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TERAPIA DE JUEGO DESDE EL MODELO INTEGRATIVO

UN RESUMEN

Gardner,K. & Yasenik, L.

La encrucijada se intersecta y nos lleva en nuevas direcciones.

La terapia de juego desde el Modelo Integrativo es una consecuencia de muchos años de

experiencia clínica y es nuestro intento de integrar varios modelos, enfoques y teorías a la
terapia infantil y de juego. Nuestra filosofía es que las necesidades de los niños se
satisfacen mejor a través de enfoques de terapia infantil especializados, en lugar de
adaptar los modelos adultos a los niños. Creemos firmemente en la sabiduría interior del
niño, mientras que al mismo tiempo reconocemos el papel central de la relación
terapéutica para facilitar el cambio y optimizar el crecimiento.
El modelo no es prescriptivo, pero está destinado a proporcionar una manera para que el
terapeuta conceptualice el proceso de la terapia de juego. Es útil para la mayoría de los
terapeutas del juego, ya que permite la reflexión y el uso de numerosos modelos teóricos,
lo que la hace ecléctica en su naturaleza. El modelo es una herramienta de toma de
decisiones y planificación del tratamiento. Guía al terapeuta para identificar
completamente los elementos críticos del proceso de terapia de juego. Hay tres supuestos
fundamentales: primero, cada niño es único en cuanto a sus habilidades y capacidades;
segundo, todos los niños siguen un camino de desarrollo común; y tercero, el terapeuta
de juego tiene un papel central en facilitar el cambio y optimizar el crecimiento.
Específicamente, el objetivo final del modelo es ayudar a los terapeutas de juego a
responder quién, qué, cuándo, por qué y cómo del proceso de terapia de juego.

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LAS DOS DIMENSIONES

La terapia de juego desde el modelo Integrativo identifica dos dimensiones primarias: la
conciencia y la directividad. La dimensión de la conciencia refleja la representación del
niño de la conciencia en el juego, mientras que la dimensión de la directividad se relaciona
con el grado de inmersión y el nivel de interpretación del terapeuta del juego. Cada
dimensión será explorada.
La dimensión de la conciencia (Figura 2.1) está representada por las actividades de juego
del niño y las verbalizaciones. Para muchos niños hay una necesidad de distancia
emocional de los problemas que intentan reorganizar. A menudo hay un proceso de
tejido, que representa un movimiento hacia arriba y hacia abajo en esta dimensión,
pasando de niveles más altos de conciencia a niveles menores o viceversa. El juego del
niño podría ser muy directo y literal, acompañado de verbalizaciones, lo que indica que el
niño está trabajando con un cierto nivel de conciencia consciente. En otras ocasiones, el
niño necesita distancia y protección de pensamientos o sentimientos molestos, y utiliza
escenarios de juego y objetos de una manera menos consciente y más simbólica.
Wilson, Kendrick y Ryan (1992) se refieren a la dimensión de la conciencia en relación con
el juego simbólico y su papel en la terapia de juego. Se refieren a las teorías de desarrollo
de Piaget (1977) sobre adaptación, asimilación y adaptación en relación con el juego
simbólico. Cuando los niños experimentan una interrupción a través de una experiencia
externa, sus esquemas mentales pueden estar distorsionados y en conflicto en relación
con la forma en que se ven a sí mismos y / u otros. A través del juego simbólico, los
pensamientos y sentimientos disociados pueden hacerse conscientes. Los símbolos
utilizados en el juego pueden ayudar en la organización de esquemas cognitivos, y el niño
puede ser capaz de asimilar nuevas posibilidades en una representación pasada, que a su
vez, ayuda al niño a crecer y cambiar. La capacidad de "conciencia" consciente para los
niños debe ser vista desde una perspectiva de desarrollo. Cuanto más joven sea el niño,
menos probable es que el niño represente la conciencia de una manera directa debido al
hecho de que el lenguaje y los esquemas cognitivos aún se están desarrollando. Wilson et
al. (1992) nota:
el nivel en el que se produce la percepción terapéutica en los niños pequeños (y, de hecho, en los
niños mayores y en los adultos a veces) estará en gran medida en un nivel semiconsciente o
experiencial, en lugar de un nivel cognitivo; a menudo los símbolos tendrán un significado privado
en lugar de un significado social. (p.35)

Seríamos negligentes al referirnos a la dimensión de la conciencia sin reconocer a los

teóricos psicodinámicos y la terapia de juego analítica jungiana (Peery, 2003). Aunque los
niños no siempre son conscientes de ello, proyectan energía interna sobre los objetos de
juego. Los objetos o materiales de juego pueden entonces simbolizar esas energías. Lo
que el terapeuta elige hacer con esas representaciones es otra pregunta. Un terapeuta de
juego influenciado por construcciones jungianas identificará [47] influencias conscientes e
inconscientes y, a veces durante el juego, hará comentarios interpretativos e identificará
varios temas. El término desintegración se usaría para indicar una posible regresión para
acceder a material inconsciente más profundo. Si un terapeuta se adhiere a una
perspectiva teórica que explora por completo el nivel de conciencia de un niño cliente o
no, todos los terapeutas toman decisiones sobre el inicio de comentarios facilitadores,
además de decidir si, cuándo, por qué y cómo participar en el juego con el niño.

