADAS DE LUVIAS SE PRESENTA BACHES, LODOS Y ESTO GENERA MALESTAR A LA

ACION QUE VIVE EN ESTE LUGAR 16/03/2019
ALMENDROS Y JR. CARLOS SHOWING FERRARI DONDE POR TEMPORADAS DE LLUVIAS DE

CTANDO A LAS PERSONAS QUE TRANSITAN POR ESTE LUGAR. FECHA 16/03/2019
MPORADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES Y LODOS, DIFICULTANDO A LA POBLACION QUE

ANSITA POR ESA AVENIDA. FECHA 16/03/2019
RADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES, BARROS Y LODOS, DIFICULTANDO A LA POBLACION

RANSITA POR ESAS CALLES. FECHA 16/03/2019
TE A LA PRESENTE FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
e garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de
REPRESENTANTE LEGAL QUE SE

RESPONSABILIZA POR LA VERACIDAD DE LA
INFORMACIÓN CONSIGNADA EN LA FICHA
TÉCNICA
Firma
Nombre: Lidgardo Vara Estrada
DNI N°: 22421286
Cargo: Alcalde
Dirección: Caserio de San Miguel de Yanuna
Teléfono: 928894038
Correo Electrónico: municipalidadhuaura@gmail.com
JEFE DE LA UNIDAD ZONAL QUE APRUEBA LA

FICHA TÉCNICA
Firma
Nombre: Gilber Martínez Castro
DNI N°: 02863801
mente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los demás formatos.
Pillco Marca, 4/21/2019

FORMATO Nº 3: DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER CUENTAS EMBARGADAS
Pillco Marca , 21 de April de 2019
Yo, Lidgardo Vara Estrada, en mi calidad de Representante Legal de la Municipalidad Distrital de

Pillco Marca, identificado(a) con DNI Nº 41578057, designado con Credencial otorgado por el
Jurado Nacional de Elecciones, con domicilio legal en la Caserio de San Miguel de Yanuna en el
marco de la solicitud de financiamiento de la actividad denominado "LIMPIEZA Y PERFILADO DE
PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari
y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO ", suscribo el presente
documento, en calidad de Declaración Jurada con la finalidad de garantizar:
1. Que la institución a la cual represento, no tiene cuentas embargadas ni proceso judicial o
administrativo en el que se haya dispuesto el embargo de sus cuentas.
2. Si en el transcurso de la ejecucion del convenio, mi representada se ve afectada con

procedimientos administrativos o judicilaes que puedan concluir con el embargo de sus cuentas,
me obligo, a través del presente documento, a realizar las acciones corespondientes a levantar el
citado embargo, sin perjucio de comunicar tal situación al Programa, asi como de las acciones
adoptadas.
……………………………………
DNI N°: 41578057
FORMATO N° 4: PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: "LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL
DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
ORGANISMO PROPONENTE: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA
ítem Partidas Unid. Metrado Precio S/ Parcial S/
01 TRABAJOS PRELIMINARES
01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO AFECTADO CON PRESENCIA DE MALEZA Y VEGETACION m2 4,985.04 2.23 11,111.65
02 MOVIMIENTO DE TIERRAS
02.01 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR EN ZONA AFECTADO m3 498.50 13.00 6,481.50
02.02 CORTE SUPERFICIAL DE TERRENO NORMAL AFECADO HASTA 0,20M DE PROFUNDIDAD m2 71.00 3.12 221.52
02.03 CORTE EN TERRENO NORMAL AFECTADO m3 834.55 26.00 21,698.30
02.04 ACARREO Y ELIMINACION DE MATERIAL EXEDENTE D<100M MANUAL m3 72.83 19.50 1,420.19
KIT
03
03.01 KIT DE HERRAMIENTAS glb 1.00 7,250.00 7,250.00
03.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD glb 1.00 6,214.00 6,214.00
Costo Directo (CD) 54,397.16
Costo Directo (CD) 54,397.16

Costo Indirecto (CI) 8550.00
Costo Total (CT) 62,947.16
Página 35
FORMATO N° 5: DESAGREGADO DE COSTOS INDIRECTOS
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS C
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari

Costo Base del Coef. N° de Meses

Concepto
servicio(s/) Partc. (Nm)
Dirección Técnica y Administrativa.

