“CIENCIAS DE LA SALUD”

AYACUCHO – PERU
2019
Practica 01: farmacoterapia
Seguimiento Farmacoterapeutico (SFT): Herramienta para evaluar la farmacoterapia del
paciente.
1. Oferta del servicio
2. Primera entrevista
3. Estado de situación
4. Fase de estudio
5. Fase de evaluación
6. Fase de intervención
7. Resultado de la intervención
8. Nuevo estado de situación
9. Entrevistas sucesivas

I. INTRODUCCIÓN
La presente investigación trata de responder atravez del análisis de un caso clínico como la
implantación de una medida tan simple como la asignación enfermera-paciente ya que este es útil
para un plan de cuidados en un paciente etiquetado como difícil por su mala adherencia al
tratamiento, es por eso que verificaremos cada enfermedad con su respectivos diagnósticos, signos
y síntomas, fisiopatología, farmacoterapia rams, interacciones, contraindicaciones y
recomendaciones.
Así concluiremos mediante las interacciones que medicamentos no debemos administrar juntos,
antes de la comida o después, para así no causar ningún efecto adverso.
(Muñoz rojas, carlos)
II. OBJETIVOS
 El caso clínico esta realizado para determinar la enfermedad, el diagnostico, los signos y
síntomas, la farmacoterapia, sus advertencias, contraindicaciones y recomendaciones,
 Dar a conocer cada enfermedad y así poder dar un criterio final sobre el caso.

III. CASO CLÍNICO I

3.1. Descripción del caso clínico:
Se tiene a una paciente de 85 años de edad cuyo peso es de 78 kg, elige constantemente
carnes rojas para alimentarse además de ser ex fumadora por 15 años. La paciente así
mismo consume café cada día en la mañana y posee los siguientes diagnósticos:
 Diabetes mellitus tipo ll hace 5 años.
 HTA no controlada hace 10 años.
 Dislipidemia.
 Anemia.
El cual está siendo tratado con los siguientes medicamentos:
 Glibenclamida.
 Enalapril 1 en la mañana
 Atorvastatina.
 Metformina.
Al acudir al servicio de farmacia, informa al farmacéutico las siguientes molestias dolor
abdominal, flatulencia, estreñimiento, dolor de cabeza, coloración amarillenta en extremo
de su orina, ardor estomacal.
Además reporto creatinina sérica de 1.9mg/dl (Calcular la depuración de creatinina según
la formula y establecer qué tipo de daño renal tiene el paciente en una tabla.)
Además se automedico con:
 Uropol 4 tb/dia.
 Ibuprofeno 5v/dia
 Subsalicilato de bismuto

3.2. Diagnóstico
 Diabetes mellitus tipo ll hace 5 años.
 HTA no controlada hace 10 años.
 Dislipidemia.
 Anemia
3.3. Antecedentes:
 Consumo de carne roja: Produce un exceso de ácido úrico en sangre, que normalmente
se eliminaría por la orina. El sobreaporte energético que da la carne de vacuno provoca
obesidad. También existe un riesgo de sufrir cáncer de colon o de mama.
 Tabaquismo: Es una enfermedad adictiva, crónica y recurrente sus principales
manifestaciones clínicas son: trastornos cardiovasculares, trastornos respiratorios y
aparición de tumores en diversas localizaciones.
 Consumo excesivo de café: Contiene una sustancia que imitaría a la adenosina y que
disminuye la actividad cerebral y produciendo deficiencia cardiaca
IV. FASE DE ESTUDIO
A. Enfermedades
1. Definición
• Diabetes mellitus tipo 2: Es un trastorno metabólico que se caracteriza por
hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina
y falta relativa de insulina.
• Hipertensión arterial: Es una patología crónica que se produce por el aumento de la
fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las arterias de forma sostenida.
• Dislipidemia: Es la elevación anormal de concentración de grasas en la sangre que
aumentan el riesgo de ateroesclerosis cardiopatía, ictus e hipertensión en la vida del
paciente. Además, la dislipidemia se produce cuando los niveles de colesterol en sangre,
superen los siguientes valores: LDL- 70/130 ML, triglicéridos -150 MG/DL y colesterol
total-200MG/DL.
• Anemia: Es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los
glóbulos rojos. Estos glóbulos son los que se encargan de suministrar el oxígeno a los
tejidos. Esta hemoglobina es la proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo
y al mismo tiempo permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al
resto del cuerpo.
2. Fisiopatología
 Diabetes mellitus tipo 2: Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo
1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse
solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta
hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad
también se está manifestando en niños. La diabetes mellitus tipo 2 está relacionada casi
 que necesariamente a la condición de obesidad y, por lo tanto, con la resistencia a la
insulina (RI), pero se requiere adicionalmente de un deterioro de la función de la célula b
pancreática. Para vencer la RI, la célula b inicia un proceso que termina en el aumento
de la masa celular, produciendo mayor cantidad de insulina (hiperinsulinismo), que
inicialmente logra compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia normales; sin
embargo, con el tiempo, la célula b pierde su capacidad para mantener la hiperinsulinemia
compensatoria, produciéndose un déficit relativo de insulina con respecto a la RI. Aparece
finalmente la hiperglucemia, inicialmente en los estados post-prandiales y luego en
ayunas, a partir de lo cual se establece el diagnóstico de DM2 (34).
Resistencia a la insulina La RI es un fenómeno fisiopatológico en el cual, para una
concentración dada de insulina, no se logra una reducción adecuada de los niveles de
glucemia. Debido a su relación con la obesidad, por definición todo obeso debería tener
RI, salvo que sea “metabólicamente sano”, como puede suceder en aquellos pacientes
que realizan ejercicio con frecuencia.
 Hipertensión arterial: La renina es una enzima peptídica de la superfamilia de las
aspartil-proteasas, con un PM de 37 000 a 40 000. Se forma a partir de la prorenina,
almacenada en gránulos secretores en el interior de las células, de donde puede salir a
la circulación en forma intacta o procesada como renina, secretada de una manera
regulada, La prorenina circulante permanece intacta y, aunque su papel en la
homeostasis permanece desconocido, se ha sugerido que sirve como reservorio para la
generación de renina en los tejidos periféricos. La primera producción, a partir de
angiotensinógeno o sustrato de la renina (una alfa 2 globulina de origen hepático), es la
angiotensina I (decapéptido relativamente inactivo). La AI se convierte en el octapéptido
angiotensina II (A II), pero también puede formarse una angiotensina 1-7 (A1-7) de
actividad vasodepresora, identificada principalmente en la gestación normal.
La producción hepática de angiotensinógeno es estimulada por los glucocorticoides, los
estrógenos, la tiroxina y la misma AII. Por este motivo, el aumento de la producción de
angiotensinógeno contribuye a la hipertensión que se observa en el hipertiroidismo, el
síndrome de Cushing y en las mujeres susceptibles que ingieren anticonceptivos orales
(se ha demostrado que también los progestágenos sintéticos incrementan la producción
de angiotensinógeno). Diversos tejidos expresan el gen de angiotensinógeno: aun cuando
el hígado es el mayor sitio de expresión, las suprarrenales, los riñones, el corazón y el
tejido vascular son asimismo ricos en el mARN del angiotensinógeno(1,2).
 Dislipidemia: Los lípidos son insolubles en el plasma sanguíneo, por lo que circulan en
la sangre unidos a proteínas en forma de lipoproteínas. La albúmina, una proteína
plasmática, transporta los ácidos grasos (AG). La superficie de las lipoproteínas contiene
las proteínas denominadas apoproteínas y lípidos. En el núcleo de la lipoproteína se
encuentran los lípidos apolares, como el colesterol esterificado (CE) y los TG. La densidad
de las lipoproteínas se debe a la proporción relativa de lípidos y proteínas. Las
lipoproteínas más ricas en lípidos son los quilomicrones y las abundantes en proteínas
son las lipoproteínas de alta densidad (HDL). La composición de las lipoproteínas varía
por el intercambio de lípidos y lipoproteínas. Los lípidos de la dieta, principalmente los TG
y en menor proporción el colesterol y otros, son digeridos en el tracto gastrointestinal por
acción de enzimas como las lipasas, con la ayuda de las sales biliares y absorbidos por
la mucosa del intestino delgado. En el duodeno, primera porción del intestino delgado, se
originan los quilomicrones que pasan a la circulación linfática y son las lipoproteínas
responsables de transportar en la sangre los TG de origen exógeno o dietético.
 Anemia: Puede determinarse el estado del hierro en las mujeres antes de la gestación
con el uso de los biomarcadores estándar para el hierro, la ferritina plasmática, el hierro
 en el plasma (en ayunas), los niveles plasmáticos de transferrina y el cálculo de la
saturación de transferrina en el plasma, el receptor ‘soluble’ para transferrina en el suero
(sTfR, soluble transferrin receptor) y la hemoglobina en sangre, incluyendo un perfil
hematológico completo y los índices de los glóbulos rojos. En las personas saludables, la
concentración de ferritina en sangre es un biomarcador para las reservas movilizables de
hierro; esto es, el estado del hierro(14,15). En las mujeres no gestantes, una
concentración de ferritina en 1 mg/L corresponde a 7 a 8 mg de hierro movilizable( 14).
Los niveles de ferritina por debajo de 30 mg/L son consistentes con una pobre condición
del hierro; esto es, reservas de hierro pequeñas o ausentes, tal como se verifica con la
ausencia de hemosiderina en la médula ósea(15,16). Los valores de ferritina por debajo
de 15 mg/L son consistentes con una depleción del hierro; y los niveles por debajo de 12
mg/L están asociados con anemia por deficiencia de hierro(16,17).
3. Semiología (signos y síntomas)
 Diabetes mellitus tipo II: Aumento de la sed, necesidad de orinar a menudo, aumento
del apetito, pérdida de peso involuntaria, visión borrosa, llagas que tardan en sanar,
infecciones frecuentes, zonas de piel oscurecida, habitualmente en las axilas y el cuello.
 Hipertensión arterial: Dolor de cabeza, dificultad para respirar o sangrado nasal,
embolia, ataque corazón, infarto, problemas renales (estos signos y síntomas no son
específicos y, por lo general, no se presentan hasta que dicho trastorno alcanza una etapa
grave o potencialmente fatal.
 Dislipidemia: infartos cerebrales, pancreatitis aguda y enfermedades coronarias.
 Anemia: Fatiga, debilidad, piel pálida o amarillenta, latidos del corazón irregulares,
dificultad para respirar, mareos o aturdimiento, dolor en el pecho, manos y pies fríos, dolor
de cabeza.
4. Defina brevemente cada diagnostico
 Diabetes mellitus tipo 2: Es un trastorno metabólico que se caracteriza por
hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina
y falta relativa de insulina.
 Hipertensión arterial: Es una patología crónica que se produce por el aumento de la
fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las arterias de forma sostenida.
 Dislipidemia: Es la elevación anormal de concentración de grasas en la sangre que
aumentan el riesgo de ateroesclerosis cardiopatía, ictus e hipertensión en la vida del
paciente. Además, la dislipidemia se produce cuando los niveles de colesterol en sangre,
superen los siguientes valores: LDL- 70/130 ML, triglicéridos -150 MG/DL y colesterol
total-200MG/DL.
 Anemia: Es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los
glóbulos rojos. Estos glóbulos son los que se encargan de suministrar el oxígeno a los
tejidos. Esta hemoglobina es la proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo
y al mismo tiempo permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno.