Conciencia

Conciencia elevada: el niño expresa conscientemente pensamientos y sentimientos relacionados con la

presentación de problemas

Inconsciencia

Conciencia más baja: el niño utiliza escenarios de juego y objetos de manera simbólica y metafórica

FIGURA 2.1: dimensión de la consciencia

Aquellos que trabajan con la dimensión de la conciencia deben estar conscientes de las
estrategias de copia utilizadas por los niños que han experimentado sucesos traumáticos,
por ejemplo, experiencias que ponen en peligro la vida. Pynoos y Eth (1986) describieron
las siguientes estrategias de afrontamiento observables en su estudio de niños que habían
presenciado homicidios: represión, fijación en el trauma, desplazamiento, negación-
infantasía (el niño imagina un resultado positivo en lugar del traumático) e identificación (
el niño se identifica con un padre o una figura de ayudante). Terr (1994) observó la
repetición compulsiva de la escena del secuestro en su descripción de las sesiones con los
niños de Chowchilla, que habían sido enterrados vivos en su autobús escolar.
Las decisiones sobre la facilitación de mayores grados de representación consciente de
pensamientos y sentimientos disociados en la obra son críticas. Los terapeutas de juego
muy directivos [48] pueden permanecer con la representación simbólica del juego, pero
comenzar a nombrar posibles sentimientos, comportamientos y acciones futuras durante
la sesión de juego. Otros pueden estructurar actividades de juego para el niño en relación
con los eventos de interrupción. Algunos niños entran en terapia y alertan al terapeuta
sobre el hecho de que necesitan explorar abiertamente y hablar directamente sobre sus
preocupaciones o inquietudes, como en el caso de Annie. Durante las sesiones, Annie a
menudo detenía sus actividades de juego y contaba historias sobre cómo su hermana era
mala y la lastimaba. El terapeuta decidió ayudar a Annie a explorar directamente sus
sentimientos acerca de su hermana al pedirle que hiciera un dibujo de un momento en el
que recordaba que su hermana actuaba de manera “mala”. El primer dibujo de Annie fue
una foto de ella en su cama y su hermana tocándola de una manera sexual. Si el terapeuta
no hubiera seguido el ejemplo de Annie al querer hablar sobre su hermana, el terapeuta
podría haber perdido una oportunidad para que ella revelara completamente lo que
estaba sucediendo con su hermana.
Aquellos que trabajan en el extremo inferior del continuo de conciencia (Figura 2.1) no
interrumpirían el proceso del niño, sino que seguirían la guía del niño y confiarían en el
impulso interno del niño para reorganizar su (s) experiencia (s) sin usar comentarios
interpretativos para traer los temas a la conciencia.
La dimensión de directividad (Figura 2.2) representa la actividad del terapeuta con
respecto al grado de inmersión y el nivel de interpretación. La inmersión se relaciona con
el grado en que el terapeuta ingresa y dirige el juego. En el nivel más bajo de directividad,
el terapeuta está siguiendo el jugar a través de la observación y la reflexión, y en realidad
no está involucrado en el juego interactivo con el niño. En el extremo superior, el
terapeuta ha ingresado al juego como co-facilitador y participa activamente en la
elaboración y ampliación del juego.

Sin Directividad Directividad

Baja inmersión: el Alta inmersión: el
terapeuta sigue terapeuta es más activo y
principalmente la dirección directivo
del niño
FIGURA 2.2: Dimensión de Directividad

[49]

En la figura 2.2 ,. un terapeuta que trabaje en el extremo izquierdo del diagrama estaría
menos inmerso en el juego, y se observaría que el niño estaba dirigiendo completamente
el juego. Muchos terapeutas de juego han sido entrenados en enfoques no directivos. Por
ejemplo, los pioneros de la terapia de juego como Axline (1969) siguieron un enfoque
Rogeriano para la terapia de juego (Rogers, 19 51). Axline describió los principios de la
relación entre el niño y el terapeuta, que enfatizaron el papel del niño en la toma de
decisiones y el cambio. Al revisar este enfoque no directivo:
El terapeuta no intenta dirigir las acciones o la conversación del niño de ninguna manera. El
terapeuta no intenta acelerar la terapia, y el terapeuta establece solo las limitaciones que son
necesarias para anclar la terapia al mundo de la realidad y para que los niños tomen conciencia de
su responsabilidad en la relación. (Cattanach, 200 3, p. 50)