Responsable Técnico 4,000.00 1.00 1.00
Jefe de Cuadrilla 2,500.00 1.00 1.00
Otros:
Seguro de Participantes 1,250.00 1.00
Cartel de Actividad e Instalación 800.00 1.00
Totales
DIRECTOS
PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av.
ros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses)
RCA - HUANUCO "

CO MARCA
Desagregado según
Cuadro de Usos y
uentes
Aporte del programa
(Rubro Otros)
6,500.00
4,000.00
2,500.00
2,050.00
1,250.00
800.00
8,550.00
FORMATO N° 06: USOS Y FUENTES DEL EXPEDIENTE TÉCNICO
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria,

ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO
MARCA - HUANUCO "
Aporte Total Solicitado al Programa Con Transferencia

USOS Y FUENTES al O.E.
S/ %
1. Costos Directos 54,397.16 86.42 %
Mano de Obra no Calificada 40,933.16 65.03 %
Kit de herramientas 6,214.00 9.87 %
Kit de implementos de seguridad 7,250.00 11.52 %
2. Costos Indirectos 8,550.00 13.58 %
Direccion Tecnica, Administrativa, seguro, etc. 8,550.00 13.58 %
TOTAL S/ 62,947.16 100.00 %

METRADOS
Proyecto : MEJORAMIENTO DE VÍAS PEATONALES EN EL - DISTRITO -PROVINCIA- DEPARTAMENTO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por :

Fecha : agosto/2015 Revisado por :
Especialidad: VEREDAS
Modulo :
FORMATO N° 7: PLANILLA DE METRADOS
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle

ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA -
HUANUCO "
DIMENSIONES METRADO
Veces
Elem.
Simil.
Nº de
Und
ITEM DESCRIPCIÓN Total
Largo Ancho Alto Lon. Área Vol. Kg. Und.
01 TRABAJOS PRELIMINARES
LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO AFECTADO CON PRESENCIA DE MALEZA Y
01.01 m2 4,985.04
VEGETACION
AVENIDA UNIVERSITARIO ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 75.35 11.00 828.85
CALLE LOS ALMENDROS ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 148.36 11.70 1735.81
JIRON LOS CIPRECES ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 134.90 11.00 1483.90
JIRON CARLOS SHOWING FERRARI ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 79.70 11.75 936.48
02.01 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR EN ZONA AFECTADA m3 498.50
AVENIDA UNIVERSITARIO ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 75.35 11.00 0.10 82.89
CALLE LOS ALMENDROS ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 148.36 11.70 0.10 173.58
JIRON LOS CIPRECES ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 134.90 11.00 0.10 148.39
JIRON CARLOS SHOWING FERRARI ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 79.70 11.75 0.10 93.65
CORTE SUPERFICIAL DE TERRENO NORMAL AFECTADO HASTA 0,20M DE

02.02 m2 71.00
PROFUNDIDAD - CUNETA
AVENIDA UNIVERSITARIO ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 75.35 0.50 0.20 1.00 7.54
CALLE LOS ALMENDROS ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 125.60 0.50 0.20 2.00 25.12
JIRON LOS CIPRECES ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 112.00 0.50 0.20 2.00 22.40
JIRON CARLOS SHOWING FERRARI ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 79.70 0.50 0.20 2.00 15.94
02.03 CORTE EN TERRENO NORMAL AFECTADO m3 834.55

AVENIDA UNIVERSITARIO ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 75.35 11.00 0.15 124.33
CALLE LOS ALMENDROS ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 148.36 11.70 0.20 347.16
JIRON LOS CIPRECES ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 134.90 11.00 0.15 222.59
JIRON CARLOS SHOWING FERRARI ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 79.70 11.75 0.15 140.47
02.05 ACARREO Y ELIMINACION DE MATERIAL EXCEDENTE DMAX <=100M MANUAL m3 72.83

