El Trastorno Específico del Lenguaje: ¿qué es?

Denominamos Trastorno Específico del Lenguaje o TEL a aquella situación en

la que existen severas dificultades en el lenguaje expresivo o comprensivo
que no se deben a ninguna alteración neurológica, psíquica ni sensorial, en
niños con una capacidad intelectual normativa. Los niños y niñas con este
trastorno tienen un nivel de lenguaje inferior a lo esperable por su grupo de
edad, y mantienen un desarrollo normativo en el resto de funciones y áreas.

En el Trastorno Específico del Lenguaje, también conocido como disfasia

infantil o en DSM simplemente como trastorno del lenguaje, existen
dificultades en el uso y aprendizaje del lenguaje en todos sus modalidades
tanto a nivel de lenguaje oral como escrito. Se suele percibir la existencia de
un vocabulario reducido, así como el uso de estructuras gramaticales
deficientes y con dificultades para elaborar un discurso (por ejemplo, les
cuesta conectar frases para mantener una conversación o desarrollar un
tema). Estos problemas tampoco provienen de una falta de interés por
comunicarse, siendo frecuente que intenten hacerlo.

Si bien todos los tipos de lenguaje se presentan como alterados, la afectación

principal se da en el lenguaje oral. No se trata de un simple retraso: Quienes
lo padecen suelen tener un patrón de desarrollo diferente de esta habilidad.
Es persistente, y aunque se trate el menor va a tener dificultades en esta
área. Especialmente relevante es tener en cuenta que no es algo voluntario o
que suponga una falta de esfuerzo por parte del niño. Las dificultades se dan
a nivel sintáctico, morfológico, fonológico, semántico y/o pragmático.
También pueden aparecer dificultades en otras áreas como el cálculo.

Si bien el trastorno no supone la presencia de otras alteraciones más allá de

las dificultades con el lenguaje, el trastorno específico del lenguaje puede
tener repercusiones en su vida social y académica. Presentan dificultades en
el ámbito escolar y es posible que tengan un pobre rendimiento en la escuela
o en el ámbito laboral por este hecho, además de limitar su vida social. Si no
se trata este problema, los retrasos observados pueden terminar generando
graves limitaciones en la vida del sujeto según el nivel de exigencia social se
va aumentando. Pueden parecer problemas emocionales como consecuencia
de estos hechos

Subtipos del TEL

No todas las personas que padecen TEL manifiestan el mismo tipo de
dificultades. Según los problemas presentados por el menor podemos
establecer diferentes subtipos de Trastorno Específico del Lenguaje. Es
necesario tener en cuenta que en la actualidad el diagnóstico que ofrece el
DSM es el de trastorno de lenguaje como uno de los trastornos de la
comunicación, adscribiéndose algunas de las características de los siguientes
subtipos a otros trastornos (como al trastorno fonológico o al trastorno de la
comunicación social).

En cualquier caso, sirve para visualizar la gran heterogeneidad de dificultades

que pueden presentarse en un TEL. Una de las clasificaciones más conocidas
es la siguiente.

 Trastorno del lenguaje expresivo

 Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo o fonológico-
sintáctico
 Trastorno del proceso central de tratamiento y de la formación
Caso Clínico

Paciente YGF , blanca, femenina de 7 años y 3 meses de edad acude a

consulta de Logopedia y porque la niña tiene dificultades en la escuela al leer
y escribir , así como al pronunciar muchas palabras aún.
La niña proviene de una familia nuclear, funcional formada por ella y sus
padres, los cuales son añosos, con nivel cultural de técnico medio y ambos
trabajadores por cuenta propia.
Como antecedentes prenatales de interés se recoge el antecedente de un
embarazo muy deseado que cursó con amenaza de aborto, el parto fue
eutócico, a las 39 semanas, con un peso de 3450g y apgar 8/9.

Tuvo un ligero Retraso del desarrollo psicomotor con hipotonía (secundario a

pobre estimulación, ya que estaba casi todo el tiempo en brazos) detectado a
partir del 5to. Mes pero que resolvió con varias sesiones de fisioterapia.
La menor no padece de ninguna enfermedad excepto que refieren los padres
que es muy intranquila y tiene dificultades para concentrarse.
El padre refiere que comenzó a hablar luego de los 3 años y la madre es
portadora de una Neurosis ansiosa.
En cuanto al desarrollo del lenguaje, tuvo un gorjeo y balbuceo abundante
con aparición de las primeras palabras luego de los 2 años, siempre de forma
muy distorsionada. Adquirió paulatinamente todos los elementos
gramaticales pero ha tenido dificultad en instaurar algunos fonemas y otros
ya adquiridos, aún los cambia en unas palabras y otras no.
Su validismo no está acorde a su edad ya que necesita de sus padres para
comer, y bañarse, ya que no la han educado en estos hábitos.