Otros profesionales como Landreth y Sweeney (1999) enfatizan aún más el trabajo no
directivo de Axline al describir el enfoque centrado en el niño para la terapia de juego. Se
centran en la persona del niño, la participación no diagnóstica y no descriptiva del
terapeuta y resaltan la capacidad innata de los niños para dirigir su propio crecimiento y
curación. La terapia de juego centrada en el niño tiene una base filosófica, y el terapeuta
trabaja para entender la percepción que el niño tiene de su realidad, en lugar de inyectar
directamente la visión del terapeuta sobre la realidad del niño. Al igual que con Axline
(1969), Landreth (2002) sigue las construcciones de la personalidad Rogeriana de: 1) la
persona, 2) el campo fenomenal y 3) el yo. Estos teóricos, entre otros, describen los
distintivos del extremo no directivo de la dimensión de directividad.
En el extremo derecho de la Figura 2.2, se verá al terapeuta como completamente
inmerso como lo demuestra la participación del niño y del terapeuta en una actividad de
juego estructurada por el terapeuta. Si bien Kottman (2003a) lo definió como menos
"directivo" y más "activo", la terapia de juego adleriana demuestra la dimensión de
directividad en la medida en que la terapia avanza, el terapeuta de juego adleriano puede
trabajar inicialmente con el niño de forma no directa y, con el tiempo, de manera más
directa. modelando y enseñando habilidades prosociales para ayudar al niño a conectarse
con los demás. Adler (1937, 1954, 1958) creía que las personas están arraigadas
socialmente, dirigidas a un objetivo, subjetivas y creativas. Las actividades terapéuticas
pueden incluir técnicas de dibujo familiar, hacer preguntas al niño sobre los recuerdos
tempranos, ayudar al niño a obtener una visión personal y el uso de la metacomunicación
(donde el terapeuta realiza una interpretación directa sobre un patrón de interacción
observado). Las fases estructuradas resaltan este enfoque de la terapia de juego,
diferenciando estas actividades de los enfoques no estructurados, no directivos de los
terapeutas de juego influenciados por Roger.
[50]

Otros enfoques teóricos para la terapia de juego, como la terapia de juego Gestalt
[Oaklander, 2003), Theraplay (Munns, 2000), la terapia de juego ecosistémica (O'Connor,
1997), la terapia de juego cognitivo-conductual (Knell, 1999, 2003) y, la terapia de juego
prescriptiva (Schaefer, 2003) puede estar representada por el extremo derecho de la
dimensión de directividad. Por supuesto, a medida que el terapeuta de juego toma
decisiones a lo largo del proceso de juego, el grado de directividad y la inmersión del
terapeuta en el juego pueden variar en cualquier dirección.
Las relaciones son bidireccionales, como lo demuestra la dimensión de directividad.
Estructurar una parte de la interacción del juego no socava necesariamente todo el
proceso de la terapia de juego. Hay momentos en que el niño necesita elegir y dirigir la
actividad de juego. Sin embargo, también hay ocasiones en que los niños se inmovilizan y
buscan al terapeuta para que les brinde estructura o dirección. La libertad de ver la
directividad en un continuo, le permite al terapeuta de juego tejer rápidamente dentro y
fuera de los roles y actividades, proporcionando movimiento a lo largo de la dimensión de
directividad. Cuando el terapeuta trabaja de manera objetiva o estratégica, el niño puede
ser capaz de integrar o utilizar la intervención terapéutica de manera útil a través del
alivio de la tensión, la resolución de problemas o nuevas formas de verse a sí mismo. Esto
ejemplifica el poder de la naturaleza interactiva de las relaciones humanas en el entorno
de la terapia de juego.
LOS CUATRO CUADRANTES
A continuación se describen brevemente los cuatro cuadrantes de la terapia de juego
desde el Modelo Integrativo que se muestra en la Figura 1.1. Los cuadrantes proporcionan
una estructura organizativa para los terapeutas del juego. Independientemente de la
orientación teórica en la que trabajen principalmente los terapeutas, podrán identificar
los niveles de orientación, inmersión y el grado en que facilitan la toma de conciencia de
los niños sobre temas y actividades de juego emergentes. A primera vista, uno puede
interpretar los cuatro cuadrantes como un medio para identificar diferentes formas de
practicar como terapeuta de juego. Aunque esto se logra, los cuatro cuadrantes también
brindan una ventana a la posibilidad de utilizar muchos modelos de terapia de juego e
intervenciones durante una sesión o una serie de sesiones. El mismo terapeuta puede
trabajar en los cuatro cuadrantes según el estilo del niño, la necesidad de presentación, la
capacidad para jugar y la etapa de desarrollo del niño. Los cuatro cuadrantes representan
un modelo de posible movimiento. El proceso de terapia. Podría comenzar en cualquier
cuadrante dependiendo de las variables de toma de decisiones. No hay un orden
prescrito.

