PLoS MEDICINA

Ventilación natural para la Prevención del contagio

Airborne
A. Roderick Escombe 1,2,3 *, Clarissa C. Oeser 3, Robert H. Gilman 3,4, Marcos Navincopa 5, Eduardo Ticona 5, William Pan 4,
Carlos Martı 'nez 5, Jesús Chacaltana 6, Richard Rodri 'guez 7, David AJ Moore 1,2,3, Jon S. Friedland 1,2,
Carlton A. Evans 1,2,3,4
1 Departamento de Enfermedades Infecciosas e inmunidad, el Imperial College de Londres, Londres, Reino Unido, 2 Centro Wellcome Trust de Medicina Clínica Tropical, el Imperial College de Londres, Londres, Reino Unido, 3 Asociacio'n

Bene' fica PRISMA, Lima, Peru', 4 Departamento de Salud Internacional, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, Estados Unidos de América, 5 Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru', 6 Hospital

Nacional Daniel Carrio'n, Lima, Peru', 7 Hospital de Apoyo de María Auxiliadora, Lima, Peru'

RESUMEN
Fondos: ARE fue financiado inicialmente por el
señor Halley Stewart Trust, Reino Unido. SE,
DAJM, CAE, JSF, y RHG son financiados por el
Wellcome Trust, Reino Unido; y son, DAJM, y CAE
tienen Wellcome Trust Clínica de Medicina Fondo
Tropical de becas de investigación. RHG es
apoyado por USAID premio # la transmisión institucional de infecciones en el aire como la tuberculosis (TB) es un importante problema de salud pública,
HRN-5986-A-00-6006- especialmente en entornos con recursos limitados donde las medidas de protección, tales como salas de aislamiento de presión

00, GHS-A-00-03-00019-00, y el Acuerdo

negativa son difíciles de implementar. La ventilación natural puede ofrecer una alternativa de bajo costo. Nuestro objetivo fue
Cooperativo de Investigación Global de Actividad, investigar las tasas, los determinantes y efectos de la ventilación natural en los centros de salud.
National Institutes of / Instituto Nacional de Salud de
Alergias y Enfermedades Infecciosas
(T35A107646). Estas agencias de financiación no
tiene participación en la realización o publicación de
esta investigación. Los donantes no tenía papel en
Métodos y resultados
el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos,
decisión a publicar, o la preparación del manuscrito.
El estudio se llevó a cabo en ocho hospitales en Lima, Perú; Cinco fueron los hospitales de '' anticuado '' diseño
construida antes de 1950, y tres de '' moderno '' diseño, construida 1970-90. En estos hospitales 70 habitaciones con
ventilación natural clínicos en los pacientes infecciosos son susceptibles de ser encontrado fueron estudiados. Estas
habitaciones incluidas respiratorias aislamiento, pabellones de tuberculosis respiratorias, salas, salas médicas generales,
Conflicto de intereses: Los autores han salas de consulta ambulatoria, salas de espera y los servicios de urgencias. Estas habitaciones se compararon con 12
declarado que no existen conflictos de intereses.
habitaciones de aislamiento respiratorio de presión negativa con ventilación mecánica construidas post-2000. La
ventilación se midió usando una técnica de gas trazador dióxido de carbono en 368 experimentos. Se midieron las
Editor Académico: Peter Wilson, University variables arquitectónicos y ambientales. Para cada experimento, el riesgo de infección se estimó por exposición a la
College de Londres, Reino Unido
tuberculosis utilizando el modelo WellsRiley de infección por el aire. Encontramos que la apertura de las puertas y
ventanas de ventilación proporcionado mediana de 28 cambios de aire / hora (ACH), pag , 0,001). Instalaciones
Citación: Escombe AR, Oeser CC, Gilman RH,
construidas hace más de 50 años, que se caracteriza por grandes ventanales y techos altos, tenían una mayor
Navincopa M, Ticona E, et al. (2007) La
ventilación natural para la prevención del ventilación de habitaciones modernas con ventilación natural (40 frente a 17 ACH; pag , 0,001). Incluso dentro del cuartil
contagio en el aire. PLoS Med 4 (2): e68. doi: más bajo de la velocidad del viento, la ventilación natural superó mecánica ( pag , 0,001). El modelo de infección por el
10.1371 / journal.pmed.0040068
aire Wells-Riley predijo que en las salas de ventilación mecánica 39% de los individuos susceptibles se convertiría
siguiente infectado de 24 h de exposición a los pacientes con TB no tratados de infecciosidad caracterizados en un brote
Recibido: 17 de mayo de 2006 bien documentada. Esta tasa de infección en comparación con el 33% en el moderno y el 11% en el pre-1950,
Aceptado: 4 de enero de, de 2007
Publicado: 27 de de febrero de, de 2007
naturalmente, las instalaciones con las ventanas y puertas abiertas ventilado.

Derechos de autor: 2007 Escombe et al.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido
bajo los términos de la licencia Creative
Commons Attribution License, que permite el uso
ilimitado, distribución y reproducción en cualquier
medio, siempre que el autor original y la fuente se conclusiones
acreditan.
ventanas y puertas que se abren al máximo la ventilación natural por lo que el riesgo de contagio en el aire es mucho menor que
con costosos sistemas de mantenimiento, que requieren ventilación mecánica. áreas clínicas pasado de moda con techos altos y

abreviaturas: ACH, cambios de aire por hora; La
tuberculosis, la tuberculosis
* A quién debe dirigirse la correspondencia.
E-mail: @ rod.escombe imperial.ac.uk
grandes ventanas proporcionan mayor protección. los costes de ventilación natural poco y está libre de mantenimiento, y es
especialmente adecuado para entornos de recursos limitados y climas tropicales, donde la carga de la tuberculosis y la transmisión
de la tuberculosis institucional es más alta. En los lugares donde el aislamiento respiratorio es difícil y el clima lo permite, las
ventanas y las puertas deben abrirse para reducir el riesgo de contagio en el aire.

Resumen de este artículo de Editores sigue las referencias.