B. Signos vitales.
Tabla 1. Signos vitales de una paciente de 85 años de edad cuyo peso es de 78 kg
utilizados en el caso diabetes mellitus tipo II, HTA, Dislipidemia y anemia Ayacucho,
2019
Signos vitales Rango normal Valor del paciente Análisis de los datos del
paciente
Frecuencia Cardiaca 60-100 x MIN 45xMIN Presenta bradicardia
Presión Arterial 120/80 mm 190/75mm Presenta HTA elevada
Frecuencia Respiratoria 12-18 x MIN 20xMIN Presenta taquipnea
C. Exámenes auxiliares de laboratorio
Tabla 2. Exámenes auxiliares de laboratorio de una paciente 85 años de edad cuyo
peso es de 78 kg utilizados en el caso diabetes mellitus tipo II, HTA, Dislipidemia y
anemia Ayacucho, 2019
Pruebas de Rango normal Valor del paciente Análisis de los datos del paciente
laboratorio
glucosa 70 – 110 MG/DL 130MG/DL Presenta hiperglucemia

D. Calculo de la depuración de creatinina

Se tienen los siguientes datos:
 Edad: 85 años
 Peso:78 kg
 Creatinina sérica (CrSer): 1.9 mg/dl)
Los cuales se reemplazan en la siguiente formula:
(𝟏𝟒𝟎 − 𝑬𝑫𝑨𝑫)𝒙 𝑷𝒆𝒔𝒐
𝑫𝑬𝑪 =
𝟕𝟐𝒙𝑪𝒓𝑺𝒆𝒓
(𝟏𝟒𝟎 − 𝟖𝟓)𝒙 𝟕𝟖
𝑫𝑬𝑪 =
𝟕𝟐𝒙𝟏. 𝟗

𝑫𝑬𝑪 =31.36 mL/min

En mujeres Clcr = 31.36 X 0.85
Clcr = 26.66 ml / min
El paciente tiene depuración de creatinina 31.36 mL/min, esta implica una disminución
grave de la tasa de filtración glomerular.
Tabla 3. Calculo de la depuración de creatinina de una paciente 85 años de edad cuyo
peso es de 78 kg utilizados en el caso diabetes mellitus tipo II, HTA, Dislipidemia y
anemia Ayacucho, 2019
Valor referenciales d Descripción
depuración de creatina
≥ 90 Daño renal con FG normal
60 – 89 Daño renal con leve disminución de FG
45 – 59 Disminución leve a moderada de FG
15 – 29 Disminución grave de FG, daño renal peritoneal
< 15 Insuficiencia renal
E. Farmacoterapia
V. Fase de evaluación.
Tabla 3. Farmacocinética y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el caso
clínico con diagnostico diabetes mellitus tipo II, HTA, Dislipidemia y anemia
Ayacucho, 2019
glibenclamida 5mg (gliburida) Tableta
Farmacocinética (LADME)
Liberación:
Absorción
Biodisponibilidad: variable, dependiendo de la
forma de dosificación
Inicio: 15-60 min después de una dosis única
(aumento de los niveles de insulina en suero)
Duración: <24 h
Distribución: Proteína unida: 99%
Metabolismo:
Metabolizado ampliamente en el hígado a
metabolitos menos activos(4-trans-
hidroxiglicururo, 3-cis-hidroxiglicururo (activo)
Eliminación
Vida media: 10 h (DiaBeta); 4 h (Glynase,
PresTab)
Excreción: orina (50%), heces (50%)
ENALAPRIL 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg Tableta
Farmacocinética (LADME)
Liberación:
Absorción: Biodisponibilidad: 60%
Inicio: 1 hora
Duración: 6 h (IV), 12-24 h (PO)
Tiempo de plasma máximo: 15 min (IV), 1 h (PO)
Distribución: Proteína unida: 50-60%
Metabolismo: Hígado (70%); enalapril sufre una
biotransformación hepática a enalaprilato en el
plazo de 4 horas después de la administración oral
Metabolitos: enalaprilato (activo)
Respuesta inicial para HTN: 15 min (IV), 1 h (PO)
Respuesta máxima para HTN: 1-4 h (IV), 4-6 h
(PO)
Eliminación: Eliminación de la vida media: 2 h
(fármaco original), 35-38 h (metabolito activo
[enalaprilato])
Dializable: sí (hemodiálisis)
Excreción: Orina (61%); heces (6% como
enalapril, 27% como enalaprilato)
Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
El efecto inicial es aumentar la secreción de
insulina de las células beta.
También puede disminuir la tasa de producción de
glucosa hepática y aumentar la sensibilidad del
receptor de insulina
Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) dilatan las arterias y las
venas mediante la inhibición competitiva de la
conversión de angiotensina I en angiotensina II
(un potente vasoconstrictor endógeno) e
inhibiendo el metabolismo de la
bradicinina; Estas acciones dan como resultado
reducciones de precarga y poscarga en el
corazón.
Los inhibidores de la ECA también promueven la
excreción de sodio y agua al inhibir la secreción
de aldosterona inducida por angiotensina-
II; También puede observarse elevación de
potasio.
Los inhibidores de la ECA también provocan
efectos renoprotectores a través de la
vasodilatación de las arteriolas renales
Los inhibidores de la ECA reducen la
remodelación cardíaca y vascular asociada con la
hipertensión crónica, la insuficiencia cardíaca y el
infarto de miocardio
METFORMINA 500mg, 850mg, 1000mg tableta
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Liberación: Disminuye la producción de glucosa
hepática; disminuye la absorción de glucosa
Absorción: Biodisponibilidad: 50-60% GI; aumenta la sensibilidad a la insulina de las
 Liberación regular: 2-3 h células diana
 Versión extendida: 4-8 hr
Distribución: Límite de proteínas: mínimo
Vd: 650 L (lanzamiento regular)
Metabolismo: no por el hígado.
Eliminación: Half-Life: 4-9 hr
Dializable: sí (hemodiálisis)
Aclaramiento renal: 450-540 ml / min (liberación
regular)
Excreción: orina (90%, por secreción tubular)

Atorvastatina 10mg, 20mg, 40mg, 80mg

Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Liberación: Inhibidor de la HMG-CoA reductasa; inhibe el
paso que limita la velocidad en la biosíntesis
Absorción: Biodisponibilidad: 14% (fármaco original) del colesterol mediante la inhibición
Inicio: 3-5 días. competitiva de la HMG-CoA reductasa
Duración: 48-72 hr.
Tiempo pico de suero: 1-2 horas
Efecto máximo: 2 semanas.
Distribución: Proteína unida: 98%
Vd: 381 l
Metabolismo: A través de la enzima hepática P450
CYP3A4
Metabolitos: derivados orto y parahidroxilados y
productos de betaoxidación (inactivos)
Eliminación: Vida media: 14 h
Dializable: No (HD)
Excreción: Principalmente a través de la bilis; orina
(2%)
Tabla 4. Evaluación de dosis de medicamentos utilizados en una paciente de 85 años
de edad cuyo peso es de 78 kg utilizados en el caso clínico de diabetes mellitus tipo
II, HTA, Dislipidemia y anemia Ayacucho, 2019
DOSIS DEL VERIFICACIÓN DE
DOSIS HABITUAL E INDICACIONES (Ibuprofeno) PACIENTE DOSIS
Formas de dosificación y fortalezas El paciente utiliza 5 El paciente utiliza
Tableta:100 mg, 200 mg, 400 mg ,600 mg ,800 mg veces al dia de por automedicacion
Cápsula: 200 mg ibuprofeno de 400mg en supradosis, y
Tableta masticable: 50 mg,100 mg siendo un total de considerando que
suspensión oral:100 mg / 5 ml, 40 mg / ml 2000mg al dia. es un anciano que
Dolor / Fiebre / Dismenorrea manifiesta
OTC: 200-400 mg PO q4-6hr; No debe exceder los 1200 molestias gastricas
mg a menos que lo indique un médico. y con polifarmacia
Prescripción: 400-800 mg PO q6hr; No exceder los 3200 debemos
mg / día. mencionar que este
Enfermedad inflamatoria medicamento esta
400-800 mg PO q6-8hr; No exceder los 3200 mg / día. causando los
Osteoartritis siguientes RNM.
300 mg, 400 mg, 600 mg o 800 mg PO q6-8hr; No GASTRITIS (ardor
exceder los 3200 mg / día. estomacal).
Monitor de riesgos gastrointestinales (GI) Posible daño renal.
Artritis Reumatoide
300 mg, 400 mg, 600 mg o 800 mg PO q6-8hr; No
exceder los 3200 mg / día.
Monitor de riesgos GI
Modificaciones de dosificación
Función renal significativamente deteriorada: Vigilancia
de cerca; considerar una dosis reducida si se justifica
Insuficiencia hepática grave: evitar su uso