[51]

Cuadrante I: Utilización activa (consciente / no directiva)

En la esquina superior izquierda de la Figura 1.1, Cuadrante I, se identifica la utilización
activa. En este cuadrante, el niño inicia el juego utilizando sus propias metáforas, símbolos
y / o verbalizaciones concretas. Este cuadrante se coloca en una posición más no directiva,
pero consciente en el diagrama. Es diferente a trabajar en el cuadrante III (que también se
encuentra en el lado izquierdo del diagrama) debido a los comentarios interpretativos
intermitentes iniciados por el terapeuta que desencadenan respuestas conscientes del
niño. El terapeuta en varios puntos ingresa al juego con el niño y lo expande al ámbito de
la conciencia consciente. La utilización activa se realiza típicamente de manera breve y
sensible al tiempo. Es en este cuadrante que es valioso tener un modelo de interpretación.
Aquellos terapeutas que valoran la conciencia consciente, creen en la importancia de los
comentarios interpretativos y creen que tienen un papel específico en ayudar a los niños a
reorganizar el afecto disociado, los comportamientos y los pensamientos se encontrarán
trabajando periódicamente en este cuadrante.
Cuadrante II: discusión abierta y exploración (consciente / directiva)
El cuadrante II, ubicado en la esquina superior derecha de la Figura 1.1, es discusión
abierta y exploración. Se observaría que un terapeuta que trabaja en este cuadrante inicia
y estructura una actividad de juego en relación con el problema que presenta un niño. Es
posible que un niño haya sido referido para un problema en particular, como autocontrol,
ansiedad, depresión, abuso sexual o agresión, y el terapeuta le presentará intervenciones
concretas y altamente conscientes. Cuando trabaja en este cuadrante, el terapeuta utiliza
principalmente un enfoque de terapia de juego cognitivo sensible al desarrollo y se
involucra en el procesamiento consciente del problema que presenta el niño. Las
actividades estructuradas basadas en juegos pueden incluir juegos de mesa terapéuticos,
ejercicios de dibujo, actividades de externalización, juegos de rol, recreación de juegos de
arena, juegos de cartas de sentimientos, etc. El terapeuta puede elegir trabajar en este
cuadrante cuando un niño necesita más estructura, sentimientos. idioma, o si el niño no
ha podido reorganizar un evento traumático a través del curso normal del juego. El
cuadrante II se considera el lugar donde se observa que los terapeutas introducen el grado
más alto de conciencia y directividad al niño. Algunos terapeutas de juego fueron
capacitados para proporcionar orientación y actividades estructuradas como medio de
intervención con los niños y pueden trabajar principalmente en este cuadrante.
Cuadrante III: respuesta no intrusiva (inconsciente / no directivo)
La respuesta no intrusiva se encuentra en el cuadrante III, Figura 1.1. Un terapeuta está
trabajando en este cuadrante cuando se observa al niño iniciando y dirigiendo
completamente el juego. Si un terapeuta de juego trabaja principalmente en este
cuadrante, se considera que el juego tiene un valor intrínseco y está orientado al proceso.
El terapeuta generalmente [52] facilita el juego al seguir el ejemplo del niño: el terapeuta
puede participar en el seguimiento de las respuestas, como "ahora el bebé se está
alimentando", o hacer declaraciones reflexivas sobre un personaje o un estado de
sensación. El terapeuta no intenta interpretar, hablar sobre lo que está sucediendo o
plantear cuestiones o temas de manera consciente con el niño. Dependiendo de la
orientación del terapeuta, él / ella puede o no unirse al juego cuando el niño se lo solicite.
Si el terapeuta se une al juego como resultado de una invitación del niño, él / ella toma
todas las instrucciones del niño sobre cómo interpretar a su personaje, incluido lo que el
personaje debe decir. Se pone mucho énfasis en las habilidades internas del niño para
procesar asuntos traumáticos o estresantes a través del juego sin la intervención
estructurada del terapeuta. El terapeuta permanece plenamente presente y atento, y
rastrea las secuencias y los temas en el juego del niño para la reflexión y el análisis fuera
de la sesión.
Este cuadrante es el más similar al del cuadrante II, "Discusión abierta y exploración".
Parecería que aproximadamente el mismo número de terapeutas han sido entrenados
principalmente en enfoques de terapia de juego directivos, como aquellos que han sido
entrenados en enfoques de terapia de juego no directivos. La Terapia de Juego desde el
Modelo Integrativo considera que los enfoques de terapia tanto directiva como no
directiva son importantes y útiles y, dependiendo del niño y del terapeuta, a veces son
utilizados por el mismo terapeuta en una sesión determinada.
Cuadrante IV: co-facilitación (inconsciente / directiva)
El cuadrante IV, co-facilitación, se puede ver en la esquina inferior derecha de la Figura
1.1. Inicialmente se observa al niño como dirigente del juego. La actividad del terapeuta
en este cuadrante diferencia este cuadrante de todos los demás. Es aquí donde el
terapeuta ha entrado en el juego por invitación del niño. El terapeuta ha observado y
rastreado una serie de temas y patrones, y toma la decisión de probar una hipótesis o
elaborar la obra insertando comentarios, acciones e interpretaciones suaves en el
contexto de la obra. Permanecer en el juego y elaborar el juego para ayudar al niño a
interrumpir los ciclos (segmentos de juego incompletos, circulares) o la repetición
compulsiva es lo que diferencia a este cuadrante de los otros. Las actividades del
terapeuta son más directivas que el cuadrante III, pero el terapeuta nunca intenta discutir
o interpretar directamente el juego con el niño de manera consciente. Los terapeutas
pueden probar sus hipótesis sobre lo que creen que un niño puede estar tratando de
describir o revelar a través de sus personajes o acciones. El terapeuta puede introducir
nuevos personajes (no dirigidos para uso del niño) como figuras de ayuda, figuras
indefensas, o puede usar más de un personaje para demostrar el conflicto interno de un
niño. El objetivo de trabajar en este cuadrante es convertirse en co-facilitador de la obra
para abrir nuevas vías para que el niño exprese, procese y diferencie internamente las
emociones y experiencias.
[53]