PLoS Medicine | www.plosmedicine.org 0309 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68


Introducción
Enfermedades de transmisión por vía aérea son las principales causas de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo, la tuberculosis (TB) por sí sola causa 1,8
millones de muertes cada año [1]. Los brotes ocurren en las prisiones [2,3], albergues
[4,5], y las escuelas [6], pero es los centros de salud que pueden representar el
mayor riesgo de contagio por el aire congregarse individuos infecciosas y
susceptibles, lo que resulta en frecuentes en el aire transmisión nosocomial [7-11].
Este problema de salud pública se ve agravada por la infección del VIH, lo que
aumenta tanto la susceptibilidad y la hospitalización.
En las naciones industrializadas, una atención óptima a los pacientes con riesgo de
transmisión de infecciones en el aire incluye el aislamiento en habitaciones de presión
negativa con ventilación mecánica. El personal y los visitantes usan respiradores de
partículas, y la ventilación por dilución con aire no contaminado proporciona protección
adicional contra la transmisión de enfermedades cuando los pacientes generan
aerosoles infecciosos por toser. La ventilación se mide generalmente en cambios de
aire por hora (ACH), con directrices que recomiendan 6-12 ACH para el control de
transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud de alto riesgo [12]. ACH
se calcula dividiendo la ventilación de la sala absoluta (m 3 / h) por volumen de la sala (m 3).
Sin embargo, centrándose en ACH por sí solo puede ser engañosa [13], debido a que la
ventilación absoluta de una habitación por ocupante es un determinante principal de
contagio en modelos de infección por el aire, tales como la ecuación de Wells-Riley [14].
La protección contra la transmisión de infección por el aire se aumenta mediante la
maximización de la ventilación absoluta por ocupante, que puede lograrse aumentando
el número de ACH o aumentando el volumen de la sala por ocupante para una
determinada tasa de intercambio de aire.
ventilación por dilución con el aire fresco llega a ser crítica para el control de
infección por el aire cuando las personas infectadas y susceptibles comparten
espacio aéreo sin el uso de respiradores de partículas, tales como en salas de
espera, consultorios de atención ambulatoria, urgencias, salas compartidas y suites
de investigación. Estos espacios son a menudo ventilada a niveles muy inferiores a
las recomendadas para el control de la transmisión de la tuberculosis. Por otra parte,
la mayoría de infecciones transportadas por el aire, como la tuberculosis ocurren en el
mundo en desarrollo, donde las instalaciones de aislamiento son escasos, la
ventilación mecánica eficaz es a menudo demasiado costosos de instalar o mantener,
el uso del respirador es poco frecuente, y las salas y zonas de espera son con
frecuencia de hacinamiento. En consecuencia, la transmisión de infecciones en el aire
al personal, parientes y otros pacientes es aún más común en el mundo en desarrollo,
En entornos con recursos limitados que carecen de aislamiento respiratorio de
presión negativa, se recomienda la ventilación natural mediante ventanas que se abren
para el control de la tuberculosis nosocomial [15], pero las tasas y los determinantes de
la ventilación natural en los centros de salud no han sido de fi nida. Por lo tanto,
medimos la ventilación en una variedad de salas de los hospitales y clínicas donde los
pacientes infecciosos son susceptibles de ser encontrado. Se investigaron los factores
determinantes de la ventilación natural, y se utiliza modelos matemáticos para evaluar
el efecto de la ventilación natural en la transmisión de la tuberculosis en el aire.
métodos
Ajuste
La ventilación se mide en 368 experimentos en los 70
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Ventilación natural
habitaciones con ventilación natural en ocho hospitales de Lima, Perú. Estas habitaciones
de aislamiento respiratorio (incluidos norte ¼ 13); pabellones para TB ( norte ¼ 13),
respiratorio ( norte ¼ 9), médico general ( norte ¼ 8), y el VIH / enfermedades infecciosas ( norte
¼ 4) pacientes; los servicios de urgencias ( norte ¼ 8); consultorios ambulatorios ( norte ¼ 6);
clínicas de TB ( norte ¼ 5); (habitaciones nebulizador norte ¼ 2); una sala de autopsias; y
uno respiratoria ambulatoria sala de espera. Cinco hospitales fueron construidos antes de
1950 ( '' anticuado '') y tres fueron construidos 1970- 1990 ( '' moderno, '' naturalmente
ventilado). primero de Lima con asistencia respiratoria mecánica salas de aislamiento de
presión negativa para la tuberculosis, construido en el año 2000, también fueron
estudiados ( norte ¼ 12). Se registraron las siguientes características arquitectónicas y las
variables ambientales: área de las ventanas y las puertas abiertas; presencia de ventanas
o puertas abiertas en las paredes opuestas para facilitar el flujo a través de aire; altura del
techo; área de suelo; elevación de la habitación de arriba del nivel del suelo; temperatura;
humedad relativa; y la velocidad del viento medida a la ventana usando un anemómetro
térmico (TA35 flujo de aire Productos técnicos, http: //www.air fl ow.com). Dirección de aire
de flujo se evaluó mediante tubos de humo. La aprobación ética se obtuvo de PRISMA
Asociacio' n Bene' fi ca, Perú.
La medición de la ventilación
ACH se midieron usando una técnica concentrationdecay gas trazador [16]. Con
todas las ventanas y las puertas cerradas, el dióxido de carbono (CO 2) fue liberado y se
mezcla bien con el aire ambiente usando grandes ventiladores para crear un
espacialmente uniforme CO 2
concentración en la habitación. Los aficionados fueron apagadas a fin de no interferir con
las corrientes de aire de ventilación natural. Dependiendo del tamaño de habitación,
después de 5-15 minutos, se abrieron las ventanas y puertas, ya sea simultáneamente o
secuencialmente. CO 2
Se midieron las concentraciones a lo largo en intervalos de 1 min utilizando un analizador
de gases de infrarrojos situado centralmente (Gas-Data Ltd, http://www.gasdata.co.uk).
Cálculo de los cambios de aire por hora
ACH se calcularon para cada experimento para cada con fi guración estudiado:
todas las ventanas / puertas cerradas; algunas, pero no todas las ventanas / puertas
abiertas; todas las ventanas / puertas totalmente abiertas. ACH se calcularon como el
gradiente de la línea recta a través del logaritmo natural de CO 2 concentración frente al
tiempo en horas [16]. Las mediciones se consideran de las concentraciones máximas
después de la mezcla (3.000-10.000 partes / millón, dependiendo del tamaño de la
habitación) hasta que la concentración se redujo a menos de 200 partes / millón de
línea de base, para permitir CO 2
la producción por ocupantes de la habitación.
El riesgo estimado de infección Airborne
El riesgo de infección de TB en el aire (por ciento de personas susceptibles
infectado) se estimó para cada experimento ventilación utilizando un modelo estándar
de la infección por el aire, la ecuación WellsRiley [14]: do ¼ S ( 1 mi Iqpt / Q), dónde: do ¼ número
de nuevos casos; S ¼ número de individuos susceptibles expuestos; mi ¼
base de los logaritmos naturales; yo ¼ número de infectores; q ¼
número de enfermedades infecciosas '' quanta '' producido por hora por infectores; pag ¼
tasa de ventilación pulmonar de individuos susceptibles (0,6 m 3 / h [17]); t ¼ tiempo de
exposición (horas); y Q
¼ ventilación de la sala absoluta (m 3 / h). UNA '' cuántico '' se usa para describir la '' dosis
infecciosa '' para la tuberculosis, definida como el número de partículas infecciosas
requeridas para causar infección en (1 mi 1)
de una población susceptible cuando cada persona susceptible respiraron, en
promedio, un cuanto de partículas infecciosas
0310 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68