DOSIS HABITUAL E INDICACIONES (Subsalisilato DOSIS DEL VERIFICACIÓN DE

de bismuto) PACIENTE DOSIS
Formas de dosificación y fortalezas .El paciente utiliza 10 El paciente utiliza
tableta, masticable: 262 mg, 525 mg veces al día de por automedicación
caplet: 262 mg subsalicilato de en supradosis, y
suspensión oral: 262 mg / 15 ml, 525 mg / 15 ml bismuto de 262mg considerando que
Diarrea, gases, malestar estomacal, indigestión, acidez siendo un total de es un paciente de
estomacal, náuseas 2620 mg al dia. 75 años que
2 comprimidos (262 mg / tab) o 30 ml (concentración manifiesta
regular) PO q½-1hr PRN; Dosis máxima diaria: 8 dosis molestias gástricas,
regulares o 4 dosis extra fuertes extreñimiento, dolor
Diarrea del viajero de cabeza pues
Profilaxis debemos
2 comprimidos (262 mg / tab) q6hr por hasta 3 semanas mencionar que este
Helicobacter pylori medicamento
525 mg (2 comprimidos de concentración regular o 1 estaria causando
comprimido extrafuerte) + 250 mg de metronidazol + 500 los siguientes RNM.
mg de tetraciclina PO por hora durante 14 días, más un GASTRITIS (ardor
antagonista H2 (paquete de terapia Helidac) estomacal).
CEFALEA (dolor de
cabeza) y posible
cáncer al colon.
 DOSIS DEL VERIFICACIÓN DE
DOSIS HABITUAL E INDICACIONES (Ciprofloxaxino)
PACIENTE DOSIS
Formas de dosificación y fortalezas El paciente utiliza El paciente utiliza
solución de infusión: 200 mg / 100 ml, 200 mg / 20 ml, 400 4 veces al día de por automedicación
mg / 40 ml, 400 mg / 200 ml ciprofloxaxino de en supradosis, y
suspensión oral: 250 mg / 5 ml, 500 mg / 5 ml 500mg siendo un considerando que
tableta: 100 mg, 250 mg, 500 mg, 750 mg total de 2000 mg es un paciente de
tableta, de liberación prolongada: 500 mg, 1000 mg al dia. 75 años que
Sinusitis aguda manifiesta
Suave / moderada: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr molestias gástricas,
durante 10 días dolor de cabeza
Limitaciones de uso: reserve fluoroquinolonas para pacientes pues debemos
que no tienen otras opciones de tratamiento disponibles para mencionar que este
la sinusitis aguda medicamento
Infecciones óseas y articulares estaria causando
Suave / moderada: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr los siguientes RNM.
durante ≥4-6 semanas GASTRITIS (dolor
Grave / complicado: 750 mg PO q12hr o 400 mg IV q8hr estomacal).
durante ≥4-6 semanas CEFALEA (dolor de
Prostatitis bacteriana crónica cabeza)
Indicado para la prostatitis bacteriana crónica causada por
Escherichia coli o Proteus mirabilis.
Suave / moderada: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr
durante 28 días
Diarrea infecciosa
Suave / moderada / grave: 500 mg PO q12hr durante 5-7 días
Terapia empírica en pacientes neutropénicos febriles
Grave: 400 mg IV q8hr durante 7-14 días
Infecciones intraabdominales
Complicado: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr durante 7-
14 días
Infecciones del tracto respiratorio inferior
Suave / moderada: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr
durante 7-14 días
Grave / complicado: 750 mg PO q12hr o 400 mg IV q8hr
durante 7-14 días
Limitaciones de uso: reserve fluoroquinolonas para pacientes
que no tienen otras opciones de tratamiento disponibles para
la exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica
Neumonía nosocomial
Suave / moderada / grave: 400 mg IV q8hr durante 10-14
días
Infecciones de la piel / estructura de la piel
Suave / moderada: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr
durante 7-14 días
Grave / complicado: 750 mg PO q12hr o 400 mg IV q8hr
durante 7-14 días
Infecciones del tracto urinario
Agudo no complicado: de liberación inmediata, 250 mg PO
q12hr durante 3 días; liberación prolongada, 500 mg PO
q24hr durante 3 días
Suave / moderada: 250 mg PO q12hr o 200 mg IV q12hr
durante 7-14 días
Grave / complicado: 500 mg PO q12hr o 400 mg IV q12hr
durante 7-14 días
infecciones urinarias no complicadas
Infecciones uretrales y gonocócicas cervicales
Sin complicaciones: 250-500 mg PO una vez.
Infección por ántrax
Terapia posexposición
Inhalación (profilaxis / postexposición): 500 mg PO q12hr o
400 mg IV q12hr durante 60 días
 DOSIS DEL VERIFICACIÓN DE
DOSIS HABITUAL E INDICACIONES (Fenazopiridina)
PACIENTE DOSIS
Formas de dosificación y fortalezas El paciente utiliza 4 El paciente utiliza por
Tabletas: 95 mg,97.2 mg, 100 mg, 200 mg veces al día de automedicación en
Disuria, irritación de la mucosa del tracto urinario fenazopiridina de supradosis, y
inferior 200mg siendo un considerando que es un
100-200 mg PO después de las comidas tres veces al total de 800 mg al paciente de 75 años que
día dia. manifiesta dolor de
Consideraciones de dosificación cabeza y orine
 Cuando se usa concomitantemente con amarillento pues
antibióticos para la UTI, no lo use por más de 2 días debemos mencionar
 Limitar la dosis en la población geriátrica debido a que este medicamento
la disminución de la función renal estaria causando los
siguientes RNM.
CEFALEA (dolor de
cabeza) y posible
toxicidad hepática.
Tabla 5. Evaluación de RAMS de medicamentos en una paciente de 85 años de edad
cuyo peso es de 78 kg utilizados en el caso clínico de diabetes mellitus tipo II, HTA,
Dislipidemia y anemia Ayacucho, 2019
Manifestación De La RAM En El
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM
Paciente
Efectos adversos Nuestra paciente posiblemente
1-10% manifestó los siguientes RNMs .
Mareos(3-9%),dolor epigástrico (3-9%), acidez olor epigástrico (3-9%),Acidez
estomacal (3-9%), estreñimiento (1-3%), náuseas (3- estomacal (3-9%), Estreñimiento
9%), erupción (3-9%), tinnitus (3-9%), edema (1-3%) (1-3%), Dolor de cabeza (1-3%)
retención de líquidos (1-3%), dolor de cabeza (1-3%) Causado por el PRM RAM del
vómitos (1-3%) ibuprofeno.
<1% Debemos considerar la edad de
Insuficiencia renal aguda (a veces con necrosis tubular la paciente, las características
aguda o hiperpotasemia, poliuria, azotemia, cistitis, personales, sus problemas de
hematuria, disminución del aclaramiento de creatinina, salud para afirmar que la paciente
aumentos de nitrógeno ureico en sangre (BUN) o debería dejar de utilizar este
creatinina sin otras manifestaciones de insuficiencia medicamento y hacer una
renal) evaluación rigurosa de diferentes
-Agranulocitosis,Anemia aplásica, Eritema multiforme aspectos de su salud, entre ellos
Erupciones eritematosas maculares, Dermatitis el perfil renal, hepático, el perfil
exfoliativa, Anemia hemolítica (con o sin resultados sanguíneo; que están poniendo
positivos de la prueba de antiglobulina directa), en riesgo la salud del paciente y
IBUPROFENO

Neutropenia, Trombocitopenia (con o sin púrpura) se requiere una intervención

Necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) y exhaustiva del farmacéutico y el
reacciones de fotosensibilidad médico tratante para revisar las
RAMs y las interacciones de
estos medicamentos
 Manifestación De La RAM En El
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM
Paciente
> 10% Nuestra paciente presento los
Náuseas (12%) siguientes rams:
1-10% Dolor abdominal (7%), Estreñimiento
Diarrea (7%), Dolor abdominal (7%), Melena (3%) (2%), Dolor de cabeza (2%)
SUBSALICILATO DE BISMUTO

Infección del tracto respiratorio superior (2%),
Estreñimiento (2%), Anorexia (2%), Vómitos (2%),
Astenia (2%), Lengua descolorida (2%), Dolor de
cabeza (2%), Dispepsia (2%),Mareo (2%),
Anormalidad de las heces (1%), Úlcera duodenal
(1%), Sinusitis (1%), Perversión del gusto (1%).,
Flatulencia (1%), Hemorragia GI (1%), Dolor (1%),
Insomnio (1%), Malestar anal (1%), Parestesia
(1%)
Frecuencia no definida
Ansiedad, Confusión, Depresión, Tinnitus,
Debilidad, Taburete gris-negro,Impactación
Espasmo muscular, Neurotoxicidad (rara)
Esto es posiblemente causado por el
PRM del RAMS del subsalicilato de
bismuto.
Al paciente tratado considerar la edad
que presenta y que enfermedad
presenta para ser tratado con este
medicamento, por ello es necesario
realizar diferentes exámenes a nivel
cerebral, intestinal, gastrico, ya que
este medicamento podría estar
poniendo en riesgo la salud del
paciente.

Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Manifestación De La RAM En El Paciente

Efectos adversos Nuestra paciente presenta los siguientes

Frecuencia No Definida (Rara) RAMS:
Dolor de cabeza Dolor de cabeza (2-5%), Cálculo renal,
Vértigo Toxicidad hepática / renal
Erupción Causado por el PRM del RAMS de la
Prurito fenazopiridina.
Alteraciones gastrointestinales leves Al paciente tratado considerar la edad
FENAZOPIRIDINA

Metahemoglobinemia que presenta y que enfermedad presenta

Anemia hemolítica para ser tratado con este medicamento,
Pigmentación de la piel por ello es necesario realizar diferentes
ARF transitorio exámenes a nivel cerebral, neurologico, y
Cálculo renal renal ya que este medicamento podría
Tinción de lentes de contacto. estar poniendo en riesgo la salud del
Toxicidad hepática / renal paciente.

Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Manifestación De La RAM En El Paciente

Efectos adversos Nuestra paciente presenta los

1-10% siguientes RAMS:
Mareos (4-8%) Dolor de cabeza (2-5%)
Hipotensión (0.9-6.7%). Causado por el PRM del RAMS del
Dolor de cabeza (2-5%) enalapril.
Dolor en el pecho (2%) Al paciente tratado considerar la edad
Tos (1-2%) que presenta y que enfermedad
Erupción (1.5%) presenta para ser tratado con este
ENALAPRIL

Frecuencia no definida medicamento, por ello es necesario

Astenia realizar diferentes exámenes a nivel
Náusea cerebral, neurologico ya que este
Vómito medicamento podría estar poniendo en
Hipercalemia riesgo la salud del paciente .
 Manifestación De La RAM En El
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Paciente
Efectos adversos Nuestra paciente presenta los
1-10% siguientes RAMS:
Náuseas (3%) Dolor de cabeza (2-5%), Dolor,
Dolor abdominal (2%) abdominal (2%), Aumento de la
Diarrea (2% adultos; 5% niños) creatinina sérica (1%).
Aumento de los niveles de aminotransferasa (2%). Causado por el PRM del RAMS del
Vómitos (1% adultos; 5% niños) ciprofloxacino.
Dolor de cabeza (1%) Al paciente tratado considerar la edad
Aumento de la creatinina sérica (1%). que presenta y que enfermedad
Erupción (2%) presenta para ser tratado con este
Inquietud (1%) medicamento, por ello es necesario
<1% realizar diferentes exámenes a nivel
Acidosis cerebral, neurologico, gastrico y renal
Reacción alérgica ya que este medicamento podría estar
Angina de pecho poniendo en riesgo la salud del
Anorexia paciente.
Artralgia
Ataxia
Dolor de espalda
Mal sabor
Visión borrosa
Dolor en los senos
Broncoespasmo
Diplopía
Mareo
Somnolencia
Disfagia
Disnea
Enrojecimiento
Dolor de pie
Alucinaciones
Hipo
Hipertensión
Hipotension
Insomnio
Irritabilidad
Rigidez articular
Letargo
Migraña
Nefritis
Pesadillas
Candidiasis oral
Palpitación
CIPROFLOXAXINO

Fotosensibilidad
Poliuria
Síncope
Taquicardia
Tinnitus
Temblor
Retención urinaria
Vaginitis
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Manifestación De La RAM En El Paciente
Efectos adversos Nuestra paciente presenta los siguientes
Frecuencia no definida RAMS:
Angioedema Ictericia colestática y hepatitis
Urticaria Causado por el PRM del RAMS de la
Erupción glibenclamida.
Erupciones morbiliformes Al paciente tratado considerar la edad
Prurito que presenta y que enfermedad
Reacción de fotosensibilidad presenta para ser tratado con este
Acidez medicamento, por ello es necesario
Vasculitis realizar diferentes exámenes a nivel
Reacción tipo disulfiram renal y hepático ya que este
Hiponatremia medicamento podría estar poniendo en
Nocturia riesgo la salud del paciente.
Agranulocitosis
Anemia hemolítica
Pancitopenia
Trombocitopenia
Porfiria cutánea tarda
Artralgia
Parestesia
Mialgia
Visión borrosa
Efecto diurético (menor)
GLIBENCLAMIDA

Hipoglucemia
Náuseas vómitos
Ictericia colestática y hepatitis, que ocurren
raramente, pueden progresar a insuficiencia
hepática
Aumento de peso
Reacciones ampollas, eritema multiforme y
dermatitis exfoliativa
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Manifestación De La RAM En El Paciente

Efectos adversos Nuestra paciente presenta los siguientes

Frecuencia no definida RAMS:
Astenia Flatulencia, Estreñimiento. Acidez
Diarrea Causado por el PRM del RAMS de la
Flatulencia metformina.
Debilidad Al paciente tratado considerar la edad
Mialgia que presenta y que enfermedad
Infección del tracto respiratorio superior presenta para ser tratado con este
Hipoglucemia medicamento, por ello es necesario
Quejas de GI realizar diferentes exámenes a nivel
Acidosis láctica (rara) gastrico, intestinal ya que este
Suero bajo en vitamina B-12 medicamento podría estar poniendo en
Náuseas vómitos riesgo la salud del paciente
Molestias en el pecho
METFORMINA