AVENIDA UNIVERSITARIO ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 75.25 1.00 0.10 1.00 7.53
CALLE LOS ALMENDROS ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 125.60 1.20 0.10 1.00 15.07
JIRON LOS CIPRECES ENTRE JR. C. SHOWING FERRARI Y AV. UNIVERSITARIO 112.00 0.50 0.10 1.00 5.60
JIRON CARLOS SHOWING FERRARI ENTRE CALLE LOS ALMENDROS Y JR. LOS CIPRECES 79.70 1.40 0.20 2.00 44.63
KIT
03
03.01 KIT DE HERRAMIENTAS und 1.00 1.00 1.00
03.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD und 1.00 1.00 1.00
Página 39
FORMATO N° 8: ESPECIFICACIONES TECNICAS
1.01 Nombre de la Partida
Descripción
Método de Construcción
Método de Medición
Bases de Pago
Ejemplo:
FORMATO N° 9: DESAGREGADO DE KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universita
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA
"
APORTE DEL PROGRAMA
CANTIDAD N° DE PARTICIPANTES
IMPLEMENTOS PRECIO UNITARIO (S/)
(Veces) PROMEDIO
CASCOS CON TAPASOL 1.00 50.00 25.00
GUANTES DE PROTECCIÓN, SEGÚN EL TIPO DE 1.00 50.00 25.00
TRABAJO
LENTES DE SEGURIDAD 1.00 50.00 15.00
MASCARILLAS 1.00 50.00 5.00
POLOS 1.00 50.00 20.00
ZAPATOS DE SEGURIDAD 1.00 50.00 50.00
BOTIQUIN 1.00 250.00
Total
ES (Av. Universitaria, Calle los
DE PILLCO MARCA - HUANUCO
PARCIAL(S/)
1,250.00
1,250.00
750.00
250.00
1,000.00
2,500.00
250.00
7,250.00
FORMATO N° 10: ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: "LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria,
Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
Partida 01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO AFECTADO CON PRESENCIA DE MALEZA Y VEGETACION
Rendimiento m2/DIA MO. 35.0000 EQ. 35.0000
Código Descripción Recurso Unidad Cuadrilla
Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 2.0000
Partida 02.01 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR EN ZONA AFECTADA
Mano de Obra
Partida 02.02 CORTE SUPERFICIAL DE TERRENO NORMAL AFECTADO HASTA 0,20 M DE PROFUNDIDAD
Mano de Obra
Partida 02.03 CORTE EN TERRENO NORMAL AFECTADO

Mano de Obra
Partida 02.04 ACARREO Y ELIMINACION DE MATERIAL EXCEDENTE DMAX <= 100M MANUAL
Mano de Obra
Partida 03.01 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD

Rendimiento glb/DIA MO. 1.0000 EQ. 1.0000
Materiales
02901700010018 IMPLEMENTO DE SEGURIDAD glb
Partida 03.02 KIT DE HERRAMIENTAS

Rendimiento glb/DIA MO. 1.0000 EQ. 1.0000
Materiales
0290100003 HERRAMIENTAS MANUALES glb
LATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing
TO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
E PILLCO MARCA
ALEZA Y VEGETACION
Costo unitario directo por : m2 2.229
Cantidad Precio S/. Parcial S/.
0.457 4.875 2.229

2.229
TADA
2.667 4.875 13.002

13.002
0 M DE PROFUNDIDAD
0.640 4.875 3.120

3.120

5.333 4.875 26.000

26.000
M MANUAL
4.000 4.875 19.500

19.500
Costo unitario directo por : glb 7,250.000

1.000 7,250.000 7,250.000

7,250.000
Costo unitario directo por : glb 6,214.000

1.000 6,214.000 6,214.000

6,214.000
FORMATO N° 11: RELACION INSUMOS DEL COSTO DIRECTO DEL PROYECTO DEFINITIVO
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS

ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA : (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showin
y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUAN
Descripción Tecnica Unidad Cantidad Precio S/
Insumo Aporte del Programa

MANO DE OBRA:
PARTICIPANTE hh 8,396.54 4.875
IMPLEMENTO DE SEGURIDAD glb 1.00 7,250.00
HERRAMIENTAS MANUALES glb 1.00 6,214.00
TOTAL S/
PROYECTO DEFINITIVO
DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES

Almendros, Carlos Showing Ferrari
DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
L DE PILLCO MARCA
Parcial S/
40,933.160
7,250.000
6,214.000
54,397.16
FORMATO N° 12: DESAGREGADO DE HERRAMIENTAS
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (A

ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA: Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses
INSUMO Unidad Cantidad Precio S/
Herramientas con el aporte del Programa:

