INTRODUCCIÓN

Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del
tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada uno de estos
tumores puede correlacionarse a menudo con tejido similar al de la odontogénesis
normal, desde el origen a la erupción del diente. Su atractivo e importancia radican
en el hecho de ser una patología especíca y única de los maxilares, así como en
sus particulares características clínicas e histopatológicas. Otro aspecto a destacar
es su rara aparición en las biopsias hechas en el sector de Anatomía Patológica en
los últimos años. Actualmente el estudio de estos tumores está en plena ampliación
ya que se están describiendo tanto lesiones benignas como malignas, intraóseas y
periféricas. Aunque debido a las aportaciones que se incluyen diariamente sobre
este área podemos decir que los tumores odontogenicos son una parte de la
patología que cada vez está más acotada. La formación del diente se origina
durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio oral que cubre los
procesos alveolares, maxilar y mandibular. Se inicia como una gemación de la capa
celular basal situada encima de cada localización especíca donde aparecerán los
dientes. Vamos a clasicar estos tumores histológicamente según el epitelio que les
da origen. Así, vamos a ordenarlos en epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. No
hay que olvidar que también los podemos clasicar en malignos y benignos, según
su comportamiento en los diferentes órganos.
 QUISTES DE ORIGEN ODONTOGENICO y NO ODONTOGENICO
QUE ES UN QUISTE
Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla
anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. Los quistes se producen
como resultado de un error en el desarrollo embrionario durante el embarazo . Sin
embargo, a veces aparecen espontáneamente sin causa aparente.• Los quistes
pueden ser peligrosos, a menudo debido a los efectos negativos que pueden tener
sobre los tejidos cercanos. Pueden contener aire, fluidos o material semisólido.
Clasificación de los quistes
I. INFLAMATORIOS DEL DESARROLLO.
Quiste radicular: apical, lateral
,Odontogénicos. residual.
Quiste gingival infantil y del adulto.
Quiste paradental. (colateral Quiste primordial inflamatorio, bucal mandibular
Queratoquiste odontogénico. infectado).
Quiste dentígero (folicular).
II.- QUISTES NO EPITELIALES
Quiste de erupción.
Quiste óseo solitario.
Quiste periodontal lateral.
Quiste óseo aneurismático.
No Odontogénicos.
Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar).
Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.
Quiste glóbulo maxilar.
QUISTES ODONTOGENICOS
QUISTE GINGIVAL INFANTIL
1) Perlas de Epstein: se ubican a lo largo del paladar, se considera que su origen
proviene de restos epiteliales de células salivales atrapadas al crecer el feto.
2) Nódulos de Bohn: son visibles a lo largo de la zona vestibular y palatina del
reborde alveolar. No se sitúan en el paladar. Histológicamente se consideran restos
de tejido glandular, restos del epitelio que dan origen a las piezas dentarias.
3) Quistes de la lámina dental: localizados en la cresta de los rebordes alveolares,
se originan en restos de la lámina dental.
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
RARA VEZ MIDEN MAS DE 1CM.
PUEDEN SER ÚNICOS O MÚLTIPLES.
NO DAN CAMBIOS RADIOLOGICOS
RECUBIERTOS POR EPITELIO QUE NO TIENEN MAS DE 3 CAPAS
CELULARES Y PUEDEN TENER QUERATINIZACIÓN.
TIENE EL MISMO ASPECTO HISTOLÓGICO QUE EL QUISTE PERIDONTAL
LATERAL
EL QUISTE PRIMORDIAL YEL QUERATOQUISTE PUEDEN SER
CONSIDERADOS UNMISMO TIPO DE QUISTES DEL DESARROLLO
QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO.
QUISTE PRIMORDIAL
Es el menos común de los quistes odontogénicos.
Hay falta de un diente, a partir de cuyo órgano del esmalte se ha originado. Puede
originarse en el órgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos
estará presente el conjunto de dientes completo. Ocasionalmente asociado a un
diente primario sin erupcionar.
Puede desplazar por presión los dientes adyacentes.
Aparece con más frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamaño
variable y ligero predominio en el sexo masculino.
Características Radiográficas:
Radiolúcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular.
Queratoquiste
Los queratoquistes odontogénicos pueden originarse en otros quistes: primordial,
dentígero, periodontal lateral, quiste glóbulo maxilar y ocasionalmente en q.
radiculares.
Quiste de tamaño variado conformado por una capsula delgada de tejido conjuntivo
fibroso y cubierto por epitelio escamoso.• Pueden producir dolor, expansión,
parestesia de labios y dientes.• Es más frecuente su aparición en el sexo masculino
y en mandíbula (zona de terceros molares).• Cuando se encuentra en el maxilar es
frecuente observarlo en zona de caninos.• En ocasiones es asociado al síndrome
de quistes maxilares-nevo basocelulares múltiples.