Resfriado
Mareo
Distensión abdominal
Estreñimiento
Acidez
Dispepsia

Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM Manifestación De La RAM En El Paciente

Efectos adversos Nuestra paciente presenta los siguientes

> 10% RAMS:
Diarrea (5-14%) Infección del tracto urinario (4-8%)
Nasofaringitis (4-13%) Causado por el PRM del RAMS de la
Artralgia (4-12%) atorvastatina.
1-10% Al paciente tratado considerar la edad
Insomnio (1-5%) que presenta y que enfermedad
Infección del tracto urinario (4-8%) presenta para ser tratado con este
Náuseas (4-7%) medicamento, por ello es necesario
Dispepsia (3-6%) realizar diferentes exámenes a nivel
Transaminasas aumentadas (2-3%). renal y urinario ya que este
Espasmos musculares (2-5%) medicamento podría estar poniendo en
Dolor musculoesquelético (2-5%) riesgo la salud del paciente.
Mialgia (3-8%)
Dolor en las extremidades (3-8%)
Dolor faringolaríngeo (1-4%)
ATORVASTATINA

Frecuencia no definida
Angina
Síncope
Disnea
Miopatía
Anafilaxia
Síndrome de Stevens-Johnson
Miositis
Tabla 6. Interacciones medicamentosas detectadas en una paciente de 85 años de
edad cuyo peso es de 78 kg utilizados en el caso clínico de diabetes mellitus tipo II,
HTA, Dislipidemia y anemia Ayacucho, 2019

Interacciones

subsalicilato de

fenazopiridina
glibenclamida

ciprofloxacino
atorvastatina
metformina

ibuprofeno
enalapril

bismuto
glibenclamida si
enalapril si si si
metformina
atorvastatina
ibuprofeno si si si si
Subsalisilato de bismuto
ciprofloxaxino si si

fenazopiridina

Fuente: Según el MEDSCAPE y DRUGS INTERACTION

ibuprofeno + enalapril
ibuprofeno, enalapril. Antagonismo farmacodinámico. Evite o use drogas alternativas. La
administración conjunta puede dar lugar a una disminución significativa de la función renal.
Los AINE pueden disminuir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA. El
mecanismo de estas interacciones probablemente esté relacionado con la capacidad de los
AINE para reducir la síntesis de prostaglandinas renales vasodilatadoras.
ibuprofeno + gliburida
El ibuprofeno aumenta los efectos de la gliburida por un mecanismo desconocido. Utilice
Precaución / Monitor. Riesgo de hipoglucemia.
enalapril + glyburide
enalapril aumenta los efectos de la gliburida por el sinergismo farmacodinámico. Utilice
Precaución / Monitor.
ciprofloxacina + glyburide
La ciprofloxacina aumenta los efectos de la gliburida por el sinergismo farmacodinámico.
Utilice Precaución / Monitor. Se han notificado casos de hiperglucemia e hiperactividad en
pacientes tratados concomitantemente con quinolonas y agentes antidiabéticos. Se
recomienda un control cuidadoso de la glucosa en sangre.
ciprofloxacina + metformina
La ciprofloxacina aumenta los efectos de la metformina por el sinergismo farmacodinámico.
Utilice Precaución / Monitor. Se han notificado casos de hiperglucemia e hiperactividad en
pacientes tratados concomitantemente con quinolonas y agentes antidiabéticos. Se
recomienda un control cuidadoso de la glucosa en sangre.
enalapril + ibuprofeno
enalapril, ibuprofeno. O bien aumenta la toxicidad de la otra por Otro (ver comentario).
Utilice Precaución / Monitor. Comentario: puede dar lugar a un deterioro de la función renal,
especialmente en personas de edad avanzada o con volumen reducido.
enalapril + metformina
enalapril aumenta la toxicidad de la metformina por un mecanismo de interacción no
especificado. Utilice Precaución / Monitor. Aumenta el riesgo de hipoglucemia y acidosis
láctica.
ibuprofeno + ciprofloxacina
ibuprofeno, ciprofloxacina. Otro (ver comentario). Modificar la terapia / monitor de cerca.
Comentario: Mecanismo: desconocido. Mayor riesgo de estimulación del SNC y
convulsiones con altas dosis de fluoroquinolonas.
ibuprofeno + gliburida
El ibuprofeno aumenta los niveles de gliburida al afectar el metabolismo de la enzima
hepática CYP2C9 / 10. Utilice Precaución / Monitor. Los inhibidores fuertes del CYP2C9
pueden disminuir el metabolismo de la gliburida.
gliburida + atorvastatina
glyburide aumenta la toxicidad de atorvastatina por Otros (ver comentario). Utilice
Precaución / Monitor. Comentario: los inhibidores de OATP1B1 pueden aumentar el riesgo
de miopatía.
tabla 07. Interacciones medicamentosas detectadas por día en el caso clínico de una
paciente de 85 años de edad cuyo peso es de 78 kg utilizados en el caso clínico de
diabetes mellitus tipo II, hta, dislipidemia y anemia Ayacucho, 2019
Medic Tipo de Gravedad Peligro en el Recomendación de
Medic
ament interacci de paciente uso en caso de
ament Mecanismo de
o ón interacción (identificació interacción
o interacción
precip n en el farmacodinámico
objeto
itante paciente )
Utilizar Alternativa
enalapril, MONITOR: el uso
ibuprofeno. O bien concomitante de AINE e
aumenta la toxicidad inhibidores de la ECA
de la otra por Otro puede causar un
MONITOR: los deterioro de la función
medicamentos renal, en particular en
antiinflamatorios no pacientes de edad
esteroideos (AINE) avanzada o con
pueden atenuar los disminución del volumen
efectos (incluidos los que
antihipertensivos de reciben terapia diurética)
los inhibidores de la o que tienen una función
ECA. El mecanismo renal comprometida.
propuesto es la Puede producirse
inhibición inducida por insuficiencia renal
enala ibuprof Antagoni AINE de la síntesis de Interacción la aguda, aunque los
pril eno sta prostaglandinas SERIO administración efectos suelen ser
farmacod renales, lo que resulta conjunta reversibles. El uso
inámico en una actividad puede crónico de AINE solo
presora sin oposición producir puede asociarse con
que produce hipertensión. toxicidades renales,
hipertensión. Además, Además, los como aumentos en la
los AINE pueden AINE pueden creatinina sérica y BUN,
causar retención de causar necrosis tubular,
líquidos, que también retención de glomerulitis, necrosis
afecta la presión líquidos, que papilar renal, nefritis
arterial. Algunos AINE también afecta intersticial aguda,
también pueden la presión síndrome nefrótico e
alterar la arteria insuficiencia renal.
farmacocinética de Además, en pacientes
ciertos inhibidores de con afecciones
la ECA. Por ejemplo, prerrenales cuya
se ha demostrado que perfusión renal puede
la oxaprozina reduce depender de la función
la exposición de las prostaglandinas,
sistémica (AUC) del los AINE pueden
enalapril y su precipitar una
metabolito activo, el descompensación renal
enalaprilato. manifiesta a través de
una inhibición de la
síntesis de
prostaglandinas
relacionada con la dosis.
ANEJO: Los pacientes
que reciben inhibidores
de la ECA que requieren
tratamiento
concomitante
prolongado (más de 1
semana) con un AINE
deben controlar la
presión arterial más de
cerca después del inicio,
la interrupción o el
cambio de la dosis del
AINE. La función renal
también debe evaluarse
periódicamente durante
la administración
conjunta prolongada. No
se espera que la
interacción ocurra con
dosis bajas (p. Ej.,
Aspirina en dosis bajas)
o la administración
intermitente a corto plazo
de AINE.
Referencias
Considerando que
nuestra paciente
manifiesta la creatinina
sérica elevada, con
posible daño renal,
además de diversas
molestias como:
Ardor estomacal,
nauseas, estreñimiento,
que son problemas
graves de salud que
deberían haberse
evitado con la adecuada
información y educación
tanto del paciente y del
profesional de salud y asi
reducir la aparición de
las RNMs mencionadas.
Medic Tipo de Graveda Peligro en el Recomendación de
Medicame
amen interacció d de paciente uso en caso de
nto Mecanismo de
to n interacci (identificaci interacción
precipitan interacción
objet ón ón en el farmacodinámico
te
o paciente)
El ibuprofeno MANEJO: se
aumenta los efectos recomienda un
de la gliburida monitoreo cercano del
MONITOR: El efecto desarrollo de
hipoglucémico de los hipoglucemia si estos
secretagogos de medicamentos se
insulina (p. Ej., administran
Sulfonilureas, conjuntamente con
meglitinidas) puede secretagogos de
ser potenciado por insulina,
ciertos especialmente en
medicamentos, pacientes con edad
incluidos los avanzada y / o
inhibidores de la ECA, insuficiencia renal. Las
los análogos de la dosis orales
amilina, los esteroides antidiabéticas pueden
anabólicos, los requerir ajustes si se
fibratos, los sospecha una
inhibidores de la interacción. Se debe
monoamino oxidasa informar a los
(IMAO, incluido el pacientes sobre los
linezolid), los signos y síntomas de
antiinflamatorios no hipoglucemia (p. Ej.,
esteroides ( AINE), Dolor de cabeza,
salicilatos, inhibidores mareos, somnolencia,
selectivos de la náuseas, hambre,
recaptación de temblor, debilidad,
serotonina (ISRS), sudoración,
sulfonamidas, palpitaciones), cómo
disopiramida, tratarlos y consultar a
propoxifeno, quinina, su médico si se
quinidina y ginseng. Interacci Estos presenta. Se debe
gliben
Sinergismo Estos medicamentos ón medicamento observar a los
clami Ibuprofeno
farmacodin pueden aumentar el moderad s pueden pacientes la pérdida
da
ámico riesgo de a aumentar el del control glucémico
hipoglucemia al riesgo de cuando se retiran estos
aumentar la hipoglucemia medicamentos.
sensibilidad a la al aumentar Referencias
insulina (inhibidores la Considerando que
de la ECA, fibratos, sensibilidad a nuestra paciente
ginseng); estimulación la insulina manifiesta la creatinina
de la secreción de sérica elevada, con
insulina (salicilatos, posible daño
AINE, disopiramida, renal(orine amarillo),
quinina, quinidina, además de diversas
IMAO, ginseng); molestias como:
aumento de la Ardor estomacal,
utilización de la nauseas,
glucosa periférica estreñimiento,
(ISRS, factor de flatulencias que son
crecimiento similar a problemas graves de
la insulina); inhibición salud que deberían
de la gluconeogénesis haberse evitado con la
(ISRS, IMAO, factor adecuada información
de crecimiento similar y educación tanto del
a la insulina); paciente y del
desaceleración de la profesional de salud y
tasa de vaciamiento asi reducir la aparición
gástrico (análogos de de las RNMs
amilina); y / o mencionadas
supresión de la
secreción
postprandial de
glucagón (análogos
de amilina). O bien,
pueden aumentar la
concentración
plasmática de los
secretagogos de
insulina al
desplazarlos de los
sitios de unión a
proteínas plasmáticas
y / o inhibir su
metabolismo (fibratos,
AINE, salicilatos,
sulfonamidas). Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados. Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados. Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados.
Medic Tipo de Graveda Peligro en el Recomendación de
Medica
amen interacción d de paciente uso en caso de
mento Mecanismo de
to interacci (identificaci interacción
precipi interacción
objet ón ón en el farmacodinámico
tante
o paciente)
Enalapril aumenta los MANEJO: se
efectos de la gliburida recomienda un
MONITOR: El efecto monitoreo cercano del
hipoglucémico de los desarrollo de
secretagogos de insulina hipoglucemia si estos
(p. Ej., Sulfonilureas, medicamentos se
meglitinidas) puede ser administran
potenciado por ciertos conjuntamente con
medicamentos, incluidos secretagogos de
los inhibidores de la insulina, especialmente
ECA, los análogos de la en pacientes con edad
amilina, los esteroides avanzada y / o
anabólicos, los fibratos, insuficiencia renal. Las
los inhibidores de la dosis orales
monoamino oxidasa antidiabéticas pueden
(IMAO, incluido el requerir ajustes si se
linezolid), los sospecha una
antiinflamatorios no interacción. Se debe
esteroides ( AINE), informar a los pacientes
salicilatos, inhibidores sobre los signos y
selectivos de la síntomas de
recaptación de hipoglucemia (p. Ej.,
serotonina (ISRS), Dolor de cabeza,
sulfonamidas, mareos, somnolencia,
disopiramida, náuseas, hambre,
propoxifeno, quinina, temblor, debilidad,
quinidina y ginseng. sudoración,
Estos medicamentos palpitaciones), cómo
pueden aumentar el tratarlos y consultar a su
riesgo de hipoglucemia médico si se presenta.
al aumentar la Se debe observar a los
sensibilidad a la insulina Estos pacientes la pérdida del
glibe
enalapr Sinergismo (inhibidores de la ECA, Interacci medicamen control glucémico
ncla
il farmacodin fibratos, ginseng); ón tos pueden cuando se retiran estos
mida
ámico estimulación de la moderad aumentar el medicamentos.
secreción de insulina a riesgo de Referencias
(salicilatos, AINE, hipoglucemi Considerando que
disopiramida, quinina, a al nuestra paciente
quinidina, IMAO, aumentar la manifiesta la daño
ginseng); aumento de la sensibilidad renal(orine amarillo),
utilización de la glucosa a la insulina además de diversas
periférica (ISRS, factor molestias como:
de crecimiento similar a Dolor de cabeza que son
la insulina); inhibición de problemas graves de
la gluconeogénesis salud que deberían
(ISRS, IMAO, factor de haberse evitado con la
crecimiento similar a la adecuada información y
insulina); desaceleración educación tanto del
de la tasa de paciente y del
vaciamiento gástrico profesional de salud y asi
(análogos de amilina); y / reducir la aparición de
o supresión de la las RNMs mencionadas
secreción postprandial
de glucagón (análogos
de amilina). O bien,
pueden aumentar la
concentración
plasmática de los
secretagogos de insulina
al desplazarlos de los
sitios de unión a
proteínas plasmáticas y /
o inhibir su metabolismo
(fibratos, AINE,
salicilatos,
sulfonamidas). Se ha
 informado hipoglucemia
clínica durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso de
ISRS también se ha
asociado con la pérdida
de conocimiento de la
hipoglucemia en casos
aislados. Se ha
informado hipoglucemia
clínica durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso de
ISRS también se ha
asociado con la pérdida
de conocimiento de la
hipoglucemia en casos
aislados. Se ha
informado hipoglucemia
clínica durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso de
ISRS también se ha
asociado con la pérdida
de conocimiento de la
hipoglucemia en casos
aislados.