Durante su ablactación no recibió lactancia materna, comenzó la dieta sólida

al año y actualmente aún usa biberón para tomar la leche.
Cursa actualmente el primer grado en una Enseñanza Especial de Lenguaje
(lateralidad/derecha) donde presenta dificultades en la lectura (silábica, falta
de comprensión, omite y sustituye unos sonidos por otros, al igual que en la
escritura, en esta última presenta además la letra muy grande, se sale de los
renglones une las palabras, no es capaz de coger dictado. Mejor en
Matemática pero hace algunos números al revés.

El ambiente verbal ha sido pobre desde los primeros meses de vida,

exponiéndola durante más de 8 horas al TV desde lactante. Además ha
predominado la permisividad y sobreprotección por ambos padres, así como
poco contacto con iguales, el cual se hizo sistemático a partir de la edad
escolar.

Análisis fonológico de producción de palabras: Mediante este análisis

pudimos determinar el tipo de procesos de simplificación fonológica del
habla del niño, y lo comparamos con el desarrollo normal para su edad, para
determinar si estos son normales o retrasados según la edad. (omisiones,
sustituciones, asimilaciones, etc.), que se realizó observando la emisión de
cada palabra de la lista enunciada anteriormente. Presentó procesos
fonológicos alterados, en este caso sustituciones y asimilaciones.

3 sesiones de trabajo pues la atención se dispersaba fácilmente y se cansaba

la niña `por lo que había que proponer otra actividad.
Sugerimos informe de evaluación psicopedagógica donde se corroboraron
las dificultades encontradas en sus libretas más acentuadas en Lengua
Española y marcado déficit de atención con necesidad de varios niveles de
ayuda y varias repeticiones, sin lograr vencer los objetivos del grado.

Observaciones:

18/6/2014 EEG: Signos de irritación cortical bilateral sin focalización.

18/6/2014 TAC cráneo simple: Estudio normal.
19/62014 Electroaudiometría: Normal

20/6/2014 Evaluación Neurológica normal.

20/6/2014 Evaluación psiquiátrica: Déficit atencional (Se propone

seguimiento y terapia familiar)

Comentario: Nos llama la atención en el interrogatorio la macada

dependencia de la niña con su mamá la cual no puede separarse ni para ir al
baño, esto ha dificultado mucho la adaptación escolar , pues todo el tiempo
está pendiente del horario de salida, lo cual unido al déficit atencional de
base orgánica repercute negativamente en el aprendizaje escolar.
Su maestra nos muestra con preocupación las libretas en las cuales
constatamos los errores en la escritura y en el cálculo:
• Macrografía
• Sustituye a x q
• Sustituye h x m
• Sustituye h x n
• Sustituye n x ñ
• Sustituye d x l
• Escritura condensada
• Escritura de números en espejo ( 3, 6, 9, 5, 7)

-
Impresión diagnóstica: :

-Trastorno Específico del Lenguaje (Grave Receptivo

Expresivo subtipo Fonológico Sintáctico), agravado por :

• Sobreprotección marcada.
• Pobre estimulación.
-Trastorno por déficit de Atención.
-Trastorno del aprendizaje. (Dislexia/Disgrafia)
-Dislalia Funcional Generaliza

Examen clínico funcional de la comunicación:

I nivel - Lenguaje:

Expresivo:

Cuantitativo: Normal
Cualitativo: Alterado por omisión de elementos gramaticales (artículos)
Inteligible pero con elementos de distorsión, omisión y sustitución de
fonemas de forma alternante. Procesos de simplificación fonológica.

Receptivo:
Cuantitativo: Impresiona normal. Se corrobora con Electroaudiometría
normal.

Cualitativo: Impresiona normal. Cumple órdenes complejas.

Se corrobora con estudios cognitivos (WPPSI con CI: 90 normal Promedio)

Lenguaje extra verbal: Adecuado

II Nivel –Habla:

Articulación general:
Inteligible con elementos dislálicos
Elementos dislálicos_x__ PorArticulación general:
Inteligible con elementos dislálicos
Elementos dislálicos_x__ Por sustitución_x__ Adición_x__ Alternancia_x__
Omisión_x__ Distorsión_x__

III Nivel –VOZ:

Sin alteraciones

Respiración :Nasal

Órganos fonoarticulatorios : Sin alteraciones estructurales ni funcionales.

Examen físico general: Nada a señalar.

