DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

FICHA DE INSPECCIÓN Y EVALUACION PARA ESTABLECIMIENTOS DE PREPARACION DE ALIMENTOS

DIRESA/DESA……………………………………………. RED. ………………………….. EE.SS. ……………………………………… …………….

Establecimiento:…………………………...………………...………… Responsable: …………………………………………………….…………….
Dirección:………………………………………………………………………………………….… Sector: ………………………………………………………….
Distrito:………………………… Prov. ………………………… Dpto. ……………………….. Fecha: …………………………………….

I. TIPO DE ESTABLECIMIENTO
Comedor Popular Comedor Infantil Wawa Wasi Vaso de Leche
Hogar / Albergue Colegio Otro

II. AREAS ADYACENTES AL ESTABLECIMIENTO (150m)

2.1 Presencia de basura y desperdicios No tiene 2 Tiene 0
2.2 Hierbas y malezas No tiene 2 Tiene 0
2.3 Olores desagradables No tiene 2 Tiene 0
2.4 Acera pavimentada Tiene 2 No tiene 0
2.5 Establecimiento, jardín, caminos, etc. Mantenidos 2 No Mantenidos 0
2.6 Presencia de agua estancada No tiene 2 Tiene 0
2.7 Signo de presencia de plagas (insectos, roedores, etc.) No tiene 3 Tiene 0 15
III. DEL ESTABLECIMIENTO
3.1 INFRAESTRUCTURA
3.1.1 Pisos impermeables y limpios Si 3 No 0
3.1.2 Paredes no rugosas, pintadas y limpias Si 3 No 0
3.1.3 Techo Concreto, eternit, calamina 2 Otros 0
3.1.4 Disponible de agua suficiente Si 3 No 0
3.1.5 Cuenta con servicio de desague si 3 No 0
3.1.6 Lavoratorio operativo Tiene 2 No tiene 0
3.1.7 Area de trabajo libre en cocina >1,49 m2/cocinera Si 2 No 0 18
3.2 LIMPIEZA
3.2.1 Disposi. Y almacen de desechos solidos y líquidos Adecuado 3 Inadecuado 0
3.2.2 Equipo de limpieza Tiene 3 No tiene 0
3.2.3 Establecimeinto limpio Si 3 No 0
3.2.4 Presencia de plagas y/o animales No 3 Si 0
3.2.5 Dispone de detergente Si 3 No 0
3.2.6 Productos de saneamiento separado de los alimentos Si 3 No 0 18
3.3 INSTALACIONES SANITARIAS
3.3.1 Servicios Higiénicos (WC, letrinas) Tiene 3 No tiene 0
3.3.2 Limpieza en general Adecuado 3 Inadecuado 0
3.3.3 Olores desagradables No 2 Si 0
3.3.4 Sistema de abastecimiento de agua (Red pública) Tiene 3 No tiene 0
3.3.5 Abastecimiento de agua Adecuado 3 Inadecuado 0 14

IV. PERSONAL MANIPULADOR

4.1 Indumentaria de color claro y limpio Tiene 4 No tiene 0
4.2 Estado de conservación de la vestimenta Adecuado 4 Inadecuado 0
4.3 Higiene del personal Adecuado 4 Inadecuado 0
4.4 Con heridas visibles No 3 Si 0
4.5 Cuentan con control médico periódico Si 4 No 0 19

V. MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
5.1 Mobiliario de material adecuado y bien conservado Si 4 No 0
5.2 Utensilios bien conservado Si 4 No 0
5.3 Adecuado almacenamiento de los alimentos Si 4 No 0
5.4 Método de desinfeción de frutas y verduras Adecuado 4 Inadecuado 0 16

Puntaje Total Calificación

EVALUACION
75 a 100 Puntos Aceptable
51 a 74 Puntos En Proceso
Menor a 50 Puntos No Aceptable

………………………………….……… ……………………………….………….
Supervisor Responsable del establecimiento
(Nombres y apellidos, DNI, Sello) Nombres y apellidos, DNI
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FICHA PARA INSPECCIÓN Y EVALUACION DE ALMACENES DE ALIMENTOS

Nombre del Establecimiento ………………..………………………………...……………………….…………………………… …………………….

Dirección: …………………………………………………………………………… Sector: …...………………………………………………… …………
Distrito: ………………………………….. Prov. …………………………………… Dpto. ……………………………………… …………………….
Responsable del almacén: ………..……………………………………………………………………………… DNI ………… …………………….
Establecimiento de salud ……………………………………………………………… Manipuladores: H…………….. M………………..
Fecha: …………………………………………………..