Medic Tipo de Graveda Peligro en el Recomendación de

Medic
ament interacción d de paciente uso en caso de
ament Mecanismo de
o interacci (identificació interacción
o interacción
precip ón n en el farmacodinámico
objeto
itante paciente )
La ciprofloxacina El uso de MANEJO: la glucosa en
aumenta los efectos quinolonas se la sangre debe
de la gliburida ha asociado controlarse
MONITOR con estrechamente cada vez
CLOSAMENTE: los alteraciones que se prescriban
antibióticos de en la quinolonas a pacientes
quinolona pueden homeostasis diabéticos,
interferir con los de la glucosa especialmente si son
efectos terapéuticos en sangre, ancianos, tienen
de la insulina y otros posiblemente insuficiencia renal o
agentes debido a los están gravemente
antidiabéticos. El uso efectos en los enfermos. Debido al
gliben
ciproflo Sinergismo de quinolonas se ha Interacci canales de riesgo de hipoglucemia
clami
xaxina farmacodin asociado con on mayor potasio de profunda y
da
ámico alteraciones en la células beta potencialmente mortal,
homeostasis de la pancreáticas se recomienda tener
glucosa en sangre, que regulan la especial cuidado
posiblemente debido secreción de durante el uso
a los efectos en los insulina concomitante de insulina
canales de potasio de y secretagogos de
células beta insulina (por ejemplo,
pancreáticas que sulfonilureas,
regulan la secreción meglitinidas). Los
de insulina. Se han pacientes también
informado casos de deben ser informados
hiperglucemia e del aumento del riesgo
hipoglucemia, de hipoglucemia y estar
generalmente en alertas a posibles signos
pacientes diabéticos y síntomas como dolor
que reciben de cabeza, mareo,
tratamiento somnolencia,
concomitante con un nerviosismo, confusión,
agente temblor, hambre,
hipoglucemiante oral debilidad, transpiración,
o insulina. Aunque la palpitaciones y
hiperglucemia es taquicardia. Si se
significativamente produce hipoglucemia,
más común y la los pacientes deben
infección en sí misma iniciar la terapia de
puede ser un factor de remediación adecuada
riesgo subyacente, la de inmediato, suspender
hipoglucemia puede la administración de
causar una mayor quinolona y consultar a
morbilidad y su médico. Es posible
mortalidad. Una que se deban considerar
revisión de seguridad antibióticos alternativos.
interna realizada por Referencias
la Administración de Considerando que
Drogas y Alimentos de nuestra paciente
los Estados Unidos manifiesta daño renal
(FDA, por sus siglas (orine amarillo),
en inglés) identificó al aumento de la creatinina
menos 67 informes de sérica y además de
hipoglucemia severa diversas molestias
asociada con el uso como:
de quinolona que Dolor de cabeza, dolor
resultó en coma, abdominal, ardor
muerte, o lesiones estomacal que son
permanentes e problemas graves de
incapacitantes, salud que deberían
principalmente en haberse evitado con la
pacientes ancianos y adecuada información y
diabéticos con educación tanto del
insuficiencia renal y / o paciente y del
infecciones profesional de salud y
complicadas. Esto se así reducir la aparición
suma a los numerosos de las RNMs
casos que se han mencionadas
notificado sobre la
gatifloxacina, lo que
llevó a su retirada del
mercado
estadounidense en
2008. De las cinco
quinolonas revisadas
por la FDA, la
levofloxacina tuvo la
mayor cantidad de
casos (44), seguida
de la ciprofloxacina
(12 ), moxifloxacina
(9), ofloxacina (2) y
gemifloxacina (0).
Otras quinolonas
como el ácido
nalidíxico y la
norfloxacina, así como
algunas otras que
nunca se han
comercializado o ya
no se comercializan
como la clinafloxacina
y la temafloxacina,
también se han
asociado con
disglucemia, por lo
que generalmente se
considera un efecto
 de clase, aunque con
Riesgos variables
entre los agentes
individuales. Los
datos disponibles
también parecen
indicar diferentes
marcos de tiempo
para el desarrollo de
hipo e hiperglucemia,
y el primero
generalmente ocurre
dentro de 1 a 3 días
después del inicio de
la quinolona y el último
dentro de 4 a 10 días
después.
Farmacocinéticament
e, la ciprofloxacina
también es un
inhibidor conocido de
CYP450 1A2 y 3A4 y
puede inhibir el
metabolismo hepático
de la gliburida.
Después de una
semana de
tratamiento con
ciprofloxacina, se
produjo una
hipoglucemia
asociada con un nivel
elevado de gliburida
en suero.

