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-Cirugía apical: Concepto. Indicaciones -Identifica los pasos de la técnica quirúrgica según la
Contraindicaciones Técnica quirúrgica condición y localización del diente afectado.
Obturación retrograda Complicaciones.
Clase de cavidades y materiales a usar. -Refiere instrumental y materiales a usar según técnica
hcv47@hotmail.com
Motivación
¿Qué signos observa?
¿Cuál o cuales habrían sido sus motivos de consulta?
¿Porqué se identificaría patologías a nivel del periapice?
¿Porqué debemos evitar la exodoncia de un diente?
¿Qué observa?
¿Qué puede argumentar para hacer un buen diagnóstico y el mejor plan
de tratamiento.
¿Cuál es el diagnóstico etiológico y cuál el anatómico
¿Será posible que se conserve el molar en estas condiciones?
Formar criterios… participe
Competencias:
Diagnostica, pronostica, hace el plan de tratamiento y
tratamiento de la técnica quirúrgica conveniente a la
evidencia clínica, para la recuperación de la
funcionalidad y estética de dientes endodonciados y con
afecciones periapicales crónicas.
https://www.propdental.es/endodoncia/cirugia-periapical/
Opciones clínicas para tratar un diente
endodonciado y sin endodoncia con infección
periapical.
1. Curetaje
Movilidad,
Extrusión
Fístula intraoral
Enfermedad periodontal.
Corona artificial y perno muñón
Indicaciones para una cirugía periapical:
Falsas vías y perforaciones
Impactación de materiales o cuerpo extraño.
Ápices calcificados o curvados excesivamente
Dens in dente
Persistencia de sintomatología después de
endodoncia: Dolor, fístula, mantenimiento o
agrandamiento de la radiolúcidez priapical
Fractura del ápice durante la instrumentación
Gran sobreobturación del conducto y síntomas.
Tener presente:
Asepsia con agentes que no pigmenten.
Anestesia alejada de la pieza (Evita deformaciones del
fondo de surco)
Incisión: Condicionada a la extensión de la imagen
radiográfica o enfermedad periodontal reciente, presencia
de coronas y fistulas crónicas etc.
ACCESO QUIRÚRGICO VS PRESENTACIÓN CLÍNICA
Selecciónar diseño de incisión y
colgajo. Pueden ser:
- Incisión en arco de Parstch
- I. Wuasmund
- I. Horizontal (FONDO DE SURCO:
caninos)
- I. Modifi. de Neuwman
- I.Trapezoidal
- I.Ochsenbein-Luebke
- Analizar bien la RX y el
tiempo de evolución de la
fístula para planear.
VER Guillermo Raspall. Pág 298- 316
Incisiones par
apicectomias de
raíces palatinas
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-
bucal/34715mats29.pdf
La elección del lugar para la ostectomía
Si el hueso está destruido por la osteits, agrandar la perforación con
fresa redonda o pinza gubia de bocados finos.
Si el hueso no está perforado, ubicar el ápice.
El ápice se determina en la radiografía, lo da la longitud de la raíz
(Usar regla metálica, lima de endodoncia o la fresa, medir y trasportar a
la boca del paciente)
Otro método: introducir un alambre con forma de U, dentro del
conducto,(si se hace la endoconcia y la cirugía en simultáneo) el
extremo libre del alambre sobre el hueso dará la ubicación del ápice.
Autores mencionan el uso de localizadores con el fin de localizar el
foramen apical y así determinar la longitud del conducto radicular (No
usar en pacientes que tienen marcapaso
http://www.fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Meza%20M_0.pdf
¿Cómo ubicar donde iniciar la osteotomía?
¿Cómo lo haría Usted? Argumente.
Guíese con la Rx y traslade la medida a la reg. anatómica
comprometida
Los pasos que se pueden realizar en la cirugía periapical
PRONOSTICO: BUENO, RESERVADO, MALO
Ultrasonidos
… otros pasos de la Técnica
Amputación radicular. Puede hacerse: En bisel de 45°, horizontal u
oblicuo es decir favorable al caso.
Irrigación, (antisépticos, al final solo suero)
Verificación del aspecto de tejidos remanentes
Control del sangrado, eliminar la grasa de la sangre
Bruñido de la gutapercha al frió o tibio
Obturación retrograda (Si procede)
Control radiográfico ( ver el material de obturación, antes de suturar)
Estimulación para la formación del coagulo
O colocar hueso liofilizado.( si esta planeado)
Sutura
Apósito pequeño y delgado de gasa en el vestíbulo
Compresión externa por 10’
Aplicación de hielo
Longitud del muñón
Cortar la raíz a nivel de hueso sano porque el raspaje retroreticular es
dificultado por el muñón.