Figura 1. La medición de dióxido de ventilación ilustrativa de carbono (CO 2) experimento de
concentración-caries que demuestra un rápido aumento de CO 2 concentración durante la liberación
inicial a un máximo de 6.000 partes / millón (ppm) seguido de lenta decadencia calculado como
0,5 ACH hasta que las ventanas y las puertas se abrieron. Después de las ventanas y las puertas se
abrieron, CO 2 concentraciones cayeron rápidamente, lo que indica una
tasa de ventilación calculado de 12 ACH. Repetidos experimentos de este tipo definen el efecto
de variables arquitectónicos y ambientales en la ventilación natural.
doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.g001
[18]. Duración de la exposición fue de 24 h, y se supone que los individuos
susceptibles de ser desprotegidos por respiradores de partículas. Para permitir la
comparación entre el aislamiento y habitaciones compartidas, todos los pacientes en
cada habitación se supone que tienen TB y producir 13 quanta infecciosa por hora (la q
¼ 13), la tasa determinada para un caso TB no tratada en un brote bien documentado
[17]. Para la validez externa comparación de ventilación natural y mecánica, todas las
habitaciones con ventilación mecánica se asumieron para entregar el recomendado
12 ACH [12], y la ventilación absoluta (m 3 / por lo tanto, h) se calculó multiplicando
volumen de la sala (m 3) por ACH [12].
Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con Stata v 8,0 (StataCorp,
http://www.stata.com) o SPSS v 10.. (Http: // www. Spss.com). Determinantes de la
ventilación y el riesgo de infección se evaluaron primero por regresión univariante. Se
evaluaron tres variables dependientes separadas. Dos eran las medidas de
ventilación. Estos fueron ACH y ventilación absoluta (m 3 / h; derivados multiplicando
ACH por volumen de la sala). La tercera variable dependiente fue una estimación del
riesgo de transmisión de TB para la exposición a los pacientes que producen 13
quanta infecciosas por hora como se detalla en el párrafo anterior. Se examinaron las
siguientes variables independientes continuas: área de las ventanas y / o puertas
abiertas (m 2); la altura del techo (m); área de suelo (m 2); Velocidad del viento (km / h);
elevación de la habitación por encima de la tierra (m); temperatura ( 8 DO); y la
humedad relativa (%). Una variable categórica fue examinado: presencia o ausencia
de ventanas y / o puertas abiertas en las paredes opuestas de una habitación.
asociaciones con pag , 0,15 se incluyeron en un lineal múltiple
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Ventilación natural
Figura 2. Efecto de la abertura de la ventana y la velocidad del viento en la ventilación absoluta
Se muestra el efecto de la abertura de la ventana parcial y completa y velocidad del viento en la ventilación
natural, en comparación con salas de aislamiento respiratorio de presión negativa con ventilación
mecánica. El triplete de barras de la izquierda del gráfico representa la ventilación absoluta medida en
habitaciones clínicos con ventilación natural en los días cuando la velocidad del viento era dentro del cuartil
más bajo (es decir, 2 kmh), con ventanas y puertas cerradas ( norte ¼ 102), parcialmente abierto ( norte ¼ 167),
o completamente abierta ( norte ¼ 86). El triplete de bares en el centro del gráfico representa la ventilación
absoluta en las velocidades del viento en los tres cuartiles superiores combinadas (es decir, 0,2 kmh) con
las ventanas y las puertas cerradas ( norte ¼ 266), parcialmente abierto ( norte ¼ 74) o completamente abierta
( norte ¼ 240). '' parcialmente abierto '' se definió como al menos una ventana y / o puerta abierta, pero no
todos. La única barra de la derecha de la gráfica representa la ventilación absoluta en salas de aislamiento
respiratorio de presión negativa ventilados mecánicamente a 12 ACH. El ACH mediana correspondiente
para los siete barras de izquierda a derecha son: 1,0; 7,6; 20; 1,8; 17; 34; y 12. doi: 10.1371 /
journal.pmed.0040068.g002
modelo de regresión [19]. Para todas las regresiones variables dependientes se
normalizaron por log 10- transformación, y una ecuación de estimación generalizada [20]
fue utilizado para fi t agrupación de observaciones dentro de habitaciones. Modi fi ed '' marginal
R- cuadrado ''
Se calcularon los valores para estos modelos [21]. El texto presenta valores de la
mediana, y los gráficos son '' diagramas de caja y bigotes '' [ 22].
resultados
Efecto de la apertura de ventanas y puertas
Los cambios en CO 2 concentración se midieron en cada habitación. Un patrón
característico se observó de lento CO 2
la concentración de desintegración con las ventanas y puertas cerradas, que aumentó
notablemente en la apertura de ventanas y puertas. La Figura 1 muestra una curva típica
de concentración-caries, lo que demuestra el rápido aumento en la eliminación de
dióxido de carbono por la ventilación cuando se abrieron las ventanas y puertas. Estos
datos se obtuvieron para todas las habitaciones medidos. Para todas las instalaciones de
ventilación natural, abriendo ventanas y puertas proporcione la ventilación absoluta
media de 2.477 m 3 / h, más de seis veces el 402 m 3 / h calculado para habitaciones
ventilados mecánicamente a 12 ACH, y veinte veces el 121 m 3 / h con ventanas / puertas
cerradas (todo pag ,
0,001). El ACH correspondientes fueron 28 frente a 12 frente a 1,5, respectivamente,
y absoluta de ventilación por persona fue de 1.053 m 3 / h frente a 374 m 3 / h frente a 55
m 3 / h, respectivamente (todo pag ,
0,001).
La apertura de un número creciente de ventanas y puertas aumento de la
ventilación. Esto se demuestra en la Figura 2 y la Tabla 1, donde se muestra la
ventilación absoluta para naturalmente
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Tabla 1. Estadísticos de resumen para Absolute de ventilación (m 3 / h) en habitaciones con ventilación natural en comparación con la ventilación mecánica
Configuración de ventanas y Ventilación natural
puertas
Viento, 2 kmh
norte La mediana RIC
Cerrado 102 91 40-205
parcialmente abierto 167 473 240-833
Totalmente abierto 86 1561 906-3,349 1635
Las mediciones de la ventilación se hicieron con las ventanas y las puertas cerradas, parcialmente abierta, o completamente abierta, y se muestran de acuerdo con la velocidad del viento (cuartil más bajo, es decir,, 2 km / h, frente a la parte superior tres cuartiles combinados, es
decir, 0,2 kmh ). Número de experimentos realizados se denota por norte. Todos los valores para la ventilación mecánica se han calculado suponiendo ventilación de 12 ACH según las directrices de [12]. Estos datos se presentan gráficamente en la Figura 2. Los medios y las
desviaciones estándar son las medias geométricas y las desviaciones estándar geométricas ya que los datos no se distribuyen normalmente.
IQR, rango intercuartil; SD, desviación estándar. doi: 10.1371 /
journal.pmed.0040068.t001
habitaciones ventiladas con ventanas y puertas cerradas; parcialmente abierta (es decir,
al menos una pero no todas las ventanas y puertas completamente abierta); y
totalmente abierta (es decir, todas las ventanas y puertas totalmente abiertas). El más
bajo frente a los tres cuartiles superiores de la velocidad del viento combinada se
muestran en la Figura 2 y demuestran el aumento de la ventilación natural con el
aumento de velocidad del viento y las tasas de ventilación natural alcanzados incluso en
días relativamente fijas. La figura 2 muestra también la ventilación absoluta calculada
para los 12 ventilados mecánicamente habitaciones de aislamiento respiratorias en el
estudio, suponiendo que se ventilaron en el 12 ACH de acuerdo con directrices para
zonas de alto riesgo [12]. Con las ventanas y las puertas totalmente abiertas hasta el
cuartil más bajo de la velocidad del viento ( 2 kmh) resultó en significativamente
ventilación mayor que la proporcionada por la ventilación mecánica en 12 ACH ( pag , 0,001).
Pasada de moda en comparación con instalaciones modernas con ventilación natural
instalaciones anticuadas construidas antes de 1950 tenían una mayor ventilación natural
que las habitaciones más modernas construidas 1970-1990. Con las ventanas y las puertas
totalmente abiertas, la ventilación absoluta media fue de 3.769 frente a 1.174 m 3 / hora, la
ventilación absoluta mediana por persona fue de 1.557 m 3 / h frente a 461 m 3 / h, y el ACH
eran 40 frente a 17, respectivamente (todo pag , 0.001; Figura 3; Tabla 2). En comparación
con las modernas instalaciones de ventilación natural, estas instalaciones pre-1950 eran
más grandes (85 m 3 frente a 60 m 3), con techos altos (4,2 m frente a 3,0 m), ventanas más
grandes (área de 6,6 m 2 frente a 3,4 m 2; área de la ventana a la proporción de volumen de la
sala
0,1 frente a 0,05) y eran más propensos a tener ventanas en paredes opuestas que
permiten pasante flujo de aire (56% versus 19% de las habitaciones) (todos pag , 0,05).
Es importante destacar que para el cálculo de riesgo de infección por el aire, el
hacinamiento de pacientes fue similar en las salas anticuados y modernos (fl área de
suelo / paciente 9,2 frente a 9,3 m 2; pag ¼ 0.5). Superficie por paciente tiende a ser mayor
en las modernas salas de aislamiento con ventilación mecánica que en habitaciones
ventiladas de forma natural, pero esta diferencia no fue significativo (área de piso
mediano en habitaciones con ventilación mecánica 11 m 2; pag ¼ 0.1).
Riesgo estimado de Airborne la infección tuberculosa
El riesgo promedio estimado de transmisión de la tuberculosis (porcentaje de individuos
susceptibles infectadas) a partir de las 24 horas en habitaciones compartidas con pacientes
con tuberculosis infecciosa fue del 97% para instalaciones de ventilación natural con
ventanas y puertas cerradas, el 39% en aisla- respiratoria con ventilación mecánica con
presión negativa
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Ventilación natural
Ventilacion mecanica
Enrollar 0,2 kmh
La media SD norte La mediana RIC Media DE Mediana IQR La media SD
87 3,7 266 136 59-307 133 3.3 402 330-1,209 520 1.9
460 2.7 74 1780 988-3,042 1650 2.1
2.2 240 2757 1,412-4,934 2,509 21
habitaciones ción con 12 ACH de la ventilación por dilución, y 33% en moderno y 11%
en pre-1950 naturalmente ventilados instalaciones con las ventanas y puertas
totalmente abierta (Figura 3; Tabla 2). La Figura 4 muestra el modelado de riesgo de
transmisión TB en el aire con el tiempo para pre-1950 frente modernas instalaciones
de ventilación natural frente a habitaciones de aislamiento respiratorio con ventilación
mecánica en 12 ACH. Tres escenarios diferentes de aumento de la infecciosidad
fuente se investigaron y demuestran que el efecto protector de la ventilación
disminuye a medida que la infecciosidad de la fuente aumenta. La figura 4 también
demuestra que el modelo predice que todas las personas susceptibles expuestos
finalmente se infectan cuando aumenta la duración de la exposición su fi cientemente.
Determinantes de la ventilación natural
El aumento de la ventilación natural (medido por ACH y ventilación absoluta) y la
disminución de riesgo estimado de transmisión de la tuberculosis eran
significativamente asociado en el análisis de regresión múltiple con: área de las
ventanas / puertas abiertas; colocación de ventanas / puertas en paredes opuestas que
permiten pasante flujo de aire; altura del techo; área de suelo; y velocidad del viento
(Tabla 3). Tales hallazgos fueron altamente consistente a través de las tres mediciones
(ACH, ventilación absoluta, y de riesgo de transmisión TB) a excepción de la altura del
techo, donde la asociación con ACH fue de sólo el límite de la significación fi ( pag ¼ 0,056).
Temperatura ( 8 C) y humedad relativa (%) también se midieron, pero no reúnen los
requisitos para la inclusión en este modelo ( pag . 0,15).
Dirección del flujo de aire
pruebas de tubo de humo en cada habitación demostró la dirección del flujo de aire a
través de puertas o ventanas durante los experimentos. El 47 (67%) de las habitaciones
con ventilación natural, en más del 80% de los experimentos con las ventanas y las puertas
completamente, las corrientes de aire abiertas fl adeudan a la habitación a través de la
puerta y salió de la habitación a través de la ventana (s), o fl adeudados en la habitación
predominantemente a través de un conjunto de ventanas a pasar hacia fuera a través de
un conjunto opuesto de ventanas. En 23 (33%) de las habitaciones, el aire pasa a la
habitación, aunque las ventanas y salir de la habitación a través de la puerta en más del
80% de los experimentos con las ventanas y puertas totalmente abiertas. Estos patrones
reflejaban la posición de una habitación y sus ventanas y puertas en relación con el viento
predominante en Lima.
Ventilacion mecanica
La instalación de ventilación mecánica entregado menos de la mitad
0312 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68
 Ventilación natural

