ESCAMAS: Es una lesión elemental que consiste en el desprendimiento visible

de las capas superficiales del epitelio, en forma de un pequeño colgajo

epitelial parcialmente adherido.
QUERATOSIS: Cuando las escamas se acumulan estratificándose sin
desprenderse, se constituye la lesión clínica que denominamos queratosis,
que es nada mas que un fuerte espesamiento corneo.
En boca es sinónimo de queratinización.
TERMINOS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR
ORTOQUERATOSIS: Cornificación del epitelio, cuya estructura es semejante a
la cornificación de la piel normal.
PARAQUERATOSIS: Cuando la cornificación es viciada: falta la capa granulosa y
la capa cornea es nucleada.
DESQUERATOSIS: Es un vicio de cornificación, células aisladas del epitelio se
cornifican por su cuenta.
HIPERQUERATOSIS: Aumento de la queratinización que puede dar lugar a
manchas, queratosis, escamas.
LEUCOQUERATOSIS: Queratosis blanca, es una denominación clínica para la
queratosis de las mucosas.
El diagnostico diferencial de las escamas y queratosis se debe hacer con otras
lesiones leucoplasiformes.
LESION LEUCOPLASIFORME: Es la que recuerda clínicamente a la leucoplasia
en sus dos primeros periodos.
VEGETACIONES:
Es una lesión primitiva elevada, constituida por multiples elementos
agrupados, cónicos o filiformes, cilíndricos o lobulados, o con aspecto de
coliflor.
VERRUGOSIDADES:
Es la vegetación cuando esta queratinizada, cornificada y es blanquecina.
Las verrugosidades y las vegetaciones se ven principalmente en las
enfermedades infecciosas.
CAUSAS DE VEGETACIONES Y VERRUGOSIDADES:
TRAUMATICAS: Como las producidas por bordes o cámaras de succión de
algunas prótesis dentarias.
TOXICAS: Como las bromides y yodides, que pueden, aunque por excepción,
dar lesiones en la semimucosa del labio.
INFECCIOSAS: Producidas por virus, como ocurre en las verrugas vulgares y
venéreas, bacterianas, como la tuberculosis fungosa, la leishmaniasis proceso
de naturaleza parasitaria, provoca lesiones vegetantes en el paladar.
MALFORMATIVAS: La lengua romboidal puede ofrecer un aspecto vegetante.
También se han visto nevos epiteliales en la cara ventral de la lengua con
aspectos vegetantes. En semimucosa del labio adoptan aspecto verrugoso.
CAUSAS DESCONOCIDAS: El pénfigo enfermedad de causa desconocida al cual
nos hemos referido al hablar de lesiones ampollares, puede adoptar formas
vegetantes.
CAUSAS MULTIPLES: La legua negra vellosa producida por hiperplasia de las
papilas filiformes puede considerarse también una lesión verrugosa.
PAPILOMAS:
Es una lesión que eleva la mucosa a la manera de un dedo de guante, como
una hernia. La base del papiloma ocasionalmente presenta una estrangulación
o esbozo de cuello. Su tamaño y consistencia son variables. No se ha visto un
papiloma dar cáncer.
CLASIFICACIÓN DE LOS PAPILOMAS
a) Patología General pueden ser malformativos, blastomatosos, siempre
benignos o hiperplásicos simples. Los 2 primeros son raros y el ultimo es
el más frecuente.
b) Sentido etiopatogénico, pueden ser provocados por causas mecánicas
como mordeduras repetidas, y/o por succión a través de un diastema.
PAPILOMA DIAPNEUSICO: Se observa en pacientes que tienen por habito
aspirarse la mucosa a través de un espacio interdentario y esto explica que su
ubicación sea la mucosa yugal.
PAPILOMA FIBROMATOSO POR IRRITACION: Casi siempre localizado en los
bordes de la lengua aunque también puede verse en el dorso de esta.