Medic Tipo de Graveda Peligro en el Recomendación de

Medicame
amen interacción Mecanismo d de paciente uso en caso de
nto
to de interacci (identificación interacción
precipitan
objet interacción ón en el paciente) farmacodinámico
te
o
glyburide Referencias
aumenta la Considerando que
toxicidad de nuestro paciente daño
atorvastatina renal, aumento de la
por Otros (ver creatinina sérica, el
comentario). U paciente manifiesta
tilice diversas molestias
Precaución / como: ictericia en el
Monitor. Come orine(color amarillo)
atorv
glibenclam Sinergismo ntario: los Interacci glyburide que son problemas
astati
ida farmacodinámic inhibidores de on aumenta la graves de salud que
na
o OATP1B1 moderad toxicidad de deberían haberse
pueden a atorvastatina evitado con la
aumentar el adecuada información
riesgo de y educación tanto del
miopatía. paciente y del
profesional de salud y
así reducir la aparición
de las RNMs
mencionadas
Medic Tipo de Graveda Peligro en el Recomendación de
Medicam
amen interacción d de paciente uso en caso de
ento Mecanismo de
to interacci (identificaci interacción
precipita interacción
objet ón ón en el farmacodinámico
nte
o paciente)
La ciprofloxacina El uso de MANEJO: la glucosa
aumenta los efectos quinolonas se en la sangre debe
de la metformina ha asociado controlarse
MONITOR: los con estrechamente cada
antibióticos de alteraciones vez que se prescriban
quinolona pueden en la quinolonas a pacientes
interferir con los homeostasis diabéticos,
efectos terapéuticos de la glucosa especialmente si son
de la insulina y otros en sangre, ancianos, tienen
agentes posiblemente insuficiencia renal o
antidiabéticos. El uso debido a los están gravemente
de quinolonas se ha efectos en los enfermos. Se debe
asociado con canales de informar a los
alteraciones en la potasio de pacientes sobre el
homeostasis de la células beta aumento del riesgo de
glucosa en sangre, pancreáticas disglucemia y estar
posiblemente debido que regulan particularmente
a los efectos en los la secreción atentos a los signos y
canales de potasio de de insulina. síntomas potenciales
células beta de hipoglucemia, como
pancreáticas que dolor de cabeza,
regulan la secreción mareos, somnolencia,
de insulina. Se han nerviosismo,
informado casos de confusión, temblor,
hiperglucemia e hambre, debilidad,
hipoglucemia, transpiración,
generalmente en palpitaciones y
pacientes diabéticos taquicardia. Si se
que reciben produce hipoglucemia,
tratamiento los pacientes deben
concomitante con un iniciar la terapia de
metfo ciprofloxa Sinergismo agente Interacci remediación adecuada
rmina cina farmacodin hipoglucemiante oral ón de inmediato,
ámico (p. Ej., Sulfonilurea) o moderad suspender la
insulina. Aunque la a administración de
hiperglucemia es quinolona y consultar a
significativamente su médico. Es posible
más común y la que se deban
infección en sí misma considerar antibióticos
puede ser un factor de alternativos.
riesgo subyacente, la Referencias
hipoglucemia puede Considerando que
causar una mayor nuestra paciente
morbilidad y manifiesta daño renal
mortalidad. Una (orine amarillo),
revisión de seguridad aumento de la
interna realizada por creatinina sérica y
los Estados Unidos. además de diversas
La Administración de molestias como:
Drogas y Alimentos Dolor de cabeza, dolor
(FDA, por sus siglas abdominal, ardor
en inglés) identificó al estomacal,
menos 67 informes de flatulencias,
hipoglucemia severa extreñimiento que son
asociada con el uso problemas graves de
de quinolona que salud que deberían
resultó en coma, haberse evitado con la
muerte o lesiones adecuada información
permanentes e y educación tanto del
incapacitantes, paciente y del
principalmente en profesional de salud y
pacientes ancianos y así reducir la aparición
diabéticos con de las RNMs
insuficiencia renal y / o mencionadas
infecciones
complicadas. Esto se
suma a los numerosos
casos que se han
notificado sobre la
gatifloxacina, lo que
llevó a su retirada del
mercado
estadounidense en
2008. De las cinco
quinolonas revisadas
por la FDA, la
levofloxacina tuvo la
mayor cantidad de
casos (44), seguida
de la ciprofloxacina
(12 ), moxifloxacina
(9), ofloxacina (2) y
gemifloxacina (0).
Otras quinolonas,
como el ácido
nalidíxico y la
norfloxacina, así como
algunas otras que
nunca se han
comercializado o ya
no se comercializan,
como la clinafloxacina
y la temafloxacina,
también se han
asociado con
disglucemia. por lo
tanto, generalmente
se cree que es un
efecto de clase,
aunque con riesgos
variables entre los
agentes individuales.
Los datos disponibles
también parecen
indicar diferentes
marcos de tiempo
para el desarrollo de
hipo e hiperglucemia;
el primero
generalmente ocurre
dentro de 1 a 3 días
después del inicio de
la quinolona y el último
dentro de 4 a 10 días
después
Medic Tipo de Graved Peligro en el Recomendación de
Medicam
amen interacción ad de paciente uso en caso de
ento Mecanismo de
to interacc (identificación interacción
precipita interacción
objet ión en el paciente ) farmacodinámico
nte
o
Los AINE pueden MANEJO: Los
disminuir el efecto pacientes que reciben
antihipertensivo de inhibidores de la ECA
los inhibidores de la que requieren
ECA. El mecanismo tratamiento
de estas concomitante
interacciones prolongado (más de 1
probablemente esté semana) con un AINE
relacionado con la deben controlar la
capacidad de los presión arterial más de
AINE para reducir la cerca después del
síntesis de inicio, la interrupción o
prostaglandinas el cambio de la dosis
renales del AINE. La función
vasodilatadoras. renal también debe
MONITOR: los evaluarse
medicamentos periódicamente
antiinflamatorios no durante la
esteroideos (AINE) administración
pueden atenuar los conjunta prolongada.
efectos No se espera que la
antihipertensivos de interacción ocurra con
los inhibidores de la dosis bajas (p. Ej.,
ECA. El mecanismo Aspirina en dosis
propuesto es la bajas) o la
inhibición inducida administración
por AINE de la intermitente a corto
síntesis de plazo de AINES.
prostaglandinas Referencias
renales, lo que Considerando que
resulta en una nuestra paciente
actividad presora manifiesta diversas
ibupr Sinergismo sin oposición que Interacci Los AINE molestias como:
enalapril
ofeno farmacodin produce ón pueden causar Dolor de cabeza, dolor
ámico hipertensión. moderad retención de abdominal, ardor
Además, los AINE a líquidos, que estomacal, que son
pueden causar también afecta la problemas graves de
retención de presión arterial salud que deberían
líquidos, que haberse evitado con la
también afecta la adecuada información
presión arterial. y educación tanto del
Algunos AINE paciente y del
también pueden profesional de salud y
alterar la así reducir la aparición
farmacocinética de de las RNMs
ciertos inhibidores mencionadas
de la ECA. Por
ejemplo, se ha
demostrado que la
oxaprozina reduce
la exposición
sistémica (AUC) del
enalapril y su
metabolito activo, el
enalaprilato.

MONITOR: el uso
concomitante de
AINE e inhibidores
de la ECA puede
causar un deterioro
de la función renal,
en particular en
pacientes de edad
avanzada o con
disminución del
volumen (incluidos
los que reciben
terapia diurética) o
que tienen una
función renal
comprometida.
Puede producirse
insuficiencia renal
aguda, aunque los
efectos suelen ser
reversibles. El uso
crónico de AINE
solo puede
asociarse con
toxicidades renales,
como aumentos en
la creatinina sérica
y BUN, necrosis
tubular,
glomerulitis,
necrosis papilar
renal, nefritis
intersticial aguda,
síndrome nefrótico
e insuficiencia
renal. Además, en
pacientes con
afecciones
prerrenales cuya
perfusión renal
puede depender de
la función de las
prostaglandinas, los
AINE pueden
precipitar una
descompensación
renal manifiesta a
través de una
inhibición de la
síntesis de
prostaglandinas
relacionada con la
dosis.
Medic Tipo de Grave Peligro en el Recomendación de uso
Medicam
amen interacci dad paciente en caso de interacción
ento Mecanismo de
to ón de (identificació farmacodinámico
precipita interacción
objet intera n en el
nte
o cción paciente)
Enalapril aumenta la MANEJO: se recomienda
toxicidad de la un monitoreo cercano del
metformina desarrollo de hipoglucemia
MONITOR: Los datos si los inhibidores de la ECA
limitados sugieren que se administran
los inhibidores de la conjuntamente con
ECA pueden potenciar metformina,
los efectos particularmente en
hipoglucemiantes de pacientes con edad
los fármacos avanzada y / o insuficiencia
antidiabéticos orales, renal. Se pueden requerir
incluida la metformina. ajustes de dosis si se
El mecanismo es sospecha una interacción.
desconocido. Se ha Se debe informar a los
producido pacientes de los signos y
hipoglucemia síntomas de hipoglucemia
sintomática ya veces (p. Ej., Dolor de cabeza,
grave mareos, somnolencia,
náuseas, hambre, temblor,
metfo Sinergis Interac Los datos debilidad, sudoración,
enalapril
rmina mo ción limitados palpitaciones), cómo
farmacod moder sugieren que tratarlos y consultar a su
inámico ada los inhibidores médico si ocurre.
de la ECA Referencias
pueden Considerando que nuestra
potenciar los paciente presenta daño
efectos intestinal (posible cáncer al
hipoglucemian colon), gastrico manifiesta
tes de los diversas molestias como:
fármacos Dolor de cabeza,
antidiabéticos flatulencias, acidez
orales estomacal, que son
problemas graves de salud
que deberían haberse
evitado con la adecuada
información y educación
tanto del paciente y del
profesional de salud y así
reducir la aparición de las
RNMs mencionadas
Medic Tipo de Graveda Peligro en Recomendación
amen Medicamen interacción d de el paciente de uso en caso de
Mecanismo de
to to interacci (identificac interacción
interacción
objet precipitante ón ión en el farmacodinámico
o paciente)
MONITOR: la MANEJO: Se
administración recomienda el
conjunta con control clínico de
medicamentos los signos de
antiinflamatorios no estimulación del
esteroides (AINE) SNC, como
puede potenciar el temblores,
riesgo de toxicidad del movimientos
sistema nervioso musculares
central que a veces se involuntarios,
asocia con el uso de alucinaciones o
fluoroquinolonas. La convulsiones, si se
interacción se ha prescriben
informado con mayor antibióticos de
frecuencia con fluoroquinolona en
enoxacina. También combinación con
puede ocurrir con AINE
otras Referencias
fluoroquinolonas, Considerando que
Farmacodiná pero está mal Interacci La nuestro paciente
ciprof mico documentado. El ón administraci presenta daño
loxaci ibuprofeno moderada mecanismo exacto de moderad ón conjunta gastrico, aumento
na interacción es a con de la creatinina
desconocido. Algunos medicamen serica, el paciente
investigadores tos manifiesta diversas
sugieren que el anillo antiinflamat molestias como:
de piperazina de las orios no Dolor de cabeza,
fluoroquinolonas esteroides dolor abdominal,
puede inhibir la unión (AINE) ardor estomacal,
del ácido gamma- puede estreñimiento que
aminobutírico (GABA) potenciar el son problemas
a los receptores riesgo de graves de salud
cerebrales y que los toxicidad que deberían
AINE pueden del sistema haberse evitado
aumentar nervioso con la adecuada
sinérgicamente este central que información y
efecto. Los pacientes a veces se educación tanto del
con antecedentes de asocia con paciente y del
convulsiones pueden el uso de profesional de
estar en mayor riesgo. fluoroquinol salud y así reducir
onas la aparición de las
RNMs
mencionadas
Medic Tipo de Graveda Peligro en Recomendación de
Medicam
amen interacción d de el paciente uso en caso de
ento Mecanismo de
to interacci (identificac interacción
precipita interacción
objet ón ión en el farmacodinámico
nte
o paciente)
El ibuprofeno MANEJO: se
aumenta los niveles recomienda un
de gliburida al afectar monitoreo cercano del
el metabolismo de la desarrollo de
enzima hepática hipoglucemia si estos
CYP2C9 / 10 medicamentos se
MONITOR: El efecto administran
hipoglucémico de los conjuntamente con
secretagogos de secretagogos de
insulina (p. Ej., insulina, especialmente
Sulfonilureas, en pacientes con edad
meglitinidas) puede avanzada y / o
ser potenciado por insuficiencia renal. Las
ciertos dosis orales
medicamentos, antidiabéticas pueden
incluidos los requerir ajustes si se
inhibidores de la ECA, sospecha una
los análogos de la interacción. Se debe
amilina, los esteroides informar a los pacientes
anabólicos, los sobre los signos y
fibratos, los síntomas de
inhibidores de la hipoglucemia (p. Ej.,
monoamino oxidasa Dolor de cabeza,
(IMAO, incluido el mareos, somnolencia,
linezolid), los náuseas, hambre,
antiinflamatorios no temblor, debilidad,
esteroides ( AINE), sudoración,
salicilatos, inhibidores palpitaciones), cómo
selectivos de la tratarlos y consultar a su
recaptación de médico si se presenta.
serotonina (ISRS), Se debe observar a los
sulfonamidas, Estos pacientes la pérdida del
glibe
ibuprofen Sinergismo disopiramida, Interacci medicamen control glucémico
ncla
o farmacodin propoxifeno, quinina, ón tos pueden cuando se retiran estos
mida
ámico quinidina y ginseng. moderad aumentar el medicamentos.
Estos medicamentos a riesgo de Referencias
pueden aumentar el hipoglucemi Considerando que
riesgo de a al nuestro paciente daño
hipoglucemia al aumentar la renal, aumento de la
aumentar la sensibilidad creatinina sérica, el
sensibilidad a la a la insulina paciente manifiesta
insulina (inhibidores diversas molestias
de la ECA, fibratos, como:
ginseng); estimulación Dolor de cabeza, dolor
de la secreción de abdominal, ardor
insulina (salicilatos, estomacal,
AINE, disopiramida, estreñimiento que son
quinina, quinidina, problemas graves de
IMAO, ginseng); salud que deberían
aumento de la haberse evitado con la
utilización de la adecuada información y
glucosa periférica educación tanto del
(ISRS, factor de paciente y del
crecimiento similar a profesional de salud y
la insulina); inhibición así reducir la aparición
de la gluconeogénesis de las RNMs
(ISRS, IMAO, factor mencionadas
de crecimiento similar
a la insulina);
desaceleración de la
tasa de vaciamiento
gástrico (análogos de
amilina); y / o
supresión de la
secreción
postprandial de
glucagón (análogos
de amilina). O bien,
pueden aumentar la
concentración
plasmática de los
secretagogos de
insulina al
desplazarlos de los
sitios de unión a
proteínas plasmáticas
y / o inhibir su
metabolismo (fibratos,
AINE, salicilatos,
sulfonamidas). Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados. Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados. Se ha
informado
hipoglucemia clínica
durante el uso de
algunos de estos
agentes solos o con
insulina y / o
sulfonilureas. El uso
de ISRS también se
ha asociado con la
pérdida de
conocimiento de la
hipoglucemia en
casos aislados.
Tabla 8. Evaluación de contraindicaciones de medicamentos utilizados en una
paciente de 85 años de edad cuyo peso es de 78 kg utilizados en el caso diabetes
mellitus tipo II, HTA, Dislipidemia y anemia Ayacucho, 2019