Conducta a seguir:

Interconsultas: Se solicita interconsulta con Psiquiatría Infantil y

Neuropediatría.

Terapia medicamentosa: Está con tto. Medicamentoso de Carbamazepina

impuesto por Psiquiatría Infantil.

Terapia Logofoniátrica: Se indican Pruebas de Lenguaje , EEG, TAC cráneo y

Test Psicométrico (WISC)

Complementarios:

Pruebas de lenguaje

Fecha de Aplicación: 16 /6/2014

Nombre y apellidos : Y G F
Sexo : F Grado: 1ro
Dirección : -----

Fecha de nacimiento:18/2/2007
Area de salud: ------
Edad cronológica: 7ª/3m

*Prueba de Vocabulario Peabody (PVP):

Puntaje bruto: 75 Edad de vocabulario: 6.00 años
Intervalos confidenciales: 5.08-6.03 años
Percentil: 37 CI: 95 (Puntuación media baja)

*Prueba Cubana de Desarrollo del Lenguaje:

(Se omiten en este modelo otros aspectos que recoge el modelo de la prueba
por estar plasmados en la historia clínica)

-Gramática
Sustantivos: Expresión 5 Comprensión 5
Adjetivos: Expresión 3 Comprensión 5
Adverbios: Expresión 4 Comprensión 4
Verbos: 5
Preposiciones: 0
Pronombres: 5
Concordancia gramatical: Expresión 0 Comprensión 0
Total desemántica: 33 ( Mayor de 59 meses)
WICS:
CI: 92 Normal Promedio
No diferencias significativas entre Escala verbal y ejecutiva.

Para evaluar la articulación utilizamos las siguiente pruebas

Repetición de sílabas: Tiene el objetivo de determinar las dificultades

articulatorias, o sea, conocer qué sonidos puede decir el niño y cuáles no. Al
conjunto de sonidos que pronuncia correctamente se le conoce como
“repertorio fonético positivo” y al conjunto de sonidos que pronuncia
incorrectamente se le nombra como “repertorio fonético negativo”. Si se
usaran palabras intervendrían procesos fonológicos de organización de la
palabra que podrían enmascarar la apreciación.

Repertorio fonético Positivo: P, B, M, F, T, D, N, L, CH, LL, Ñ, K, G, J

Repertorio fonético Negativo: S (distorsión), R 1 a R 5 ( Sustituye por L) , Lc
(omite)

Prueba de consistencia de errores de pronunciación: Consistencia se define

como la regularidad al cometer un error de pronunciación.
Para determinar la consistencia utilizamos 25 imágenes de una prueba de
denominación de imágenes como el Registro Fonológico Inducido ,prueba
esta que no está estandarizada en nuestro país, pero que se pueden utilizar
cualquier lamina que contengan los fonemas en diferentes posiciones de
nuestro idioma, solamente utilizamos las imágenes que contienen los
requisitos necesarios.
Estas imágenes se le presentaron a cada niño 3 veces; entre cada
presentación se dejó transcurrir unos minutos en los que el niño realizó
alguna actividad manipulativa (colorear, hacer un rompecabezas sencillo,
etc.).
La pronunciación es consistente cuando la misma palabra es pronunciada de
la misma manera (sea correcta o incorrecta), es inconsistente cuando una
misma palabra se pronuncia de maneras diferentes. Se valora que una
palabra muestra variabilidad si al menos dos intentos de los tres producidos
son diferentes. Se considera inconsistente cuando se obtiene una varabilidad
de palabras igual o superior al 40%, en la muestra de 25 palabras
corresponde a 10 o más palabras.

En este caso Hubo consistencia en los errores de pronunciación para todas

las R y para la Lc compleja e inconsistencia para otros fonemas que se
pronunciaron bien en las sílabas directas pero que fallaron en la integración
en las palabras:
Ejemplos:
Sustitución de T x K
Sustitución de B x t
Omisión de J
Sustitución de L x D

Aquí esta prueba resultó Positiva, persistiendo el error en un 45 % de las

producciones.

Luego procedimos al análisis fonológico propiamente dicho para ver si los

procesos de simplificacion fonológica son normales o atrasados según la
edad .

Análisis fonológico de producción de palabras: Mediante este análisis

pudimos determinar el tipo de procesos de simplificación fonológica del
habla del niño, y lo comparamos con el desarrollo normal para su edad, para
determinar si estos son normales o retrasados según la edad. (omisiones,
sustituciones, asimilaciones, etc.), que se realizó observando la emisión de
cada palabra de la lista enunciada anteriormente.
Presentó procesos fonológicos alterados, en este caso sustituciones y
asimilaciones.