Figura 3. La ventilación y la protección contra Airborne transmisión de la TB en comparación a la antigua, con habitaciones modernas de ventilación y protección contra la infección por el aire se muestra para la pre-1950 en
comparación con modernas instalaciones (1970-1990) con ventilación natural frente a las salas de aislamiento respiratorio de presión negativa con ventilación mecánica. El triplete de barras de la izquierda representa ACH
en la antigua, de techo alto, pre-1950 ventilación natural áreas clínicas ( norte ¼ 22; 201 experimentos), frente a las instalaciones modernas con ventilación natural ( norte ¼ 42; 125 experimentos), frente a las instalaciones de
presión negativa con ventilación mecánica ( norte ¼ 12). El triplete izquierda-centro de barras representa la misma comparación para la ventilación absoluta (m 3 / h / 100); el triplete derecho y el central de barras representa
que para la ventilación absoluta por persona (m 3 / h / 100); y el triplete de barras de la derecha que, para el riesgo estimado de transmisión de la tuberculosis en el aire (porcentaje de personas susceptibles infectado), por 24
h de exposición a pacientes con tuberculosis infecciosa [17]. Los datos se muestran para 64 habitaciones con ventilación natural con ventanas y puertas completamente abierta (los restantes seis salas con ventilación
natural tenían ventanas que no se podía abrir completamente). doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.g003