Al observar a los niños jugando entre ellos, esto ocurre naturalmente. Cada niño agrega y
elabora el juego del otro. Ellos tejen una historia y proyectan nuevas ideas, temas,
conflictos y resoluciones. Es la naturaleza relacional interactiva del juego lo que parece
hacerlo divertido. La actividad en este cuadrante está más estrechamente relacionada con
permanecer en la fantasía y el simbolismo del juego de los niños.
FACTORES RELACIONADOS CON EL MOVIMIENTO ENTRE LOS CUADRANTES
La Terapia de Juego desde el Modelo Integrativo ayuda a los terapeutas a considerar el
movimiento desde su punto original de intervención o enfoque hacia otras posibilidades
de intervención. Muchos terapeutas abordan la terapia desde una orientación de terapia
de juego específica y, por lo tanto, comienzan su terapia en un cuadrante particular.
Algunos terapeutas de juego, como los terapeutas de juego centrados en el niño
(Landreth, 2002; Landreth y Sweeney, 1999) seguirían trabajando en ese cuadrante
debido a los sólidos fundamentos filosóficos que los dirigen a hacerlo. El modelo no
presume que el movimiento tiene que ocurrir; más bien, la Terapia de Juego desde el
Modelo Integrativo ve todas las orientaciones teóricas como importantes y válidas y, por
lo tanto, está destinado a ayudar a los terapeutas a identificar y evaluar sus actividades
con los niños. Por ejemplo, si un terapeuta estuviera practicando terapia de juego
centrada en el niño y, por lo tanto, trabajara únicamente en el cuadrante III, esto se
consideraría un uso consciente del yo en el ámbito de las posibilidades terapéuticas.
El Modelo de Dimensiones de la Terapia de Juego, en lugar de sugerir que los terapeutas
deben identificarse a sí mismos como que trabajan principalmente en uno de los cuatro
cuadrantes, los invita a ver sus actividades terapéuticas como dinámicas y basadas en una
serie de factores como las etapas del proceso terapéutico, las respuestas del niño al
terapeuta, la capacidad de juego del niño, el impulso y la dirección del niño en la terapia,
el contexto del problema de presentación y los plazos y los parámetros del sistema. El
modelo sugiere que los terapeutas pueden, pero no tienen que limitarse a un solo
enfoque de la práctica; más bien, pueden ver sus roles y el uso de sí mismos en las
sesiones de juego como continuas y en evolución, sesión a sesión, momento a momento.
El modelo permite que los terapeutas utilicen una serie de estilos de intervenciones con
niños y elabora ideas presentadas en la terapia de juego prescriptiva (Schaefer, 2003).
Schaefer se refiere a la idea de incorporar las teorías y técnicas de una variedad de
escuelas de teoría y práctica de la terapia de juego. Se alienta a los terapeutas de juego
prescriptivos a utilizar diversos modelos de terapia de juego e intervenciones relacionadas
para abordar un espectro de problemas y problemas que se presentan. El terapeuta luego
recurriría a su amplio conocimiento, así como a la investigación basada en la evidencia,
para construir un plan de tratamiento individualizado. Luego se eligen actividades
relacionadas con la conceptualización de casos.
La Terapia de Juego desde el Modelo Integrativo toma en consideración los argumentos
presentados por la terapia de juego prescriptiva y proporciona una visión del proceso de
la terapia de juego [54] si un terapeuta utilizara el yo a lo largo de un continuo de
posibilidades. Es una forma para que los terapeutas identifiquen quién, qué, cuándo, el
ingenio y cómo del proceso de terapia de juego de forma continua. Una clínica que se vea
a sí misma en un video podría rastrear el uso de sí misma e identificar en qué cuadrante
estaba trabajando en un momento dado de una sesión, y por qué. El clínico también
podría examinar su propio movimiento entre los cuadrantes evaluando cosas tales como
el grado en que ella es directiva o interpretativa.
GRADO DE REORGANIZACIÓN: EL PROCESO DEL NIÑO
¿Cómo sabe el terapeuta cuando un niño está progresando en la terapia de juego? La
mayoría de los profesionales que trabajan con niños dirían que es posible que nunca
conozcan las variables exactas que contribuyen a la reintegración, reorganización o
procesamiento de un niño y, de hecho, puede que no sea posible o necesario saberlo. De
necesidad es conocer los indicadores de movimiento hacia la reorganización en la terapia
de juego. Un objetivo común en la terapia de juego parece ser ayudar a los niños a
reorganizar y reasimilar (o asimilar por primera vez) varios pensamientos, sentimientos y