Si curetea granulaciones detrás de la raíz, no hay inconveniente en
dejar un trozo grande de muñón sin la suficiente protección ósea
(nunca amputar más de 1/3 radicular).
La nueva formación englobará la raíz que queda, así habra mayor
fijación ppara el diente apicectomizado.
La sección de la raíz ha de efectuarse con una fresa de fisura Nº 558,
El corte en bisel a expensas de la cara anterior (45°) u horizontal o en
diagonal hacia donde se note más deterioro o según necesidad clínica.
La fresa debe introducirse lo suficiente para que seccione en su totalidad
el ápice, evitar su lesionar tejidos vecinos o fractura de la fresa.
Accidentes y complicaciones de la apicectomía
Insuficiente resección del ápice radicular
Insuficiente resección del proceso periapical
Lesión de los dientes vecinos
Lesión de órganos o cavidades vecinas: Perforación del piso
de las fosas nasales
Perforación del seno maxilar
Lesión de los vasos y nervios palatinos anteriores
Lesión de los vasos y nervios mentonianos
Fractura o luxación del diente en tratamiento
Perforación de las tablas óseas lingual o palatina
Apicectomia y obturación retrograda en molares inferiores.
Una Rx periapical le permitirá una medida más cercana a la longuitud de la
raíz, se medirá con una lima de endodoncia antes de hacer la ostectomía.
«Evitara riesgos» se puede recurrir a sacar una TAPA OSEA. Con fresa trefina
Revise: Cirugía periapical Peñarrocha Diago pg. 123- 125.
¿Cómo se afectará el dentario?
Otra técnica más conservadora de hueso.
Se puede recurrir a sacar una TAPA OSEA. Con fresa trefina Revise:
Cirugía periapical Peñarrocha Diago pg. 123- 125.
¿Cómo se afectará el dentario? Porción ósea vuelto a su lugar.
Tremendo levantamiento del colgajo. ¿Habrá parestesia?
¿Cuánto será la cantidad de raíz que se debe amputar?
La determinación depende de la incidencia de conductos
laterales y de ramificaciones al final de la raíz.
Objetivo.- Sellar el
muñón amputado para
impedir el paso de
gérmenes y toxinas al
tejido periapical,
preparando una cavidad
retentiva para colocar
una obturación de
material inerte
Observe la herida quirúrgica y
comente
Clasificación de las cavidades
V v V
Resección apical de
la raíz vestibular
más amplia en 45°
para acceder a la
raíz palatina
P
Corte en ángulo recto
A. Molar inferior antes y después.
B. primer molar superior (abordaje - raíz palatina) (que errores descubre ?)
A.- Caja de obturación para un conducto
B .- Caja de obturación para cada conducto
C.- Caja de obturación para dos conductos
¿Que desventajas o ventajas puede argumentar?
La proximidad del foramen mentoniano no impide la
cirugía periapical, pero puede haber parestesia
A.- Abordaje vestibular de las raíces vestibulares
B.- Abordaje palatino para la raíz palatina de la 2,6
abordaje
Obturación Retrograda
Nunca una obturación retrógrada puede sustituir a una
buena endodoncia.
Resina composite
Cemento policarboxilato
Compuestos de ionomero de vidrio
Cementos de fosfato de zinc
Oxido de zinc y eugenol
Amalgama de plata sin zinc
Éxitos reportados:
Con resina compuesta 74 % curación completa
Amalgama sin Zin 78 % ???
De las sustancias utilizadas como materiales
de obturación retrógrada se dice:
Principal desventaja es su poca capacidad para prevenir la filtración de
irritantes infectados a los tejidos periapicales
❖ Factores sistémicos,
❖ Trauma oclusal
La hemoglobina fue descubierta en 1840 por el médico y químico alemán Friedrich Ludwig Hünefeld (1799-1882 )
Caso Clínico: Diente discrómico, diastemas, pigmentación mélanica racial en
encia adherida, frenillo con apéndice, leve asimetría en el fondo de surco,
depresible a la palpación
Palpación de ganglios:
monodigital y manual
Dimensiones anteroposterior y vertical de imagen radiolúcida.
El informe RX: Quiste Periapical
Asimile la magnitud del la cavidad que quedara, y el coagulo que se debe lograr, o
usar hueso liofilizado.
Prueba de vitalidad:
Dientes vecinos antes y después del tratamiento
Osteotomia, enuclacción de la pieza quirúrgica.
Curetaje y fresado
de la superficie ósea de la cavidad. No hubo
contenido liquido.
Después del tratamiento de la cavidad.
La prueba de valsalba fue negativa.
- Obturación temporal
- Curetaje de la fistula palatina
Primer control.
Escaras, labios secos, equimosis y
mala higiene
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