el número de ACH recomienda cuando se mide (datos no publicados). En una
inspección, extracción de aire y suministro de ventiladores estaban protegidas por
filtros, motores estaban en malas condiciones, y las aspas del ventilador estaban
corroídos y obstruyen con depósitos. Por lo tanto, para mejorar la validez externa, los
valores de 12 ACH y los valores calculados para la ventilación absoluta
correspondientes fueron sustituidos para todas las comparaciones entre la ventilación
mecánica y natural.
Discusión
Hemos encontrado que la ventilación natural creado por la apertura de ventanas y
puertas previstas altas tasas de intercambio de aire, ventilación absoluta, y la
protección contra la infección por TB teórico en el aire. Estos factores fueron mayores
en instalaciones construidas hace más de 50 años, incluso en días con poco viento.
Por el contrario, modernas habitaciones con ventilación mecánica tenían pobres
absoluta de ventilación incluso en los tipos de cambio de aire recomendada para zonas de
alto riesgo, y en consecuencia tenía riesgos más altos estimados de contagio en el aire.
La ventilación mecánica es caro de instalar y mantener. Incluso en el mundo
desarrollado, salas de aislamiento respiratorio a menudo no proporcionan el número
recomendado de ACH [23], y muchos no logran mantener la presión negativa e
incluso pueden estar bajo presión positiva [23-25]. Tales deficiencias han sido
implicados en numerosos brotes de tuberculosis [7,10,26-28]. Por lo tanto, no es
sorprendente que encontramos la nueva instalación con ventilación mecánica en Lima
para ser mal ventilada y con necesidad de renovación para alcanzar la presión
negativa y el 12 ACH recomienda para el control de la transmisión de la tuberculosis
en zonas de alto riesgo [12]. Sin embargo, incluso en la tasa de ventilación
recomendada, el riesgo calculado de contagio en el aire fue mayor en estas
habitaciones con ventilación mecánica que en habitaciones ventiladas de forma
natural con ventanas y puertas abiertas.

Tabla 2. Resumen de estadísticas para las medidas de ventilación y calculó el riesgo TB Transmisión

Tipo de ACH Ventilación (Hora 1) Absoluta de ventilación (m 3 / h) Absoluta de ventilación por Riesgo calculado de TB
persona (m 3 / h) Transmisión (%)

Mediana RIC Media DE Mediana RIC Media DE Mediana RIC Media DE Mediana RIC La media SD

Toda la ventilación natural 28 18-46 28 4.7 2477 1,162-4,345 2,241 5.4 1053 516-1,749 942 4,8 16 10-30 17 2.8
La ventilación natural construida 40 26-52 38 5,0 3769 2,477-5,104 3,401 6.1 1557 1,063-2,283 1.508 5,3 11 7,9-16 12 3.2
antes de 1950

La ventilación natural 17 12-23 17 4.1 1174 812-1,627 1146 4.3 461 296-697 442 4,2 33 24-47 33 2.0
construida 1970-90
La ventilación mecánica 12 - 12 - 402 330-1,209 520 1.8 374 324-404 356 1,2 39 37-44 41 1.1

Todos los valores para la ventilación natural reflejan las mediciones con las ventanas y las puertas totalmente abiertas. Todos los valores para la ventilación mecánica se han calculado suponiendo ventilación de 12 ACH según las directrices de [12]. riesgo de transmisión
TB se calculó usando el modelo de Wells-Riley para la exposición a los pacientes con tuberculosis que generan 13 quanta infecciosas por hora (véase el texto) [14,17]. Estos datos se presentan gráficamente en la Figura 3. Los medios y las desviaciones estándar son las
medias geométricas y las desviaciones estándar geométricas ya que los datos no se distribuyen normalmente. IQR, rango intercuartil; SD, desviación estándar. doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.t002

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 Ventilación natural

transmisión de la tuberculosis nosocomial a trabajadores de la salud [23], y los

Figura 4. Estimación del riesgo de transmisión de TB en el tiempo para tres fuentes de aumento de capacidad de
infección en comparación Naturalmente instalaciones con ventilación mecánica
El riesgo estimado de infección de TB en el tiempo para la exposición a tres casos de origen TB de diferente
capacidad de infección se muestra para la pre-1950 instalaciones con ventilación natural (líneas de puntos)
frente a modernas instalaciones 1970-1990 ventilación natural (líneas de puntos) frente a aislamiento de
presión negativa ventilado mecánicamente instalaciones en 12 ACH (líneas continuas). Las tres fuentes de
infección son: q ¼ 1.3 pacientes con tuberculosis infectados sala de estándares que los conejillos de indias
estudiadas por Riley [32] (tres líneas más bajas); q ¼ 13 un caso TB no tratada que infecta 27 compañeros
de trabajo en una oficina de más de 4 semanas [17] (media de tres líneas); y q ¼ 249 para un brote asociado
con la broncoscopia de un paciente TB [14] (la más superior tres líneas). La mediana de los valores de
todas las medidas de ventilación absoluta para cada categoría de habitación con ventilación natural con
todas las ventanas y puertas abiertas se han utilizado en el modelo. doi: 10.1371 /
journal.pmed.0040068.g004
infecciones en el aire se pueden prevenir mediante el cribado de individuos para la
infectividad y el aislamiento de los pacientes contagiosos en habitaciones de presión
negativa individuales en los que los cuidadores y visitantes usan respiradores de
partículas. Respirador e fi cacia, sin embargo, depende de un buen sello facial, que no
puede conseguirse fácilmente [29]. Sus límites de gastos de uso extendido en entornos
con recursos limitados, y la adhesión a las directrices para su uso es a menudo pobre,
incluso en zonas de alto riesgo [30,31]. Más importante aún, los respiradores se usan
muy poco cuando capacidad de infección del paciente no se reconoce, como en las
habitaciones y los servicios de urgencias [30] de espera, y es que estos pacientes no
diagnosticados, no tratados, que es probable que sean los más infecciosos [32,33].
Tales pacientes representan una importante fuente de
departamentos de emergencia puede ser muy utilizado por los pacientes con
tuberculosis antes del diagnóstico [34]. aislamiento por presión negativa y ventilación
mecánica dilucional están inevitablemente limitados a áreas seleccionadas que se
designan de alto riesgo, tales como salas de aislamiento respiratorio. En las áreas
clínicas que no han sido designados de alto riesgo, incluyendo la mayoría de las
salas, los servicios de urgencias y salas de espera, las tasas de ventilación mecánica
son por lo general mucho menor que 12 ACH, y los riesgos de infección por el aire
serán correspondientemente más alta. En el modelo de infección por el aire con la
fuente infecciosa q ¼ 13 (la no tratada del trabajador fi ce), 39% de los individuos
susceptibles se predijo a infectarse en habitaciones con ventilación mecánica en 12
ACH, en comparación con 33% en moderno y 11% en pre-1950 instalaciones con
ventilación natural. Si se consideran todas estas modernas habitaciones del hospital
con ventilación natural en el estudio en vez de ser ventilado mecánicamente a 6 ACH
(una tasa relativamente alta de la ventilación de las zonas no de alto riesgo en los
centros de salud), el modelo predice que el 70% de los individuos susceptibles sería
llegar a infectarse. Riesgos de transmisión aumentarían aún más eran los sistemas
de ventilación mecánica para ser mal mantenidas. Alta de intercambio de aire de
ventilación mecánica debe ser reservado debido a su gran costo para las zonas de
alto riesgo. Por el contrario, la ventilación natural es aplicable en una amplia variedad
de entornos hospitalarios, incluyendo salas de espera, departamentos de consulta
externa, y los servicios de urgencias. De hecho, es en estas áreas donde los
pacientes infecciosos son susceptibles de ser encontrado, especialmente antes del
diagnóstico cuando están sin tratar y por lo tanto probable que sea más infecciosos.
La ventilación natural es aplicable en entornos no clínicos tales como prisiones y
refugios para personas sin hogar, donde las tasas de transmisión de la tuberculosis
institucional son altos también.
El riesgo de contagio en el aire fue significativamente menor en los mayores,
instalaciones espaciosas con techos altos y grandes ventanas en más de una pared.
Por el contrario, las salas modernas con techos bajos y pequeñas ventanas estaban
asociados con un mayor riesgo, y habitaciones con ventilación mecánica con ventanas
selladas tenía un riesgo aún mayor, a pesar de ser ventilado de manera óptima según
las directrices. El riesgo más alto se encontró en habitaciones ventiladas de forma
natural con todas las ventanas y puertas cerradas,