Manifestación de la contraindicación
Fármaco Contraindicaciones en el paciente
Y recomendaciones
Advertencias Conociendo las advertencias e
Contraindicaciones identificadas las siguientes:
SUBSALICILATO DE BISMUTO

Hipersensibilidad al bismuto, a la aspirina, a otros salicilatos. Aumento de eventos adversos

Diarrea infecciosa, fiebre alta, enfermedad de von
Willebrand, hemorragia, úlcera o hemorragia GI con heces
negras o con sangre, hemofilia
En pacientes pediátricos, varicela o influenza (riesgo de
síndrome de Reye); los cambios en el comportamiento con
náuseas y vómitos pueden ser un signo temprano del
síndrome de Reye
Precauciones
Puede causar lengua negra y / o heces negras.
Puede interferir con las pruebas radiográficas GI
Gastrointestinales
Teniendo en conocimiento el posible
daño gastrointestinal por los siguientes
signos y sintomas:
-ardor estomacal, Dolor abdominal
Se informará a nuestro paciente de los
efectos adversos y se recomendará
cambiar la dosis a una dosis menor o
suplirla con otro medicamento similar.

Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Advertencias Conociendo las
Contraindicaciones advertencias e
Hipersensibilidad a la atorvastatina. identificadas las
Enfermedad hepática activa o elevación de transaminasas inexplicable. siguientes:
Embarazo, lactancia -aumento de
Precauciones eventos adversos
Pueden producirse efectos secundarios cognitivos no serios y reversibles. Fallo renal
Aumento del azúcar en la sangre y de los niveles de hemoglobina glicosilada
Se conoce el fallo
(HbA1c) informados con el consumo de estatinas
Usar con precaución en los ancianos; riesgo de miopatía
renal por los
Consumo excesivo de alcohol, insuficiencia renal, antecedentes de enfermedad siguientes signos y
hepática. sintomas:
Fallo hepático fatal y no fatal reportado (raro) Coloracion
Riesgo de rabdomiolisis amarillenta en el
Riesgo de miopatía: aumenta con la administración concomitante de fibratos, orine.
niacina, ciclosporina, macrólidos, telaprevir, boceprevir, combinaciones de Teniendo en cuenta
inhibidores de la proteasa del VIH (p. Ej., Saquinavir más ritonavir más ), o los efectos
antifúngicos azoles causados informar a
Retener o interrumpir el tratamiento en cualquier paciente que desarrolle nuestro cliente
miopatía, insuficiencia renal o niveles de transaminasas> 3x ULN sobre sus efectos y
Interrupción temporal del tratamiento recomendada para pacientes con recomendar que se
afecciones médicas o quirúrgicas agudas, cirugía mayor electiva o afección deberá modificar la
grave que sugiera una miopatía o un factor de riesgo que predisponga al dosis elevada.
desarrollo de insuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis
Informes poco frecuentes de miopatía necrotizante mediada por el sistema
ATORVASTATINA

inmunitario (NMI), caracterizada por un aumento de la creatina quinasa sérica

que persiste a pesar de la suspensión de la estatina.
Tenga cuidado en la insuficiencia hepática, accidente cerebrovascular reciente
Sustrato CYP3A4; Evite los productos de toronja y tenga cuidado con otros
inhibidores de CYP3A4.
Se deben descartar las causas secundarias de hiperlipidemia antes de iniciar el
tratamiento.
 Manifestación de la
contraindicación en el
Fármaco Contraindicaciones
paciente
Y recomendaciones
Advertencias de la caja negra Conociendo las
Descontinúe lo antes posible cuando se detecte el embarazo; Afecta el advertencias e
sistema renina-angiotensina, causando oligohidramnios, lo que puede identificadas las
resultar en lesiones fetales y / o muerte siguientes:
Contraindicaciones -aumento de eventos
Hipersensibilidad a enalapril / otros inhibidores de la ECA adversos
Historia de angioedema inducido por inhibidores de la ECA, angioedema Fallo renal
hereditario o idiopático
Se conoce el fallo renal
La administración conjunta de inhibidores de la neprilisina (por ejemplo,
sacubitrilo) con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de
por los siguientes signos
angioedema; no administre inhibidores de la ECA dentro de las 36 h y sintomas:
desde el cambio hacia o desde el sacubitrilo / valsartán -Coloracion amarillenta
No administrar conjuntamente con aliskiren en pacientes con diabetes en el orine.
mellitus o con insuficiencia renal (es decir, FG <60 ml / min / 1.73 m²) Teniendo en cuenta los
Estenosis bilateral de la arteria renal efectos causados
Precauciones informar a nuestro cliente
Aféresis (LDL) con sulfato de dextrano, miocardiopatía hipertrófica, sobre sus efectos y
enfermedad vascular del colágeno, hemodiálisis con membrana de alto recomendar que se
flujo, estenosis renal o aórtica deberá modificar la dosis
Para los pacientes con HTA que toman diuréticos, si es posible suspenda elevada.
los diuréticos 2-3 días antes de comenzar a tomar enalapril
Hipotensión excesiva si diuréticos concomitantes, hipovolemia,
hiponatremia.
Riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia
renal o DM o en aquellos que toman fármacos que eliminan K +
concomitantes
Bloqueo dual del sistema renina angiotensina con BRA, inhibidores de la
ECA o aliskiren asociado con un mayor riesgo de hipotensión,
hiperpotasemia y cambios en la función renal (incluida la insuficiencia
renal aguda) en comparación con la monoterapia
La inyección contiene conservante de alcohol bencílico (vinculado al
"síndrome de jadeo" potencialmente fatal en bebés prematuros)
La inhibición de la ECA también causa un aumento en los niveles de
bradiquinina, que supuestamente media el angioedema
Se ha informado angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua,
glotis y laringe en pacientes tratados con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
Si ocurre estridor laríngeo o angioedema de la cara, lengua o glotis,
suspenda la terapia e inicie la terapia apropiada de inmediato.
Los pacientes que reciben coadministración del inhibidor de la ECA y el
mTOR (objetivo de la rapamicina para mamíferos) (p. Ej., Temsirolimus,
sirolimus, everolimus) o un inhibidor de la neprilisina pueden tener un
riesgo mayor de angioedema. Se ha informado angioedema intestinal en
pacientes tratados con inhibidores de la ECA.
La tos seca no productiva puede ocurrir a los pocos meses de
tratamiento; Considerar otras causas de tos antes de la interrupción.
Agranulocitosis, neutropenia o leucopenia con hipoplasia mieloide
notificada con otro inhibidor de la ECA; Los pacientes con insuficiencia
renal están en alto riesgo; Monitorizar CBC con diferencial en estos
ENALAPRIL

pacientes.
Descontinuar STAT si la paciente queda embarazada
Menos efectivo en los negros.
Insuficiencia renal
 Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Advertencias de la caja negra Conociendo las
La acidosis láctica es una consecuencia rara, pero potencialmente grave, de advertencias e
la terapia con metformina; se caracteriza por niveles elevados de lactato en identificadas las
sangre (> 5 mmol / L), pH sanguíneo disminuido, alteraciones electrolíticas con siguientes
una brecha aniónica aumentada y una relación mayor de lactato / Aumentando los
piruvato; cuando la metformina está implicada como la causa de la acidosis efectos adversos
láctica, generalmente se encuentran concentraciones plasmáticas de Insuficiencia renal y
metformina> 5 mcg / ml
un incremento de
Los factores de riesgo para la acidosis láctica asociada con metformina
incluyen insuficiencia renal, uso concomitante de ciertos medicamentos (por
creatinina, se conoce
ejemplo, inhibidores de la anhidrasa carbónica como topiramato), 65 años de estos fallos por los
edad o más, estudio radiológico con contraste, cirugía y otros procedimientos, siguientes signos y
estados hipóxicos ( por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva aguda, sintomas:
consumo excesivo de alcohol y insuficiencia hepática; Si se sospecha de -coloracion
acidosis láctica asociada a metformina, suspenda inmediatamente amarillenta del orine
Los pacientes con ICC que requieren tratamiento farmacológico, en particular Teniendo en cuenta
aquellos con ICC inestable o aguda que tienen riesgo de hipoperfusión e de los siguientes
hipoxemia, tienen un mayor riesgo de acidosis láctica; El riesgo de acidosis efectos adversos
láctica aumenta con el grado de disfunción renal y la edad del paciente. informaremos a
No comience en pacientes de 80 años o más a menos que CrCl demuestre nuestro paciente de
que la función renal no está reducida, ya que estos pacientes son más estos efectos y
susceptibles a desarrollar acidosis láctica; La metformina debe ser retenida recomendaremos
rápidamente en presencia de cualquier condición asociada con hipoxemia, que se modifique las
deshidratación o sepsis. dosis.
En general, debe evitarse en pacientes con evidencia clínica o de laboratorio
de enfermedad hepática; se debe advertir a los pacientes contra el consumo
excesivo de alcohol, ya sea agudo o crónico, durante la terapia con
metformina, ya que el alcohol potencia los efectos de la metformina sobre el
metabolismo del lactato.
Suspenda la metformina en el momento o antes de un procedimiento de
imagen de contraste yodado en pacientes con un eGFR entre 30-60 ml / minuto
/ 1.73 m²; en pacientes con antecedentes de enfermedad hepática,
alcoholismo o insuficiencia cardíaca; o en pacientes a los que se les
administrará contraste yodada intraarterial.
El inicio de la acidosis láctica a menudo es sutil y se acompaña de síntomas
inespecíficos (p. Ej., Malestar, mialgias, dificultad respiratoria, aumento de la
somnolencia, dificultad abdominal no específica); con acidosis marcada,
hipotermia, hipotensión y bradiarritmias resistentes pueden ocurrir; se debe
instruir a los pacientes con respecto al reconocimiento de estos síntomas y
decirles que notifiquen a su médico inmediatamente si se presentan los
síntomas; La metformina debe retirarse hasta que se aclare la situación; Los
electrolitos séricos, las cetonas, la glucosa en sangre y, si está indicado, el pH
en sangre, los niveles de lactato e incluso los niveles en sangre de metformina
pueden ser útiles.
Una vez que el paciente se estabiliza en cualquier nivel de dosis de
metformina, es poco probable que los síntomas GI, que son comunes durante
el inicio de la terapia, estén relacionados con el fármaco; Los casos posteriores
de síntomas GI pueden deberse a acidosis láctica u otra enfermedad grave
La acidosis láctica debe sospecharse en cualquier paciente diabético con
acidosis metabólica que carezca de evidencia de cetoacidosis (cetonuria y
cetonemia); la acidosis láctica es una emergencia médica que debe tratarse
en un hospital; en un paciente con acidosis láctica que toma metformina, el
medicamento debe interrumpirse inmediatamente y deben establecerse
medidas de atención de apoyo generales de inmediato; La metformina es
altamente dializable (aclaramiento de hasta 170 ml / min en buenas
condiciones hemodinámicas); se recomienda una hemodiálisis inmediata para
corregir la acidosis y eliminar la metformina acumulada; este manejo a menudo
resulta en una rápida reversión de los síntomas y la recuperación
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la metformina.
METFORMINA