conductas hacia el final del empoderamiento personal y el crecimiento y desarrollo
óptimos. Goldfried (1998) en su encuesta de 12 enfoques terapéuticos diferentes afirmó
que la experiencia correctiva se consideraba de manera similar como esencial, crucial,
básica y crítica para el proceso de cambio. La Terapia de Juego desde el Modelo
Integrativo puede proporcionar un marco para observar y seguir el proceso de
reorganización e integración del niño.
Cada uno de los cuatro cuadrantes se identifica por las actividades del terapeuta y la
dirección y el nivel de conciencia del niño durante la sesión de terapia de juego. Incluso
cuando un terapeuta se identifica más altamente con uno de los cuatro cuadrantes, existe
un continuo de directividad y conciencia dentro de ese cuadrante. El Modelo de
Dimensiones de la Terapia de Juego proporciona un mapa de ruta para observar e
identificar los objetivos y los impulsos del niño. Hay una intersección entre las
dimensiones de directividad y no directividad y conciencia e inconsciencia. Es esta
intersección la que proporciona al terapeuta una manera de categorizar lo que está
ocurriendo y responder en consecuencia durante la sesión. Es posible optimizar el flujo de
reorganización cuando se consideran las actividades típicamente utilizadas en otro
cuadrante. Tomemos, por ejemplo, a la niña que ha estado dirigiendo una escena de juego
altamente metafórica (Cuadrante III, "Respuesta no intrusiva") y, de repente, abandona el
juego metafórico y comienza a hablar con el terapeuta directamente sobre su vida y
algunas circunstancias específicas. El terapeuta puede optar por pasar del Cuadrante III al
Cuadrante II, "Discusión y exploración abiertas". La Terapia de Juego desde el Modelo
integrativo admite el movimiento entre cuadrantes durante las sesiones si el terapeuta
tiene una buena razón terapéutica para hacerlo y si se tienen en cuenta las necesidades, la
capacidad y el desarrollo del cliente. Los terapeutas de juego generalmente no pueden
[55] prescribir movimientos terapéuticos antes de una sesión; más bien, es durante una
sesión que el terapeuta debe permanecer flexible y disponible para satisfacer las
necesidades del cliente. Por ejemplo, un niño puede revelar repentinamente el abuso que
nunca se informó en la entrevista de admisión. En la mayoría de las jurisdicciones no
tendrá más remedio que mudarse al Cuadrante II para ayudar al niño a expresar lo que
pueda sobre sus circunstancias. Dentro de la misma sesión, el terapeuta puede regresar al
Cuadrante III, "Respuesta no intrusiva" o al Cuadrante IV, "Co-facilitación".
Cualquiera que sea la dirección elegida, el terapeuta tiene un papel en la asistencia en el
proceso de reorganización. Permanecer rígidamente en un cuadrante o en un estilo de
terapia puede no ayudar al cliente a optimizar su flujo de reorganización. Frances, Clarkin
y Perry (1984) describen el concepto de terapias diferenciales y señalan que los clientes
son únicos y que un enfoque o intervención terapéutica puede no ser efectivo para todos.
El acceso a una variedad de formas de trabajar con una variedad de problemas presentes
aumentará la eficacia.
El niño informará al terapeuta de su proceso de integración de manera directa e indirecta.
Algunos niños, como en el ejemplo anterior, presentan la necesidad de abordar
directamente sus problemas o inquietudes y buscar comentarios directos del terapeuta.
Pueden estar demostrando una capacidad y una necesidad de conciencia consciente.
Otros demostrarán un nivel de fragilidad o actitud defensiva que requiere tiempo y un
enfoque dirigido por el niño para alcanzar el mismo fin. La reorganización puede ocurrir de
muchas maneras y no siempre requiere una discusión directa o para que los temas se
tomen conciencia y se generalicen en una forma útil. Sin embargo, algunos terapeutas
creen que los cambios también deben ocurrir en los niveles verbal y cognitivo (además de
la experiencia de juego simbólico), y esto se logra en parte mediante el fomento de la
comprensión y una variedad de niveles de resolución de problemas (O'Connor, 2000 ). Los
niños generalmente procesan e integran nuevo aprendizaje y significado a través de
experiencias de juego. Algunos tienen más dificultades que otros para obtener todo lo que
necesitan a través del juego dirigido por niños debido a una variación en el nivel de su
capacidad de juego. Otros factores a considerar al evaluar la reorganización incluyen el
seguimiento de temas repetitivos, el seguimiento de segmentos de juego incompletos y la