Tabla 3. Determinantes de ventilación y protección contra Airborne transmisión de la TB

Determinante de ACH (log 10) Absoluta de ventilación (m 3 / h) (log 10) Riesgo estimado de TB de transmisión (log 10)
ventilación
Coeficiente (95% CI) pag- Valor Coeficiente (95% CI) p-valor Coeficiente (95% CI) pag- Valor

ventanas y puertas 0,027 (0,022-0,032) , 0,001 0,026 (0,022-0,031) , 0,001 - 0,024 ( 0,027 a 0,020) , 0,001
abiertas de área (m 2)
La presencia de las ventanas / puertas 0,337 (0,228-0,447) , 0,001 0,347 (0,235-0,460) , 0,001 - 0,216 ( 0.290 a 0,142) , 0,001
abiertas en paredes opuestas

La altura del techo (m) 0,064 ( 0,002-0,130) 0,056 0,108 (0,017-0,200) 0.02 - 0.14 ( 0,20 a 0,076) , 0,001
Superficie (m 2) - 0,005 ( 0.006 a 0.004), 0.001 0,005 (0,002 a 0,008) , 0,001 0,006 (0,004 a 0,007) , 0,001
Velocidad del viento (km / h) 0,034 (0,019-0,049) , 0,001 0,032 (0,017-0,048) , 0,001 - 0,028 ( 0.040 a 0,016) , 0,001
elevación de habitaciones (m) 0,004 ( 0,003 a 0,010) 0.2 0,006 ( 0,000-0,013) 0.06 0,002 ( 0,007 a 0.003) 0.4
Constante 0,599 (0,364-0,835) , 0,001 2,032 (1,747-2,317) , 0,001 2,172 (1,935-2,410) , 0,001
Marginal R-cuadrado [21] 0,635 - 0,675 - 0,663 -

Las variables ambientales y arquitectónicos que se acercaron a una asociación estadísticamente significativa con las medidas de ventilación natural y estimaciones calculadas de riesgo de transmisión de la tuberculosis en 70 habitaciones con ventanas y puertas parcial o
completamente abierta ( pag , 0,15) se incluyeron en el análisis de regresión múltiple que se muestra anteriormente. Los datos se transformaron logarítmicamente para permitir el análisis de regresión lineal.

IC: intervalo de confianza.

doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.t003

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la prevención de casi toda la ventilación. Hay varios factores que pueden conducir diseño
de la sala moderna para aumentar el riesgo de infección por el aire. Directrices para el
control de la infección se centran en ACH mecánica en lugar de la ventilación absoluta
por persona. Sin embargo, para una tasa de cambio de aire dado que habrá una mayor
ventilación absoluta en una habitación más grande. Por ejemplo, un 12 m 2
sala de aislamiento con techo de 3 m de altura ventilada a 12 ACH tiene ventilación
absoluta de 432 m 3 / h. La misma habitación, pero con el límite máximo aumentó a 4 m
de altura ventilado a la misma 12 ACH tiene absoluta de ventilación 576 m 3 / h y
ofertas sustancialmente mayor protección contra la infección por el aire de acuerdo a
los modelos de infección por el aire. Esta protección adicional puede incluso ser
subestimado debido a los supuestos del modelo de condiciones de estado
estacionario, que en realidad rara vez puede ser el caso.
Para evitar la transmisión TB, la ventilación mecánica de áreas clínicas de alto
riesgo a una velocidad de 6-12 ACH se recomienda [12], en parte porque las tasas más
altas son prohibitivamente caro, ruidoso y culto di fi de mantener. Basta con abrir las
ventanas y puertas logra mucho mayor ventilación y la correspondiente protección
contra la infección por el aire teórico. Probablemente la razón principal de que las
tendencias modernas de construcción aumentan el riesgo del paciente es financiera:
salas más pequeñas (que más fácilmente se convierten en mal ventilado y
hacinamiento) son más baratas de construir y de calor.
Una desventaja de la ventilación natural es la fi cultad DIF en el control de dirección del flujo de aire debido a
la ausencia de presión negativa. Por lo tanto, la contaminación de los pasillos y las habitaciones adyacentes es un
riesgo, sobre todo en los días completamente inmóvil. Sin embargo, es posible ubicar una planta de TBC, por
ejemplo, en el piso superior de un edificio y la dirección del viento de otras habitaciones o el control de enfermería.
Además, los corredores que están abiertos en ambos extremos pueden permitir el paso de grandes volúmenes de
aire fresco que pueden compensar la ausencia de presión negativa. La prueba patrón de humo del aire fl ujo
dirección demostró patrones consistentes de flujo de aire dentro o fuera de las habitaciones, dependiendo de la
con fi guración de las ventanas y las puertas abiertas y ubicación con respecto a los vientos predominantes. En
Lima vientos dominantes provienen del océano Pacífico, pero el viento puede ser menos predecible en otros
lugares. La enorme dilución resultante de liberación de aire contaminado en la atmósfera exterior impide la
ventilación natural contaminen el entorno inmediato significativamente. Mientras aire de escape de salas de
aislamiento de TB puede filtró, el aire de los espacios clínicos generales generalmente se bombea fi ONU filtró a la
atmósfera. En consecuencia, la apertura de las ventanas libera el mismo número de partículas infecciosas en la
atmósfera como la ventilación mecánica sin causar riesgo significativo a los que están fuera, pero lo hace con una
mayor protección para las personas dentro de las habitaciones. aire de los espacios clínicos generales
generalmente se bombea fi ONU filtró a la atmósfera. En consecuencia, la apertura de las ventanas libera el
mismo número de partículas infecciosas en la atmósfera como la ventilación mecánica sin causar riesgo
significativo a los que están fuera, pero lo hace con una mayor protección para las personas dentro de las
habitaciones. aire de los espacios clínicos generales generalmente se bombea fi ONU filtró a la atmósfera. En
consecuencia, la apertura de las ventanas libera el mismo número de partículas infecciosas en la atmósfera como
la ventilación mecánica sin causar riesgo significativo a los que están fuera, pero lo hace con una mayor
protección para las personas dentro de las habitaciones.
En contraste con la ventilación mecánica, la ventilación natural ofrece altas tasas de
intercambio de aire de poco o ningún costo, y está relativamente libre de mantenimiento. Si
bien las condiciones climáticas juegan un papel obvio, este estudio ha demostrado que los
altos niveles de protección de ventilación se pueden lograr fácilmente incluso a bajas
velocidades de viento. La ventilación natural puede aumentar la construcción de la pérdida
de calor, pero esto puede ser menos importante en los climas tropicales, donde se
encuentra una gran parte de la carga de TB. Otros factores, como las tradiciones o la
seguridad puede resultar en ventanas culturales están fuertemente cerradas por la noche,
pero esta investigación ha demostrado que las tasas de protección de la ventilación son
alcanzables con las ventanas abiertas sólo parcialmente. Además, las salas son menos
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Ventilación natural
llena durante horas de la noche, y también puede ser posible utilizar los controles
ambientales suplementarios tal como luz ultravioleta habitación superior. Aunque no se
adapta a las regiones frías, en climas templados o tropicales con una alta prevalencia
de TB, puede ser más seguro para los pacientes, visitantes y personal para llevar ropa
extra en las salas-con ventanas abiertas, con ventilación natural y salas de espera de
ser caliente en congestionada, habitaciones de techo bajo con un mayor riesgo de
transmisión de enfermedades en el aire nosocomial. Mientras que esta investigación se
ha centrado en la transmisión de la tuberculosis, la ventilación natural también tiene
implicaciones para otras enfermedades de transmisión por vía respiratoria, incluyendo
la influenza, aunque hay que señalar que el efecto protector de la ventilación disminuye
a medida que aumenta la infectividad [17].
Existen varias limitaciones en este estudio. El número de habitaciones con
ventilación mecánica incluido en este estudio ( norte ¼ 12) era pequeña en
comparación con el número de habitaciones con ventilación natural estudiados ( norte ¼
70), que puede haber dado una evaluación injustamente pobre de la ventilación
mecánica en general. Esta posibilidad es mitigado por varios factores. En primer
lugar, nueve de estas habitaciones eran habitaciones de aislamiento respiratorio
individuales, y con un volumen promedio de 31 metros 3 eran típicas de tamaño. La
alta proporción de habitaciones individuales en la categoría ventilado mecánicamente
resultó en fl área de suelo por paciente en habitaciones con ventilación mecánica en
realidad tiende a ser mayor que en habitaciones con ventilación natural (11 frente a
9,3 m 2 por paciente), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Esto favorecería valores para la ventilación absoluta calculada aumentado, y por lo
tanto la disminución de los valores de riesgo de transmisión. Por otra parte, la
ventilación mecánica se supone que tiene una ventilación óptima según las
directrices, 12 ACH, y está bien documentado que muchos en el mundo real las
instalaciones de ventilación mecánica funcionan por debajo de estos niveles
recomendados. Otra limitación del estudio es las limitaciones inherentes de la
Wells-Riley modelo de infección por el aire, lo que hace un número de suposiciones
tales como las condiciones de estar en estado estacionario y la infección de ser una '' un
golpe '' proceso, y no toma en cuenta otros factores, como el hecho de que una
persona susceptible se encuentra más cerca de una fuente infecciosa es más
probabilidades de infectarse que uno que está más lejos. El modelo también no tiene
en cuenta la fracción de deposición de bacilos en los alvéolos, o para la eliminación
de partículas viables desde el aire por procesos tales como la sedimentación. Sin
embargo, los valores de riesgo de transmisión de la tuberculosis presentados no
pretenden ser estimaciones absolutas de riesgo, sino más bien como medidas
relativas, para permitir la comparación de la protección proporcionada por la
ventilación natural en instalaciones anticuadas y modernas, en comparación con la
ventilación mecánica.
En resumen, la ventilación natural tiene ventajas con respecto a la ventilación
mecánica en la lucha contra la transmisión institucional de infecciones en el aire,
especialmente en entornos con recursos limitados. En el diseño de las instalaciones
médicas, hay lecciones que aprender del pasado y que puede ser mejor para
reemplazar el hacinamiento y la mala ventilación que realizan los principios de diseño
más seguros de nuestros predecesores. instalaciones de aislamiento de presión
negativa con buen mantenimiento son el estándar óptimo de la atención a pacientes
con enfermedades respiratorias infecciosas. Sin embargo, son demasiado costosos
para muchos entornos con recursos limitados, y se limitan a pequeñas zonas de alto
riesgo de los centros sanitarios, descuidando muchas áreas importantes de
transmisión potencial, tales como los servicios de urgencias y salas de espera.
0315 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68

hacinamiento debe ser reducido y las ventanas y las puertas se abrieron para
maximizar la ventilación natural y reducir el riesgo de contagio en el aire.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer al personal de los siguientes hospitales de Lima participantes por
su valioso apoyo para hacer posible esta investigación: Hospital Nacional Dos de Mayo; Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrio' n, Lima; Hospital de Apoyo de María Auxiliadora; Boldt Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Hum-; Hospital Nacional Hipólito Unanue; Instituto de Salud del
Nin~ O; Hospital Arzobispo Loayza; y el Hospital Sergio Bernales, Collique. Agradecemos también
a Edward Nardell para la revisión de un borrador anterior de este manuscrito.
Contribuciones de autor. Todos los autores contribuyeron al diseño y los datos de análisis del
estudio, la redacción del artículo, y la aprobación de la versión final que se publicarán. Se tienen
pleno acceso a todos los datos en el estudio y tenía la responsabilidad final de la decisión de
presentar para su publicación y es garante.
información de soporte
Alternativa Idioma Resumen S1. La traducción del resumen al francés por Gaeton Favre.
Encontrado en doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.sd001 (28 KB DOC)
Alternativa Idioma Resumen S2. Traducción del resumen al alemán por Clarissa C. Oeser.
Encontrado en doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.sd002 (36 KB DOC)
Alternativa Idioma Resumen S3. La traducción del resumen al japonés por Mayuko Saito.
Encontrado en doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.sd003 (28 KB DOC)
Alternativa Idioma Resumen S4. La traducción del resumen al ruso por Erna Crane.
Encontrado en doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.sd004 (36 KB DOC)
Idioma del texto alternativo S1. La traducción del artículo al español por A. Roderick Escombe y
Marcos Navincopa.
Encontrado en doi: 10.1371 / journal.pmed.0040068.sd005 (344 KB DOC)
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0316 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68