CHF
Cetoacidosis diabética con o sin coma
Enfermedad renal grave: eGFR <30 ml / min / 1.73 m²
Aclaramiento anormal de creatinina como consecuencia de shock, septicemia
o infarto de miocardio
Precauciones
Mayor riesgo de hipoglucemia grave, especialmente en personas de edad
avanzada, debilitadas o desnutridas, insuficiencia suprarrenal o hipofisaria,
deshidratación, consumo excesivo de alcohol, estados hipóxicos, insuficiencia
hepática / renal, estrés por infección, fiebre, traumatismo o cirugía.
La administración concomitante de insulina y secretagogos de insulina (p. Ej.,
Sulfonilurea) puede aumentar el riesgo de hipoglucemia; por lo tanto, se puede
requerir una dosis más baja de insulina o secretagogo de insulina para
minimizar el riesgo de hipoglucemia cuando se usa en combinación con
metformina
La retención de alimentos y líquidos durante procedimientos quirúrgicos u otros
puede aumentar el riesgo de agotamiento de volumen, hipotensión y
insuficiencia renal; La terapia debe interrumpirse temporalmente mientras los
pacientes tengan una ingesta limitada de alimentos y líquidos
La acidosis láctica rara puede ocurrir debido a la acumulación de
metformina; fatal en aproximadamente el 50% de los casos; el riesgo aumenta
con la edad, el grado de disfunción renal y la ICC inestable o aguda; si se
sospecha acidosis láctica asociada con metformina, se deben establecer
medidas de apoyo generales de manera inmediata en un entorno hospitalario,
junto con la interrupción inmediata de la terapia; en pacientes con un
diagnóstico o una fuerte sospecha de acidosis láctica, se recomienda una
hemodiálisis inmediata para corregir la acidosis y eliminar la metformina
acumulada (el clorhidrato de metformina es dializable, con un aclaramiento de
hasta 170 ml / minuto en buenas condiciones hemodinámicas); La hemodiálisis
a menudo ha provocado la reversión de los síntomas y la recuperación.
Posible aumento del riesgo de mortalidad por CV.
Puede causar ovulación en pacientes con SOP anovulatorios y
premenopáusicos
Puede ser necesario interrumpir el tratamiento con metformina y administrar
insulina si el paciente está expuesto a estrés (fiebre, traumatismo, infección) o
si experimenta cetoacidosis diabética
Varios de los casos posteriores a la comercialización de acidosis láctica
asociada con metformina ocurrieron en el contexto de insuficiencia cardíaca
congestiva aguda (particularmente cuando se acompañan de hipoperfusión e
hipoxemia); colapso cardiovascular (shock) el infarto agudo de miocardio, la
sepsis y otras afecciones asociadas con la hipoxemia se han asociado con
acidosis láctica y también pueden causar azotemia prerrenal; descontinuar la
terapia cuando ocurren tales eventos
Puede perjudicar la ingesta / absorción de vitamina B12 o calcio; Monitorear
periódicamente las concentraciones séricas de B12 con terapia a largo plazo.
No está indicado para uso en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que son
dependientes de la insulina debido a su falta de eficacia.
Retener en pacientes con deshidratación y / o azotemia prerrenal
No se ha establecido evidencia concluyente de reducción del riesgo
macrovascular con metformina.
Recomendaciones clínicas basadas en la función renal del paciente.
 Antes de iniciar la terapia, obtener un eGFR.
 No se recomienda iniciar la terapia en pacientes con eGFR entre 30 y
45 ml / minuto / 1.73 m²
 Obtenga un eGFR al menos una vez al año en todos los pacientes que
reciben terapia
 En pacientes con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal (p. Ej.,
Ancianos), la función renal debe evaluarse con más frecuencia
 Si la eGFR cae por debajo de 45 ml / minuto / 1.73 m², evalúe los
beneficios y el riesgo de continuar la terapia
Procedimientos de imagen de contraste yodados.
 Suspenda la metformina en el momento o antes de un procedimiento
de imagen de contraste yodado en pacientes con un eGFR entre 30-
60 ml / minuto / 1.73 m²; en pacientes con antecedentes de enfermedad
hepática, alcoholismo o insuficiencia cardíaca; o en pacientes a los que
se les administrará contraste yodada intraarterial.
 Reevaluar eGFR 48 horas después del procedimiento de
imagen; reiniciar la metformina si la función renal es estable
 Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones Conociendo las
Hipersensibilidad advertencias e
Insuficiencia renal (CrCl <50 ml / min) identificando las
Precauciones siguientes
Cambia el color de la orina; Puede afectar la AU basada en espectrometría Incremento de los
o reacciones de color. efectos adversos
Puede manchar los lentes de contacto. renales
Suspenda el color amarillento de la piel o la esclerótica, ya que esto es un Lesión renal, pues
indicio de acumulación de fármaco debido a insuficiencia teniendo
renal; Monitorización de pacientes geriátricos debido a mayor riesgo. conocimiento de
La automedicación no debe continuar> 2 días; Si el dolor persiste, consulte este efecto
a un médico. adversos y daños
Destinado como analgésico, no para el tratamiento de la ITU.
por los siquientes
Tenga cuidado en pacientes con deficiencia de G6PD; La anemia hemolítica
puede ocurrir en el contexto de una sobredosis crónica signos y sintomas:
No para el tratamiento de la infercción urinaria; actúa solo como analgésico -coloracion
Descontinúe el uso sin receta si los síntomas duran más de 2 días o si amarillenta en la
ocurren efectos adversos orine.
Puede manchar la fibra o la ropa. Se debera informar
a nuestro paciente
de los efectos
FENAZOPIRIDINA

adversos y
recomendar
modificar la
supradosis ya que
estos son los que
están causando los
efectos adversos.
 Manifestación de la
contraindicación en el
Fármaco Contraindicaciones
paciente
Y recomendaciones
Advertencias Conociendo las
Contraindicaciones advertencias e
Hipersensibilidad; alergia a las sulfas identificando las
Diabetes tipo 1
siguientes:
Cetoacidosis diabética con o sin coma
Coadministración con bosentan; mayor riesgo de hepatotoxicidad Incremento de los
Precauciones efectos adversos
El riesgo de hipoglucemia aumenta cuando la ingesta calórica es suprarrenales
deficiente, cuando se usa más de un agente hipoglucemiante, cuando se crónicos
ingiere etanol o después de un ejercicio intenso o prolongado; la Lesión renal, pues
hipoglucemia también es más probable que ocurra en pacientes ancianos, teniendo
pacientes desnutridos o debilitados, y en pacientes con insuficiencia conocimiento de este
suprarrenal y / o hipofisaria, y pacientes con insuficiencia hepática y
efecto adversos y
hepática grave
Se han notificado preocupaciones por la reactividad cruzada entre daños por los
agentes que contienen productos de sulfonamida para pacientes con siquientes signos y
reacciones alérgicas previas a cualquier compuesto con la estructura de sintomas:
sulfonamida SO2NH2; Una comprensión más amplia de los mecanismos -coloracion
alérgicos sugiere que la reactividad cruzada entre antibióticos amarillenta en el
sulfonamidas y sulfonamidas no antibióticos puede no ocurrir o, al menos, orine.
el potencial es extremadamente bajo. Se deberá
Precaución en el embarazo / lactancia
recomendar e
Se ha informado que la administración de fármacos hipoglucemiantes
orales se asocia con un aumento de la mortalidad cardiovascular en informar a nuestro
comparación con el tratamiento con dieta sola o dieta más insulina; Los paciente que si
últimos estudios, sin embargo, no apoyan la asociación. mantiene la dosis
La anemia hemolítica puede ocurrir con deficiencia de glucosa 6-fosfato prescripta agravara su
deshidrogenasa (G6PD) cuando se trata con agentes de salud, por ende se
sulfonilurea; tenga cuidado y considere una alternativa no sulfonilurea en recomienda modificar
pacientes con deficiencia de G6PD la dosis o cambiarlo
No hay estudios clínicos que establezcan pruebas concluyentes de la
por otro medicamento
reducción del riesgo macrovascular con fármacos antidiabéticos
El uso de gliburida no se recomienda en la enfermedad renal crónica; El similar.
metabolismo y la excreción de glyburide pueden disminuir en los
pacientes con insuficiencia renal y sus metabolitos activos, causando
acumulación en insuficiencia renal avanzada; Puede ocurrir hipoglucemia
prolongada
Puede ser necesario interrumpir la terapia y administrar insulina si el
paciente está expuesto al estrés.
La formulación de tabletas micronizadas no es bioequivalente a las
tabletas de gliburida convencionales; cuando transfiera al paciente a una
GLIBENCLAMIDA

formulación diferente de gliburida, vuelva a valorar la dosis

La destrucción de células beta puede ocurrir después del uso prolongado
de la terapia, lo que puede resultar en la pérdida de la eficacia del
tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2; discontinuar el tratamiento si se
produce una pérdida de eficacia en pacientes que respondieron
previamente al tratamiento y no se pueden identificar factores
contribuyentes
Todas las sulfonilureas son capaces de producir hipoglucemia severa.
 Manifestación de la
contraindicación en el
Fármaco Contraindicaciones
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones Conociendo las advertencias e
Hipersensibilidad identificadas las siguientes:
Insuficiencia renal (CrCl <50 ml / min) -aumento de eventos adversos
Precauciones Gastrointestinales
Cambia el color de la orina; Puede afectar la AU basada en -lesión renal
espectrometría o reacciones de color. Teniendo en conocimiento el
Puede manchar los lentes de contacto. posible daño gastrointestinal
Suspenda el color amarillento de la piel o la esclerótica, ya que esto por los siguientes signos y
es un indicio de acumulación de fármaco debido a insuficiencia síntomas:
renal; Monitorización de pacientes geriátricos debido a mayor riesgo. -ardor estomacal
La automedicación no debe continuar> 2 días; Si el dolor persiste, -orine amarillenta
consulte a un médico. Se deberá de monitorear o
Destinado como analgésico, no para el tratamiento de la ITU. recomendar informar al
Tenga cuidado en pacientes con deficiencia de G6PD; La anemia paciente en caso de que estos
hemolítica puede ocurrir en el contexto de una sobredosis crónica síntomas se agraven o
No para el tratamiento de la infección urinaria; actúa solo como incrementen.
analgésico Además de saber que el riesgo
Descontinúe el uso sin receta si los síntomas duran más de 2 días o de agravante de la gastritis es
ibuprofeno

si ocurren efectos adversos muy elevado con referencia a la

Puede manchar la fibra o la ropa. dosis administrada de
pacientes se recomienda que
se realice la modificación de
esta supradosis.

IV. CONCLUSION
 El caso clínico concluyo con la verificación de la enfermedad, sus respectivos RAMs,
signos y síntomas, contraindicaciones para así concluir en la dosificación del paciente
debería disminuir o reemplazar con otro medicamento para así evitar los RAMs