Quiste Dentigero
Es el segundo más común después del Radicular.
Es la radiolucencia patológica pericoronaria más común.
Es una lesión quística que rodea la corona de un diente impactado.
Localización más frecuente: terceros molares mandibulares , caninos superiores,
premolares inferiores y terceros molares superiores.
Mayor frecuencia en el sexo masculino.
Erupción retardada.
Pueden originar expansión del hueso, asimetría facial, desplazamiento de los
dientes y reabsorción radicular de los dientes adyacentes.
Generalmente son solitarios.
Tiene potencialidad para ser el más agresivo de los quistes odontogénicos.
Pueden estar asociados algunos síndromes:Síndrome de nevo basocelular
múltiple.Displasia cleidocraneal
Tamaño es variable: 2 cms hasta expansiones masivas.
Reabsorción de raíces de dientes adyacentesen el 55% de los casos.
Radiograficamente:
Radiolucencia bien definida usualmente unilocular.
Asociada con la corona de un diente no erupcionado.
Desplazamiento de la pieza no erupcionada.
En maxilar inferior la radiolucencia asociada puede extenderse superiormente del
tercer molar hacia la rama.
Algunos casos provocan resorcion radicular.
La radiolucencia se rodea de una linea radiopaca.
 Quiste de erupción
Es un quiste de los tejido blandos.
Resulta de acumulación de líquido dentro del espacio folicular de un diente en
erupción.
Hinchazón de los tejidos blandos del reborde alveolar superior al diente en erupción.
A la aspiración se produce un líquido claro o sanguinolento posterior a un trauma.
Si trauma es intenso:
Hematoma de erupción.
No requiere tratamiento.
Subsecuente a la erupción el quiste desaparece.
Quiste periodontal lateral
El área más afectada es a nivel del premolar inferior e incisivo lateral superior.•
Descubiertos al examen radiológico de rutina.• La pieza usualmente está vital.•
Cuando se infecta semeja un absceso periodontal.

QUISTES NO ODONTOGENICOS
Quiste del Conducto Nasopalatino Radiograficamente:
Localizado en la línea media del Se observa la imagen paladar duro, entre los
procesos radiolúcida, redonda, bien laterales. circunscrita en oclusales, frente
Pueden llegar a ser grandes y a la zona de los premolares y clínicamente visibles.
molares, bordeada con frecuencia por una capa esclerótica de hueso.
Quiste Nasolabial (Nasoalveolar).
Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosión del maxilar.
Se localiza en la apófisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz.
Presenta como tumefacción que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y
fluctuante.
Para su diagnóstico es esencial la inyección de un líquido de contraste ya que no
se detectan con la radiografía convencional.
No son muy frecuentes.
Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.
Características Clínicas: Lesiones raras. La mayoría son clínicamente asintomáticas
y se descubren en exámenes radiológicos de rutina. Rara vez producen expansión
de las corticales.
Características Radiográficas:
Aspecto quístico, radiolúcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es
multilocular.
Características Histológicas:
Presenta epitelio estratificado plano, columnar o con células caliciformes.
Tratamiento:
Quirúrgico.
Quiste Glóbulo Maxilar.
Considerado un auténtico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras
la fusión de los procesos globular y maxilar.
Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las raíces
de ambos dientes.
Al principio es asintomático y en su evolución puede llegar a exteriorizarse en el
vestíbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal.
A veces son detectados en exámenes radiográficos de rutina.
Características radiográficas:
imagen radiolúcida característica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino
superior.
INFLAMATORIOS
Quiste Radicular
Es el mas frecuente de los quistes odontogenicos.
Puede situarse en el ápice radicular, lateralmente a la raíz de los dientes, o quedar
en el tejido óseo después de la extracción dentaría sin ser descubierto.
Aparecen por igual en ambos maxilares, se presentan en cualquier edad y no
muestra preferencia por sexo.
Pueden experimentar una exacerbación aguda del proceso inflamatorio y producir
un Absceso dental, Celulitis o una Fístula.
Radiograficamente:
Se aprecian áreas radiolúcidas situadas con más frecuencia en el ápice de los
dientes. Su tamaño es variable. Suelen tener bordes bien definidos y ser de forma
oval o redondeada.
Tratamiento:
Consiste en la exéresis del quiste y si es necesario y prudente el tratamiento pulpo
radicular del diente o dientes afectados .
Quiste Residual
Pueden estar asociados con el desarrollo de ciertos tumores odontogénicos.
Quiste radicular que ha quedado en el espesor óseo cuando se ha retirado la pieza
dentaria.
Características similares al radicular.
Luego de eliminarlo, el hueso tiende a llenarse de tejido fibroso, sobre todo si
Radiografía: Con el tiempo se pone radioopaco a nivel central.