Resumen del editor
Fondo. La tuberculosis (TB) es una causa importante de enfermedad y muerte en todo el mundo,
con alrededor de un tercio de la población mundial infectada con la bacteria que la provoca ( Tuberculosisnatural en los hospitales modernos, los cuales tendían a tener techos más bajos y ventanas
micobacteriana). Una persona con tuberculosis activa puede ir a infectar a muchos otros; la
bacteria se pasa en gotitas líquidas diminutas que se producen cuando alguien con tos
enfermedad activa, estornuda, escupe o habla. El riesgo de tuberculosis que se transmiten en los
hospitales es particularmente alta, porque las personas con tuberculosis a menudo están en
contacto cercano con muchas otras personas. Actualmente, la mayoría de las guías recomiendan
que el riesgo de transmisión puede controlar en ciertas áreas en las que es más probable,
asegurándose de que el aire en las habitaciones se cambia con el aire fresco entre seis y 12
veces por hora TB. cambios de aire se puede lograr con medidas sencillas como abrir las
ventanas y puertas, o mediante la instalación de equipos mecánicos que obliga a cambios de aire
y también mantiene la presión de aire en una habitación de aislamiento menor que fuera de él. Tal ''
Presión negativa, ''
sistemas de ventilación mecánica a menudo se utilizan en las salas de tuberculosis para evitar que el
aire que fluye desde las salas de aislamiento a otras habitaciones fuera, y así evitar que la gente en la
sala de la tuberculosis infectar a otros.
¿Por qué se llevó a cabo este estudio? En muchas partes del mundo, los hospitales no tienen equipos
incluso para simples aire acondicionado, y mucho menos el equipo especial necesario para forzar
cambios altos de aire en salas de aislamiento y las salas. En su lugar, se basan en la apertura de
ventanas y puertas con el fin de reducir la transmisión de la tuberculosis, y esto se llama ventilación
natural. Sin embargo, no está claro si este tipo de medidas son adecuadas para controlar la transmisión
de la tuberculosis. Es importante saber qué tipo de sistemas funcionan mejor en el control de la
tuberculosis en el mundo real, por lo que los hospitales y las salas pueden ser diseñados
adecuadamente, dentro de los recursos disponibles.
¿Qué hicieron los investigadores y Find? Este estudio se basó en Lima, la capital de Perú. Los
investigadores estudiaron una variedad de habitaciones, incluyendo las salas de tuberculosis y salas de
aislamiento respiratorio, en los hospitales de la ciudad. Habitaciones que tenía sólo medidas naturales para
estimular el flujo de aire, se compararon con habitaciones de presión negativa con ventilación mecánica,
que fueron construidos mucho más recientemente. La comparación se hizo también entre las habitaciones
de los hospitales viejos que, naturalmente, fueron ventilados con habitaciones en los nuevos hospitales que
también fueron ventilados de forma natural. Los investigadores utilizaron un método particular para medir el
número de cambios de aire por hora dentro de cada habitación, y sobre esta base se estima que el riesgo
de una persona con TB infectar a otras personas utilizando un método llamado la ecuación Wells-Riley. Los
resultados mostraron que la ventilación natural proporcionado sorprendentemente altas tasas de
intercambio de aire, con un promedio de 28 cambios de aire por hora. Los hospitales más de 50 años de
edad, que generalmente tenían grandes ventanales y techos altos, tuvieron la ventilación más alta, con un
promedio de 40 cambios de aire
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Ventilación natural
por hora. Esta tasa se compara con 17 cambios de aire por hora en habitaciones ventiladas de forma
pequeñas. Las habitaciones con ventilación mecánica moderna se supone que tiene 12 cambios de
aire por hora, pero en realidad esto no se logró, ya que los sistemas no se mantienen
adecuadamente. La ecuación de Wells-Riley predijo que si una persona no tratada con tuberculosis
fue expuesto a otras personas, dentro de las 24 horas a esta persona sería infectar el 39% de las
personas en la habitación ventilada mecánicamente, 33% de las personas en las nuevas salas de
hospital con ventilación natural, y sólo el 11% de las personas en las salas de los hospitales viejos
con ventilación natural.
¿Qué significan estos resultados? Estos hallazgos sugieren que los métodos naturales de
estimular el flujo de aire (por ejemplo, la apertura de puertas y ventanas) funcionan bien y en
teoría podría reducir la probabilidad de TB que persiste de una persona a otra. Algunos aspectos
del diseño de las salas de los hospitales de edad (tales como grandes ventanales y techos altos)
también son propensos a lograr un mejor flujo de aire y reducir el riesgo de infección. En los
países pobres, donde los sistemas de ventilación mecánica podría ser demasiado caros de
instalar y mantener adecuadamente, habitaciones que están diseñados para lograr naturalmente
buena circulación de aire podría ser la mejor opción. Otra de las ventajas de la ventilación natural
es que no está limitado por el coste de tan sólo las zonas de alto riesgo, y por lo tanto puede ser
utilizado en muchas diferentes partes del hospital, incluyendo los servicios de urgencias, las
consultas externas, y salas de espera,
Información Adicional. Por favor, acceder a estos sitios web a través de la versión en línea de este
resumen al http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.
0.040.068.
Información de la Organización Mundial de la Salud sobre la tuberculosis, que detalla los esfuerzos
mundiales para prevenir la propagación de la tuberculosis La Organización Mundial de la Salud publica
directrices para la prevención de la tuberculosis en los centros de salud en entornos con recursos
limitados control de la infección de la tuberculosis en la era de la expansión de la atención y el
tratamiento del VIH se discute en un apéndice del folleto por encima de los Centros para el control de
Enfermedades han publicado directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium
tuberculosis en los centros sanitarios
Wikipedia tiene una entrada sobre las infecciones nosocomiales (enfermedades que se propagan en
el hospital). Wikipedia es una enciclopedia de Internet cualquiera puede editar PLoS Medicine Perspectiva
de Peter Wilson, '' Ventilación Natural es una herramienta útil para prevenir la transmisión aérea de la
TB? '' discute las implicaciones de este estudio
0317 Febrero 2007 | Volumen 4 | Número 2 | e68