NECROSIS: Es muerte tisular brusca y masiva, en esta el tejido adquiere un

color negruzco, amarillo grisáceo o violáceo y experimenta una evolución en
etapas.
ESCARA: Es el tejido necrótico de los de las necrosis o gangrenas.
ESFACELO: Es la escara ya desprendida en sus bordes y en vías de eliminarse.
Luego de estas, dejan por fin una solución de continuidad al eliminarse
(ulceración, perforación, etc), que el organismo no siempre puede reparar.
NECROBIOSIS: Es muerte tisular lenta, parcial. El tejido lesionado está
constituido por una mezcla de elementos sanos, otros sin vida y algunos
alterados.
Las etapas de eliminación del tejido en necrobiosis se hacen sin surco de
eliminación y se producen por lisis a base de enzimas o diastasas, tisulares o
microbianas. No ofrece etapas en su eliminación como la necrosis. Un ejemplo
son las ulceraciones sobre el borde lingual por acción dentaria o proteica.
GANGRENA: Biológicamente, se trata de muerte brusca a la que se le agrega
putrefacción microbiana.
Esto último significa la producción de sustancias aromáticas toxicas, de olor
desagradable, provocadas por microorganismos.
A los signos y síntomas locales de cambios de coloración, dolor, tumefacción
de rápida propagación y de contornos difusos sin surco de eliminación, se le
agregan una serie de fenómenos generales de orden toxico, abatimiento,
fiebre, disnea, color terroso, diarrea y taquicardia que revelan la gravedad de
un cuadro que muchas veces conduce a la muerte.
DIAGNOSTICO DE NECROSIS, NECROBIOSIS Y GANGRENA
Algunas lesiones se diagnostican fácilmente por el antecedente de su
producción. En las otras será necesario conocer algunos elementos clínicos
para su correcto diagnóstico y tratamiento.
GINGIVITIS DE VINCENT: Esta es una forma clara y frecuente de necrosis. Las
papilas interdentarias y la encia libre parecen corroídas por el proceso
infeccioso. Se acompaña de halitosis y dolor, la ubicación y aspecto de la
necrosis hacen el diagnostico.
PERIADENITIS, AFTA VULGAR Y AFTOSIS: Son necrosis, o sea perdida de
sustancia aguda de la mucosa, duelen y ofrecen caracteres inflamatorios.
ERITEMA POLIMORFO Y HERPES SIMPLE: Estas se pueden hacer necróticas a
través de traumatismos dentarios o proteicos repetidos es común en el borde
de la lengua la aparición de una ulceración consecutiva a un proceso de
necrobiosis.
HISTOPLASMOSIS: Ulcera media lingual, esta provoca necrobiosis en la boca. Y
se asocia con macroglosia.
ATROFIA: Es una disminución de espesor y consistencia de la mucosa. La
mayor parte de las atrofias son de tipo cicatrizal y secundarias.
ATROFIA DE LAS PAPILAS LINGUALES: Pueden acompañar a esta la atrofia del
epitelio del dorso, que se observa liso como tela de cebolla o muy bien
surcado.
QUEILITIS SENIL: Labio casi sin semi mucosa, en este la mucosa yugal adopta la
forma de surcos que le confieren un aspecto de masa arrugada.
PARALISIS CRONICA DEL HIPOGLOSO: En este la atrofia no se circunscribe a la
mucosa si no q abarca la totalidad de la lengua.
LUPUS ERITEMATOSO: En este la atrofia es un signo patognomónico que lo
diferencia del liquen rojo plano y del liquen escleroso y atrófico. En este la
mucoso esta deprimida y la parte externa es dura a la palpación.
TUMOR: Es difícil definir semiológicamente la lesión elemental tumor.
Generalmente se hace en base a la exclusión de otras lesiones elementales
elevadas. Como las pápulas, los nódulos y las vegetaciones.
Lesión elevada, circunscripta, no vegetante, ni verrugosa, ni nodular, poco o
nada inflamatoria.
HIPERPLASIAS SIMPLES: En general tienen una causa definida y son, con
frecuencia, reversibles.
Suelen responder al tratamiento del agente que los produce.
Son hiperplasias simples los épulis, el botriomicoma, los quistes salivales (cuya
hiperplasia se produce por obstrucción del orificio o conducto glandular que
comunica con el exterior) y los xantomas (que se deben a un acumulo de
lípidos dentro de los elementos histiocitarios).
HIPERPLASIAS MALFORMATIVAS: Son de aspecto clínico tumoral comprenden
la mayor parte de los llamados nevos, que no son mas que displasias
circunscriptas.
La mayoría se presenta como tumores y en ocasiones como manchas.
Clínicamente son procesos que se manifiestan desde el nacimiento o mientras
dura el desarrollo extrauterino del tejido. Obedecen a factores hereditarios,
embrionarios o fetales. Pueden desaparecer espontáneamente, lo que no
sucede con los blastomas.
Estas displasias se originan a veces en restos embrionarios que proliferan con
una estructuración defectuosa si se las compara con el tejido normal donde se
implantan. A esta mezcla defectuosa se le denomina HAMARTOS. En otras
ocasiones son tejidos que no corresponden a la región donde se implantan,
son heterotópicos y se les denomina CORISTOS. Cuando estos constituyen
tumores se les denomina HAMARTOMAS Y CORISTOMAS respectivamente.
Estos en la mucosa bucal a estos se les llama NEVOS.
BLASTOMAS: Son neoformaciones de crecimiento autónomo, que persisten o
crecen y cuya causa es desconocida. Son unicéntricos en su origen.
Están constituidos por tejidos que recuerdan a los normales pero que
presentan alteraciones citológicas y disposiciones arquitecturales distintas,
además no desaparecen espontáneamente.
BLASTOMAS BENIGNOS: Se caracterizan porque son limitados o capsulados,
rechazan en su crecimiento a los tejidos vecinos y si producen alguna
destrucción solo puede atribuirse a su acción mecánica de rechazo.
BLASTOMAS MALIGNOS: Son clínicamente infiltrantes como las raíces de un
árbol, destruyen lo tejidos que alcanzan o atacan y se generalizan a través de
su penetración en los vasos linfáticos dando adenopatías regionales o a
distancia de naturaleza cancerosa, o bien invadiendo los vasos sanguíneos
produciendo a través de esta vía numerosas y variadas localizaciones
viscerales.
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Primitivas: Serian los traumatismos agudos (heridas en especial) y las faltas de
sustancia de las malformaciones, como, por ejemplo, el labio leporino.
Secundarias: Se les denomina así por derivar de una lesión primitiva y no tener
escasa importancia.
Heridas: Es toda S de C por traumatismo brusco. Puede ser cortante o lineal,
punzante o desgarrante cuando la perdida sustancia es irregular y profunda.
Contusión: No hay S de C salvo en las heridas contusas.
Laceración: es una pérdida de sustancia muy superficial debida a un
traumatismo.
Excoriación: perdida de sustancia superficial y lineal provocada por el rascado
o un agente externo de acción similar.
ULCERA Y ULCERACION: son procesos secundarios y como tales siguen a lesión
es primitivas.
Desde el punto de vista semiológico hay una serie de caracteres de suma
importancia que deben ser analizados en una ulcera o ulceración, para poder
efectuar un diagnostico etiológico.
a. Localización
 b. Forma
c. Tamaño
d. Color
e. Borde
f. Fondo
g. Profundidad
h. Consistencia
i. Dolor
j. Adherencia a planos profundos
k. Repercusión a distancia
l. Evolución
Ejemplo: La tuberculosis clásicamente da una ulcera Localizada en punta y
borde de lengua, o cara ventral. Es de forma irregular, de tamaño variable, de
color cianótico, de borde deshilachado, con manchas amarillentas en el
mismo, de poca profundidad, no adherida, de consistencia blanda, muchas
veces dolorosa, de evolución lenta con o sin repercusión ganglionar, con
lesiones en laringe y en pulmón.
Así cada una de las ulceras o ulceraciones según las lesiones de que
provengan tienen características especiales que orientan el diagnostico.
EROSION
Las erosiones son de fundamental importancia en la boca por los múltiples
procesos que pueden producirlas.
Lesiones elementales que anteceden a la erosión
• Vesículas, ampollas y pústulas.
• Pápulas
• Necrobiosis
• Necrosis
• Infamaciones mínimas
Ejemplos:
Vesícula de la zona del herpes, de la varicela.
La ampolla del pénfigo o eritema polimorfo
La pústula de la viruela
La pápula de la sífilis secundaria
Inflamaciones mínimas como el muguet
Necrosis por aftas.