QUISTE PARADENTAL
Quiste de origen inflamatorio en relación a distal de terceros molares inferiores con
una historia de pericoronitis.
Hombres (87%)
Clínicamente localizado en la superficie distal y superficie mesial.
QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR
Quiste que se presenta en niños de cerca de 6 años y en relación, generalmente a
los primeros molares inferiores, en los cuales se presentan pericoronaritis.
Lesión quística hacia la cortical vestibular, y con una pieza dentaria intacta (sin
caries).
Histología al igual que en el quiste paradentario es de una membrana quística
inflamatoria, similar a lo que ocurre en el quiste paradentario, radicular y residual
QUISTES NO EPITELIALES Niña de 7 años, con tumoración en vestibular frente a
pieza
QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO Es una lesión multiquística, con espacios llenos de sangre.Se
presenta en cualquier hueso, generalmente en gente joven. Los tabiques están
constituidos por tejido conectivo laxo con abundantes células gigantes y escasas
trabéculas óseas. Se desconoce su causa.
QUISTE SIMPLE DE HUESO
Generalmente único, ocurre en menores de 15 años. Es unilocular, ocupado por
líquido oleoso amarillento (o sangre si se ha fracturado recientemente) Es un
hallazgo radiológico. Con frecuencia su reparación es seguida por una recidiva,
especialmente en menores de 10 años. Se desconoce su causa.
MANEJO/ TRATAMIENTOS
El tratamiento de las lesiones quísticas se determina de acuerdo al comportamiento
clínico y al compromiso anatómico de la lesión.
La exéresis del quiste requiere en cada caso tratamientos diferentes dependiendo
del estado del diente, de la endodoncia, del tamaño del quiste, de su origen, de la
afectación de dientes vecinos, etc. El tratamiento de los quistes consistente en la
extracción del quiste que se realiza generalmente con anestesia local, con una
duración de 20-30 minutos, totalmente indoloro, y con un postoperatorio que cursa
con algo de edema, molestias ligeras, y que requiere de una dieta blanda durante
unos días.
El procedimiento quirúrgico puede requerir:
Endodoncia o reendodoncia de los dientes afectos.
Exodoncia de dientes afectos que no tengan viabilidad. · Obturación retrógrada para
obtener un sellado del diente y evitar la recidiva del quiste. Este procedimiento se
realiza mediante “MTA” que evita la filtración del diente y complementa la
endodoncia realizada por el odontólogo. Estudios recientes han demostrado que la
utilización de esta técnica complementaria disminuye de manera muy ostensible el
índice de recidivas de los quistes. · Reconstrucción mediante hueso heterólogo
(hueso artificial) o autólogo (propio de paciente). · Reconstrucción de encía y partes
blandas para obtener una buena salud periodontal y una buena estética.
La Enucleación consiste en el retiro de la cápsula quística en lesiones que no
comprometen en forma importante las estructuras anatómicas, ni la continuidad del
maxilar
La Marsupialización es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto abrir una
ventana en la pared externa del quiste retirando una porción de la cortical externa y
cápsula quística, comunicando la cavidad quística con el medio oral. Con este
procedimiento se obtiene básicamente la detención inmediata del crecimiento de la
lesión y la neoformación ósea casi completa, en un período determinado de tiempo,
conservando las estructuras vitales que regresan a su localización y función normal,
además la migración de estructuras dentarias causales a posiciones más favorables
dentro del maxilar, así como la reducción del tamaño del quiste que facilita la
lenucleación y la posterior exodoncia del diente
La decorticación es el retiro de la pared externa con la enucleación completa de la
cápsula quística. Tiene como ventaja la visualización e inspección de la cavidad
quística y la reposición de la cortical dentro de mismo acto quirúrgico. El drenaje
quirúrgico se establece con la inserción de un dren de polietileno dentro de la
cavidad quística con el fin de disminuir la presión interior y consecuentemente el
tamaño de la lesión.
CLASIFICACIÓN TUMORES ODONTÓGENOS EPITELIALES
Ameloblastoma Ameloblastoma común Ameloblastoma uniquístico
Ameloblastoma periférico Tumor odontógeno epitelial calcicante Tumor
odontógeno adenomatoide Quiste odontógeno calcicante Tumor odontógeno de
células planas
TUMORES ODONTÓGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Fibroma odontógeno
Fibroma odontógeno periférico
Fibroma odontógeno central Mixoma odontógeno Cementoblastoma
TUMORES ODONTÓGENOS MIXTOS
Fibroma ameloblástico
Odontoma
Fibroodontoma ameloblástico
TUMORES ODONTÓGENOS MALIGNOS
Ameloblastoma maligno
Carcinoma ameloblástico
Carcinoma odontógeno
Carcinoma intraóseo primari