I. TIPO DE ESTABLECIMIENTO
CENTRO DE ACOPIO DE LA EMPRESA OTRO Especificar………………………..… …………

II. AREAS ADYACENTES

2.1 Basura y desperdicios No tiene 2 Tiene 0
2.2 Hierbas y malezas No tiene 2 Tiene 0
2.3 Olores desagradables No tiene 2 Tiene 0
2.4 Pavimentación Tiene 1 No tiene 0
2.5 Conservación de estacionamiento, jardín, caminos, etc. Bueno 1 Malo 0
2.6 Presencia de agua estancada No tiene 2 Tiene 0
2.7 Madrigueras o nidos visibles No tiene 2 Tiene 0
2.8 Control de plagas Se ejerce 2 No se ejerce 0 14

III. ALMACEN
3.1 INFRAESTRUCTURA
3.1.1 Pisos Impermeable al agua 3 Absorvente al agua 0
3.1.2 Paredes Superficies lisa y pintadas 3 Superficies rugosas 0
3.1.3 Techos Concreto, eternit y pintadas 3 No tiene 0
3.1.4 Cielo raso Tiene 2 No tiene 0 11
3.2 CONDICIONES
3.2.1 Hermeticidad de puertas y ventanas Tiene 2 No tiene 0
3.2.2 Ventilación La necesaria 2 Inadecuada 0
3.2.3 Fuente de agua Red pública, pozo, otro 2 No disponible 0
3.2.4 Sistema de desague Aislado 2 Expuesto 0
3.2.5 Sistema de iluminación artificial Adecuada 1 Inadecuada 0 9
3.3 ACCESORIOS
3.3.1 Escobas, escobillones Tiene 2 No tiene 0
3.3.2 Detergentes Tiene 1 No tiene 0
3.3.3 Recogedores Tiene 2 No tiene 0
3.3.4 Tacho de basura (Tapa y bolsa) Tiene 2 No tiene 0
3.3.5 Dispositivos para cebo (cebadoras) Tiene 1 No tiene 0
3.3.6 Tarimas/parihuelas Tiene 2 No tiene 0
3.3.7 Franelas. Otros Tiene 1 No tiene 0
3.3.8 Guantes para manipular cebos Usa 1 No usa 0 12
3.4 INSTALACIONES SANITARIAS
3.4.1 WC mantenidos y en funcionamiento Tiene 2 No tiene 0
3.4.2 Lavatorios mantenidos y en funcionamiento Tiene 2 No tiene 0
3.4.3 Duchas mantenidos y en funcionamiento Tiene 1 No tiene 0
3.4.4 Sistema de desague protegido y eficiente Tiene 2 No tiene 0
3.4.5 Implementos de limpieza Presenta 2 No presenta 0
3.4.6 Limpieza en general Aceptable 2 No aceptable 0 11
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IV. ALMACENAMIENTO
4.1. LA DISTRIBUCION
4.1.1 Segumiento de flujos PEPS Cumple 2 No cumple 0
4.1.2 Distanciamiento a paredes Cumple 2 No cumple 0
4.1.3 Distanciamientos a pisos Cumple 2 No cumple 0
4.1.4 Distancia entre tarimas Cumple 2 No cumple 0
4.1.5 Area de cuarentena Cumple 2 No cumple 0 10

4.2 MANEJO
4.2.1 Limpieza de parihuelas Cumple 2 No cumple 0
4.2.2 Sistema d elimpieza general (evidencia física) Bueno 2 Malo 0
4.2.3 Plan d elimpieza Aplica 1 No aplica 0
4.2.4 Diagram de distribución de cebaderos (trampas. Etc.) Tiene 1 No tiene 0
4.2.5 Existencia de plagas No existe 2 Existe 0 8

V. PERSONAL OPERACIONES
5.1 Licencia d efuncionamiento Tiene 1 No tiene 0
5.2 Certificado de fumigación Tiene 2 No tiene 0
5.3 Control Médico Tiene 2 No tiene 0
5.4 Aseo personal adecuado Tiene 2 No tiene 0
5.5 Con heridas visibles No tiene 2 Tiene 0
5.6 Con capacitación en almacenamiento de alimentos Tiene 1 No tiene 0
5.7 Con aplicación de buenas practicas de almacenamiento Si 2 No 0
5.8 Vestimenta adecuada (uniforme) Tiene 2 No tiene 0
5.9 Estado de vestimenta Aceptable 2 Inaceptable 0 16

VI. PRODUCTO
6.1 Cantidad Empaque Unidades
6.2 Alimento vigente Si 3 No 0
6.3 Apariencia del empaque Bueno 2 Malo 0
6.4 Estiba Adecuado 2 Inadecuado 0
6.5 Aspecto sanitario del empaque (limpieza) Adecuado 2 Inadecuado 0 9
Roído Hongueado Infestado

CALIFICACIÓN PUNTAJE TOTAL CALIFICACIÓN

EXCELENTE : 96 a 100
MUY BUENO : 85 a 95 OBSERVACIONES
BUENO : 75 a 84
REGULAR : 65 a 74
DEFICIENTE : < 65

Empresa Supervisada Supervisor

(Cargo, Nombre y Apellidos, DNI, Sello) (Nombre y Apellido, DNI, sello)