Discriminación auditiva de fonemas:

Tiene el objetivo de observar la capacidad para diferenciar e identificar los

fonemas a partir de la discriminación de pares de sílabas, a partir de un
listado de los fonemas que el niño sustituye, evaluados en el epígrafe
anterior. El evaluador, tapándose los labios disimuladamente con una mano,
pronuncia cada uno de los pares de sílabas de forma clara, rítmica y dejando
una breve pausa entre sílabas, el niño debe responder si son iguales o
diferentes.
Consigna: "Ahora vas a escuchar lo que yo te diga y me dirás si son iguales o
diferentes". Por ejemplo:
Ta/ka
Ka/ka
Ka/ta
Ta/ta

Se hizo igual con el resto de los fonemas que sustituía y los logró discriminar
sin dificultad, de la misma manera en palabras con similar contraste fonético
Ejemplo:
Tico/quito
Toca/poca
Vela/veda
Bota/toca
Boca /bota
Vaca/bata

Siempre logró discriminar auditivamente ambas palabras o sílabas

presentadas tanto en pares iguales y diferentes, incluso sin apoyo visual (con
pantalla oral), pero con varias repeticiones y hubo que hacer la evaluación
enIII Nivel –VOZ:

Sin alteraciones

Respiración :Nasal

Órganos fonoarticulatorios : Sin alteraciones estructurales ni funcionales.

Examen físico general: Nada a señalar.

Conducta a seguir: Interconsultas: Se solicita interconsulta con Psiquiatría

Infantil y Neuropediatría.

Terapia medicamentosa: Está con tto. Medicamentoso de Carbamazepina

impuesto por Psiquiatría Infantil.

Terapia Logofoniátrica: Se indican Pruebas de Lenguaje , EEG, TAC cráneo y

Test Psicométrico (WISC)
Complementarios:

Pruebas de lenguaje

Fecha de Aplicación: 16 /6/2018 Discusión diagnóstica :

Ante esta paciente de 7ª/3 meses , luego de un examen físico Logofoniátrico,

Historia Clínica , Pruebas de Lenguaje y Exámenes complementarios
concluimos que :

Presenta un trastorno Específico del Lenguaje Receptivo Expresivo subtipo

Fonológico Sintáctico por presentar una articulación alterada, sintaxis
deficiente; frases cortas, mal estructuradas, ausencia de nexos y de
marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados.
Comprensión mejor que expresión. El TEL, consiste en una dificultad para
adquirir y manejar las habilidades de comprensión (decodificación) y
expresión (codificación) del sistema lingüístico. El TEL se define como
específico porque no es secundario a un déficit sensorial (por ejemplo,
hipoacusia), neuromotor (disartria), cognitivo ni socioemocional (retraso
mental, autismo, trastornos psiquiátricos. El diagnóstico del TEL se basa
actualmente sobre criterios clínicos de exclusión y evolución, ya comentados,
junto a una evaluación neuropsicolingüística específica.

Según Allen et al (1998), este trastorno se da en niños con una inteligencia

normal, sin ninguna deficiencia motora o auditiva, ni problema psicológico, ni
dificultad para la comunicación social. Después de los 4 años se considera
que hay TEL si hay un retraso de más de 6 meses en componentes sintácticos,
morfológicos y léxicos en comprensión y/o producción de lenguaje. Según
estos criterios, debe haber una diferencia de 12 meses entre la edad mental y
la de lenguaje así como una desviación estándar de más de 1.25 por debajo
de la media en varias pruebas de lenguaje. El coeficiente intelectual no debe
estar por debajo de 85. Es decir, son niños que superficialmente pueden
parecer tener un desarrollo típico pero presentan un retraso general de
lenguaje.