BOOGUIES LLANTA NEUMATICA Und. 20.00 200.00
PICOS TRAMONTINA Und. 25.00 25.00
LAMPAS TRAMONTINA Und. 25.00 25.00
MACHETE TIPO SABLE Und. 15.00 26.00
LATAS Und. 18.00 7.00
RASTRILLOS TRAMONTINA Und. 20.00 20.00
WINCHA DE 30.00 M Und. 1.00 48.00
Total S/
PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av.
os, Carlos Showing Ferrari y Cipreses)
HUANUCO "
LCO MARCA
Parcial S/
4000.00
625.00
625.00
390.00
126.00
400.00
48.00
6,214.00
FORMATO N° 13: PROGRAMACIÓN DE VALORIZACIÓN MENSUAL
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA -
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA:
HUANUCO "
Costo Unitario Desagregado (S/) MES 1
N° Partidas Unid. Metrado Aporte del Programa C.U. Precios Parcial Aporte del Programa Valorizacion
Metrado MONC Otros Mensual
MONC Otros
S/.
01 TRABAJOS PROVISIONALES
01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO AFECTADO CON PRESENCIA DE MALEZA Y VEGETACION m2 4,985.04 2.23 2.23 11,111.65 4,985.04 11,111.65 11,111.65
02.01 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR EN ZONA AFECTADO m3 498.50 13.00 13.00 6,481.50 498.50 6,481.50 6,481.50
02.02 CORTE SUPERFICIAL DE TERRENO NORMAL AFECADO HASTA 0,20M DE PROFUNDIDAD m2 71.00 3.12 3.12 221.52 71.00 221.52 221.52
02.03 CORTE EN TERRENO NORMAL AFECTADO m3 834.55 26.00 26.00 21,698.30 834.55 21,698.30 21,698.30
02.04 ACARREO Y ELIMINACION DE MATERIAL EXEDENTE D<100M MANUAL m3 72.83 19.50 19.50 1,420.19 72.83 1,420.19 1,420.19
03 KIT
03.01 KIT DE HERRAMIENTAS glb 1.00 0.00 7,250.00 7,250.00 7,250.00 1.00 0.00 7,250.00 7,250.00
03.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD glb 1.00 0.00 6,214.00 6,214.00 6,214.00 1.00 0.00 6,214.00 6,214.00
40,933.16
Total Costo directo 54,397.16 54,397.16
Total Costo Indirecto 8,550.00 8,550.00
Costo Total de la Actividad 62,947.16 62,947.16
% AVANCE MENSUAL 100.00 %

% AVANCE ACUMULADO 100.00 %
FORMATO N° 14: USO DEL INSUMO MANO DE OBRA NO CALIFICADA (RECURSO - PARTICIPANTE)
"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros
ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA:
Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
Periodo MES 01
Promedio de participantes por mes: 49
Semana Semana Semana Semana Semana

01 02 03 04 05
Mano de obra No Calificada (MONC) Dia Dia Dia Dia Dia
01-05 06-10 11-15 16-20 21
a) Numero de
dias utiles 5.00 5.00 5.00 5.00 1.00
b) Numero de
participantes 49 49 49 49 49
c) Monto por
incentivo
economico = 195.00 195.00 195.00 195.00 39.00
(N°dias xs/. 39.00)
d) Total de MONC=
(b x c) 9,555.00 9,555.00 9,555.00 9,555.00 1,911.00
Montos totales por mes 40,131.00
LA CANTIDAD DE PARTICIPANTES PROMEDIO MENSUAL QUE PROPORCIONAN SU MONC EN LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA ES: 49 PARTICIPANTE
ADA (RECURSO - PARTICIPANTE)
ORMAS DE LAS CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos
TO DE PILLCO MARCA - HUANUCO "
PROMEDIO
GENERAL
49.00
TOTAL
21.00
40,131.00
40,131.00
CTIVIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA ES: 49 PARTICIPANTES

FORMATO N° 15: COMPROMISO DE ORGANISMO PROPONENTE QUE GARANTIZA LA CANTIDAD
NECESARIA DE POSTULANTES PARA LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA
Yo, Lidgardo Vara Estrada, en mi calidad de representante legal de la Municipalidad Distrital de Pillco
Marca, identificado con DNI N° 41578057, designado con Resolucion N° 001 - 2017 - MPH/A, con
domicilio legal en Caserio de San Miguel de Yanuna, en el marco de la solicitud de financiamiento de la
Actividad de Intervención Inmediata denominado:"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS DE LAS
CALLES (Av. Universitaria, Calle los Almendros, Carlos Showing Ferrari y Cipreses) DEL DISTRITO DE PILLCO
MARCA - HUANUCO ", suscribo la presente Carta de Compromiso, con el objeto de garantizar lo
siguiente:
a) Que en la localidad donde se pretende ejecutar la Actividad de Intervención Inmediata cuenta con la
cantidad requerida de postulantes al empleo temporal, conforme señalado.
b) Que la cantidad de postulantes corresponde al Padrón de damnificados o afectados (Planilla de