identificación de bucles repetitivos que carecen de resolución o cierre. Si se observan
estos factores, el terapeuta puede elegir trabajar en otro cuadrante, ya sea
momentáneamente o durante una sesión completa o una serie de sesiones. Estas son las
decisiones de los terapeutas de juego, independientemente de su entrenamiento original.
El uso que hacen los terapeutas del yo a menudo se refleja en la naturaleza de su
participación en el juego. Hay diferentes grados de inmersión del terapeuta según lo que
se observa en el exterior con respecto a las actividades y conductas del terapeuta durante
una sesión de juego. Durante una sesión de terapia dada, ¿el terapeuta está en la
experiencia de juego interactivo? O, ¿el terapeuta está reflexivamente presente y no está
realmente involucrado en el juego en sí? No hay una versión "correcta" de inmersión; más
bien, el profesional debe poder decidir cuándo, cómo y en qué medida sumergir el yo para
facilitar [56]el crecimiento y el cambio del cliente. El Grado de inmersión: uso por parte
del terapeuta de la escala propia (Apéndice B) identifica cinco categorías de inmersión y se
describe en el Capítulo 10.
Cada enfoque de la terapia de juego describe el papel del terapeuta de juego. Inherentes
a estas descripciones de roles hay indicaciones y contraindicaciones para el grado de
inmersión del terapeuta en el proceso terapéutico. O'Connor (2000), al describir el papel
del terapeuta de juego en la "terapia de juego ecosistémica", indica un alto nivel de
inmersión del terapeuta en el proceso de terapia. Desde el principio, se aborda un
establecimiento manifiesto de un contrato de tratamiento específico con el niño (y, si es
posible, con el cuidador). La discusión abierta y la exploración, como se ejemplifica en el
Cuadrante II, es parte del enfoque del terapeuta de juego ecosistémico. El terapeuta de
juego ecosistémico tomará activamente decisiones sobre los objetos de juego y el
propósito de los objetos en relación con los objetivos de secuencia de desarrollo
identificados en el contrato. El terapeuta estará altamente inmerso durante varios puntos
en las sesiones de juego, ya que él o ella, de manera abierta o encubierta, ayuda al niño a
resolver problemas.
Landreth (2002) describe el papel del terapeuta como facilitador y una forma de estar con
los niños. Los terapeutas de juego centrados en el niño, por lo tanto, no serían directivos,
no entrarían en la resolución de problemas, no harían preguntas al niño ni darían
explicaciones. El terapeuta centrado en el niño estaría menos inmerso de una manera
abierta, y se centraría principalmente en el proceso y seguiría la dirección del niño. En el
extremo inferior de la escala de inmersión, el terapeuta estaría involucrado a través de su
presencia emocional y física y su respuesta facilitadora. Esta forma de estar en la sesión de
terapia se ejemplifica en el Cuadrante III, "Respuesta no intrusiva".
El uso de si mismo por parte del terapeuta analítico de juego de Jung se puede ver en un
continuo de inmersión (Peery, 2003). Dirigido principalmente por los niños, el terapeuta
de juego analítico Jungiano es juicioso sobre cómo participa activamente en el juego del
niño. Sensible a los temas arquetípicos y simbólicos, el terapeuta de juego analítico
jungiano comprueba las hipótesis suaves y, a veces, puede hacer interpretaciones, pero
las interpretaciones permanecen dentro de la metáfora del juego. El terapeuta puede
ingresar al juego con el niño si lo invitan, pero intentará igualar y reflejar la intensidad del
niño, independientemente del contenido del juego. Un entorno de juego seguro y
protegido, la adherencia al inconsciente del niño y los problemas de transferencia y
contratransferencia, son todas consideraciones importantes. El terapeuta de juego
analítico Jungiano probablemente se moverá entre el Cuadrante I, "Utilización activa", el
Cuadrante III, "Respuesta no intrusiva" y el Cuadrante IV, "Co-facilitación". El grado de
inmersión se basará en las actividades de comportamiento que elija el terapeuta en
cualquier momento durante una sesión de terapia de juego.
Los terapeutas de juego Ericksonianos se abstienen de usar etiquetas de diagnóstico, se
centran en la composición única de cada niño y prestan atención a los problemas /
problemas presentes frente a los anteriores (Mills, 2001). El uso del yo por parte del
terapeuta se basa en buscar [57] e identificar patrones de creencias; Conducta y
