MONITORIZACAO NEUROLOGICA MULTIMODAL NA UTI

- Porque monitorar

- Quem monitorar

- Como Podemos monitorar

- Métodos invasivos x nāo-invasivos

1) Porquê Monitorar? Para antecipar os eventos negativos, prevenindo-o ou tratando-os

precocemente.

Sinais vitais sāo rotineiramente monitorados na UTI - o exame clinico neurológico tem
importância fundamental e deve ser realizado em todos os pacientes na UTI.

- Hemodinâmica

- Pressão Arterial

- Debito urinario

O cerebro - respiratorio e gastrintestinal

Limitações do exame fisico

- não tem “sensibilidade” para detectar lesão cerebral em progresso

- Não é especifico suficientemente para identificar a causa da piora neurológica

- Presença de muitos confundidores

- Uso de sedativos e drogas

- Paciente que ja chega em coma

- Doenças neurológicas

Monitorização Neurológica

- Ferramentas utilizadas para detectar a ocorrência de distúrbios cerebrais

- Técnicas utilizadas para auxiliar na identificação de danos cerebrais antes que se tornem
irreversíveis

Objetivos da Monitorização neurológica

- Identificar precocemente a piora da função neurológica e lesões cerebrais secundarias que

possuam se beneficiar de tratamento especifico

- Melhorar o entendimento fisiopatológico da lesão cerebral no doente crítico

- Fornecer dados fisiológicos claros para guiar e individualizar a terapêutica

- Auxiliar na determinação do prognóstico

2) Quem Monitorar? todo mundo

Principalmente quem tem:

- hipoxia tecidual

- Edema cerebral

- Convulsões

- Inflamações

- Lesão de reperfusão

PROGRESSAO DA LESAO PRIMARIA SNC

 CASCATA FISIOPATOLOGICA

QUAIS PACIENTES?

Traumatismo cranioencefálico

AVC

HSA

Statys epilepticus

Infecções snc

Lesão cerebral pós anoxica

EXAME FISICO

- nível de consciência

- Pupilas

- Reflexos

- Sinais de lateralizaçāo

- Piora ou aparecimento de deficit iniciais

- glasgow modificado com inclusão da reatividade à luz das pupilas

- Notas atribuidas a reatividade pupilar à luz:

(2) inexistente

(1) parcial

(0) completa

- deve ser subtraída da escala

habitual

- Melhor predição de mortalidade

Métodos Invasivos

- Pressão Intracraniana (PIC)

Cateter para PIC/DVE

Técnica mais utilizada

Cateter intraventricular é o mais utilizado

Permite calculo da Pressão de Perfusão Central (PPC)

Pode permitir drenagem de liquor

Limitação dos métodos invasivos

- invasivos - inserção cirúrgica

- Infecção

- Hemorragia local

- Calibração

- Interpretação

- Monitorização focal

- Dados mais estudados para lesões primarias