Esto lo corroboramos con las pruebas de lenguaje realizadas disponibles en

nuestro país como la Prueba cubana de desarrollo del lenguaje en la cual
tuvo un desarrollo gramatical acorde a una edad entre 3 y 3 1/2 años, usando
pocos elementos gramaticales sobre todo de enlace lo cual afecta la fluencia
por la pobreza gramatical y las alteraciones fonológicas encontradas
mediante la evaluación de la articulación donde además de presentar
consistencia en los errores de pronunciación , mediante el análisis fonológico
en la producción de palabras encontramos procesos de simplificación
fonológicas alterados de sustitución u omisión, los cuales ya no son normales
a esta edad . Comprensivamente según Peabody presenta también un
desfase con respecto a su edad cronológica de 1 año influenciado sobre todo
por las pocas experiencias vividas. Pensamos que este grave trastorno del
lenguaje esté secundariamente agravado por Sobreprotección, pobre
estimulación y socialización. Este diagnóstico lo avalamos en el interrogatorio
a través de la entrevista con la mamá que presenta conductas en extremos
permisivas y sobreprotectoras , dejando la niña expuesta desde pequeña
durante muchas horas frente al TV porque ahí se quedaba tranquila según
nos manifiesta, con poco contacto con iguales en las primeras etapas de su
desarrollo porque no habían niños por su casa, sin proponerle nunca a la niña
tareas de ayuda y validismo en el medio familiar, refiere que el papá la
consiente en todo y es la niñita linda de él, apenas la regañan porque le tiene
lástima ya que es única hija, y a pesar de haber sido orientada anteriormente
en consulta de Psiquiatría infantil no se han modificado estos manejos hasta
el momento.
• Presenta una dislalia funcional generalizada secundaria al mal manejo
familiar y verbal. Esta afección consiste en alteraciones de la articulación de
los sonidos del habla, sin lesión anatómica de los órganos.Es generalizada por
haber afección de más de 3 fonemas.
En las dislalias funcionales existen factores etiológicos variados que
interfieren en una adecuada articulación de los sonidos:
• Imitación
• Déficit auditivo
• Déficit atencional
• Socio-culturales
• Dislalias fisiológicas
Funcionales propiamente dicha (cuando no se puede identificar la causa)
Presenta un Trastorno del Aprendizaje (Dislexia y Disgrafia Escolar) por
presentar un rendimiento en la lectura y la escritura por debajo de lo
esperado para su edad cronológica, su coeficiente de inteligencia y
escolaridad propia para su edad, determinada fundamentalmente por un
ambiente inadecuado familiar basado en la sobreprotección y la permisividad
con pobre estimulación verbal

Rotacismo completo (Tiene tomadas todad las R)

Lambdacismo complejo (Lcompleja)
Sigmatismo (La S)

Presenta un Trastorno del Aprendizaje (Dislexia y Disgrafia Escolar) por

presentar un rendimiento en la lectura y la escritura por debajo de lo
esperado para su edad cronológica, su coeficiente de inteligencia y
escolaridad propia para su edad, determinada fundamentalmente por un
ambiente inadecuado familiar basado en la sobreprotección y la permisividad
con pobre estimulación verbal

Pronóstico: Reservado

Tratamiento Logofoniátrico y conducta a seguir:

-Orientaciones sobre el manejo familiar.

-Seguimiento con Psiquiatría infantil.

-Tratamiento para la morfosintaxis:

• Diálogos o conversaciones
• Estimulación al número gramatical (singular-plural)
• Concordancia de número entre sujeto y predicado
• Estimulación referida al género (masculino-femenino)
• Hablarle correctamente ampliando sus preguntas y respuestas.
• Invitarle a repetir, rimas, poesías, cuentos, canciones, etc.
• Descripción de láminas para lograr aumentar la longitud de las frases y
oraciones que emplee el niño, así como comentarios de cuentos, programas
televisivos, etc.
• Estimulación a la concordancia verbal de tiempo y persona
• Relato: Estructura oracional
• Ampliación de estructuras morfosintácticas
• Ordenación de las palabras en la frase
• Narración oral a partir de una palabra o frase
• Trabajar el uso de artículos en el completamiento de frases donde falte
uno o varios elementos verbales, apoyado en láminas o tarjetas que
contengan estos elementos. Luego repetición de estas marcando la
entonación.

-Tratamiento para la fonología:

- Discriminación de fonemas:Decir al niño parejas de palabras iguales que

se distingan solo en un fonema (que tienen un significado distinto pero cuya
diferenciación acústica estribe en alguna de las oposiciones siguientes:
oclusiva/fricativa (puente-fuente), bilabial/dental (bata-nata), oral/nasal
(pata-mata), sorda/sonora (casa-masa) para que nos diga si son distintas o
no.

- Conciencia fonológica:Pedir que nos diga qué palabra queda después de

quitar la sílaba “to” a “salto”, o después de quitar el fonema “a” a la palabra
“mesa”, se puede complicar añadiendo, sustituyendo u omitiendo silabas o
fonemas en el interior de la palabra (misa sin s, cuadro, sustituyendo d por t,
etc.)

- Tareas de elección de expresiones correctas: Hace frío hace «fío», El

«datón» come queso el ratón come queso, etc.
- Tareas de encadenamiento de palabras: Dada una palabra determinada, el
niño irá formando palabras nuevas a partir de la última sílaba de dicha
palabra: Come, Mete, Tela, etc

- Tareas de elaboración de palabras a partir de un fonema, letras o sílabas:

- /m/: Mesa, mano, mono
- ca: Casa, cama, cana..., etc.
-
-