motivación en cada individuo. Las intervenciones a menudo se presentan en formas
metafóricas como la narración de cuentos (Mills, 2001), el arte (Mills y Crowley, 1986), los
rituales y ceremonias (Mills, 1989; Gilligan, 1987) y las metáforas vivientes (Mills y
Crowley, 1986, 1988; Mills , 1999}. El terapeuta de juego ericksoniano generalmente no es
interpretativo, y el significado se deriva del punto de vista del niño. El significado se
desarrolla en la seguridad de la relación y solo se puede entender cuando el terapeuta
realmente ha ingresado en el mundo del niño. haga uso de sugerencias intercaladas que
se entrelazan con las discusiones y actividades de los clientes. La intención de
proporcionar sugerencias es tener un impacto en los clientes en un nivel inconsciente
(Erickson, 1966/1980; Erickson y Rossi, 1980).
Debido al hecho de que los terapeutas de juego ericksonianos valoran mucho el poder del
inconsciente en relación con el cambio del cliente, probablemente se identificarán con el
Cuadrante III, "Respuesta no intrusiva" y el Cuadrante IV, "Co-facilitación". En la mitad
inferior del Modelo de Dimensiones de la Terapia de Juego, los terapeutas que trabajan en
los Cuadrantes III y IV pasan más tiempo trabajando con los procesos inconscientes del
niño que cuando trabajan en los Cuadrantes I y II, donde el enfoque es llevar la conciencia
conciente. Los terapeutas de juego ericksonianos, por lo tanto, probablemente estarán
inmersos moderadamente y serán menos directivos en las sesiones de terapia de juego,
según la necesidad del cliente.
Los terapeutas de juego Gestalt (Oaklander, 2003) pueden ser vistos como altamente
inmersos y activos en la terapia de juego o no, dependiendo de quién esté liderando el
juego. La interacción con el niño es altamente valorada, por lo que cada sesión debe verse
individualmente para identificar qué tan inmerso está el terapeuta y por qué. Los
terapeutas de juego cognitivo-conductuales (Knell, 2003) pueden considerarse de
moderados a altamente inmersos en el juego. Permaneciendo en la metáfora del juego
(utilizando objetos de juego) o introduciendo directamente un ejercicio cognitivo escrito,
o modelando la actividad, el terapeuta de juego está muy involucrado y sumido. El
terapeuta de juego prescriptivo está capacitado en una variedad de enfoques de terapia
de juego y toma decisiones sobre cómo trabajar con un niño en particular según la
afección o trastorno del niño (Schaefer, 2003). En este caso, el grado de inmersión de un
terapeuta en el juego dependería del problema de presentación y la composición del niño.
La inmersión del terapeuta podría pasar de muy baja a muy alta. El terapeuta de juego
Adleriano, a veces, estaría muy inmerso en la obra. El uso del yo para los Adlerianos es el
de un maestro, compañero de juego, inquisidor e intérprete (Kottman, 2003 b). Durante la
primera fase de la terapia, el terapeuta de juego Adleriano estaría menos inmerso en el
juego debido al uso no directivo del yo en relación con la construcción de relaciones,
mientras que durante la segunda y tercera fase el terapeuta estaría altamente inmerso en
la exploración directa. , discusión y uso de estrategias interpretativas.
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Existen muchos enfoques para la terapia de juego, y estos son solo algunos ejemplos del
uso del yo por parte del terapeuta y los diferentes grados de inmersión para cada uno.
Hay muchas maneras de "usar" el yo en la terapia de juego. ¿Qué tan inmerso está el
terapeuta y por qué razón? Esta es una pregunta que debe responderse si uno debe estar
interviniendo consciente y cuidadosamente con los niños y las familias.
NIVEL DE INTERPRETACIÓN DEL TERAPEUTA
¿Qué tan interpretativo es el terapeuta? Esta pregunta está relacionada con el grado de
inmersión del terapeuta. Cada enfoque de terapia de juego dirige al terapeuta a
considerar el contexto y el valor de la interpretación. Algunos enfoques son relativamente
no interpretativos, mientras que otros son altamente interpretativos. Las interpretaciones
globales a menudo se realizan como parte de la conceptualización del caso, mientras que
los comentarios interpretativos / verbalizaciones se realizan como parte del tratamiento
directo. Las interpretaciones pueden hacerse y mantenerse dentro de la metáfora del
juego, dentro de la relación terapeuta / niño o generalizadas a asuntos relacionados con el
mundo exterior del niño. El uso de la interpretación por los terapeutas se ve como una
forma del mecanismo de cambio terapéutico.