FISURA: Es una perdida de sustancia lineal. Se produce especialmente en las

comisuras labiales o bien en sitios donde existe engrosamiento córneo y
pérdida de elasticidad.
La diferencia entre fisura y surco es que este ultimo no es una solución de
continuidad, ya que lo recubre mucosa sana.
PERFORACION: Es la perdida de sustancia en forma de ojal que abarca todas
las capas de un sector topográfico determinado, estableciendo
comunicaciones entre dos cavidades vecinas. En la boca se ve casi
exclusivamente en el paladar.
CAVIDAD: Perdida de sustancia terebrante, no intercomunicante o una
depresión en forma de hoyuelo.
En su parte mas superficial tiene un orificio.
Se diferencia de la fistula por el diámetro mayor de su orificio de salida y por
la falta del estrecho trayecto que se labra en los tejidos y que comunica la
lesión con el orificio fistuloso.
ESCAMA: Lesión elemental que consiste en un desprendimiento visible de las
capas superficiales del epitelio. Puede ser primitiva o secundaria.
Si es secundaria puede verse en la etapa final de procesos inflamatorios.
COSTRA: Es la desecación de una secreción patológica o de un liquido.
Se clasifican en:
• Hemáticas: procesos o enfermedades hemorrágicas o ampollas
hemorragicas
 • Serosas: Eczema
• Serohemáticas: eritema polimorfo
• Purulentas: pústulas, seropurulentas: impétigo
• Necrobióticas: necrobiosis
• Melicéricas: impétigo estreptocócico

CICATRIZ: Subsigue por lo general a una ulcera o ulceración, pudiendo

producirse a veces sin que existan perdidas de sustancia.
Se clasifican:
• Estéticas: lisas y no adheridas
• Viciosas o inesteticas: irregulares, retractiles, queloides, hipertróficas,
atróficas, anetodermicas.
Las cicatrices son vulnerables a los agentes exógenos por su mala
vascularización. Su tipo permite a veces hacer diagnostico retrospectivo de la
lesión.
FISTULA: Se reconoce como un orificio elevado o infundibuliforme sobre una
superficie de la mucosa, acompañado por un trayecto estrecho que proviene
de la profundidad y que esta labrada en partes sanas superficiales, para dar
salida a secreciones generalmente purulentas.
Estas pueden abrirse cerca de su origen o seguir trayectos apareciendo en la
piel.