HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES
- Nombre y apellido: Melvin Udall
- Edad: 65 años
- Ocupación: Escritor
- Estado civil: Soltero
- Dirección: Manhattan, Nueva York
- Procedencia: Nueva York, Estados Unidos

MOTIVO DE CONSULTA:
Presenta ciertos rituales que realiza. Por ejemplo, al entrar a la casa, cierra la puerta. Esta tiene
varias cerraduras, él las cierra, de arriba abajo, cinco veces cada una. Inmediatamente prende las
luces de la entrada cinco veces; tira los guantes que utilizaba (no sale sin un par, y son guantes de
cuero). Entra al baño, donde tiene en su botiquín extremadamente ordenado por filas, jabones de
tocador todos iguales.

Se remanga la camisa, antes de abrir el jabón toca uno de sus lados con el espejo, Y se lava cada
mano con un jabón nuevo distinto, los cuales descarta inmediatamente. Para esto abre sólo la llave
de agua caliente al máximo. Otra de sus ideas obsesivas es que no puede tocar las rayas en el piso, y
va caminando saltándolas. A su vez evita contacto con la gente, y camina diciendo “¡no me toquen,
no me toquen!”.

Sólo come en un restaurante, al cual va a la misma hora, y por supuesto, se sienta siempre en la
misma mesa, para que lo atienda la misma mesera (Carol, quien va a influir mucho en su vida, y al
final él se enamora de ella). Para comer, lleva siempre su propio juego de cubiertos de plástico.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El problema inicia en su infancia, ya que el padre quien tiene trastorno obsesivo compulsivo se
encierra en su habitación por 11 años tiempo en el cual le pega con una regla en las manos a Melvin
cada vez que se equivoca al tocar el piano a lo que él llama “su historia triste”
DINAMICA FAMILIAR
Carol: es la camarera quien lo atiende pacientemente en el restaurante de quien se enamora.
Simon Bishop: vecino homosexual, artista que es atacado durante un robo en su departamento quien
sale con severos daños físicos y que es ayudado y acogido por Melvin Undall.
Frank: amigo de Simon y a la vez le ayuda al manejo de sus pinturas.
HISTORIA PERSONAL
Durante la segunda infancia a el lo golpeaba su padre con una regla en las manos cada vez que se
equivocaba al tocar el piano.
En la edad adulta su comportamiento es de agresividad, sarcasmo y poco tacto. Con lo cual aleja a
las personas de su entorno.
ANTECEDENTES
Psicológicos: en su infancia su padre lo agredió numerosas veces con una regla en las manos para
que el pudiera aprender a tocar el piano.
EXAMEN MENTAL
1. Apariencia y comportamiento
Apariencia: Movimientos repetitivos y obsesivos.
Comportamiento: Agresividad, sarcasmo y poco tacto.
2. Orientación:
Conoce el lugar en donde está, el tiempo en que vive y su identidad.
3. Contenido del pensamiento:
Paciente obsesivo y agresivo.
4. Estilo de pensamiento:
El paciente se expresa de una manera obsesiva, compulsiva y cruel.
5. Afecto y Estado:
El paciente presenta un estado de ánimo disfórico, y presenta un afecto exagerado.
6. Experiencias perceptuales:
Presenta ilusión sobre los objetos reales.
7. Sentido del yo:
El paciente no cuenta con ninguna confusión de identidad ni despersonalización.
8. Motivación:
El paciente no se puede ver a sí mismo.

EVALUACIONES
Test de personalidad.

DIAGNOSTICO
El paciente presenta trastorno obsesivo-compulsivo.

SÍNTOMAS
El paciente presenta rituales de índole repetitivo y obsesivo, es compulsivo y cruel.
 PLAN TERAPEUTICO

DATOS PERSONALES
- Nombre y apellido: Melvin Udall
- Edad: 65 años
- Ocupación: Escritor
- Estado civil: Soltero
- Dirección: Manhattan, Nueva York
- Procedencia: Nueva York, Estados Unidos

MOTIVO DE CONSULTA
Presenta ciertos rituales que realiza. Por ejemplo, al entrar a la casa, cierra la puerta. Esta tiene
varias cerraduras, él las cierra, de arriba abajo, cinco veces cada una. Inmediatamente prende las
luces de la entrada cinco veces; tira los guantes que utilizaba (no sale sin un par, y son guantes de
cuero). Entra al baño, donde tiene en su botiquín extremadamente ordenado por filas, jabones de
tocador todos iguales.

Se remanga la camisa, antes de abrir el jabón toca uno de sus lados con el espejo, Y se lava cada
mano con un jabón nuevo distinto, los cuales descarta inmediatamente. Para esto abre sólo la llave
de agua caliente al máximo. Otra de sus ideas obsesivas es que no puede tocar las rayas en el piso, y
va caminando saltándolas. A su vez evita contacto con la gente, y camina diciendo “¡no me toquen,
no me toquen!”.

Sólo come en un restaurante, al cual va a la misma hora, y por supuesto, se sienta siempre en la
misma mesa, para que lo atienda la misma mesera (Carol, quien va a influir mucho en su vida, y al
final él se enamora de ella). Para comer, lleva siempre su propio juego de cubiertos de plástico.

DURACIÓN DEL PLAN

El total de sesiones depende de la evolución del paciente.

OBJETIVO GENERAL
Que exista un equilibrio en el comportamiento del paciente eliminando la sintomatología obsesiva-
compulsiva utilizando terapia médica, psicológica y farmacológica.

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DE LA CORRIENTE

Porque un trastorno obsesivo-compulsivo se trata de una manera conjunta utilizando terapia médica,
psicológica y farmacológica ya que no puede ser tratado con terapia individual.
Sesiones Objetivo Específico Actividad Materiales
1 Modificación de conducta obsesiva Al cerrar una puerta Evitando que Una persona al
repita la misma acción más de 1 que el paciente
vez le pueda
preguntar si ya
cerró la puerta.

2 Modificación de impulso agresivo En lugar de agredir verbalmente a Una persona a

una persona decirle cosas quien agrede
positivas. verbalmente

3 Modificación de conducta Modificar pensamiento repetitivo Jabón de

compulsiva de limpieza de manos. manos único,
lava manos.

Modificación de conducta obsesiva Caminar acompañado de una Persona

4 persona sin evitar tocar grietas o acompañante.
líneas.
Sesiones Objetivo Específico Actividad Materiales
5 Modificación de conducta obsesiva Al ir a comer a un restaurante Cubiertos de un
evitar que use cubiertos restaurante.
desechables.

6 Modificación de impulso obsesiva Al encender una luz Evitando Una lampara

que repita la misma acción más de
1 vez

7 Modificación de conducta Modificar pensamiento repetitivo Cualquier

compulsiva de orden extremo objeto

Modificación de conducta obsesiva Que el paciente se acerque y Persona

8 permita que las personas entren a acompañante.
su espacio personal
Sesiones Objetivo Específico Actividad Materiales
9 Ver si la modificación de impulsos Pedirle al paciente que abra y Una puerta
obsesivos dio resultado cierre la puerta solo una vez

10 Ver si la modificación de impulso Pedirle al paciente que se lave las Jabón de

compulsivos dio resultado manos varias veces con el mismo manos único,
jabón lava manos.