empadronamiento familiar para la evaluación de daños-EDAN/INDECI) del ámbito de desarrollo de la
actividad propuesta.
Pillco Marca 21 de April de 2019
_____________________________________
DNI N°: 41578057

Formato Trabaja Peru

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Formato Trabaja Peru

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

DATOS

DATOS DEL PROYECTO

DATOS DEL PROYECTISTA

DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

DATOS DE LA UNIDAD ZONAL

"LIMPIEZA Y PERFILADO DE PLATAFORMAS

Presencia de hundimientos, desniveles, baches y

Wilder Rosalino Gomez Penadillo

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA

Lidgardo Vara Estrada

Infraestructura de Protección e Irrigaciones

Infraestructura de Protección del Medio Ambiente

Anexo N° 3: Tipología de Actividades de Intervención Inmediata Excepcional – IIE

Finalidad de la Intervención Inmediata Excepcional

1. Transferencia de recursos para Intervención Inmediata

1. Limpieza y descolmatación de cauces, defensas ribereñas, sistema de drenaje y canales de

2. Atención de la transitabilidad de las vías

Pavimentación de vías (calles, jirones y pasajes)

Mejoramiento de caminos vecinales (**)

Veredas y accesos peatonales

Defensa ribereña mediante muros de protección

Canales de irrigación, sistemas de riego,

Gilber Martínez Castro

ASUNTO: Solicito la intervención del Programa Trabaja Perú a través de

Sin otro particular, quedo de usted.

Solicito la intervención del Programa Trabaja Perú a través de la

e a usted para solicitarle financiamiento de la actividad denominada: "LIMPIEZA Y

la Ficha Técnica de la Actividad de Intervención Inmediata, Formulario 3: EDAN PERÚ

Representante Legal del Organismo Proponente

1.1 DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA

1.2 TIPO DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA

1.3 UBICACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA

1.4 CÓDIGO SINPAD 00097531

II. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO Y DAÑO OCURRIDO

Fecha de ocurrencia del daño: 2/25/2019

III. DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES A REALIZAR

Las acciones a realizar en la Actividad de Intervención Inmediata son:

IV. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA A EJECUTAR

4.1 PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD

4.2 APORTE SOLICITADO AL PROGRAMA (COMO MÁXIMO S/ 63 000,00)

Descripción Monto Porcentaje

Tiempo de ejecución de la actividad 21 Días hábiles

V. DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE Y REPRESENTANTE LEGAL

Nombre del Organismo Proponente: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA

VII. PANEL FOTOGRÁFICO , CON 4 TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIÓN PLANTEADA

VIII.INFORMACIÓN QUE SE ADJUNTA NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENC

(Marcar con X según corresponda o señalar el número de documento)

Formato N° 3: Declaración Jurada de No Tener Cuentas Embargadas

IX. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES

9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE QUE ELABORÓ LA FICHA 9.2

9.3 RESPONSABLE DE ASISTENCIA TÉCNICA DE PROYECTOS DE LA 9.4

(Esta firma se efectuará después de realizada la evaluación)

de material producto de la Limpieza y Descolmatación acumulado en el canal de riego producto de las

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILLCO MARCA

IÓN DE LA FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA

TEMPORADAS DE LUVIAS SE PRESENTA BACHES, LODOS Y ESTO GENERA MALESTAR A LA

ALMENDROS Y JR. CARLOS SHOWING FERRARI DONDE POR TEMPORADAS DE LLUVIAS DE

MPORADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES Y LODOS, DIFICULTANDO A LA POBLACION QUE

RADAS DE LLUVIAS DE GENERA BACHES, BARROS Y LODOS, DIFICULTANDO A LA POBLACION

TE A LA PRESENTE FICHA TÉCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIÓN INMEDIATA

e garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de

REPRESENTANTE LEGAL QUE SE

JEFE DE LA UNIDAD ZONAL QUE APRUEBA LA